República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Defensa

Universidad Nacional Experimental Politécnica de la Fuerza Armada Nacional
U.N.E.F.A
Licenciatura en Enfermería
Semestre IV/ Sección D01
Asignatura: Enfermería en salud mental y psiquiatría

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería a una

paciente con un Diagnostico Medico de Trastorno
Bipolar tipo I, Fase Maniaca, Hospitalizada en el servicio
de mujeres del Centro de Salud Mental del Este
“El Peñón”

Docente: Integrantes:
Lic. Carmen Amaya Párica Sandra
C.I 23.659.691
Mirabal Rubymar
C.I 26.316.811

Caracas, Noviembre del 2017

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 Índice Pág.

 Introducción……………………………………………………………………………………………. 3
 Psicopatología……………………………………………………………………………………….. 4
 Resultados NOC e Intervenciones NIC………………………………………….. 7
 Ficha Farmacológica…………………………………………………………………………….. 11
 Conclusión……………………………………………………………………………………………… 13

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 Introducción

La aplicación del proceso de enfermería es la herramienta eficaz para brindar los cuidados
enfermeros de calidad a los usuarios de acuerdo a sus características propias de la cada uno,
motivo por el cual se presenta el siguiente caso clínico con el objetivo de aplicar el proceso
de enfermería en sus 5 etapas a un usuario con diagnostico medico de lupus eritematoso
sistémico

Identificado a través de la valoración los problemas presentes además se planearon y

aplicaron las intervenciones de enfermería correspondientes y por último se evaluaron los
resultados.

El proceso de enfermería permite la aplicación de los planes de cuidado de acuerdo a las

respuestas humanas para la mejora de su salud

Quedando en evidencia que el profesional de enfermería debe estar actualizado en cuanto a

conocimientos, para aplicar el proceso de enfermería en el desarrollo de sus funciones.

El siguiente caso comprendido en el desarrollo del caso en la unidad clínica el peñón

hospital integral psiquiátrico lleva como objetivo el cuidado de enfermería en los paciente
de la unidad ,en específico el de María Zanches quien fue ingresada en esta unidad el 19 de
octubre del presente año , a quien ya venía con un diagnóstico de bipolar tipo 1 , con fase
maniática .

En el presente caso se dará a conocer las actividades y cuidados realizados con la paciente
con el fin de mejorar su condición de salud

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 Resumen del caso clínico

Se trata de la paciente femenina con edad aparente de 65 años, natural de "San juan de los
morros ", procedente de Caracas.

Es traída a la institución el 19 de octubre 2017 por sus vecinos por presentar episodios
agresivos y descontrolados (rompe los vidrios de los carros, mete buhoneros a su
departamento) con un Diagnóstico de: trastorno bipolar tipo 1, fase maniática,
manteniendo un tratamiento de quetiapina de 100mg y ácido Valproico .

Valoración de enfermería: Aspecto descuidado en su aseo personal, ropa sucia y con mal
olor, presencia de caries por falta de higiene oral.

La paciente manifiesta escaso conocimiento, ya que expresa (estoy en condiciones para

retomar su vida y no entiendo porque me tienen aquí en este horrible lugar) el
comportamiento es indiferente, poca colaboración durante la entrevista. La paciente
presentaba un consumo de cafeína (café) permanente y refería haber dejado el alcohol y el
tabaco. Las horas de descanso manifestadas por la paciente y personal de enfermería eran
de 9:00pm a 5:00am (anteriormente dormía horas tardes y con ropa sucia de calle) en
ocasiones para dormir tomaba risperidona. En valoración física se nota paciente con
semblante triste, algo tembloroso al hacer esfuerzo físico, estado de conciencia aceptable
ubicado en tiempo y espacio, recuerda su vida y acontecimientos con total normalidad. La
paciente manifiesta ideas místicas religiosas (habla con el diablo), en cambio mantiene la
orientación y ritmo de la conversación. Su estado emocional es depresivo, pobreza en
sentimientos debido a la pérdida de su esposo y faltan de relaciones emocionales con su
familia, todo en su vida lo ve como una desgracio (exagera) por perdida de sus bienes y
presentar ansiedad por dicha preocupación. El rol familiar es insatisfactorio debido a que
está sola en esta cuida (familiares en otro estado). La paciente bajo en peso por mala
nutrición (43 kg) refiere que no gustara la comida del servicio, por tal razón el apetito es
disminuido y come poco en sus ingesta diaria. En el área gastrointestinal sus evacuaciones
son limitadas (1diaria como máximo), la eliminación de orina es adecuada.

La paciente no ha tenido relaciones íntimas desde que sus esposo falleció, no presenta
menstruación debido a que transgénico.

Durante la valoración de lograron identificar diversos tipos de problemas tales como:

 Higiene personal descuidada

 Depresiva y triste
 Pediculosis
 Poco colaboradora en el personal
 Caries en la dentina
 Ideas místicas religiosas

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 Psicopatología

TRASTORNO BIPOLAR (MANÍACO DEPRESIVO)

El trastorno bipolar solía conocerse como trastorno maníaco depresivo. Como el antiguo nombre
sugiere, alguien con trastorno bipolar tendrá severos cambios del estado de ánimo. Estos cambios
duran normalmente varias semanas o meses y van más allá de lo que la mayoría de nosotros
experimenta. Estos cambios son: Bajadas o depresiones Sentimientos de depresión intensa y
desesperanza Subidas o manías Sentimientos de felicidad extrema y desesperanza Mixtos Por
ejemplo, sentirse deprimido y al mismo tiempo tener la inquietud y el exceso de actividad de una
fase maníaca ¿Con qué frecuencia ocurre? Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en
algún momento de su vida. Generalmente empieza durante o después de la adolescencia. Es raro
que empiece después de los 40 años de edad. Afecta por igual a hombres y mujeres.

¿Qué tipos hay?

Bipolar I: Ha habido al menos una “subida” o fase maníaca que ha durado más de una semana.
Algunas personas con Bipolar I tendrán solamente fases maníacas, aunque la mayoría tendrá
también periodos de depresión.

Bipolar II: Si se tiene más de una fase depresiva severa pero solamente fases maníacas moderadas
(llamadas hipomaníacas).

Ciclación rápida: Si se tienen más de cuatro fases en un periodo de doce meses. Afecta a 1 en cada
10 personas con trastorno bipolar y puede ocurrir con los tipos I y II.

Ciclotimia: Los cambios del estado de ánimo no son tan intensos como en el trastorno bipolar
completo pero pueden duran más. La ciclotimia puede convertirse en trastorno bipolar completo.

¿Cuál es la causa del trastorno bipolar?

No se conocen bien las causas pero los estudios sugieren que:

 Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los factores genéticos
tienen más importancia que la educación.
 Puede que haya un trastorno físico en los sistemas cerebrales que controlan el estado de
ánimo‐ esto explica que a menudo el trastorno bipolar pueda controlarse con medicación.
 Acontecimientos estresantes o enfermedades físicas pueden precipitar cambios en el estado
de ánimo.

¿Qué se siente en un trastorno bipolar?

Depende de hacia dónde haya oscilado el estado de ánimo.

Depresión: El sentimiento de depresión es algo que todos vivimos de vez en cuando. Incluso nos
puede ayudar a reconocer y tratar de resolver problemas en nuestras vidas pero en la depresión
clínica o en el trastorno bipolar el sentimiento de depresión es peor, continúa durante más tiempo y
hace que sea difícil o imposible afrontar el día a día.

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Cuando uno se deprime, puede notar los siguientes cambios:

Cambios Emocionales

 Sentimientos de depresión que no desaparecen.

 Ganas de romper a llorar sin ningún motivo.
 Perdida de interés.
 Ser incapaz de disfrutar nada.
 Inquietud y nerviosismo.
 Pérdida de confianza en sí mismo.
 Sentirse inútil, incapaz y sin esperanza.
 Ideas de suicidio.

Cambios en el Pensamiento

 Ser incapaz de pensar positivamente o con esperanza.

 No poder tomar decisiones simples.
 Tener dificultad para concentrarse.

Cambios Físicos

 Pérdida de apetito y de peso.

 Dificultad en conciliar el sueño.
 Despertarse más temprano de lo normal.
 Sentirse completamente agotado.
 Estreñimiento.
 Pérdida de interés en el sexo.

Cambios en el Comportamiento

 Dificultad en empezar o acabar cosas‐ incluso tareas diarias.

 Llorar mucho o sentir que se quiere llorar pero sin poder hacerlo.
 Evitar la compañía de otras personas.

Síntomas psicóticos

Si una fase maníaca o depresiva es suficientemente severa se pueden tener “síntomas psicóticos”.

 En fases maníacas, los síntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre uno mismo, que se
tiene una misión importante que cumplir o que se poseen poderes y aptitudes especiales.
 En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente culpable, que es peor
que nadie, o incluso que ha dejado de existir. Además de estas creencias extrañas también
se pueden tener alucinaciones (cuando se oyen, huelen, sienten o ven cosas pero no hay
nada o nadie para justificarlo).

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Dominio (4) Actividad y Reposo Clase (5) Autocuidado

Diagnóstico de Enfermería Nanda Clasificación de resultados NOC

000108 Déficit del autocuidado (baño) r/c deterioro Dominio 1: Salud Indicador Escala de Puntuación
cognitivo m/p incapacidad para acceder al cuarto de funcional medición Diana
baño
Clase D: 1.- Grave Mantener : 1
Autocuidado
030508: Se lava 2.- Llevar : 4
(0305):Autocuidado el pelo Sustancial
higiene
3.-
Moderado

4.- Leve

5.-
Ninguno

030509 Se peina 1.- Grave Mantener: 1

o cepilla el
2.- Llevar: 5
pelo
Sustancial

3.-
Moderado

4.- Leve

5.-
Ninguno

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Clasificación de las intervenciones NIC
Dominio (1): Fisiológico Básico Clase (F) Facilitación del Autocuidado (1670) Autocuidado para el cabello
Intervenciones Independiente
 Lavar el cabello, si es necesario y según se desee.
 Cepillar/peinar el cabello a diario o con mayor
frecuencia, si es necesario.
 Utilizar un peine de púas o dientes anchos, si es
necesario.
 Inspeccionar el cabello todos los días.
 Controlar diariamente el cuero cabelludo.
 Aplicar aceite mineral al cuero cabelludo, si es
necesario.
 Trenzar o disponer de otra manera el cabello según
el deseo del paciente.
 Utilizar productos para el cuidado del cabello de
preferencia del paciente, según disponibilidad
Fundamento Científico
 Fomentar Hábitos higiénicos puesto a que el cuidado del
cabello es esencial para tener comodidad y una
autoestima positiva y para las relaciones sociales con
otras personas.
 Educar al usuario para que siga practicando el aseo
personal, no solo durante la estadía del mismo en el centro
de salud sino también luego de ser dado de alta.
 Manteniendo el cabello trenzado y peinado todos los días
evitamos la aparición de pediculosis u otras patologías
que afectan el cuero cabelludo
 El aceite mineral o cremas hidratantes ayudan a mantener
el cabello en buen aspecto y aseado
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Dominio: (9) Afrontamiento/Tolerancia al estrés Clase: (2) Respuestas de afrontamiento

Diagnóstico de Enfermería Nanda Clasificación de resultados NOC

00136 Duelo r/c muerte de persona significativa m/p Dominio (3) Indicadores Escala de Puntuación
depresión Salud medición Diana
psicosocial
1.- Grave
Clase (O)
Autocontrol 140905: Ausencia 2.- Mantener : 1
de Sustancial
1409 Llevar : 5
manifestaciones
Autocontrol 3.-
de una conducta
Moderado
depresiva
De la depresión
4.- Leve

5.-
Ninguno

140910: Mantiene 1.- Grave Mantener : 3

un peso estable
2.- Llevar : 5
Sustancial

3.-
Moderado

4.- Leve

5.-
Ninguno

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Clasificación de las intervenciones NIC

Dominio (3) Conductual Clase (R) Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles (5290) Facilitar el Duelo

Intervenciones Independiente Fundamento Científico

 Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la  Es necesario reconocer, trabajar y comprender el dolor

pérdida. del paciente para que no se manifieste como síntomas u
otras formas de conducta disfuncional
 Escuchar las expresiones de duelo.
 El asesoramiento psicológico por parte del personal de
 Fomentar la discusión de experiencias de pérdidas enfermería en el proceso de duelo es importante ya que
anteriores. ayuda a facilitar que el paciente no arrastre este el dolor a
lo largo de su vida
 Animar al paciente a que manifieste verbalmente
los recuerdos de la pérdida.

 Animar al paciente a implementar costumbres

culturales, religiosas y sociales asociadas con la
pérdida.

 Apoyar los esfuerzos para resolver conflictos

anteriores, si procede.

 Apoyar los progresos conseguidos en el proceso de

aflicción.

 Ayudar a identificar las modificaciones necesarias

del estilo de vida.

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 Ficha Farmacológica

Medicamento V í a D o s i s Mecanismo de acción Contra indicación

Quetiapina de 100mg V í a o r a l 100mg diario Estabilizador del estado de ánimo , en algunos casos en trastorno límite de personalidad Síndrome de la movimiento periódico de las piernas , síndrome de piernas inquietas

Está indicado para volver el tratamiento de esquizofrenia donde se usa en altas dosis ,también transformó bipolarafectivo Viene en presentación de 50mg, 100mg, 200mg a 400mg Hipotencion ortostatica

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Medicamento V í a D o s i s Mecanismo de acción Contra indicación

Ácido valproico ( Atemperator Oral e intramuscular La dosis de 250mg en transformó bipolar El ácido valproico bloquealos disparos ostenidos y repeti vos de altafrecuenciade las neuronas a concentraciones terapéuticas de 25-30mg/kg pordía. Nauseas, vomitos, ictericia y hepatitis fulminante .

V a l c o t e De 10 a 15 mg/kg/día (2 o 3 tomas)

V a l c a s Incremento por semana: de 5 a 10 mg/kg/día hasta el control

Valpron) es un fármaco antiepiléptico y estabilizador del estado de ánimo

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 Conclusión

El cuidado de enfermería se planifica para encontrar las necesidades particulares del individuo,
la familia o la comunidad. Para desarrollar el PAE deben participar por lo menos dos personas:
cliente y enfermera.

Los planes de atención dan la oportunidad de compartir el conocimiento y la experiencia,

incrementando así la posibilidad clínica de las enfermeras con menor experiencia. El PAE se ha
creado a partir de una base de conocimientos incluyendo ciencias y humanidades, y se puede
aplicar a cualquiera de los modelos conceptuales o teorías de enfermería.

El PAE permite asignar actividades de acuerdo al grado de complejidad que involucra a la

atención.

Una evaluación de enfermería errónea o una documentación inapropiada de los datos, puede
tener consecuencias legales adversas. El PAE permite una remuneración adecuada y
satisfactoria; de acuerdo a la calidad que el personal de salud presta.

La evaluación continua y la reconsideración de los cambios en las necesidades del cliente,

aseguran un nivel apropiado de calidad.

El tener que escribir diagnósticos de enfermería y planes de atención estimula a las enfermeras a
mantenerse actualizadas, ya que estos documentos sirven de fuente.

Los planes de atención bien desarrollados pueden ahorrar tiempo, energía y frustración,
favoreciendo un trabajo coordinado.

Ayuda a la asignación de cuidados y funciones al equipo de enfermería.

El PAE también va a fomentar el crecimiento profesional.

Evita acciones legales, cuidados de enfermería previamente pactadas mediante la ejecución de

todas las fases del PAE.

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