Transtornos Hipertensivos del Embarazo

(Hypertensive Pregnancy Disorders)

Dr. Jaime Mamani Solórzano

Medico Gineco Obstetra
 Los Transtornos Hipertensivos del
Embarazo es un conjunto de Síndromes que
pueden presentarse durante la gestación, con
alteraciones vasculares maternas y o fetales,
que ocurren antes o en el curso del parto, o
precozmente en el puerperio
 Son factores predisponentes:
 Nuliparidad

 Historia familiar y personal de pre-eclampsia

 Diabetes mellitus

 Hipertensión arterial crónica

 Enfermedad renal

 Embarazo múltiple

 Hidramnios

 Gestantes adolescentes y mujeres mayores de 35

años.
 FISIOPATOLOGIA DE LA
PREECLAMPSIA
La etiopatogenia de la Pre eclampsia es desconocida.
Existen hipótesis para explicar su origen:
 Isquemia placentaría
 Genética
 Mala adaptación inmune
 Falta de balance entre radicales libres de O2 y
barredores, en favor de los oxidantes

Homzova M, Ostro A. [Current views on the etiopathogenesis of preeclampsia]. Ceska Gynekol 2001
Jul;66(4):276-80.
 FISIOPATOLOGIA
Dos de los fenómenos mas estudiados son:

1) Deficiencia en la placentación (en relación a

causas genéticas)

2) Daño Endotelial (materno y fetal)

 FISIOPATOLOGIA
1) Deficiencia en la placentación:
“El factor de inicio en preeclampsia parece ser
la reducción de la perfusión uteroplacentaria,
como resultado de invasión anormal de las
arteriolas espirales por el citotrofoblasto”

Granger JP, Alexander BT, Bennett WA, Khalil RA. Pathophysiology of pregnancy-induced
hypertension. Am J Hypertens 2001 Jun;14(6 Pt 2):178S-185S.
 Invasión trofoblástica
embarazo normal y con Preeclampsia
Célula
endotelial Célula
Material endotelial
fibrinoide
Células
musculares
Arterial espiral

Célula
trofoblástica

O2
O2

Embarazo normal HIE

FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA
1) Deficiencia en la placentación:

Ausencia de los cambios fisiológicos de la arteria decidual

 Por factores genéticos y/o inmunológicos -> falla de invasión

trofoblástica a paredes de arterias espirales durante la placentación
 No se modifica la musculatura arterial a material fibrinoide
 La luz arterial está disminuida
 Hay aterosis aguda, con agregación de fibrina, plaquetas y macrófagos
cargados de lípidos, trombosis e infartos: puede bloquear las arterias
 Perfusión placentaria disminuye hasta 50% -> menor flujo al feto,
desnutrición crónica - RCIU
 FISIOPATOLOGIA
2) Daño Endotelial:
La isquemia placentaria provocaría
 activación/disfunción del endotelio vascular materno
 mayor formación endotelina y TxA2
 más sensibilidad vascular a la angiotensina II
 menos vasodilatores, como óxido nítrico y prostaciclina

Granger JP, Alexander BT, Bennett WA, Khalil RA. Pathophysiology of pregnancy-induced hypertension. Am
J Hypertens 2001 Jun;14(6 Pt 2):178S-185S.
 CLASIFICACION ACOG

 Hipertensión inducida por el embarazo:

 Pre-eclampsia leve
 Pre-eclampsia severa
 Eclampsia
 Sindrome HELLP
 Hipertensión crónica
 Hipertensión crónica con pre-eclampsia
 Hipertensión tardía y transitoria
 Hipertensión inducida por el embarazo
 CLASIFICACION WORKING
GROUP

HIPERTENSION EN LA GESTACION
 Preeclampsia – eclampsia
 Preeclampsia sobreimpuesta a
hipertensión crónica
 Hipertensión crónica
 Hipertensión gestacional

Working Group report on High Blood Pressure in pregnancy. Am J Obstet

Gynaecol 2000; 183 (1, suppl): S1 – S22.
 CLASIFICACION
PREECLAMPSIA
Transtorno de la gestación que se presenta
después de las 20 semanas, caracterizado
por la aparición de hipertensión arterial,
asociado a proteinuria significativa (más de
300 mg en 24 horas)

Guías clínicas y procedimiento para la atención Obstétrica. INMP

 CLASIFICACION
PREECLAMPSIA LEVE

Es aquella preeclampsia que presenta una

hipertensión menor de 160/110 mm Hg,
proteinuria significativa y ausencia de daño de
órgano blanco.
 CLASIFICACION
PREECLAMPSIA SEVERA

Es aquella preeclampsia asociada a evidencias de

daño de órgano blanco, o una presión arterial
igual o mayor a 160/110 mm Hg.
 CLASIFICACION
ECLAMPSIA

Complicación aguda de la preeclampsia en la que

se presentan convulsiones tónico clónicas
generalizadas.

Guías clínicas y procedimiento para la atención obstétrica

 CLASIFICACION
HIPERTENSION CRONICA
Presión Arterial de 140/90 o mayor antes del
Embarazo o antes de las 20 semanas de
Gestación.

American College of Obstetricians and Ginecologists.

Hipertension in pregnancy ACOG,1996
 CLASIFICACION
PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA SOBREAÑADIDA A
HIPERTENSION CRONICA

 Preeclampsia o Eclampsia en mujeres con

Hipertensión Crónica
 Aumento de 30 mm Hg o mayor en la Presión
Diastólica asociada a Proteinuria y/o Convulsiones

American College of Obstetricians and Ginecologists.

Hipertension in pregnancy ACOG,1996
 CLASIFICACION
HIPERTENSION GESTACIONAL
Hipertensión después de las 20 semanas, sin
proteinuria.
 Hipertensión transitoria: desaparece después de
las 12 semanas postparto.
 Hipertensión crónica: no desaparece después de
las 12 semanas postparto.
CRITERIOS DE PREECLAMPSIA SEVERA

• P A Diastólica > 110 mm Hg.

• Proteinuria > 5 gr./24 hr.
• Oliguria : <500 ml/24 horas
• Edema Pulmonar
• Disfunción Hepática
• Trastorno de la Coagulación
• Elevación de Creatinina sérica
• Trastornos Visuales
• Dolor Epigástrico
American College of Obstetricians and Ginecologists.
Hipertension in pregnancy ACOG,1996
 COMPLICACIONES
 PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
 Eclampsia
 Síndrome HELLP
 Rotura hepática
 Edema pulmonar
 Insuficiencia renal
 CID
 Emergencia hipertensiva
 Encefalopatía hipertensiva y ceguera cortical
 EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES DE LABORATORIO
 HEMOGRAMA - Hb - Hto - GRUPO Y Rh

 PERFIL DE COAGULACIÓN :TP, TTPa, FIBRINOGENO Y PLAQUETAS.

 PERFIL HEPATICO : TGO-TGP/ BILIRRUBINAS TOTAL Y FRACCIONADA

 FUNCION RENAL : ACIDO URICO-CREATININA/GLUCOSA

 PROTEINAS EN ORINA: ACIDO SULFASALICILICO O TIRA REACTIVA.

 FROTIS EN SANGRE: VER ESQUISTOCITOS

 PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS (PACIENTE INTERNADA, SIN T.P.)

BIENESTAR FETAL: ECOGRAFIA DOPPLER, NST

 MANEJO
 El plan de manejo debe tener en consideración:

 La severidad de la enfermedad
 Edad gestacional fetal
 El estado materno al momento de la evaluación
 El estado fetal al momento de la evaluación
 La presencia de trabajo de parto o condiciones
cervicales
 Los deseos de la madre
 MANEJO
PRECLAMPSIA LEVE:

 Establecer el diagnóstico de preeclampsia leve

 En gestantes > de 37 ss inducción del T de P

 En gestantes > 34 ss inducción si hay T de P, RPM,

Test fetal anormal o RCIU

 En mujeres en quienes no se programa el parto, seguir

una estrecha vigilancia materna y fetal
 MANEJO
PREECLAMPSIA LEVE

Las evidencias sostienen que la terapia hipertensiva en mujeres con

hipertensión gestacional o preeclampsia leve no mejoran los
resultados perinatales.
La evaluación fetal incluye:
 NST
 Ultrasonido: edad y peso fetal e índice de liquido amniótico,
Doppler, ductus arterial.
La evaluación materna incluye:
 Exámenes de laboratorio que evidencien daño de órgano
blanco
 MANEJO
PREECLAMPSIA LEVE

 Manejo ambulatorio
 Informar a la gestante o familiares sobre los riesgos y la
conducta a seguir
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Dieta hiperprotéica y normo sódica
 Control de movimientos fetales
 Control de presión arterial cada 6 horas
 MANEJO
PREECLAMPSIA SEVERA
Una vez establecido el diagnostico se
desarrollarán 3 líneas básicas de acción:
 Hidratación

 Manejo Antihipertensivo

 Prevención de las convulsiones

Además: Sonda Foley, culminar la gestación

 MANEJO
PREECLAMPSIA SEVERA – HIDRATACION
Contracción intravascular, tendencia a la oliguria por
falta de fluidos.
Vía segura (catéter 18), solución salina 9%0, 50-60 gts x’
el primer litro, si persiste la oliguria: coloides 500 cc
(poligelina) a goteo rápido, seguido de furosemida 10
mg EV.
3 litros de coloides en 24 horas.
Guías clínicas y procedimiento para la atención obstétrica
 MANEJO
PREECLAMSIA SEVERA – ANTIHIPERTENSIVOS

Metil dopa 750 a 1000 mg VO c/12 horas, mantener la

PA sistólica entre 120 y 150 mm Hg, no producir
hipotensión arterial.
Si la PA sistólica se eleva por encima de 160 mm Hg
agregar nifedipino 10 mg VO.
La medicación debe disminuir después del parto y
continuarse por 7 días.

Guías clínicas y procedimiento para la atención obstétrica

 MANEJO
PREECLAMPSIA SEVERA – PREVENCION DE
CONVULSIONES

Iniciar otra vía Ev con la infusión de SO4Mg: (usar bomba)

- Sulfato Mg 20% ………… 50 cc
- Soluc. salina 9%o ……….. 50 cc
Esta solución proporciona 1g de sulfato por cada 10 cc.
- Dosis de ataque: 3-4 gr. (30-40 cc) en 15 minutos, vía EV
- Dosis de mantenimiento: 1-2 g (10-20 cc) por hora
Suspender: si se detecta arreflexia tendinosa, depresión
del estado de conciencia, respiración lenta o superficial.
En este caso usar: 01 amp EV de gluconato de calcio.
PREECLAMPSISA SEVERA - ECLAMPSIA
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y/O
PROFILAXIS DE LA CONVULSION
 SULFATO DE MAGNESIO
4-6 gr EV EN 15 -20 min.

 DOSIS DE MANTENIMIENTO
1-2 gr. EV C/1 hr

 DURACION DEL TRATAMIENTO

HASTA 24-36 HORAS DE HABER
CONCLUIDO LA GESTACION

Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium

sulphate? The Magpie Trial: A randomized placebo-controlled trial
The Lancet; London; Jun 1, 2002; Lelia Duley; Barbara Farrell; Patsy Spark;
Barbara Roberts; et al;
 Eclampsia

 Mantener vías aéreas permeables y proteger a la

gestante de los golpes y mordedura de lengua
 Colocar en decúbito lateral izquierdo
 Abrir vía endovenosa con bránula Nº 18 e
infundir Cloruro de Sodio al 9%o1000 cc.
 Iniciar terapia con sulfato de Magnesio a dosis
indicadas.
 Eclampsia

 Controladas las convulsiones, proceder a valorar

condiciones maternas y fetales,
independientemente de la edad gestacional y
terminar el embarazo por cesárea y usando
anestesia general
PREECLAMPSIA SEVERA - ECLAMPSIA
Lo que NO debe hacerse

 ADMINISTRAR DIURETICOS

 ADMINISTRAR DIAZEPAM

 ADMINISTRAR FENOBARBITAL

 TRATAR FUERA DE UN CENTRO

ESPECIALIZADO