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https://sapiensmedicus.org/suturar-herida-correctamente/
El clásico ejemplo de lo que hacemos en nuestras guardias de
urgencias durante la carrera es suturar. Aunque es un
procedimiento frecuente, pocas veces sabemos la técnica
adecuada. Lo que es aún peor, rompemos con los lineamientos de
asepsia. Con ello no nada más vamos a provocar que la herida se
infecte, sino que podemos poner en riesgo la vida del paciente.
Aquí te decimos cómo suturar correctamente, paso por paso.
Factores de la herida
Tiempo: Los pacientes ancianos tienen un tiempo de
cicatrización hasta 4 veces mayor
Ubicación: Las heridas en cara y cuero cabelludo difícilmente se
infectan (1%), mientras que las de extremidades superiores
(4%), inferiores (7%) y tronco se infectan con mayor
frecuencia*.
Mecanismo: Las lesiones generadas por objetos romos, donde
existe contusión o las de tipo punción se infectan con mayor
frecuencia que las ocasionadas por objetos punzocortantes.
Contaminación: Las heridas en las que la contaminación es
visible (e.g. tierra) tienen riesgo dos veces mayor de infectarse,
al igual que las generadas por mordeduras de animales o
humanos (más peligrosas).
Tamaño: Las heridas mayores de 5 cm tienen mayor riesgo de
infectarse.
Prepara el campo
1. Ponte guantes. Generalmente se usan estériles pero hay
estudios que demuestran que no hay mayor prevalencia de
infección al usar guantes que sean sólo limpios (crudos).
2. Se examina la herida, poniendo mayor énfasis en estructuras
neurovasculares así como tendones. Si la profundidad de la
herida no se puede determinar y detectas cuerpos extraños que
sean radiopacos (e.g. vidrio) puedes pedir Rx. para ubicarlos
correctamente. Otros materiales como madera o plástico
requerirían de un US, TC o RM.
3. Con iodopovidona se limpian los bordes de la herida cuidando
la técnica aséptica. La solución no debe caer en la herida
puesto que afecta el proceso de cicatrización.
4. En heridas no contaminadas se infiltra con lidocaína el borde y
la periferia de la herida, en contaminadas se prefiere solamente
la periferia. Recuerda que la dosis máxima de lidocaína sin
epinefrina en un paciente es de 4mg/Kg. En un paciente de 70
Kg., por ejemplo, la dosis máxima sería de 280 mg o 28 ml (10
mg/mL). Lidocaína al 1% con epinefrina tiene una dosis
máxima de 7mg/Kg.
5. Se retira cualquier material necrótico del borde de la herida
(desbridación).
6. Se irriga a presión la herida con solución salina y la jeringa de
60 CC. El puro chorro del envase de la solución no disminuye la
cuenta bacteriana. La cantidad exacta de solución necesaria no
se puede determinar, pero debes aplicar como mínimo 50 a
100 mL por cada centímetro de la herida para guiarte.
Sutura la herida
Dependiendo el tipo, profundidad y localización de la herida
puedes usar puntos simples, de colchonero (en áreas de tensión
no cosméticas o irregulares) ya sea vertical u horizontal, surgete
intradérmico o subdérmico (en cara), etc. El calibre de la sutura
depende de la ubicación y profundidad de la herida. En cara
mínimo 6-0 y en otras regiones 4-0 es suficiente, dependiendo de
la fuerza tensil que requieras. La sutura debe ser monofilamento
para reducir el riesgo de infección, si es superficial y/o es un
tejido que tarde en cicatrizar usas no absorbible, si la sutura
quedará profunda usas absorbible.
¿Y si se infecta?
La infección es la complicación más frecuente y temida. Se le
debe instruir al paciente que regrese al servicio ante cualquier
signo o síntoma de infección. En heridas con riesgo muy alto de
infección el paciente debe regresar a las 24 horas para
valoración.
Cicatrización anómala la cual puede ser hipertrófica o queloide.
Referencias Bibliográficas
Pfenninger, J. (2011). In Pfenninger and Fowler’s procedures for
primary care(3rd ed.). Philadelphia, PA: Mosby Elsevier.
Sherman, S., & Weber, J. (2008). In Emergency medicine (1st
ed.). New York: Lange Medical/McGraw-Hill Medical.