Suturar Una Herida: Aprende A Hacerlo Correctamente.

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El clásico ejemplo de lo que hacemos en nuestras guardias de
urgencias durante la carrera es suturar. Aunque es un
procedimiento frecuente, pocas veces sabemos la técnica
adecuada. Lo que es aún peor, rompemos con los lineamientos de
asepsia. Con ello no nada más vamos a provocar que la herida se
infecte, sino que podemos poner en riesgo la vida del paciente.
Aquí te decimos cómo suturar correctamente, paso por paso.

Actualízate sobre este tema en 5 minutos.

 Indicaciones
 Cicatrización
 Material necesario
 Técnica para suturar
 Cuidados de la herida
 Infección de la herida

Primero, ¿cuándo debes suturar?

Después de debridar e irrigar correctamente la herida el manejo
se puede hacer de las siguientes maneras:

 Cierre primario o de primera intención en heridas recientes*.

 De segunda intención en heridas contaminadas al dejar que se
forme tejido de granulación y la herida cierre por si sola,
reduciendo así el riesgo de complicación por infección.
 Tercera intención o cierre primario tardío en heridas altamente
contaminadas en las que el cierre ocurre 3 a 5 días después.

Las heridas se regeneran al acumularse fibras de colágeno de tipo

III (al inicio mayor proporción) y tipo I, en donde los macrófagos
y fibroblastos juegan un papel primordial. Con el tiempo las de
tipo I superan en proporción a las de tipo III. Además, de estar
alineadas unas con otras van tomando una configuración en red
aumentando con ello su fuerza tensil. Hay que tomar muy en
cuenta que el tejido recupera a las dos semanas un promedio del
10% de la resistencia original y que no es hasta un año o más
después que recuperan hasta el 80%, sin llegar nunca a la
resistencia original.

¿Qué influye en la cicatrización?

Factores del huésped
 Edad
 Desnutrición
 Inmunocompromiso
 Diabetes mellitus*

Factores de la herida
 Tiempo: Los pacientes ancianos tienen un tiempo de
cicatrización hasta 4 veces mayor
 Ubicación: Las heridas en cara y cuero cabelludo difícilmente se
infectan (1%), mientras que las de extremidades superiores
(4%), inferiores (7%) y tronco se infectan con mayor
frecuencia*.
 Mecanismo: Las lesiones generadas por objetos romos, donde
existe contusión o las de tipo punción se infectan con mayor
frecuencia que las ocasionadas por objetos punzocortantes.
 Contaminación: Las heridas en las que la contaminación es
visible (e.g. tierra) tienen riesgo dos veces mayor de infectarse,
al igual que las generadas por mordeduras de animales o
humanos (más peligrosas).
 Tamaño: Las heridas mayores de 5 cm tienen mayor riesgo de
infectarse.

¿Qué material necesitas?

Para preparar el campo
 Guantes
 Iodopovidona
 Gasas
 Solución fisiológica
 Jeringa con aguja del 25 o 27
 Lidocaína al 1%
 Jeringa de 60 CC sin aguja o un angiocateter

Para suturar la herida

 Sutura monofilamento (disminuye el riesgo de infección) de
calibre variable según la ubicación de la herida (4-0 a 6-0).
 Tijeras
 Porta agujas
 Pinzas de disección con dientes

Para el cuidado de la herida

 Gasa y cinta

Ahora sí, punto por punto. ¡Literal!

Prepara el campo
1. Ponte guantes. Generalmente se usan estériles pero hay
estudios que demuestran que no hay mayor prevalencia de
infección al usar guantes que sean sólo limpios (crudos).
2. Se examina la herida, poniendo mayor énfasis en estructuras
neurovasculares así como tendones. Si la profundidad de la
herida no se puede determinar y detectas cuerpos extraños que
sean radiopacos (e.g. vidrio) puedes pedir Rx. para ubicarlos
correctamente. Otros materiales como madera o plástico
requerirían de un US, TC o RM.
3. Con iodopovidona se limpian los bordes de la herida cuidando
la técnica aséptica. La solución no debe caer en la herida
puesto que afecta el proceso de cicatrización.
4. En heridas no contaminadas se infiltra con lidocaína el borde y
la periferia de la herida, en contaminadas se prefiere solamente
la periferia. Recuerda que la dosis máxima de lidocaína sin
epinefrina en un paciente es de 4mg/Kg. En un paciente de 70
Kg., por ejemplo, la dosis máxima sería de 280 mg o 28 ml (10
mg/mL). Lidocaína al 1% con epinefrina tiene una dosis
máxima de 7mg/Kg.
5. Se retira cualquier material necrótico del borde de la herida
(desbridación).
6. Se irriga a presión la herida con solución salina y la jeringa de
60 CC. El puro chorro del envase de la solución no disminuye la
cuenta bacteriana. La cantidad exacta de solución necesaria no
se puede determinar, pero debes aplicar como mínimo 50 a
100 mL por cada centímetro de la herida para guiarte.

Debridar correctamente e irrigar abundantemente son pasos

críticos en la cicatrización adecuada de la herida.

Sutura la herida
Dependiendo el tipo, profundidad y localización de la herida
puedes usar puntos simples, de colchonero (en áreas de tensión
no cosméticas o irregulares) ya sea vertical u horizontal, surgete
intradérmico o subdérmico (en cara), etc. El calibre de la sutura
depende de la ubicación y profundidad de la herida. En cara
mínimo 6-0 y en otras regiones 4-0 es suficiente, dependiendo de
la fuerza tensil que requieras. La sutura debe ser monofilamento
para reducir el riesgo de infección, si es superficial y/o es un
tejido que tarde en cicatrizar usas no absorbible, si la sutura
quedará profunda usas absorbible.

1. Se toma la aguja del tercio medio-distal con el porta agujas.

Tomarla de la punta la puede dañar y dificultar la sutura.
2. Con las pinzas de disección (en la otra mano) tomas el borde
de la herida e insertas la aguja a 90º
3. Realiza tus puntos cuidando que queden equidistantes, a la
misma profundidad y eliminando espacios muertos.
4. Cada punto debe quedar asegurado con mínimo 3 nudos
instrumentados, procurando que los bordes queden
ligeramente evertidos (menor cicatriz) y sin presión excesiva
(evita la hipoperfusión de los mismos).

¿Cómo se debe cuidar de la herida?

 Los antibióticos profilácticos orales se recomiendan para
heridas muy contaminadas, mordeduras de animales
o humanas, zonas propensas a la infección (boca, cara plantar
del pie), fracturas abiertas, tendón, inmunocomprometidos,
antecedentes de reemplazo de válvula cardiaca, o heridas
punzocortantes profundas*.
 En los pacientes con cartilla de vacunación completa, con una
herida simple y limpia y que ya tengan más de 10 años del
último refuerzo de tétanos, se administra toxoide tetánico. En
todas las demás heridas (contaminada, punción,
aplastamiento), se da toxoide tetánico si el último refuerzo fue
hace > 5 años. Inmunoglobulina contra el tétanos (TIG) se
administra a los pacientes con antecedentes de <3
inmunizaciones y una herida contaminada.
 Se aplica una gasa con antibiótico en ungüento durante 24
horas, después se retira y se puede estar limpiando
cuidadosamente con agua y jabón teniendo cuidado de secar la
herida y las suturas apropiadamente.
 Las suturas se retiran según su ubicación: cara y cuello a los 3
a 5 días, extremidades, pecho y cuero cabelludo 7 a 10 días y
manos, espalda, glúteos, pies y áreas de articulaciones 10 a 14
días.

¿Y si se infecta?
 La infección es la complicación más frecuente y temida. Se le
debe instruir al paciente que regrese al servicio ante cualquier
signo o síntoma de infección. En heridas con riesgo muy alto de
infección el paciente debe regresar a las 24 horas para
valoración.
 Cicatrización anómala la cual puede ser hipertrófica o queloide.

* En un estudio realizado por médicos del departamento de

cirugía/urgencias de Stanford en diciembre del 2012, se buscó
determinar los factores que aumentaban el riesgo de infección en
laceraciones traumáticas, así como la relación entre infección y
tiempo transcurrido al cierre de la herida. Se estudió a 2633
pacientes de tres salas de emergencia, quienes completaron su
seguimiento médico durante 30 días. Se concluyó que la diabetes,
contaminación, tamaño mayor a 5 cms y localización en
extremidades inferiores son factores de riesgo importantes de
infección. El tiempo transcurrido al cierre de la herida no es tan
importante como se creía previamente. El debridar e
irrigar correcta- y abundantemente la herida son factores
primordiales para la cicatrización exitosa de la herida.

Referencias Bibliográficas
Pfenninger, J. (2011). In Pfenninger and Fowler’s procedures for
primary care(3rd ed.). Philadelphia, PA: Mosby Elsevier.
Sherman, S., & Weber, J. (2008). In Emergency medicine (1st
ed.). New York: Lange Medical/McGraw-Hill Medical.

Roberts, J. (2010). In Clinical procedures in emergency

medicine (5th ed.). Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier.