La Médula Espinal

“Puncion Lumbar”
Dra. Dulce María Pirela
Cátedra de Neuroanatomía
Facultad de Medicina-Escuela de Medicina
LUZ
 La Médula Espinal
Punción Lumbar

La PL es el procedimiento que consiste en la extracción de una

muestra de líquido céfalo-raquídeo (LCR) mediante la punción
con una aguja en la columna lumbar.

Indicaciones diagnósticas: Meningitis, Hemorragias meníngeas,

Encefalitis, Neuropatías, Sífilis nerviosas, Epilepsia, Demencias de
origen metabólico, Síndrome de Gillain-Barré, Esclerosis múltiple y
sus variantes, Linfoma, leucemia y otros tipos de tu que involucran al
cerebro y al SNC. Hidrocefalia normotensa, Hipertensión intracraneal
benigna (pseudotumor cerebral), Vasculitis, Sarcoidosis, L.E.S.
Poliomielitis.

Indicaciones terapéuticas: Reducción de la P.I.C., Administración

intratecal de fármacos, Administración de contrastes para estudios de
imagen.
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Punción Lumbar
Técnica
Lavado de manos. Colocarse mascarilla y guantes desechables.
Limpieza zona lumbar. Preparar el campo estéril.
Anestesiar zona punción con anestesia local (lidocaína).
Para encontrar un espacio intervertebral seguro se debe localizar las crestas iliacas
palpar los proceso espinosos y localizar el espacio intervertebral a nivel L3-L4.
La Punción es un espacio más bajo L4-L5 ó L5-S1 en niños y neonatos
El bisel de la aguja debe de estar paralelo a las fibras long de la duramadre o de la
columna y la aguja deberá orientarse apuntando hacia el ombligo.
introduciéndose la aguja con ligera presión y lentamente.
Planos que atraviesa la aguja que serán: piel, fascia superficial lig
supraespinoso, lig interespinoso, lig amarillo,espacio epidural,
duramadre y membrana Aracnoides.
La guía se va retirando con frecuencia para observar si en la aguja entra
L.C.R. Si se encuentra una resistencia ósea se retirará la aguja se redireccionará
Cuando se obtiene L.C.R. aplicar el manómetro a la aguja para registrar la presión.
Utilizar los tubos para recoger L.C.R. gota a gota.
El vol de L.C.R. a extraer depende de las determinaciones que se pidan, en general
2 – 4 ml (10–20 gotas).
Antes de retirar la aguja, reintroducir de nuevo el fijador para evitar la aspiración
Presionar la zona con una gasa esteril.
Colocar etiquetas en los tubos, voletas y enviarlas.
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Punción Lumbar
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Punción Lumbar
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Punción Lumbar

Complicaciones más frecuentes:

•Cefalea post-punción: es la complicación más frect.
•Radiculalgia: dolor por rozar una raíz, es habitualmente transitorio.
•Dolor lumbar: frecuentemente temporal.
•Diplopia por parálisis del VI par, es infrecuente.
•Hemorragia (epi, sub y subaracnoidea):rara si no hay trast de la coag.
•Neumoencefalo: si se deja libremente la aguja.
•Meningitis: ocurre si la técnica es no aséptica.
•Tu epidermoide intraespinal:consecuencia de practicar PL sin guiador
•Herninación cerebral: en casos de HTIC, complicación más grave.
•Lesión en médula espinal y nerviosa (superior a L4).
•Pérdida auditiva: la disminución de la PIC.
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Punción Lumbar
Contraindicaciones:

Absolutas:
Lesión intracraneal con efecto masa.
Compresiones medulares agudas que pueden ser agravadas
con la punción lumbar.
Lesiones cutáneas, infección local u óseas de la región lumbar.

Relativas:
Alteraciones de la coagulación adquiridas o congénitas.
Trombocitopenia.
Malformaciones arterio-venosas de la médula espinal.
#La9seMueve