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Ell Dr. Hoibert Mendel.sohn practice pediatri'a durante casi 30 anos .. Fue Direor Naciona~ dell Servicio Me~'~co de Consult as del Pwie<;t Head! Start, Pres~dent,e !I Comita de l.icencias IM'edicas del Estado de Illinois, y Profesor Asociado de Me· cina Preventive y Sa Iud Cornu rtit aria en II,'; Escuela de Medicina de ta U rilversjdad

Hlinojs. EI Dr. Mendedsohn ha racibido nurnerosos pr emios, par excelencia en

!drcina e I nstruccjon Medica. - "_ ..

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P'ubllicad'o~es GEA'-'~' R'i'll,~~';'615:'o:, "" '1-

Maldo.nado - Ur,uguiJY

DR~ ROBERTS~ - - MEND LSOHN

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COMO' ~R:fAR UNHll0ISJ\N0~,.,.'

A PESAR DE ,5U MEDJC'O -

DR:. MEINDEILSOHN

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THu ~o en ing!les: How to Raise a HeaUhy Ch lid . _ .

In Spite otyour Doctor.

Traduccion . 1M,'H.lldcio Waroqui1ers

Derechos: ContemlPor~ry Books Inc. ill,sO North Miichigairn' A'll. Chica'go" H~inois 6,0601

u. s. A.

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T.FI.LLlERf:S GRI'I .. FICOS liU'.RE:SION Luis A. de Herrera 21~6 Tel., 47 05 91.

Hecho al dep6s~ta que m.Eca l~ ley [l.L. :2 '550 .. 12.E'l191

..._.J. _ _ .....

CONlrIEN~DO

In~roduc.ci6n _ , .. , .

Caplt:1uil'o I - LA MA'YOR PARTE DE L.OS PROBlEtili.AS

MEJOIRAN A. LA MANM'<,jIA " .. ,...... 1

DemDstrando 121 ra.z6n po.r 1<1 cual Ilia mayor ~'ilr~e' dE! lias. enfeirmeoade,s die l:a i nfa ne ia n 00 necesita n tretamieato medico, "i qILII,e; todo ilIr,altam,!~ento mnecesario causa rna-

yor perffuki.o que b~ei:1.

!

I'

Cap iitu 10 II - l.OS IPAO'RES Y ABUELOS SON MAS

SABIOS QUE LOS MEDWOS ,..

Uds. como padres son rnejores ,guiardianes de la salud de, vuestro :h ijo qUPE! e'l doctor; como saber cuendo el nino, es;tai verdad,eramel1te anferrno: como saber cuando Iil.ama,r ,ilill medico.

CapHu 10 Ill: 1:- COMO PUEDEN LOS MIEDmCOS ENFER·

MAIR UN CHICO SAINiO , , •.

~mperlecd:me:s de los pedlatras, dartos eausados pm tratamientos ~nnecesado:s; unvamide·z de' las csrtas de crecienientc estandar: r,OlJz'ol1 per ta CIII.II1!.1 deben evihlrse ius ex.im,enes Hsicos de rutlna.

19

'Ca,pllib.llilio IV -COMO !P'RO~TEGER: A SU HIJO P'Of,{

N.AC:ER. .. .. , , , , , - .. • . . . .31

Amelltlza:s. contra la salllu.d de 5U n~ui'ilo ante.s· de SlI!II conc'epcio,n, durante etl emberazo, du,rantle ~:05 prlmeros dolores del parte, dll.uan te e,1 partn y en la sala de rnatern ~idad ..

eapj'~ulo V- Al..llMENrrACION APBOPIADA PARA

LA SAUUD Y LA CHII.A.I\IZA ,' , . .. . .. .. . 51

La imp ortsoc ia dell ama rna milia m ierrto; irrt rodu CciOll1l1

dea hrneatos soiidos; d leta pre··adolescernte; rat,an

para adoptar I~05 allimento$ natura lies, Irw powc:esados

'!j no coniam!inados por -adilivos q]Ullimi'l[os._

)

_" -- - -

Capi'hdo VI - LOQUE DE BE ESPEHARSE. DEL N I ~O.

~I nc ol1grue nd as die I,a,s com p"u a cion es ,e n'i:re, desa rr 0 I II os Hsicos y de compor temiento; preocopaclones eorrumes de padres sobre' desarrolloI ISico y paaetas de CO nducta ]nf,aM"ltIles; 1110 que lJdI. tiene 0 no el derecho de esperar como proqenstor ..

CapftlJ~o VU- LA. FIIIEBHE:: OEFEilNJSA CORPORAl...

CONTRA. LA ENFIERMIEDAD ,. " , '

Exploundo los mitos de' !Ia nebrle:; 'C1!JIalndo es demasiado ele!Aada;' ldeblelll cerstrcjarsa :Iasfiebres?; Iiebres y convu~s,iolles,;Hebre y perjuicio cerebral; vator de' la fiebre en ~Ia lucha contra Jaenterrnedad.

Rapida au ladeR,e.fe.renc'ia par:a la Fiebre.

Calpllih.llilo VIII- DOL.OR DE CABEZA; GENIEtRALMEN-

IE EMOTI VO. PERO EL DOlOH ES R.EAL ..

Caesas de los aok)re'.!i de cabeza, el dolol! decabeza como s:(ntom<l de enferrnedad: tratamientos adecuados; nscesldad 0 no de-II medico.

Rdptda G;u(~ de Refere·ru:::ia.para 1:0$ Dolores de CabezO! ..

Capiiltulo IIX - MAMA .• iME DUELE LA HARB I GA.!, Causes de los dolores albdomimdes; clilanalo requierren o no tratamuielmto;: causes emoclonales, alerqias; apendicitis: venenes,

Rdpfda Gufil de .Refere:ncia PIl'",!): los Dolores Abd,Qm:inaEes.

Capfil:ulo X. -1'OS, ESTORNUDOS Y N.AHICES CHO-

BREANTES ,. ]H

Hechos sobre e~1 resfrio cornun y [11'1 gripe,;·sobretr,ata .. miento de los :s(nt.ornais; rna] ernpleo de antibio.1icos peralnfecciones 'IIirois:kas; pufrnerrra, crup,

Ra:pidll rG~u:a de Reter:eneia paTti Tos, Resfrios y Gripe.

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73

89

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Cap fbJ 10 XI, - l..J\. M I T~ CA AfNI,ENAZA IDE LA ~,N FLAMA-

CION SEPTI CA DE GAHGANTA ' 123

Cau sa s delo S do ~o res de ga:rg a ,nita; desc 0 nceptos sobre

re'l s.trep" fiebn~ rreuma'tica. y enfermed,aid cardfaca reurnatica: ,preGWC i 6 nante- ~a 5 t (I nsi lectern i (1:5 ..

Rapida Gaia',de -Refc'tencUz: p,ata! 1'08 Dolo.r:cs' de m~:r~

ganta.

Capitulo XU ., DOl:O RES DE 01;00: DOlOROSOS.S~;

ilPEUGHOSOS RARA:MEiNTEI! .•.• ".............. 139

T ratamiento. para lars ~ul]fecd;onles de Dido !.'ob]etos- en

el oMo; remodolrll de' 101 c.erai; IUlS{~ de ,mift~,!ou~,1:icos. ''!tim- , paoo'Storl[1ia,; .101 ~lt1I~e:s.t!,!'r9"!!:damas.toid.iti~; a~ivriali1idlo "e II do~o~;, Icuando debe recurrirse il~ Imedl:i,c~.

Ripida G~_ia Ide Refer~":.,cra. para e,E ~dor de Ofdo .. ,

Capitulo XIH - PROTEGmENDO LA VISION DE SU

INrl'N:O , .' ", , ' •.. ,_.~, ] 5,3

V,ai.ior de, los e:x:.amenes oculares periodi'cos; lentes para, Vllunm:,; 'mio~r,a;~r]os i~do"len~es; conjuntivitis: orzuelo:'

mHos so bre t~OS ejos, ,

Rapid'a Gl1lride Referencia p.a:ra los !l0l.a:r,esO~~~

i,ll"res.

Capltull!o XlIV''''''':' PROBLEM.AS DE PIEL.: MAIJiJKI,ON

161

DE LA AOOLESEEiNCliA , , " .

SarpliJll~'llido de panal;s.aiq:wHido die caJor; acm'i II AClIta-

ne ; ~mpetUgl'o; eczema; cujebrilta, .

. Rripida Gu.fa .de R,eterencia para ,too Probtem.as 'CtII-

taneos.

Capitulo XV - VERGONZOSOS SECiREIOS OHIOPE-

[DICrOS •. , , " .

Sobretratamiento de. !iI.!i condlkiones a uil:olcorredill,liI:S;: pia plano'; piernas ar,~ueadas; ipi.enlla:s de painadero;: p,ies torcidos hacia adentro; dislasla cong,en'ital decadera: e's,col~osis; oolH,os sobre el c.a lzado ..

R6pida Gula de Referenc,ia .PlliirtI l;os P:roblem~:s

o,r,topedicos.

h81

- - ~ - ~ - - - ~ - - - - ~ - - -

VI

Capftulo XVI -,ACC:IDENTES,: LUCIMIENTO BE LA ME~

DIICINA ' '. . ' .. , .. , , , .. , . '. , . .. 1.89

Que hacer cuando sa accidenta 5U nino: co,rtes y er osione's.; q uema d!l.!! r a's; ~ esi'()n es 'en Iia cabeza: Ie II1!Ivenelnii a m lenitIOS;; esguim:es,. torcedaras y fracturas, ahoqcs: mordedur,iiI,s·de, .animall:es;CClli1Igell<lciolrlll;acci:dlentesdeauto:.pH~:c.auciones en el hogar conartefactos.

p,aptds Gu.la ckR'efer:elllci,a params Lesiones Aecide.ni1a,fus.

Capifil[JIlo XVIII- ASMA Y ALEIRGIAS- PIRUEBIE CON

IOrII ETAS Y NO CON DROGAS .. ' .. ".' , '. 209

,Alergma,s cerno causa de' enferrnedadc tipos die a'iergia,s: d'iagnos,tko de causes de al'ergi:a,;; tltill!izadon de dletes eliminatorles, peliqros de drnqas usadasen tratarnien-

tos: control de,1 asrna,

Rap,iaa IGuia de R'efe,r.encie para las Al,ergias,

CalpHullo XV:III - EL Clf-HCO QUE NUNCA SE ESIA

QUIIIETOI .. ' .. "' _ ........ _ •. ' _ ..... , "' "' " ...... , ... '. '" ' ... ,. ... ,2 I J

Sobrled!iagnosis de la hiperaotividad; peliqrus de tratarnientos con droqas: control dietetk,C!, de Ja hiperactividad; aclertos y dlesacuertol5, sabre la dificu ltad de a,p'rlender;:inadecuaci.on del esesoramiento psico'ilogri.co Y psiqu:iatrico.

Cap,(tui,o' XI X - liNlMUINiI.zACIONES: lUNA BOMBA DE

TIEMPO IMEDIICINAU' , ,.................... 22.7

A.iesgQs de las, inrnunizeciones. ison beneflciosas y nece.s;ari,iills?:; cWJlando ~JOlidtar traitamiento PliilWiiI 'I as entermadades de' 11[,<11 linfanda; sintomas ytratamientos case-

ros de la varicela, paperas, sararnpion, rubeola, t05 COI1- vulsa, dif't,eria" escarlatjaa, rnenlnqstis, Iubercetusis,

sids, pol iornletifls •. mononucleosis tntecclosa.

... ) J ..... '

Cap ihrlo XX - EL HOSPITAL: iDONDE VAN LOS PA-

CIENTES A EINFEHMAHSE.! ,.......... 2501

Razone:s para evitar en .10 posibla la interna,cion hospitataria para SUI chico; frecuencia de e,nlfermedades pow

causa h.ospihlaria;; trauma ernocionat del nino hospitaIllizado; c.omo pm1te,gerifo en ell~qo5pita:ll; operaciones irmecesarias.

Capftulo xxt - COMO ELEGIII.R IlEL MEJOR MEDICO

PARA SU CHICO , ' .

Arne maze per el exceso de pedlatras: i!1'centilvQs, psice- 116gi'cO!s y financieros del medico para sobretratar al pdciente; ca lifi.caciones de un pediatra cornpetente '!II escrupuloso.

257

.. . ,., ~ ~, .' ., ., . . . ~ .. .• .. '" .. ~. .. ., .. .• ., -. . .' . ..

-- ~ - -

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tntroduccion

Este libru refleja imi er eencia de 'qu:e en Ipedi:a1l:ri,a", como an ot.rasE!'spedalidades. en los Es;tados Unidlos se practlca muclnill mala medicjna, Sin ernbarqo esto .11110. im.plka, qaeJos medicos - seen menos iniei!l'ros y cornpaslvos que Ios delmas humanos,. Las tmperfecciones yacen en Ilia propia filosofi,jJ, y ,en:se'n,2III1!ZiI, de la medicine, noen el caracter de 10.5 educandos.

Los, medkos no son cui'j[nlable:s, sino. \l"Iict~mas, ,c~mo sus pade II'1Ites , del sistema, Son [los prjmeros en p,erjudicar:s'e pm lia mania de la educacion medica per ~1iI1!ervell1iir em1l, vez de preverrir: por su iniilituad6n pur las dr-og'iillS y tecnologfa, pOl" los rHos,

. c05,tumbre5" y ,aditu des egoistas indlefend ibles que ~imp,iime esta educacion en todo astudiante que sobrevive 5U iligli;do Y <II menudo irrelevante cerr Iculo y aprendizaie. Emerqen consu~. cerebros tan reptetos de desatinos in:s.titucionalizado!s que no queda lugar para ,el ssntldo cormsn.

No me exceptuo ole esta critica queformulo a los demas pediatras. Confieso que lnicie mi practice Imedica creyendo en 1.0 que me nab {,alneiI1lISeiiado'" y durante muchos anosm is pacientes pag;amn €II precio por eU,D. Afortmlladamente, qlJli'Z;l1 por haber comenzado y.o rnisrno a dictar clases a estudiantes de medicina, aprendf a cuastionar mudhliOs, de los :principiosmedicos que,

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hebjian martitlado en mi mente, ya sospachar de cada nuava droga, procedtmiento quiru:rgico e innouacion medica, que eparecfe. P'WIi1I [0 descu br Ii que ~ a mayor p arte de e stas 11 0 ,a!g ua ntaban una, evaluacion cientrfica ri'g!urosa y que un porcerrtsie increj'blie de drogas m.ilagrO'SlJ.s y p,rocedim,rentos reuotuc,iOluilrios pronto desaparecfan cuando 'era obvio que producran mas, dana q,ue bien.

En mis dos Hbros previosc Con/essions of a Medical Heref1ie (Confesiones de Win Medico Heretico] y M,ale Practiee: How .DoctOI"S M,an,ip,ld'ate Women: I(Practi,ca Maclrlis1ta: .como los Medicos Maniipu:lan a las Muj'eres). trate de adved:ir a mis :lle,ctme.s sobra los peligros resu ltantes de ponar URate cleqa en. la profe- 5i6n medica norteamerjcana, IEln,toHoes no era mi propesitu, y tampoco 10 es ehore, desaterrtar a rnis lectores de solkitar una asistencia me,dk.a: nec,esal"ia. A pesaa de las ;impedecdones de su educacion y entrenamlento, 100s rnedleos s'{J!iuan vidas, y meiv'mn 'I:a salud de los enferrnos. Son muy eficient'E!s arnte 'el desili~,io de una emerqencia medica pero poco e,hde'l1te,s ceandose consider,am! obliglilldos - como se lies ensellii.o - a tratar a personas que no ,esta,1Il1 realmerrte enfermas.

. rEn aquelkrs libros y'en este a.bwigue la esperanza de advertirlie ill lid. sobra las, deHdendas de la practica medliica, de forma que estuviera preparado pera detenderse contra un tratern iento

.medico inapwlPi:a.do y pe,lligros'o. Como objetivo subsidiari«, r azone que si Lin msrnsr o suficienta de pacientes cornenzara ill cuesfionar a, sus mediioos sobre ,el tratamiento prescrlpto, quiza tam bien 100s medicos comanzar ian a cuestionarlo.

Quizal sea una coinc.idencia, peru grim pillrte del progreso obtenido puede ser acreditado a otros crtticcs dentro yWuera de rni profasion, pew hay unafuerte evidencia de que estos objetlivos se estan a~callrnzando .. Muchos medicos :50n irnpulsados par S'UIS pacientes y por 100S medios publlcitarics a ClilJJlestionar sus pn]pias creenc ials medicas. Lo tenqo por :se,gu,ro. por'que con h,ecuencja me 10 d ieen 11005 col,egas 'I debldo a que c:ompu lsas entre profesionales indican que un mimew proqresivo de' pacjentes 5e niega 3 tamar las opiniones de su medico par su valor nominal.

Los, pacientes han perdido el sentimiento de, admiracien pOI" sus medicos, son memos d6dles y sumisos. Ya en Ilia irnaqen

I~ rnlred L1cdon

mental dell padente el medlko ha extraviado aquella infalibjlidad denhfficil!. En vez, se ve obHgado ,a descubrir r espuestas plausibles para tantas diuras interrogante:s sobralas dmg~a:s que prescriber los analisls que, receta y tas operaclones qllLle recomlenda, Es fuerte el j'mpacto cuandn un medico SiB halla repetjdas \I',eces oWlls.cando raspuastas defensives que no. pUled'e encontrar.

MudlOS medicos que C0l10ZCO aceptan estes cambios, pero otros se dasconciertan cuando 58 sncuentran incapaces die' expticar 0 defender rnuchas de las droqas 'I procedimlentos que siieimp're' han prescrlpto en forma ruti naria, Si~ embargo en uno u afro caso, 1,011 nueva cornprenslon de las imperfecciones en la IPnictka medica co,l1Ivendonal reditua cambios constructlvos .. Cuando el medico se ve forzado a cuestionar su propia conducta, <J. rsconsiderar obj.eil:iv.ament!e muchas doe las casas aprendidiliS II ,<II echar una, mirada haciaia p're'tle.ncion en vez die a la il1-' terv,encion, htevitahlemerrte ,ei p,adente' goza de resultados beneficicsos,

En los ,ultimos tres 0 cuatro artos han surgido nurnerusas reformas que COllstUwyen para la mediicill1la un reconocisaientn dernorado de que los e~ectos, colatsrales de muchas drogas soa mas peliqrusos que las Imomestiias que buscan corregir, que Iii dl'u g' i a e I ecUv'lI es a me nudo in necesa dOl; 'I siern pre pe ~ igros;a, y que IIOS, riesqos de' muchos ,analisis, r.a.diQi,logi,as y ,exarmene:s de: ruttna son rnavoresque Ii00s de las en~ermedades que tra11Lan de detectar.

DUlral'1lte ,e,$,1[10:5 Ililtimos pecos arios pasados, mud'lOs de IO!5, pr1t!)cedimi,enitos, mas astimados han ca fdO' ,en eil descredito, P'OI"qUie no podi,an resistiir ell escudrlnemlento publko ali ,cuaE ,est-aiban sujetos, Por ejemplo:

* La Academ ia Norilteamericana de Pediatrfa ha aconsejado '1110 realizes la adrninistracion rutinaria die radi:o,logi'as die 1:6rax cuando 10.5 n:ii'ios sonadrn itidos en los, ho'spitalas. Lin re-col"wdmli,enlo 'i:acito de lias p'eligifUS acurnclativos en pote:ndial de Iia radiactividad.

lit A:s~'miismol,. I,al Ac,lI{ilemi,ar ha rev,e,~tjido SUI po,sidon sobre el USiO rutlnarro de la prueba de tubercelina, excepto en

~--- ... ~-__,I--

Como Crilali U'11I HI.io S,811ilO a IPesar de 5U M'dico

Con esta informacion ~asica todos los padres pueden asumir un papel masimportante para asequrar ta salud de sus hiiios. Pero esto 111100 signific.a, que debe Ud. asumir e,1 papel de medico. haciendo mal 110 que un buen medico saba hacer bien. A pesar de, las deftclenclas de las escuelas medi[c,cIS, los doctores <lluenden clertas bkni,eas que no deblilera. practicer el progenitor. Este Iibro leensenara 10 que necesita saber para atender Ia mayor perte de, las molestlas que puedan alliigir al Il1IIili'iiO, pero il:amb'~en para 'sao.er cuando exig,e 1<Ii prudencia emplear la Ihabillidad dell medico.

Si' lie·e IUd. con cuidado 100s siquientes capftulos, estes resolveran. la mayor pair-tie de sus dl!Jlldas y ternores en todo lo que concielrne a la salud de 51.1 nino, mayudandole a prepararlo [par,a una vida larga, s,loiudabil,a y feliz!

Dr. Robert S, Mendel s,ohlnl Ev,ans;ton" I IIi nois Novi,emibre I, 1983

~ ..._r _ _" __ _' __.. __ __,

Capltulo I

LA lV1AYOH P~R'TE DE LOS PROBLENlAS

MEJORAN A LA MANANA

Este libm .fue escrrto para aquellns padres Ique desean ser acorm:se~ados sabre como c,riaf 111 i,n 05, san us , padres anslosos par ofrecer all hdo urn buen IP~mito de partida hacia Il'a vida sinencomender todas !lla,s decisiones Imedic.a,s a sus rped,iatras. Mii propOsito 'as, ayudarles a determlnar cuanda el lI1iinlo necasita ailielilcion medica y cuando debe ser evitada porque podrii hacer mas mal que bien. Tarnhien deseo advertirle:s sobre los lPeli~ro.s ernanados de, droqas, an.iilis.is. radiografl'as Y' otros tratamientos que qujsieira emplear su pediatra - hHimas de unilten"endo!1l1 medica que pusdan, en realidad, ilril!fl'igir perjuicios <II niifio ..

EI pediatra qoza de una y,entaja sligni;fkativasobroe otrns especiatlstas medicos, porque puade explotar Ia sana tendB~da die' Ilia .mayorfa de! los padres par preocuperse mas par la salud . die los hij:o:s que por la propia, Piense Ud. par un momento. lSi desIPlielrmiiJlen media. de la noche con un atrnz dolor de cabeze, que h(!lce'? Si es como Ilos dernas iiJldultos. probeblemente .SiB I'e,vantara" tomarra una aspirina y \l'ol'v,eral a meterse en ~a casna .. Y con tad/a, pwb.abmdad pronto se quedan31 dO'lrmido, sinfi.enqose bien al despertar de manalna ..

lP'ero consldara ahora su raaccion 5i su nino sa despiertaen rnedio de lI'a neche con un sirrtorna simi'lla,(. SII primerimpuJ.s,o

,

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2

podnl ser Uama,r a su pediatra leo cuanto pueda slcanzarlo por te le:fo:no.

Si consique al med ico en vez de su servicio de Hamada puedo predecir su reaccion .. Apuesto que, p~e:gi.lnt,arii: .. ETamo Ud .. Sill temperatura?" y 'Iuego, sin importa« I!o que Ud. diga." contestara:

"Bueno, no creo que: sea a,lga preocupante .. Dele un~1 aspir ina y tnii'galo a~ consultorio per la manima". Ud .. cue:lga e'l it,e,refono, lamentaodo haber llamado, Ie da u'na aspirina a Jimmy que pronto. se vuelve a dorrnir .. Y _Ud" tambien, Se sientaal ivialdlo cuando .Iirnmy se despiarta par la ma,nana,ex i9li'e:ndo ansiosamente su cesayuno, jovial como siempre. Lue'g]o que ha comjido, se prequnta Ud .. si diebe Uevado al. doctor 0 no, evitandose el esfuerzo 'IJ elll qasto,

Par 10 g'ener.III, es asf como se juega estaescena, y es una mala 'f,!.sqena" que los padre's, deben evitar. eon un simp~e dololll de cdlez',j como unicos.initoma", no ha,bi'a necesidad de llarnar al medic~,;y' rnerros aluml de visiitarlo <con e~ nino a Iia manall1illa. A 'menos que el chico despliegue allguna errferrnedad gravle_,e\lideni.e" una ",;ilsi,ta a'l medico no rrendjira. beneficia al'!Iuno lsino qee podr,;i inv,ita; a ill1llt'ervenciones medicas innecesaaias que enfermaran it un niliiio que hasta el rnornentoqoza de buena s,liI'u d~

Si Uci!. ha I'eida otros libms sabre la ,erianza del nino, illpreci.a:r~ q~e' el m'~o es un punta de vista no -convencionak La, mayor parte deiliqueUos. libms son escrites par doctores, y aun lim que recormcen call honest~dad la neturaleza auto-limitarrte en la linayofla de ~Ias molesfias iiinfanfi'les, 50n consecuentes ICQin lias, otros respectn a una cosa, Sea cual fuere e1 siintoma: 0- motestia, el corolado es siimUaJ:lI": "'Ve,a a:su doctor"". La tesis de este libro, predjcada poreasi tres decades die ensen<lll1z.a y practica p,ediiail:rica no es "'vea: n $1.1 doctor"'. lE'st.O poddi sorprenderte, pero 10 que durante estes alios he estado aprendiendo es que la vasta mayon;,2! de las enferrnedades de Ia infancia no necasitan para 'n,ada una atencion medica y que" cuando la reciben inrrecesariarnerrfe , podrii el tratarniento surtir mas dari'iio que beneficic. En corrsecuencia, rni conseio a los padres, basadn en una iarlga observecion de l,iI, ccaducta de ohm, medicos, y m:j propie e:xperi"ellcia de tr atar <I miles de n;inO's es.: "EIJUe Ud. CI su medico siempre que pu:ed,(J "._

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Perrnrtarne compartir con Ud .. alqunas otras premises .• bases de los consejos y recornendaciones que formulani! en las s~gUlientes p iig i na s:

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* Por lo manes un 95, 0/o' de las molestias qoeafectan a Ios dlko:s se euraran por s( sote« y no necesitan atanclcn medica,

* Dernasiado a menudo, el riesqo de irrtervenclonesmedicas descuidadas 0 Jnnecesaeias es rnayos que tos peUgfIJI1s, de la mii:sma enfermedad ..

* Los pediatras pasan la mayor pzr ta de su 1tiempo tratando angllJ.sil!liasi paternas. Rara vsz ,ei ni;i'i,o precisa itratamiiellfltto aUinque d:e todas Iormas 110 recibe, su]etandosea las consecuenclas, y 'en este case elalliviado es 'e! padre. IEsfo es debi do a q lLIe ta mayor parte de '105 .medkos creen que los padres, ex ig~r~, 0 per '110 menos antici'~im,. q:ue el doctor hara allgo por el chico, Lo que reelmente nacesrtan 10.5 padres, preocupados es Ia sequridad de quesus ~ijos no precisan tratamiento .cuando no estan \I',erd~.;Ie:ramen,1:e _:8Iflf'ermos .. Muchos medicos no se tornanel J~em;po de t~~_nqu illzar a los padres; es mas rapido y_ Tjki I.ga~abatealr una prescripcion para 'ellillihio.

* La Madre N,lIturaieza. madres y abuelas+- sf" ,auln:.I!os padres y ahuelos+- son los rnejoras medicos ill mano, porque no compertea )Ia, compulsiloll1 tip:ic;a .de,' medico por interferir con los esfuerzos y capacidades del cuerpo para auto -cu rarse ..

:II:: Por ]0 rnenos un 90 .olD de las droqas prescriptas par el pedjatra son ir!llllillecesarias y un riesgocostoso par~, el niiftio que las torna .. T odas las droqas son texicas y, 'en con:secuencia, peliqrnsas de per 5 Iii .• Mas a I Iii de eso, el uso excesiva de droqas por prescripcion durante la intancia podrii gene'r,ar la creencia de que existe "una pfJdora para elide enfermedad" .. Esto p'odra i.ndudr al nino a buscar sojuciones qufmicas para los problemas ernecicnates en 5U vidal ~utura.

* Per 10 rnenos un 90 o de las operaciones liinlfantiiles son innecesarias,exponiendio sill nacasidad a II:.UiI riiesg:o mortalll

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pur la misma ciruqra, por Iii anestesia, 0 par las infeccinnes corrtrafdas ,en ~I hospita'll, urn media ambiente mescapablemente repteto de ge:rmene:s.

.* La mayor parte, de los pediatras ha redbido poca 0 ninqu- . na instruccjon sobre los tundamentos die: la nu1i:ridon 0 Iarrna co 10 glj'a, i en las escuelas rnedicas e:s'- poco el en[fas.is puesto en estes Iemas vitales, Los pacientas sufren debido

1:1 :Ia[ iglillo.rancia del pedistra sobre el irnpactc de la dieta y Ii00s pefigros y efectos colaterales de lias droqas que, prescribe.

* Los. padres necesitan saber cuando Ilarnar ,211 doctor" y que pueden hacer, sin 1'21 Tintervend6n del mediico, para Irem[orzar la capacidad de autocura del cuerpo cada vez que el liino 10 necessta,

Comprendo que estarlia poniendo sobre sus hom bros luna (;alrgla in]usta :sii simplemerrte descuhriera I,a[s, imperfecciolrnes: de Iia pnictita pediatrics y Ie urgiera 8vitarel medicoy asurnir meyo[~ ,res:p'onsabil~dad per la sahrd die II hjjn, Una cnsa es ,acepl~l~ este tlpo de consejo cuando de Ia propla safud se tral,iIl y otra Di[en, diifer[ent,e' ac:epti!lrl~o cuando adopta decisjones' mediicas a fa'Vor de~ hijo amado,

E:s,ta' arnbivalencia bien compraesible nos deja a merced del pediatra, La mayor parte de los ninos vistas par pediatras no necesitan' tratarnierato, peroal rnenudo 10 reciben de todos m'odos .. EI 'pedlatre Hene un Tuerte incentive para que IlUd. se sielnt:a rnejar porquedl ~ratill a su hijo , Esta conducta no cuadra con mis preceptos eticos, 'pera en la pr.a:ctILca el pediatra que la emp Ilea es recornpensado financiera Y' psicologicamente. por Cu.Mr a UIIiilI lrilliliio que no astaba gHl'lIe'mente enferrno,

Los incentfves financieros derivan del hecho de que un numere dis.minuido de pacientes Y una crecienta cantidad de pediatr as se eombinan para cercertar ell radito que genelra la practica del ru hro, Pallia poder estabiljzar sus entradas anuales, el medico tiene urn incentivo para intervenir COil mayor agresivida,d", efectuando enalisis y tratamientos cuestionables que Ie perrnitan ex traer emo krmentos jug'oso's d'e cada paciente que trata. lrrdu-

dablernenfe este incentive crecera ell los afios futures, il, medida que 'egr[esel~ mayores cantldades de pediah,as die 11,01,5 escuelas me· dicas, 111.0 que no deja de ser un problema para '1105 medicos astaj];1[eddos en la especialidad;

E! incentive pslcoloqico del pediaha nace de 5U necesidad por sentir qllJlle estai halciendoall'go producililivo. Pero no es tarea fa'cH cuandn ta !mayor parte de 11105 padentes que atieade no precisen realmente de sus ISlenridos.

Las cornpulsas entre pediia,has han iindi[cado [q:ue muchos no consideran q:UI[S sa labor sea beneficiosa, tanto como IlIJIln terdo de ,e1l105 indica que estan considerando seriamente carnbiar ta dirsccion de .S'1ll. carrera para obtenellf un desafio .may,OF:O porque se sienten ,quemado:s. A aiguno.s puede abrumer les Ja te'l1JIiadon de despleqar sus conccimieatos y' aSli ganai[ el a[gradecimiento de 110.5 padres. aun cuando ,ei tratamiento sea supeffluo.

Esta conducta medica indef'endibfe 85: una vardadera arnenaza para SUI chico. Debe IIlJd. estar constanternente alerta ante las dleficielll1das de, lia practice pediatrica, de forma de ,aquiil.21ia:r ell 'cOim:portalmie:l1Ilt:o del med'ico y ,eIJiiar 1r,aitamie.ril~os peHgro.so5 que: su hlijo no necesita, Perc saber sirnplemente cuan arrado e.sta el pediaitra es poca ~Yllda cuando el chico tiene un dolor de cabeza 0 en la ba:rri'g'a 0 sl Ie' i!:o.r1tulra una tos - y para culminar, UrlIi'I fiebre, INec,esita U1dl. cierta capacidad para ~den1tif'icall' las, condiciones que. requisren una atencion medkay diistinguirl'a.s de' 1211:5, que" con toda probabitidad, sa curaran solas .. Asirnisrno la mayor parte de 1105 padres necesitan saber ma[s sobre qu,e traaamienfos evitar y hasta rechezar debido a que son i~lapropia:dos If potenclatmente perjudiciaies para cualquier chico ..

Como la mayor perte de {as enfermadades inf,<lIIII1lUI[es responde a. II!as defenses norm ales del cuerpo que pudieran ser impedielias p:or U If) tratarnlento medico, por loqeneral es preferible ~salr sus conocimientos naturales y no los, de un rnadico .. Ademas, Ud. jiugar.al el papel princjpal como ayuldan-l:e del n'iiio, eviiall1ldo enferrnedades oh,ec:rendole la buena' rurtricion que necesita y asequrandose de que no consurna 11m. alimentos que no Ie convienen .. La mtencion de este I ibm es proveer ]a informac'jon necesaria para a:gud,izar sus conecjrniantos y ofrecerle suficlente COIlfia:~lza para cria:,r IUrI nuno sano.

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Capitulo II

A menudo Ios padres creen 'qlLlle me hago el. graciio:s,o, cuando I,es dlig'o que.' 'las mad res" los padres, y abuetos 50n m!i:ls capaces. 'que! 105 medicos pera atender la salud de su descendencia, ;Y, 1110 obstante', 10 creo tkmement,e. IPOf" rezones a ,131 vez s:ilmpler5 ,Y profundas,

A men05 Que haya pasado IUd. em medio s,igllo )f criado en las: afueras dEdas grand'es dudiades, es diHcil,esperar que: recuarde el 'cilalsiico m:idle€) de (amilia. ya que hoy eMa -sumalmelme escaso, IliD Irecmdamo,s- emil sentimientos de cililor y afecto" porqua ell m,ediiic:o de ramillia, era- una fj,gura, amistosa, sensitiea, s,iin plI'eiensiones; '~r,anquilliza.dor'iiI y eompas,iva, en nuestras viidas,.

Ell doctor de ia,m ill Ia cle a,queJllia epoca habra estado invo,I~crado (nt.ilnll,amenie COlli nuestras filim~liias durante- des, tres 0 CU<I,tro g:ene'ra'l:iones. Coned-a a cada uno como personalida,des, individuales, era sensible a in1lluestras actitudes, humor'es, ,e lidio!s~'Ilcracias, Nos conslderaba 'como seres hurnanes necesii~and:o ayur· da y no como Ca!50S, cl iniicos, para, todas las int'enl'endoonEIS tecno- 1'6gi'c,as y farma,ceuUeas que hoy en dfill:han :SII.IIDs,ti,tuido 105 medlicosa un cuidadoso eXalmein1i ,eHnko y al S!e!flltido co_mu:rn .. _

Nuestro medico de famma conocia nuestras hisil:orias me,liIicas y a rnenudo tambien las de nuestros padres 1I abuelos, La

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IComa Cdar urn :Hljo s'ilno iI Pes.air de 5U M~dico,

mayor parte del tiernpo rtrnlOS sscuchaba pacieatemente, contestaha con veracidad, celrnaba nuesteosfernoses If axphcaba simple Y' clarernente 110 que estaba ocurriendo en nuestrcs cuerpos y merstes. Su cnnsultorto era ca'-Indo" cOilillforlable y pacfficc, conformlandose a su personelided, Sii nos senti'arnos d:emasiado ren·

, fermos para viisitario, nos venia a ver, convencido de que er,ilJ, mra:s adecusdo que un medli:co :saludallbl'e v Isitara all enfe,rmo y no, que est!e 10 iuera ,11 ver. No perm illlla rque :5U educacion medica y su ~go il!1llteli"fi'er,an consu humanitarismo "I ~entido-comuln.Sj !fl,e' cesitebamos una p·,j~dora" ell !lla produdi., p,el,.:o era mas comun que calrnera nuestros temeres y ansiedades con nada Imas Que un poco de ccnfianza y Una amisrosa palmadjta sobre l,ilI cabeaa dejandio que Ia naturaleza h iclera SILl Ilaill:mlr 'sin iil'ilterifferenda ..

Confieso qjue quizil, a ojos de Imi• mente haya rementlzadc WfII tant.o, este iarntasmaatrayrente" pero asrG deberIen ser 1:05 medii,cos de hoy en diia. De:s91ra!ciadamente, pocos 10 son" de manera, que a Ud.", padre 0. madre" ccrresponde asumir ell pa.pel de atender la salud de -5U hij.o.,

. l~C.l)mo puedo afiil"mar que 105 padres, sin instruccion medl:i· COli II sean mias, capeoes que ,ell pediatra para atender la mayor parte de las nec:,esidaides rnedicas de .5U:S, l1Iijos1 Simp'lemen1l:e porque IUds,_ tienen la nscesaria lIoluntard de oh'ecer sutiempn yatren·

. don ,<I SIlJIS hijlos, y el medi'l:o no, LO:5 elementos mas irnportantes en 'el diia,gnostiw de la enferrnedad son rei cambio de comportami,elril~O, aspecto y la nistoria medtca del niinlo. Ell su calidad die' proglen,itor benE;!,·Ud .. 10 rta sensibill~dad extrema por las pautas de conducta del chico y nota con rapidez cuajquier cembio ,en S,lJI aspecto y ,esta totalrnente familialdzado con la nistona mredka die I chico, la prupia y ~probabllemente asimismo la de .SI!JI:5 propios padres .. EI itlip,ico pediatra cuya Hoea de montajevornita 3Q. 40,6 50~ pacientes por diia. no conoce a su chico como Ud. y tampoce tlene tiernpo y deseo de conocerlo .. Tnda esta tecnologfa - sus. aniilisis, ~nyecciones y radiollog{.as y dwog.as "I' teorfas - 1iI0 substituye, en la may'or parte de los casas, la ail:eru:ion de sentido comlln que pueder provesr Ud .. como par ierrte inferrnadc,

V es por eso Que su pediatra nunca podra :ser 1101 autoridad primarla para decidjr si su dnlico esta enferrno lJ por que I'W debiera Ud. tUllIlrsferide tal decision .. 'Esta Ud, mucho mascaliffcado

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que el medico par .. juzgar Ia condicion fi'silcal del nino, senclltemente porque 10 conoce mejor .. Ud. vive con sus: chicos y observa su comportamientoy aspecto con interes Y' praoeupacrerr, dia tras dia,

ORIIENTACIOINE5 PARA EL OIIAGNOSTICO

5i el chico no se sienteenf'errno, Ini parece enferrno, lI1,ji actua como enferrno, con toda probabifidad no rE!sta enterrno, 0 con eerteza no sufleientemerrte enferrno como para rre . querir atenr(ibn rnedjca. ,~CuihlJ(l:as veces se sinli6 tarrtado de llarnar 31 doctor cuande su hijo se quejaba de un dolor de' es.~omago 0 de, cabeza Y clIanbsvrecres se a,regr.o po,r 1110 haberlo hecho alii encontrarlo potreando rConS1JlS, hermancs una hora 0 dos despues?

Acabo deefrecerle la prirnera de tres reglas que pueda utili,HI" para crlentarse en un d!iagnrOstico, pare la repetire porqure es ta mas Irnpertante:

R.EGLA ,No .. ~ - Sf e chJ;oo no estt'i enf.ermo, sisl! .aspee.to no es entermizo, si .no €lema como un enfermo, probablemente no este enfermo.

REIGLA No.2 - Ofr;izca,l'e Q fa .Madre Natunde2Cl suficien.te tiempo para que ooresa magia antes ,de exp(merel ,chico a los eiectoe c'ofaterales f(sicos y emoc:ioJ1,Qie:s: en p'(IIte'll!c.iu de los itTa~ tamienios que SlOt medicopuedo j]'dminisUQr', EI cuerpo humane tiene una capacidad notahle para Cltll rarse - una capacidad que en Jill mayor parte de los cases sobrepasa ,cIlLlralquiier cosa qlJe pueda hacar la ciencia medica - y no produce efecros secundarios i ndessa bles,

REG LA. 'No. :3 - El se,l1tido ,com.un es la • .herramienta mas u til para: Ur!!tar una ,en.fermedad., Es menos probable ,que 10 use et medico, y cj:ertamente con men or .habilidad, {porq,ue eso no es to q ~e .Ie ensenaron en la escu,elll medica.!

Concede que existen enfermsdades ,!JOCQ freouentes de naturateza u!itic,a. para las cuales es esencjal un h'alamiel1lrto medico, . pero cuandn de ninos se tr ata son mas una exceipd6n que una reglla .. La interroqante obvsa es l.como pueden determinar :105, pad ires, si el caso res gr.ave 0 no?'

La respuesta es que no siernpre uno puede .s.abeiflo y" en 10

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que a estn respecta, tampoco 110 sabrael medico. Para cuando termine de leer este Iibro, pod Ira determiner el gra.do de 91ravedad de la mayor parte de las molestias que surra, ell chico y 50101 precisara consulter un doctor en un rnsmero lirnjtado de cimunstanclas, cuando eXlilsta una duda.

Tanto en Ilia ensenanza como en la practica de: 101 medicina he' observado que la mayor parte de los medico's son muy competsnteaal tratar pacientes verdaderamente muyenferrnos y muy incompetentes <II atender los qlLJle se encaentran bien. Esta. es ]Ia falla basica en Ilia educa,cioH rilrH~dlica,. En este sentidn, taato el estudiante de medicina como ell! intemc pedjatra ,aprende1ill bien pOCiO de Clarno mantener sano a IliIin rrifro, porque su educadon cornienza par la prern isa de 'que: todo a.qllllJeil que Uega a. su consul!torio necesita tretarnlento.

'En ma eseuela medica el estudiante reciba Ull1l10S tries mesas de mnstruu:io9:1l pediia:lrkal, dedicada princjpalmente a 10'1 discusion die enferrnedades de Ia iillrnlf,i3Jnda, iiimportOlIU1lt,es: hace varias decada's ceando se lie dact 6, el currfcelo, pero que ahora virtuailimente, han des,alpair,ecido., Ell es,tudia,llte absorbs rnueha informa'c.lion tendenciosa sabre inmunjzaelones, pero muy pOiCO sQlbr'efarmalcolo'9Iia" a pesar de ,que como practicante ClQnvelr~ira en adictos a, mas chiens que ell pasador de drogas. mas dingente de IDa ciudad.

Sobre un total de 4 a'o.os" 5161.0 se dedican especfflcamente 60 horas.:Il lia farmacologiiil. en ulna escuela mledica tlilPica yabsorbiendo, lnformaclenas irrelevantes sobre tieoda,fa,rma,cologlilca aostracta, Y ,ail final, 'ia mayor parte de 10 que los medioos conncen sobre lias drogas que adrninlstran a sus pacientes sa I~O ensenan los corredores y promoteres farnlac,eutico's, conocidos eufem i s:t i COl me nte como, p'.r:o:pagal1 dis,tas ..

A. LOS MEDlCO:S NO SE LES ENSER,A, LA I:MPORfANC.IIA DE LA NUTIR.IICION

Virtuililmente ha.lblando, nada :se hace en la escuela medica para enseiillar al estudiante que, Iia nutlricion pueda ser, a menudo, el elementn ma,s impor tante del diagn6s.tko y tratamiento. En consecuancia, inician su pr.idica desconocjendo que I'as allen]il<ls alimenterias son Ia causa pr imaaia de numerosas enfer-

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medades nnf(lll'ltlile:s y q'LIJIle una Wl'1l.d.'ricion ad·eclilada es I,ill base de I'a bueaa sa Iud .. Es~e: desconocirn iento il1o.s i:mpu lsa a usar dmg<ls para tratar snferrnedadas 'Qlue podn7an curarse con I.IIn simple cambio die di,eita ..

5il el esfudiante de rnedicera tiene la oportumdad de nbtener alguna br,ev,e experjencia pr,ictica en una clfnlca palral· bebes, poco ilip.r'endie.ni sabre 'el verdaldera mundo de ta rnedicina en el que Ipron~o ha de :ing.resar. Pasaravirtuaunente to do su tlempo administrando innu.mwzadones, repsrtiendo p(ldorals davitaminas y distsibuyendo muestras de fbrmul1a inilialnHI .s'Uminis1r~adas, por el distribu,idO'lr del Iaborarorjo, Los pacientes ,que ve han IIle-· gada a Ia clfnica para recihir examenas fisicO's· de rtrtlna, de manera que' rararnente vera un paciente realmenta enferrno y nIQ lie, ensenan a reconocer uno que 10 esta.

A. los. medicos bisoij,os sa les ensena a mofarsa de los, pra,dicarrtes de medkilirlia ho;llista, de laterapja nutriciioll1l1al, )I de cualquierr .a hal forma de atendol1l mediica que no requiara un doctorado, Aprendsn a d'enostar el £:',uml\l.deris-mo'. pero ninguno ~Ies senama la abundancia del ,cuwnde.rismo que existe en la propla Imedidna cOlrillvencionral!_ lComo puede eualqeier medjco racionalizar COlrnclelrli3lndo a los que tratan pacjerrtes con Laetlrilei cuando e,11 rn ismo fue cu Ip,allblle die' reoetar Bendectin, Oraflex, Zom:ax a Tatldornica a sus, paciantes, hasta que. fueron retiradas d,ell Mercado debiiido al perjulcio que se lIes atribUlla?

Lo poco que los med'iicos aprenden sabre el amamantamiento, .11.11 mas eficaz IPwfeccion ,<II Ilar,ga 1I:ermino que pueda obtell1ler uln nflr'i,o,. es Igeneralmente' enseiii,ardo por medicos del sexo masc~lIjno que, par razones obv,ias" tienen poco i:rd:eles 0 experisneta en esta fund6nvifal. ,A, pesar de SILl enorrne ·iinfll.l,ellda en ,el desarrollo y posterior salud del bebe, que discuture mas adelante, s610 escucha una charta sobre la lactancia materna durante rnis cuatro afios en la escuala medica. Pero I'os fabricantas de' 01111- mentes de formula estaban bien despiertos mientras dorm lain rnis insitrudmes, y rna lavaron al cerebro con un diluvio de' literatura que ~lIJmrn,is.trab<ln1 para vender sus productos,

Lo que sf apreml,de ei estudialilt.e ,ern la escuela medical parece relacionado tento a comotener ex,iito ,en 11'05 ne,godos como a , Imant,ermer la salud die sus pacjentes, Se ,Ies ensena a comp'ottarse

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Como Cider 'IUI HIJa Sano a PS5,ar de 5U Madli:l::o

carne rnedico: '" a proyectar la apariancia y porte' de omnipotencia, de forma que !iUS pacientes '1105 admiren,

Po_o1ra Ud. asumir que las lal'lil<l5, de adecuacicn de la escuela medica, son sobrepasadas durante elterrnino de residencia pediatrica, pew noes asf, A~H el intemo atiende a lias pacientes :I\Iospjtallzados y aprende a usar canonespera atacar mosqultos, debido ,i} la enfatizjldon por peliqrosas tecnoloq g,i1,s diaqnosticas, dru'g'i'a y otros IProced~mi,entos drihtioos tiipko5 de la r'lJltilrl,a hospiitala'ria. Y ,aUIIi'II asi reciibe poca 0 nrnguna experlencia para enfrentar 1'<1 vasts mayod,a de enfermedades infantltes que necesitan atencion p'ediatrica. IEsto, en practica pF'~vadla," .5!E! traduce en un apremlo por reacclonar en exceso ante enferrnedades simples con mQJrmas dramaticas de lillfllterve'l1Id6ni es un peHglfo que lexige, vuestra coastante vligilliaillcia. ,A ha,ves de este ~ibro 10 aspecjflcare en varia's ocasioaes.

Cuando comoteta su residencja y ahre su' pnimer consuftorio, el pediatra tlpk.o esta pobremente edlucadlo y es profundemente ,;! nexper to, Sabe muy poco sobre los 'ri'e'sgos de los, tratam ientes dra.sil:ico,s que adrnin istra, II!us. efactos cotaterales de, las drnqas que, prescribe, los riesqos de la dn.lQ'1iaque ord:ena 0' ejecuta, 11a, posibte iine!X.actitud de los analis,iis seboe '1.05 Ciuailies depende, 0 las deHdienciasen la tecnotoqfa medica que emplea .. VirtualmelCilite nadasabe sabre, las COS,<lIS en la ,illt,elrrLciolmi pedliabric:al - el ienpacto de 105 factures rurtriclonales, a!er,gico:s, ps,j'c.o16gicos y emQJdonaIes sabre el bie,nes,tar de S.IJS pacientes.

Lo cierto es que elll pediatra pasa Iia mayor parte de' 5U tiernpo tratande pacientes que nQJ necesitan tratarmiento, r'efki,endo- 105 en :SU 'mayor{a .ilI otros especialistas cuando estan dan,ados 0 qravemente enfermos. En reallded, el hecho de refertr sus pacientes a otros especialistas es una parte li31n iilnte9lral de :S'ILW fun,cion que a veces denbo de Iii profesian medii,ca" se I'e llama ge.r,ente de eccesc.

Debido a que he side pediatra durante tanto tiempo, es poca la conviccion que corrservo sobre s,i es necesario un especial ista pan e~ecu!tailr esh fund6n. La mayor parte de, tas enfermedades infan,tiles puede ser tratada competentemente dentro del hogar par padres infurmados y atentos. Cuarrdo un tr atamiento rnedico es in'dic:ado, puade ser sumlnetrado t.ambten p or practiic.antes

13:

de medHcina, 'general 0 de farniha 0 por especlallstas, De hecho, y dada. Ia oportunidad, una enfermera puede e]ecvtar ligua'imente bien cualqu iera de esas fu ncionas E5,h es, en mal idad, la practica ,8,1111 numerosas pa,~is;es que' 50110 tienen un pufiado de ped iatra.s y que 110 obstante prcducen mejores solluciones madicasque 'e:11 1.05 Estados Llnidos.

P'odr~ parecer anorna lo, pero est as soluciones son rnejores debido pr;e.cis,amente a que hay poem pediatras, Elm! esos pafses lOIS nilliios son mas salll.lldables porque hay rnenosjntervenclon medica )I" en conseoaencia, manos expoaicicna drogas '1' tecnolog~a:s, rnedicas poterl1iciall'mente perjudicfales, ALllnque, las escuelas rned leas de los Estados Unidos enserian muy poca farrnacologa':a. a sus ,estudiant1es,. 10 que 51 les ensenl,an es a explotar todas las nuevas drogas Y' tecnoloqras medicas disponibles. Cas] a diario sparecen nuevas drogas, y ,equipos, vomitados pot los I'aborat.o·' rios de ,Ia industria Iarmaceutica y tos fahricantes de equiipos medicos. Muy a menudo no Inalll'l sido probados y son potencialmen te pel igrosos.

La mayor parte de los p,aid're.s, pre Sl..lm,e n, como tienen elli derecho de hacerte , que pueden Hars,een ~Ia F.D .. A. {Food & !Drug Admini:str:a,bon) federalpara retener fuera del mercado las droglas hasta que, sa hayan probado sequras para usa hVJmano .. La malY0Jr Ipart,e de 1.05 meld,iicos, pero ,sin del";ocho porque sabenque no es as], operan tarnbien sobre esa prernisa, Esta confianza en 11121 F"ID.A. es una equivocacion, porque virtualmente todas lias dr.ogas son enviadas al mercado sin pruebas hurnanas apro,piilJdas 0 s,igniific.a:iiva:s, EII:1I ciertos p,adentes pueden producir efectos inmediatos 0 ~ cnrto plazo no descubiertos, La mayor lPo5ibilid.ad es que te,ng:all1 efectos acumulatwos o iii [arqo plazo, cos a: que disoutJire tnas, arnpjiamenta en otro caJD(lul~o. Estes e,~ectos a iillr'go plazo :nr,m,ca son cermcldos cuando se introducen l,a:5 nuevas drogas y

';QlUiza solo despues de pa,sar .algunas dlkadills. para cuando mu"chas vrctimas ingenuas hayan sufrido perjuicios desconccidos.

j La h istoria de la medicine, talr1lto en 10$ Estados Un idescorno en alms. 'Pal (ses, estai rep.leta de ejempfos de droqas aprobadas

..__-.r __

---_..._.._._

li4

para uso humano y luego retiradas dell mercadlio 50,10 despues de qliJle incorrtables vict.imas mostraron la ev.idenda d~1 dlali10 c~u'S.<l-' do. Podra Ud:. recorder algunos de los ejernplos mals, sensacaona"es - Des, Me:r 29" Talldomsda. Parra, a~ralii'ar el-rprolMemal, au-

I, F· 0 A'tiemllS el poder de retener Ia 5a,llk;l.<l iII:1 mercado de

·que ill: _ • _ , '" . ••.

:Ias droga:s no probadas,l.I'irtualm,ente 111110 tiene autor idad para f'o,rzar su remoclen una, vez iI,proibaa,as. As,imismo car ece de un mecanisme eficaz de!Jigi:landa una vez 'Ianz;ada,s las droqas ,a,t mercado,. q.ue alertarfa 'tanto alii mercado cornoal pubrico sobre ta aparicinn de sus efectos desrructjvos. Par tel razorra rnenudo liII~ d'rogas peUgmsas son dsnanciadas p'ub'lkament,e en Euro~a, donde se ejerdta una viglilancia posrnercado que pone sus r iesIglOS en evidencia,

POCAS VECES LOS M'EIDIICOS

INVESnGAN LAS !DROGAS qUE RECETANI

SQin verdaderamente escasos los medicos que imJll.I'esUgan las pruebas efectuadas en droqas a tratemlentosantes de: comenzar a usalr1las s:nS'IJIS, pacierrtes, AiU!11 Cll!I'illndlo axistan aJ,~Ul1la5 dudlas sob:re droqas ,cpmu,nmsnte usadas, la mayor parte de :105: medicos, no les prestan ail:enc;ii,o:mJl., Los 1iabrkantes ¢Ie varies de 100s farma~ cos qu,e prescriben IDS medicas eon mayor frecuencla para rrllinos redbIEMon la oJdien die I ED.A. de ofrscer pruebas de que, son se-

·gura.s y ef,edivas";o de retirarlas del mercadlo. Losfebricantes han estado desde hace anos en un jrrl!!lego de lira y afillojre con el F.D.A., rnientras contriinuaba,n vendiendo esas droqas. En 121 mary-or parte de I~s cases aUlflr deben probar 'q>llJIle dic:has droqas son inoceas, pero i.gu<l11 las siquen prescrilib'ienda. Y no S:5toy hablando de uri punado de droqas sino, Iiteralmente, de cientos.

Parece casi iincreuble" p,e,ro en 105 Estados 'Unidos tospadses gals tan rnitlones de dol~lIes cada <lno en hhm'i'licos que, sus medi~ cos h,arlr prescaipto sin evidencie de 5,U ,e~kad<l 0 seg~urid.ard D, peor ,aulf1I. ante aleqatos responsables de que no 10. sen. De: las 30 drogas daclaradas [nef'icaces por el F.D.A. que fueron rnas trecuentemlente psescriptas en 197'9, mas de la rnitad - induyiendo las 3 prindpaies - a rnenudo son prescriptas pasa ninos .. En la ~i.sta firguran Dirnetapp, Actifed, Donnatas, Ornada Spansules,

LOiS P,adre:5 :11' .A.buet~n :5:0:1111 MasS·ables quel los M~dic,es

IExp,edor,ant,e Ferierqan, Tuss-Ornada, Expectorante Fenerg,aln VC con Cooe{na, Expectorants Adifed C, Bantyl, Expectorante Fenerqan Simpire,Jarabe· P"U<I fa Tos Benyfi!il" Marax y Expectorante Maf'a,x DF" Dirnetane, Expectorants Armbeniil, IExpec.;tof;ante IDC Dimetane y Teldrin, La pr;()xima vez ,que su medico prescriba una, de astas para, SILII ,chico, preguntele par que esta usando una drogal que' em Iabrleante 111:0 ha podido cOil'nlHrma.rr coma aceptabh~.

Durante los prjmeros amos de mi practica, cuando atin era suficientement,e ingenuo para creer 10 que me babran enseriado en Iii. escuela medlirCiill, fuii culpabja del mismo tiipo de' conducta .. Durante rni reskfsncia pediiatrica me ensenaron a user raynsX para tratar amligd,allas. a'cne" tina del cuero cebelludo y expans,ion de ghltOdulas lilrllfatiicas y del timo. Nlardi:e meadlJ'irtib que debia preocuparrne por las consecuencias a largo ptazo del estes ~ra,tamientos, rri jarnpoco se me ecurrio cuestroner Ilia poslbilidad de que pasdieran perjudtcar 'el hduw de mis pacientes, En aquel tiemrpo tome todo ,con fe y antil;ipab.al que, ta:mbi,en 10 hiclerao mis pacientes, Hoy esto me a\l'erguenza y sospecho de cualquiar nueva moda medica, porqua aquellas radloterepias fueron responsable:s. de una epidemia virtual de cancer 'tlroldee entre 'las personas, que las recibierun. EI perjuicio efectuado ,1liun sigue descubriendosa a diario, Y lo mas tr,agicio es que en ,el caso d61 exp,ansUjn de gl,andulas Irinf<iti'cas y del timo, no tratabamos an,f'ermedades. eon el tiempo, su tamano dis,minuifa sin tratarniento. en rei orden natural die las cosas,

G'Quien sabe cueles seran las lConsecuenciastiutll'lras de las cosas que, hoy instruyel1 a liDS internes pediatras? Les en:sefi,aln a usar las pruebas de Ghelin 0 de Huppert [para tratar lctertcia 11'11fantil, timpanostorrna para intecciones de ofdo, antibioticos para casl cuelquiercosa Ihormonas para corrtrolar el crecjrnlento, poderosas drogas, para modificar el cornoortamlento lnfarrtil y etros farmacas, pruebas, inrnu mzacionas y procedim ientos de efectos desconocldos a ,I:alr'go plazo. Aun deberan revalarsa plenamente las consecuancjas, pero si Ud .. examina los desastras anitelrnor'es que ccntarninen Iia IfUlh del progreso medico puede estar segum de que habra muchas y bagicas.

5i existe un sUipuesto sobre Ilia practica medica, es que los

Ui

'C,ilIll1tQIICri:ar un HIJ'@! $ilIIIIJ,.1I iP05iilif de SUI Medlli:o

dnctores nada han aprendtdo de sus errores y que en su mayor perte paracen olvidar el prlncjpio basico del jurarnento Ihliipocr,atico ante todo; no dana~ds. Los medicos causa n rnuctro d<l,ililO" pew a traves del ti,emp'o, 11'1 sstructura misma de su educacion medica 105 insensibiliza al perjuiclo que pusden causer.

Hece poco diijo Danlel Borenstein de 11'1 EscJiUlel',a de Medkina UCLA:: "Qlu.eremos que nuestros m.edicoi8 sean euidadoso« 'Y sensitioos; pero ,si 5'.o,n ,excesiuamente cuidadosos; es d'iffc'i'rpara eilos conUnuar (unctol1and·o. AtralJes' €i'e Za,escuela medica ocur:r:eun endurec'imi.en to esp',iriaull' ~

EI residents pediatrko podlra volverse muy eficiente en ciertos procedimientos mecanicos ejecutados con Ireceencia en los hospitajes, talesco'liTIo, insertar agujas en las venas y arterias, practicando puacfones lumbare:s y aun msertande tubos traqueales y bronqesiales, No obstante astas habiltdades dlsrninuyen rapidarnente lilUlego de: dejar ell hospital y no ias vuelve a user, Pasa.dos uno 0. des ,~i'i,os" UIlO no puede depender de que censer\Ie muchas de las habil idades aprandidas, AJo'nltunadam'ente para el y para! :sus padentes,. es poca lal ditereocia, porque raramente necesita usarlas, Fueron ensefiadas 1I:1"picament,e mi;entras que: en las cl Inicas pediatrlcas trataban a ni;i'ios vfcil:ima.s de: prhl'ado~ econorntca, hiiigiene adecuada y desnutrlcion y que" en cerisecuencla, .5uJrian de rnolestias r aramante vistas anora en Illas :prac-· tjcas de clase media y afluerrtes ... Como la mayor parte de: las piediatras S8 durrigen hecla donde hay dinero" as poca fa oportunidad que tendran de contiouar tratando n!iiflos pobres cuandoingresan en la practica privada. De heche, la rnaynr parte del ttempo estaran tratando chicos que no precisan tretamlento per que no estan 'g raverne Ate enfermos ..

LO <QUE SE IENSEAA A HACEIR AL MEDICO CUANDO SE EQ.UIVOCA.

Como parte die m;j preparacion para, inglre:sar en Ia practica pdvada, durante mi lnternacion peditiitrica me ellrniseli'ilaron ,que, hacer 'si cornetiera al·g.urn terrible error .. INo me enseriaron to que debja deciides ,al I.'OS padres del chico como para que pudieran manej:a.r mas adecuadamente su dolor" ni tampoco me instruyero.n

norrnas ebca.s a las cuales adherjr, En vez, me advirtieron que Illamara inmediatamente ami i:llse'gurador par malpraxi.s para que elf rne dijera COmo proceder. Si a'lgo terna que' deck pubHcamEl!t1- te COil respecto a Uri error doloroso - qUI~z.as. fatal - era la frase magica ; "Lo que leocurri.o a este pobre nino as una pmbabUidad en un millOn ",

y es per eso que, si algo s,al,e mal, a menudo Ud.escuchara a U,r]1 medico deck: "'Ji'ue ,el,caso d,e ,uno en un mill6n ':. E.n Toronto olC'lIrri6 el famosn Ci:lSO de Stephen Yuz, que ingr,eso en el Hospital para Niiios, Enf,ermos y aUi d,iaglrlosticll,r'Olil con vomitos psicoi6gi'cols., Mill1lrjo unos dras despues debldo .alll!!ma obstruccion ~nte'.s,tiW1laIL Porsopuesto, se trataba de uno en Illin m illon, como 10 fue la rnuer te die urn chico de Chicago como resultado de una prueba de asrna,

En asta caprtuto he tratado de disuadirle de porter una fe de~a en SIJ pediatsa, y de recorderle que cUI,ando soiidta atendon medica, deberja .ser ej ul'ti,mo recllJlrso - no. el prjrnero - cuando su chico se enterma, Gran parte de las enfermedades de: do,l1i medica dieherfa ser 81 ultimo rectlrs~) - ;1110. el prirnero - cuando su chico enferrna .. G ran parte de "as enfermededes de Ia infancta r esp onderan ,(il las: defensas naturales del cuerpo fortarecldas por su propia tlalbilHdad, ourdado amoroso y sentido cornun ..

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-,I'

Capftuiolll

Si Ud .. piensa en los contactos q'llJ€ ha tenido COli'll medico:5, sospecho que sa sorpr endera al descubriroue dichas relaciones son diferentss a cualquier otra con q,uien Ie provea un serviclo, La tfpica relacioa dodor- peciente se revel a en una frase que se ha convartido en, parte del Ienquaje, las ordenes dd medi'co. Los medicos dan, 6,.de·nes a sus pacientes: mientras que el abogado, contador, y otros pmfesnonales,aclOnsejan.

OUI,a,ndo Ud. !leva ,el Ihija al pediatra,este ejecu~a. tin exemen Hsi,CO Qlue iIdIemasiiado a rnonudo e:s superfi.cia,1 en vez de profundo; ordenaanafisis y Iradiologii.ars.; dedde e,1 curso del tratamientn rrequirlendo a menudo drogas: y a veces 1110 rernite a un hospital :por UII1I fiempo prolonqado, Hace todo esto dando unm Iniimo de, ex plicaciones, sin solicitar S:IJ eprobacinn Y g,enera.~lmente sin advertjrle score los, riesgos y efectos colaterales en potancla del 1:rat~imiento que ofrece y :sin dade una estirnacion del costo. Cuando todo pasb cuanta can redbiir .su dinero, aunque el di.agnostico esM errado, 0 si 110 ha funcionado el tretamiento }t toda-vIa e:1 chico esta enfermo.En pocas palabras, los mediicos tienen un mlilfllimo de responsabilidad por 10 que hsceri,

En 10'S Estados Unidos ~21 qente esta ctaramenfe a merced de sus medi,eo.s y Ud. <como padre aun ma's, porque su preocupacion

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lO

por un nino que ,no puede tamar sus, propias decisiones '10 vuelve espectalmertte vulnerabte a Ud. Am vez , elihi,:ujo se vuelve vulnerable a un tratamlento a menudo dotoroso y debilitante. Como all estudiarrte de rnedicina se le ensena a s'Umerglir su irnpacto emocional at sufrimiento humano, sirnplernente IlillO presta atellilcion al padecimiento que, i I1If!1inge }I <1,1 per] uiclo que p'W1ledia cau- 5,,,," su tratamiell1lIo. .

Entre medicos comoqrupo, considero que el psdiatra es e'~ mas pe!lii:gwso debidio a que aparece colma el mas beniqno. MiLJIIY a memrdo la irnaqen del pediiatrra es ,11,a de u.n profeslonal s:olnriellf'lite, bueno y dedicado qlue, j'unto can sus presc.ripcione:s, ofrece ,gl'oboo; y chupetines 031 chico .. Escape sin merecerlo del oprobio que a veces Ie ,elli1ldilg.an a II nbstdtrjco y ,a I cirujario, que, tienen mayor JPosihilllidiad de ser considerados insenslbles y rnaterialistas,

POIR QUE SON PEUGROSOS LOS PEDllAirHAS

En mi opinion, la confianza inspsrada par los, procederes pedi,atric05 es mrrrerecida, porque tiende a enrnascar ar :105 elementos de la priictic~ pediatrica Q!ue arnenazan a su hijo. Permftarnere'citar brevernente al'91J1l'11.as de las razones par las cuales considero que lias pedlatras son peliqrosos y mas 1i ard e •. y en mayor deladle, descri,bir'e alqunas die lias mas 'grave.s-pradicas.

. 1. EI pediatra sirve coma rechrtador para la profesion medica. Adodrina a su nino. desde su nacimiento en una d!ependencia vitalilcli.a por Ia lntervencton medica.,. Comisnza con una s,l.ce'si6n de chequ,eos' del be~'e e inrnurrizaclones, arnbas innecesarias y lue.glo 10 sorneten iii un examen medico anual de: rutina 'Y a inte,"minab~es tratasnientos por rnolestias rnenores qu,e desaparecerfan solas natoralrnente,

2, EI pediatra es, 'entre' todos los especialistas, el que tiene rnenor probabLljdad de advertir a [cs padres sabre 1'05 efectos colaterales en potencia de los farrnacos y tratarnierrfos que prescribe. iCUi3! pedjatra iinformo. j arnas a unarmadra de 121 vinculacion entre las altos niveles de pl:omo sangulI'neo yell SIDS (Siindrome de Repentina MlLleri'e Infantill)? i.Qrue pediatra hasta presionado para hacertn debido a reveladones de 1.05 medics publicltarios,

.~c.".;~r)iaaVliffii{fJi·l,os;~IPid:lhe§·sobitif,e"'::riesgU'di:t~lHlep5'i:a~yretalrdo .!.'.::; .!,~, ~me·Ata P "t ri fran '1'I~f'-ili:5,o!!,ia'db Sic'"oor(' ·:JaS";i nml.ilrirliaif! iO;ne's q we d0 ~ ~ 'l~eje.djf,]?. "Z Q:'lieZ'pediia bl"a'· in f'o(.l'lri,a· 'ii' ·i6i~pa'ltr'es::qtJe 'IDS antl--,;>j n~ r'brof~E'os"'"O'ebe;t1al1'rn,selV:a,rse"p;a'Ta;=ta'505-':e"e-~tJil'lgiwna otra ,;,0 ~':"'_: -opdonr-3'ceptaole:Y:'que 'sU'_'uSiO fretilen:f'e e iifllMi'stifiminaido .(,.:-:" ; s- ·piJed'e·tene'J. irjifrlrsOCi.Jierlcia-s'a·dversa:S-p\il,JriFei.:hiji:flJr-,

c .. ,,,,.;' 35l:.~f'man:er.j}5,a IvajePde"lpres,tlrihlr -poile;r-os<isc.di"'eg<ii:s7aaoctri!li. ~-_:_q'!<.> na' iii'-n in etdesdl:!;s'Ij(:r<n'lI;ermiien to ''C'Qn :M~fil'O'Sdfi"a,'1:I,!funa pfl<':c::.;.:~' dora para c,ada·enfermeaad: Esto'lpedni-'lllleliaitlo: a~li;I creen-s»> - •• - ::,. 'cia de' ql uJ~e~,ex i~:M' tJ"Ii1'a d ro~a pa j', .. ift.r .altalr- ?~adif'· 'c6hd kio n y . - -." ,,'q'ue, las ·dr,(),ga!i; representart- una, re:spuesfa';adecl1ada en ca,:,~:_c ":,:~ "10'5' die serfltim1i~e.rd'oS" 'normales" de··htJsti-ad'Oh~;c{lem)resG6n.

ansiedad, falta de atl'e-eu'ati'ori,;,'jlrrDsegurid:atl:,'eto; Los medii-. .: -';:' "CO-!;"<"~Ollilj "direc tameil'te' i'esjien.sa b,lles :po ri"ij,'!tapaj'· t;:i,iin j:11 o.n1les; ·:n:;'l_ ::};EOIr1'· drag.is· p1e:sc·firptas?~Sij:fJ~ '1tah1bien{lrl(j'iree't;amen:te res-x· ·'2 '-'IPtihsa,bh:j;s,'-pot l~li,sieosis'de~m indi"'les l'Tias:'q;U'e··sef vuelcan a flu "'~. C"" i~a,~'di'agas··i1egiaes"'·p:O'I'Cfi.i!:r'"a"1l na'flennia:eaad h~-:~·.Elhse.fiarrolml . !'iJn:"" ::':;:'q ueti a's :-dri:ig'as 6euii!Jej n!·t'9t1if·~fjnclu yo en do i thltidic iones psi-i ~';'; •• :, n~610gjcas'Y';effi6tibAti:-1ie:s,'~ ;llo~qlle' II'es' 6t:~hte-'· -", c-

:= 1 J'''.- 4;:': I.!.~~ ped',~<litr·fci'~f~g'i:iril~ enlre"~I.als es:petUtliaradesmed i cas peor !: ; .. i-:t::,: rt pa gi:!,G1a st'"Bn ~l1ori" set·iJJeh~ j,a" 'Y-,(jJebid 6 ~~I qil~ "I: i,1! ild'tiil,ayo r ne,E ;:";-i~'ci~esld'aEj. d;el';'i'e(jifoJqlllfi g,e'nel1f;,iel'pediafrill tTE!ndle;.mas 'qUG -I r [1, ::=..: . "los::'deuil'las~'lfi,etHc6 s;! ;af' 'iJ'rei'Ei"nar 1 'ratlio Id'9 iia.s~ '1' iiiUJilal' i s US i 111 ne- . II ~ :,.:;< ~ce'saf.fos::RaTa <ePpat'"fe·nfe"llos" rresg'a!S-'~.0rf~dos~:' prime'l"O los '-,!;;,,"i:(j j s-efet'::to:S'lpei'jliClitia~'es:';2i!1ir·~,o.rerilrt,iil;"·derivatras" d'e 'imi'lisis y <,:"_, !-lr;adii:o'log"(a$';-W§til'liia'6:neFp;eFiijrri'de'q~ile;'pUe,(Ja~~tecetarse un G i"J Of ,',,:::;: tlifafami Efl"l to ' i'riafaeEU .ad 6'~ :ije bi dc:f'':iI! ·,q,J!je~el til:!d iat Ira desca r-

to 'fa evidencia dFi'ni'l§if!al·re,a,' iz,ail'~li: 'dj;aglri,ast~~tJ., depenmi[ •... 1: dU~f .. tlo'Cle"restll~dij5':aha~:iitko$' qlue~de:ma;s"i.;j)db:--a;m',en,udo "'~':'·:f·'--flo.soli·,t'Qnfiab.les:,.i:;2i!:". ~;.~;;~.,.. Co.: '~T:;:_·~.' .':: "

-'~;1" ~S. UO S:'l'jpe,d 1;atr.ilI5 ~ '·e·~t,a,i1 :,::Ufii1l "'~Icost u m'br ad;os1 'a: \II'er~ paclent es ,2'2·.';; d0ie,ii,tmehte :hO.'tHTf,e!f'lrrfOs.'qliie a mel"llUlido nosaben reconocer ,,~,-, - :;,.-, <i'los'G:uE',!o;ertao:;;'o(.o':he·5:ida itesUglo 'e~lpejr~o en nurnero·,;'\Y~ .::t'so;s~itNc1i"oS' pdt l'I1a'~~II(axis:queconHr'ma.ni.'loe dichc. Mucho:; "tl'V.;-,'J p,edi<ltras'::Ge,rtitfiiGado5"-,-haill'l·: desestimad'o c:cbP1d!i,dornes arne.~ .'~ '" cn~:z:alitesdj:e:'imp€ll'tcih:cia;ptlj'q'lJJe-·orvidafon~lo.·qfle necasl~t.: '1'J;,:'t,~tiban vel"mt:(Jlj,El'Ii IDilil 'i'llilfii'O' 'eI'1Tel'mo' 9' -de:SC0:t110,derDn los n, ':5. J~"~5J;-niihH:l1as.:.que-:debfa·n -alerU'U'~lies'd'e,' Uiflla-l,OAO·icion grave.

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La rneninqrtis es 11m ejernp!o destacado de esJ,ps descsridos, porqua IliIOy en! d lia, const ituye una rareza en pedi at tis: 50,Ilia ser un 95,0010 fatal y ahor a un 950;0 ,curable:, pew soio si e'~ pediatra reconoce los sinitoma:5 e ildentifica !,11 entermedad a tiempo. A cada pediatra sa Ie en:sena durante su internacion a diagnost.iicaf Ilia meningitis. De necho, es una die las pocas cosas :realmente utites que se Ie ansaria, Pero a menudo esta :llecci6nl queda olvidada despues de anos de exami,rn.alr una procesion de ni'nos 5,allrudab~,es. Para empeorar las casas, e,1 pedietra se acosturnbra tanto a tretar enfermadadas que noexisten que cuando diaqnostica apropsadarnente a Ull chico 'enfermo" pillede )l,a haber oh/id.ardl'o el tratarniento correspondiente,

6.. Como par a qozar de Una, praC1lica r emunerativa, el pediai[r<l ve a mayor cantidad de nlnos, no pasa suficiante tlempo con cada uno para diaqnesticar y tratarlo como es debido. Todo medico cornpetente sabe que '!J,n 85 9'0 de un diagllilos,tico correctn se basa ern la historka del paciente, ][0. 0;0 sobre un examen fi'S.lc!o a fondo yel resto en ana lisis de' laboratorio y radiiolo''lJ1a .. , Tpmal por 10 rnenos entre med,i~,y UHa hor a para r,e~,ibir. adecuadarnente una historia Ij Ilevar a cabo un examen ffsico a tondo. los pediatras se tomen poOr 110 'gener,ai U) rninutns eon unpacierrte, fallando als! en discemir 10 qUia necesitan saber para realizer I!.In d i ag nostl co a dec uado, por que! .senci II a me nt e 'r)IO se toma III el .tiernpo necesario, lEI resultado son diagn6shcqs a la vio- 111,eta, en I~oswales el habitOo remplaza un juicio correcto basado en un examen cuidadoso,

7 .. Los. pediatras son, entire todos 1,05 especialistas, los que mas facilrnente pueden aumentar sus inqresos promeviendo y dief,endiendlo las leyes que obliqan a que los padenlas utiiilicen susservicios .. Los pediatras y no 100s politicos, 5,Dn responsables por e'~1 usa obliqatorio die nitrate de plata 00 gotas de an~ibi'(rl:ico en los ojos del _recien nacido, examanes f1sicos sscolares cornpulsivos que provaen oportul1IidaJdes para diagnosis cre,atipas de enf,ermediadres inexis~ tent!es. partos 'obl'igatorios 'en hospitales y u1tilizadon de 1tratamientos objleil:adas pur los padres. En fO:lTmai oedente

- - _. ....

-,

not.;:1 <:;; existe ,j.arplDS ~b:11 idad; aequeou no de~ ~O!s.:pel·i§f;OS ~ia herentes .::,!; :"d :.de. lIe~ar~;:Sjl!J Qh«;,!QlaI [dO~.t0£ .. 5!ea-~,.,.e{s._e~,'Q~lt;t~·t~£H}ii ponga;n t:.: ~ :;.'"> b:ajGl:J~u~,tt:oqJi,a, - d~b~ij:p;~E!c:ilg sb,W:d!:lIl~e:t,·nj!:l.g;a'<i! 1:e:t~j1f:~,no~i,efll~ -";\b J'e';- ql;! El:l 'E!x.~g e j el~ ln~ ad i c O;;~ En' ,a nos: l_el1ier:rtes = ::be! ;ata5t'il~UEiid~

a favor de padres_,:e:n_fiJiUm~rosas'!a(;t·i-o;ll'I.es lagales.1dlE£esfe

l~IJ[L;~ --~t:Ur:lOL(1I :oq, f.~ _{,H -=6": ~ ~1.r'1")1 o: ·L:: -:~ ii;: -u~~~.3~·"~¥5 ti~ ...... 0:-: .;:~~.::-~q .p.,.

!.3 ".,8JI bos--,.pedja'~ras 60ill.::!:O$ lmay,llf€s; .. ,eneml'9r6s de; ~a;:;la-ct~lmcG@ ~I :ela. ;::mateJ[na';:",ilI1'!3eSillt, de.~:a,:e\!idendi'l:_inGonln:wedib~e., det.qjl!te -il ;, ", const i-t,u.ye, ,llma,1 ded,a~",f8;r-m2ls.,mii!s,- ef;k:aces.de as,egurlat)L~ . [1In-:_1 _~5aJIu:d futura.de SU,hliiJi,(J, Aunqweba he.ehe~'e"I~omte()b ,-': J. ,Z,21'(I rcontr.arrestar-.la iiniUu.9n·daque,' ~o:s.' fabricaB:t~s -de;:al ir::, A', ·'meIiOOs;,dE!' t6rmuJa ,:tenfari'l ~50tire'· IO'!i}Lp.el(lliatnis;', muchos .; ;,-:; nm·ed.icos faUarn?efl :a~ellt.:lr activamentecel .• w'Jaijilantamiie:A'ji~'i.1 ,-;,,;tQ:.d~o· me seter~(.e:.-<r. tbdas las'"<lzQl1eS'jpillra,o"E!stG'. pero. es

; C '. h,:d ig l1Io,1:I:e; n ota r;~~!LIe eba'ug,e': de I a :e.s.pOCi-a l:rda'~':pediiatlr:ica~,e-h 100S Estados Unidos puede atrjbuirse, en gran rnedida, all aooyo financiero de Ilos~ ;rabii',iiC(ltilites de"ialHnelilr(e:5.;d!e fUtmula. que desde 11211"90 atempu:, har'l',~Uis:ad9;:.:a l'os-:_PeiOliatra.s como distribuidores no glratifkados.

lii:, .~::9'e bas; -; ped iat ra 5', a-poy <I,n:: ta dta me nte. I a, ,- fnco nscjerrte In t e:r! !,,! s' ';.:v-e;nGh)R~D,bs_te.trt(;a·:GJtl!eperiudica ·ill h1SJniilos, Ust'Cai'e,i;nte"O:',.s ,_;; ~9cl:ua;llmeltlite': JD'i'ot-e,gem el -pa pel .de I-:dhs;t Hrico 'PO r: .prod u,no.:; .L; cir; gG:II1'1 ··paorte,.del- daino '''i~ible. ~.Cuando'llrn padre·"I:ren,e"un 291 ;.._; ::',.-.ib i [o. COr:1L: lI'f1,.clei'ect,o £ongenito' y.preg;u.n:lta;:<il; padlatra.sbes i?O ~,: i }:'>, .q lI,IJe - e I, 0 bs,hH:r:i (;00 \ Il'UJI'E!d a ser .. re sp Q,lilSabte~r,re,c ih[ r,oSt! u 1~'iI-, [195'[DO.' '"':'l~u'esta"en5'efi~da .durante ,e~ 'perlodo,~de int.er.na,d.on. p,edIL~II" s '::':'; , t r i t,a,;, ,:_ "No," m~r,e' :h!6lcia :atra:>, '.'sol0 ·-hacj'(J, (l!del(!:n.te<~t sLas .s -, 1. ~ ~ ::.,,-, P Jc6l~,ti.cas ""o:bshHr'i~:ilIS~- ;p~e I i,grosas;.,q ue .!p r,i)rd!!.!I!e~[1II'·j:etaFdo, -oi),: c; li,ncap-<!cid.ad -es!c;olarrlYi f.i'!.fiormal:idade';i- fj'Sli~,splcle5~pa,rec-e,(; ~~~:-L:i orlan ~IJ" unos po,eo,;.; arios.si iQ~,pedi-illtrp'SrJ;1jv1eran ',e+ v:a:~or y ob<.:, _;dil: !;:Qmpasi611,';SI,.!!(iij:;;i~lfIte_s-:pa!ra! ;c~lp'iU .<1 ·,lo!.:ob5tetr<!S'i~por·

q'I:J:e a menudo son cuilipables. '. 'C' - i,; ~'-'~'---

c:"bA-Pf?s<lr: 'd'13':·tod.ill ~_st·~ ,e~ider:u:l<l de es.f(J~ecz.p~ ,neg,altivos evidelJ1ll_ ~iad9.5, por Ja :~t~ll~ijPI[1k: pep_iat~ic.a.persi5t,e,E::1 o,l1.!lito d~:iql:l!e jl,05,nlli_n~s< -, r!fOl~t~arner.iGi'!no?l:g.Q2;.i'lrL!de'j -lITlejer. at~[ilc!6:n-,:n-I~d[ca dep,i,do.1lI ,,p~>e;~J r.<I~11) II ne,aXI~,ia_ :~,e· :ifil,edj a t ras -'< Estacr eenc:i:a, ~s ·-d ob ~ e me nte ,.~N.g[1If;!.a.." J;IP :::p,riim!!f..)jU4jja,r -_la~; est.!ld i s.tlica~',;d_e ,"rn.o(,t.a,lljd~dI_:i!1Ja.f1ti I ! !:e~ eJ _0 fl. q!-l ~:l.Q~c'l'"I ii ~I o,~ Ig~ ,;i oos ,E~ t a[do s _U (l i.GI O:S, s,on:me no:s,'s ",Iu d'<l'b I.~s

2,4

que los de muchas otras naciones desarrotledas que-cueritan con rnenos pediatras, Son a'un menus saiudables que Ios'ninos de algunos paises subdesarrollados. Segundo,'''' razon por ta cual la salud de, nuestros nifios no es tan buenapuede muy bien ser debida '<J nuestra abundanctade pediatras.

,A pesar de ILa, evidencia POIf lo corstrario, la pol It lea desahsd pu.blilical en '1'05 Estados Uniidos se basaen la prernisa de que, el .grado de <lICCe'50 a laasistencia medica determ ine la salud de, La poblacion .. Los medicos han consaquido corwencer a los palmcos sabre e'sil:e particular , aun cuando no puedan probaslo, Considern que, mientras existan servicios medicos, de ernerqencia, e! acceso a la atencinn medica de ru.nna tiene pmbablemente un ef'ecto negaHvo sobre ta salud; Lo hernos visto ocurrir en California, Sa,skakhew'.a'I1i, [srael y otros lugares:" iC'ada vez ,que h!!y ~1I,a ,hue.lga de m,ed:icos,. de.sciende in tasa-de mortaHdadr"_

LA CLAVE P'AHA LA SA LUD: j ALEJESE DE L0:8MEDJC'OS_~

La, rnejor forma de ,cd,.a,r un hijo sana es mantenerlo !I,ejlos, de los medicos, excepto en cases de' amerqencia cuando ocurre un accidents 0 una, enferrnedad grave y obvia, Si su chico evidenciia sintomalS de enfermedad, vigils eshe-;;hament,e SlLI condicinn, pero IFlO solicite ayuda medica hasta que apar ezcan indicaciones claras de una enferrnedad qrave. En su mayor parte, los msdjcos parecen no saber que 8,1, cuerpo es una rnaquma asornbrosa con una capacidad extraordinaria para rapararse sola, Si Ud_ Hevaal ChhCO a su medico, as probable que no perrnita que esto ocurra, En v,ez,intederi ra, con las dcfensas natur aies dell cuerpo, dando-le UI1 batam'il8nto a, su chico que no necesita y que no debesf'a recibir, con etectos colaterales que S,U cuerpo no esta capacitado para en frentar.

Si se conv,enc.e Ud., de eceptar mi conse]o y evitar all medico siernpre que tengli'l sentido hacer lo, aprendere a sortear las trampas que 11.21 rnedicina p'edil,a,tri-ca ha colocado para su hijo, La prirnera de estas ISS ta reVl5aciOR- IU III rito acariciado por el pedi atra que arnpua sus ,ingre,sos pero que no hace nada constructive p,ililra. su Ichko_ lEI pell,igro de estas revisaclonas es Ia prnpensjon

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de ~ os rnedicosr- herencia de la escueja medical - de descubrir eafermedades donde no las hay_ EI diaqnostico lleva por supuesto" ill IL:In tratamiento que puede enferrnar a su hijo,

E'I momenlta indicado para Ilevarr elchjco ,iii doctor es cuartdo esta realmenta enferrno, no. cuando esta bien .. Sii su pediatra solicita que ~1I,eve ,e~ chico para una revisacion de rutina, sobre una base mensual. bimensuall 0 cualquier otra, debe pre,gUln1ralrJe cual es 121 razon y si es neceserio. Y so~idtel'e si conoce cualquier estudio objetivo iindkalndo que esta practica s,urtira alqun efedo 1J[,avorable para la salud del chico. Nunca 10 he visto, Y creo que tampoco pueda afirrnarlo algulll pediatra.

Aunque grupos prnfesionales han recomendado que: el merito de Ia atancion medica prevemiva pueda ser vafidadu lievandlo a cabo estudios controladns que observen a pzcientes durente rnuchos anos, 8:5, poca ~a in'VesHgadofi r,eailizada. Ilo:strI8's, estudins que he visto no ofrecen apoyo a 'lias pedietras que exiqen a sus pacientes vjsitas re,gulares .. Los estedios concontrados indlividualrnente sobre la salud geffller,lIl, peutas de cornportsmlerito y capacidades escoleres y estatus de desarrollo parecen ser los objetiovos, de, dicha inves;tigacii6n. Como se informo en la ravista P;edi.atrj,cs:· ""MedildoOs positicameote. ninquno de estos estudios facilit1r,6 ,evidencia. de que IDS serviclos p,revenltivos ofrecidos afec- 1i,ara,n los resuttados".

Por falta de evidencia de qllJ!e las r avisaciones per iodicas me[oraran Iial safud de su chico, '111e' sugedrial.2lls evitera junto con los riesqos de Iratamientos inrrecesaeios, que presuponen ahorrar tiempo y dinero. En todos mis anos como pediatra no reeuerdo haber deseubierto una sola enfermedod, durante una relJ';s.aci6n. •. ,que no hubie,se sido reI/dada a tiempo e,studiando cuida4osa~ mente Ia visi'ta inieis] del n,i:no y por desarroiJoss:ubsiguientes de sintomas obsenmbie». Lo discutlre COh1 rna,s detalle en otro capftulo,

Las reoieecionee peri6di'cas son i~'1IuWe's por su propso caracter esencialmenta superficial, yes asi que el medico sahe, en 110 profunda de su ser, que son una per dida de trempo,. Otro estudio realizado en lPitt:s,burg,h revelo que tos pediatras practican revisacjones en un pr ornedio de tiernpo de 10 minutes y Iluego aconsejan sobre ell dessrrollo de:' nino., problemas ,en potencia, y

·26

asuntos sirnilares en IJ1I1 pr ornedio de .52 segundos .. Se han intermado hilllllazgos sirnilares en NUlevill York, Baltimore, Seattle, los. Angeles 'J Rochester.

Ning:Culn med.ico puede diaqnosticar UIl1i'1 enfermedad asin t 0-. rnatica en 10 rninutos, ni tarnoocoolr ecer aig,um consejo constructivo en 52 segundos. .. Si mi chico fuera el paciente, ni siquiera le dalrfa al medico Iia oportunidad de damostrarlo.

Cuando su hi]o panetra en un cunsultorie pediatrjco para ser exarninado, ~nlv.ariableme'l1lte se 100 somata ill mediciones die altura y peso, generalment·e tornados por una enferrner a 00 un practicante .. Esto forma parte del r ito de la Medicina Moderna, desarrullado para hacerle ver .210 Ud. que Ie dan ell valor de:su dinero. La pri mara vez los. padres esperan nerviosarnente rnientras que 1<1 enferrnera coloca el rnovedlzo itmbe sobre la balanza y ~llJI!ego solicita que le tenga laspiernas para rnerljr SIUl altura, Papa y Mama suspiran aliviados cuando finalmente apar ece el pediatra, chequea las rnedicjonas en una tarjeta y les anoncia que su hebe S€ esta desarrollando norma'meil;lie. Pueden 'empezar (Ii preocuparse si, a la inversa, se les dice que el bebe Iha ganadOo pOoCO 0 demasiado peso.

Lo que el medico no Ies dice es que este rito no guardal ell rnenor siqnificado medico. Tampoco se les dice a los ansiosos pad res que con 1od.a probab: I idad el oriqen die la tabla de crecirnianto proviena de Ulll fabricante daalimentos de Mrmula que se la rlegai~a a jlos. medicos. Esto conduce a la lnterr oqante basica: i. Pos que los tabricantes de atirnentos de f6rmulla estan tan ansiosos por Que su medico revise el peso del behe ? Respuesta:

Porque e! aurnento de peso de lim bebe amillma:rntado puede no equipalfars·e a los pesos prornedio en la tabla producida por el fabricanta de formula ... Abr iqan la esper anza de que el pedlatra, en vez de asequrar a la madre que esto es normal y no amanazanto, le diga que' de]e de amamantarlo y Ie venda su producto, pubi'icitado en la dichosa tabla .. Demasiado a rnenudo, esto es lo que hace, y ell ccnsecuencia, se le 11 ieqa .a,l babe Ia inrnun idad y otros beneficios der ivados de Ia lactancia materna.

DUlrante por 1.0 menus media siqlo, los medicos de los Estados Unidos ha rI estado depersdierrdo de unas normas de pesos y medidas para constatar ]Ia sajud de pacieotes de todas edades_

27

Para ,1105 ,nino'> mas glrandes yadultos, 101 tabla mas cornunrnente usada fue des;arl'Ollllada por la Mlletropolihlll!11 Ufe: Insurance Co., revisada en 1959 ... E,l! pediia,itra cornpara ,ei peso y altur,a de su ch ico can las rrtedidas de' la olJ!rva promedio de medid6n. 5 iii el riI'inOo sa encueotra en uno IILI lOtTO ~:ad'o del espectro, sa 10 de,fi,i'1lir,ai como enormal: E,l medico confunde al paciente evaluandnlc en base a un valor e:stad,istico teorico,

POIR QUE !LAS T A8LAS []IE PESOS Y MEDH)AS SON E:N'GA.I\'JOSAS

Esta evahracion es ,e0921,11IQSa porqueestas tablas estan basadas BIIO' Uri prornedio para un gnLilipO de siUJetos que puede no ser comparable - d'esde· un punto de vista arnbiental, r acial 0 ·gEme··· tico ~ con S'IJ hi]o. Ell doctor asurne que, a maries que SUI h ijo este cerca de un 50 0/0 denbo de latabla, es dernasiado delgado o gordo, dernasiado alto 0 bajo, Si I,als medidas se apartan mucho del centro, puada ap:wv'echar 1121 oporhumid.ad para tratar ,011 lriI·~fio.

Esta priictica indefendible me' recuerda una definicion que escuche una vez respecto al pilpel de los ,i'ilibogados,cuya funcion 'era hacer Burgir d.udas ,ens'll eliente, que elabogado puede . resO!l!.per en un liJrgo periodo de tiempo con gmn pr.ooecho p.ara Sll bolsillo. E:so e.s 10 que ocurre cu:ando U~I pediatra lUlU I i:z:a las va,ri.aciones entre peso y altura norm,a'leB, como excuse palra tra,-

tara s.u hi]o, .

Toda comparacion entre ninos liindivlidual'e:s. con estas tablas estandar no fiene valor cientrfieo por Iia siiffip~e raz6n de que no son 'IJ.a,lidas .. Mie·lliillt.lras escrlbo esto, esta 5uc·edwewndo un debate ruldoso sobre las tab las de la Metropol ibn Life, qllJlle muchos medicos desafran como definiendo los pesos die adultos en 5- 10 kilns, demasiado bajos .. Parece 'que la Metropoliitan respondera a esta crftica subiendo las norrnas de peso yo esto suscita el des:a,~{Oo de otro grupo de medicos. Sea cual fiuere el reseltado, una cosa es segura .. Los medtcos continuar,an descartando esta historla v segujlran comparando a, un nino 'I:?" cualquier norma que :51e determfne, como si tales medidas hu blesen s.idlo entreqadas pm un Poder Mals Elevado y esclUllpidals a hlleg.o sabre Ullla piedra_

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Los estudios demostr aron que 1(115 tablas de pesos y rnedjdas aplicadas a rlH'ios (hay var) as en lIS0} 501111 a'un meillillosva I idas que las deadultos. Por ejemplo, pierden sigJl1Iifica,do cuando sO!nl aplicades a rnedsciones de nii'io.s rreqros. Eso es debidoa que se basan sobre el progreso del n in os caucasicas 'I 100s ninos rnegJrDs e,;.(,hiben difer'enil:es caracterestfcas de cr ecjmiendo all e!situldiarlos en grupe. Otra desuiacion que las tables 1"10. ternan en cuerrta son 10.5 factores 'gene1l:icos en el desarrollo infanti], [}es;oo.lOodendo los Iactores g'emHicos, asumsn que 10,5 hijos de padres de menos de 1 mt. 67 deben alcanzar la rnisrna altura quelos hijos de padres y madras can mas de 1 rnt. 85 de allltulf':L

Tarnhien me mquietan las compar aciones con tasas de erecimierrto normativas porque no se han instrumentado norrnas valid2ls para bebes amamarrtados, que a menudo exhiben aurnentos die pesolnferfor es a 1.05 de bebes afimentados a formula. Estn es bien normal, y tambien beneficioso, y no existe elfijdencial de que Dios haya cometido ILln error al: cons.itmir mamas. que' 110 ririlldan Neo-Mull-Soy 0 Enfamil. Desqraciadarnente, rnuchos psdiatr as 1'1100 parecen creerlo, de rnanera que 5;1 Ulldl. arnamarrta a .su bebe y su aurnento de peso no concuerda con las tablas, es posible que SoIL!l medico irisista que tome alimentos de 1iormu!a,. Eso es rnalo para la madre, y el hiljo. Mas adelante hab~a~'e sobre este problema masextensarnente, pero perm11ame enffailizar desde yal que considaro que ~a lactancia materna es un elernento vital par a lOll salud die su hijo" porque sus ,efectos seran bsneficicscs durante' toda-su vida,

EI rUl,SO de tablas norrnativss die crecirniento es un eje.mpl.oy de lestos 131 medicjna norteamericana esta replete - de como estos disparates IcuantlitaHvos pueden superar el sentido cormln, No perrnita que :SUI pediatra inf'luya len Ud. ccmparando ,e)1 creelmiento de su h ijo can norrnas estendar , Recuerde, si trata de hacerlo, que estas normas se basan en dirninutos ,grlupos de n'ii'ios" realizados hace muchos anos. que a, rnemrdo cornparan naranjas y manzanas y no. dliif,e:rencian entre 'Debes arnamantados y bebes a'limentados amarnadera con leche de val car 0 de f6rmul,al ..

Permitame repetir : Su pedi atra no concce, Iit,er.almemlit.€' hablando, la pasrta normal de crecirruento de nill'iios amarnantados, Le estii engai'ia'ii'ldo s'u Ie dice que .5U bebe' amamantado no. ulece

.-7' -,,1_-1

2,9

con suficienta rapidez, Si SIUI hebe esta sano, no 100 pase a liar anmerrlacjon de formula d,ebido ill! "as palladias que su pediatra ha extrapoladn de sus inservibles tablas de crecimiento.

Concedo que pa'ra Lld, sera diHdl: aceptar que las tabias de crecirniersto no corresponden a una diagnosis medica, ya que los, medicos Ias han estado usando desde hace tanto tiempo. Permitame aseg!urarle qllLl€ no soy el unicn en conslderar que' pueda heber mas perjuicio que bien en usarlas para medir ~a salud y ei progreso de un ninoO individual. Esta posicion es compartida por nomerosos alms medico.s que se han visto obliqados a considarar objetivamente los resuftadosexperimantad'os en sus propias pract.icas a,nites de continear aceptando 110 aprendldo en Iia ,eSClLle· la medica.

He puntuafizado ests asunto porque deseo que slrvacomo un aviso antlcipado del todaslas demas of em, as; que, pueda cameter el pediatra contra SIUI chico. Descrlbire muchas mas miienlras estudiaznos enfermedades mas eSipeciticar.s. EIII puoto es que si un pediatra trata a un nino sobre la base de la mforrnacion obtenidel por esas tables no v"l:Iida.s, no es d~fici~ discernir las intervenclones que concebira si ~tj.efie un s.frrd.oma mas tarngiblle que pueda usar para racionelizar su conducts.

En su mayor parte, e,11 perjuicio causado por las tabtas de crecimierrto se l!imHa al impacto que tienen ,sabre su bolsillo y SU paz mental, Sin ernbarqc, en srios recientes han producido Uin gran abuso qj1ue mencionare brevernerrte, 5.010 para condensarlo. Me refisro a!I' usocreciente de' estrog'enos y otras horrnonas para tratar de alterar la altura de n litii os que se supone son demasiado altos 0 hajos. Poco e5 1100 que se sabesobre ,el perjuicio porenclal que pueden in fI inqir Las hormones utiilizadas paraestirnu lar 0 retrasar ,ell crecirniento, y nada se sabe sobre los efectns a Ila~,go plazo de este tretarniento.

En ,i'linOS recientes, los, periodicos medicos, han irrtorrnado extensamerrta sobre ell IJSiO de estroqenos para impedir que una nina crezee demasiado. Un titular" ,asegurando que ta:lltralamienilo era. ino.cuo. consiqnaba los siquientes riesqos y efectos colatarales, per o enter rados en 10 profundo del texto: nausea matutina. calarnbres nocturnes, trernboftebitis, urtjcaria, obesrdad, hipertension, hemorrilgrias, rnenstruales anormalescsupreston de hol'-

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monas pitujtar ias, jaquecas, cancer de mama y del aparato genitall y esterilidad. Tamlbienl hada notar ell adk'I,l'lo que relaD!1a'mente POClils.jDl}ene~ hml, stdo tmfudas dl.ilr:ante su.tilCiente ,ti;empo '. " ,. pain!] SODrel;liu iii" el pe.~(od,o' ia ten te ,de neop,las,ia.

,1:Cua,r1tos med:ilcos que recomiendan este tratamierrto a,d:Vierten a sus pacientes de estes ef,ecios colaterales? 1..CI.I<lntos padres perrnltirfan que su medico tratara a su hija 0 hijo por U'ft11 control de altura si fueranconscientes die los riesqos de dicho tratamientof

Los des:gos de exposlcion a perjuicios siqnificatlvos en el curse de _la' a,tenc.i6n medica de rutina no sonlllli remotes ni inccnsecuentes, Y es por esa raz6n que, debe Ud, asum i,r el papel domsnante 'j' ocuperse de 1<1: salud de .su hijo,.

1 '

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Capitulo IV

A SU HUQ POR NACER

!La mayor parte die nosotros tiende a creer que la responsaibilidad aterradora de criar hijos cornienza cuando nos llevarnos eil hebe a casa desdeal hospital .. En real idad, numerosas dacisiones que afectaran II'a salud y vital,idad del nlino deben forrnularse con mucha enterioridad .. Sus prirneras oportunidades para, construir un funda,mento sa,ludable para ,e' crecimiento y desarrotlo de su h~illo vienen mucho ,ant:,es de que nazca,

Aunque no e:s dem'alsiado ~ali"d,e plan tomar ve.rilltaja de dichas oportunidades si ~I"a, ha nacidc su liliijo, debeda Ud_ conocerlas de todas rnaneras, supeniendo que, piensa tener otro, Pero siesta leyendo este libr o en sntic upad6n al nacimiento de su hijo, este cap itulo tendra para Ud .. una importancia, lnrnediata,

EI bienestar futuro de SIILII hijo sera afectado por las ell'ecdo·' .nes que pueda Ud .. t.omar a traves de todo ,el embara.zo. Puede ,~ser afectado por las actitudes del obstetrico que e,~~ija_ Lueqo, ,clJando culmina la [',iuga espera y aparezcan 11;'05 primeres siqnos . del par to, pueda tarnbien optar por ,evitillf el hospital y reiiillliizar .el a~lLImbriiilm~lento en ,ei ho~aL

Por favor no descarte Udi. aiS! nornas esta eleccion, A prime,ra; vista, puede parecer un coneejo radica I, pe'ro le asequro que, no .Jo es. II-Iay 'l[lIn porcantaja crec ierrte de maiJI,res, que' exigen realizer

3,11

J

.32

el parto 'en el hagar" debido a que, Iueqo de axaminar ambas opclones, hI,an determinado que ell parte en el 'hogl2llr es ':Ina seleccionsensiblemente cO,rllservadora-

Lo qUE! es radkall - y pelligmso para ,1<11 madre y ell hijo~ es ell arsenal de intervE!nci6n obstetrica que la espera en el hospital. sumado -,ii I,a,s arnenazas ocultas en Iia sala de mate~lIiIi,~adqu.e. pueden perjudk,iu a su bebe despues de nacer .. Exjs~ei~' amp.llias evidencias de que la tecll1la~ogia medica, droqas, anestesrcos, crrugia y o'has algres,ividade:s smpleadas en la m<ll),o,r parte de los h?'Spita les o sanatoaios exponen tarrto ,(I las madras como a 1,05 ~ebes a riesqos innecesarj os. Tienen un potencia'il aterrador para 1111- fIIing'ir perjuicjos graves y hast" mor Iales tanto a la madre como al hjjo,

EL PAR.TO DEBE SER Uti PROCESO NATURAIL

EIII clasico doctor defi1lmill~a de mi ninaz ,asisUa elm el parto cuando y como Iuera necesario. Para e,1 el parte era ILInl proceso natu ral sencil!u. y no i rsterf ena exeepto en aquetlos r arcs. casos. en los que pasaba algo tarr iblsmente mala. Si los dolores del parto se prolonqahan, '010 le deba a Ilia madre ulna inyecdon de Pirtodna para que e~ pudiera irse 'a juqar <II golf a tiernpo, Se contentaba con ofrecer UIIrlICI oportunidad a La naturaleza "'J se sentaba junto <II la piHturienta durante: her as, hasta que su cuer po y no Ilia Compaiillli,a Farmaeeutica Parke-Davies, decldiera Qlule habf'a Ilegado e,1 momeoto.

iQue contraste eon el comportamlento inadonal q'ue tan a rnenudo vernos hoy!1 Erru su mayor parte, los obstetras contemporaneos ya no esisten .. Smo que in.terfi·eren permanentemente ,en un proceso fisioll16glilc,o natural que insisten en tratar como si fuera uaa enfermedad .. En un porcentajs chocante de cases esta i rrterfer enc ia rnedi ca con 'tmahJ m:joln corporal natln a!I, aif,ect2i adversarnente la capacidad flsica 0 intel'ec.iu..I<111 del chico por el resto de SUI vida .. A veces elirnina asa vida antes que tuviera realmente la oportunidad de vivie

Si SIJ hijo nace en un hospital se exp0rr1dni .a. un s,ilnfin de peIligro.s oibs,tihdC!os, tan ,o.mp lioque Inlot,emllgo posibi !~;dad de' describirlos plenamente: aqUlIi'. Sin ,embargo fueron dac:umentados a

Co I!I!I 0 IPro I:ege·r al IHlija p or N acer

33

fondo en mi libro anterior: .Male Practice: .How Doctors Mfmipulate Women [Practice Machista: como M.anipll.l'lan los Medicos a: las MujlEHes). de manera que s.i desea obitener mas irrlormacicn sobre II:os riesqos obstetricos de 121 mujer, a'lli los encontrara, La que deseo d iscut ir en este y caprtulos posteriores sonlos efectos secundarios de una intervencion obstetr ica que pueda sufrir su' hijo y el perju icio basico que! SUI medico y 105 procectm lentos rutinarlos del hospjtal pueden iinlflilr:;l,gir sobre Sll recien nacido ..

Los obstetras, defendiando S.UI prop.io n ida corrtamlnado, insisten que e I hospita I' es ell u nice lIugaf :seguro para realizar el parto .. En ciertas ocasiones recurren a Ja Ju.s.tiicia pera fratar d'e prevenir que las madres usen parteras y 1engan SI.l:S bebes en casa, IlNa exists evidenc ia a I:gun<l:" estadistica 0 ciientWGI que defienda su posicion, de Il1ech?, la evidencia que tensmos prueba que no tienen razon. Mi:enltras tan t 0:,. la observacinn del perjuicio ialroglenico cau sado a nifios, surnado a la 116gliica simple, es suflcienta para dsmostrar a todo juez impan:iali que el lu!]'ar mas sequro dande tener 11m beb:'i esen el ,hogar..

La r azones casi auto-evidente. Tener ,el bebe en casa €IS, menos r iesqoso que ir alii hospital pOirque gran parte de la tecnotoqia p.eli''9rosa empleada en un hosp ita II: no esta dispon ible para lias medko.s 0: parteras que asisten a uri parte en e'l' hoqar _ Esto ireduce la cportunidad de intervenciones lrmecesaries 11 peii'::!I'rosals y virtua lmente asequ ra que podra Ud .. tener SUJ heba en forma n.atura], como Dies rnanda. Procedirniantos como diaqnosis ultrasonica, manipiljl,acion fetal interne, uso excesivo de sedantes, catmantas y anestesia, parto lnducido COr'! PHO{:inal. II la tentacion de recurrir a una cesaire·al, son todos me.todo.s e'vita:O"os cuando Ud. p isa sobre sequ ro y tlenesu bebe en su propia csma.

Los obstotras que practican en los hosp itale.s, ase·gulrallill que el pa d:o casero es peli;gmso,. porque habiando corrrpjicaciones no. estan ill rnano '~als f.iJd~,idades hosp italarras .. Si estes medicos,. cuya practice se lomita a,I hospital, determinar an cuales madre's fueran

. candidates adecuadas para e~I' par to hOg'aren,o y en ese case debieran enfrentar cualqsrier emergenda, yo concord·21lrj'a con ellos .. No Henen I'a .capacidad y experi'enda para sellecdonar II!as cCl:ndidat2lt5 aprOop~ildas pa'ra. un parto en ca,sal y pa n .aIUII,tk:ipa:r problemas, COfl olras rnadres. Asimismo 5e enconharlall:iI' inhf:bidos

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C.OImO Crlaren HiWo S,,'lnO a Pa:5i,u d'e 51.1 MediiCQ,

estes radloloqfas no eran neoes.iuias ..

Se anf renta IUd. a otro rg1l"<In riesqo si laconcepcicn se '\I'er~fica 'POCO despues de un peri'odo de contracepcion con p ilrloras anticonceptivas .. llEs.to tarnbien puede l~e'5tJHar en lin ni~liio deforme 0 con d1[,ano cerebral, La mujer que ha estado usando loa P'lldora d'ebe dejar pasar varies rneses antes que· trate de' concebi-r un hijo.

Los babes que corren mayor riesqo durante los prjmerns dfas, semanas a rneses de vida, SOilfill los nacidos prema'l:ur,arme'nlte, ~nte5 que todos sus O[gafiiLos se hayen-II desanonado del todo, Y aquel:lo:s faltos de vigor HS1cO debido a un peso anormalrnente harja al nacer. Puede Ud" contribuir a asapurar un dasarrollo norma,1 sl consume una dletaadecuada y nutritiva desde 'el momento de, la concepcion iha,sta e,11 d ia del ,par-to.

Cuando yo era [oven, 1105 medicos 'gll.ls.tabilin aientar ill la:smadres que consemieran cornida sana, nec.ordlandolres 'que estaben comiendo pam doe. Es mas, probable que 1,105 obstetricos de hoy' sientao rnayos preocupacion p01F que' tJd. restrinjasa peso. No hace rnocho, e~ a umento maximo de peso que, tolerahan los obsteitlricos era UI10S 5 - 7 h/2 kgs. Mas re,dentemente:, los I i'mi,t,as,

'sobre su aoatito se atlojeron un poco, pero aun a:sli, la mayor parte de los mredicos hataran die I irnitar 511.1 aumerno de peso a ]0 - 1.2 1/2 kgs,. durante elembarazo. E:sto es mas r acional, parn de todas Inrmasel lfrnite carecs desentido. Por el contrario, sus restricciones dieiletkas y calor icas pueden hacer diismiinuir al peso del babe al nacer y arnenazar su daserrollo 0 aun SLI superv i'vene i a.

La posjbllidad de que su medico puada tratar de suje1tarda a. excesivas restrlcciones de peso es muy real, Una agenda Federal informo que en 19'75 una de cada tres ambarazadas en I~os, Estados UnndosSll!.drfan de desnutricton. ma.s de Ull mi1l6n de mujeres pur ario .. Obviamerrte •. il!lgun.as de el las esfahan desnutridas porque no podfan costearse alirnentes adacuados, 00 po.r razones cosmeticas pro p iiias , peru la grarilli mayorra sufr ia die' desnutncion porque sus obsh!hi,cos 110 'Ires permit ien comer a gusto. No. deje

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Ud .. que su medico lie haqa esto, porque es virtuebnente lrrevitable que, si esta desnutrida, tam.bten !o estara su hebe,

Su preocupacion basica durante rell' embarazo no deberra self cuanto aurnenta de peso sino c.i!.!Ian adecuadamerrte 'Y cuiin bueno es 10 que, come, Si su medico II,e recornienda mantener S!U aurnerrjo de peso en 7 ]/2 - 10 kilos, p'mb~ibJemente.insis.t~rii q!Uie esto es importante porque fadllitara el parto, Tambien podra decide que impedira que IUd. da.sarrolll!e toxemia. una de las cernphcaciones mas pe~jgrosas y a veces mortates :del embarazo.

Estas suenan como razories persuaslvas pan'! corrtrcler su peso, y es obvso que serIa sabio escucherlas .s:i fueaan va Hdas. Perc no es as.l. porque toda !I:a evidencia de que disponernos lndica que en terrninos de rllyudar el par to y la amenaza de toxemia, la verdad esal reves.

Si Ud. esta desnutrida el utero podra rro funcionae bien, prolonqando el' parto 0 detennendolo. EI obstetra que restrjngi6 su dieta ha conv,errtidoa ese '[imon en liimo[r1Iada pa ra sli,. creando una cportu nidad para practicer una cesarea .. P'ara ,ei esto as una bonanza, perc para Ud .. 'Y el nino es un problema.

Y tambien as asI con la toxernia. Desde hace medic sig[lo se ha estado acurrurlando mucha evidencia iFldical[rodo qu'e 'a causa da la toxemia durante al ernbarazu es una elimentacion materna lnadecuada y 110 el exceso de paso .. Debido a qu:e no estan pre-· sentes los: elementosnetritjvos adecuados, ocurre una disfunc ion hepatica .. y las reacciones corporales producen sfntomas asociados con ~a toxemia.

Mud'l,as: m"lI.lIlje.res hallan d if (rei I adherlr <Ii Ja restriccion de' peso irnpuesta par sus; medicos encontrandose durante los ultimos, dos rneses de:1 ernbarazo aproximadarnente en I {mite's extremes, Si' ado;ptan[ escruputosamente lias, instruccienes m:edi,eas" pradican dietas de' ,aryllmoforzoso, reouciendc :51lJ1 absorclen alimenticia en e! peor mornento posible , Este as ,el perjodo cuando su hljo precisa ~na, maxima nutricien, porque dehiera sstar aurnerttando 5U maximo de peso .. A:!i[imiSffiO es rerl~ perfodo ,;ilgioo en rei desanoilio cerebrat. S i Ud .. a,yuIiICI ren[ exceso pan clJrnp I lr C'OIl1I una restriccien de peso arbitrarja impuestar por el medico, tambien rnata de' harnbre a SJIU bebe, pon iendo en peljqrn SUI' vidal Y salud, j Ulnto con la suva propia.

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Como C~iar 111111 IHlijo S.~nc a Pesar de 5U Medicli!J'

Mi consejo para una mujer emberazada - sin importar 10 que 118 dug,a; el medico - es que ejercite su sentido (om lin ,en todo I,a que tenqa que ver can su consume aljrnenticio y como y

- con cw:intill rapidez aumenta de peso. Perc que, no le quite el sueno si se ancuentra adquir iendo m..is peso de' 100 que recornienda 81 doctor, Se' sentira mejoral respectn s:i rlecuelrda que las probabmdades' de que' UI~ babe con insuflclente peso muera durante SUI primer mas de vida SOIili de 30 veces las de babes nacidos con peso normal, Debido a qlue se las negb la nutricion necesaria para desarr oltarse illpfopiadamenle' • se encuentra all,gun glr.a,do de raterdo mental en la mitad de 1105 hebes de peso inferior al nacer , Y su incidencia de eptlepsia, paralisis, carebral y mas tarde preblerma's, escoleres o de eunducta es tres vecas rnayor 'qu€' en e,1 easo de bebes nacidos con peso norma I. Es1to para Ud. es !UU1<i buena razon para consumu u;na, dieta bien equjljhraday nutrrtiva, para que evite rnetarse de harnbre 0 rnatar de hambre al babe. y para que Ie diga al doctor que SIB vaya a I cuerno so se espanta porque ua. aumentd 15 ki los,

NiegfUoe:sea tomar los d iureticos recomendados por SIIJ, medicoo para las hincbazones de pies y rnanos. Casi todas :I!as mujeres tienen estas h incha~oirlie'S debi das ,a retenc ibn de flu idos e n algll! n memento de su ernbarazc. E,siltal es casisiempre una conejcion normal y hasta valinsa, porque el UUJllido-allm1u:;,elnadio que prcdaceel edema es necesario para apoyar el aumento de vollume,n sangu(neo que necesitan Ud. y su bebe,

Muchos medicos consider en que estacorunclon indica toxemia y prescriben dliill!.m:iHcos para el'irninar tostluidos acurmalados, En 1<1 malYOlf parte de los casos esto es UIlfiJI err or, porque prival a Ud. y su bebe, de tos fluidos que necssltan. EI rasultado die estos diur eticos puede ser catestrofico .. La tasa de mortafidad de bebes nacidos de mCidre sin, edema hla side un 50. °10 mas elevada que en cases de madras COlili .ampnas acumulaciones de nLln,do,. Los diur,eticos, itamibi,en pueden r epreserrtar un riesqo de muerte para Hd. a II reducjr la presion s,aingiU mea, i produc lendole un shock hipovolemico!

Coni certeza el medko le advelritinl severamerrte sobre el peUgiro ,dellcigarrillo" alconol y otras droqas ,aH:eraldior,as de la mente durante 121 p-r1eiiez:. D,ebe.r{aadvertide sabre, estn 'J Ud. escuchar

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'5U consejo, porque existe una fuerte evidencia die que, aun un usa rnodarado de estas substancias puede tener un efecto neqativosob.re su babe p or nacer, Por '11015 rnisrnas razones, tambien deber i,a advertirle que 110 tamara farmac.os - asp "dna" remedies para el rash 1'0 y OIrOS paracidos.

Desqraciadamerrte, as probable q:ue no lie advertira sobre 105 riesqos ,aun rnayores presentes en lias tratarnientos que pueda recetar el: mfsmo_ Tambien puede praducirsa perjuicio fetal par drogOls p rascrjptas, rad'iologda:s toma CJ1as durante el ernbarazo, ultrasonldo y procedimientos tales como Ilaamnliocente~sis. utiIizada para, datectar condiciones aaorrnales det feto, AqUil' no descnbire estos peligros, pero debe Ud .. estar irrformeda sobre el particu 1011'. rMl~chos libros sabre 1105 p,eliiglrm rmed icos 10 exp lican, incluyendo el mllo'·Male Practice: How Docto~ M,a.nip'.u/t;Jte Women".

~;ntervelndo'lI1 IDu!nilnte ~os Ool:orles del Parte y Alumbramiielriito

.AI inicio de este caprtulo Ie he aconsejado que considere el parte en e!11 hagar para evrtar las oportunidades mas gral1des. die in tervencionas mediicals que se presentan cuando Ud .. inglre.sa en un hospital, Prikticamente tndas las forrnas de intervencjon obsteirica. 'en 10 que, deberra ser un pr oceso natu ral de' par Io, tienen la probebilidad de causer perjuicio ce lular y retardo mental. Los riesgiOs de tal!es intervenciones, y poria tanto las consecuencias, se reducen substancialmente s:i' ,e.ll bebe nace ell'ill casa,

Hace UIIf]OS pecos ,an os, al Dr. Lewis E., Mehl del Centro de Desa rmll 0 I nfa nUl11 de, I a U n tve(sl~da d de Wiis,con si n, estu d i6:WOO partes. con casi la rnitad producidos en el hoglillr. Las difarencias ent re '1105 pa rtos hospitalarios y 1105 ocurridos en el hog'ar eran irnpactantes,

Ii: Ocurrieron 300 lesiones posperto en los babes nacidos en hospital y ninquno entre los nacjdos en e:11 hoqar,

* 52 beblh nacidos en el hospital requirii,eron resucitacicn, contra 5,610 14 entre los nacidos en casa ..

'" 6 !bebes nac idesan hosp itall: 5IJ fr ier on lesiones neu roioglicas cornparados COI1 solo] en e,ll hogar.

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Co'mo Criiiar I.U n K'ijo 5a'IH) a Pesar ,die 5U Medlico

La suma de lntervenciones en el prooeso de pertn que t.ipiHca 10$.. producidos en hos.pitale.s es espeluznante. Cierto es que 11 1- gunos prccedirnjentos ultili.zados son rnerltorios cuando aplicados adecuad'amente r-: situac iOlles doada se justifica el prncedimiento, aun 'can sus riesqos, por 1105 beneficios (!jue pueda producir, La arnenaza hada Ia madre surqe del sindwliIfl,e se mml I,D q'ue pr.wda htwerse, que satura a 1<1 medicinal norteamericana. Ein cada paclente quetraspasa la puerta de un hospital :se usan como Iruiina 1,05 procedimient05 desarrullados e5prec~lfjcament,e para ocuparse de srj,tuaciones cdtkas_

En 1<1 mayor parte de 10.5 hospitales, e.1 tfpico parte hospH.alario se caracteriza por una intervencion innecesar ia bas otra, Ya qUe! he cubier to estes situacioaes en ntros libros, no me expilayar,e en detallas, Pero incluso sa practican r astreos retailers ill1- ternos y exterrtos. altrnentacion intravenosa, analgesicosy anesh~s.ioos." par to inducido con Pitoc ilrJa" episintorn fal y cesareas.

Aqut deseo apr ovechar la oportunsdad para cornpartir con Ud., 1<1 informacion emerqente sobre los riesqos que representan 105 rastreos fetales atraves de Ia utitizacton del dliagno.stico '111- trasoneco , Lo halgo solsmente porque per 11.0 gene~,al no :50n datos que trasciendar: al 'Ieg'o, ni tarnpcco es el fipo de inforrnaci,o,,", que el medlko comparte con ~Jld. EI uso del uttrasonido para el rastreo fetal a cualqeuer otro pr opostto diaqnosfico entra,na algunos. 'interrogante·s alarmasrtes que I~O pueden ser contestadas por quienes tas ernplean. Es otra forma par la cual 111,al obstetrica moderna viola la im,posicion de Hipocrates: Aide todo no. has de ,dafiar.

EI monitor feil!arll externo consists de dos barrdas que se a,firman alredador del abdomen y son conectadascon mlia unidad rnonrtora que reg1istra 110 que descubra en una cinta qrabada, Una banda es sensjble a 1£1 pr esicn y mide la fuerza y frecuencia de las contracciones .. Lal otra ernplea el ultrascnido pafa dleterminer 10 condicion del fetu .. En la mayor parte de 105 hospitales, los mediicos utilizan estes monitores teta·,les en forma PiJHnaria. aunque un estudio de 70 ernbarazos cornprobo que no exisHa diter,encil.il. entre los pa,dentes que ha.blran untillliz,ado estos mo,niiores y 10.5 que no, y ohos estudi os -j f1dica.ron que ~ 05 re5'1!111- tados, de e:5t0:5 rastl'e:os fat.ales resurJitan en UII1 ,aume:l'll,to de morrta-

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Como Proteger ,a,1 lHI'ij'o' pur N,a,cer

II idad infant il. Esto suqiere que, en ,el mejor de los cases, no es un metodo positiv'O Y, en el peor de los casos, perjudiciaj,

Hasta el memento de Gonsignarr estes "neas, no. existe ev;j'dencia conclusive qUle vjncule directamenje el u ttrasonide con lesionas fetales, ni tempoco a'llgunra evidencia de peso de que no Cal1.ll5ar,ej perjuicio. AI feVeS de los rayos X., que impartan Ulna carqa elledrkaal Jla materia a traves de un proceso lIamado ionizadon, los rayos ultrasonicos 1i110 son ionizarrtes. los proponentes del ultrasonido usan esto como prueba de! que no es petiqroso, pero no existe evidencia de que sea, valida esta defensa . .En POCi'lS palebras, no puado probar r nnchesivamente que e:li uttrasonido perjudiqus ilr .sIU bebe, perc el medico que 10 U5a ell Ud. tarnpoco IPodr,a prober que, 1110 ta perjudicara.

Alice Stewart, una ep,udemi.ologa hrjtanica que encabeza el Oxford SrJroey of Childhood CUlJce,rs, comentaba a mediados deli a;l1o 1983 sobre sugeren,cws :mil)' sosp,echoslls die que ~ifios expuastos a uitrason'ido en el utero pueden desarrollar leucemia y otros dinoeres, en centidades mas elevadas que los nlifios no expuestos. Un linf.orme de ta Org'anizad,o,1I1 lMundial de la-Salud, soticitando una extensa inlles:ti~aci61i1 sobre ell peliqso del ulhasonido y restricclon de Slam IUIS.o" dijo los.iguiente (las itallicas son rnsas].

Las conclusiunes suhre el esiludio del ultrasonido son e'.special!· mente' dHiCillle'$ en stJJI~etl)s, humanro$. LDS pedodOi!i JiJtentes pocJr:fan (/,u:r:ar (ael/mente' .hasta 20' ,aifo:; en cesos ,de d'es:a:rmllo de' ceocer, ,(J' q,ue el ere,eta sOlo se viera ell la prl):xima ,genwacilm,. O'ebid'o' a que e'l fero hurneno essenslb!e <I otrss fOrlfil1las de radiaci6n exista una pireOClUipadim considerable de que tarnbien pUieda sar seli1s:H:l'lle al ultrasonido, lILos estudlos iil1,imal,es: .sug';'er'E.'1I1 posihilidasfes nelJrologicas Isensorlas, cogl"losciti'vals '''I de d'esarmllor), linmunol,ogicas. y hematoieqicas para estudlos en: l1umanos. Existe 6,I9Ufilill evidencla de que SI ,lla e'x,posf.cion sa veldtiea.rCl dentm de:1 perlcdo de or,gano!je:nesi.5,· pueden resultar delormaclolles congen.itas por ex'posic.ion 11 ul:tr,1I5IJnid'o en anim,a.les, de laoolr:altGri·o'. En gener:a'I:,. estes pu Inos 1fi nales en estudios ani ma lers b'an sieiv inexp/or.ados en human os y deb/era", se,iO' en todo 10 :posible.

lE.n e,ste momento no parece claw de1:ermill!lar s,l e'll rastreo fetal po,r ultra,sonjd'o ,es beneficioso p'a,r,B la madre y el#,e,to para e.lll',esultado del

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4.2

eml::laHlzo ''If esto, Ipm enclma de' tudo, debe ser ,estn~d"lamlent,e examinado .. No habiendo el1'general un olmefici,lJ' reconoc.ido resu/itante del restreo fetal, ao e:xisl1! raz6n para exp'on:tH' "as paciente's ,8 (lli! ,aufflento de eost» yposibles riesgos;

Si a pesar de la preocupacion suscitada por La ~:eucemia, su: presion de r espuesta infllllllilfl.o16gka", deformaciones conqenitas del .feto y otros efectos posioles del uhrasonido, SIJ medico aun insiste utitizarlosen su caso, ique puede Ud. Ihac'N? Su'giero Ie informe' que se 10 perrnltira cuando Ille presemta evidencias cientificas cOil1iviJi!lCentes de que es necesar io, que Ud, y S!1iJ bebe se beneflcieran y que no se,r,an perjudicados ahora 00 dentro de 20 anos,

E~ medico IIliO podra objeta'f esta deseo por reciibir tal confiirmad6n a tavor SUYD y de su futuro babe. Asimismo no podra proveer t.al], evidencia, porque es inex istente. j'Quiz:;l esto '~e persuada hacer 100 'que debiera haber hecho en primer i'llllgar: olvildlarr e'll ultrescnido yen vaz, usar el estetoscopiol

Si Ud. ya ha dado a luz ,11 un nino saludaole y normal, no necesita preocuparse con estos riesqns prenatates hasta que decide tener otro hlijo. Si, espera Ud. otm babe, lie! recomlendo estudtar can gran cuidado los peHg!ros potencietes que lie esperan .. Es debidn a todos esos riesgosque her descripto que me 9usta tanto el par to en el hoqar, Y fue par e50 que me allegre sobrsmanera cuando rnis dos l1:ijas optaron por t,errn.er sus bebes en C<IS<l. Mi,s harmosos Ij s<lliurdables nietos tienen ahora dos, ires y cinco afios y cada una de rnis hijas esia por preserrtarrne otros dos, y tambienel par to se realizar aan su hoqar,

Si no esta Ud, prep arada par a scepter como opeion al par Ie en el hog.a,r y pre,filere terrier el bebe en U,n1 hospital. cuj'dese. Utilice bien 10 que ha hddo en este capftulo yen otros libros similanes y evi1:a:ra 101 mayor parte de 1105 riesqcs que pcdr/an corr€'( tanfo Ud. como su bebe,

Au..mq,ue las presiones compel it Ivas han apor tado mejoras en al'gunos nospitales se mantiene la pr obabiljdad de que, SUI bebe' sea transportado a la sa11a de malernidad oen cuanto naZC<L Alllf se

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110 sometera a, una serie de procedimientos, a~gunos leglaimenli!:l obligatorios en la mayor parte de los Estados, y a.~I( se Ie obliga a perrna necer r-: probablemente chi!lando a pUJIII:mon 1:endido - curante pair 10 menus cuatro horas, 56110 entonces y 5.,611,0. una vez cada cuatro horas, podra Ud. arnarnantarlo 0 dade una mamadera, si e,sa es .SILl' decisidn ..

Sin pelrrdida de tiernpo, ,5U obstetra lie ofrecera al belM su primer exposlcidn a los rproductos quumlicos que dorrunan la practica medica en los Estados Unidos. E,chara ,a~g'U'lrna:s '901as de nitrato de plata en ~IOS ojos del beba, Esilte es untratamiento practicado scbre la r.idiicula presuncion de que todas Ias madras tienen qonorrea y que pueden haber la transmittdo al hehe durante el parto. De heche, los medicos han tomentado la I,egisilla· don requiriendo este tratamierrto en cada Estado,

ILos, medicos rschazan el a,rrgumelrJlto de que serfa mejor a,If1)IQI···" rizar a la madre par qonorrea em vez d'e iinHingir nltrato de plata 'en el bebe, sosteniendo que el analis,[s nunca es un 100 0/0. correcto .. Este arglUmento €s: pura tenter jill porque tarnpoco el n'iErato de plata es ]000;0 efectivo. Q:lJe, Un110 U otro proced'trmiento sea mas efectjvo tiene poca importall1JdaJ,. porque si ell. bebe desarr otlara of'talmia '90noneica par una u otra r~zon, el problerna puedle y sera resuelto utilizando antibioticos ..

E'I uso de nitrate de plata tenia alqtin sentido antes de existir l()is antibi6tico:s. pew el preeio que paqa su belM por el uso de nitrate de plata cuando v.a Ina es necesario, Ina es lnsiqnificants. EI nitrate de plata causal conjruntivitjsquimiica ern un 30 - 15.0 °/0 de I~OS bebes, Sus cjos se impraqnan de un pus 'grueso,. imposibitttandoles la 'Vi'sijolU] durante SIJ primar a sernana de "'iiidi3 o mas, Nad ie conoce las comsecuencias psico.lbgica.s a largo plazo de esta cegueril rnornentanea. Asimismo eltrata'miienlIo puede producir bloqueo en los ccnductos Iacrimales, necasrtanduen este caso una lntarvencion ,ql!il~fIljrgka, dificultosa para ,co:rwegir el dillifiio producido por !!.In procedimiento sin sentido, Finalrnente, alg:unos medicos - incluyerrdo yo mismo - consideran que' la elevada inddencia de miopfa y asfi.gm,ati:smo en 111005 Estados Unidos, puede estar u~la.cion.adil por 1,£1 colocacien de aste agente caustico en las delicadas y tiernas mernbranas oculares del bebe,

E n1 allgunos Eshdo5, ahora los medicos ptlede n ma r alrnti bi6-

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ticos en vez de nitrate de plata, aunque no. existe evidencia de Q:ue este uso prnfjlactico de antibloticos para prevenir Iia qonorrea sea efectivo .. lEI anHlbi.otico ellimil'iloil e·111 Iperjuk:iio inrnediato que pueda creer el nitrato de pl.atOlI" pero~amb;~,e.r:ll represent ill el primer ejernplo de usn indjscrimjnado de <l1n'ltibi6tiICOS, que probablemente lu:!petira a menudio su padiatra; pudiendo causar problemas futures a su hijo.

En nornerosos hospitaies un .segundo ejemplo de usa indiscrimil:l!llado de antibicticos puede p~vsar ~o:s talones del priimero .. En, un esfuerzo par prevenir Jas posibles inf'ecciones Que; arnenaZ,ClI1 oil los bebes en las salas de rnaternidad del hospltal, muchos medicos estan dando aho ra una i nyecciion de anti blot icos de m1tina. Debido a, que cada uso de antlbkrticos contribuye a la posi bitidad de sensibi I izacion en la vida futur a, debar fa ,e\!itar.se a menos que. dicho tratamientc sea apropiado y esenc ia] para ba.tar una enferrneded. Existe tarnbien 131 des'!lo" eln, algllnos, ninos, de producir reacciones de shock a lergico a a O1t ibioticos de todotipo..

Cuando SLi be be lIegl<l a la sala de maternidad .se lo bafii'lf,a ,iinmediatamente y exists una fuerte probabjltdad de quela enferrnera utilize iab611P1' de hexactor lerre. Besde hace muehesanos se sabe que esta compuesto 'qulmico es absorbido a traves de la.' piel y que puede causar dana neuroloqico en algunos nifilo:s .. Sin embargo. se sique usa ndo en los hospitales, a pesar dell riesqo .p,ara e~ bebe por tratar de evitar ta pcsibijidad de un'a epidernia

bacterlana en estas salas, repletas de germenes.

La mas ridlculo y haste arriesqado esque ·el jab6n doe hexaclorfens y las; preparaciones antisepticas no averrtejen ,e~ sirnole Iavado con agua cornun y corriente. En cinco pruebas CI!JI'idlld'osa m'elmJlte' vi 9 iladas j nvoihu era n do] 50 rede n 118 c idos, 1 00 fu e ru n bartados con 4- antlsepticos diireren1es en grupos de 25 y Sr(} con .a.gua cornun .. Las muestras bacterioll'ogicas tornadas de cada qrupo 1~lulego del baric i'mJ, ida 'I: y en eltercero y cuarto dlla, 'i'~dica[bal1l que todos [00510,13,1"1'0:5 eran ig'ualmente e'Hc~ces.

[No ~er~iii1l:a Ud. qrue e II hospital ,eXpOimi!g'a su bebe a u n producto Q'U ImiCO potencielrnente peliqroso para reducir una, even- 1iIJla~l, i nfeccion cuando el agua cornu n fUlndona ilgual 00 mej;ar!

Obo pwocedimiento muy llsado que adoptariin con SI.J bebe

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as la prueba FeU {fell1 j'llcetonlJ ria}, En la mayor parte de los Estados [Estadns Ulliidos), 135 leg'almente obl ugata.ria, y se efectua para datarminar sii el nino es vlictima de una forma poco' cnmun de: retardo mental, Il.a condjcien es causada por una deHdencia enzimetica, peru ocurre en menos de un uno. por cien mil casos.

En sf, este amral isis, sanqu (neo no. es peliqroso, excepto que requiere inserter una aquja que, abrira una v!'a de in1troduc=-d6n de bacterias, que siempre abundan ell los hosp ita les .. Otro problema. reside ,enl los resultados, notoriamente inexactos dando muchos datos posfttvos que son Ialsos, Si a .5i1lJl hijo se Ie diaqnostica un FeU. 10 ponen ill una d.ieta restrinqida compuesta par substitutos protefnicos cuyo sabor es ofens.ivo,qllJe tiends a C<lI!J!Sar obesidad '.t se vu,ehre ter rjhlernerite monotone, 1L0:s medicos discrepan sabre e·1 tiernpo de prolonqacion deIa diata que va desde tres anos a toda la viida. La mayor parte de 1,005 medicos qu'e diacnostican FeU no perrnitjranque la madre amamante al bebe.

Coasidero que es dd leu 10 condenar a u n n~fio alma dieta especial obnoxia basada en un analisls que puede ser erronao, para una enfe.rmeda.d que raramante ocurre, cuando la dieta rnisma suscita graves. intermgant,es·. Hace siete ail os var ios centres de tratamrento en 105 Estados Unido5,. Austratia, Ingrlaterra y Alemania revalaron que a~gunos nines con FeU rnostraben deterioro neuroloqico proqresivo min con un dio'gll.Ostico precoz e imptementendo rdpid,am.ente un tratam.iento ,dicitetic.o .. Todos estes nirros r otulados como teniendo ,uurill'nles' de FeU, que dif'er,lian de la forma clasica, mu rieron.

A menus que exista una histor ia de FeU en ~a 1amillia., rni consejo es eviiltar este amWI5is y amamantar al nino, que de todas maneras consideeo el mejor tr,a:t.ilmi,ento,a.u.n sl fiiene la enfermedad. Si no .puede Ud, escaper de eSle anatisis ,e iindie" positivo, insista que 10 reiteren un par de semanas mas tarde para <lISegUrarse de que ell' doctor confirrne Iia posij ividad del primero. Si en este segundO' caso indlica positjvo, ase'gLirese de que el medico de term ii ne si :5,e trata de Uir'n Feu daE'i.ico a una vartante, a'segu rase tambien de que la di,eta. ordenada para, el be be s'ea apmpiiada· pa· ra su Upo .. Finralment'e". insist.a, en c!Oriltinu.ar la lactal'lc:ra iun~o con I:a diie!a,. pm'que' es la, me~ior protec:c,iol1 p.:ua la sallud del lilIi'no.

Si el ~,egundo ana~i5,~s es negati'vo, deje de preccuparse durante anO's prequntandose SI es que el prirnero era correcto. Una de las consecuencias desafortunadas de todas las forrnas de analisis en vnasa es el trauma ernocional por ell OI!JI,)] pasan los padres' cuando se dal un re'5u~tado posjtivo f,allso. Mas de' una madre rne ,plre,gLJlnt6 anos despues: •• i.Piensa IUd. que eeto {demora en habhillr, ensuciar 'pafial,es,etc.), puede s,elr FeU?" Lo misrno ocurre euando un pediatra le dice a 1005, padres que el nino bene trn Ugero soplo c,!iIrdi!ll:co. Esto parece arnenazente per o, a manus que 10 acompenen otros sf'ntomas, es 50100 un descubrjmiento inocuo que no siignifica enferrnedad.

La lista de oscuras enferrnedades para las cuales se requieren estas pruebas masieas esta expandiendo.$€ permanentemente, aunque 105 requisites varian amp liamerae de un Estado de IliOos Estados Unidos, a otro ... los medicos SO'1fil1 los irnpulsores basi,eos, de este tipo de legis,l.alcioil'1l y, a rni juicio, tambien lias basicos beneficiar ios. Es e id {.culo exporter a todos los 11 inos y padres a estos riesqos fisi.cos y emoclonales para descubrir enferrnedades que .50100 ocurran rnuy esporadicamente.

.A,gregWJe asirnisrno 110'5 peli9lfOS que. acechan a SU nifio en loa sala de maternidad por el uso posible de pruebas doe Ghelin 0 de Huppert que tratan Ia liieioerici,ij, mfantil. Esta es una cnndicion corrnm errtra rreciim nacjdos y las probabilidades son de Ulr1I 30- 5,0 '910 de' que 56110. sea una icter ic.ia Iligera. E~I heche de que esto ocurra :S9 determi n.ara, en gran parte por Ia suena de lntervencion obstetrica que experimerrtarri L!Jd_ durante' e,1 parto.

Parecar ia que cada ge,IfiIler.1llcion de medicos (rea lin nuevc jueqo de jntervenciones Glue crean problemas que solo puadsn ser resueleas por nueV'asiintervencioll1les. La mayor parte de lias cosas por lias que pasa 'I:a madre durante un parte hospitalarioralnalge-s:]a. a nestesie, induce ii.olll del pinto y todas lias dmgas - ,aUIJ'msntaran la pwbabilidad die que el nirto de sarro lie' alguna idericia porque as uno de los ef·ec:tos colaterales de tanta intarvencicn.

MlIciifn,os' medicos dan como rut ina vitarnina K. al recien nacid'D.po:rque se lie's ha enseriado que lIDS nifiios, nacen COlII'll una denciencia de esta vitarnina, que mf'luancia la rapidez de su coag:lLJlllacion sanqumea, Estas son torrten'as, a rnenos que la medre es't,e

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gravermellite desnutr ida. Pera, de Iodas f'ormas ~UI:hos medicos 100 hacen .. La ildminisiraci6n de vitamina K alii r ecien nacido puede pr ovocarle ictericja, que IlLIlego el medico ~riltal con las pruabas de Ghe.lil1 01 de Huppert (,fototerapial)I,. Estas luces exponen ,<11111 nifi'o a una docena de ,peligms documentados que requeriiran tr<llifi.ami,entos adicionalas y que posiblemente [e a.fedaran porel resto de su vida,

La bilirrulbina es lUIlr:Ii pigmento biil iar encontrado en el ffujo :sangluineQo, que probablemente describa su medico como una fuente potencial de dafiocerebral at traves de una transferencia de dkho p,i:g me 11 t 0 de II' fl'u.j 01 sa'rrllgu (neo a II sis tema n e rv i05,Q central .. En realidad, la bjilirrub~lna es una paute de descomposicion normal del g,lblDul!o rojo, Esta descompusicion 10. l{jonvier!e en bilirill1Lllbina, que es 10 que le da al nino esecolor arnarjllento paracido a la lctericia, La rl:ond:ki.on no es arnenazerrte excepto ern casas raros cuando es muy elevada a. eumenta ,r~'Pidamente en el primer dra de vida Es usual que sea, causado por una sensibilizacicn dei' Rh 'If requiere Uri tratarniento CO 11111 pruebas de Ghefln a de Huppert otransfusiones. La transfusien .simplement,e remplaza Ia sanqre del nino con otra no contsrmnada con bili'rrrubinal" mientras que las pruebas de' GlheHn 0. de' Huppert apuran 501.1 excrecion, La luz de la perte azut del espectro, que puads surninistrerse artificfalmente en la sala de rnatarnidad del hospital" 0 naturalrnent« por los rayos solares ultraviotetas, oxida mas rapidameii'lfte la bilirrllllbi'na, perrnifiende ,S,U excrecion poor el hfg,ado .

Si la ictericia no aparece hasta despues del primer dl~a de vida" los riesqos de tratarla exceden 1005 beneficjos, La bil,irrubiinal es ncrmalrnenta excretada en forma natural y el pr oceso excreIorio puede apur arse exponiendo el nino a la luz solar lrilai[ur,ail" pero su desaparidon puede tomar de una ados sernanas,

A pesar de que en su mayor parte las ictericlas infantiJI,es son de' naturaleza Ili1io,rmal y 110 ernenazanta, es ccman que los medicos Insistan en tratar esta condiclon con las pruebas de Ghel in a de Huppert, en vez de permitir que I,a luz solar se encargue del t r a ba j 0 _ i.A h 0 ra Sl cor re pel igif 0 la -sa lu d de su bebe a I tratarto con. fototerapla por una condicion no peli'grosal.! Mu,chas. ,i}ubjri-' dadas medicas responsables han inforrnado que ,'a fototerapsa

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usada par~ la icterscia iili'llfant i II' puede ser responsable por un ilI\jmento de mOlrtall~dl.~d, ,!;!n'l especial lenhe m1Iin,os,l1Iluy peque!~li1os._ Este 'desgo de mlUler~e mas elevado rasulta de Ilwbllemas pulrnonares (sindrome de aflkd6n r,espiratoriiill) y hamorraqies, Tarnbien sa ha hdormado sobre mortalid.ald lntantil producida por la <ls.pir<ld6n daalrnohedl nas utlllzades para' t,apar los ojios. como 'pmt,eccion contra las luces usadas en las, pruebas aniedi.chas_

Aunque CIOn, teda probahi lidadl su medico I'e asegJure queel tratamlente COIil pruebas die Ghelin 0 de Huppert es to1ti3Jment,e inocuo, n'in9lullo conoce con certeza cU,]llle's pueden ser sus efeclos a ~!a-rgo plazo y ,asimismo se han identiHcadonumerosos ef·eeius a corte plazo, Estes lncluyen irritabil idad ,e indotencia, d ialrrea, dleHdencia de lactase, irdtaci6n intestinel .• pe.rhJlrba,d6n en Iii rel ad 0 n biiinu bi nOli I ".:Ii bu m ~lll"la. pobre orle rrtacio n v~ SIJ alii co n 11l.i~,a pos,iblle,dismimJdcm de simpatfa hacia los, padres, yefectos modjficadores del ADN.

Si. debido a una cesarea mal orientada, axcesivo centro! de peso durante "Eli:! ombaraao, 0 par otras razones Stl babe tiiene poco peso al nacer, debera conforrnarsa con eltratam.i'E:mto neonatal intensive que, lie dispensaran len la sala de mate:rnidad. Los rnedlcos 'l hosnitales se enor>gUJllecen por las habilidades '!I bruje'r "as te c 1"10.1 og leas queemp Ile:a n - act itu d_ que me corrfu nde, porqu.e es poca la ev·[de,lrI!Cia. de que beneficien el nino que ,ai~sl.m 'Em esias,

lLo que sin duda h!ao:!'n es exponer all, nino <I. riesgos adicionales, S~ mandan a :S11ill1 nino a terap'ilaintens.i'll<l por ser de hajo peso al nacer .• se I!o sep.af.ara de 101 madr,e imljl,eidi,aiamenilIe despu'es del parto y sera,coloc,a,do en una incubadora. Esto represenita. al~g(m elamemto de riesgio pOlrque en '<!i~:gunO'S, cases ~os babes se hall rque:l1I!Iado. Pero 13'111 desgo que rnes debe J:neoc'lIJlpal" ocurre CIIlJI(I ndo se lie da bx!igeno rnierrtres ,estel. en la inclil!lbadora.

Sl ell m,edico no sabe ~Iimitar adccuadamente la Iasa de: fh.ljo de ox(geno en cases de babes prematuros, pllede resultar en una len term edad de nom i nadia f.i,arop,wsUJ: Fe tmlen tal,. ca u sa p ri Wile ilpa I de' I!:leguera en re~ ili'llilno. Pallia evitarlo" debe controlarse cuidadosamente el n ivel de, ox fg:eno en la sanqre, ~o ql.le .5.ignmca extrasr sangre .. 1I esto, a suvsz .. puede pwdudr una co nd icion conocida como anemia iatrogenic!]. Una, i:ntervenlCi6n Ile ... ·<J ill otra y e~' be be

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puede necesitar una transfusion, exponiendolo a:i rieiSgo de ad,~tlirir hepatitis serosa 0 S~IDA

Si durante la terapla 1~r1[ens~va se :~el da oXi·;ge:m:n, a, su bebe·, hoigale sabera SUi doctor que IlUd. es consciente de estes ri,esgos y que le causan honda preocupacion. Qll.lliz<l .su propia actitud irnpida cualqujer irnprudenciapcr parte de'~ personal medk·o.

LA C~RCUNCISIION Y OTRAS OiPERACIONESPHOCEDtMilENTOS I NNliECiESARI10S

Hay rnucha pmo;3bulidad de que si S,lI bebe es valworrru, el medico Il!e racomianda que sea circunciso. Cada ana se practlcen ~ .500.000 cjrcuncisiunas en los Estados Un.idos. Esto represerrta un 80 0/0 de todostos bebas varones .. Si, se practice por consjderaciones re'ligiosa,:s, as inu,m. innecesarjo y potencialrnente palj,giro/50 •.

Cada 'generalci.oli'n' de rnediecs 'ha de:sC!l!JIb,ierto u ria nueva excusa para la circuncisien, a pesar de que la A'ca.demia Nor1eamericana de Ped~ahfa ha acomsejado 'ClIll.I€' "tlOex,iste ulla ind,~c'!le.i611. medica abs.o./:u ta para cir:ctmci:dar ld l'e,cwl1 nacido", Si 5U medico se ~i3J aconseja, pr,egdnte~!e por qlliJlle: desea exponeral pobre chico al dot~r. alia posibilidad de inv'ecdorrn 0 hemorraqia y a,1 desgo de muerta por esta operacion que, notiena 121 rnenor justif'lcadon medica, ..

Aunque as posible que 110 se Ie practlque lnrnedlatamente de:SIPW!S del perto, ternhien debe Ud. cuidarse de otros des procedirniemas para c:ondidoUiles que pueden ,exisUr ,011 nacer .. EI primew es Ia hernia, umbil~ical~,. un pequefto d'efedo en el muscIlIJllo abdom irlal que permite fa proy,eccion del conil:erlidoarbdominaL La candid-on es bastame cornun y enqeneral se corri~e sola allies dell] arto, Siili'nl ernbarqe, aunsi no sa corriqe, no debe practicerse asta operacian hasta que el nino tell~a entre tres 11 cfnceanos, per que au,!ill ex lste una buena pwbalb]lidad de queesftill co~duci6!] S8 corrija sola,

Finalmente, existe la posib.mdad de, que su .bebe nazcal con un testrculo sin descender , y que. su m~Mko recom iend'e una oaeracion para que, ba]e., La l1'Ieces,iciad die hacerte les dn.HJllos:a en ell mejor de 105. ca:sas .. Algunos medkos. aHrman que I,a, operac.ion

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es esencial •. debido a la arnenaza de que el testjculo qUle no ha bajado de!5.arrolle cancer. Este razonamlento puede parecer persuasive, per o no deberta serfo, por.que la tasa de· mor talidad debida a 1'0 operaciones maselevada que la tasa poiftencial ale c.aIWlI-· cer testicular. En ccnsecnencia, [1[0 .rnas sequr o 'as no iini.e·rvenir con el testjculo que no ha bajado_ EI asunto es dlstlnto sl no ba.· jan ambos test {cu[bs_. En ese case la operacien merece ssala consideradon porque ·si ningullo de los. testfcules esta 'en su lugar correspondiente, la infertilidad as. casi inevitable.

En este c:apfl:ulo hatratado de advertirle sobre todos 'los ri'esgos que enfrantaran 'Ud. y su hijo si son hospit.allizados para eli. parte, Pero estosselo son 1[0:s. psliqros inmedlatos. Surnedo a estos debemos considerer los 'desgos psicoloqicos y rurtricioeales que surge,n de· su separacien die I hljo y .I.a, intederencia de 105 proced im ientos hospitalarios con ial lactancia normal. Los cubs ire en los capllitullos s:igu·iente:s ..

Capitulo V

ALIMENTACION APROPIAD'A

PARA LA SALUD Y lA CR[ANZA.

La corrtrlbucion rnas Imporfante a la salud future de sus hljos sera e'! euidado que po.l1Igl<l en su prop ia dli·eta duri:u1I1i.e el embarazo y en una altmentecion apr opiada para el bebe des de su. nacirnierrto. Como snore el ferna nutrjcion es pm:_o ,ei conocimiento de su pediatra y menos .a,.in :5:U interes, deber.l Ud. misrna volverse experta en todo 1[0 que se retiara alai dieta de sus hijos ..

Su primera y mas: irnportente decision nutriclonal r- dalde <0 no. ·el pecho - af.ecta.ra la salud y e! desarrollo del nino y todo el resto de SUI vida. Desgraciadarnente, la mayor parte de los oestebas y pedietres 1110 enfatizan con suficiente fuerza Ja,importandia de'! amamantemjento y tampoco Ie intorrnan a IUd_. plenamente, si es que 10 hacen de a![gulfili'l manera, sobre las imperfeccion 95 de la leche defbrmula. Per 10 tanto es esenciat que se informe ..

La lactancia materna es el tundarnento para una crtanza Hsi[ca y emociona:lmente saludable, proveyendo iii madre e hijo con nurnerosns beneficios adiclonales. Consiqnare aqur' aj'gunos de eslos. heneficios de la I!adanda materna que en l'a acitu.al~jdad exper imanta un resurgimiell1lto e:stimulante: de estaarte fernenino,

1... La leche ma:ternll •. probadaen el _Uempo· desde haee mUla,nes de ,anos, es el mejos: nutrie.nt,e para el b,ebe po.r,gue es et

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C6D10' ,CIiiIZllr IUIIIi! HllJo Sano ,a, PII!;Saf de su M~edlc,o

,alim,ento perfecto de 10 natura:l,e.z.a., La ofrece <II su bebe, durante par 10 menos sus, sais rneses inicieles de viida. todos 11105, I'llLlhi,entes necesar ios para una crianza sahsdable, Todas lias autorjdadas nutric ionales y pedia,tric.a,s responsables reconocen su supericridad sobre 105 alimerrtos de formula y 121 leche de vaca,

la leche del 'Villca es deficiente en hierro y el bebe no debe tornarta, sabre todo durante 1105 prjmeros 6 rneses de vida. Yaun despues debe self ii[liIIboducida con cuidado, purque rnuchos be!JI~s- q,uiz;:i, tanto como un 15 % - so~ ah:!rgkosa 101 leche de vaca, Este producto pueda servir como fundarnento y causa de muchas enferrnedades ..

Asimisrno y desde un punto de: vista nutr lcional, 121 marnadera es rnenos que satisfsctoria, lIill.mque los, fabricarrtes fortaleacan sus productos con vitaminas y rninerales y afirmen que S:I!JS al,imerrtns daIorrnuja sonten nut,ritivos como la lecha de madre. Si Ud .. da e,l: pecho no hay peliqro que se ornita algun nutriente esenciaf, cosa que no puede decirsa de loil leche de formu 113 manutacturada, porque en este caso no solo puede taillar sino que Iv ha neeko el1l todo 11.0 que se li"leHe:re a 9'ngredie:lltes, esencieles con consecusnclas desastrosas para los be'oes ,a Hmentados deesa ma'~er,<II. Algunos, ejemplos clasicos son ~a va!ta devitamina 86 en la tormulra SMA que IIle'vo ,(I una deficie[liIda de piroxidirilal Y convulsionas en los bebes qrue la 'UJlitilizablill1111 'I ~a produccion de Neo-Mull-Soy con un contenido inadecuado de sal, resultando en una, criaoza ddeduosa.

Asirnismo 135 marnaderas de t6rmu,Ia pr edlsponen al bebe a una, obesldad vitelicia porqus los productos proveen tipos de nutrientes err onens .. La Il'eche hurnana es 1.3 010 prote ina: 1101 leche de vaca y lIa de formula Heinen 3.3 10/000 mas ... Por ta,ll motive 'l:.I:.n estudlo die 250 bebes de seis semanas, alimer'lta(ios a formula indico que un 60 0/0 estaban pasados de peso, ccmparado can un 19 % de beibe,s, amamantados. EI exceso de protefna represanta unal Ci'lI,g,a, indebida para los ritfli:ones y allgunos bebessuben mih r.iilPidamente de peso porque refienan ma,sfluidos.

Finalmerrte, a[1 bebe emarnantado se I'e. perrnite que' coma hasta estar satisfecbe y il,a madre no necesjta habilidad algulrI<I no ne'cesid'ad de me:dir lIa cantudad de leelle que l.oma el be-be .. Mientrias que generallmente los bebes alli[mentad/'os .a tormu.n Ii'll se, pOIle-lm

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Alliirns'ntacibn .Aplro'piilda par,a Iii SalUldy Is, Criilnn

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en un pr oqrarna fijo, dandole una medi"da de leche determinada para cada cornida .. Dernasiado <ii, manudo una madre traja de h a - cerlef ornar Ia cantidad pr oqsarnada, dalnd'ole de beber 160 - 23jIJ gr.. cuando se s2IIUs·f,21rfa conUO .. Masadelantetendre algo. mas que decir acerca del vinculo entre la sohrealimentacftm y :lai obesidad,

.2. Un bebe am41man tado recibe de 8U madre una inmunided natum.l ,contra mnnerosas: aJergias e infecdone.s. todo esto ,le ee negado ,a] ,cr,i6rlo 6 mamsdera. La leche de madre itiene substanetas especiales que inh~ben el crecimierrto d'e bacterlas y virus, permitiendole .:IeI chico una proteccion crf'tica contra las enferrnedadas durante los rneses mas peliqrosos de su v~da.

3. El laeo entre to madre y el nino es eseneial para el desarrollo emotilJo del bebe" ptoposeioruindote tambiin a ia madre recompenses emoeionetes: La nutrici6n que suministra el pecho es '/I.a forma Jdeel de' establecer LIn vinculo casi desde ei parte. A rnenos 'que Ud .. haya r,~ciibjdo excesiva cantidad de farmacos durante al parte, que tarrrbien afectara[11I a 5U bebe, su deseo da iniciar el pecho debe culminar dentro de 20- 30 minutes despues del ,palrilto_ Desde ese memento debe ser arnernentado cada vaz que manifiiies~a ta necesidad .. Desdeel principio, este puede ser tanto como 20 veces al dfa,

N IJ n ca pod nhll 'en fa ti zarse su ncie ntemente la s recornpe nsas ernocionales y ps.icolo'gicas de Ia Iactancla .. Descartada la lactancia materna, madre y be,be sacrificeran una de las experiancias humanas mas beneficiosas. EI Dr. GranUy Dick-Read considerado como el padre de,! ranacimiento conternporaneo del parto en e,1 hoqer, dUo. tambii'en: ""E,l recien nacido exige tres cosas de' s,u madre:e~ calor de sus brazo8'. su ieche y .la Ii"egur,j,dad d,e !ill. presenoia" ..

lEI recien nacido debe ser aljmentado cuando tierre harnbre y no sequn un pro9r;ama arbitrario .. Esta es una de las taillas adicionales del procedirniento posnatal en la mayor parte de los hospitales. Demasiado a menudo requier en 'que, 1'21 madre y ,el babe se acomoden a un prngrama atlrnentaelo para el babe de cada CII.,mtro 1101',alS, requ[isito que si:mplemente' s'e conforma a lias IEonveniencias de!1 Ims,pi1ta!. ES,lo no es buena: para ,ei be,be!ll tampoco p'a.ra la madre_ EI apetito del bebe se reg'Ula por su nec,esidad die!

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,allmeni'tb y no por el ralo] de 1<Ii sala de rnaternidad. Debe alimentarselo cuando el 10 desea ,aunque '10' requiera 1 v1ez pur hora o cada cuatro heras,

Si su bab,e naca 91111 el hasp ltal, trate qUE! le ~,e'rlmi'tan tener:llo en su cuarto, para !poder alimentarlo todas lias veces que ell bebe desee y tambi,e:n para que s~ental el calor y presencia constante die, su madre. Soi no 10 perm ite 1"1" debe exigir Qjue sa lo traiqan cada vez que tiene hambre y no cada cuatro horas .. Y, por favor, adv~,ejj"talle a!1 doctor que' m'~ell"iitras ~o t.ienen ,en la sala de maternidad no I"a den rnernadara. Algu,nas enfermeras no resisten <II la t.enia,d,o{n de dari~e una rnamadera defbrmuia euando li~ora:, 'ill~n sii Ia madre IB' da eill pecha. Esto podrareducir su apetito si Udi. 10 esU amamantando, de forma que es importante insisrlr que SEll 10 traiqan cada vez que llore,

4 .. Hay varios .iactor:es ,que nO' deben pasur par aUo al'decidime por dar p',edio: esros facfor;e"Jso'll de impoil"tancia especffi.ea pam Ud. AI comenzar amamantando unos pocos minutos despues de nacer, impedka hemorraqias, porqua la 511J1cdoJ1l del behe hara que se contraiqa el (item, apurandc el retornoa una. condki6n nermalque reduce elflujo de sangre,

las rnadres que dan pecho pueden retornar mas hldlm.eni:e a su peso normal que las 'que abendons« esta fase de:1 clclo re-

. produ ctor 'lI e II"nI V' ez. .a do pten .~a :maim a dewa., T ii pk,ame nte, 111.mos 4 112 kg'. del aumento de peso de la madre duranteelernbarezc 18'.5 qrasa corporal, 'Que, segun se cree Ie permits produclr !.eche parael futuro bebe. Si IUd. da ell pecho, es.te' 'eXoOBSO de gllrasa se consumkal en ell procsse. Si no 10' haca, necssltara realljiza,")1elroi-cos esfuerzns para volver a su peso norma L

5~ Cuando :el beD,e es toto/mente ama'rn6rntado. fa ·madre obUenEI ana: p.rotiece:~611. 'o:nti:co.n.cep;tilJlG". ,du,n:mte p,o:r 10 ,ml!'n08l seis .meses en la moyorparte de' los, CO:S08'" y' en ,a(gun'08' lm8 m: :2 1/2 ,aii~. EI acto de amamalntar hace que e~ della Irep,roductivo de ra madre entre en latdellrnc.ia" 'II ell!il ge:me'f,ai no il:endr,a rnenstruaciones durante siete rnases 0 mas despues del parto .• fimlPo.s~bjl,itando la prelli'i,e'z hasta que, sa rJr'eanLlde la mel'llst:ruad6nl .. Shetla IKifpl.,ey" a u100r.<I! de un excelente Iibro sobre lactencia materna" examinD datos de' muje~es ,en 10:5, Estados Unidos, cuyo!S babe,s fueIrOA ~otallmente' ilIlmamantados, co:nst,atando luro promedio de

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14 1/2 mes-as sin pen'ndos menstruates despues del parte.

Aunque esta forma de <lIIiIIHconcepc·j.on no es de~~ todo confiable, as probablemente 'tan eficaz como cualquier otra Y' sin desgo .. Pero debe Ud. recorder que I;Hl amamantami,ento ocasional y al azar no servira, porque si s610 arnarnarrta de: vez en cuando 'II 110 cornplernenta con marnadera d'eformulla" es prebable que, no reciblra el beneficlo anticonceptivo que Ille ofrecerfaal arnamantamierrto complejo.

Muchas madras primerjzas me pregu~nltar:ll ,cuiintas veoes deben dar el pecho, per C!I!JI,;3lnte tiernpoyen que cantidad. Mii respuesta - ya sea ,que e~ bebel recibaIeche rnatarma o de f.ormu la - es que el bebe manda, Dele Ud. de comer cuandn pareca irrilade y perm Ita!e que coma. hasta que pierda interes, y no se praocupe 51 come poco 0 mucho,

Si Jle da el pecha,. el be bel con.5l!.lmira 80 - 90 O}o de 1101 leche disponjble en qJ11IOo5, 4 :minutos per marna.Pero por rezones emocloaates as aconsejable darle pecho por mas tiempo, estlmolendo asi la rproducd6n de leche. Ell acto de amemantar, aun en casos que sea 5610 rnfnimamente productive para surninistearalirnentacion adicional, estimula la lactancia, aumentando lao produccion de led-lie. Si Hrnita demasiado el perfodo dIIe· lactancia, 0 no amamanta suficierrtes veces at bebe, podra di.sminuir Ilia pro.duccii61l1 de leche hasta ,el punto de no produdr !a cantidad que requiere 181 bebe.

Las razones pera prolonqar 105 perfooos de' lactencia son muy Jrnportantes .. Mis arniqas de La Leohe Le,ague, que asesore

-rnedicarnerrte durante mllUllcilos ai'ias, me dicen que rnuchas mas maclres dillr(an pecho si fueran consclentes de la rnerevillosa reo ladbn que se establecs entre' la madre y el nino. Dicen que ai19l1Jnas madras se sienten ilrlltimidada.s per ,el concepto err oneo de que inevitablernenta la lactancia €IS u na rno lestia diHdl., incomoda e inglobernabl,e .. Sin duda esta es la preocupacion de muchas madras, pero seg'ulI'Il rni experiencia .• una vez que experirnentan el placer de amamarrfar, deseparece esa preocupacibn .. Si Ud .. no e.stal decidida a amama ntar a su hebe, lie aconsejo leer The Womanly A.rt o{B.reas,t{ee·ding, publiicado por Lal Leche Leaigu,e :I,ntemational, Inc., :9616 Minlneapoiis Aile .• Fralll1klin Park, IlL 6(H31, y Bremrt Feeding and N,(ilhlml ChUd S:pactRg,~' The Eeology

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Como, Crl,Br un HI,llo 5,a,0'0 a !I"es,alc de Sill r"'h~dl'I:IQJ

of Narum.l Mothering, pes Sheila IKippley (Harper & How" ill:974; Peng'uli;n Jl975 )1.

EI bebe amamantado no necesita un complernerrtn de a'gua. ni tarnpoco suplamentos de viiamilmll<lS_ Los bebes allrnentados a f.or,mu la tarnpoco necesitan vitaminas su ptementarl as" porque en g!eneral SiUS product.os las cornienen. Un nii1iQl sane no se berJ e fi cia 'CO:I1I! '8)!jC eSGS de 'V~t.21 m i nas 'I ha sta P'1i..I ede per] u d lea r,s e.

NO IN I CI E LOS SOUIDOS DEMASIIADOTEMPRANIO

Los babes; amarnantados no requieran alimentos solldcs durente el primer ano de vida y no Ilbs dabieran reclbir durante los primeros seis mese:s. EJI, bebe que solo recibe marnadera 11"10 debe recibir sollidios por 1:0 rnenos despWles de cuatro meses, porque a esa edad gran parte del, a'llimen,to sol,ide que recibe pasC1II sin dig'sd'L Aun no. se han desarrojlado suf'icientemente los illl1ltes~ tlnos para procesar aillime'ntos, solido'>, en especial protefnes, Por ejemp lo, no esta presents la enzima necesaria para pro-cesar el cereal de arroz de desayuno (*) en cantidades adecuadas para que pueda dlilge~irll(J) e.~ be be hasta que tenga cuatr o meses, A:si-, rnisrno debenevitarse los sofidos durante los pr irneros rneses de, yjida debido ,ill qua Jas defansas ,alielfgncas no e,s.ta,in plenarnente desarrolladas, ''J/' tamblven exlste mOllyor postbifidad de que sa, atragante' debido a que aun debe aprender ell ar te de trag'all.

Los a~:imentos561;idos deben ilnhodn.u:in'e graduallme,ntle; en primer lugl~r fruta 0 cerealas y Il.Iego came. Evitar en todo 10 posible _ los, aljmantos para hebas preparados cornercialmente, nO' s610 per que son mas earns, 'Sino porqua despues de su superprocesarnierrto son menos nutritivo.s ..

!EI bebe 59 ,criiara mejor sji Ud .. rnisme Ie preparasacorrtlda.

U.se' fruta, verduras y carries frescas, po.rque los allimentos enl,aliadDS y conqelados contienen distlntas porciione5 de ,s,21~ y ctros aditivos como, nih~~Qs y glut;am2lito rnonosodico .. l.avar los alirnentos cuidadosamente y asaqurarse 'que esten bien cocidos. Luego servirlos bien pisados 01 pasados por una puretara,

Muc:na.5 rnadres han descu bierto que, los bebes responden

- ..... ----~--

,Alim.antadon A pl'op,iada' ~iIr,a l,iI S,alud Y' Iii Cri'anzil

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bien 21 la banana fr esca pisada 0 all riarne cocido como prirneros alimentos selidos .. Parece que les gusta e:11 saoor Y son fadiles de preparar. Se pueden introducilr ~05 cereates dandole trocjtos de pan lnteqral natural. Esto sera hn bueno como lascrernas de_cereales, aunque gran parte del pancaera all suelo hasta qua ell bebe aprenda a usarlo. Si lie cocina cereates; i'lsegu'rese de que se"an int:egllrale$, y no las variedade:s. procesadas que han perdido sus; mglredientes nutrttivos y a 110.5 wales se han .iilg.regrado prcductos qu imicos. pel,igr0sos.

Hasta que el hebe t,eng,aIIPor 101 manos un arro, deban ,evitarse 10.5, huevos, porque a rnerusdo causan reacciones ali:~rgk.as, .. Enesa memento introducir en primer I'ugar hluevos duros Y s:610 la yarna pisad'al" Si pasadas dos semanas no hay reacciones neg'ilIt'V2l~, se le pueden dalr huevosrevueltos sin leche.Tembien debe. evrtaese Iia leche de vaca hasta que el bebe curnpla el ario de vida y lueqo .50.'0 '91radlul.iilllmenle_ Observarlo cuidaldos.arnenle para ass'gur,arse de, que no teng~ai reacciones zder,gicas 0 dacomportamdento. tales como excesos de llanto 0 rernilqos,

Uno de los, benefjcios ocultos queobtendra preparando Ud. misrna los alimentos del babe, podra SE!r la influenda que fendra sobre Iia dieta consumlida par los, dernas miembros de Ia familie. Elias cornpartiran sus esfuerzos para darle Ulna, dieta nutritive, natural y bien equiillibradaall nuevo miembro de, iafamil ia, i;Pem a menus que d'esee que cornan afuera. no aniltidpe que ,gocen su comida si fambien ta hace p,a,piilfa!'

Pow razonas de seguridad no permita que su pediatra 0 cualquier otra persona la persuada die usaralirnentos comarciales para bebes, Los fabricantes de alime,nt-os para nines tienen 121 C05- tumbse de asustar a las madras que dan a SIIWI:S h'ijos alirnentos naturall!es en vez de sus com idas anlatadas .. Uno de sus panfletos 10 hizo: len I:a revista Dear Mother, escrita por los f'abricantes de alirnerrtos para bebes Beech Nuil_" 111,e90 a tal puato como para que protestara el sobrio cornite die la Academ ia Norteameric:ana de P,ed i atrta , daplorando las tacticas elarmentes de laindusfda y preocupado porqee parte del ma terjal de' publlcacinnes cientfficas; habra side puesto fuera de condexto,

Declard el comite, "No estamos de aeuerdo con ,M: implicanc.m de que ,ra preparocion casem de ,(,dim.entos sea exc,esivamente

!.... '--' "lL. \... '- ._, . .,. '-' ,

pel(g:rosa. Es ob,pi.€) qU:,e la prepa:racion y el Q,lmGlcenam,j:ento deben ser cuidodosos; pero as re.mota raposfbilidad de que tosaiimentos frescosprepa,mdos' ,en ,el hogal' Se,9J'1 t6xkos":

ElL AIlETITO DEL MII"lIO VARIIA

A. veces 105, padres se pr encupan demesiado ;POor la,s cantidades de afirneatos que consurnensus nino'S. 5;i; el pediatra declaro que la marnadera debe corrtener 16:2 gr. de f6rmu~a porvez, la madre luchar,a, para que el babe se 1£1 tome toda, Y a rnedidaque crece, ocurriran repetidas batallas en la mesa para que el bebe se una <II club del plato I imp io, Est€: es un error, y estas preocupacionas son innecesarlas, porque ningun nino - a. menos que

. sufra die anorexia nerviosa - se deJlar.a matar de hambra pur capricho,

EI tamai'lo de su apeitito vari<ua de d,lla en d{a y afiotras ano por una variedad de razones. Puede ser afedado pur 5'lJ n1Ilive,1 de actividad, por el gusto que sienta por tall 0 cuel aljmento y por 1<1 cantidad que requiera sl pasa par un pen'odo especial de erecimien1to:Todo chico, sin imporfar que sea bebe 0 adolescerrte, cornera 10 que necesita.

A menudo se tos condana a I.J na obesidad adlUilta por haberlos sobrealirnerrtado de chicos, Los estudins sobre nilfios de dive'rsas edades hasta los i8 a.$"iilos indican mas de, un l'() °fo de excesn de ealori'as y en algunos casus un 250 910 de las necesidadas diarjas recomendadas, tanto nutricionelss como e:ne,rgetic<ls_ Asimismo .se estima que un 30 °yo de IlOs ninos die' adad escolar estan dernasiado gordo!,;, ..

Esto causa problemas en la vida Iutura porque la obesidad adults resutta de Ulna produccion exeesilva, de celulas gr.i'lsas durante Ios prjrneros anos de Iia ninez. La carrtidad de ce Ilu las gra.sas aurnenta desde el nac.imiento hasta los dos ail,os, y IlhJJ'egiO de nue- 110 en la pubertad, Un mino sobreatlrnentado podra tener unos 75 hi llones de celulas glrasa'S cuando l.!Je:gue' aser adutte, comparado con 27 billones para un nlino allimentado con una dieta adecuada pero no excesiva .. Esta diferancia es importainte. pOlrque el aumenil.o de peso ,en el ,aCilulto 1iI0 es debido all aumento de oHulas grasa.s. si'no a una,u:mento en el tamai'io de dichi'ls ce~ula!5_ 5i

AnmeJrnt.aci6n A.prcpi,ard;a para la Sal'ud 'Y la ,Cr:lallllza

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se ~a prodiuc,idio uri exceso de celujasqrasas durante la ninez, ,permanecel!l' de' por' vida en el org'all1ismo" a, la espera de· ser rell,enadas cuaodo el adulto consume una, dieta de altas celorfas 0 Uflla bornba de chocolate ..

Una regia biisj:ca que d,ebera orientar sus asfuerzos para das le una buena nutricron a sus hijos ':1' a 105 dernasmiernbrus de la familia. cuanto mias pu)ce'Sudo, menos nutritiiVQ e,l alim en to. \li'rtualrnenta todos mos alimentos son mas nutrltlvos servidos en, 5JU ,estado natural )I crudes. Si es neceserio coctnarlos, que Ila coccion sea 110 mas corte posible. Por esta razon es tan atractiva Ila cornida china ya que por 10 general Si3I~taln, r,aiptdamente '!-os ,13M· mentos, Lasfrutas y verderas frescas son mas nutritivas q'hJJe II,ilIS cocinadas [) snlatadas. .

En el lado opuosto del espectro estan los alimentos Co.Ruen,ciOlnales, tan popularas ,en los Estados Uliillidos, y los panes y cereales para desayuno preparados con harinas refinadas y repletas de ezucar blanca. Las, calort'as' !Jl'Icias que ofrecen, semadas a los adlitivo.s qufrnicos para coiorear, condimentas, estehillzar y conservarlos 50n cosas que SILl belle, no necesita, Manieng'aio en mente cada vez qne planea las cornidas en casa. Slilrll<l alirnentos frescos y naturales y evite todos los iPilfOdrlWdos cornerciales procesados que publicitanen la T.V.

Sl~ se lirnjta alios ajiimentos naturales y los cocina 1'0 rnenos posible, es poco ,Iio que requerjr a para a.segura:r la salud de su familiar con una, dieta sana, salvo la aplicacion del sentido comun ... Ql.We no Ie preocupen todas las teorias rnedicas no probadas sobra los peliqros de darle a su chico h,uev05, o lactaos 0 cualquier otro alimento no p rocssado. eon una diieta \lar iada y-equ i~ibrada, su famillia recibira Iodos los rnrtrjerrtes quenecesjta, La rnayor pa r1!e die I!os nutricjonistas .su'gerir (an la siquiente orientacion para una dieta cotid'iallna para preadolescerrtes. he's porclones de lecha 0 lacteos, 0 una Iuente ,i3llt,e,r,nati!,l'oaI. de protema: dos porciones de came, queso, huevos, manteca d'e rnaru, porotos, u aha

. hJel1te de proter na: cuatrb 0' mas porciones de fruta y verdu ra fresca, y cuatro a. mas: porciones de p,an de harina iotegr,all a de c.eH~llles en gralno, Pero deseo desiltacar qlue ~a nece'sid,adi·total nufricional' de un nj'no" inrduyendo protelna y cakiio, puede obt'en1lerse sin ~eche 0 Ilacteos.,

, '

~,._- '~........ ..___ "-

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Re,CillJllerdel que el desayuno es la, comida mas irnportante del d I,il,. Si SUo !1 ina no diesayuna s:e,ra mas sn.:Isceptiiblll,e a i nfecclones y tambien, f2l1iig,a" que pueden afectil,l" su salud en general y diifkulta:r sus, t,ueas e,s'Colla.res,.,A;s!eguliese de que coma un desayuno SiiIlud,aM,e y no una basura azucarada, No. perrnita que se acostumhre a poner az,ikar a su cereal de desayul'llo Y ,I1iIO le intrcduzca a los cereales de desavuno revestidos de azucar que se publidtan con tanto vigor pm la T.V.

Recue:rde asimismo 'qlle fue la tradicion y no la rurtricion 121 respnnsable par la costumbre nortaernericane de desayunerse con cereales, panquequas, tocjno y huevos .. Las necesidades nutricionales de su chico estaran tan bien cubier tas - y quiz;} me[or - sil Ud, 'I,e da las r icas sobras de anoche, A rnerurdo pense en 121 ironfa de que dantos norteamericanos se consternan porque lcs nines rnejicanos desayunan con 'un bol de porotos 'Y las chn· nos 'can un bol de arroz Inteqra] .. Ambas cornidas son sa,llludabiles 'Y contienen gran riqueza de protefnas y vitamin as. Mj,entras. tanto', el chico Hpico de nuestro pals come un costoso cereal comercial para desayuno q,ue, ha sidlo procesado a rnuerte y replete de azuca, refinada, ofrsciendole Cia Iorfas v,aici'as que de nada bueno ~e s,:ir\il\en.

NO ES NEC,ESARIO QUE LOS CHI,COS. COMAIN ID,E TODO

No se preocupe si SUi chico evidencia una repu9lnancia, instantanea par al'9unos atimentos - en especial v'erdl!jll~a.s. Siiemp're que: este recibiendo una dieta basica" con todos los qrupos elimenticjos representados, no es imperative q'h.Jlle coma, cada una de ia,s verduras en el mercado. Parece ser que 'en estos cases, el detonail1ll1tecli3sico de frkdon sea, ~a espinaca. que Imuchofs, chicos odian y que otros tantO's padres consideran Ulna fuenfe ,esenda II de 'hierw y calcio. En reafidad, ,i!)U nque sea riica en estes rninerales, la espjnaca 105 presenta en II!j nil, fo nma diflci:1 de. digedr y la espinaca e,5, una pobre fuente de ,energ~·a. De: rnanera que no lie obHgue a comer aspinaca si no Ie, gush .. Si siente aversion por todas las verduras trate de esconder selas en 'glUisos, sopas 00 panes 'i an (melo a comerlas crudes,

c

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No se enclerre tanto en un horarfo convencicael como para no ser #lex ible si Sll.l hUo, siente mas hambre a otra hera. Es JD,o.siilble 'que su relo] corporal 110 e'5te I'egiido per las costumbres .. Si de pro~~,o seatanua su ,ilIpetit,o. racuerde que podra ser ,siimplemenite, debido a una reduccion natural de! SIOS requisltos alimentalri,os" pero considere lamlJien si as que' no esta comme~do dernesiados bocadillos entre! comidas. Sl esasf, a.seglullrese de' que drIchos bocadillos sean Sill~lLildab~'es:' hula fresce, pasas, nusces, s,emiil'las, yoglUr. verdurascrudes y ieche.

Cerran3: este cap,litulo COIJfilI ILIInal advertenC'ia sabre las (O,I11IS,eeuencias nutr iciunales en po ten cia si se vuelve necesarlo que su chico sea hospitafizado, y as ,aiqu~r, en So' proplo carnpn de accion, donde I,a indiferenda nutrfcioaal de: los medii cos se de'rnuestr a claramente .. Por eso as importante observar estreehamente que coma bien durante su astadi'a en e] Ihospiit.al' y el tipo de dieta que r ecibe,

En varies estudios 58 ba constatado que la m it,ad de los pacientes confinados en hospitales sufren dssnetricion en U1105, pocos dllias. Y no e:s debido a que la cornjda de hospitafsea necesariarnente mallia; de hechoqran parte de ,esta, es buena. Es debido a que los med',j·cos last an, tan enarnorados con la tecnotoqia medica - ,ana Hsis, y radiiojiog'ras - como para requerir que 51LJS padentes ayunen 0 cnrnan una dieta sever amente res.tril1gida. A~g'Unos pacientes literalmente se consumen par desncrtricion mierrtras los medicos 105 someten ,ill una, serfie de anafisis en un ,es,fuerzo por deterrninar 101 que Ies pasa, Para cuando dicnos an.iliisis se terrninan, el problema mas ~rave del paciante puede deberse a una desnutrlclon,

Un estudio de nutr.id6n infantit en un hospital de, Nueva.

Yor;k descubrie que un 60 ~o de 200 nii'io5 tenia Wil problema de nutricion. Los que realjzaban elastudio dijeron que esto no les sorprendia pero que "e,staban WI tanto ,en tris tecidos el compro,bar' qL!:e mue.hos medicos desconocen, .los de-toUe'S de 10: nutricion p'ed'iatric,u": illa mayor parte de los medliicas atendiendo ni,Ji'ilos nunca hal recibido CI!.IrSOS de nutricion de cua ~quie, tJpo!

lNo se por que debleran encontrarsa tan .sorprendiidos. Hace rnuchos arr'lios, el presidents del comite de la Ascciacion Medka de' los Estadcs Unidos sobre nlutricionl, .s'efial'ab.a,: "'La ,cre,ciente

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.sospec#a de Qu,e u!1.granmimero de personas e.n los hospUales' de. los Esta.do6 ,unidos se estcin: rJol;uiendof}letimas inde,seaoos de desnuitl',icwn w:troge,n.ica y. baete de hambrona " ... Bso nO' es debidO' anegligencias pl'1e'meditadm por parte (jel medico. sino mas bien a su desconoC'imiento al)sohdo de ia .nue,IJG ciencia: .nutrrcfo.nar".

Esta crrtica no paso desaperclbtda dentro del A.M.A. All i resolvieron el prublema a su propia satisfaccicn. aunque no la rma, idisoilliendo el comite sobr€ 11'l.Itrld6n!

Para criar un hi~o sana, la accion masesencial que p!ll.!Iledan deterrninar 10.5 padres sin depender de la profesion medica, es asequrar que coma 10 que 'I'e conl.!'ilene •. 'en cantidades adecuadas, evitando todo alimento per] udic ial,

- - - .. ~

Capitulo VI

LO QUE DEBE ESPERARSE DEL NINO'

La mayor par te de' 1105 libros pediatricos se ocupan extensamente de los hitos dasarr olhstas de la prilooelra infancia - sentar- 5,E!., pararse, qatear l! carninar r-- y unl sifilHn de compcrtamlentos qU!J!E! ernerqen a rnedida qUIE! ,alv·a.llza e~ 1: lempa, Estas €.tap,as son de l,eg'Hmo fin teres por parte de 105 orgu,Jlosos p ad res, pero raramente debiielran conslitujr una preocupacion, y no necesito un Ilibro errtero para acensejarles el respecto, La dJn;!1 en ulna frase: a menus que le ocurra a~go obviarnente malo al chico, 110' debe Ud. preocuparse sobre cuan prorrto se sienta, para" g,Olte'a (II' camina.

S;: se trata de su p,riime.r hijo" estara Ud' .. fuertemente tentada por oarnparar su proqreso con otros de su edad. Se que nada de :10 que: escrjbo Ie imp,edir,a hacerlo, perc espero convencerla de que tales comparacionss son mas apil'as para confundir que lnforrnar, Durante los prjrneros ilIlPiOS de la vida" el deserrotlo individual de un lIlino varfa ian emptiamente que toda coraparacion carece de seatido .. S in em barqo, si dese,i) Ud. un rnatodo practico pruebe con esto: la mayor parte de los nirtos se sie!nilan con ayuda a 10.5 6,- 8 meses, sin ayuda a los 8 ··10 rneses, carninan a los 12 - 18 rneses y ,habla'n a Ii00S IB - 24 rneses, manejan 'un triclclo a los 3 anos y copian un cuadrado a los 4 ai'ilos,. Luego de

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'Comic CriBW'llII11 li-l,ij,D Snlll ,iI Pesar d,B 5U Me:dwcD

esta expticacion, perrnrteme que Ille exhorts a rasistir la tentacion de IWlta,narse si el chico alc.an2,iill estes hitos anbCipaoartif!ente o de pr eocuparse si se retrasa e!1 desarrollo, En algllm punta de, SlJ desenvolvirnlento todos tos n~rn,os norrnales IIlegan al~ mismo luqar, y no hay dliferenda si es alfilites '0 despues,

Tarde 0 temprano, bs chicos apr anden a- hacer ,~o que l.!JId. espera de eHos, si sus expectativas son realistas, Todos 5,aibemos" aunque a veces 110 elvidarnos, que todos los chicos no aprenden a I mismo ritrno, dentrn de un marcc de tiiempo iguCl i y con la rnisma tacilidad: ni t<l!mpoco puede esperarse que alcencen un niyel de realizad6n uniforrne cuando lleqan a la sdad adulta, 'FIero desqraciedarnente este conoclmiento no nosilmpide~ener grarndes expectativas cuando aun es,tan en la cuna, Ni tamooco nos Impide cornparar su cooducta con la de otros chicos, Damparaciones s,ij,W!i selliJl1:~do y pei~gmsas. E! nino prodiqio de hoy puede ser un atrasado manana y viceversa,

Las rosadas expectativas snbre nuestros chicos son ibene~[cjosas si nos; allerrtan a ofrecarles ell sopnrta-y atencien que necesitan para alcanzar su propio potencial. Asimismo sl nuestras expectativas exceden dicho potencia], esto puede ser devOJs,t1ldar para el desarrollo Y <I'IIJJilo-ima'gen del chico, y tarnbien sf nos falta la paclencia necasaria para permi~ir que sus capacidadss e lntereses .se dasarrn llen nar~urillimente durante: 1105 a'iiosformativos,

Para padres que ten.9OJH expactativas elevadas es a vecas di-, f ki!, en especial si tienen e,x ~to en 1,01, viidOl" recordar que 1£1. O'CIJpacion dell nino es juqar y aprender. Dsbarnos aprender a aceptar ejihrecho de que durante sus <I'fiios die desarrollo no puede esperarse que el niliiio exhiba illJlna conducts adujta, t,o mas pnsible as que, muchas de las casas que hag,OII parezcan calculadas para enloquecerl11aa Ud.. Nada de ~Io dicho en esta capitUlo reducira su preocupaci6n 'JI exasper acten ante el comeortamjento enojoso de' la criatur a, pero quiz,;), fac.ilite sucornpr ensjon de 110 que es normal y cuat el oriqen del chico,

'.~ - - ...._ -

EL, COMPOR.T,AMI:ENTO FlSICO QUE IPRIEOC"UPA A "LOS PADRES

En primer ,1lugalr separemos la conductalHska, de· la ,emoilliva .. l.CuaJ,es son la.5: cosas fts:ica5 que mas comunments preocupen a Ins padres?' Todos los bebes;.,al rnenudo an~e Ilia. ,allfl!ll'llilsil:i'ilI inlclal paterne, tosen, grunen, eructan, estomudan, Uenen galse:5, eSGUpen y vomitan. AI principio qu iza SrE! atorrnanta preguntandose sf undicalll1, ,00,lg'IUJ,na deficiencja ,en ia, dueta del :rn1~i'iiO. Peru no sa .afane •. porque rnientras ,el bebe calma bien y no; pi,erda peso, todas estas manifesta,ci'ones s,mrll normales,

Mientras, estamos ,en el'tema de los sonidos infanUiles, peirm{tame advertirle de no de'ffiarSie obsesionar por los eructos, En .11- g!Un1I itiempo del pasilldo dis,tanilte. al1gILJlna, madre: descubrri6 'que e,1 irrnli,ilo podrrrial no vomiihr su comlda si ella, lie pallmeaba, la espatda hasta que IlIiibe!"',alra, el axceso die aire de su e·sIomago. Este, procedimiento se ha vuelto UI11 rito tal q~e a Igunas [maldre.s peracan creer que su hijo no s:obrevivilni si no eructa esfrepitosamante dsspuds de cada cornida. De heche, nada hay esculpldo '81111 la piedra diciendo que su babe deba eructar. Aigiunos babes iltra'gan mucho aire y producen prontamente un eructo estrapjtoso, Otros trag'an poco alre y no necesitan eructar para rrada, SW Ie parece qua eJ eructar dlesp'nJu'!s de I'a cornida perrnite que el bebe no ascupa, podra, alenlarlo un poco" pero no' se afane por esto. No exists r,alzon medica per Ia euat deba eructar.

Miientr<ls astarnos en ell terna, perrnftarne decirle ,algo respecto <)1 c6lioo5. Esl::a es una denominacion que tanto madres como med~oo:s, dan a un fellf1lJ()meOo que' ,gellflerd,Lm,ente actln,e antes de los tres rneses de edad, De pronto un bebe prevlarnenta !J,lIacido y sailti.sfecho cnrnsenzaa rep,le:gar las plernas y a expresar palmxisrnos de '~rLtos. Q:uiz;i le sorprenda a Udl., oo'nsid'er,arrndoqu9 desde eil albor de 105 tiempos, hubo bebes .so,brie la TIerra, pero no exista ni un apice' de, e,'Iiideillda tndicando ia caarsa de esta condiclen. Aunqu,e para ,el medico, ,elti~rmino c6lico es conveniente para expticar uln [lanto que ningullil rnddlco :puede, explicar,

Algunos textos medicos I"'efier,en como causa IPo's,iible de gases intestinai,es, una fermentacidn excesiva de carbohiorates.

Pew lueglo observan que, ,all ellmlnar 1105 carbohidretos, la condicion no se al~viia, 110 'que' a todos nos hace dudar sobre la veracidad de aql.Jleilia expficacjon. La sencilila verdad es que rnuchas rnadres y meidiico,s hablan de los caUcos- como Llrl JI,m1i:o iincon-' trolable causadn porg'GSesen ,el estornaqe del bebe. Los dent iflees dicen dasconocer Ia causa" Yo concuerdo can los cientfficos. l'Tampeco ,Ia'conozco!:

. Ell ~:~anto es Iial s:egunda Ciondud:a preocepente que, aparece all nacer. EII' prlmerqr ito emitido as tranquilizador, pen] de aUf en adalante ,ell llanto del bebe 6'S; alqo que 10,5 padres podrtan prescindir ,all'egremente. ,A haves de los a'i"ios, muchos medkos ha n ofrecido numerosos malos consejos sobre que hacer cuendo 110-· ra ell bebe y muchos cI~kos han sufrido pow 8510,.

Redentemente me divert!' leyendo un libro publicado en ][894 por ej Dr, Luther Emmett Holt" ge,rieTalmente cons iderad 0' como el padre de la padiatrfa. Este libro llarnado "Crtanza y AI imeataclon I nfan1tiIII", fue ediiit.aldo unas 75veces y publlcado en bes idlernas •. Am relear lo, recorda ,ellal T'LlJle em origen die' 105 rna'los conseios recibidos par los pediatras. Aquli,. en un estilo de. prequntas y respuestas, transcr ibo :110 qIILU;! el Ibuen doctor decia sabra el Illanto:

. l . ~

j

tCual"ldo es uti] ei i.M:I1.tO?

En el T€'cien nacido, el llanto expande los, pu lmones. y es aecesar!o que se hag'a repetir durante unos minutes cada dia para que, qued'en bienexpandidos,

;!Cuanto lIanto es norn:M:ipam un bdJe muy chico?

Entre 15 a 30 mjrurtos por df'a,

iCuli1 es ,18 naruraleza de ,este Uanto?

Elevado y fuerte, Se tes pone roja la cara, y de' heche, se trata de, un grito., Esto es necesario pall"a una b'lIJIellilla saled, Es e,11 ejercicio del belM.

J EJ Uan to es de indulge.nc.ia (;I h6,bito?

,A. menudo esescuchado en behes mlliry jo,velflle'5, que lioran paraque los arnaquen, que los alcen, a vecas paral que dejen

La qlue Debe' Es,perar.se del' IlNili'lo

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una luz en su cuarto, 0 para pedir ulna marnadera a cbupete, o p,alra la continuacien de cualquier otro n.abito m,a,lo que ha adquirido,

i Cwin.dopued'e Il no es tar s,egnro de ,que el .!Ian to espara que 10 malcri:en?

Si para de 1111:orar iinmedi,altament'e despues de rscibir 101 que desea '!I cuando llora porque se Ie reUrasu antojo,

tC6mo deoe maneial"se ,un b'ebe quettoraporenfado 0' mala ,crianz.a?

Simplemenil:e dej,andiolo llorar. Rararnente se necesita una segunda ludllil.

iA que edad se puede eomenzar a juga:r con ei beiJ'e?

lNunca antes de Jos cuatro mases 'II mejQir aun hasta los s,eis meses. Cuantn rnenos se jueqa, mejor,

t G.mil esel dan 0 p,roduc:ido cd jugm' can be oes muy e.h.icoS'?

Los vuafve nerviosos e ir ritables, duermen mal 'II sufren 'en otros aspectos.

Tambien al Dr. Holt recnrnendaba alimerttarlo <II intervalos r'egul.iu,es" poniendoto en Ia carna a exactamente la misrna hora cadla d fa y neche, dejando de altmentarlo de' neche a 11105 cinco rneses y no rnecerlo pnrque es in.u.tU y ,11 oeces nocillo. Afirmeba tambien que ba]o nirlguna circunstancia debe: psrrn itirse ql!J:e' el Il:mba duerrna con 1:(1 madre.

LOS CHlICOS LLORAN POR'QUE TIIENEN PROBLEMAS

Gran parte de 101.5 consejos del Or .. Holt sun aun aceptados por mud-nos pediatras, Esttj)di,elo y lueyo haqa 10 opuesto. Los nirtos Ilo,ran poroue tienen hambre, 0 se slerrten solos 10 cansados o mqjcrd.os 0 con .dgun dojor; La gente cornpasiva no rehusa consolar ill un adujto que! 1101"<1 por cLlal'ql!Jlner razorJ! .. lPor que, en

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i·

I

6,B

IComo, 'Criu 111111 IHlijo SalAD a PaISa. de Sill Medilca

I'

nornbre del cjelo, una madre amorosa dejaria de consolar a su pequeno nino? Si ,e'll nilliiilo I [ora no 10 deje continuer .. L.ev.inh,e'io'l dascubra lo que Ie pasa, Si llora durante 1<1. neche porque 51e siante 50110 0 con mjsdo, llevelo con Ud. iii la carna,

Siemprs 10:5 psiceloqos Y pslquiatras me regafiarl cuando formu [0 esta ultimal recomendaclon, Recuer do habar estado en el Show de Ph,i[ Donahue con Tjne 'Tbevenirr, autores de The ~omi.ly Bed (La Carna Familiar] y un psiquiatra que invocaba el cornpjejo de Edipo y otras teorras popularasctratando de acornple],e,arla,. Donahue solicito mi opinion y la di]e que estaba de acuerdo con el psiq'lJliail:ra,.iDi,je que Io:s psiquiatras no debjan llevarse sus, h'ijos iii la carna, pero que pod la hacerlo cualiqu'ier otro!

Los habttos liilnte:stinales, diarrea, constlpacion y control de es,finle;r son' tarnhien preocupacionas paternas que comienzan al nacer Y contlnuen a, haves de toda Ia vida. Muchas madras primerizas se preocupan nor el aspecto y condicien de las heces del bebe, en especial si 10 amamantan. E:I colory la consistencia de las heces del bebe van'an constderablemerrte deperrdiendo de, su dieta .. 51i recibe pecho, pOor ejemplo. sus heces se parecen a huevos revueltos. Esto rio, es diarrea, sino perfectamenta normal y no preocupante, Aunque existe el, pe[,i,gro de que su p,edi'atr,a pueda usar esta condicion normal como excusa para aconsejarle cambiar la lactancia materna per Ja teche de f6rmu la.

Si esto ocurre, 11"1,0 '~e III eve ,el apunte. LOll reg I ill mas: razonable para s!egu ir es esita :si su chico. prospera y aurnenta de peso •. no se preocupe par el grado de conslstencia de las heiCes. sea que esten extrernademente 5uellas a dura's como canicas. Lo que debe preocupar es si no esta prosperendo, si pierde peso 0 si tiene !heces :s,ang.uinolient.as .. En este C:i3ISO ve,a all doctor. Pero aun 5i asto as necesario, desconfje de I es rnedlcaciones a menos 'que el doctor - pueda diiagno.stica:r una ,causa especfflca .. Los !lPedra~ras sOon inveteradns observadores die heces, inclinedos a tratar lias heces sueltas con namo1ticos, como lei Lornotrt. En ,illusencia, de una enfermedad especifica. un curso rnasrezooeble, Que en reatidad no precise supervision medka. es inves-'Ugar posibles ,1I.lergials alirnantarias y luegD elimlinar Ios alirnentos ofensivos, EI alimento mas culpabte puede ser I ill ~,edlle, de, vaca_

._.

.

... _

La qjlil,e DelilEl :Espell'arse dlall Nlli'lo

Esto tarnbien as vailido en 10 qua respecta a [a constlpacton.

No existe un numero maqico de evacuaciones 211 cual deba conforrnarse su bebe y ninqunanecesidad de preocupacion si sclo tiene una por dia. Sli el chico parececonstipado, busque la causal en lia diata y 500[0 lIe,alai doctor si 1121 cOir;\lstipa.cion se accmparia por do 110 res 0 hemorraqias ..

lEn ~o que i'lltafj'e a 1[, entrenarruento para control de esffnter, no pre:ste atenci6n al consejc madico, porque ,ei pediatra no 5,£1:be mas sobre esto queeualquiera, Es JUnn asento de familia. No hay diferencia alguna" excepto en terminos de su propia conve .. niencia, si entrena a suchico aJ principia 0' mals tarde. AJ'gumos ninos 10 aprenden f.ac:iilmente. Otros no y no, tenqo una formula magka que pueda Ud. usar, Simembarqo rnis hiij,a,s la tlenen, Ii Le pidieron a :5U madre les aconsejara para entrenar a sus hijos a no ensuciar los pao.ales!

ILa conducts ernocional del runo que puede provocar frustracion y enojo a los padres puede ser interm inabile" dssde los terrible'S dos ana'S ill 'iLa, adolesce.ncia mrb.ulenta. Lo que Ud. debe! recorder, cuando S9 irritan sus nervios, es que todos se oriqinan del proceso desarrc III ista- sill el cual S'ILII nino- nunc a lIegl<lll" liaa ser un adulto funclonal, Adernas rararnante 0 nunca el castigo. corpora ~ as 1121 so[udon.

SI!.JI reaccion inmediata selra posiblernente de enojo -cuando un chico q:1IJ1€! ga~e'a tira del mantelll'Y destrozai5!1.1 jlanonfa\l'oriie. Si es asr, Ud .. debe controlar :5U rabia, porque a esa edad un casHgoHsko precipitado- no resolvera 131 problema: s610. ,cm:rfundr,· ni al chico .. Una, reaccion mas apropiada Siel'"ia recordando que' el chico no es deliberadasnente travieso .. Esta sirnplemerrte lajercitando su norrnat curiossdad que Ie permiHra aprender ya probar sus recientemente Ih2lil[ladas habiljdades .. LlIlego" firmemente pero no con enojo, enseriele la palabra no, y ponga el resto die sus objetos queridos fuera desu alcance.

IEL CA.5"fI'GO NO ES LA. SOLUC,ION

Vir tualmenta todos los comportarnientcs infantiles que jn,q'lLIlietan provienen de a I'!luna causal ernccional. Sill respuesta no debe st8'r el ,c2l511g10 sino ,a,is,I'iH la' causa. A menudo .. ell chi'co a:1

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C~ma' Ciriilf un HiJo SanD B, PIIS2Ir de 5U Nhldlco

cual finalment,e,. y despues de una la:rgla lueha, 1,13 enserio a evacuar ernl ilia, pele,lla 0 elll retrate, repentinamente \lo:llvero3 ill m.oj.ar,se' IQs. panales 0 ~Ia ropa. Esto no 13'5 adrade porque al chico n 0<. I!e gusta r,ea,llmentle mojarse la r opa jilli tillmpoco ;1113 glus-;l:<l, le liJ:egatlva raspuesta materna que evoca, Es yirtualment:e ci~:rtO. c~a!lldo esto ocurre, que '13.1 chico esia reaccionando ante ,all,gulJiilleshes ambiental. No I!e pegue; traille de identificar y el.:iiminar la tensien.

Rec,lLIerde, si SIJI chico se vuelve repentinamente viole:nto, can sus cornparreros de, juego, 0 513 convierte en (JJn problema d~5cipljnarioen la escuela, probablernente esta raaccionando ante alqunal s:iiitlJacioll 0 problemas mas alia de su control. Pod ria ser una ,el1lfermed2lid, exhausfirm, hambre ° defedo:s, visuale:s 0 auditivos, o simpllernente ~na reaccion al alboroto hogareno. Puede ser Ulna rsspuesta a lUll deterioro de 5U auto-irnaqen porque Ud. espera de el cosas irreales, Si esest, no l'eaCCiOnalra poslnvamente all castiqo .. ILa, cu ra mas apta 5'era un apoyo ernocional y constantes despl j,egue,s, de arnor y alfedo.

Por supuasto, e!1I ninio debe: ser orientado hacia lmaJ con(hJllch adulta resporrsabde, pero los padres 110 deben anticipar que 11.0 alcanes de una vez .. Ni hay tampoco <1Illlguna avidancia convincente de qua pued!e ser akanzado efediv,amelnte emp'~.eandlo lla vieja maxima de ""escatima,n:do ei paJ;o" €I chicb Sf! mmllc:r,le". E~ castigo corporal a cual'ql1lie1 edad 10 conf'unde y trall.lmaifiiza" porque no alcanza a comprender como 1,211 madre y al padre que arna, y que se supone 10 aman, estan subisamente rabiosos contr,ael y Ille' causan un doilm Hsico. Esto 10 hace sentir inlse,guro" reserrtido y hasta 'in5er\l']ble', y ls.eorrseceeeacia puede ser un dana psi,colo,," qico,

EI irnpacto del castlqo ffsico sobre el desarrollo intantil :~a sido estudiado exteesarnente, y el concensn de esta investiqacicn es que 'Ia violancia dana tanto a ~!05 padres como aill nino. Falla en ensenar al IiiIlilio que hac,er Y5<o,lo rinde benaficlos tarnporerios, si 105, hubiera, en ensefiarle 10 que n.(l' debe hacer. No ne.gau; que en ocasiones he alzado rabiosamente rni mano, pero en S'U mayor parte hetratado de ,2Ilkan.zar el resuttado deseado con rnis prnpios hijos utillzando el ,ejemp,lo y la prov~si6n de estfmulos tlarnes y emantes, Estoy m,ib, que setlsfecho con los resultados. Y abr lqo la esperanza de 'que tambU!1i1 mis nietos

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reciban rararnente castiqos Ifsicos de, cualquiar tiipo.

.ALIGUN.AS MAX~MAS SOBRE

EL ICOMPORTAMJIENTO DE LA INllFAiNClA

Si tanto' se hili frustrado Ud. por cualquier aspecto de la conducta del hijo que se ha visto tentada a propcrclonarte uncastigo corporal, refrenese .. Considere medics alier.n2lltii'llos para modificar estes comportamientos .• que pueden sew eficaces, Exi:5'ien nurnerosas alternativasa la viol'en:ci1'J. peroel tema es damasiado "asia para tratarlo aqUl1i. Con segluridad encontrara Ud. buenos consejcs en las librew (as, especlelizadas, de rpanera que' s6~0< Ie prrrveere IWiln pU:fl,i1ido de rnaximas sobre la conducta infantil que ~,e desarrollado para rnis pacierrtes a trave5, de los. aries.

*

EI nino no e5,-uln ,adull!t.o, de forma 'que no espe:re que se comports como si 110 fuera,

E! niiiln,o aprende haciendo, de rnenera que no piense 'que aprobara Ud,todo 101 qee hace,

Son muy pecos :105 chicos cuyo cornportarniento 5<1,ti5,face' 111,as expectativas pater nas,

Es imaS posibls que elr nino l~a9a 101 que LJd.· hace que 10 ,que IJd., diga.

Laadolescencia es una epoca en Ia cual el inino aprende a ser adulto jratando de volar. Pued'e necesitar una 00- rrea, perc nunca una [aula,

A menudo es manes importante pare los padres centroI,ilili la conducta de' sus hjjos que ,~a propia,

EI In1,li'io relu::cl1Q<na ,111 anoje : pero responde a,l amor y aledo ..

EI dolor que ilnflinge a su hi]o sera posjblemente infl ingido a sus njetos;

*

'*

'*

Pareca ser que un medio arnbiente familiar segura y arnarrte 'if estabil idad emocional 'en ,el hOg1U sean los elementos priLndJPales para sobrepasar ai'9unos de los ccrnportamlentos especeficos que preccupan 0 disgu:sitan a los pa.dlre.s. Estes incluyen chcparse los dedos, cornerse las unas, me terse losdedos €1nl.ia neriz, rnecerse

l. C. '

. '-

72,

y 'golpear.s,e ~a cabeza, rnojar la camel y habitos f1Iiocil:umos, ellfrailticos, Exists un si~ifn de tratamieruos 'foillkl6rkos para estas molesiUas corrumes, '<li~gJuna:s de las cuales funcionan para dertos xhicos, pero 1"101 inlay' una cura medica ,e:specWca para ni~gl!lna,.

Puede Ud. tratar muy e'x~itosamente estos probtemas sievita convertirlos en cuestiones de E:s t ado", si, atiende estrechamante 'las necesidades;emodonal,e:s del nino, si se assgura de, que el saba q~e: Ud_ le quiere, haga, to que' I-naga. ')lsi Ud, se esfuerza 'Par darle sequr idad, Si desarrolla este tipo de dHdia, relacion con ell., ha.ni illh'I' mas que ,e'~imiili1l<lIr estas cos:tum,bres; enojosas, iiser,a Ud. recompeill1lsado ,con ~In ni'llo fefiz. conflado y ,emocionallmente estable!·

Capitulo vr [

LA F~'EBRE: D'EFENSA CORPORAL

lSe: praocupa Ud_ cuandn su chjcn f),ellle fiebre yen, esta instancia, SE!' predpita al telMono para qlllj'e, lo sepa e:nseglll~!da e~' doctor? Muchos padres 10 hacen, porque los profesionales medicos - doctory enfermeras+- les han heche creer que todas las fiebres son peligr,osas. Tambsen han re,forz,ado ,1105 medicos la 110- cion equ ivoceda de q lie losqrados defisbre de UlIlI nino midan la irnportancia de su e-li1lfe'rmedad. Por esa razon ~a Uebrees el si'ntoma que produce Un"] 30 0/0' de los pacientes que \l'e un pediatra,

Cuando II,i,a,mamo:s por ite:l!e,f,ono para anunciar que el chico ,esta enferrno, inveriablernente ~:a prImera pregiUl'~lta Gel pediatra e5o:. ,'i.'l'hmo S'U tempe'ratu.rIll? Sea que I'e, anunciemos 38' (] 40 gra-, dos, '(IOIl1I~oda probabltidad nos ,a.con:sejani dade una aspirina )I llevarjo 011 ccnsultorio. Este rite es Ci'!'SV universal entre los pediatras, iSospecho que al~guno5o de ellos se desemperian mecanicamente y alr,eCien·an el rrsisrno consejo si seles dijera qri!.l'e, latem-

.p eratura del n i flO fuera de 43 1/2 g rados ~I ,

Lo que me' mnlesta 'es queformu~e'll una, pregunta equivocada ')I den Will' conse]o equivocade. EI heche misrno de que Iii Hebre sea su prirnera preocupacjan si'gnific.ariillfjue ha,ya ~go impl kitameWllt,e pel ~groso en la fiabre. L!IL~ego cuando recetan ,<!Is;pkina nos Hevan <I pensar que es necesario y deseable trarton

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Com,o Cl'l:ar un Hi.ia, Sano II IPes3r de 5'111 M,edico

all chico coon droqas para reducir lat iebre.

Esta charade continua cuando 110 lleva al consultorio, En II,a mayor parte de las practices, 110 prjmero que hace 'ila enferrnera es tomarle latemperatura y consiqnar 111'1 citra ,Em S,IUI tarjata, Eso es corrscto .. Una temperatura elevada ofrece una clave diagnostica que puede teaer irnportancia en el contexte detodn 10. dernas que el medico aprende en su exarnan s1LJlbsig~!iente. rem demasiado a, rnenudo el problema es que se lie da una importanc ia indebida a la fiebre, Cuando flnalmente ,el medico 1,Iega I'll consuttorio, 110 prirner o que hace es COWll5U Ihr la tarjeta y IUlego de asumir una expresion de benigna preocupacion, dice 'gravemente: "'i Bu m, 3'9 gradO's. Bu,enO', debemos .hcu:,er ,Q,lgo pa;ra esol'

Esto es 'l.!I,1il1 disparete - Il.ln disparate engalli:oso - pmque de por 51. la presencia de fiebre no significa que, el rnedlcn deba 00 debiiera hacer <llglO 211 respecto .. A rnenos que ,existan sfntornas adicionales tales como ii.ntranqui'tidiiilid extrema. conducta ,iiilinormal, drficultad respiratorla y otras que iil1dkar{an 1'1'1 pre'sanda de: enfermedades 'glralles como difteria 00 meningitis; su mediico debuera deCiide que no h,liIlY por que preocuparse y que se neve I'll chico de vuelta ,a casal.

No es sorprendenta, considerando esta descarriada preocupacion die lias medicos pow la fiebre, que~ia vasta ma:yorla de los padres ilnite:rrogado·s en estudios Ie ternen rnucho y que SILII surna de preocupacion aumenta con cada grado de temperatura registrada en el termbmetro .. Pocas veces se justi,fj.ca tal preocupacion, Seell·iil:.awa Ud. nuscha ang'lJIIstua y SII.II chico una. ,cantidiaid de, analisls, radloloqfas y rnedicaciones potenciabnente peligrosas e innecesarias, Para eso solo debe fener en mente alqunos datos basiICOS sohre Ja fiebre .. Estes :50n verdadas que todo medico debiera

. conocer, que muchos pareeen descartar II que, en ~,elrl,elra,l, no le cormmica n iii iUdi.

VERDA.o NOI .. , ~ : Un,a tarnper atura die 36 . .8 gradlos no, es una temperattsra norma:l para todos .

Esto es al'go que nos han dicho desde siempre, pero simplemente no es asr, IB estanoar de 36.8 gfOidos p.<lJra 121 temperatura corporal es rnerasnente un pr ornedio e's,tad(~tico, y 10. normld para 11'1 mayorfa puede ser un poco mas 0 menus. Esto es especialmente valedero ern ,el nino. Su temperatura no,rmaI medida

en estudfos cuidacosarnente controtados, iba de' un mfnumo de 35.iBQlrados a un maxima de 3].6, grados. Muy pecos de estes nino's que glOzab.a,1l de buena sal:ud reqistreban precisarnente 36.8 g,r<ldo.s.

Tambien puede Iluctuar s.iignificativamente la temperatura de un nino durante el especio de,1 d;ia. Pademos anticipar que sea de 1/3 de grado mayor all ,aJnochece·r que, en e·I' amanecer. Oe manera que una lecture elievada tornada a la hora de la cena puede ser una II,eeh:rra perfectemente normal que ocurre a esa hora casl cada (Ma.

VER:DAD No.2 :La temperatura desiU niiiopuede slJ.bir pO'1' ,una po,rct:6n. de .rozone6 que no signJ(ic,an en.fennedad.

La temperatura de um Itlilino pusde :S:lJIbir mierrtras diligirere una comida pesada, Esto, en ad 0·1 esc entes plilibelr.i!!s puede acrecerrtarse debido a la ovulaCliion .. A veces 8.S un efe.cto secuadar!o de: la medkad6.n recetada por su medico - ,i3Iili1l:Uhistam,inas: y otras,

VERDADI N'11I. :3 : Las'fie,~re,s' que' deben preocuparle genieraimente tienen . .un.a causa oOivi'a.

La mayor parte de Illas fiebres que indican una alteracien qrave resuita,1i1 de unevenenarnleeto, 00 exposicion a su bstanclas texicas en al medioambiente, y a causas que: Ilevan a un gol'p,e de calor, Probi:.bl'emente halbra Ud·. vlsto esto ultimo personalmante o ell ~a ·T.V. - un soldado sufriendn un Cro:~ap.so durant'e un desme. 0 un corrador de, maraton cayendose ell el camino. debiido a un esfuerzo excesivo bejo el SOli caliente, Temparaturas de 411/2 qrad os 0 mas.,. rlss~j,ltante's de estas causes, peeden producir perjuicios corporales, como lleqa a suceder cuando alquien se sobrecalienta porpasar demasi,aido tiempo en un Sauna 0 Jacuzzi,

Sf sO'ipedll'a que Sill nino ha hagado ama S~b5t,alndaveneI105<9!. llame inmedraternenta a ~Ia ASiistencia Publica: .. Si no pued'e .hla~ ceria, no espere para ver si existen reacciunes adversas, Lle .... elo ,ens,eg,ti.llida a 121 sala de ferapia intel1s,va de un hospital y sl es pnsible, lro1illJase el envase del veneno. Es:tto ayudara-a determinar ei

- antidoto apropladc. La mayor parte die las veces la substancia .tra'gad,1!i1 ser,al reiath/a!me.lIlIte inocua, pew se aliegra'r,a de habet 'soli~dtado ,ayuda n:ipidament,e cuando la substancla era pe~liglrosa.

Tambien e.s'esendaill un tratamiento inmediato sl ·e·f chico ,·tiene un colapsa Y plerde ell conocbnlento - aunque sea breve-

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mente - despuas de rlWlnlll actividad extrema ba]o el sol cadient.e 0 pm una fuerte exposki6:n en e,1 Sauna 0 .Jacuzzl. NO' 5,010 llame ,111 doctor. LI,ev,elo ensequ id,~ aterapia hrtensiea, Estas inftuanclas extemasson pctencjalmerrte peliuglro,sas porque pueden colmar las, defenses corporales qne usua I men te impiden que las temperatu ras suban a njveles pel igrosos.

Los aementos de temperatura causados par eventos de este tipo son, por supuesto, muy rams. Pueden ser jdentificados par su conocjrnlento de las circunstancias y por los s.iniltomars asociados tales como perdid,i3r de ccnclencia que, IIfiI,O dejan dudassobre el problema glrave qjue afacta al n illffi,o ..

VEROAD No.4: Las lecturaetie tempemturas varia:" depe,ndienda de ,c.oomo se tomen.

Las ternoeraturas rectales en ninos. de mayor edad son, par 110 generall" <;Ie 1/3 de grado mas que Ias tomadas por boca y axilas. Sill ernbarqo, en el bebe es usu.all qu.e la temperatura rectal \lalrl'e solo, ~i!.!ler,a:mente' emtre las temperaturas orales yaxiil,ar'es., En consecuencia, una Iectura axilar es bien adecuada para determinar la ternperetura de un rl~no pequeno, siendo innecesario el usa del terrndrnetro rectal.' Adernas, e'll'i"!:ara producir una pedoracion ell el recto, - accidente rare peru que puede ocurrir al insertarel terrnometro rectal, Mendono este riesqo 5610 porque las perf'eracicnes rscteles puederi ser fa"l:.il]es en la mit:ad de 105 cases, Pur eso aconsejo ill los padres de no, practicarlas. iVa que no hay necesidad de hacertc, para que correr el riesqo de pe:rjudlicar 211 'Oil hila?

Fi nalrnente, no asurna que puede determinarel grado de fiebre codocando .SlI mano sobre el pecho 0 frente dell nino. Sa ha dernostradc q,~le expertos profesienales de la salad tampoco pueden determinar!o can .algungrado de seg!urildiad. y tampoco tos padres ..

VERDAD N,o. 5 .~ Al aconsejar en contm del tmtamientQ de la fie,b,"f'e en sf, hago una excepc;i,6n en. casos de' reciinnac,id08.

lEI reden nae ldo pusde sufrir por infecciones relacionadas con la intervencien obs'l:IeH:ri'ca, par 'condiciones prell'!IIatales a hered~iil:ar'ia5 0 hechos ocurrldos poco desprUlies d,el' parte. EI beb,ii, puade desarrollar abscesos en, 'el cuero caballudo como resultado de inspecclonesfetates antes deil parto 0 por pufrnonla aspkada

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por ell. flruldo arnniotico forzado ill penstrer 1311 los pulrnones debido a la sobremedicacion de la madre durante los dolores del pa 111 0.. Puede srlLJJfrtr una infeccion debido a IILU rna ,circuWllcision practi'cada par el obstetra antes die de@ar e~1 hosp~tarll. Hn.iiI:llmente, puede desarr ollar infeedones resultentes de la ,le,gUin degermenes que abundan en 131 hospital r( iuna de las razones por la cual todos rnis nietos nacieren en casal], Li'!1 prudencia ,e'xi,ge que 'IIe'le Sill recien nacido al medico si tlene una fiebre parsisterrte a

. ciralquier nivel durante 1105 primeros mesas de vidal

VERDAO iN'IlI. 6 : ,si su belle es'ta afiebnJd,(j podra ser por lieuar exceso de ropa.

Los padres, en especial si son pdme,rizos"a menudo se praoeupan pur marrtener a! bebe con calor, l,o anvuelven con capa tras capa die ropa 'j'flrazad.as" olvidando que ell nirto h110 puede sacarsala s,j el calor se vuelve opresivo, Esto puede resultar en una temperaitrLna elevada, Si el bebe ya il:i,ene temperatura, qui.za ac:o:mpa:nad'a por escalofrros y Ud .. reacciona envo~viendoio fuertemente con mantas pesadas. el resultado sera un rnayoraumento de temperatura .. Una reqla :si,mp,lle para segu'il", y que :sugiero a mis pol dentes. es v,estiir all hebe con las mjsrnas ropas COil les cuaIes uno esta comedo.

VERDAD No.7: La mayor parte de .l:as ti,eb.r:is son causadllS par inlecciol1.es l}ir6sic'aS y ba:cteria:nas ,que las propias d'ef'en~ ,Bas de'l euerpo super:arrin.s'in U"yud'a medica ..

EI resfrfo corrain y Ia gripe son ~asfuente5, mas comunes de tsrnperaturas corporales en n:inos detada 'edact Pueden geneulr fiebres Que ~lleglan a: subir hasta 40.5 gra,dos" pem aUliJen tarl caso 110 constltuyen una Ci1lIUS<l '1le'gflIima de alarrna. EI' r:iesgo potencial es la des:~ridratad6I1" ,que pueda rasult ar de condiciones acompaoant!as tales COIillO' una. transpiraclon excesiva, rapiida, respiracien, tos, nariz chorreante, v.omiios y diarrea, Pueda .ayudar aevitar ~[a de5hicbata,cjcm a,5egur,ar~lclose que el~ chico reciha suflcienta fluiido. Uoa buena re91.a a seguir es tratando qtle '811 paclente beba unos 200 gr. de IfqurdQ cada bora, en especial flluidos nutritivos .. Siwn ernbarqo, esto es rnucho I€quido y no importa de que tlpo sea, d~ manera q[ue hdig'<lll,e beber ]U910 de fruta, ,ilrgua,hl!, 010 q:ue estre dispuesto a fornar.

En la mayor parte de los casus podra iideniificar una f'iebre

..... -- - - _, .~

como producto de una infeccion vk6si'E<II I) hacteriana, porque Ilos smtomas que aco mpanan son tlpk05 de estas mo~,esHas - una lOIS '1li'gera. una narjz tapada 10 chorrearrte, ojos acuosos, etc ... - No Ihlay necesidad de II2Imen ,a:11 doctor '0 de dar .21lgurna forma de madicacien si noexisten otros sintomas. pOH:Jue Iil,O' hay nada que pueda recetar elll medko 0 Ud. que cure una :~nfecdon vire,· sica :0 bacteriana con tanta eficacia como podiran hacerlo las, propias defensas die I cuerpo .. Las madicaciortes dadas para aliviar una ~ncomodidad pueden inte:rfe'rir can 'ilos asfuerzcs 1~lomeostatlcQS de~ cuerpo per razeaes que explorare mas ampl~amente elll1l otro ca.pHlUllo. Los ,Birlltibi6ticos peeden ,(j,cmtaf e! curse de: una, lnteccion bacteria:l1a, pew Ius r:ie5lgos son rnayoresque los beneIictos,

VEIRDAU No. II, :: No ,exis,te un£iI rola:cion unifo.rme e'l1tr;e ,/a

demzcioil'1 d'e to: temperawro: d'eu,n ninO' y ,la gn:;n}edad de m rna,I'esfia.

Existe IWiln ecncepto erreneo cornu nconsid,er,ando Q1'UJle la ale-

vacion die temperatura lndlca la g.ravedadi de una eWlT,eirmediad .• perc no hay 'C~r15enSiO antre los, pedres y aun entre 'medicos:so~ hre q!ue as ,el.e;!Jado. Entre mis pacientes he encontradio una no~,abJefflw:tu<!.ci,01fl de creencias anesta materia If ·tambieirl al respecto de cual debe ser el nive~, defiebre antSlS: die que sea d'emQswdo alta. La i~lIes:tig.iliCiol1l '~Ia demostrado qae m,iii!; de la mitad de los padres consjderan 'que una fiebre as. elelJl!ad;a; a I11\1'el,e5 e'lJiIlbe 37 .. 5 If ,39 gf,ado5, 'i casi todos cnnsideran que, as aiti!il sl .a'b,nz,<li los 395 grado'S. Tamb[sn presumen estes padres que la ei'e\l'2lidon de 121 Uebre indica el g:rado de enferrnedad del ninlo.

. Esto.enfatieamente" no es e,l CasCl •. COlmiIOCe~ el nivel precise de la fiebre de un nino rrn ~e dira cosa aJ'lgullJiIla sabre ell alcance de SUi enfenilitedad. 5~ rua fieine! es pHJducida POf Ulna ijinfecd6n vir.osica 0' ba,c~eiria,rla. Una lIJI'e'z qUie' ha;y,al deterrninado que la fiebre del nilflilo es eaesada por '!.ina mnfe,eci.on. es :urllJJm ahnar.se a ,51;1 alrededor, tornarle I~a Hebre cada hera 0 dete,~minar 5U .el,ev,adoll1l. Nad.a 'gan.ara midiendo :S~ elevad6n y sl [0 hace'. probeblemerrte maginHica:f,i sus temeres y pedurb2lllfa al nimi,o ..

.A!gunas enf'ermedades comunes If noamenazanles: como la rubeola producerTh~emperatura extremadarnerrteelevada ,en ,llilgunos chic.os" m'ien!:ras que oir,as enf,ermlE!,dade5. mas g.ra,1Jl18:5 pueden

no produor mngun<ll . .A menus qae fa tiebre de 5'LiJ h'i~o se acornp.arne con s.mtornas adicicnales, como vomitos, 10 difrcultades rE!Spiratorias, no ha:y motive de preoclIpi:lcion aumque, l~eg'lJIe, a 40.5 grados.

!MIa,s rmpor tanta qlle deterrnmer s g 103 f~ebre resulta die Wl1! i 01· feccicn ben i,gnacomo puede ser e! resfr io cormrn, 0. mas ig,ralJe como .1.D1:,a merunqit is, es el aspecto, corsducta 'I actitud general' del chico. Estos son todos los factores que ptrede j'11LJ1zgar ma,s; acertadamente y con mayor destr,eza que su medico, porque Ud. es la max ima autoridad en todD 10 que atalr1ie ill I aspsctn 'If condU.H::till de SiI!Jl h'~jo. Sise ve agitado 0 cnntundido, '0 desplieqa utra cunoucta anorrnal, puede justificerse una Hamada all doctor :5i los srntcrnas pews.hten por uno. 10 dos dras .. Pero si se 'lie act iva y juqando y comportandose con norm.:l:iliciad., no necesita Ud. I:e·· mer qUie SUI rnolestia sea preocupante.

De vaz !;l'n cuando, le.o un arHcl!.I~io en una de :~a5 publicacienes pediatricas sobre ~.a ('oole. de fiebre. E:s un term~no uHlizado par los, medicos palra dsscrtbir el temor .ir.rac.io:nai que ~o.s; padres sierrten por la ] rebre .. Esto es Hp:ico de ta actitud de' G.!Jipanl fa lI'ic,tim:G que prevelece en rni profesion. Los medicos no cometen errores: cua II"Ido oCJU rren, ta culpa es si:empre de'~ paciente. En ~o que a mil r sspecta •. la fobia defi:ebre es una enfermedad de, los p,e,diatr,a:" 11"110 de los padres 'It hasta el punta que IDS p.adre:s: '5e.a,1I"I victlm izados por esta fobia, la cu lpa es de los medicos.

VEIRDA.D No.9: Las fi,eiJnes no tratadas causadas p:or in.fec,ciones vir6sicas 0 liI9cterianas: no suben inexoroblemente y nO' ,excede,m:n Io« 4'0.5 grados .

Ei medico puede hacerle un rna I servicio a IUd. y a SUI h ijo cada vez que receta t.;l,rm'KOS p,a,ra reducir ja firebre ... Elefecto de este' consejo es para va.~id<llre~ temor cormrn que sienten muchos pedres de que siqa subi;elld!o la ternper atu ra die I nino a menus que se tornen rnedidas para reduefrle. Lo que no les dicen es que la reduccion .artificia'i de la f~eb.re no han! nada para me~orar ail paciente .. 0 que 'Illuestu)s orqanismos ti'e:nen lin rnecaoismo construido, no plenarnente axplicado, que prellendr,~ qj'l!JIe 'Una temperatura ulnJduc ida porinfeccion a lcarrce les 41gr.1!dos ..

S6~a e·W] casos de para c<llrd~·,aco. e'li1rveWilena,rm~·el1i:o ~,o'!r,as: he· bres C<ll!.Isadas extemame(llte su mecanismOi .corporal e:s sobre:!;Y<lls,liI'·

I·

do y aoulado mornerrtanesmente, Y 8'S, en estos C,i3I:SOS que ,~,a:s temperatures 03llcanzan los 41 'gro3dos 0 mas. Los medicos '10 503- ben, pero en su m,a,yo~ parte se cornpor tan como :5i no 10 sup te· ran. Considero q'u,e estan rrmtivados per ell simp lie deseo de haeerie' creer a lJd." e~ padre, que hlan becho ,allgo para, ,a,yudar el nino. 5u mado a esto, ,eslalll exh ibiendo su cemputsien paaa intervenir siempre Que se las ofrezca Ia oportunidad y por Sl!J renuencia rpm adrnitir que existan 8r'1fermedad8!s que WlO pueden tratar eTedtivament,e.,

,lDe:scilttando lias anfermedadas terrnmales, ilI!lgulna v'e,l: Ie, di[o un medico a S'U pacjentez Naoo,pu,edo hace:r?

V!EiRDAID No,. 10 ; LaB medidas paf'.a bajar lo tempem:tura. taies como alilr dro,p 0 esp,(lIngina:, 8'0,1'1 peor qu,e inl1ecesarias; son con trep rodu,ce'n tes.

Si su nilrffi,o contrae una ~nwecd,oll1, 103 fiebre que la acornpana es una bendiclen, no u,llia maldiciollT1l. La temperatura sube debido alia liiber,acion espontanea de piro,genos .. £.5 un mecanismo natural de defense que amplea nuestro organismo para luchar contra la en,fermedad .. La presencia de fiebre nos dice que Ius macanisrnos reparadores de! cuerpo wunciiQllan a plene,

Ell proceso funciona a,sl:: cuandose dasarrolla la inteccion. el org;anismo del nino responde pr oduciendo gilobull.as blancos llarnados ieucoeitos. Est05 dastruyen las bactarias y v1'rus y

. rernereven del cuerpo 105 tejidos deteriorados y '1:.05 rnatas iales iinitailf1lies .. Asimismo sa 'illrmtells.if]ca la accicn de 105 g!bbubs blancos y se rnueven can mayor rapidez hacia el lugar infectado. Esta palrte' del procaso, :~Ialmada leu,co,tltX'i~, €IS estjrnulada por la Iiberacion de 1105 plroqenos que elevan ~a temperatura corporal, De alff I,a fiebre. Una temperatura corporal I en alza indica 'que edl proceso curative es:ta, apurando. Eso es mnt ivo de aleqrfa, '!! no de' te'mo,L

P,ero eso no es todo 1110 que €'sli!, pasando. EI hi,enw, que, rnuchos 'Qle:rme'nes precisan para, prosperar , es rernovido de la sanqra y alma'c€'I1ado ,en el h igrado. Estu reduce latasa de pr oliferacion baderil<ma.Ta,mbien se efecHviza 103 accinn del interferon, una subs.tancia que Ilucha contra ~a enfermedad, y que 'el cuerpo prodl..lloe llJahluimernt:e:.

Para demo:stra'T este proceso, en experimentos anim.alles s'e

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han inducido fiebras en forma artificial. Las, temperaturas elevadas reducen 103 tasa de mo rt al ida,d en anima les infectados 'con enferrnedades, pero :si se reduce S'I.J temper atura, rnu eren ell mayor cantidad, En real iidad" las temperatures ar tificia lmerrte i nducidas han sido usadas durante muchos an os para tratar €.I1Ifermedade.s €:I'n humalrno.s que no pw,d'~celrn Iiebres en forma lI1IormalL

S'r su hijo estiiaH,eolrado debido a tina infeccien, resista Ia lentacion de usa r drogas 0. espong'i na para reducir su f iebre: deje quesiqa 'su cu r so .. Si SUi co razo 11: de padre Ie irnpulsa a hacer alg.a p.nal a!iJviar 'a incomodidad de :5'U hlijo. pasele una esponja con aguatibia 0 de~e una tableta de acetarninofeno se.gim la dosis we·, ccmendada para su adad. No haqa aha cosa a, menos que persis~a iOI fiebre durante mas detres dr"as.,. 0 que se desarrolten otros s mto mas" 0 sl su chico tiene un aspecto rreall'mentc' enfer;"'izo, 0 actua comotat. En, tall caso, consulte a ,51.11 doctor.

Osseo enfatizar (lj11Ll1E! aunqere reduciendo su fiebre podra hecer que su chico ,esh! mas cornodo, estara interfiriendo con un proceso cerativo netural. Mr ciinka raz:o<~ para discutrr los rnetodos para reducjr la fiebre es por la probabdidad de que a,lgunos. padres 110 podran rasistjr hacerlo .. 5i desea call1:ma.r ,al chico, debido a los, riie'sgos asociados coin la aspiaina y el acetarninofeno, es mejor que II,e pass una esponja tibia:. A pesar de set usadas con trecuencia, €:stiir] lejos de ser droqas ~'nocuo35,. Pwbablemenill,e 1,01 a:spirina envenena a mas chlicos cada arlo que cualquier otra substenciatexica. IEs una forma de: a,ddosalic.il:i,oo. sobre el cual tamblen se basa un anficoaqula nte usado an venenos cornerciales para ratas 'que producan rnuarte por hemorraqia irrlerna.

La aspirins puede Iabricar unaserie de etectos secundaeios en nliiriii,os y adettos, y el menor d,e est os es la hemorragiia internal. Tambien 1110 sido asociada con ,el sindrorne de lReye cuando se le da al niirFilo en casus de gripe 0 varicela .. Esto ill menudo es una enf'erm,eCi!ad hilal inl'~anH~ que afecta el cerebm y el h {gada,. Y constituye u.ma razon par 1103 cual tantos medicos han olltada POt prescribe acetamino+erros [Tylenol, etc.], Esto, en realided, no resuelve el problema, porque esta emerqiendo mtJIlcha avidenc 103 de que gr,a.nd'es dosis, de lesta d,mga pu,eden ser toxicas 'Par,a: el :11111- gada y !0:5 iriliones., Ta,mb~e,~, vale, 1103 pena sen,a,llar que a lI,ece.s I~OS bebes nacidos de madre's Q:ueloman aspirinas ~sobrre ,el Hnal de

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los dolores del P,;3 rto 10 durante ,el parto, son ""lcHmas de hematoma, cet~~ico, una condlcion en Iia cual aparecan protube,ranci,as carqadas de fluido sobre el cuero cahetludo.

Si Ud. 1il0 puede resis1tir pasar una, esponja para reducir la fielore del, nino, usea,g,w! tibia y no agua tr ia 0 alcoho], La r educcion de la fiebre por' este metoda sa produce por €'vapora.ci6n" no per liill temperatura de! a,gua. No existe beneficio agr,egaldlo all pasar una, esponja al nino con agua snconfortablernente frfa, No use alcohot, porque noes malS, efi,caz que el agua, tibia y lias: emanaciones Iiberadas dur:allllte la evaporacion pueden. ser toxicas para un nino pequerio,

VER.DAD No,,1.l' : Las tieb-~e8 produ.cidas par im.feccio,nes l'i.ro'sicas 01 biaet;e,r,ila1Ulll no cllusanin perj;ujiCk~ cerebral 0 dano f(sicopermllnen teo

EI ternor de tas fiebres elevadas tienepor base Ia difundida creencia de que pueden prOVOc.arf urn perjuicio fis:ico 0 cerebral permanente si se permtte que' Ia flebresea demo8wdo aUa. Si fuese cierto, justificarfa cualquier lTi,iv,el de p,a'l1lilC!o Q'~le pudiera afedar a los padres y porque muchos padres cre,en que es asli, a menudo 10 haoen.

Si Ud. abdgo ese temcr, descarte todo 10 que! Ie han hecho creer sobre fiebres los medicos •. SIUS padres, abuelos, esposa Y: hasta el amistoso experto medico vecino que I.e ofrece sou corr- 05e]0 rnientras torna n su taza de, c.a,f'e, a la malll1,anai.i Hasta 12I,s ebuelas suelen notener n,z6111~ Eil Irre,sJrfo a la gripe de s'u chico 0 cUlIilllquie'r otra inteccion no. produdra IJnafiebr,e que axcada de' 41gr,a.dos 'I pnr debajo de ess n i,v,el 11'1 temper atu ra no causara dai'io duradern ..

Como 'lias de~'ensas corporales dell, nino impediran que las i nfaccjones produzcan fisbres de 41 qrados, no necesita Ud. vlvir ba,j'o el temor de un perjuiclo mental 0 fisico cuando comianza a subir ta fiebre. Dude que, muchos pediatras, incluso 10.5, que han precficado desde haca decades, hayan visto mas de uno 0 dios cases defiebres super iores 11, 41 grados durante toda su carrera .. La que sf vier on Ifueron resultados de causas que no er an i nf'scclones, tales, como evenanarmento 0 para cardfaco, He' tratado a decenas de mile:s de chicos Y '5010 he visto un case con tempe'ralitH<lI slJIlperior a 41 gr.ados .. Esto no debe sorprender, porque se

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estjrna que un 95, .0/0 de tas fiielbres intantlres ina alcanzan a los 41 qrados,

VE.R.DAO No.l:2: .Las f.i'eb'res de,ualia:s 110 causa/! cOI11:'llisio· nes. Estias resuitan cuando Ill! ,tempe.ra rum s,ube a I.um Coso r.ap'ida.

Muchos padres tarnen a las fiebre:s porque, han presenciado u n ataqua convulsive y consideran q;ue su hijo pueda experimentarlo sj se permrte que Iaternperatura .suba .demllfiiado. Yo sirnpatizo con quienes tienen esta preocupacion, porql!Jlle' un chico eoncoovulslones ofrece un espectacu 1'0 estremeeedor .. Si Ud. Il11,a presaac iado 'estill situaclon, sera d~fi;dl que crea qr~le raramente as g:r.a\l'le. IEs tambi,en relatjvamente poco cornu n,; se estima que s610 un 4 °/0 de los ninos con fli:ebre elevada exper imemtarr convutsiones relacionadas con fiehre, No existe evidencla de que 105 que lias henen sufren como resuttado ailigunos efectos posterieres graves. Un ,estud~o de- 1]06 n ili'lios que tuvi!,!,ron conVllJ IsiOIIl1lS's: fehriles 'faMaron ,~n, revelar una sola rnuerta 0- defecto moi!:or.la,mpoco hay evidenctas correincerstes de' que 10.5 ataques febriles en la niiii.ez aurnenten la susceotibltldad a epilepsia en, la vida futura ..

Siin ernharqo, mas ,al punto as ell hscho de que caslii siernpre el tratamiento para prevenir convutsjonas febrllesss pr:a,dica, demasiade tarde para servir SiU propostto. La med]cad6n y !~a esponqjne son ejercicios iliuJWe'.'ii porque" para cuendo el padre es conscients de que el chico tiene fiebre, sxiste i'a pwbalb.ilidad de que la oonvuIIsii6n IreS!LJlitante ya ha.ya ocurrjdo, Esto es debido a que Ia convu 15:,100 no esta retacionada correl g(ado de elevacidn febril dell nino s:i.nocon ,ei ,groilo' de rapide:z con que aurnenta la temperatura ,a, cuallquier nh/e,:11 allc"ll1rzado .. Para cuando IUd. tnm6 conciencia de la temperatura del n iltlilO. es muy probeble que se halya producido ese rapido aumento •. y a men os que se iPmduj,eira 101 convulsion, habra pasado leil perrodo peliqroso ,

La !poSlibilid.a.d de convulsiones febril~es, e·s:ta basicamente 1 irnitada OJ ninos de rnenos ,die cinco ana> de edad, y au n en ta.l caso, es dif icll que se raiteren despues de, ese perfodo, Cuando el n flFi,o experiments una con\l'\urllsion" muchos med icos prescribiran una terapia a largo p lazo corn fenobarbdtal U otros arobconvulsi· vos para prevenir Iia recurrencia de ataques cuandn ocurre otra Iiebre ..

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Si su medico suqiare este tratamiento para SI.! hijo .. Ie exhorto a cuestionarle 10.5 rjesqos de unaterapia antjoonvutsiva ,11 1,1llrgo plazo. Asunisrno sotlci'tele sobre los carnbios de ccmportamtento que podra produci.r en ,el chico. Entre los medicos no hay concenso sobre e:11 manejo alarqo plazo de estos ataquas Iabrjles .. Las drrogas mas. cornunrnente usadas pued!en causar lesiorres al h{gado, y 'IIOS estudioscon a,nima,lles suqiaran que tianen un llmpacto n,eg!aHvo en el dle:sarmllo cerebral. Una autoridad 500r,e el lema ba dliscutido que ,i!),~gun,oo pac.iiel'ltes poamn tener mejorres re;!lul.tad·os l',eoondo UM' !.IidQ mas l1onJ1,dJ.~ e'l1n-e' atQ'q'u;e:s; ocasiona:l'es que ,vi'u,ie-ndo .lib.res de ,ataques en un estad'o perpduo de sopor y eonfUs:i&n indtw'idopor drops_ .. _

Me han entrenado a prescribtrfencberbitel preverrtivernente para ninos quetem~an convulsjones febriles .. lEn I,i! actualidad, e,1 estudiante de, medidna :s.i'gU9 aprendiendo la misma estrateqia. Cornence a dudar del procedimiento cuando comprobe queeun tomando fe,nobarbita[ al9uno:5 paclentes tem'an repefidas convulsiones .. Esto, obviamerrte, suscitaba 'l.IIIn.iI, interrogrante sobre si aquellos qas tomaban fenobarbital y estaban libres de ataques . se beneficiaban con Ia droga. 0 511 escaparran de, otra convulston no habiendola tomado. Mi.s dudas aumentaron cuando all,gul1ias rnadres cornenzaron a ffinformar que esta ~Imga sobre-estirnulaba a sus nli,Ii'Ios en vez de aquiet.a,rllo5,. 0 qrue los aquletaba de tal ma"nera que, ,e5105 chicos nOirmalmente actives y cornuntcatlvos, parecfan, 'en vez, actuar como semi-zombies .. COrJno 'Las convulsio-

nes son tan unfrecuentes y porque no causan dallffi,os perderables, he dejado de prescriblr estaterapia.

Si su h]jo sufre urra con'lluis,i,on febril Y SILl pedlialtr;a prescribe uria terapia antilcolliJ,vulsiva a larqo plazo, deber,al Ud .. deterrnlnar si desea aceptarla. Comprendo que Ie sera d:iUd'11 cuasfioaar los tratarnientus prescriptos por SIIJI pediatra y 'que cuando 10 hara podra Ud. expe~imentar una replica. bHI!SCi~ e ii,rrQdliirerente. Si esto es 110 que ocurre cada vez que cuesUona una medicacion propuesta por .sUI p'ediatra. de nada servir,a discutir can eL Acepte Ia prescripcion y luego solicjte una nueva opinion it otro doctor antes de decidir si debe aceptada.

En caso die que se produzca una convulsion inducid:a por fiebre, no ceda alii p"a.nico. Este ,es un consejo rnucho mas fad! de

ofrecer que de sequ ir, porque 81 espectacuto que ofrece un hijo en medic de una eonvujsion puede ser muy anervante. Calrnesa recordando que :1<15 convuisiones no' amenaza n la vidal v que 1110 resultaran en_ Uilill perju ida f (sileo,. y lueqo adlopt.e algunos. pasos s'8ncUlllos para profeqar al nino.

Primern, colcquelo sabre urt costado, para que no le atra'Q,ante su propja salli\ol'.a .. Lue.go hate de que no sa go'!pee la cabaza contra·d,!.gUIl1, objeto dum 0 cortante miantras ,e5U moviendoss violentamente. Asegur'8se de que no teng,a, una obstruccion respiratorta durante e!1 ataque y colloqu.e un obje,to firme' pero blando, COmo un guante pl,egadlo de cuero 0 una bill'et,era (no su dado] entre sus dientes, para qu,a no se muerda Ia I,e,ng!ua,. Lueqo, y p,a,ra j,a paz de su propio espfr itu, llameal medico y d'gal,e 110 que ha pasado.

La mayor parte de: los etaques s610 doran LInGS minutes. Si al9,uno se prolonqa, Harne ail medico y solicrtele consejo. P'uede· Ud. anUc_ipar que una 118:Z pasedo el ataque, e:1 rlirm se duerrna, pero aun si no 10 hace, no le ofrezca nada de corner 0 heber hasta pasada una nora, porque de otra rnansra podda ester tan amodorrado como para aspirer red alirnento 'II at:ral~l<Ulltar5e •

,1i:5

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R.A'PIDA GUilA. OlE HEFERIEINCI,A DEL DR MENDELSOHN IPARA LA. F'IE8RE

Lasfiebres son silf1litomas comunes '911 l!!lilio'S y no indican una enferrnedad gravel a. menos que' este asociada can carnbios muy rnarcados en la apad,encio 0 comportemiento u otros slintom,a,s importarrtes tales como dificuHad r esplratoria 0 desrnayos .. La elevacion de illa, fiebre no mide la grali'edad de la enfarmedad. Las fiebre.s inducidas por infecciones no aicanzaren n ivelas que puedan ocasionar perju icios perrna nentes, En ge,lIlreral., las fiebres no requieren atencien medica,. excepto Ias liecomelnda,ciones que sil· guen. Lasfiebr,es constituyen lias defensas naturales del cuarpo contra la infeccion y debe permitirse que sigan Sill curse sin medieadan u otro tratarnlento destinado a raducirtas.

1. Si el chico tiene menos de dos rneses y su temperatura

excade los 37.2 qrados, Hamre a su doctor. La fiebre podr,k ser s!~<ntoma de una infeccion die oriqen prenatal 01 relacionada con el parte. Las fiebres en ell (eden naddo son tan poco comunes que pue den justif'icar una visita ,a,l medico, aunque si 111.01 mas fuera por simple madida del pruden cia 0 para pecificar su es.p,lllritu, pew en qeneral no es necesar io,

2.. En casas de, nines Ide mOllY-lOr ,edad 85 innecesar io tlarner

alii medico a manes que 00 se abata la fiebre denim de los tres dllas 0 si: la acornpafian sillilrtomas como v;omito!s., dificultad respirator ia, una tos persistente de varios dias LI otros sfntomas Impor.tantes usualrnente no asoclados con 81 resfr Io comlill'ill. Tarnbien ver al doctor si el nino evicencia continua intranquilidad, irr itabijldad, 0 inatencion, etc., y tjene un aspact o gral1emente enfermo.

3. Sill impnrtar ell nivel de Ii! fiebre, U,C!!m,e <II rnedjcosi ,el

nino experimenta ditjculted en respirar , si vornita r epetidamente 0 si sufiebre S€I acornpana de' crispaciones u otros rnovirrrientos extrarios, 00 si a Ud .. la preccopan otros ,elementes ern su condlLJ,da y apariencia,

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4. 50u ell nirto experimenta escalofr ios junto con su fiebre,

. no [rate de contrarr estartos agregandolle: mas, Irazadas.

Esto sirnplernente ha ra que I<J. fiebre aurnente con mayor raptdez , Los escalofr Io s rna son de terner, sino una 'II" espuesta normal del cuerpo y rro sig:miifica fdo en todo 'el sentido de 1<1 palabra slno parte del macanisrno por lei cual 18·1 cuerpo se ajusta a un nlvel mas alto de temperatura,

5.. Haqa que el chico descanse, P'NO no se asfuerce deme-

siado , No hay necesidad medica a Igluna para conf narlo en carna )I n~1 s.iqUJIi,eirra de mantenerlo dentro de la casa Sli el ti:empo esta hueno, EI air e fresco y una actividad moderada podran mejorar su dispos.ido.n Y tranqulfizarle II no 100 enferrnaran aun mas. Pera debe descartar todo deporte intenso,

6. Si tiena rezones para 'cOll'ilsid:erar que la fiiabre U,ene aha

causa qu:~ una infeccion, tal como UI1 ataqu:e cardfaco .0 insolacion neve,I!o ensequida al hospital para terapia linfensiva" En su defecto soticite atencion medica.

7. No preste atencion al cuento de viejas "'alimenta e.l' res-

/rio y m.a~a de h6mbr,e a Ia fiebre ". La nuf rieion es una pailr~e irnportante de ~al recI1!Jl1per,arc'ion de eualquier e.ifllf,ermedad. Siernpre q'UJla el rr1lino 10 tolere, debe alimenitar ,all resfrro y a la ffebre .. Ambas condiciones quernan el sldJ!mli:nistro corporal de protefna, qrasas Y carbohidratos y deben remplazarse, Si ,el ninlo no. quiere comer, ofr szcale fluidios tales como juqos de fruta que tienen <llg.un valor caterlco. 'iY no olvide, 11]00 e's necesar iosar jud{o para be-' nef iciarse cG11iI u na so pa de 9 a II i na !~

B. Las fiebres y ctros slilntQmaS comunrnerrte asociados

can ,estas puaden causar al niliiiQ perdida de un volumen siqnificativo de fluidos .. ESIO puede producir una deshidratacion. La rnaner a de evitarla as aseg:I!.Hamdo que tome bastantes f luidos .. Los jugos de' fruta son OOIfll\lelil~enl:es. per o si los resiste, prii.chcamente cualquier otro fluido servir a. EI asunto es tratar de hacerfa toma« Ulnas 200 gr .. cada hora.

Ll

!

1 I

. _

Cap Itulo VIII

DOLOR DE CAB EZA:.

GENERALMENTE EMO'TlVO,

Practicarnen~e cualquier condicion anorrnal dell cu,erpo - or,yanica. p,skolbgica 0 ernocional - puede ocassonar un do~m de cabeza .. La causal organica mas comLin es una j'liJ,feccion IJirosica 0 bacterjana en cualqular lu'gar del cuerpo , aunque tambien pueden responsabilizarse ~as .alergias. las perturbacjones metalbolicas 0 [ios traemes, La caUJl5<1 mas fracuente es la tension psicol6gica 0 ernocional.

Pocas veces edl doi~(]Ir de, cabeza necesita UIII1, tratamiento me,.. dico y cuande 10 necesita, ,e0.I1ISi5tini de una terapta para subsanar la enferrnedad 0. leslon caesante de" do.lor de cabeza, y no ei tlra,tam~ento en sf de lilI rnolestla. La necasidad inmed~ata. cuando e'l ehjco dice que le duele la cabeza, es idenfificar ja causa. :En [Ilill mayor plillirte de los casas Ud .. podra hacerlo mas f,~dlmente. y qulzas mas eficazrnante, que el doctor.

Los medicos adoptan consideracinnes estadfsttcas para. iiin" vestigar la causa de un dolor de cabeza. AI irrterroqaral chico y a sus padres, intentan determinar si se presentan otrossmtomas Y SI han ccucrido .alglunos SlUlce.SDS. lrnrsuales antes de SIu.! apark'i6n que puedan constituir un oriqen smccjonal del problema .. Si esto no da resultado, el doctor pondni en rnarcha una serie de ana ~iSjiS 'il1duye,l111tes y e'xdUJlyerntes, ~n1if,est ig.ando .il,lgunals causas

89

.......

90

posibles )I excluyendo otras. Basado en 113 frecuencia estad istica de las caUS<lIS posibles, '~'l1ii,c;a,ra u III proceso de elilm inacien. Si esto no ril1lde un descuortrnjento posjtivo, probablemente asurnira que el dolor de cabeza results de allguna forma de ten,sioon ernot.ilva 0 psicojoqica. Entonce.s as pos,iblle que recete una pre paracion analge's,ica, como un acetaminefeno I(Tyhmol) 0 aspirina, A.simismo aconsejara que 105, padres viQ'ilen estrechamente al ni'rio palra poder detedtillr cuatquier 5uUlllil:oma adicionel.

La experiencla me, ensei'lo qUIEI un ,85" 90 ~/D die 101'5, dolores de cabeza inifi.antrilres puedsn diagnostliica,rse en base a ~a historia del chico, No es necesaria una visit.a al doctor para deterrnlnar si el chicotienegrripe 0 un resfrjo 01 so sufrie un irnpacto emotive antes de inklarse la mollesHa .. La, mayor pa'1fte, de las veces 10:5, padres son mucho mas capaces de' idenHfi.car ~<I causa que los medicos" porque .5010 sllos tienen 'ila oportunidad d,e observer I~a conducta y reaccjemes del hlijjo durante el dlli.a entero, buscando las condkiones 0 SUC9S0S que pueden estar provocando el ibalurna P'SilCOl6rgko a. emocional. k.ns padresestallrnl f.amilliar:dzados Con S'I!!lIS pautas norrnales de: condaeta y en la mayor parte d,e lias veces percibiran 10 qUle lie esia perturbando. 'En pocas palabras, tiln~o el padre como la rnadre rtienen el conocim iento y experiencia necesarias para aistar la causa psicofoqica y emocional, mientras que e'll medico no las, tlene, Todo 1'0 que dispone para adelantar as el minimo de' informacion extrafda de los padres y el niillno durante unal breve visita al consultorjo.

Po r tal r az!o n, 5 i su ch leo sufre U IfI do 1'0 r de ca beza, es p remature 'Iilevarlo al medko inlmedij;airalmenite. ,Ante,s de hacerto es necesario ill1l,ki:arr uln p;rolg-rama sstructurado de oose:rv,alci.on y preguntas para trater de identiflcar la ceusa, Asimismo, si elchico es muy ,pequeno, aseg,lUlrese: de que cUJ,al1dio diig.a "me dude ~a ca:beza" eso sea re,aimenie, 110 que qujere declr .. 'iEs inerefbleIa cantidad die chjcns que' Imetrajeran para un traiILamiento de dolor die cabeza II queestaban realmente q,uejandose de uri dolor exter no que sentliarn porque la hermana 0 ,a'lgun compaaero de jueqo Ie golpeo coon un juquetel

- ....._ - ._. I ......

COMO DESCUBIRIIR LA CAUSA DIE LOS DOLO:RES IDE CABEZA

I In ide su llilI!le.stigad6.11 explorarrdo las areas basica,s que mas a menudio provocan lias dolo,ms, de cabeza >!:~Ji1Ii njl;I1I.o5. Oet'ermrne IUd. lias respuestas a estas prequntas:

L

lTli'ene su hlH'o tarnbien ,I!os sli'niltomas de resfrro cormin

o grip,e descrip tos en e~ Cap. X? Si es asr, puede asumir tranquifarnente que el dolor de caoaza es un sfntorna adiclonal de Ulna die aquellas rnolestias Y Que 1110 requiereh,a-, tamiient.o medico ..

2.

lExperimenit6 al chico una cardia 0. 90lp,e soore eli craneo antes de empezar el dolor de calbe.za?lEsfe: suceso traumafico fue acompenado por perdilida de conclencla? En ese calso" 051 existan otros smtornas inqutetantes, tales.como desorientacifm 0 mareos, Illame aill] rnadico, 0 mejor au 1111, I.Ile\le, 08[1 chiao al nospita: para terepialntensiva .. 5i el golpe ocurr ie fuera de su presencja, y nc puede Ud, determinarsl hubo un desvartecimlento, no se exponga, y Illame <II medico.

3. lHubo ,dgun cambio recienteen la dieta del niino que

podr ia .$,i:glnificar una, alerqia debida aalimentns alntes 111101 ccnsurnldosj iLa,f,amiiia se ml!!llde aem Inuevo lugar dondle i1I,ay tjpos de \!I"egetad6n a los ·cl!JJla~es el ctuco 110 fueexp u'es,to a I1Iter;iiormente ?

4, lCu.ando noto primero Iia molestia del nino?' lE11 prj-

melr dolor de cabeza fue precedido par a,!gun suceso desag'r,ardable, all'armante 0 ernocionalmente tFaumiiitico?

5. iExiste una recurr encla t;j"pica en ,ed mismo memento

del d(a? lhlldlica esto allgunvrlll1lio..llo Ire'h~ciQlll,ado con una adiviidlad especjflca - la escuela, lecdone:s de piano, ek.?

6.. lEsta el Wi! ilr1lo estrecharnenta asoclado coni ulna persona

que uHliza los dollores, de cabeza en forma rutinari,ill para atraer la atancion 0 sirnpatf'a 0 para evadir respo;l1lisabiH. dades?

7. lQue tipo de' tares desaqradable 0 aburrjda '0 que tipo

die sucesos 0 .ad ividades amenazadoras ha evitado alrntelriormente ell ni,riio gradas, a Uri oportuno dolor de cabeza?

I I.

..._ ... ....- - .-~ - .........

92

8. iQue recornpense obtuvo gra.cias a previos dolores. de Cal beza? No descarte aiem:iones y sirnpat fil,S, crecienles,.

Dentro daestas amplilas cateqorjas pueden ernerqer allgunas causes especificas potendal,es de estos do'iores de, cabeza en respuesta a. estas preguntas aidicionalles:

* ,lHa tenido SLI chico redentemente unaindisposid6nl emodo~,al dabido a algluna drcun:sta.ncia, ocunida en la familia 00 arniqos? lEjemplos: la rnuerte de un ser querido, 'l!Ilna disputa entre los padres que podrfa preocupar sabre la pos~;biHdadi de un divorcio o5,eparad6n},.

'" fPodrfa e! dolor de caheza origi01Hse por a~gUlna slltlLl'a-

60.n aterradora a des3J'glradil,bl,e? ,(Ejemplo:s: t,emor de un 'encuenltw' fisico con un condiscfpulo. miedo de ulna mala nota 'en la escuela par alg!ul1 deber no reaHz,ado" preocepadon pOor alglln exarnen futuro).

;.: iPodria el dolor d,e cabeza resultar de algu.n cambio en

las pautas habituale5 de vida? (EJemplos: separacion de arniqos 10 parierites, rnu danza a un nuevo hogar y la necesidad de conqu lster nuevas .ami'go~" una mo'l'esti,acontra~:· da durante un vj,Qlje de' v<'Icadones, 'E!!, pr lnclpic de li,a estacion ca.Hda)_

'* i.P'odn:a, e. dolor de cabeza ser debido al deseo de esca-

par responsabilidades? i.,Acaslo el nino pi'diopr:estado el slntom'<3i ,<I U'1111 par ierste 0. persona cercana que usa como rutina un dolor de cabeza para ellitar un trabaio .0 responsahillidad7 (Ejemplo; isi e~1 chico debe l,ij,v<I'r ,el, solo. 'los plates porque Ila, tia Ma,bell sufre 'un dolor de' cabeza justa cuando Ie toea esa tarea, quiiza pudiera capter el misrnn m'E'!n'sajern)..

* t'Que sucesos es'l..an "nll11ediill~amente a,sociadlOs con el inicio de los dolores de cabeza y su desa:pa,ricion?' {Ejemplo: sospechas de problemas con arniqos 10 maestros en la escuala si el niu'i,o se qUI ejl a die un dolor de: cabeza mientras esta sant ado a la mesa de dle:sayuirllO" pero que desaparece poco despues que Ud. le deja f.a.'IIt.ar a clase).

{

DO~IJ'r I!lIIs' Caa.eZ3: Gen,enilm,ernte E'liI1otlv!JI'., Pew'o eil Oollior es Rellill 93

HlAST A LAS JAQUIECAS EMOTI V AS SON BEALES

Tenga siernpre presents 'qLH:! aunque el dolo:r de cabeza de su chico sea de 00 r~gBn emocional y 110 orl~lanico, a pesar de todo es real. La cornun protest-a adulta que d ice: "Me dar; un do.lor de cab,eza'~ a menu do as m,a,s que una, simplle exprasion de eno]o. Las conductas illjen,as, preocupacion, ternor, enojo - todoel ampi io marco de emocionas h umanas - pueda dade, eillil una ILl otro memento y I iteralmente , tanto al padre' como all hijo una tlor de jaquaca realmen~e dolorosa,

Si puade ldantiticar una, causa de esta na tura Ieza , el tratamiento no deheser medico. Loadecuado es practicar una verdadsra '~abOir paterna, EI n.u;lo necesita s!u ayuda, 'Y' es,h debeestar llena de' arrror, afecto, comprensien, apoyo mOor,al y una demostracion de verdadero irrteres de padres a hijo. Un analg,esioo coomo una aspirina 0 Tylenol no substttuye al soporte emocional que necesita ..

Elli1i la mayor partie de ~05 eases, una observacion paciente pasando revista a sucesos y condiciones recientes podra identificalf la causa del dolnr de cabeza. Si no alcanza Ud.. un resultado con eS<IIs rnedidas, contioue observando al chico decarca para datactar cualqoier otro sfntorna que, pueda surqir: como por ejernp!o, 'HeDrIB, ·\njlmitos. t05, erupciones cutaneas, mnlestias visua les, perd idla de pe.so"fat~ga y I,angu.idez crunicas y ntras va rialciones ffsicas fuera dejo normal.

Tambien la localizacion del dolor die, cabeza puedeayudara ,de~erminar la causa, Si el dolor est.a en la il'rent,e. podemos S05p,echae 'qlU.le! Ilia fuente de~ problema se encuentraen IDS senos PiH<lII,·nasalle5,. Enasta caso una irndtcadbn adicjonal se;fila una descarqa nasal verdosa 0 amadUenta. En gell1erall, asta condicion se sotuJ' dona sola. aamque puede tomarse un poco de Tylenol para alii. -1\I"iarei dolor. si ,esi,e as insoportable. ,Mientr,as tanto. la utifiza"ccion de un vaporizador ,alivia 1,0. cond iciibn destapando los pasajes nasales y ps:rrmii'itiendo que drenen. Durante e.se tiempo, el n,i· lnlo debe tornar bastantes fluidos para prevanir una, deshidr ataEden. Si estas rnedidas fallan y e! dolor de cabeza es insoportat;b:i'e, podra verse ob!,~gado ,(I 111',€v'ado<ID1 doctor y redbk ulna receta ~mas efectiva como 11£1 codeine. No me g'llsta, prescribi,r esta dmg'a,

I

..._ - - -

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Coml) Crin un HI,jo Safilo al Pes:ar de .SUI Mledic,Q

00 c.'ltJlalquielF otro nililmotico, porque es adictjva y bene muchos , posibles efectos secuedarjos, alqunos rnuy 9:raves .. Sjn ernbarqo, €IS aceptable un usa !,imitada de 00 de '1:1111(1 para ,a,Hviar un dolor aqudo.

Si hay recurr ancia de estos ataques, ha !leglado el, momenta de buscar la prevencion antes que repetides tratamlentos .. Debemos considerar la rposibi'lidad de que la causa sea I.a cornida 00 aterlg~"as del rnsdio arnbiente , y en t.a,l, caso h,abra, que ldentificar la substencia 00 substancias ofensjvas y s,j no puede dascubrlrto uno rnismo, soticitar la ,a.yuda de un ,espedaHsta competenta .. EI Dr. Theron Randotph , de Ch1cago,autm del excelente I~bro .Altel',n'i!lntle Approaehes to A.llergy', encabeza un grupo 1!lamado Uga de Acciolll £'CiolJloglca Humana, que rnarrtsene un registro de eS'pedaillista~5 en ese campo. Se Ie pued:e escr ibir a P_O.Box. ~3fi:9 •. E'II',a:l1:stoJl"l,,, ~L 602.04 00 lIamadoal. No. (312.) 864-0'995,. )lei i.e dad) ,ei nombre die, un profesinnal en su area ..

Hago notar que los senos paranasates no. sa desarr otlan basta los seis a 1"10 5 de edad, de rnanera que 'si su hijo e.'S rnenor, ,ei problema. no se radkillra en esa zona .. Otea ,adiver'irlenda:, los problemas en sellJilrOS paranasalas puedsn ser m.agniific:ados por cam bios en ta pmsi.on del a!1re'l; por lotailrlto, es rnejor que en ese casu ,ell ohio no vi.a,je len ,avli,on ..

- Jl)OLOR.ES DE. CAB.EZA IRIESU!LTAINTES ID'E TENSI;ON

EI dolor en la parte trasera de la cabeza derilva pos.lilb'lemente de unatensi6n de' oriqen emocional. S,;, el, dolor est.;;, radicado sabre, un costado de lacabeza podra ser m~igrj;anill, aunque es rara en nirn·os y 'Vi,;tualimente desconocida antes de los diez anos, Las m,"ig raii as. ° jaquecasson 'gerli!,eralmente her,edii:arrias, aunque tambten deben buscarsa causas alergicils. Con frecuencia sa vllncuf,an convomltcs, que luego daseparecen, oerrnitiendo que e'l paciente diuerma .. No exlste urn tratamiento especj'Iico, otro queel uso de .analglesicos, para aliviar el dolor.

Si faUan todas sus cuid,adosills irnvestigaclirones para descubrir ell, origem de 10050 dolores de cabeza que Icontimj,an molestando a ; su hij,o, '10 adecuado s.era cO'l1SuHa:rr un medico. Pero SLi tiempo 1 y estuerzo no habran sido en varna, por que Te 5umi,n:istr,ara

intormaciones diehUadas. que asi"il.iranl1 al facuftativo para efec .. tuar tin diagrno5ticoace:rlado. Por supu esto , es neceserio ver all medico si se desarrcnan :slrl'l[omas aseciadcs que no pued'en idlentificarsa como mlacionado5 a un princi,pi,o de resfrlo" grripe 'lUI otra rnolestta com~n.

Cuando vea a s:u medico, cornoar ta plena mente todla 100 que hava"pr-endiido durante su busqueda. porquetoda esta inforrneciion forma parte esencial de la cuidadnsa historiar que Ell debe tornar. Si parece dlesri:ntere:sado y mal dispuesto para dedicarts el fiernpo neceserlc, es posible que su rnedsco no sea el indiicaldo.

El medico debe precticar urn exarnen cuidados:o e integra,ll .. que, genera,lime:nte' va die la cabeza a los pies. De,biera incluir 10:5 siguientes ellement:os.:

'"

* Exumen .del' foml:o de oio con .un o{tfjlmosoCop'io, reue,lando la c(mdicion ,de laretine. Obseirvarndo los nervios V vases s<Jnguineos en el lando del 0.]0 e:1 dodo:I' puede de.scubrir ·<I'r1!ormaHdadies. indicando desordenss vasculares 0 un aumento de pre.s,ion intrecraneene, que, puede' sar causado por un tumor cerebral, Tales tuennres :50n extremadam,enite' rams en ni~0'5, y" Sli existen, tambien se aoompe[nan per VQmil05, Y ilfliiin.ll.ss'i'JI:s, a menudo mia,S; notables de ma;li'ii"aoilr temprano, mas. desrnayos, rnareos, problemas de ... 'ision y otras alt1l!ormailidLaides neurologicas,. Los tumores cerebr<l,lesinfantillessontan pococomemes que deban colocarsa en I,a partie mii.s baja de Ia lista como causes probebiles de dolor de cabeza,

Examen de ,l'os ,t(mpan08 y can:a:i'es auditiV,(}:8 ex,temos co~ u:n. otoscop'i'o q.ue permito 01 med'j'Co COn8fatul" peTfo~ raiC:I;One,s del tfmp,ano" infeceionee yp,esenda de Icuerp~8 exirano8 .. Los nliiios, pequenos sill.l!e/l!en colocar J,a,pices., porotns, bolitas y otros c bje,t os en e,' ofdo, qu:e pueden in.fecil:.ilJlr y causar u n dolor de ca,beza.

Un ex:amen neuro16gico' ,cuid'adoso. du:mnte el C,ust el med,ico analiz6 los reflejols deL nino can. un peq,ueiio m,ur.ti~loy ,sus' fioeciones ,sensori.as con aguja, pincele,s 'Y un diapason. EI docto, husca la presencia de tendones 'Y O'tro5 re,flejos que normar/lment,e son nguales en arnbas

! .

~ - .... -- '-""_"''_.. -

eX'l:remidades., La allisle.l:l,c·ia de Irefll,ejos UlT~fo:rlffies elm, ,ambO's brazos 'i p'iema.s pu'ede: indicae una ,anormalidad dei sist~me neniioso central 0 pe:dtedco. enfermedades de: '~,i!I rnedu:lla espinal" posibil idad de un tumoreerebral Y otros

problema,s neIlJlTolo'g,icos,,, . .

'" Un examel1 e',stetoscopi,co ,del ,cori1ZQ.n y t,oro:;t e+: iguaJ-

mente: ,importante - de los pulso8 e'i'l loo:rias pll'rtes d,ei euerpo. Esto detec1larii mole'stias ·card!'ac:as, problemas

putrnoneres y diesol'rd:ene'5 vascu lares, .. '

* Dd"e pmcticars,e un ex omen ({sic1o comp'le.t,~mente de's-

.rulido dum~rlte' el Cl1a! d doctor ;in6pe,cc,i:om ufsualme'nte todas kils partes d.ei.cuerpo, l>ItI,Rque n,t)' l1e,cesariame.ntell:l misfflo 6empo. El doctor delbe, che,quear el ;a,bdome,~ para determenar .anonfl1f1,aliidaa:es del h {gada. 1I:iroid'e5 'Ii nodu 10'5.

HllIhitkos.,

Estel tipo de ex amen que he d[escrip"i:o es ~.o qu,e se melr~.ce su chico, paro que no s:iempfiE'! racibe, Es Hpicoi que los p'edla1!~a:s dentanta,s CO nsasltes diferentes que \~ellden a .apurad.o todo, 111.-' duy,endo clt[!ll1ido loman la histoda 0 hacen los ~e}{amen<e~ .hisicos .. Be hecho, rnuchos do,dore'S des;cu~di3in Io.sexa:menes,f rsrcus; Lo observe por j;D,r~l'mera vez cuando e'r~ lrrterno 'Em e! Cook (::01.1 nty Hosprtel, en Chi icaqo, Alii i relrlid 'alll examenes, !os,fuhJi'fOS espedilll~is,tas,., <Como parte del e:x:amen, a~[ candidate se I~e pre:s.ellltaba"lm pacierrte ,que astaha [en calma y tapado per frazadas, iCon frecuencla, el candidato qlle l'l[ev;aba a cabo el exarnen no descubrfe qllJle' el paciente t,e'lT'l~ia llJlnili:l pierna de paiol M ieniras '[r.ahajaba, en la sala de itera.ptaJ intensrea en ,et misrno hOSiP~i~a~. recibf U[j1 padente de tasai,a· de terapia lntensiva dedi HO!iP.,ltcd Michaed Heese que traia consiqo una nota conteoiendo lIl1 dlag~ n.os'l:ico de, ataqua corcnario. j,ClUandioremovi' su sa co ,. de,scubfl

una herida de pU'i'ial!

NO TEMA PHEGliJrNlTAIR. AL MED[ICO

I.

Ase,gurese 'pl.lles que el medico pradiqU'e urt e:Kamen Us.ico a fondo, peru sl no 101 hace, sollcite la razon de e'~~o. Si su prregu1f1I· ta Ie molesta 0 si, contesta COil evash.l"i:'!s,col1lsidere bu:scar iJ otro

- ._

me'dklO. Si~,e parece que necesita dade, a igl un <I razQn porsus pregUl1tas, ,inf6rmeie que ~o ha 11eido en, este libro. iEs'O sf ~o enojara!

Si el doctor iflJiO lIega a enccntrar una causa para 105 dolores de cabeza leyendo fa historra y con los examenes Hsicos - 'JI qll.liz<is au nque la €:rlICiue:ntre'- probablemente le d ir,a, que desea obtener al':gurrlloS analiisis. Estes ,inclu ~r an ,anaHsis de, s"mgre y del osina, p,alfa re!i,e~a r j'lI1Ifecd,ones ocultes y desordenes rnetabel i'CO.5" como diabetes, Yo apruebo ambos ,almm.$~s;,5,i €Os qiJIe, no se ha![~o otra causa p.iliwa ~os doWores de cabeza, porqere _. diferelrMte ill mUJIchas pruebas 'I ilI'rlla~is~s que los medicos, usan por rutlna - proveen un alto grado de raspuestas v.md!als, .. Sun emherqo, tengo algIJnas, considerables reserves sabre la necesidad de efsctuar otrcs anal isis,

Poreiemplo,es rararnente productive tomar una rlldlio~ogi'a del cra,n,eo 0 IJIrrll e'}!,<l!men CAT, 0. pradkar un eliectfo,ermeiFa[log'walma (EIEG),. aunque [a muchos medicos les Qlusilta sollclterlos. ESiQ es debido a que, darnesiadcs mediicos, paracen creer que ,d,eben bacer todo 10 que puedan. Consklern que las radioio<gJias de eraneo y los. CAT raraenente estan im1lldicados yen [genera,1 sa los de-' be e!iita,f. como tamhlen debe evitasse cualquier ex:posid6n a radijiadividad. Ni s'iql!.U:iera IlJlriI,a hisil:oria de' lesiorres traurnetlcas de cabeza nacesita una r.ilIdiol!ogi',a, de'c:raneo., a rnenos <!IllJ€1 despues de la !es.ion ocurraen perj~od'o de desv,llnedimien'to, vomilos persistentes, U otros srntumas [como ~nc(lipaciiid!ad para e1l'lflocarl'a v:ision 0 p,erdida de memoria, ..

La misrna advertencia se aplica al EEG, UI1 procedimienito valloso para delectarl1a presencia. de turnores cerebra:~es.co,ii,gu[los S<llngiulneos y haoer d~agn6snco de epilepsia, pero de desconliar para otros propos.itos. Como herramienta diaglll1lGstici'l1 en general, es posible que Jos resultados que otrezca seam tanil:o [COo-' rrectos como lncorractos. Vafl~os astuetios inlan demostrado que 1lJI!~ 20' % de 'liDS pacierrtes con problemas Inile:l!uoibgi'cos graves 'i' arnenazadoras para la vida :indica:n EB3 nermales, y que un 20 o de los [p'adentes s.vn prob~"emas neuroh5gkos tianen lectures anormales. En U'UTI,O de mis prirneros I ibros in1Forme sabre la experiencia de un :invesNg,aid'<or que, conecto I.Hl electreencefaloqrama ill 'tJl:UTI, rnaniqu { con 1<1 cabeza rellena de gelilati"o,ilde cal j'y que

i'

'98

10 dleclaro ell vida y con buena, .saiud!

Tal vez. I!:Jn,.:! vez comptetado su examen, el, medico recomiende el uso de farmacos. La aplicacion limitada de analgesicos es epr opiada para ,a,liviar el dolor si fa Icausa a:el d,oior de cabeza ha

. sido d'ete:rminad€l. pero, de~ otra manera, '!as dr oqas debenevitarse, debjdo a los r iesqos asociados con la aspi,rinay 105 acetominofenos, Rechace ell usa de anUhli,stam,ilii1lkos y droqas psicotrepicas a menus que se ha.ya real izado uri dli,ag,l1o.sfico firrne y que e'l medico pueda defender SWi uso. Tiene Ud.. todo eol derecho, aunqu,e ,21.1 medilco no Ie Iguste, de euestionarle 'sabre, los beneficios potenciales de cualquier droga que prescriba y como t,al,els benefjclos se comparan con 105 rresqos posibles y efectos secundarios.

Mi objecion al, uso de las, droglills, p,a,ra a'liviar un dotor de cabeza cuando no sal encontr o la causa del, mal merece una; mayor expticacion, EI, dololf as la manera que bene la naturaleza de se·i1i.i:lIa,r que, a'igo and,a mal. EI usa de araalge:s.icos para eliminar el dolm no resuehle el problema subyacente .. Si el ninosique enterrno aunque no tenga dolor, h,ahra, menor incentwo para continuar bU5cando la condicion culpable; Es lmpertante que tanto Ud. como su medh;!o esten allelrta's, par Ia emerqencia de sfntomas adicjonates hasta que desaparezcan los dotores de cabsza 0 hasta que. seidentifique su causa, pew sin user droqas,

A conttrreacion este es mi consejo para padres cuyos hijos tienen dotores de cabeza recurrentes,

RAPIIDA GU~A DE IR.EFE.REINC IA DEL DR MEWD'ELSOHN P'AR.A. EL DOLOR. DE CABEZA

L IEvite !os dolores de cabeza de oriqen emocional pro-

porctouandole al nino un rnedio ambiente c:all!ildo" sensitr- 1,10, atento y arnoroso. Trate de establecer una Ireladon de 'mutua confianza die forma que Ud .. pueda proveer apnyo mora' y consuelo cuando le ocurren situeciones inqui,etantes ,al nim'iliO. Nunca olvide , n; por un rnornanto, que, e:s,~e es el papel prlncipa! de 1105, padres, pape·1 que ~endrii

IIDQ'olr de CiilbeziI: Gel'lerillJillelilte iEliI1lotlv.o,. Pero e,1 Dolores Rea,I' 9.9'

el mayor impacto sobre 121 selud y el desarruuo desas hijo.,

2. Tr ats de no imponerle demarndas €.xcesiva.s que puedzn

causer enfermedadas emoctonalesasrta .SIIJI temor de 110 ,aetuar segun sus expeoctatioos. No de:be esper arse que ,el !ilIHfio asurna tas car-gas de :105 mayores porque, como dijo algl.Jino, m tarea de' nino es jugor Y'(Jprende'r.

3. Si:su chjco se queja de dolores, de cabeza IreollJrre,ntes

mjentras IriI,O hay otros sirntoma.s presentes, hate de deterrnsnar IUd. mismo su origen, Eliim·iine las causes ernoctonalies y el inicio de :IUJIn reshio comun 0< gripe como posibilidades, antes de buscar otras causes potenciales.

4. A menos que no existan otros smtomas, no ha,l/' necesi-

dad inrnadiata por preocuparse de qua 131 dolor die caheza indiique pwbllema·s hsicos mas gr,a.lles. Una visita 0 llamada all doctor 13:5, prernatura.

5, Si 5IllI 11 'ive I deim:siedadl subs dernaslado y ,ei dolor de cebaza de 51.1 h ijo I,e produce otro a Ud., 1.I,evelo 211 medko. pero observe bien 10 qUE' Ie hace,

6.. Si Ia rnolestia es incesante 0 recu rrea traves de todo Ie!

difa! durante 'lia~ios dias. vea al doctor" aunque no h.il.),ta ntros sfniomals.

7.. Cuando visits, a.1 medico, ia,segurese que haga una histo-

ri,a cuidadosa, y que realice un complete examen fi'sico y neu rolo9iilco. SUI hi!j,o mereoe 10 mejor que pueda ofrecer el doctor y sji no 10' rec iibe" corrsidere buscar a, ctrofacu ltativo,

8. Oues-Hone cualquier ,a'n.illllis,;s que e,1 medico quiera imponer que' no sea 131 con teo sangui'ne'o y 131 aniilisis de orina. Reslstase a otras pruebas, 11alles como la Iradilo!ogl",1i1 cerebral y 'er EEG, a me!!1IOSi que se presentsn srntomas asocjados 0 se descubran enormalidades durants el examen Hs,ii~ ICO 'II ,Filleu.rollogico. Exijial una expllkacioll1 sobre !a necesidad de cuelquier otro anailisis que Ie 111 00 nseffie. Sii '8StOI Ie rnolesta al doctor 0 si se rnuestra evasive, eonsidsra una sequnda o,pilnioll'il.

9. Redvaoe tada rnedicacion, excepto anall'g,elskos" p<llral un <llnal,isis temporario de-I dolor" a rnenos que pueda ser aco,l!1l:sejada, como especff'ica para una caassa conocida de

-i-:'

1010

10.5 dolores de caheza. No acepte una rnedicacion ofrecida por la,s d'udas. Mientra5 tanto insista para q'1LI1€ el medico observe 1,11 condicion Hs,ica y nell rologica d,e~ nino mientras se rna ntanqa Ud. aterta por el d8,S.afWO~!!O de's i:rl,tomas adicionales 'que ayuden a, determiner la causa.

10. Si Ud. saba que el dolor de cabeza fue causado pur una

.. lesion accidental y hubo perdida die conciencia 0 si SiU hj'jo esd rrsareado, desorientado 0 ,cornilfurndlido, Hev,eio a la, sa~a de te.lri'lp;;;a in tensiva de un hospital. Pangallo IUd,. en practlca aunque la I:asionl no. haya ocurridoen S1lJI presencia y no pueda determinar 5i experienento un periodo de desvanecienientu.

Capitulo IX

MAMA "M' E' _' DUELE LA BA·RR' I~GAI'

_ ,," I ' ' , ' _ " ,', " [ ", -,

1 .,

Junto call la fiebre y ej resfrfo comun, los dolores aibdominales son la fuerrte prjncipal de visitas innecesaaias al pediatra, Estes dolores constituyen un fenomenoccmen en rrn,~rj'jos. pero r,lIrama,lUIie se producen per causas org,all.kas" de forma que, per 10 ,ge.ner,al" no indicaeuna enferrneded grav,e. Ell mi propia practica, estirno que solo uno entre diez chicos trafdos 111 mi consultorlo por dolores abdorninales necesltaatenciea medica.

A manes que los, dotores abdom,unalie'Si no se a co mpa n,err1ll de otros slililtomas, - en especial vomitos, diarrea" j:H~rdidili de ape"I:~:-' to y de peso - no son, generalmernte" rnntivo de preocupacion, Un poco de cuidadosa tarea detectivesca de 5U parte aislara probCilblemente 1.1Inili causa sencilla para esta incornodjdad iinfantil. En lalmayoda de los ,(a,50S" esos dolerestrecuentes de viel1lbe resultan die una ind,i'g"esti:.on po,r(omer demaslado 0. oansuma rapidez; pr oducldos por otra rnolestia: derivados de causas pSlircologica.s, 0 emotivas, alerqias por c iartos alimentos, medkacioneso editivos quimicos en 10,$ productos consumidos,

Las caeesas ps,ico,llo,gricas y emocionates se ana 109]al1 a las ya descrlptas en casos de dolor de cabeza, Digamos, por ejernplo, que SI!.lI nino experimental repetidas veces dolores abdominales par II'a manana" justo cu ando debe ir a la escuela , Ud, no desea

L

q ue fa I te ,a daise .,. pero el c tn ico pa rec e su hi r [all, ag,on r,a, que f i na i:mente le perrnite f'altar, iEs mu)' probalitdie que expe:~im.e·fltara Ul11,a r.eclipera,don m,iiagm:sa tan pronto desaparezca par la calle el autobus escolerl

Luaqo de habersa repetido esta escena unas cuaatas veces, Utd. podra sentirseterrtada a rezonqarle 0 castiqarlo par haberla eng,aWiado. iIN'o 10 hagal, por'qlu[le el do ~or era rea], aunqU€i pronto desapareciera - como par miil.ill9lfO - una vez solucionaee e! trauma q'lllIle 1.0 cil:usb.

Esta weacci6n a.s tall co m,(i 11 que hasta tiene nombre - ('ohia esc'oiar - y no resolvera. el problema ~~.lev,ai[ldo e·i, chico <!I,I dodor. ~ En \l'e2" SIJ do~o;r es ~a senal p,ilIlra que 1,<1 madre iinide algunas. invesUg.alcio,nes pacientes y comprensivas p',n,iiI determiner la ,a.5.Ocia:do.n e~tr,e la escuela y 5I1U dolor de vlentre. iAcill:$,O esl:.a,rl ,abu· sando de ,e! durante e~ viaje,en e.~: a,utoibus 0 en Ila eSC:liJe'~a? iTel~ldra problemas discjplinarlos con sus prufeseres? lSent.ilrra vergOen2a, 0 PH!OCLlpad6n por allgulf1J atraso frente a iDS dema.s ch~CoOS 0 estara aburrido, por el cOln~r,ario. porq'~e, es demas]adQl bdHante~l' iQui:za en la escuela 10 reprandan par no habef termir111ldlo los debelres! ,iTendra UI[;1l,(!, malestra ~nc:ompetente que no pueda soportar? lO Q:uiza", s,i es rnuy pequefto ,~:ulrr'll,e:s,la simplemente inquieto por estar separado de 1£1 mald~e ":11 ser E!nviado a !.Hill entomo poslblemente aterredor? S~ puede ~Ud." la madre, identiflcar y ellminar la CailLillSi'I, de' S'UI preociIJip,aciion, €iS muy posibJe q]ue tambie'n se ,elim,ir;ararl los dolores de barr(ga died! ni'no_

Como en ,ei caso de dolor decabeza. los: retorfijones de' vientre pueden evoluctonar como una forma de prevend6nslLlbCOlrJIl5dente a tareas desiillgir.a,dabh~.s 0 Uri deseo de, obtener una, atencion cornpasfva par p.arulE! de,1 progEmito.r que no e:sta He!f1I,ando plenarnerrte 5U necesidad de sentirse amado .. Se aclarar Ian machos dolores r ecurrentes de vientre si los padresescu.c~'<m:ul1 ,ei repetldo consejo: "~.A,!JIraz6 Ud'. <a s[lh~jo hoyf"

A MIENUDO LOS DOIUJHES DIIEESTUM.A,GO SON PiR.OVOCADOS POR .ALIER.G~,AS

Las, alergi.a:s adertos aHmentos y producto'S q<LJI~micos origiml.an mlLly .(1 me'liliudo doloH!:5 abdomilnale:s,. La intol.!~r,a,lilda

tactosicar- ,(ll!'ergia a 11'1 lecha de vaca- es tanto m.is comun de 1'0 que se ima,gin.uiI mechos padres. Sum,iilldo:s, a 1<1 leche, ~'Cly" sin embaruo, una ,1lmp~~:a carrtjdad de aliimerrtos a los cuales los njf!os fy ~05, adultos] poeden S6'1 aiiergkos ..

PlllJied,e Ud. d'eterm~nar ~<l posjbiljdad de que una ale,rgia al~imentaria cause lUI dolor abdomin'ild,. desarrollando urn plan ,es,il:ructilu,ada que ~~e perrnlta saber si UiFlIO o'm,js;,dil1l1,eJrl:o:5 que COm1l-' sume el chlce estan siempre asociados corn su rnolestia, Esto requiera itiempo y' esfuerzo y puede pr'oIJh;JiCi~ algunos grito:s. die protesta, perc funciona 51 al probllENlfl011 reside en un <l,'lli'menlo. Retire al9liUn produetc especiflco de su dieta y observe .s,i IE!S1tOS dolores recurrentes dasaparecen despues de unos dfas .. S~i esto indica un sospechoso posjble, \!'iu'elva a reinteg.rado en la dieta l! veal si retorna 13 rnolestia .. iSi E!:S asf" Ud. ericorrtro la respuestal

E~ proceso sera mas, diifldli s.~ el chico Uelrrille al'erglias alanentarias mumples, porque elrmiliJlando un alimente ofeirJI'sivo podlliil no disiparse el dolor" que :se'ral prm:hi~'ddo pOll otsos .. En este caso, debera Ud. revertir el proceso elirninandotodos los al,ergenos probables die 5U dista y 1'IJI19gto relrrteqrarlos uno por uno, Si el dolor recurre cuandosa agr,ega cierto .aJlimenlo"h;aibra identifieado. a lH10 de los culpables .. El'imlflilelo perm.anein<ilte'meli'Thtey luego 'Vuehi'21 a reint,egra:r los dernas, uno. por uno, hesta idelliilUhcar todo'S los productos CI~enJe:nos.

Si utiljza ,el primer metodo,.atpurara e] proceso inictando 10 ellim inacicn COIl1l. los candidates mas posibles .. Los ,adlimel1to:s con aditivsis qu irrulcos son los, princioales culpables ')! su ,e.liminatdon .si'gl1l i fica que Ud. deber a descart a r todos losel i me rrtos p rncesados y mallfllufaduraoos,. recurriendo a los attrnentos natura:Ve'.s" cocidos en 'casa, Vi'g'ile 10.5, pa nes, tortes 'I ,nlas'i:.a las pastas .. Compre alirnentos lil<arh.Jtraies '1 rotulados como JOO o l'Ww:r:al y te'a los r(r!t:tJlI05 con cuidado, Aunque tambi:elfl algjunos alirnerrtos naturales pueden ser posibles dejlncuentes tales como Ie! tomate, pepino, naralnja" dama sco, C irue~'a, durazno, fUJ,ta seca, frarnbueSa!" U\lCI l! rnuchos otros a los cuales su ,cn:ilco puedeser aJle,rg icc,

Pe,rm {tame ad'verUde' que cada vel que se preocupa por eli1!contrar aHmen~os s.in qu im ica, se as:ombmr,;ij <Ii desCIlJilb:rir que enormE! cantidad de prodlJlc:to:s. qUi:~micosHgura[m11 len IlI1Ilue:stra dileia cotidi;ana .. La le~itira chiicalen muc.ho$envase:s podlrila anruinaw el

110'3

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104

C,omo Criar un Hi,ie Sano ,iI Pe,salf desu Medico

epefito de la mayor partie de los, consuenidores sl su \dsta fuera suflclenternente buena para leerta. ll'eagr,adaria tornarse un lindo bol de sopa elaboeada corn bicarbonate de: sodio, carbonato die potaslo, tdpolufosf'ato de sodio, ,<!,Igtnato die sodio, tosfato de sodio, inosimail:odesodioy guanHal1:o de sodio? Si se 10 ofrecieran, conociendo ,e:l: contentdo, probablerneerte tendr fa miedo de tomarlio, como debiera ser. i Y sin embarqo todos estes iingr,edientes figuran en IUIna rnarca popular de SOPaiS chinas de fidem, en polvol

Todos liDs colorantes. conservadores, estabitizadores y sabores qu 'limicos son fuentes potencia les de reacciones ah~rg.icas, s~n rnencionar sus efectus mas peliqrosos, Constituyen la causa principal de la hlperactwidad, que discu'l.i>remo:s mas adelante 'can mayor detal!e. Nlo son fikiles, de evitar, pero si puede hacerlo. los beneficios noss lirnltar an ill CUl(,ar €:I ddor abdlomi'nal del ch'lcoo. Cuando mas dependa de losalirnentos naturales como base para la com ida. hoqareria mejor sed su salud ylla de todos los rniernbros de Sill tarnilia.

En su calidad de, madre, II,eem:arezco que sa corwierta en una detective alirnerrtasia por des razones, En primer lugalll su medico no 100 Ihada aunque quisiara pero no ,10 quiere, En sequndo luqar , si puede Ud. identificar y~ljmu'r1Iar la Fuente de incornodidad que sulre :511 chico ile aYllJ!d,a:ra a €'vitar una incomedjdad aun mayor Y' I'os, riesqos potenciales que] puedan resultar si 10 !leva a,l' doctor .. Si su nino tiene dolores abdominales recurrentes pero ,es'l:ci criandosa bien, tiene buen aspecto, aurnerrta razonablarnente de peso. y tamano y no tiene otros-sintornas, no existe n:ingun tratamiento medico apr oplado para dicha condicion y n'inguna necesidad de ver al doctor .. Provea Ud .. U:IiiIISOPO,te moral y busque la causa ale:rgka 0 ernocional.

NO USE. M EDIICINA.S P,AHA CUR'A.R [)OLORES DE ESl"OMA,GO

No recorniendo el usa de medlcaciones cuandoel rnfio se queja de u III dolor de est6mago.AI'gunos. puaden r eaccionar haciendole tornar bicarbonate de soda 0 una de las preparaciones ,Cll1ti,acida,s que venden en lals farmacillls. Eso es poco sabia por

_:,... _- -~ ""'" .;;... "'".. .1..-S. r
UJ5 / Mamal, iMB !Dualle lIa IBarrfiga!

dos razones. La primera, cuando ,e II chico se quejsl de un doloJ' de estor1Ulgo, el dolor que ;srgn~fka puede no estar radicado en ell; estomaqo sino len ctro punto del aodornen - intestines, ,rino"IIlIE!S: u otro -., En ese caso, el <uilH,kido li1IO I,e alivia,ir.L Ell s,egundo Jugair, si realrnenta su dolor fue producido por exceso de addo estomacal, 100 que noes corriente en chicos .. ell bicarbonate de sodin pu:ede <llliviialrilo tamporariamante pero debido a qUJIE!' neutraII iza todo el acido en elestemaqo, causara un efacto de rebote. E,II estomago tralbajara horas extras para remplazer el a,ddo y probablemente en mayor cantidad ,que all1liltes .. El' unko allivio inme(Uato razorrable que puada Ud .. ufrecer es una. dosis 'generosa. de asnor, consuelo, sl~mpatla y dlstracclon. Sl el slln1toma, es del orUg,en emotlvo, esto ;podr.a disipar e'~ doiliotr.

Con esto 1'10' deseo sug'erir que el dolor abdoncina! sea: slempre inocuo, Constituva mw de los s.i'lntomas de mas de 50,ernfermediade's, algu.mas de estas graves, y hash rnortales, Sin embargo, s] 165 que indica una entermedad >grave, 10. acomlpa:i'ian otros siillitornas .. Sf lleva ,ell chico al medlkio, e'l desgo seral que e.st:e desconozca la posihijidad de una causa. nutricicnat oernetiva y que inicie un proceso de di,agnos~s ma I aconsejado basado en lal presancia de un :5'010 sfntorna, Debidlo a queel d910r abdorninat as, un s!lintoma die lnmnnerables lemllf,ermediade,s, podr,ik ~nninglii.r al paciarrta UI1I sin1'~11ri1 de amms,is" mUlchos daellcs desacertados, produciendose 111m d iagmS's:tico fa 1'500_ Mudilo.s de estes aniU.isis son dolorosos e irmecesarlamente traum'.:itkos para su illdjo y, en CO nsacuenc.ia, tarnbidn para Ud. Virtl!J'al'mente' todos SOon lJeligrosQls y algunos, de estos hasta tienen 'IUIIna tasa de mortalidad, Y no obsta,nt,e. smn otros :slntomas adk ionales estes pruebas no. son necesarlas ..

Otro riesgo adi'ciional as la posibil idad d'e! q:ue eil medico decida hcspitaflzar al ch ieo para obtenerestos ,i>l1i:allirs,is. MU!cho5 requlersn una pr'eparadon prev:ia"ta:~ como vadiu ~05 in test i·nos , cosa que sin duda SiS practicara a fondo s.i 10 t:ielneirlll lelf) eilihospital. Ese as un pracio muy alto para paqar, 'If no solo 'en dine-ro" y al fina I s6110 sera una ~n\fe:s.tigad6n infructuosa. Sumado a los riesqos inherentes en los al1i<ilisis;y radjoloqras, tendra ,el trauma ernocional que todc Inino sufre en un hospital. Y tamo,pen e.1 r~es.go muy mal de que su saludable hiljo adquie,ra una enfermedadl

, ',I

- '- -

mtefiitras reside en el hospital,

Sjel nlno,eviidencia otros smtomas adicionales a.1 dolor" 1I:.a,le5 com,ollomitos, djar rea y heces sanqujno l:ielf1lil: as" podldili ser vfctlrna de una entre rnuchas enferrnedades, 'l/ qu iZ.a la m,.is. probable: apandicitis ..

DIIAGNOSIS DIE LA AP'ENIDIC!ITIS

La, lncsdsncia de apendfcitjs es ,ei'9\!,ada en verones de ]~),- 30 a,nm,. pero ocurre CI toda edad, aun en bebes de pocas sernanas, Quiza sea mas peiiqrosa en nin,os muy ,peque,fjOiS" porque es diifiicil de diaqnosticer, y en la mayor parri:e de los, caSO:5 ocurre una rupture dielt ape'rldice antes de la di~agnlosi:5,_

La apendicitis se acoenpena inv'ariablemeni1te de vomito's y fiebre, aurrque 'I,osv.omiil.os pueden no ser persistentes y la fiebre muy I'igera. En lasetepas P<U!COc'es, es usual que €II dolor se g'eneralice en todo e,1 abdomen, pero en 81 curso de unas horas se concentra en 181 cuadrante infierior derecho Y' ,al prasioner sobse ese punto se causa, un dolor intense .. Si despll.Ies ocurra una. ruptura del apendice, nuevamante el dolor sa g]enera,lllizara en todo ,el abdomen. lEI ,altaque es casi siempre preeedido por una, :pard ida de apetito.

Cuando II eva, slI.icilico a,i doctor" es,te debiera COIr110Ce'r bie,rl _SUI histo'ria,coll' unaatencicn particull,lir por 10'5 eventos que precedieron el principio del dolor. Debe practicar un examen ffsico profundo, incluyendo ej en: icio 5, que ayudaran a. tden'li:ificar el sitjo del dolor. Estos cornprenderfan seliciterte al niilnlilo qUle! 1,8-' vante Jas piernas mierrtras esta r ecostado sobre la espalda, Io que fuerza I~o,s musculns abdornineles, y tarnbien observer mientras camilla si es que favorece un lado del abdomen debido ,a,1 dolor, Debe turnarse un anafisis de :sangre para d'eiltermi,nar si axiste un conteo 18:levado die g~6fblUJIlo5 bl1ancos, indicando in feccion, V IJlrII, analisis de' orina para revelar la presencia de gl6bul'os blancos, indicando una ilnfecd6n del tubo urinario.

Si, como resultado del examen, el pediatra sospecha una apendlcitis , probeblernenje referira 'el n iilO a U'nl cjru] ana. S i e'ste recomienda extirpar e:l, aperidice. linsistill par aque el pediatra recorrnende la oper acinn y cornpar ta la respunsabitidad.

EI neqocto del CHl!Jjano es lal cl'rugllil y <;1 exrste IJIna r azon leg,litn· rna pars sospechar urta ependrcrtrs, por 10 general'aprovechar,ci la ocasron para porter en practice su lai,anto Como consecuencia, miles deaperrd ~ces pe'rf'E!ctamente saludables 50111 'ext! roadas cade ano .. Esto no es 50,1!0 doloroso y Cillr° '" smo que' existe una, ralz.on substanc ial para considerar que el apandice tiene al'gunas Iunciones uUlles, de ma nera que 110 es sabio que 5U chico 10 pierda, a rrrenus que exista desgo. En adic ion, aunque una ape,l1ldiciiUs puade ser fata], ,en especia II sn ocurre ulna rupil:ur,iJl" I .. ,a'pendiic:ectom ia bene SUI prop ia tesa de rnor taljdad, casi tan eile'vadili como 1£1 pr op ia apendicitis. Asequrese de que su pediatra y el ctrujano cnncuardan sobre e!1 an.iHisis y de que existe 110m ill posibiljdad signnkaiUva de ruptura apendicurar antes de permitir que S'lJl chrco corra el peligro de una operacien ..

Si Ud. permite la operacion, lilnsista, para que el pediatra esie' pre:sente. Esto es par sliilmiPlle .5'e!glLldidaid' en caso de que al'go ande mall, y I:e facilita untestiqo, En qeneral e~1 pub:lico dssconoce que sa p,radica mucha iove:srigad,6n en la .5iida de operaciones de :105 hosprtales de enssnanza, iii veces sin el conocimiento Y consentlmiento del paciente 0 familiares. Es prudente imistiJr 'que 81 pediatra es:t.e presente cllurante la operecion para a.segulrar que :511iJ' l!iiijo no sea vidima propiciatoria de una clasa de .alrn'al~omfa.

Los do lores abdorn inales recurrentes pueden ser terriblemenje Irustrantes, como es cualquier condiclcn fssica crnnica que' produaca un santimiento de infelicidaden su hijo, porque i nevitablernente esta infel icidi,ad pasa a Ud,. Atortunadamente, para emp lear UIIi1l clasico dicho medico, Ud. n,o debe, aprend,er a I),i'vi,. con. eso, Observe, las orierrtaciones qua le :he dado len aste c~pitulo y podra identltlcar Ia causa die ese dolor recur rente qua pueda exper imentar su hijio.

R.AIPtIDA GUIA IDE R:EFIEREiNCIIA DEL DR. MENDELSOHN tPARA IEL DOLOR AB:DOMIINIAL

En su mayor parte •. los do.llores abdommales iinhmliles no re. q u iieren cu idado medic O"~ me nosq ue 51e acomp.a!~en de smtomes adicionales, lEn consecuencia, debe Ud .. efectear esa distlj'nciion oUlandO' su ninlo se queja de ILIn dolor de lJ'llmga. Estas son las orieliitadoWilles que le pSlrmiUtir.an daterminer .s,i es que se trata de una apeadicitis, una obstruccjon intestjnal 'LI otra enfermedad g;rave que raqulera la iJiyllUltda de' un doctor. 0 si es un prolb'lema qUH pueda resolversa en casa,

L Si 'ell do~or abdeminel es el lu.'wnko sintoma, •. Hane Ud.

mayor capacidad que ·el medico paraideniifkilrr I,al 'causa .. Slillfli embalr'go, si se ilicompa,na de, sintoma.s adicloneles como fiabre, v6mi~os. do'loral orinar y heces silil1guirnol,ientas, debe recurrir al medico_

2.. Si 110. comprueba ,algulIl si'ntoma adiclorral, pase re'li~sta cuidadusamente ,ii, los ,evelll1lltos, y circunstancias que precedieron al dolor ,abdiomiina,L lEI nii'io ha comido demasiado 0 con rnucha :rapidez? iHa 1C0000lfIido 0 bebidlo a'igo delsacostembredo? l.Podr~.a haber ing,e;rido Ulna substancla toxica (]I; tragado al,glii~n nbjeto como una canica Or un alfHer? lTom6 a'lgulrna medlcacion que ruanca h.abi'a probado? i.Sufrirla por al~l:im evento treurnatsco - una dlscusion o pelea 'con un cornpafleru de jueqn, rnatas notas en la escuela. !;Inil! reprjmenda 0 calsit:igo sev:e,r,o? LSi los dol:or,es de es.tbmago constituven untenomeno recurrente, rue cada unn die estes precedido par UI1 suceso similar? is!;!1 han asocsado COI'1l un intento die evitalr algunas tareas, 0 can una experiencia indeseable en ta escuela? Una lnspeccion dehlll,laida de este tipo le perm~,tira determiner si el dollar as de orirgen ernocionad.

3. Si una .... isita ,all medico as mdicade, \/lgile sus acetones .

. As·eg:Lirese de que tome una histor ia cuidadosa y UI'fI complato exarnen ffsrco Esto IIOcluliri'o 'un ,alilallisis de sanqra.

para dele~"mma!r s~. hilly uri couteo etevado de globulos blancos, un anal,isis de orina para revisar 1.01 presencia de globulios btancos, md icando lIma mfeccion del tubo uri 11"1<1- rio , Y un exarnen para. cornprobar s,~ el dolor esia localizedo en rei cuadrante inferio.{ derecho del abdomen, indicando apendicitls.

4. Si el medico determine que el apendice es culpabje, po-

did refe·rilr el problema a un cjrujano . Sieste aconseja operar, insista que c's,ie' preserrte ell pediatra para que cornpar-

ta la responsabitided. .

5. No dejesoln a su hojjo en el hospital antes 0 despues del

,ita operacion .. rQuedese a SUI ladlo Ucl. 0 il,l'9ILmfamiililar hasta que !E!ste ptenernente recuperado. L1ueglo IIeveselo dell hospital coni hili mayor r apidez posible.

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Capitulo X

NARICES CHO'RREANTES

En Estados Unidos, I!a 'gente galsta mas dinero en remedies p"H<I ta tos y res,trlo que los CiOS~OS; combinados die losqcbieenos de GllLllat,emala" Honduras y San Salvador. Si agreg:amos '10 que se ga.sta en antlbietlcos, aatihistamfnlcos y otras medicaciones IlI"ecetadas par 10'5 m,e,dicos", pcdrfarnos probabtemerne agre,gar Costa Rjca, y Ecuador a la lista. Y es UI1C1 comparacicn ,illpropiada, por que la mayor parte de esos qobiernos no funcionan muy bien, y tam poco 110 hacen lIas medicinals contra, resrr 10:5,.

Tanto los, resfr fos como Iia 1QS y las griipes nos alfed,an a todes, pero los niinos parecen mas susceptibles a e5t05 des6rdenl€5 que 11005 adultos y tienen mayor probabifidad de self tratados cuando ocurren. Aunque el tretarniento puede aliviar los sfntomas de un wesfr(o, ninquno de los f,kmaco:$, ut~1 izados efectuara ulna! cure, De hecho, tndas estes rnedicaciones innecasartas y ,it vaces contrapeodecentes han rnotivado un ch iste pr'ivi3ldo entre los rnedicos [que no cornpar ten los, pacientesj. "'Sintratam,ienil:o Uoril resfrfo comun dura gernera.lme!nlte unos siete d,',als, con tratamientn durara una sernana".

EI res.h.i!o cormin es 1:.111 fenomeno tan universal" que atecta a cast todo ,ell mundo por 10 menos una vez al ,i3ilfio, y abuliliidian ~a'5, teor las respecto a SlIS, causa 5 il tratam ientos, Estas teorres

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pueden dividirse qr oserarnante en des callegorlias, - 1<1 tear fa mora I. y la, teorfa virosic.a. La teor ia moral, basada sabre Iia ma yor iif'l.cidencija de reslr ios en inr\l'ierno" afilrma qu,€, se deban a exposidon al ctirna fda. Esta teorf'a, fa:vmi,t.a de madre's y abualas, dice que el chico pasco un resfrIo por no usar 5,U echarpe, '91uantes de lana y qaiochas. La, 1i.e'o"rlIal viro.sica. adoptada por ios med'kos,. dice que los res:fr ios '50n causados POf unos cien 0 ma,s virus diIerentes y que: ocurrsn con m,a,yor fr ecuencia en invi-erno porque ~os chicos 'Vein a 'Ia escuela y eilf1ll el confinamiilento del aula, estan expuestos a otros chicos linfe'ctados. Los teorlico!S \frirosicos asegur,iul que lei chico hubiese pescado un r esfr io aun usando dos ec:harp'es ytres pares de medias de lana denbo de SUIS hotas.

Tenqn la sospecha de que las dos 0 mas bien una combjnaci6n de ernbas teorras .son correctas. No discut.inemos que los resfrros sean intecciorres vir osicas y transrnttidas a traves del. aire par 'Victimas que, tosen y estorncdan 10 por contacto con Vli!fulS localizados en superficiies duras .. Y no obstante, .111 pasar de Ia talta de evidencia de que: los resfr Ios sean causados po~ exposiclon al fri'o'. me, inclino por apoyar a las, rnadres y abuelas cuando insisten para que el niwnr'o se arr ope bien antes de saiir a la irrtemperje. Esta ambilvaieocia surqio en parte porque pierrso que las madras y abuelas conocen mas sabre la salud que los cientificos y medicos y, en Ipilirie. porque consitituye una interroqante abierta - en mii concepto - si es que 'Iia exposicion reduce la reststencla a los, virus que son Iia causal directa de los rasfr f 01$.

De cualquier manera, nada t.iene Ud. que perder sil insiste para que el chico se arwpe bi'en durante ,el tiernpo frfo, Perc si tiene .a1191a que perder si el doctor insistiendo correctarnente que ell r esfrIo del chico es Vif.osko. precede a tr atarlo incorrectamente con antibloticos, de probada inef icacia anilvirosica. 'La discutirernos con mayor detail Is, en este caprtulo,

smNTOMAS DE HESFRIO eOMUNI Y GRlliPE

Los s,intomas, del resfrIo c omun, q'ue var ian en intensjdad de un niniio a otro, CClU5an rnalestar , faliga v. ell gene:ral. una fiebre no muy elevada. La gripe, tambien de oriqen \lir05i·oo" se C1'I·r,alcte-

} ,_) _) ._,.J _) _)

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rrza porsi 11 lomas sirnitares, mas, .... ornitns, diarrea, dolores corporales \/. ell algurws cases, fiebre eillevada.

Si lassecreciones nasalesson claras qrises 0 btancas, el nino es probablernenta v'duma de una inteccion viHlsica. como ell resfrio cornun, 0 grip'e,.Si SOIl"l arnaritfas 0 verdes, indica'lil' I',a, presencia de pus. 'senal,a,ndo una sinusitis bacteriama. EI rasfrfo cornun tarnbien puede complicarse por otras infecciones bacterianas tales como La bronquitis, y I,a, ctiris media l[i'l1f,eccio.n del ofdo media).

EI re5fllr~'O corrnin Y la gripe no precisan tratarniento medlco y las rned lcaciones ,a menudo usadas para tr atarles, como. y,ar he' srugierido" mer amente ,alivial",a,n los sintomas .. Los lefectos de estas medicaciones puaden ser contrepr oducentes. porque irrlerfierert con losestuerzus de! cuerpo para autocuracse.

Esto tambian es va11ido en C2l5D de p'ulmomia viro:sica. una molestia que ni Ud. nil los medicos pueden identificar excepto con radlolnqias. Los 5Int.ollliIillS, 500n gemJleralme,nlie beniqnos 'Y ccn esta forma de pulrnomia su nHlo no corre peligllw. excepto nor las r adliologfa,s que ordenara ell doctor si Ie ntrece 1.1 oportun idad. Pero este no es ,ell case con la pulmonfa bacterjana. Por 10 genieral asia enfermedad puede detactarse cuando la fiebre sube a 10539 grado-s, y hay una, glran difieultad respiratorja, segl.l~d'a de' un color aZIiJI~do 'Sabre la pje], Sii S'IJ' lrilino~iene estes sintomas, no dudara Ud., de que se trata de una emerge'ri,cia, y debe llevarlu 'emseguid.21 al doctor '0 a terapia intensive en un hospital,

Otra motestia respjratorta cornun en nifios es el ClrUP, tarnbiien de oJl"li'gen vii;r.osi,co e idenfificado par un sonldo meiollko de ahoqo que se oye cuandn el nino aspira; una tos ronc a y me1taHca, Y' <II inspirer, 'una: forma inusual de contrr,dler ei: pecho, Si SII1m nino tiena crup, los, smtomas se a:fivi.aran 1!I'evarldol'o al bano, haciendo cnrrer la ducha caliente y lPermi~iell1dol,e aspirar ,el vapor durante 20 minutes. sir esto no' alivia rIa condicjon, se puede SOSpechar que sea pulmo n (a bacfertana y, en tal caso, debe Ilevarlo al doctor.

Pero so las dificultades respiratnrias no son obviarnente 'gr,a'ves, los 'padre's deben evitar llevar el ni'li'ilo al dO:C'!Of:O darle rarmacos para tratar los sintomas. Las dWgI<lS qeneralmente usadas para el h,atam;jento de 1005 S Iintomas de r,esfr 100 y griipe .. sean rece,tada.s

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por -e I rned k:o. 10 ad q u .!dd aiS E:i'1 la Iarrrra c ia de ,I'a esq u i nil, p er I enecan a media docena de tipos. Ilrlduyen los desconoestivos, expectorantes, ant ih istarmn icos, SUj:II·eSOf,e·s de to'S, al iviantas 'It anUbi6ticos. Tierien varia'S cosas enl cernun: son innecesarjos: a wec es t~ en en e·fedoss,eCi.md ad os ~ n d ese a b Ie'S .0 p e ~ igrosos; p uede n intarterir en los esfuerzos del cuerpo para derr oter la, enfer medad; y son un desperdicio de dinero.

Los desca nqestivos ,tam biieni co nocidos como li"a50C0'11S trictones. sa prescriben palra <II iviar dif~clJllltades 'en Iia respirac.ioU1l nasa], result.antes de UIiI,1l1 cHlauadon de I.M rnemhrarsas mucosas; e·n los. passjes nasales, EI desco,ngestiiv'O alb~e· los pasajes nasales por un encog.imjie·n'lo de las. rnembranas dj~.atada'S. Esto ofreca un .a~i·· 1;I'iD terrrporaajo, pero all nest.] el problema. Es 5.6:~o terrrpoear io Ii cuando re{erna Iia dB ieu ltad respiraioliia lmo se inc tina por renovar la medicacion. Finelrnente ccurrira un e:fec1to de rel.:m'l:e y la conqestion ser;:! rnas severa que antes de iniciar ~a rnedicacion, Un ei~lf'oque mils. .ardeClIlj,a,do '1' sin riesqo pa.lrral alliviar la conqestion na.sailies usar un humiidific.ador 0 hacer trecuentes visita,sa 'LHl cuartn de bano con rnucbovapos, como ya describ I ..

Los a ntih is tam in i;CO'.S., a msnudo recetados por '5.1 solos e i ncluidos en droqas combinadas, son usados para tratar las a !eirqias, E.II cuespo lucha contra lias. ,den]i,<ls l~beraQdo una hishm~'.rlIa natu rel, q IUle pr odue ir a ejos lloeosos Y 'lJH)<I nar iz chorreante, Las antshistaeni nascor1ial1l esta tiberacion h istamiGlildica, secandc los pasali'es nasales Ii obsteculizarrdo 105. esfuerzos del cuerpo por cufar el restr io. T ode resfriado necesita mas hid fatad6n y no manns.

los expector arrtes 50n d!8st.~flJ,ados a ~icLlarlas, rnucosidades puimorlares fadl itando su expu Isian por boca. La rnayor parte de las preparscjones en el mercedo, que seglln sus fahricarites tienen 8SlS efecto, <lun debsn recibu alproba~ii6111 por parte del F.O . .A. como efec tivas. No parece haber rnucho sent ido en utiI;iz.d,r una. droqa cuando su fabrrcante no pueds probar q~e funciona ..

V<H~<lS prepar acjones contra e! resh.io coniienei1 e~ supresor de tos Hamada h idrobromu ro dexlrometorr.an, lell ca I'iItfd:ade:s que van de 3 a .20 mg. E~ F .D.A. io cOJllsidera efed~vo para s,upr;fmir l'iI tos, pew 1.0 pmgun la obv ia seria: l. QlUlien qu iefe supri-

ns

mula?' Acepto que la tos puerle ser mnlesl<ll, perc. el ~l,edliO es que sirve IlUI proposrto iPor que !nte'~ fer~~ COlf1 tos mscanismos cor porajes parol descartar las rnucosrdades que conqestionsn los pnJilmones?

Los prrncipates remed60s contra ·elll dolor utill.zados en raladon can resfr ios 'I grip.es. son 111I aspir ~na Y el acetarn irlofeno, Por lo generall 510 ~os da POt dos raZOJ:l€S;: para fe,dh]'cir Iii Hehre, rnetndo que ya he cubiertc datalladamente, 'i para ,al iviar 'ias. dolores y ,rna I,estras as:m:::iadas. 1(011'1 la ,gripe.

EL PEUGHO DE TRA"fAIR LA G.RIPE CON ASP'IHIINA

Es poco proba ble que jarnas se 110 haya dkho S.ILI pediiatra., perO' .eJ use de aspirins en re·"I-(:i·on ,a la gripe es realme'lrIte I.MlIl asurrto p.eligros,o. Esto tambi·en es valido leir1l, e·~' caso de los a·gentes arttivornltantes como fal Cnmpaalna, Torezina y e:ln.g.an .. Las, dos pr irneres son dlrogas particularrnente o:fensiva:s •. utitizades CGil'l1 anterioridad pa ra tratar psicosis ... Estan vi nculadas 'con el sindrorne de Heye,,, II!.ma enfermedad a menudo f'a~ail' enl el nl~no. Sus prirtcipales m;;mdestadone:s son I~a encefalitis y la hepatitis, Corrientemente se recornienda no dar aspirirtas Y estas otras drog12ls durante I!al estacion de la griipe'" ymiJI'clho menos a un dllko dia.g,rillosticado con gripe, porque su efecto cumbinado las una causa posjble del s(ndromie de Heye.

Recomiendo no usar mediicadon alquna pera aliI/liar hs'Siintornas asoclados eon 1<1 'gwiipel y el wes.fnfo cornen. Si la incnmodidad sufr ida por ~5U chicoes mas. de 10 Iqlue puede Ud ... soportar, IUrtil,iice' la me:d:i:cad6n apropiada durente cuanto ma.s un dfa 0 des y ~ im j Ie d lc ha s m ed icacion 13'5 a GI q u e lla s q 1.11 e pued elil a I iv~:.a:;r mas. ell .s~:ntoma. .0 sintomas que molestan a su chico. 'No use [as droqas combinadas que tratan cuatro 0 cinco 5~:ntnma'S a la. veil. <

Asirni:s.mG, recuerde "!:ijue los hkmacos lI'quiidos centra 131 resfr io contienen un alto porcantaje de alcohol Y' en ,alg'unos (,alSO$; este puedeser e·lllililni:co ilngredi,ente que tenqa aig,urII sentido .. fluede .ayudiu a que Ila victima de un re,sfn:o con$;~gl.al dormir. pero aU1f]1 e.1Il1 e~ caso de lin nino, un tra:go de coglilac serv~ra 10 mismo ii'y el' C(],gfllac rIO estalr.a corilttami,rilado can Wli mont6n de drogas que, su 1~:J.ijo rIIolfliecesiita!

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Como C:rl,1r lin. HIJo $81'10 lI, IPe~,;!Ir de su Med:ilr:o

Si ~ Ile,va e'l: chico al pedliaha porque esta ,errligjr'ilpado 0 tiene un resfr Io. 'ex~ste toda lit! posibiil'idad de QUia prescriba Iarmaces para alliviiU uno 0' mas .sintomas y probablemente una dmga cnrnbineda que se ocupe de varies; sintomas a la vez. Muchals de las preparaciones 'que encabezan Ia 'Iista de drogas reoetadas con mayor fracuencia fiquranen esta cateqorja y en rnuchos cases ,ell !r_D.A. ordane a sus fabrtcames que probaran su efectividad 0, elf'll caso co ntrarjo, las retirar an del mercado. S~n embargo" '110:5, medicos contjnuan prescibiendotas, .a pesa} de su dudoso valor, porque s'il se evitara toda medkacion" el paclente estar ia major.

Por desgraci.a esto no. es 10 peor que puade oeurrir si solicita tratarnierrto medii,co cuando su hijo se resfn'a, Existe el peljqro real~ die que se le prascriba un anHbilMico. que carece die valorpara una infeccion vilro:s,i'c2I1. Desde 1101 introduccien de los, antibioticos, hace varies decadas, 'ila gent'e 105 ha Uegado a cons iderar como 1£1 dmga por axcelencia para salver vidas, .AI princjplo fueron usados adecuadamente y, en verdad, mer ecfan el titulo de drog(Js .mUagrolsa8_ Conquistaron muches de lias. infecciones m.as temidas die ~a Hlulmarll~dad. 'entre estillS. Iii sml is y 'gononEl,ai Y .a,lg'unos fultuds,tas anticiperon con optirrusmo que un dfa deseparecerIan della faz de 'lia Tierra todas las enfernredades de o r i·gar! bacteriano.

ilPero. ay, no fue asi~ Como es g,eneraWme·nle el caso, cuando se les presenta a los medicos una nueva forma de traterniente, muy pronto el extreme se corwir tio 'en e~. rnedio y se recetaron <!1F1ltibibficos pera una canljdad creclenta de enfermedades.Tueran ,es~as droqas efactivas 0 no. Mudhas de estas, ori'ginalmente desarrolladas para utillIzar en caso de enferrnedades bscterianas que amenazaban Ia vliida, se prescriben ahora para tratar resfrjos y gdpes.

Los medlcos podrIan ser justicteramente eondenedos por JlE!,ce:tar antjbioticos para tratar enfermedades viro·s,jc,als como. estes si las un icas coasecuencias Fueran expos.iciones innecesarias a efectns secundarios potencialmente peligrososy POf ell g.alstoInnecesarjo .. Pero estes son consecuenclas menores de to que 5610 podemos describir ccmo jdiotaz medka ... Existen mas CO:r1- secuencias amenazadoras por e'l: LlISO dif undido e indtscrirninado de antib~,6tkos: en primer ~'lI!Jlg,ar el desarroll 0 die nrqanismos

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resistentes a antiibioltKos en toda Iii comunidad: segundo, Sj SIll' hijo esta mnecesaria y repe,t,idam,ente expuesto <II an1tibIOif:icQ5,. puede f io,aimeflte ser ame:naz,ado por orqanismos que resisten a todas lias f'orrnas de tratarruerrtn conocidas.

rRAZONES PARA EVITAR IEL usn EXCESIVO IDE ANTIIBWOT~C05

EI uso i nd iscrenioado de antibioticos por parte die medicos" y en especial pediatr as, ·es, m~y cormin. De· heche puede ser ~a reg: I ill Y la excepci on. Un est ud i 0 hosp italar i Or so bre e I us 0 de antibi6tic.os descubrio que se habran dado a untercio de todo.s los pacierrtes, y que len un 64 °io de, 1105. cases, SU uso no era in-· dicado 0 fueron admin istrados j napropia dame rrte: en b§·rminos de droqas 0 dosis .. Los autoras de·! estud io observaron que, "U,rI€lI cOrls,ec!'Jerl,cta de us,ar grandes ,can.tidades d,e d.rogm; capac.es de inhib,rrei crecimiento de microorgan.ismos p.ued'e ser una seleccion de (lorn microbiana resis ten te .(J diehas' drogas. E:l uso apropiado de tal medicaeum. es de importancUJ inmediata para el paciente y .tambiel'l. de .importanerapotencir'aJ para pa:cientes que pueden sel'" som,did os a organism os res'lS ten ~~8 a la terapia disponi,li'le_ EneBte respeet.o. las drogas antimicrob'ianas son !ini~alII, ya que su a,dmjnis~,e.t6n puede ,osi' ,afectar .J!iU. utilizacWne,lementa.''',

Esta es una forma complkada de dedr Qlue los ,anlibi'Oticos matan lOIS germenes buenos junto con los rnalos, perrnitiendo que los, males, resistentes a antibietjces, ocupen el luqar y prosperen, Tratando inedecuadarnente una enfermedad relili'ledi,ilIb~'e de otra forma, eJ. medico produce una nueva enfermedad que no pueden CO ntrola r Ios antibioticos coaocldos. Este es un precio muy elevado par urn descuido 0. incornp etencla medica_

La crecienta reslstencia microbiana a los antibioticos puads finalrnente cotocas 21,1 tratarnierrte medicoen la posicion que tenia' antes de introducjrse :lla peructlina hace mas; de 40 alios. Ue bee h:o , Iii tasa de rnnrf alidad para algulriI.as infecclcrres como la septicemia '(infecci6n del flujo sanqufneo] ya he retornadoa Ifos nivel'es preva I'entes antes de que se lisa ran antibioticos .. A menos que los medicos, cambien su conducts, volviendosa mas raclonates y

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Como Criiar IlIln Hi]o, Sano II, Pesar d"e su Medico

cautelososan el uso de an1iilbioticos, podni Illegar ,el d,ua que un cientificc prem]o Nobe,~ lilliicino_ Dijo el profesor Waltelr Giilbert, un quimico de Harvard: "Podrti /lega'r el d(a mo.s ,aUadei camino c,uan'do un B'D % de las intelcciones resi:st,r.ral':l a Jos fin:ti-

biotieoe coaocidos", .

i.,Por que tantes medhlLos preser iben <l:n'rUb<iloticos contra r,esfr ios, 'grip,es, y otras condiciones viroslcas que estas droqas no curan? Entre allos ss dlcen que, lo hacen porque se los solicitan IDS pacientes, Pero esta recionaljzaclen no es val1liida, porque los padres llevan sus chicos a 'Ii doctor para recibir consejo medico y no para darlo. Ul1a mayor probahijidad es que los medicos reeeten anHbiloticos para i'nre,ccion,es \I"ir6sicas tallies. como resfrios y gripes porque nada lias cUl'ar,al,a'UlnquE! se las hal enseflado a darle algo al paciente, para no perde sw Imagen. Lo puedo cornprender, pO'rqlLle yo tarnbien pasa por ese lavado de cabeza medico. Pew 10 que no entiendo, si aUD1i sientenesa obfiqacion, as per que no Ie d<lllfilal paciente un placebo q~'e servirfia el rnismo proposito sin perjudicar ,

Si no puede resistir la tentacion d,e llevar su ni'ijo resfr iado al doctor" no deje de, defenderlo contra todo ant ibi6t leo y otras rnedicacienes in,servibles que e~~ Iacultativn puada prescriber, Y apuesro que II!as recetara, porqua 1105 estudios han demostrado

. que, un 95 % de los medicos dan a sus pacientes una '0 mas prescripclones para tr,.litar el Ife,sfrfo comurt Y IlIln ,60 °,0 de estas son antibioticos. Oije defender a su chico porque ;~lay mucho mas, sobreel tapeta que simpleme,nl,e abonar una rnedicacion inserviMe. La incldencla deejectos secundarios pnJducida par ,antibi,oticos esta IleIos de ser haja, Un estudio forma I rev,elo que un . 4 % de ni,ilios, tratados con pe,~1cilinilJ 6, milis sulfilsoxaeele exjper i:mentaron vomiitos, heces suettas y erupcjones cutanees y un 29 10/0 de eSlos, r ecibfan arnoiciliaa. Miellilhas que 1,031 mayor parte de los efectos secundarlos er an menores, ocurriar on reecciones severasen qroseraenente u n 2 oro de' 10.5 ninos tratados. Para el medico" ,e5"'IOS tipos de porcentajes no parecen e!levados" va Que estan acostuenbrados ill receter .adlgl.lnas drag'as, que producen virtualrnente efectos securndarios indaseados a todos 1105 que lias, toman. Sii'o embargo, debler an parecer elevados para los padre's que rna quieren arriesgarse, <II encontrar ,al hjjo entre 181,2 o que'

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sufre reacciones severas 0'11 droqas Que para nada bueno sirveny que, para ernpezar, 11'10 dlebie~an darse ,

Sea par ticularrnente desconfiado si su pediatra r eceta tetraciclina para su chico. Si '8:S menor de 8 anos. Y si el medico recetill tetraciclina para cU<lI'qlui,er cosa menos una enfermedad que arnenaza la vida, vaya.se' corriendo de' su consuttorio. Busqee otro pediatra, porque e! prirnero no sabfa 1.0 que nacia 0 110 .Ie irrrporlaba saberto,

En lL975" la Academia Norteemericana de Pediatrfa no recomendaba Ia tetraciclina ('II ninos mermras de ocho anos:, porqu€' puede retiiud.H el crecienlento oseo, perjudjcar el hog,ado y causer rnolestias estomacales, nauseas, diarreas, vomitos y erupciones en la pial. eon S'IJI utilizacion constante tarnbien puede tenir permanentemente de amaritlo los dientes de, un nino ..

Siemprete.ng,a, presente, elconsiderar ::oi ·debe llavar su hlijo al doctor, 0 IJSaf 'lias droqas Que receta, aquel "haremos 10 que debere hacerse" care a rnuchcs medicos, si es que tiene ,alglUil'ill sentido, Numerosos estudios dedicados 211 uso de' aIlntibi6ti,c05 10 demuestran. Un hospital en una gl'aWil dlLUldad requerfa que el medico recibiera aprobacion del consultor de' ,eni1ermedades: infecciosas antes que la farmacia del hospita' enb,egaira e,i' antibiotico prescriptc, Cuando se elimin6 dicha restdcdon, ejl usa de a,mpidHna aurnantu ocho vecas, En forma sirnisar, cuando se coloco el cloranfanicol en una lista restril1gidia" su usa b,a,ji,o diez '1eces ..

Si parazco heber detallado mucho HI tema del usn indebido de antibroticos. es solo por su s~gnificado para la selud futura y bienestar die su hi]o. Pem ,iilbr.igo la esperanza de que resistini Ud., tambien el uso de otras rnadicaciones 'i que repdma el impulso de dar una oportunidad a su pediatra para em:pleair todos los truces inservibles y oportunis.tas que lleva ensu bolsa, En todo 11'0 que ccncieme a lias enterrnedades respiratorias, la instruccion del pediatra es un substitudo pobre y potenclelrnente .perig<fOso pnrsu propicsentido com un,

J .) _ ._

IRAPilDA G,UIA DE R.EFEIRENICIA [JElL DH. MENIDELSOHN !PARA RE:SFRIOS., TOS Y GRIPES

E,I res'fir·lo cornun, gdpe y crup 50m ceusedcs por \fi~IIjS 1I JJI!ngilo rratamiento medico conocido puede CluralFlllos. Responoeran qeneralrnente en uno's. poem. dias a 110.5 proplos mecanismos defens,iv'Os del cuerpc y no requieren atancion medica. Sin ernbargo, hOllY coses q.ue pued'e Ud. hacer para aljviar II,a incomodjdad die sou iPi hjo y apurar su recu peracion cuando Je aflige u na de estas motestias, Esta son ,aliguna:s sugerencias para cases de resf'rios Y .glFip,es:

1. Mal1hwg.i'lun nivel elev,aldo de hurnedad en el cuarto del

nino 0 en su casa. Aseglu,lfese de que, el hurnidificedor este bien h'mp io - die otra forma difundilfa irrttantes; Si su ch icco sienta dJicUJUacl pa ra respir ar por la nariz 0 si tieUile una tos de c.rup, Uevelo al bano, ciarra Ia puerta y haqa correr e:l] a.gua bien caliente, permitiendote respirarel ai,i'e vapor izado durante 20 minutes.

2 ..

Hea I ice un estuarz o determjn ago para rernplazar los nUl ides pe rdi:dos. por lei nino a II toser , ,estornudar'ltranspi-

- rar. Trate de que tome umos 2100 gf .. de Huido cada hora.

Los, juqos de Iruta son mejores, porque henen a'~g.wul valor nutricinnal, pero 5!J meta es hacerle beber algo, de forma que diel:e 10 que pueda tolerar- agua,te, y 5i no quiere

heber otra cosa, al·gun refresco como u:'ltirnorecurso.

Debe, estimulerlo para que descanse mucho .. Tr ate de mantenerlo en cama durante ~as primeras etapas de ~a enIermedad .. paro no exaqere .. Sii .58 resiste a quardar cama, penn Itale levantar:s·e, pero trate de que no S8 asfuerce demasiado .. Puede sarir un poco al Clare libra pero sin ejercita r:S8; demasiado.

Evite toda medicacjon, aunque olrezca alg,lJrnl ~Iige:ro alivio .. Si la incomodidadl dle'l, chico as mas de :Iio que Ud .. pueda snporter, ofrezcale rnedicacion especjfica para los 5 mtornas que 'mas Ie rnolestan y no dr oqas combinadas

3.

4.

12~

que lrafan cuatro 0 cinco s.lnltomas <l la vsz. No 10 meclique por mas de uno 0 dlos dlas .. Evite II~s gatas para la ilios. ' porque producen etectos secundariossi se ternan en exceso. Y as posible que as I'" sea, porque sa be mi· a caramelo.

5. Traits de recorder, antes de ceder <Ilia tentacion de dar-

lie a~gun farmaco para aliviar Io-s sfntomas, que podra Ud, estar derrotando Iloses.ifuerzos corporales del nino. para aiLJItocurarS!e. La. mayor parte de lo que puede Ud. hacer COil rnedicaciones sera obtenido ponieedo mucha atencion en la hidr,at<ldon y hurnedad,

6_ M.iHltengase lejos de! rnedice <II rnanos Que e:! chico dese-

rroille qraves dificultades resp iratorias y muestre una piel .a,zl.I'lad'a" pudiendo indicar pulrrrorua bacteriana, En ese caso, !h~1felo snsequida al doctor 0 a una sale de ter ap [a inteasiva.

1. Sun importer si el dillUcO tjene .0 1"110 un re$h~o, <I.seglurel- se de que r ecibe una dieta equiljbrada, rica en nutrientes y vihmiroas necesarias y 10 rnas Ilibre· posible de '105 siempre presentss adiHvos quemicos en la mayo, parts de: los. ahme'ntos envasados del superrnsrcado,

B_ m Relcu erde que I a paci encja, tm. cu id ado a morose Y U nil'

tiema efirmacion hariin mas para que' el chico se slenta rnejnr que to-dill la .medlkina,en la farrnacial

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CapihdoXI

LA M~TICA AMENAZA.

DE LA INFlAMACION SEPTICA

DEGARGANTA

E:s poco useal que un nino q,ue viva en una zona fr Iapese 'e~ invierno sin tener por 110 me no's, un dolor de gargant:ar. Cuando ia garr'ganta raspa y se lrrlta puede causer molastlas y problemastante a Illos padres como a 105 Ilijos. A menudo dificulta corner, habler ,tragalr y hasta dorrnir, de manera que i,n.evita,b~emrente produce una sucesion de dem~Mi,da:s, 1lllorosa,s par un a[l[ivio ..

Si Ie toea a su hijio" su respuesta Instintlva POdri3 bien se,f llamar al medico. Pero si cede aasta Impulso, simpfarnente pone ern mardl!Cl una intervencicn mredica dinigida; a descu brlr I1J1l1ril inHamadon s.eptica de la 'garganta,. Con certeza el doctor tomaJl"a LIn cuftivo ,de garg'anta y si reve~la la presencia de strep (iliilf~amacion S'eptica,]r probeblemente rscetara unantibi6tico. Esto lPodr.a redue ir [Iigerainmrente ell curse de: II[a ,e!mfe'rrmed,ad, perc 'tambien aumentani las, probabifidades de que el nino experime'ni:e unaS!lJI,ee:s.iCHl de do~ores da 'gargal1~a durante .todo el iiinv'iernu" por razones que luego explicare.

Los medtcos no son, directamente responsables por la mayor parte de los dolores da garganh, aunque sf par la pr,eOC11l.lIpadon que sierrtan los padres cuando aparecen est 0,5; 5 {ntomas., Tal preoQJIpad6n proviana de ta creencia, iilnslPirada por los medicos;, de que, ,elll dolor pueda ser causado por Una infeccion estrepto-

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12.4

ComO' Crl,ar 'llin IHiJo .S'IfiI'D :a r'es.a.r de: 50 MEidlco

cocrca y de' q:lL!le si no se trata puede tener gnlrVes consecuenclas, [stas induyern nefrrtts a'guda 0 fiebr e rsurnatica y una enferrmedad cardjaca vita licia , amlbas rezones legitimas por despertar cier ta ansiedad paterna, de forma que 11'1,0 debe sorprender que utilicen el te'~Erfol1lo para IHamar al madico cuando ~a, incomodidad del chico se ag;LWdLz.al.

Como padre a madre debe IUd,. saber como aliviar SUs temores sin racurrir inneceseriarnerrte a una ayuda profesional costesay po'tencialmerrte perjueilcial. Necesita iUd .. hechos sobre inH1!,mae iones septicas y dolores de: galrg'anifia, que pos'i'b~lemente no Ie explique 'e'l medico.

En primer Iuqar, debesaber que los dolores de gargal!'ilita, SOIil" la maYOIf parte del tiempo, causados por virus eorrtra 10,5 cuales 121 Medicina Modema nofiane cura. Los unicos tratemientos Ieglltimos que pudisra recetar '11m medico no curaran t1Inll do:lor de garganta. Simolernente alivli;iH.an ILIn tanto los si'ntomas, 'Y 5101111 tan sencillos y obvios que IDS padres los pueden irnplementae sin haber pasado previamerrte por la Facultad de Mediicilflla ..

Segundo, debe Ud . saber que ell hecho de tomar ese cultivc P"H,1!' dlet,e:rminar Ilia presencie de strep 5ignifica desperdiciar SUJ dii,new y ,el tiarnpo del mled,ioo. Nunea probar,a mas aUa de toea dudla si es qlue su chko tlene a no, una infeedon :septica en Ia giwgantiil,. Sin ern ba1r'g o, tafintenoglante puede ser contestada

, muy satisfactoriamente por un exarnen cl!inico;: un e,xameilill tan simple qUle 105 milsmo,s, padres puaden rea.iiz,a,l'llo.

Tercero, las posjbilidades de que :SUI hijo experirnente fiebre reumetica, si as que ,a,llguna vsz ~enga una iinfecCli6rn sb"ep, son extremadarnente remotes, Durante un cuarto de sigle de practica pedia'l:rica, viendo m,is de 10.000 padellte:s, por ana, 5;010 ~'U\le un caso de fiebre relLJ:maitica .. 'En la. ""ida rea I , ~a arnenaza de fiehre reurnatica no existe en ta mayor parte die 1215 peblaciones, Es una enfermsdad raramerrte vista, excepto entre ni,'i'ii,os desn'lJlbi·· dos viviendn en condiciones de hacmarnierrto asociadas con UIr1,<1 pobreza desesperada.

Examinemosahora pen que puedo formulas estes declaracionas can tal confianza, porque plI'obableme'n1te co nitnlldirlt'rJl 'Ia rna: yor parte de 10 que Ie oy6 decjralmedico, S.il esque Ie diijo alqo, Debido a que los virus causan la mayor parte de los dolores

1125

de garganta no son Ilegitim.amente' tratabll!es po r la medicine ya que no Dfr·ece una cura valida .. Ef dolor de: gl<l!rg',mta responde a las de'fensas norrnales del cuerpo y 105 smtornas desaparecen g;enerairnerrte en 3 - 4 dres.

iUJna causa menus frecuente de' dolor de gla:rgalnt<ll son la,s infeccionas bacter ianas, casi mveriablementa ,el ,strep'tococ'cus' baccili .. Esta intlamacion septica de la gargallta" respondera denfro de lias .24 horas a un tratamiento con penicilina .. Sin tratamiento, '105 bacilos se rendiran a Ios anticuerpos producidos en el flujo sanqufneo y es uS!lI:a.1 que, desaparezcan en merms de una semana; 1105 ,al'ltibibticos meramente apuran un tanto ,el proceso,

Una tercera ruente de dolor de garganta. son tras. enfermeda .... dies, que, cuando esta,i1l, preserrtes, constituyen una causa ~eg,itirna die preocupacicn paterna .. La primera y retativamente comunen cornparacion a tas otras dos, es I,a mcnonucjeesls infecciosa. La 5egl..ll1Cb" ditterta, fue en un tiernpo una entermedad temida, pero virtualmente hal desaparecido, La tercera, leucamia, as reiati\ii',a.mente, rara, pero es 1031 Imas grave., Estas tres.enferrnedadas ,exiigien atenclon medica y debe obteneria rapidamente si, 1:2115 instruccionas diia'9r1ostkas que dare le hacen sospecharque sea una de e:si:a5 .. La, mononucteosis y I,iill cliUeria son dis,cuHdas con mayor detalte en ,el Gap., XV.

C.A.IJ5.A5 [JEll DOLOR, DE GAIR'G.AiNT.A QUE. UD. PUEDE CONTHOL,AIR

Fl nail mente. mU1chfsimes. dolores de garganita son ceusados por condiciones exfer nas que Ud!., padre a rnedre, tiana conslderable capacidad p'ara controlar. Estes condiciones prcducenlrritacion de las mernbranas de. la garganta" resultandu dol Of. Los, culpables pr incipales son Ia sequedad resultants de una falta de hurnedad en el alire il!'iIiV,ernal; 1105 antihi:st1!ml:nllcos que Ie ha dado Ud. alchico - Con 0 sinconsejio medica - p,ara aliv'j,ar sintomas die resfrfo: humo de tabaco 0 expusictonal aire con humo;: Ia polluci,on Ql!1limica ,arere'a len et medic arnbearrte donde vrve; y allim cuando e l ch ico haya g:ritado mucho , 10 que puede irritar las. cuerdas voca les,

Per 10 gel1e;ral. los. dolores de 'gargii!irJiia causadns nor virus se

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diaqnostican por exclusion .. Si los Slnltomas asociados con otr as causas no estan pr esentes, y su me:d~co no. puede hallar otra ex.pi icadle n, atr ibuy,e I ill rnolestia a un virus. lEn la mayor parte de los cases, dicho diagno,stko sera canecto.

Noe,xlste tr atarnlento para curar U~ill infeccicn vin)s,~c<l de, g.afgi!mta, y el medico debiera dlecJirselo. Sin embargo. algunos doctcres, en vez de admitir que son irnpotentes, tomeran un culltivo de Ia garganta, in icia,odo un tratamiento inrnediato con pe:nici'liina porque podrlii ayuaa'ra red'udr to iii1{OOmaci'oiI1 sep,t,ica.,

La forma mas se~cina de impedlir 'est.a posibi lidad es evitando lavisita at medico. a menos que haya claras Indicaclones de que Sill chico necesita ta,l ayuda. He aq'IJIl~ 10 que nscesita Ud .. saber para tamar esta determi'lf'lad6n:

EI irricio die, una iln,f,ecdorl vir6sica es c,1l!r,acteru"shcarnente

gradua~." ocuniendo por un per iodo de uno 0 dos dias. La pr imera indicacion die un 111110cirpiente dolor de garganta virosice es, por 10. qerreral, una va,ga sensacion 1100rmilgueante alredador del velo dell palada.r. que se evidencia a'ltrag:aL Dentro de uno 0 dos dras se desarrolta un motesto dolor de garganta, a mell'lludo acornpanado por mucosldades nasales [por 10' general fh..l:~dos dams y acucsosjc flebre brmil'fll'fHI,,, tos, 'Y dolata,don de, ~os,'galrilgln.os del cuelto .. Si e51<1 es la secuencie, pueda Ud. asurn if ra:tonable~ mente que S\JII chico. tiene una: linfecd6n vir6ska. Solo. si los 'sfntomas persisten dantro de mas, de una semane, I) si aparecan diiriC[Jilltades respjratorias, habr,~, nacesjdad de Illev<llI el chico. al

doctor.

En contraste, lias infecciones hacterlanas ernerqen con rapidsz y en unas pocas horas- en ·",ez die d la,s,- productendofiebre elevada, di la,hcion de gangl19Ds linfati:co,s en ell a.lrea ba.j,ola. malfldlbu{a y dolor extreme enl,a, g.arganta_ Podran no ,est-a,r .a.compafi,adas por rnucosidades nasales, tos y otros sfntcmas cornunes de resfr Io.

ElL B'TREP NO. ES UNA COND'ICIION GRAVE

La mayor parte: de las inflamaciones septicas de galrg2lnta en Oj005, de mas de cuatro afliOs pueden dnalgnosticarse buscando 10 Que los medicos llarnan 10 trrada c14sk,a - pus en las.

amlfgda.ias Y' e'n la gargii~"",1a, h[nd~azoh de g,illngliios del. cuello y una t.amp,elrr,i'lltura mayor die 39,5 graQos. £.1 'Pus e.sta presente cuando una g.arga'l1JIta norma'imente rosada adquiere un color rojo vivo" con manehas blancas 00 amar i ilasa manudo paracidas al requeson .. Si el chico tiene rnenos d~ cuatro ,(I:no$,;. noes posihle basarse en un examen clmico para det,erm.inar 1211 presencia de strep. Un cultivo die garganta podnffi:! determmarto. pero no se justif'ica debido a razunes relaclonadas con la reisp~lesua lnmasnological y, de' tudes formas, 100s ninos de rnenos de cuatro ,anDS no tierren fiebre reumatica.

Si ell dolor de 'ga.rganta peesiste por mil,s de ulna sernana, si'gnificando que se extiiende mas alia dell curse normal de una j'nfecci.6n vir6s.icil 0 bacteriana. !'Ieve ell, chico al doctor. Esto es sirnpternerrta una precaucion para aseg'l.1rar:sie de' que no es vliCtima de una mononucleosis mfecciosa o 'I~eucemia, arnbas deban ser diagnosticadas par media de, ana,lisiis SClirillgui'neos" que Ud. no puede practicer. La dernora en vis'iiit.i3ir ,ill 1 doctor no aumentara el ri:e:sgo, porque en las etaoas precoces de un dolor de 'garganta" el medico no sollidtar,a. analisls y no debjera ha'cer,l'o .. ESitD es debido a que, e·1 tratamiento por unamononuclecsis es sirnolemente descanso, que de' todas forrnas debiera recibir su cnico enterrno , de marrera que una d:iialgnOosils preccz careca de valor. La lsucern ia as tan poco comisn que no es apropiado rea lizar anall isis 'indiscrirninados y la posjbilidad de que sea difteria €IS aun mas remota. Si 1.21 Wilay" 10 sabra porque el dolor de' gar'g,anta ,evoluciona(a a dificultades r espiratorias graves, [ahoqo). A manes que aparezcan estos 51'ntomas" tarnpoco su medico sospechara difteri.a" porque prubablemanfe F1Ul'1ca ha visto un caso de difteri,al.

Los dolores de 'gar'ganta prcducidos por condiciones dell me" dio ambientecedeaan a lilI aplicacien de SUi propio buen sentido comun ... Si el dolor de gargllmta dell ch ice 11? esta acompanado par f iebre, h illllchalzon galn~nornalr. pus, 0. cualqu ier otro sfntorna el a ire' seco es el primer culp,(lIb'e que deba Ud. sospechar, Durante el invierno yen dimas hios, Iia humedad media en una casa 'es daalr ededor de I.Hl :ItS 00/0. Esta cantirtad cobra significado cuando ccnsideramos que la humedad normat en e:1 desierto de Sahara es mas elevada - H,s %! Si el aire S8CoO es elproblema de S,L1 chico, galste ,ajlgu'JCl, dinero 'e!iil UIl1 buen hurnjdificador y no

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llarna ndo al co nsultorio .. Be i.gual manera puede IUd. eje:rdtar 8,1 misrno hpo de juicio en otras (;~aU5aS producldas par eil media a.m bierlt!8 ..

CIJLTIVOS DE 'G.AR.GANl"A, PENICIUNA Y STRE'P

Los padres, maestros, y otros no. doctrinados fueron edlLlca:des par los medicos a crser que: sl unchtco con !ltrep no es tratado corre grave riesgo de tener una fiebre n!uma\ica. Esta enferrnedad es preocupante p,rimar,jiam,ente porqua puede producir una enfermadad cardjaca reumaHca. Cuando se Ie lleva un chico con un dolor de galli"ganta" ,el padiatra tfpjcn Ie dira que tomara un cultivo de g'argania para de:tiell'miinar so' el chico. Henre strep. Podra tambien invocas 'los riesgos de una, fiebre reumatical como razon paraeste analisis. Lo qlue no le dilr,;j son todas las razones por lars cuales IIf,alf'a·me,nte f~ene serrtido else m,eitodio ..

Por e}emplo, tarnpoco Ie din'! que es mas probable 'que 'lia causa del dolor de, garganta sea un virusy q;ue: sin ~Indidos, della trfada chisica 'E! indicactones d,€nicas de Btrep es un de:spe:rdi:Cio d'e tiempo y cnne~rQ.t,om.arr rnuestras de cultlvo.

Tarnpoco Ie dinli que aun una muestra poSi1i:i'viI, nosignUica nscesar iamesrte que: ,e,1 chicofenqa una Infeccjen sepfic;:a de 91arga:nta,_ Un p.romedio de .20 o de escolares perfectamente salu'dablles Ille\laln bacterias de' 8trep eln sus g,a,F'gantas durante tcdoel

iWlivierno y esta 20 °/0 no enferma, d'ebido a la inrnunidad naturalll desaer olleda par s:u organ:ismo ..

SUI medico probablernente no Ie dira, que ba]o !llas rnejores clrcunstanclas s610 un .85 010 de las infecciones septicas son identiflcadas POt ctllt~1iIos de gaFgalnta y que cuaado 1'1 I,abor sa efectua en. el propio consll.llitolrio del me.diiico en vez de ul'rlalbor,atorio comoetente, el peomedto die axactitud pusde caer hasta un 50 9t0. Se debe a 'que los que' 'ejelcUhl1l1l1 tareas de laboretoaio en los consultnrios medicos a menudo son relatlvarnerrte inexper tos, y s610 Henen oportesnidades asporadjcas para re,allizar' estastareas.

Po:sibl'emente su medico no Ie dli.ra que aunque Ia penicillna puadeacortar e:I, curse de los sfntornas de 8ti":ep' en tras :0 cuatro d~'as, tambi,en puede causar f'coLHrencias infecdosas a 10 largo de

todo el invierno, ILos. a,ntibuoticos anutan los bacilos de strep, pero tam bien impiden el desarrollo de' los antjcuerpos que constltuyen las defensas naturales de,11 cuerpo contra la enfermedad .. 5i se permits que e·.I1 strep siga SlI cerso siiin tratamiento, el organiisrno produ.Kir.a anticuerpos que ccnainuardn p ro:tegien do, ,OIl nino contra esta y nuevas iln~eclC.io:nes dUlrante el resto dell invierno .. Lo que etectlviza la prevencion de la fiebre Ireulm;:i~i,ca es la acdon d'e ilia pen idlili1:i:l contra los anticuerpos, La, consecuencia del tretamtento antibletico es que .sm aJ chlco 58 ile practical un cuttlvo de garg a nIl!t a '!I .5e~e su ml i n ish a pen ici I ina al pri ncip io de ,.. estacion inv,erliJ:al, sus ,am-j'gd'alars seran repetidas veces blanco de:11 tapon de aligod6n a 10 larqo de los mesas venideros .. Sj uno de sus, !hijos ha pasado el invierno siendo tratado pow IUIn dolor de garglantatr.iI!s otro, es muy probable que debamos e:ulpar al tratarnlento y no al bacilo ..

Su mediico podra preguntarl,e si su hijo tiene alergiile a la penidlina; de Ihecho ~e tiena tanto miedo a los julcios POIr rnalpraxis que casi cierternanfa le p.regunlariL Pem es prohableque no. le ii'llillfoll'mara de rna.S consecuencjas potenciales de una reacclcn all1irg'icia, alia dro9la .. La penlcltina puede causer diarr.ea y zarpultidos y en casas rams shock y muerte ilWlafililactka. 51~ su chico r-edbe penicitlna por primera vez, ase'9ur,ese que el medico 10. sepa y que 110 observe €:5,trechalmente pan eviilt.a,Ji cualquler reaccicn que: podr (,a produciir un shock fatal. IRecuerde ,.ambien que: mientras Ilia panicilina puede no perde'Jr suetectfvldad en el traternlento die'8'trep, el uso lndlscrimfnadn e lonecesario de' la droga podni interferir COn :5U eficie'iIilda elm actuarcontra otras hacterias mars pe'ligr:rosas mas tarde en la vida del chico. Como ya expillique" el padente pueda desillrmUiar cepas de bacterias resistentes a I~a pen iicilina , permttiendo Que Wa droga no f,uncione' cuando_ es realrnerrta necesaria para salver luna ",ida.

Si su m,ed'iico lie receta pe,n:icilina Or,i'll!, podra recorda!' advertirle que sera ineficaz para p,r.eveni'i una Hebre reumatlca a menos que el' chico latorne purrtualrnersts cada ceatro horas durente 10 dfas :seglJidos. Sin embarqo, la evidencia demuestra que muy a menu do no se adqp:l:a este consejo medico. Yes, fikil cornprender par que es asr, T Ipicamente , ,ell illimtilbi6tlico ,(ililhria 105 smtomas de un dolor de ,gargantal:elll uln pal;r de dias, como 10

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'liobliese···hecho la Madre Natura~ez.iI sin necesidad de· droqas, y los=padres aSti.:HiTleO"q·ue·· es pnrque hmcioJilio ~a ;medidna .. En 10 ,~'u.e·jJr'esp,ed.a·01 Iia inf·ecci6:n s;t.rep'. es as'! pero no .s,era"plenament'e ef,E!tliv<I; confra "Ia" po:s.ibiliidad de una fiehre re'umaiica' a menos 'que' se sig.C11 dandn penic ijl~na dura nte el cursu total de djez dfas, ta t como se receto .

. Aim en elt caso de !i.a,bedo, se necesitara un padre notablemente determinado para que COnbmJie inslsfiendo que e·11 chico tome su rnedicina cada ceatro horas durante los ocho diitils I~estantes despues que ya Sf! siente bien .. Repe.tidos estudios demostraron que cuando se prescribe pe:l1.icili",a las tasas de acatamisnto andan bien por debajo de~ 5010/0. Esto sirnplamente siqrrifica que en mas de la mitad de los cases en los cuales sa Ie d.a peniciIlina a I paciente, este 110 conti rlll.ilIl tom-andola du f,a:n,te suficiente tiernpo como 'Para qu-e SE!:a efediviJ ceatra lar e.ofermedad - fiebre reurnatica y no etrep - que segun sa supon [a, debfa preve'l'liir.

'P'ARA LA MAYOR PARTIED'E LOS N~NOS 'LA ENFERIMEDA.ID CARJ)IIA.CA AEUMI.ATIICA NO ES PEDGROSA

Si a!1 11100 corriera algun peli'9lr.o signJificativo cle: tener una enfermedad cardraca reu.maiicar, seria ,au'iesgada no conforrnarse a las instruccioaes del med icc, En la 'vida raal solo es preucuparets en el grupo de mayor riesgo- los minos en vinas de emerqencia, con menor posibi'lidad de recibiir atencion medica y, cuando la reclben, los que menos la tcrnaran POf e·~ tiernpoindicado,

S~1n emb~rgo" \j ill pesar de exi.stilr una, ehmmadora evidenci.a ilildlicando que la fiehre reumatica ha desapaeecido practicarnente, excepto eo le'll estreto socio-economlcu m'as bajo - los mled:icoos rararnenta infoemana SlljIS· pacientes de que axiste un riesoo mmnno. A 'los padres se lies hace creel' que la Tiebre reumatica y la arnenaza acornpanante de una enterrnedad cardiaca vitahcia es un peligro inminente pasa 1todo chico con dolor de gargant.al. Esta concfusion se contradice pOI'r ta s~mple 16gi,c,<I, 'i pu U IIIOS heCh0l5 estadfstices ..

En primer ruga.r, vi,'dualmenil:e todos los es,tudilos snhre la

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L.a, Mit;ic;a .Am·Blllilz:a, de 13 l,n,flla·m.ilch;'1i! Sepitic81 de, Garganta

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incrdencia de la fiebre reurnatica ernhe v'dimas de sfr,ep S8 han efectuado en poblaciones aisladas, 'como bases militares y .ortelinaltas. 1Es; bien conncido que la epidernioloqfa en poblaciones aisladas I~O es t {pica de tas abiertas. Y, .sriirll ernbarqo, estas conclusiones fueron aplkadas a la.s. pobl'aciones en g;eneral, y rniuones fueron tratados por infecciones septicas de giarganta, para prevenir unaenfermedad prscttcamente i;nex:isten~e. En tal caso es de, considerar si ,el dano causado pot los tratam ie ntos exceda el riesqo de 10 que I ill p.enJicil ina va ill "hiiltar _ i Los medicos SOI1l r.apidos para advertir a Io:s padres sobre los peliqros de Ia fjebre reumatjca, pero pocos son los, queadvier ten a sus pacientes sabre los riesqos d'e·11 tratamiento que r ecetan]

Si la fi.ebre reumatica fuese "Una arneneza sar ia, podrfarnos asurnir que en una, ciudad tan grande· V densarnaote poblada como !Nueva York se producirfan incontables GIS.OS,. en asp eda III ya que ~antos de sus habstantes viven encondiciones de pobreza, Pero en realided s610 se constataron 15 casos defiebre reumatica en 0:1 famoso hospital Bellevue de· Nueva York entre 1970 y 1'977, y ni I.m solo CClS;O Iua identificado 'en 1'978,. ,edai'jo mas reciente del c!.Ialter'lgiQ infor,rnad,on.

Si 5'9 los presiona, 10:5 medkos recorrocersn que la incidencia del enferrnedad cardfaca Ireiumatka esta cediendo, pero tiendena atrihuir ta dedina;d6nal triilltamiento preventive con penffidiinJa. Este asarto no esvalidlo. porque la lncidencla de flebre reurnati(a comenzri acasr mudw illli1l1l!es; de qu,e apareclera 'Ia penicillina en escena .. Hace 25< (111105. en el a,rea metropolitana de Chicago se ~hat6 daestablecer ILlIiI relgisiro de incidencia sotlcitando atodos los medicos que informaran scbre Illosca5o!S. de ~iiebre reumatlca que trataban .. Se abandon6 el proyecto porque no pudieron elf'l,contrarse cases en lias' vecirnd.a:jJ"iiios y suburbios aflu errtes de Chicaqo. LOIS, unicos cases lill1ll~Ormados ocurrler on en €II c-entro d.e la ciudad, probando 1n1.~le",almente que 56110 il!a,s chin,cos de farnilias pobras viVian bajo ese riesgo.

Varfos a.studios demostrar nn que 11'1 incidencia de Heor·e reumaticill se r elaciona ICon 1211 de'l1isidad derJinOls porcuarto, .10 que tarnbien puede explicar los resultados obtenidos en estudios realizados en insti'lilaciones miJitalres; y osfelinatos. La fiebre· reurnatica es realrnente una entermedad soclo-econorntee, y as poco

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probable Que el usa de! la penicitina, aun entre los pobres, surra rnucho efscto. Laef k.acia de este ,anHbfi,Otico varilase.gun al estado m,jl triclon all del paciente y errtre Ios pobres hay pcca buena nultri66n.

Miel1ltras es claro que 'I,a mcidencia de cases dlaqnosticados con fiebr e reurnatica e:sta, disminuyendo, es rnenos sBlguro que e5-' ta enferrnedad fuera nunca una legltima amenaza de 'gran imporh,ncia. Un estudio de cases diaqnosticadcs con enfermedad cardi:alcal re:um,aJ,ticilJ realizado 40 alios antes". r,evel,6 que un 90 % de los casas Sl.!lr9l1~an de diagnosis. aquivocadas debido a II!1JJn<l mala aplicacion del crlterto ,clil,soco. Nueve entre diez vkHmas pre5!1!1J.-' rnibles no ternan I,a, enferraedad. Por tall rnotivo es iluscrio decir que la enfermadad cardjaca reumatica ya no sea una arnenaza, porque, die hecho, lliIU nca 101 fue en reallidad. Esto es si'gniticativOi para' aquellos di2l'9'flIosticados como teniendloesla ,enfermedad" hace rnuchos an:os y que desde entonces han estado preocupandose IlIlolr ello,

Ulna p're,gunta filliillal para su doctor, si au,n insiste que I,a fie" bre reumalticil' es algo preocupante- dado el, nechD de 'que tanto como un ~:5 - 50 01/0 de IDS cases de strep no son dilagll1los,tic.ados y" por lo tanto, no tr,idados y dado que 1.21 rnitad de· estos no se benefkian dehido a la baja tesa de acatemiento, ld6nde eSlta toda aquella gente que debiera haber contra ida fieb:re reurnatica dlerii,!,rada de una inf,eccion septica de garglanta?

TRES PUNTOS DE V'IST.A

SOBIRE EL TRAT AMlI!ENlTO DEL STREP'

En todo 10 concerniante al tratarniento del str:ep." la mayon'al de los medicos se dTlvtdie, en dos campos. Tembien hay un tercer 9fUPO solitaeie, alcual s610 pertenecemos urnrs pocos,

Entre 105, dos prirner os, un 'grupo insists en que debe adm inistrar:se'inmediilatamente pen lc il'ilna. ,en cualquler case de: dolor de 'gaf'ga,nta y sin aguarda,r resultados de un ,<imalli.sis de cuftivo. Hacen notar, correctaanenta, que (I, menos qUE! se del penicilma dentm de 48- 72 hor as del inicio de los sfntomas. pod,ra no evitane la posibilidad defiebre reumatica cuando finahnantese dan anil.ibiotic.os. Como por 10 general los smtomasse han presentado

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La M fUca ArnenilZ,a, de, 'a, Inna,maci,oll :Seplliica de, Gal"gsnta

por un tiernpo antes de tornar el cult.ivo, ell heche de aplazar el USOI de penkjlma por 24 - 48 horas antes de nbtener 105 aniilisis puede volverla inefect.iva.

Eli segundo 'grupo dis-cute que no dlebe darse penlcilina haste obtener ins' resu ltados del analisis ... Senalan los, r iesqos de· la penicitine y de' su uso illdiiscriminado ju nto con ,ei heche de que a I _palcie~1e sa le debe ded, qllJe Ir'110 desper dic ie su dinero en prescripciones que puede no necesitar ,

lEI tercer grupo, en el cual me encuentro, mantiene que deben' evltarse tlllnto lias cultivos die garglanta como los antibi6ticos" porque los peliqres del. tretamtento son rnayores que 113 posibilidad remota de 'que el nilnii,o sufra a!gun efedo duradero si tlene strep.

Mi posicion es sirnplernerrte producto de la experiencia y observacion durante 25 arios. Cuandc cornp lete mi educacion m,edica, me asoeie ill una practice pedli"atrka. que, atend(a una clientela affuente sabre' la rambla del lalgo de Chi',cago. Mi socio principal era un medko docto y consciente, e,1 Dr. Ralph Kunstadter, Muy pronto. me sorprendr a 'II ver que raramente tomaba cuttivcs de g:a'rg,anta y cuando Ie prlegunte el por que,. me dijo que eran Irrelevantes y una pe'rdida de, tiempo.

EI Dr .. Kunstadter se ihabia recibido veinte afios aates que YO,alnt,es que la Facultad de Medkina hubiess abafldonado cornpletamantaa 1101 Madre Nahllral,eza. pam yo. estaba imbuido con todo 10 que me hahran ensetliado sobre lntervenciorr. Por tal motivo. c01i11inue tomando cuUivo.S de ~arg'a~lta dman~e urn tiernpo, a pesar del ejernplo de mi socio. Pero iliinalmente tambien 10:5, abandond all comorender qu€' ~O,5 resultados obteuidos, despues defornasrne ettreba]o 1I de 'C,i'lillSii!!ir un gasto extra a rnis pacierrtes, no eran rnejores que los del Dr. ·Kunstadter. Como Y,<I, hice notar , aunque [n.:llvi:nl1oS mas de: 150,.000 contactos con pacientes d!ulrante los, quince ano.s de practice con eli Dr. Kunstiuner,. aparaclo s610 uncaso dafiebre r eumatica, Es obvlo que. no valll~a 131 pena <llrriesg,ar perjuicios para todos los demas ni'iios con dolor de g,argl,mta, tratandolos con peniciliina para prevenir s610 I.1n C<l501 de fiebre reumatica.

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'CO'IIII!IO Criar liIilil iHiJlo, .sano.a Pe!s;ar d'il SUI Mid.leo

HAZON PAIRA. IEVITAR. LAS TONSIILECTOMWAS

Frnatrnente, permJfl.ame una. p,<l,laibra sobre 1,3S amllgdaias de su chico -eS05 interceptores de becter ias que penetran por boca, que pueden infectarse miiren1i:raJs que su orgalllJismo 'lucha contra una, enfarmedad bacteriana. P'ongase en gtl,aJlrd:ia si ell rnadico trata de persuadlrle de que I.a ilnfecclon en sus aml~·gdalill:S, obliga a su remocion, por que raremente es e'l caso,

Durante d,ecadas,lals l.onsi lectornsas eonstituyeron elll pan de cada d'ia para d:mjanos y pediatras, Durante 1105. ali'l,os 19'30, la profes:i6n prrad icaba eAbe un miilon y medio y des millones. de tonsilectornfas par ailio. Escasos nUtos Uegalba,n a la adolescencia con sus ami'gdidas inta,ctas. a pesar de que pocas veces se [ustiflcaba su remocicn por razones medicas, legi~ima,:s, .. Para rnrllones de chlcos, Ias consecuencies de estes operaciones lnnecesarias fueron trauma emocional, perdida de una, defense lnmunoloqica 'ill en .algumas casos, muerr~e ..

Las 'Wllnicas indlcacioaes ahsolutas para una tons"illec~omla 0 pi!llra extirpar las adenoides son mali:g.lr1Ilidad U 'obstrucd6'n aer,ea porque :Iias amligdar'Ias es'ILan tan dJ.ilatad,a's 'que es practkam.ente imposril]le respiear, Y, no obstante, y durante muchas decades, 'las pracficaban come ruUna •. de f'eliildiilen do, asta conducta irraclonal COrJl ILm arqurnerreo Improbo atiirmando que sii sa dejjabaliiJl Ias amlig:dalasii'llfecta€ias,. podrra produclrse una, perdida aaditlve 0, por 10 rnenos, do:lores de: ~arg'anta recurrentes.

lIE I apremio del pedii!l,bay cirujano pOI" remover amrig;dalas sin [ustificacion hUle demostredo en Ulil estudio experlmeertal 11'13- vado a cabo 211 mediados de los 40. Se Ie: p-idi6 ill II.IIn grwpo de pedii,a,tras Itllue exemlnara a 1000 ninos y all i recomendarun cirtlglla para 611 de ellos .. t.uegose llevarnn Ios 3B9r restentes a otro 'grupo de medicos que: aconsejo que se operera a 1 '14. Esifto s6i~o dej6 .2][:5 de los ][000 originales,y se solicito que otrc grupo de pediatras los ex aminaran. lAunque ya hablan sido axamjaadcs por dos grupos de medicos" el tercer glrurpo, recornendo que Sie operara a 89'! Si se hubier,al continuado Ia charade, COIil seguridad recornendarfan operar a los 126 chicos que hasta entonces hablan escapade a. ursa operacion,

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Las amigdalas y adenojdes sontejidos [infuides, que constituyen ei iugar prjrnario de actijvidad inmu noIbgica del cuerpo, Debido a que ],r1ile:rce:ptan. las bacterias que penetran et1l ta qarrg;anta" es inevitable que: sa mfecten, djlaten e inflamen .. S~· sa las ex tirpa, se ha p,erdiido la primer a linea de def ensa del chico contra, infecciones y se transtiere 121 responsebilidad a los nodules lintati~os, del cueilio. Se reduce! la caoacldad ~nmwnol69ica del orqanismo y puede aumenter 'el riesqo de una enf'ermedad de Hiod'gk i'nl ..

Como 101 crftica pubficitar ia contra esta operacion desp·er1to Ilia resistencia de padres y madres, ahora solo se practtca u 11"1 ~ercio de las operaciones de antes; Sin embarqo aun constituya una proporcicn muy elevada Y su chico sligue siendo Ullilla v idima prooiclatoria, Dudo que mas de un uno par diez mil de los nirtos la necesita, V,sin embargo, se pr ectican mlillies de tonsuectormas por aniO. R'e:sultan en 100 - 300 rnuertes, con una tasa de, complicaciones de 16 [par cada 1000 procedirruentos,

il-lace mucho com pren d I que 131 Linko error de Dios hwe poner las ,11m iglda!asen un lug,ar tan CO'lillvE!lI"lli'ent'e para 13:11 bi;stur ,I A. menos que S'ILII chlco tenga las .ilm'ligdaillas hlnchadas com.o para impedinle respirar, '0 qnJIgel medico ofrezca rezones de peso" no permita que lias opere 'I aun en ese case, recomendarfa que obtuviese IUd. una sel91.mda opinion.

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'Coma, Criilr un Hllo .Sana a pe!Silf da 5'111, Mi!dico

RAP~IDA G,lijIIA DE R:EFEREIINICI.A DEL DR. MEIN!DELSOHIN IP.AHA EL DOLOR DIE GAIRGANTA

Aunque puedan causar una mcornodidad considerable, 1105 dolores de garganta 1'110 constituyen condiciones graves, aun sl son causados por una infeccicn ,strep. INo r equieren tratamiento medico a manes que persistan smtornes adrcionates que podrian indicar una enferrnedad 'gllfave .. IEste es mi comsejo a los padres cualndo el ~ijo tiene u.n dolor de garglanta:

I. No salqa corr iendo en busca de~, medico simplemente

porque su ch icc tiene una f iebre benigna y un dolor de garga,nt.1L Su hi]o necesitara un medico 5610 5i los sfntomas perslsten dura nte mil,s de 'llHl<l semana ...

2. IRempl,a,c.e !Ios flu idos corporales perdidos par Ia trans-

pir acicn, 1.05" estornudos. descarqa nasal, diarrea, respirecion mas ra:pida 'II perdidil: de ilirpetito.· Mientras el chico esta despierto, :hagaletomar unos 2.00 - .250 g,r.: de lfquido POll' hora .. Eso es rnucho Huido y qlJiilZii, ma,s de lo que quiera tomer, por 10 tanto aliientelo ojreciendote diversas opciones. Puede darle aqua (SI III fluor), sopas y aiw rehrescos como uUimo recur so, sij, coOn e5i1.0 puede pelfsuadide que beba,

3.. Mantenga una Ihumedad adecuada en el cuarto de,'I, nirl'io

y si 8'S posihle, en toda I ill case. Los bumidificadores que despidan vapor fresco son excelerrtes y seg'nJl'os. Perc deben marrtenerse Hmplos porque de, otra forma ha,r·an cirCIU lar irrita ntes que aumentaradlll la irrftamacicn de la 'gar-gonIa. Trate de aurnentar Iia humedad IE'm el cuarto del nino en, por '110 rnenos, trn 50 °/o,,, aunque ba]o ciertas condicinnes puede ser dlif {dill.

4 Si su chico se quejaa gr.andes voces, podra Ud. dssear

hacer .al~go para aliviar sus sintomas. En lese caso puedle darle una dosis apropiada de all.gun simp'le analqesico 00- mo el Tylenol. Como toda droqa, tiene :5:11.15, desg:os. pero para un <II ivio ternporario de'! dolor no considero que

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pueda ser peliqroso dar cantioades psquenas iUnala,lt,ema,{iva que prefieren algu nas madre·s., y que a veces funciona 1.0 mismo, es una cucharadita de behida ,alcoholica. Por razones que no cornprendo, las babidas blancas ~ gi n y .... odlka .~ parecen ser eleglidas mas a menudo para 105 que hacen esta slJIbstituci6n.iQuiza lias padres no quiereill desperdiciar 1!.U:1I1 wh isky .alnejo!

5. Ya homos discu lido m is puntos de vista sobre supre-

.5HQ.n de la fiebre, pem perrnatarne recordarle nuevamente que Ila, fiebre esnciada con una €n1I[ermeda,d es lin :m,ecanusmo que el cuerpo uHlliza para efectuar 5t11 pro pia cura ... Es poco sabio interferir can esto ... Las f iebres mas abajo de 41 grad os no presuponen un riesqo sjgnli filcal ivo, salvo. las convutsiones, Estas pueden ser aterradoras pero raramente peliqrosas y probableenente no pueden evitarse porque no se r elacionen can una, fiebre ellevada sino con fa rlapidez con 10 eual se eleva ta [iebre,

6.. La aficinn de los me,drieo:; por recetar aspirinas U otras

droqas para raducir ta fiebre, que muchos prescrfben como rutina, es alqu que me consterna. Todo medico aprende durantesusartos preclfnicus en I'a escuela medica que per cada glrado de: temperatura S8 duplica la tasa de circulad on de los leucocitos ,{,qijjE! luchan contra ~·a enferrnedad} 'en el flujo sa.ngullnea. Este proceso es cnnocido como leucotaxls: Me cuesta comprendier como puede dasear 11.1n medico frenar ILnl mecanisme Que se esfuerza por S,al1JiU a :S'!.!I paciente.

7.. Sin tr atamjersto, 11m do~lio,Jr de garg:<JlI1ta ~ a1uln resujtante

de una ilfilJeccio,I1l' septica ~ debie'ra rnejorer 'J desaparecer derrtroxte una sernana 0 rnenos .. Si no 10 hC1l1Ce, vea (II su medico porque podn'a indicar otra enfermadad que ei strep - una mononercieosis inf ecciosa 00 muy rararnente, dif'teria 0 leucemia ..

La prlmera se identifica f'acitrnente 18111 el ab1aIiS~5 san'9Iulilleo" y ,e~1 tratarniento normal es una buena nutricion y reposo. Los cases m .• as graves pueden sertratados con hormones esteroides ~ !a usual e,s prednisone - pero este es un tratamiento r.adical y controvertido, para usaase

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s610 en cases de extrema alto ric'sigo. La d;H.erua ncurre talf1 raremante 'que podra ser qUie nil sliquieu la sospeche el medico, 21 rnenos que la ImQles~ia del chico 111,egue ,a una diIicultad respiratorj.a extrema .. Si e,1 ninose 21hoga 0 11011,1· canza a respir ar adecuadamente, lIe,vell,Q leliliseglu~da, allhO's-, pitat mas proximo para terep ia intensive.

8. En cases die j ntlamac ion septica de Igarganta, los medi-

cos, jllJst;ifka,W1l el uso de peli1licilina, 'como forma de evitar Ii! enferrnedad card.iaca reumatica, Esta condicion es tan reramente consacuencia de una infeccidn strep que: no justifi'c(l lei tretarniento antjbiotico. No obstante, si lleva lelll chico al doctor y ,este recata penicilina palfa tratar la lnfeccidn strep; tos Si;ntomals debieran de.sa{Hl!re:cer dentro de 24 - 48 horas, Si nlO han desaparscido daspues de una semana, irrfoerne 2111: medico. Ell dolor d,e garganta del chico puede resultar de otra e:,nfermedlld, y en ass caso debe tornar los anallisis necesarios para determlnarlo.

9. A. monos que debido a una dilatacion de las CI'migda.fla,s.

SiU chico fenqa una di~ icuitad resp i:ratorila cromca, 110 permita que 'las. operen sin redbir una nueva opinii6n indicando sou necesidad, Las am {gdaisis cDrlIstituyen una de las deIensas na.turrale.s del cuerpo contra la enfer:medad, por eso no debe Ud. permitir que su chico las, p,i,erda a menos que ex isra una, necesidad clararrrente establecida justif icando la operacion.

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Capitulo XII

iPELJGROSOS RARAMENTE'!'

Ell doll or de 0 {do puede sen- la enfermred,ad mas dolorosa de la intancia, SUI nino puede 5ufrir enorrnernente por un dolor de' OIIido y debido a que 10'5 padres, se sienten tanlmpo terrtes y teme~ roses de que Ia ,infecc,iion puedaproducir una pe,rdiidal audWva Y otras eonsecuencias, tambien ccnstituve para erlos IJina verdadera aglonl:a.,

Segun las estadsstlcas, la otjtis media (inflecdolf] diel ordo rnedio] €IS responsable por un 8 0/0, de todas las vis,jj,tas, de paciell1ltes a Illas pracficas pediatricas y un 17 o{o de todas las infeccioaes diiagnostica.dia5 .. Esto no significa que un 17' ~o de' todas las infecciones sean otitiis media, porque es posfblemente, y entire todas las anfermedades de nifios, la que mas se d~agnostica y ',"1 que mill'S se Irata len exceso,

La mayor parte de' '1105 padres corren all mddico cuando Ie II chico :5'91 que:ja de un dolor de ordc. Y esto ocurre ,alun con padres que por 119 normal consideran Iia 1IIIamada al doctor como un ulltimo re:CUfSO cada vez que ell hijo diioe que se sienta mal, Su preocupecidn inusual par esta rnolestia es impulsada por 911 dolor aqudo experirnentado por el nino 0 por ,el teener de que, pronto se'alg:l..~ldi{;~: del todo. Adem<iis, mrulchos padres creen erronearnente qne !as infecclones de oido pueden causar una pe,rdida

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~40

auditiva 0 p'lFOdll.!llcir una masf oidst.is, una. ater fi'ldma rel,iqu ia del pasado medico ..

No puedo cr it icar astos ternor es pater nos porque, en su meyor parte, los m'edico5 los a,gr,'HI,21Wl. Tambien rnuy a rnsnudo ~o.s. pediatras diagnoslican inexistentes mfecciones de oi'do. Escierto que el ni'fio puede experimenta t una sorder a ternporaria como Iresulta.do, de inf'eocion85, de ojdo reCiUluentes dur arrte los meses inverna'lles. Pero si as a:S<l no S8 atane porque retornaran sus p'I'enasfaclJlltades auditivas junto con 1110'S, Iujipanes primalver~.les,_ Om,21,nf.e mas de 25, arias de med [C io,1I padiatr ica rusnca hie 'Vlsilt'O un caso de perdld1a iil,ulditiva parmanente como r ssultado de 'una infeccidn, E:n 10. que toea a <1.11 mastoiditis, que dorante mi ninez canst ihjlY,o una de' la 5 princjnales preoeu paciones patarnas, tndavia me queda por ver dasarrollarse un solo caso, fuesen 0 no tratadas las, victimas de una, Inteccion de DIdO'. Ha desaparecldo rnisteriosa mente,

En '1113 mayor parte die los cases el dolor de ordo es causado por una presion que se desarrolla cuando alqo - 'genenlmenil:e una irjfeccion - Interfiere con el drenaje del oido a traves de las trompas de' Eustaquio, Sin 'embargo, puaden ocurrir illifecdon"i1ie'S bacterjanas y vilrosicills en el canal del ordo (.otitis external', anel oi'do rnedio (otitis media], y en el ordo interno. Estas ultima.s rararnente ocu nell en n i:i'ilos. aunque en adi1iU.os pueden ii,nIVoh.l·crar vert;,g,o" mar eos y tinitus (Ifuidosen el ofdo).

'DOLORES DE 0100 CAIJSADOS I?OR CIlJ ERPOS EXTRANOS

La ilill'ttmduccj6n de cuerpos extrafios en ,el ordo es otra fuente relativasnente corruin de dolor. Pueden C2IUSiliT dolor por su propia presencia a POf pruducir infecciones dolor osas. AI nino pequeno 'Ie encanta cotocarse objetos pequ,enos en ell ordo y,

a veces, dentro de 'ila nari·l .. Alg'uJIif'em ! leg'o a cornponer 'u.:milla. cancion Hamada "Frjjoles en ius oidos", pero puedo asequrar que los objetos ofensilvQs no se limitan a pcrotos. Oesde hace alii'iOS [h,e rlilJvadido canales audifivcs para remover trozos de papel, pelotas de alqodon, balines, pi11doras de vitaminas, carameloscomunes y de gell.atina., 'granos de csreales, broches y

001l'orll5 de Oi<l~,I!):: 00110r0505" .si; i:,Peligro5o'.S" R,alr:a,liIlH;!'lltie!!

,al'filer€'s de g,arncho.

Si su chico. Ie dice que pu so alqo 'e(11 SUI m'do, 0. SI sospecha que 1.0 11 Ii 2: 0.,,, llevelo ensequida al medico .. Muy pocas veces esos o.bj,et,osexbalffiios emerqen pnr SI solos y es peligroso. trafar de hacer lo uno. misrno. Si no. ihalY razon para sospechar de i'l,lg'wm objeto extrai'io, 110 es necesario solicitar un tratarniento medico, a menos Q'ue persists el dolor dlU:lral1te· 48 horas 0 mas,

iLasa,lefgi;as tambien son asiduos componentes die las inteccionas de ordo .. Pueden predisponer e! chico ,a una infecd6,n bacteri,MIl(l, Eli cu!llpalble mas comiUJlI~ es laleche de vaca, elm 'formaJ natural <0 ernl alimento de fo'rmul~I,a. Causa una hinchaz on de las rnembranas mucosas, que interfiere con e'ill drenaje de secrecionesa traves d'e, la, trompa de iElLIstaq'll.Il!io. E\!'eJI:i1ltu<lilmen~e, y debido a estas sacreciones acumotadas, resulh una infec:ci6:n.. La .a1er9,ra alia leche es responsable par la elevada iincidenda de infecciunes de ojdo en babes al imenitados a marnadera. Emper o •. las alerqias a otros allimernrtos, polvo, polen, etc., pueden producilr los mismos efectos,

Los padres y medicos tarnbien pueden ser responsables por lesiones en elcanal auricular y e!1 Hmpall1lo deb~d'o a sus; 'esh.JleFzos por remover la cera dell ordo .. Esto raramente es un procedirniento necesario y cuando 10 es, hay formes seguras de hacerlo Si desea e!lJita:de' un perjuiclo en el 0 ino"sugliero que observe una sencitla regl,iil qua he aconsejado desde Ihac,e al'los it 1.05 padres: ,'" [Nunca poner algo 'en el ordo del nlina que sea mas c.lhico que Su.J1 coda!"

Nadlie puede faci;litar una expticacion cierrnfica sabre .lla'razon par 1,21 cual algunos chicos producen mas cera en el oido que otros. Asirnismo existen diferencias ,rada,les el~ ,Ia caotidad, consistencia y cnlor de la cera, en el ordo, Ulna acurnulacion decera puede causar ill veces una ligera perdida auditfva temporaria, pero rararnente OCWH~ en U1 inos,_

La mejor forma de removes la cera es inssrtancso unas qotas de peroxide de hidlrbg:eno en e'~ Dido des veces POt dlay durante des 0 tres d(as.; el chico podra quejarse de un son ida bl.ubuj ea n te 0 ru idoso, pero no le h ''H.i d aii 0.. Perm ita que las gohs queden unos mirurtos en ell o.Jiday luego e'lil~uaguelo con suaves chonos de aqua de una jeringa. Tamlbielfll puade usar una prepa-

racion cornercial Hamada Murine (galilis de aida)" pero el perox rdo es mas barato e igualmenleefi:caz.

EL P!ELlGRO DE IREMOVER LA CERA DEL 01 DO

No es aconsejable que Ud .. 0 su medico ufilicen cuallquier tipo de instrumento para forzar 1,11. cera, Iuera del o ido, ni siqu iera con un topico de a]godi6n. Esto es peliqroso e innecesaeio por varies 'rnotivos;

1. Introduce <11'90 por un pasaje ciego que tiene en eli fon-

da una membrana. delicada y no puede Ud. saber a que profundidad debe ir.

2.. EI revestieniento del Dido es una estrudurafraglil cO.n

un qran nurnern del glandulas y cilios c'lJIya ~uncion es mantener lei nfdo libra de cuerpos extrados. la,s g!ia,ndul,a,s secretan acaites y mUlcosud'ad. Este revest irniento es tan sensible que' su invasion, aUln con un suave topico de algodon, es como conducir un camaon a, traves de un jar dfn.

3., El m;da tiena sus proplos rnecanismos para expulsar los

ag,enies, noctvos del canal, audiHvo .. Intederimos con estos mecanisrnos cuando tratarnos de limlPi:arlo con alqoden, porque existe la posibilidad de ernpujar hacia adentro ~a, cera. y la suciedad y compactartas, d~fkullta,ndo su ramocion. Tilmb:ien podrernos causer un perjuicio HSlieo al canal ,audiitivo 0 al mismo Hmp,a,l1o.

Debe pedrrsele ,a,ii, pediatra que rNO use Uilli instsurnento para remover la cera que Hene su chico en ,ell OIdia,. aunque dirga que debe hacerlo para IPo.der VIer el nrnpano y determiner si hay inleccion. Esa no es una razon valida, porqua IHI simple desll,iz de su instrumento die metal 0 un repeW1ti 11110 rnuvim iernio de cabeza al .aglita:rse el chico, puede resuttar en un Hmparno perforado. Aunque esto se CUrti soia, puede dejar una cicatrlz causando una pEhdlida au!diUva parcial.

A veces un chico se perfor a el t!irmp.<lno al hurqarsa ell, 0 ido con un instrurnento aqudo, como. un lapiz. Vir tualrnente el

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l ~·mp,1llno sjernpre se cura solo sin tratarn iento. Ef'I todos mis aiios de pr actlica siempre he visto 10 miismo .. Si esto Ie ocurre a Sill chico es rnejor ver un espec.i,j,Jista de o.ido. En casos extremadamente raros, la l'esi6n puede nacesitar liJ'na operacion, pero anles de autorizae la, es necesario interroqar estrechamsnte ,01,1' dector" tanto en este caso cornosi recomienda alntibiiHicos pan! una lesion de este tipo.

DOILORES DE 01 DO CAUSAIDOS POR. CAMBIOS EN LA PIRESIONI

Otro rnotivo ocasicnal de dojor de ordo pueda ser el cambio de presion atrnosferica que oeurre euando Ie II niriii,o viaja en avj,on o escensor. A veces estes bruscos carnbios de presion causan dolor y una perdida auditiva temporer ia, como todos hernos observado a II vialar en (1\11'16:111. t.os smtomas desaparecen ClUJa ndo se ligua!an las presiories exterior e interior, perc si no es <lsi, esta bloqueo de tas trornpas de Eust.a'quio puedie p,rodudrr una infeccion. Los adu ltosy nin os mayores pueden destaparse el oidotraqando, bostezando, rnesticando 'goma de rnascar 0 tr atando de expeler e~ a,rre par liar nariz mientras ,ma ntienen la boca cerrada .. No hay evidencia de que esto ultimo sea perjudidal. Si es un bebe pequeno, as mejor dlad'e, de heber rnientras el: aVlion asciende 0 desciende.

. ~ I

COMO LA MAYOR ,pARTE DIE LOS MElllICOS TRATAN EL DOILOR DE 0.11)0

I :,1

Veamos ahora 10 que ocurre cuando su chico tiene U'lil dolor de o,lido y '110 Heva al medico. lEn 1.11; 'epoca de mis estudios rnedicos, los, profesor es me advi,rtieronsoiemneme'nieque los dolores de ordo 110 tratados podl'rarn resultar en sordera, Dwran~e' ,mucho tiernpc , y con iiglual solemnidad, tr,an:smiti esta ,informacion a mis pacientes sornetiendolos ill una s.ucesion de antibioticos antireongestiv05 y antihistammicos .. Mas tarde, cuando sa PIlJlSO de moda, cUimplidamelllrle' per fore los t impanos de mis pacientes, insertando tuoos de nlastfco para fadlitarr e] drenaje.

AI pasar los aliiios, aprendf que rnuchos de rrus pacientas,

· , .

... ....... .._.,."_

14-4

C.OIlTlO Crlilr tUI InUJo ,Sano, II Puar ~@ 5U Med~co

Quiz.a, Ia mayor ie, dejar on de tamar antibioticos par el liempo pUl'SlC'rij,pto y mucbos de eUos ni, siquiera Iostomaron. .. En l,a, jerga medica esto se Hama, "Incumplenierrto de] paciente ", cosa que crit.ican tanto. los medicos corno '105 directores de lahnrator io. Per o 10 que ami me molest6 mas que el, i,ncumplimiento del paciente fue '1'<1 'IIeve'~adon die que ,este se r ecuperaba tanto a mas rapidamente que los que apll;icaban rnis prsscrjpciones i,y f1inguno quedo sordo!

AI prin,cipio me '[;Ioll1lsole in\locilliJiii,d!o la, h,21,se consabida que a todos los mediicos Ie ensen,a.n a reciter cuando los pacientes mejoran pur desconocer SIILIIS consejos. "Ud. tuvo suerte, eSG es todo ", Pero, oocofiempo despues" esta racionalizaciiron 'la, no me satisfizo, Po.rql.le fuero.l1 ta,nto.s, 10.5 paclentes recuperados sin medlcacion que yal no podi,a tratarse de cases de suerte.

Esto de.struyo mi fe en los antiibi6hcosy deje de'rec.et.a,wlos, sin ei,ecto n,eg,a:t'ivlO apreciable en mis pacientes, Pocodespues perd, la fe en Ia trrnpanostorma - los tubes de p'lastrico. Esto oeunilS porque numerosas madres se neqaron a que los ~Inse,r~il:se,. y por que muchos se desprendleron y cayeron poco despues de co'Iiocarllos. Desafiando la opintion mediica establacida. ill aquatlos pacientes las fue tan bien como a los qu,e rnerrtuvieroa 1105 tubas en ,el luqar d~'lTa,nte ,el Ue'lflilpO prescrjp to .. Mil'S-tubos de Umpanostamla se juntan con Iosantibioticos en ell estante que reserve para las droqasy prooedimlentos concebidos solarnente para heneficio de 110.5 me,di,cO"s y laboretorics.

Ya nunca recomiendo antibioticos, desconqestionawtes 10 antihiistaminicos par." el dosor de' ordo .. Me' opongo activarnentea las timpanostom lias y a rrrts alumnos les enserio 1.0 misrno. Sus pacientes no estan perdiendo S'IJI oldo debido ill ilml,feccione,s de o lido", y tarnpocn '!05 mjcs ..

Por desqracia, en e'lmumdo 'Pediia~rico fi'glJlirram,QS ,e'UiI minorra y los c tros si'9uel1 funcionando s;eglln las, reqlas. Cuandosu dnieD tnene un dolor de oido. y lo !leva, al doctor, por 10 g,eneral la pauta esta trazada. Luego que laenferrner a Ie toma !a temp'e~atura. el medico sa preciprtasa a 'Ia sala de examenes, pregtJllltar.a, 'l,a rraturaleza del problema y efectuara un exarnen fa"sico :sum,a.rio .. R.ev{'S.a,'ra Seu g,cwgania, ,e:scucha.ni :5iU corazon y pu~mor~e:s y IlJego e:s.cudrili'jara la condici6n de 'los t.I:mpano5 a haves de un otoscopio.

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Dolores de Oido: IDollo,ro505, s'; '1Ii'eliglro!;,05, 'Rafa,nnelnte!

Lo que percibiracon la luz que bruta en I'), extrernidad del otoscopic es el can all -aur icular, que pueda 0 no estar inftamede, y el Hmpallil'o mismo. S'i hay una in,€ecci6n mas a,Ba deli canal sera probabjernente ven e'l ordo media .. Esta parte se encuentra delriis de! filmp,a.no, de forma que el medico no podra ver e! sit+o €'xacio de la i rlLf'eccion. Sl es qUI€: ta hay. Establece,ra su dia'gnosis. observando Iii condiciun del t unpeno en vez de la dell ii~eil' rrusrna de la infeccion.

Nlormallmelnte el t'impano tiene un cQ'IIOr blanco perta, Cuando se p;res1enta, U ria, infec6ongnl,V,e die 'I, 0 ido rnedio (otitis madia) tornara un violento tinte rojo. Ourando. e,1 medico observa el t impeno del nill1o, percibira uno. de estes dos colores a. una serie de tonahdades de rosa do. a rojo, entre aquellos dos. Si el tfrnpano observado tiene un color rojo remo lacha, probablernente Ie di,ra, que el nino Iierre una iinfie,ccion grave dell oid:o medio y 't'e dara una prescripcion de Amo:xilina, a. tomar tras veces par dfa diu· rante diez dias. Si observe una tonalided r osada a. roja, mals pallda, probablernente dii,a.gnasticalra una infe,Clci6n suave del ollidio medi i 0 Y ,luego p.roc,ed'ern a tmtada como en el coso an terior.

Este medico esta ma,lhatando al nimii,o por des motivos. EI prirnero e5 que: si e! Hmpano tiene un color rosado 0 aUIlr1 liqeramente r010 no significa que exjsta una linifecci6n dell, oido medic .. EI cambia de color pueda ecuerlr cuaado e~, llilrn,O esta alterado 0 1,lonndo. 0 debido a una flebre caesada por otro motive, 0. hasta debidoa una reaccion .allergiica. Una sola observacion revelandlo que e~11 t [mpartc estal ligeramen~e rosado 0 ro~o no .jlJsUfica diaqnnstlcarel problema como una, infecclon de OII'do, porque e,1 misrno timpano puede tener un color blanco normal sl el doctor 11,0 inspeccione una nora mas tarde,

iEI segundo error as tratar al pacjente con anfibibti'cos. SHa que ell, tfrnpano preserrta Ulll color rosado, rojo 0 aan azulccbalto'! EI unico caso en el cuall pueda remotamente [ustificerse el uso de antibioticos, es cuando el o'I'do est<i descarqando pus, ito que ocurre en menos de un 1 10/0 de Illas 'infecdones, y aun as.no estoy convenciuo de que se jushfique.

Una serie de esitudios, contr,oladios ha revelado que e,1 uso de antibiolicos para una infeocion de o!lido. no causa dife:rencias im~ portantes en ..erminos de resulltados - pikdida audithm, diifius;ion

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Corn,o Cr,iali un :Hi}o 5"'"0' a Pesar de su Me:dico'

infecciosa 0 rnastoidifis. Su uso podral acortar liqerarnente la duracion del dolor e mf'eccion. pero ,eI trueque tambien reduce la respuesta ilnmunologica natural a los antibiotiicos. En consecuencia", Y por reducir liglerame,nte ell termillo de la inteccien. aurnenta,mo5 la posibilidl<ldl de que ,ei chico 'sufra nuevas infecciones cada cuatro a seis sernanas ..

Ell estudio mas, reciante que he visto cita los resuttados de un. exp,e~ilmento con 117 ehicos en Hnlanda. La, rnitad de: ellos fue' tratada con arrtibioticos y 1(11 otra mitad no, No hubo diferencia signifkathva en ,elcijJJa,dm cHrnrico - dolor, temperatura, descargasalulriculares. 0 carnbio enel aspecto del Hmpano y niv,eilles auditivos - entre los tratados si;n antlbioticos y los, que '~os recibie-

"o.n.

Algunos de mis colegas me, condenan debido a la posicion que lorna contra la costurnbre de usar antibiotjcos para tratar i,n~ fieociones de olfdo. A veces me acusan de hacer peHgra,r las ~iidClS, de '10:5 ninos al oponarme a su usa. Mi respuesta es, ccnsidero, irrefutable. Por 10 menos nunca Iue refutada. Y les e'st.a':

La, mayor parte de las infecciones de aida experirnentadas poe ninos no sorrteatadas por medi:cos .. Entre 'ilas hai[,adas con antibiottcos., ta tasa de acatasnlento es ir'ICr'eibl.emente beja .. En e,1 Hospital de Nlifios. 'en Suffal'D, Estado de Ni.!J,eva York" sa 9.5,tudiaron 300 ninos recetados con anjtib.ioticos debido a otitis

. media. Menos de un 5 % recibieron la cantidad recatada, 561,0 22 entre 30.0 acataron plenamente las insteuccienes. En pocas palabras, una glran mayor I,a, de chicos con intecciones de 0 (do no son tratados, y la mayor parte de' lias recetados conentlbieticos, Ina acatan las i'il'sil:ruc.c.irones .• de forma, que estas drog!<'Is sonl inetlcaces. Si 1:05 antjbioticus fuoran rea lmente necesaries pa ra prevenir la sordera, !lla mayor parte de los nines en los Estados Unidos tendrfa deficiencies arudihv3s.

En otra parte, he discutidc jos peliqrus de IIi.J'sararnHbii6UClOS indiscri minadarne nte .. Estes pel igros preva!,ecen tambien cua ndo se dan para infecciones de' ojdo,

Durante anos tos medicos, taimbi,en han recetado desconqestivos y ant ihistarn inicos en el tr atamiento de untecciOllle,s de Dido. Las principales droqas usadas son el hidrocloro de pseudoetedrina (.A,eWed)y ,el maleato clorfemir arnma [Sudafed]. Estas droqas

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y ctr as si mi lares 59: han d istrfbuido a milfones de clh icos a Wgiidos (on infecciones die oido." 0 resfrfo comul{iII. Desdle hace anos, el F.ID.A. ha cuestionsdo la valjdez de: estes dr09l(1ls exilgi,endo que 1105 Iabor atorlos probaran su valor 01 las r etiraran del rnercado .. Sin ernbarqo los medicos continuaron recetandolas. En 198,3,. una vez concluido un estudio tri a,IfilrU a I en ~a Univarsidad de Pittsburgh, se revehl que ninquna de lest as droqas era ef'ectiva para el tratamieruo de lias infecciones de oido .. Se incluyeron mas de .500 Imii'ios en un experfrnentc en ,elll cual la rnitad recibio las, dro!}21S y 1<1 otra ,miitad un placebo. Ambos qrupus se recuperaron en la misme proporcion,

L.o que he: tratado de hacer en I,a.s pa'ginas precedentes es calmar S,U5 terno res, en todo 10 que s'e ref'iara a las consecuencias que pueda 5:n:JIiri:r su nino por una infeccion de ofdo Y :r,ecordia"ll:e que e! uso de droqas para tratarlas no as solo innecesarjo en lia mayoif parte de los casos, sino en realidad contraproducente. iEl rnisrno consejo es v'alillido para ell pr ocedirnien!o quinsrqico ya rnencionado - la tvmpanostomial - hoy' convertida ren 1,01, opera,· cion mas corminmerrte practicada en ninos.

LA. TIIMPA.NOSTOIMI.A. ES ,RAR.AIMIENTE JUSTt:IFI!CADA

A. menudo cuando se presenta un fluido seroso, ,el pedjatra utiliza la tjmpannsrornra para lratar infecciones de oido rnedio cronicas y recurrentes .. Sa trata de un fluido clare y no IPUS. 1::1 propos.i:to es liberar ell vacio dentro dell ordo interne para que: e,11 fluldo escape a traves de Ia tromps de Eustaquio. Es e,1 rnismo principio por el cual se practica un seglundo orificio en I~I tapa de una I'ata de cerveza para que es,ta~luya libremenle por ,el primer orificio.

E'n esta procedimjento, e.l doctor perfora el tlimp'ano, insertendo enel orifkio un {ubo de poliefileno. EI tubo puede dejarse colocado durante sernanas y I~.asta meses, A, veces se 110 remueve deliberadernenta: il, veces se cae solo. L1l, jl'iUllstificad6n prmcipal por el procedirniento es preverur I,a sordera, '0 que noliene i'UJ sW ficacion.

iMLJchos estudios controtados han dernostrado que cuando ambos oidos estan infectados, y se inserts un [ub.o_:~n uno solo,

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el resultado para ambos ojdos es casi identico. Mientr(ls tanto, el procedlrniento 'en sii ,eflbaoa nurnerosos r iesqos y efectos secundar ios, Justifj(;adiOiI como un mediu de prevenir 11'1 sordera •. 'I,a_ timpawostorn[a puede causar cicatrices y anduracimiento de'll tirnj)ano, resultando en sordera, iiil'lflrcreiblemente, uno de los efectos calaterates de este procedjrniento, d1esHnado ill curar una otstls media, r ecurrente es, precisarnerrta, una otitis media a:guda!

QUE H.ACER. 'EN MEmO DE ILA NOCHE

.iQ.ue hacer cuando el ch'icotiene un dolor de 0. ida 'I nos despierta ,en m.edio die la noche? Prim-era, no Ibusc,a,r inmadi a tamente ayuda medica, aun sl e·~, dolor de ofdo es aqudo, No ex:iste un traterniento inmadiato utiil que su medico pueda proveer que no pueda hacer unn mismo. Utlilice un tampon, rlec.all:entadio; inserte dosqotas de aceite de oliva tibio en el. oidiQ cada dos horas: ha'gaille tomas un poco dewhis'ky,. 'ie ,a;yuda.ra a dorrnir (para un be be: pequeno lOgota,s, de whisky y para un chicc mas qrandie hasta 1 1/2 cueharadita: '101 dosis puede repetirse una hora despues V si res necesario una. hora mas, Iarda] .. Sill contimsa ell dolor intense, tls,e t.1Irl<l1 dosis dre acetamli,n6feno apropiada para su edad. EI objet o res ali,v'iialf 1II0s si'ntoma's mientras e cuerpo se defiie,nd'e solo.

Si el dolor persiste despues die' 48, horas vea al medico 'Para diete'rminalr s'i, Ia causa del dolor tuera una lesion traumati.ca <0 la presencia de un cuerpo extrano en rei o ,do. Si ninguna de est as causa el problema y no hay drenaje de pus, lIe,vese rei chico a casa sin otr o tratarniento y deje que 'I,a naturaleza siqa su curso,

La mayor parte de mis, ,coll,aga,s considerara esto como una desviacicn radic.a,'1 de: principios medicos aceptados. Sos.tengo - y te he ofrecido su~identes elliid:enc,jas probatcrias - que, 'Sin duda la radicalidad reside e,l'll los principios medicos y que mi enfoque es conservador. V,a,rioses,tudios cienHlficos controtados han comprobado que el tratarruentc convencional de las liinfecdones de ofdo no fluncirona y que puede perjudicar all paciente. Aunque no puedo proveer alqana svidencia cientifica, de que e~1 aceite de oliva y el whiis'ky curaran una infecdoJiilr de OIdia" mis pacientes Ie did'ln que efectivarnente allivian el dollar, Y se que no

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causaren perju tc 10

Mientra's, tanto .. los pacientes de rms coi,egals no estan q'lll,e· d.andose sordes debido a infecdi6n de· oido, y tampoco 11m mlii'os_ Perro ill tguno5 de' aquellos pecientes sufren por perdidas auditivas como resultado dlrecto die los tratarnierrtos que red ben.

) ). I ;

IRA,PIIIDA GUlA iDE REIF~IRE.NC[IA D ELD R.. [M E~ IDE LSO H Nl P'ARA EL DOLOIR D,E omo

Las i'nfecdones· de ofdo no C0311l1115<lf<in lIna perdiida auditiva pe~rmanel"lte" y la mastoiditjs es u nil cond icion tan rara qlLle, ta mayor parte de tos fa'clllt1!Jt~vos. contempOn3,i!1JleOs. nunca ha \l'isto l.III1C<I'SO •. Los tratarnientos ,coml,vendonalescon a[I!1JJibioUco:s" otras drolgas y el procedirniento qillJlliinJiwgk,o ,c:onocido como timpenostomla no son mas efe,ch~os para atender IL1l1IilI enf,ermedad que las propias deferrsas dalcuerpn, Si :511.:1 chico se qU€'j.a de un doter de of do. s~gaes;llos procedimiel1btos:

I. Espere 4a· hor,a,s antes de Ha'ffi'l'r ,al pediatra ..

2.. Alivi,e el dolor con una almo'hadWa caliente, dos gotas

de ao~i~,e de oliva tibio ins,erl.ad,2lIS en el canal del Dido'll, si e~ dolor es lnsopcrtable, I,a d05~is ,il,propiada para nii'l.oS de ,Ket,iWm~ll!lofel!'lo. [No use aspi'dlml!a d:ebido a los efedos secundarios en petencia. Ell }955 'jsij'endo un [oven interne dia'gnostiqufi, mi primer caso de! intoxicad6'n1I, por ,alspkina!. Ell nino muri6,Ji' desde entonces la, he soslayado ..

3. Si persists e,I'dolor daspues de 48 [nuras, vea ,ail doctor - no para tr atar una infecr.ion, sl es que la hubiera. :s~Ir!lO para descartar toda poslbifidad tra!lI]maiti'ca 00 la presencia de ai'gun cuerpo extrano.

4.. No permita que ,el medilco utifice Ullll tnsi:rumento para

remover la cera del ojdo dell niif\o y no 'intente Ud. haceria ..

5. S~ ,el' medico exam:~n,aI. e~ chico y dascubre una ~nfiecdo!1f'I1 virosica 0 bactedaimlla. clU'est~ione'jl,e, la necesidad d,e user un antibij6tko. :Iii es que to recomienda, Si sncuentra un Cli!Jle~po extrafio,. deja que '1.0 ,eKtnlig~a, pero nuevarnente, y si 10 receta, cuestione I~a necesidad de un antjbiotico. S~ e~ nii'io sa ha 'Iastumado el Hmpal1iocon algull objeto 'COlt1JlitlJHf1ldiel'1- te, es posible que' SI.lI pediarha le HKomiende, consu'i'taf a un aspecia lisla otorrinq,l,a,rilligoiogo. s,;~ aiste re"om~enda una oparacion a anHbi,6Hc!Q:s. no 10 acepte 5,;[:111 cuestionar SILl'

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rn,ecesidad. En todos rnis arios de ,exp,eriiienda. ~amas. he, vist (]I IiJ n ca so en que U 110 U otr 0 proced ir!JIl j'e nto f ue r a nacasario, -

6. Si el chko bene tina, infeccien de o~rd'o cronic<I "i recu-

r renfe, es pimbab!e que se deba aale,rgliias 0 pOI" los ai!lltii-· bi6ticos dados previamente. S~ su medico recornienda !UlilllaHmp'anostomiii'a, no 10i perenita s,in obtener una segLln'd<lJ opinion. Este procedlrrriento ha remplazade ,i!j [~a t!)ns~lectomia como favo,rita de los pedjatras, pero no e)(~5te' evidencia die~1"iI1Iimh::a conflable de que, sirva para allgo.. y ha.y' una considerable e\l'id,enda de que pueda C2IIUSiU perju icios ad icio r1;:d es,

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Capltulo X[U

Como ,iii todos nos oC!tmue, p,robable.ment,e-,COll1lside:ra Ud. que: la \oI'~$i,61'1 es el mob precioso de Iros sentidos Y se sohrecoqe 1<1,1: ,5,oio - pensar que su ni'i'ilo pueda perder ~a vista. Esto €:s comprensible, de rnanera 'ql!lJe es importante qm~ lecu ide bien 1<1 vista, Tarnhien es .importanie saber como e\l'l~tfillr Ilm tratarnierrtn lnadscuaoo,

La vision se rnide como la tasa de' capacidad i'l'!d~v';idu<l I d~~ ojo en reL':ldb~, a 1:01 queel ojo normal debuera \i'ler,. Pot 100 tanto VJn<l \i'~Fsli;6n 20/20 sigl1Jlifk.a qlllJlei el ojo percibe ill 210 pies 1(6 mts.] lo iii ue del beida \I,af a es a d ista ncia. 5 i el c h icotten e IJ na vis ion die ,20/50, va a 20 pies, (6 rrns.] 10 que debmera poder ver a 50 p:~es (16 1/2 rnts.],

AI nacer, e'l bebe Ilene aigunai qrosera capacidad \l'i,SIl.Ial~ y le cuesta dis.Hnguir ~OIS detatles, Su '~i,sluon rnejora graidu(l,lm,enten:asita alcaozar pJell1!a capacidad a 1<1 edad de cinco arios. Los Oj05 die 1·111 nilr1i;o esitall1 sufh:uent,emel1[e d!esarm'lllados !]lara lIlener una 'vi·· ~ion de ,20/210 il losseis mesas, pero j)lwm no sa ha ~de,s2lIrll'Olla,dl) suficienternente laaecion reerproca entre eJlo~iio Y lei cerebropara proveer una lIisi6n de esta caljdad, A la edadde diO:SaIi'iG'5,liill',,"isii6n de'll nino las de<lln~cledor de 20/70 pils,s. a los tras 20/30 6 2)0/40; a Jos cuatro 201/2.5. No habiendo alg'u:rill problema vi.sua!, ,OJI los cinco anos alcanza a20l20.

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Orebido a Que a1glLlnos padres se preocupan cuando se lies dice que su 'cilhlico de tres arnos tlane una vision 20/40, es irnportante que comprenda Ud.. que noes ese:nciarl tener una vision .20l2D. Los n11"iQ5. p.uedefl ilfunrcionar mu'f bien con- unavi:sion 20/40, y es prebable que ell nlno de tres ai'iO!S con ese nivel de eapacidad visual akance una vision .20120ral los cinco afios, TarmDliien es importante comprenderlo porque algurlos. medicos p'rescribiriln lentes correctlvos para un ifllHio de tres ,anos COil una vision 20.1 40.. Esto es innecesario a menos que un defecto visual aspecffico requiera una correccion '0 si ve mejor con un ojo que otro, die. formaqure no pueda focalizar edecuadamente. Esto debe conegirsa, porque de otra forma un ojo podrfa dejar de funcionar como deblera,

Lastres deficieindas. visuales m~s comunes son la miopia, ~2Ii hjperrnetropfa y el ,astigma,fismo.Todas estas condicioaes son debidas a 1<1 forma de,1 ojo '.11 no indicen debilidad 0 enferrnedad, SI la di.standa entre la cornea y ta retina es darnaslado gr.a"nde, eII ojo enfoca en frente de Ii!!. retina, 111110 sobre esta" csusando m~opia [corto de v ii:s1 a) .. Si la dristancia es demasiadc corta, el ojo enfoea· detras de la retina y la persona tiene hipermetrop.far (percibe confusamente los objetos pn).ximos, paraformarse Ira imag,en masaJ!lia die la retina), EI astiqmetisme tiene per causa una irreg,i.llllrridadi de lacornea 0 de los 'Ientes_ Todas estas condiciones pueden correqirse con .(linteojos 0. I.erntes de contacfo y l1inguna de, Ias ires condiciones imiirca posibifidad de una enfermedad ocular en ,ell futuro.

AI.rededor de un 10 % de los nwi'ios puede necasltar lent·es para una U otra de estas condiciones, pero si no se usan lentes correctlvos.. fa condlcion no desrnejorera, La h,ipermetropia a menudo disminuYB al negai~ a, la edad adulhl (ll aoos).; es usual que la milorpfa desrnejore durante la adotescencla pero tarnbien se estabitlza a! 'IIeg.iu a la edad adulta,

GENERALMENTE EL, IESTRABISMO S.E. CORHmrE SOLO

Durante los prrirmeros mesas de vida" los ojos de un bebe pue. den funclonar en ~orma inderpendiente. pwdudrendo en los

if>roteg.ienrdio I.a. Vi~5iir6111 cle :5U rNimo

padres el lemo r rt:j!ue el nlilriiiQ tenga ulna condirci6n lIamadia estrobismo. Esite movimiento al azar no es inusua! nf a nOllrmal , y all Uega.r a los t.re:s mesas de vida Iros ojos debieran comenzar a funcionar <11 urnsono all seguiirr objetos moviblles, alredador delcuarto. Sin embargo, a,lgu.lI1ros chiicos desp!ieg'arlllr una condicion coneciirolla como esrr.abismo ditl'ergenJe. en la cual Ul!110 u otro ojn S9 desv'la .fu,era die sincronizacion .. Esta sitruaciion rcasi siempre S8: auito<orrigle ail Uegar.(I lias cinco ,a,tios, pero si su chico 110 Heney 10 !lerva, alii doctor, puede .recibiill'· un tratamiento, ,qruiza, induyendo una cperacion qu'e no. necesifa,

La Clondici6n pueds ser serta si uno de tos ojos queda pegado sobne un ladla y no fundona para nada. Si esta condi'C.ir6:t1I no se corrige" la funCion de este 010 podr.ai quedar da,i'iiada permanentemente. Esta condiicibn", conocida comoa.mb·.I'iopCa ·eS.llln·H!1 ausencia de: vision normalporque el ojo no tr ansrnlte Illo~ esHmullos 'i/.i- 5ual'9Sllr Ia pord6nsensoriar dell cerebro que atiende e,11 omo. Puede genreralmenf.e ser evitado .clubll"iendo el ojo IbUB'I10,. :10 q:ue fuarza r9.' uso dell ojo indolente.: por meo'io de ejercjcios oou tares I(ortopfica}; COlli II'eilil!tes; y en casos extremes - cuando fal!antodas I,als dernas medidas - can drug:l·a -,

Es esenciall·qUre rei verdadero esbrabism:o, que pueda llevar a una amb1liopia,se C!orriji.iii soto cuando ·ell iJI"I'ino Ilega a la edad escolar. Si UII1IO de, sus ojos quedal fiffio sobre un !ado, Ir05 padres deben llevarlo a WIIO oftalrnoloqo para tamar medid.as correctjvas; Pero, aseguirando que el medico no decida operer hasta qjue 5e hayanl probado todas lI:as medidas manos heroicas y estas nalyan IfaUado.

Antres, de :someta!!" rei nino .al tratemlente es ne~esaldoestllr s~guro· de que se trata de un esitr,abismo verdadew., eon un rOJ.o fijo Siobr>e un lado, y no die una valdedad diveQlerlte reletivamantecomun .. i.Por q':le?' Pues porque he presenciado dernaslados CilIl:O: de e:str:abliis'mo diverrgente en nifios de dos y tres ,afiios que ql.m:,:erronco,rrr,e'gir los medicos - haste con drrru9lla: - ill pesar de que harb,l.ilI Unar liuerte posibitldad de que: 11a condici6n se corrjgierra par si sola antes de que el rnino lfrIega:ra a cump.llir d,neo aiios.

Aunque Ira ralzon de este libro esexhortar at Iector qrue. evite ~oda atend6n m.eCif:ica innecre:sarial" de:seo s·er igrualme'l"iJlte' firme en

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ins.tar!e a que la obtenqe cuando lo exiqe la condicion de SUI hijo. Las lesiones oculares constltuyen 1i.HI caso de este Hpo. Cuando su hijo sufre una lesion ocular ,griillve, Ilos. padres no deben ira,tall'[a y tempoco SUI pediatra. Uevelo ense'!Juida a 'un oftall,:ml'dogo cornpetente 00 a 121 sala de ter apia intensiv,a de un hospital, r ecomendada por un aspeclalist a. 'Ell tratamiento reafizado por ,aficionados, sesn estes padres 0 un medico. no especialista, puede resuttar en un perju ic io permaneote del ojo.,

EI (i~icoibr,atami,elnlo inrnadiato que debe derse para una lesian en el 01'0 es apficar una cornpresa ci'lilient'e y hume,dla .y bafiar el ojo con agua pura y e'stedl en caso de quemaduras qu Ilmicas, Mientrastanto, hacer que al'9Uliel1 Uame por te'IEHono all oftal.mologo 0 a I,a .sal'ili de terapi21 rntenslva del hospital, de~cribiendo la lesion pam oetermtnar si puede bacersa alqn mas antes de satir para el hospitat,

Si sabe Ud_ que, el peobierna es simpliemente un.a pallfticula en e~ ojo, y I,as lagrimas del cbtco no la iremueven, trate de lavarIa con i'I'!Jua. Hetire tos parpados y provecte ,agua hervida pero enti.hiada [no agua h.ilrVliente) dentro del ojo con un cuentaqotas esterjl, Preste per ticuler atencion al parpado superior, pOlfqlJle ,a,'IH es donde as mas poslbleque se ubiquen los cuerpos 'extranos. Si eso no funclona, trate de evitar que-,e'l chico.se frote los ojos hasta que 10 vea el doctor .. 'Podria Iastimarse e'l ojo s,il ,el 00- jato ofensivo es ag!.ldo 00 r aspante.

LA. MAYOR PA.RTE DE. LOS P'ROBL.EMAS V1SUALES RECIIBEN TRAl"AMII'ENTOS DEMAS~AroO COMPLICADOS

Dejando die, lado 101.5, I,esiones, oculares, los rmedicoshendien a cOmp~ici'lf tos tr atarnlentos para otros problemas de' vision, corno 10 hacen can todo. N.umewsos chicos sufr en 13 rnolestia de lIev.a'r Ientes y las bromas de 'sus condiisdpulo:s, porque scs rnedicos les recatan leil8ite'S. ccrrectivos que en realldad no necesltan. Un estudio fo.lllmall de atencion visual, pediatri'ca invojucrando 200'0 ninos y 3.00 pediatr as descubrie ·que 7 de cada ]0 chicos con anteojos no se beneficjaban con ,esto'S, pre~umIblemente porqua su vision no estaba sutic ienternente deterior ada como para requerir una correcc lon. i Un asornbr oso 40 % de los que

usaban ,anteojos fracasaron en una prueba de, agude,z,a visual]

Los padres. deben enfrentar esfuerlos y g.a.stos. inoecesarios debido a lals exiqencias del pediatra que insista en efectuer ex.amenes ruiinar ios dell ojo, a veces ex igiendo que se real icen tanto como una vel ,al a,r1iIO .. EI unico be'nefidario de esta estupjdez es el medico que practica ell examen .. A rnenos que' tenqa problemas O:O\li05 de vision, su chico no. necestta examenes oculares de mHna'y mucho menos W1Cl vez al aloo.

Como pr;ecauci6n adecuada es aconsejable exami,l1ar los of os a laedad de cuatro alios, ouan!do 58! posibilita la prueba y luego a la edad de 9 0 10 <'111005,. Ma,s al'la de eso y iii rnerros que se 50SpeciFiJe en casa 0 en Ia escuela uri probterna die vist.on, no se neceslitallfli nuevas re,vis,aciones .. Para adultos. un enfoque conservador seria realizar una prueba de vii:siol1 cada 10 aries hasta 105 40, y IU8go cada 5 afms,

Tarnhlen los medicos tienden a tratar ex,cesivamente tas enfermedades de 10.5, ojos, 'que, en sou mayor parte son cauisadas por aler.gias e iHitacnone:s., La rnolestia visual mas comun en el' ni:no ISS I,a conju:ntiiviiltis" ge!Il,l'!'lfalmente debida a ,alliergias, per o a veces tamoien, pur in'fecC:iones viro'siic:a,s y becterianas. Ta,mbien el chico puede 5,ufrir esta c:ondic:i6n por exposicion a] hurno de t,abaco IfUJl otras furrnas de, conteminantes aer8os, cansaacio visual 0 par dormir mal.

La conjuntiivit~5, a,lergica puede S8r causada porpoterr, polvo, caspa anjmal, medkaci6n, cosmeticos, al'iirnentos, ,a.diUvos, quimicos y numerosos otros alerglenos_ Por !ogellfiera,l:" se caracterfza por una picazon y el1rojecilmienio, pero siiin descargas, desde Io.s oios, otras que, lag'rima:s. Otra forma de c.onjur:lltiiviti.s, aier'gica tiene 5U propio nornbre auto-exp,liicilIHvo: "'col"ljuntUvitis, de piscjna",

la conjlunHvitis de primavera es estactonaj, como 10 irnpllca su d:enominadbn. Tspicamerrta aparece 'en prfrnavera, continu,a: a itifillv,es de todo e,111 verano 'Y desapassca duranta IDS, mases de i'n-. vierll1llo. Los sintomas, son pk azon, lagl'imeo,,5,enrsibilidadl a la luz .y IllJina des,calFga mucosa pero no purulenta.

La categoria final y mas molesta ISS I,a contaqiosa conjuntiiviUs catarr a], Los ojos enrojecan y se 5ensibWzan. alia Iuz, pi'cando y ardiendu, dlescalr!!i'lFi'ldo glPlJles<I,S mlLllc(J!S.idades 0. pus que pueden congregarse en los bordes de los palfpado.s. A menudo lies. nifios

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que, sufr en de: esta forma de conjuntiviHs, despiertan die manana sin poder a,lildr los ojos par f,ener los parp,lIdos pegados. :Esla puede ser una situacion pavor osa para el chico, de .f'orma que es necesario calmarjo ya que, su vision no corre peliqro, Obviarnente y debido a que, esta condicfon e,s conteqiosa, deben empjearse medidas higriEinicas - por ejemp'lo, no compartir toatlas - para evitar la dilfusi6n de ta enfermedad a, otros miembros de la farni- 1,;,<1.,

No as necesarlo saber dis,ti:n9lui~ errtre Ios di'V'ersos,tipos de conjuntivitis, pera 'SI em ninO' la HeWile a menudo, dsbemos sospechar y 'bUSC:a11i una causa alerg,i,ca. 1i\IilTllg'una de estill'S condiciones requiare at'endon medica inmediata, pero si persiste la descarqa catarr al puruierrta durant.'e varios .dias, podra [ustificarse una, 'V 1-, sitaal doctor para un tratarnieato con, un anlribii6tko topico. En la mayor parte de' los ca'S,QS,. una, conj,lUIntivif:ils linfanlil'll raspondera a Iijln suave lavado de los ojos pesando un Illienzo limpio con agu.a, hervidil' entibiada ..

Si se sospacha que' 'sea una reaccion a.'lergi,cilI" es acertado reo vlj,sar culdadcsarnente la historia de,11 nino para tratar deidentificar la aler'g.a res:ponsa'ble del problema. Sa deben investiqar cambios de ilJlcUvidadl" dieta Imedi,eacion y ofras condiciones, liinuslua·, les que precedier on a, la ,ap,tlJdd6n del probllema. Nuev,amell1lte. esto es alglo que pu eden hace,r los, padres m&~eHca.zmente ,que el medico.

Los orzuelos, infecdone:s de lasglandulas sebaceas sobreel borde dell parpada, son otra a.fliccibr1 comun len Il1IIi;;05 .. AI principio un orzuelo ofrece una sensacion comoareble a Ilia presencia de 'IJm cuerpo e.xt.r,a,iiJo en e,1 ojo, Ma,s tarde ocurre como un desgarro y una irlfibd6n do 10 rosa If enmjecimieni!:'o. Fina~men1te! aparece sobre el borde del parp.a,dlo unaespacie de le5i60., INo hay medilcaci6nindkada, aunque la ,alpik'adcDon de compresas calientes duraate 10 - 15 mimrtos cada pecas horas,gell1le!r,a'limente locaftz ara Ia inteccion de manera qjue e,l orzuelo drene y desaparezca, A veces se usan el acido b6rico 0 las soluciones die sal de Epsom, perc serasuf'iciente usar aqua cormin hervida y e'n,tibiada.

MITOS SOBRE LA. VIISI!ON

. Los milos sobre Ia vis ibn produce» mucho de.spe. dicio de' tiernpo y dliFlero. Muchas de estas creencias cOll1s,tituyen un.a fuente de friccion irmecesaria entre padres e hjjo s, AlglJllnas, personas creen Iia mayor parte de lias dectaracionas indlkadas a contirruacion, y la mayor parte de' la qente (fee a~glunals de es1i:as,. peru 110 hay evidencia cienHfica de' que sean exactas:

1. Leer con una maia luz perjudica los ojos.

2. Leer dernasiado perjudica los ojos,

3. AI SlentillirSe demiil,:siadio cerca del televisor se dai'ianin los ojos. (Evn1:'eio de' todas Iormas, porque no. se ha r,eall:zadio ninquna ~nvelsti9la'ci6n objefiv,a sobre 'ei perjaicio potencja! a: lal1l"90 plezo de la radIDadon de bajo nivel] ,

4,. Leer en un coche en movirulento dana losojos.

5, La, exposiclon a una bombilla de ma'gnesia oa una fuer-

te Iluzllrtifkia'! perjudic.iJ, los oios ..

6_ US<lir los lenites de otra persona perjudica 'Iosojos,.

7. Uev.a!r la nitre's. de juguete psrjudica [as ojos ..

8.. INo usar i!o~s anteojos diana, 1105 OjOSi ..

9. lEI uso de tentes dana progr,esi'vam,ente 10.5 ojos,

I 0,. Si no se saca r,apldamenfe un obje:to extrano introducldo" puede perderse detr,als del 010 (e.50 noO 'as posible, 'Pmque la memblrana, c.ollljuntiva separa I,a parte visiible d~1 ojo de Iia parte trasera del globa oculer, l.a w:nica abertura es

. ert pe'qlUle~o dudo lacrimal par el cu.dfluye!1I1i las Ila,gdm.as),.

1 L l.iiI,zana~oll"ia cruda rnejora la vista ( lsi e51:0 lie aY;l.!Ida para hacersela comer all nino, perpstae el mltol) ..

Surgen tantas s,ituac:iiones, eli1 Iascuafes ios padres deben dedrle"I11O" 01 chico que as contr apr oducenta aurnerrtar la friccion halcieindo hmcapie en mites como est os,

'-" .:. _i 10 _ ...... I _ • ...__ I __

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Como Criar '1.110 IHliJo 5031110 iI Pesar de .511!1 Me,l:Ik'o

RAP'IDA GU'IA DIE REFERENCI.A.

DIEIL DR. MENDELSOHN

PARA LOS P'ROBLEMAS OGULARES

L A menos que· el padre, 0. madre tenqan una enfermedad

venerea, traten de persuadir <II mediii,(o de no cotacar n~trato de plata 0 golas die anti'bioticos en 100s, ojos de su hij 0 reciie'ln nac i d 10_ Los benef icios no ] u st'iHcan ~05 r ~e5go5_

2. Si xu chico no tiene :pmblelma,s vlsuales que surjan en ,el

hoqar 0 en 1121 escuela, no es necesario llevarto re,gul<H'me~te a examenes Hsicos de rutina .. Son suficientes dosexamenes oculares durante, 121 ninez - uno a 1105 cuatr o Y otro ill IQS nueva artos,

3. Si los ojos die su r acien nil.cido no se mueven 211 un [sono, no 51e preocupe .. La condicion dehiera corr,eg,li,rses.0la ,a~ llie.gar a il, tercer me's de vida. $,ii el ni.n,o continua teruendo estrabismo dilive·rgent.e,., en el cual uno u otro ojo se rnueven £II azer, esper e. Es usual que una vez akanzados, los, 4 - 5 artos deedadla condicio,n se corrija sola,

4., Sl un ojo queda fijo sobre un lado •. puede II'eliara una

ambl~r:op (,ill, que es una mcapacidad visual permanente, Y en ase caso es mejor ver ·ill un o ft.allm6 lo-go, <luoqU€1 debe resistlrse a una operacion. Pldale: iI,'1 medico que prjmeru trate de tapar un 010" uti lice la ortcptlca 0 larrtes y que s610 recurra alia c:irugl;a si todoIo delmas f,OI'~la,.

5.. Si ,e~ chico desarrolla conjuntivitis, !llave .sus ojos espon-

llieandoilos con agua. hmvida, errtibiada y un tienzo liimpiio. LU8:g0 fr ate de identificar una causa aler'gica de, la condidon. lManten,gase, Ilej-os dell rnedico a rnenos que" a pesar de' sus esfuerzos, haya una descarqa purulerrta que persista durante varies di'as.

6.. T rater los orzuelos COil cornpresas calientes para que

5'8 Ilocal icen y que' la glandula sebacea afectada drene y se cure .. Toda rneoicaclon as innecesaria,

_. - ___. -

CapHu]oXIV

PROBLEPAASDE PIEL:

MALOICION DE LAADOLESCENCIA

Las, rnolestias cutaneas r aramerrte emenazan la vida, per e Ne·nen alto rango en CilLililllQ!uier rc:atallo<go de pmocupadioil'ill paterna debido al impacto ernoclonal Y p,sj,w,logko que' iii meoudo producen en sus victlimas, - en especial adolescentes. Los efectos desfiqurantes del acne, en par ticular , han ensornbrecldo .Iia vida de rn iiHones de adolascentes y ,aidultos." '1' esta errferrnedad conti~IlmrUi.'!1 siendo una, de las condic iones mas, descoocertantes en la. medmrdirla p,edi,Urk;a.

La pr imera condici6n medica que mas moiesta ill Iia madre prirnerfza es un problema de pjel Ilamadc sarpumdo: de pailal.,

Los cases pertinaces que initall1r e incornodan all beb~, pueden ser extremadamente trustrantes «, A menudo desesperada, Iia ma.lJlre, reacciona comprando unrguento~ 0 consultando a sus p,edietras para esta condid6n ~am-n simple !II comun, Ninguna de ,est,a,s dos lI"eaCciO!li'e~ SDn necesarjas y, de hecho, pueden ser peligrosas.

En la practica de lia medicine pediiitrica es :simboliiiCrO que uno de, los prlmeros tr atamierrtos que posiblemente r,e~ba el bebe IUreg!o de irse de'~ hospital, sea un lej.emplo diefarmaloeutica destructiva, Vir tualrnente todos los m·eldiico.s usa n all'gun.als droqas en forma inrnecesada y la mayor pi! rte temerarternente,

161

I~ ......... -.,_,.- "' ... ~ - ~ _.-...._.c ..

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--- ._.. _ ... .._ --

16.2.

y el rasujtado es un,t!! sobre-medkaci6n pelligros.t!! que" en la pr actica medica norteamericali'l'i'I se ha convertido 'en reg"'" 'en vez die

eJol'cepc:i6n. , .

EI sarputlido de parial es una condicion simpll,€ ~1!JIIe dabiera

tr atarse con rnedjdas simp-es, per o este conceoto e,s maceptable [Pi'lH'I, los fab~icantes de 105 I.t!!horatorios Y tambie~ ~ara muchos pediatrras. i,P'resenleles Ud .. urrtrasern rosado e Ir.f'lihdo ". ~~~~anln un sinffn doe ba~s,il,mos y u ngij,e't'lt.O'sco~temendo an11:11 blotic os, cortisona e hidrocortlsona, con efedos secundalrios potendalmenilIe peil"jludkia,les 'q11me n~IJI'mente I,e da,rana Ud, raznnes

para preocuparse]

La prevencion es la dave, para 'eviiar el sa.rpuUido de] panel.

No use bornbachas de p,I"astiico 00 goma 0 pa'rfia.lles. descartables. Use, p\il,na'ies de ,alg.odoll1l y ase·gu rese de que los han e'n~u~glado bien p,u.a, eHminar cualquier detergente lrritante, Lave b~.e.n £II' bsbe CIOn 1I..I:1fl Jillbolr1l SU31ve y agiua, despues de cada evacuaClOn y axponqa sus nalqas 011 aire en 'ado 10. posible .. SilO a, pesar d~ esas pmc2ludones, aparece un safpumdo. contjrnie con.los m~sm'~s. p~ocedl,miento·s peru pasandole un almidon de rna IZ ordl~,alno (en vaz de talco] antes de poneril,e de' vuslta los pallffiloies. Si esto 1110. rasuelve ei problema substituya ,el u'lmido!I!l1' de mah por 11.111 un~l'ijjJlel1lto de oxido de z lnc .0 pasta de Lassar, que as ctra preparacion de zinc. iFinallmenie" haga I~O obvi,o: observe con h,ecuen-

. cia 1£1 condki,on de 1'05 palliiila~'es, 'I s'ii estan mojados, ·cam'bi,elos

en segru i:d,a,. .

Si s;'glue fie1lmenl,e estas precaucianas y aun asf persiste e·1. sarputtido, podira haber una condition !>ubyacel1lh~ que Irequiera un tr atamlento medilco" peru estos cases son rnuy poco cornunes. Un ejernplo es el salrpoullido causaeo pOor' una 'in1feccion de I·e'vadura {,ii rnenudo deb ida a medicaciones con antibil.oticosJ para la cual sera necesario un unguento prescriplo. Con frecuencia clertos ajirnerrtos como la I.ecne de vaca (J) 110:5 a,~,imentos de fbrmula con !e.che de' soja :son responsable:s. Este es uno de los ~nnumerabl,es argumenilIo.s. ill favcr de la lactancia materna, ya que raduce ef'lOrmemelli1llte '1101 iinddrenda del s<l'r'Pul'~d,o de panal y otras condiciones producidas por las a,j,ergiia,s dieteticas,

EI acne constituye otra punta del aspectrc de, mo~estjias cutaneas Que atl iqen a nili os y adolescentes, Esta enferrnedad

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desfiglUJf.an,te es Ia pJaga de nurnerosos adolascentes y algunos ninos mas ch ices y t.ambie,I11I,aduUos. Los eifectosf Isko:s sari bien ccnocidos, pero Iia profesion medicaaen noba descubierto sus GlIIl.Isas. Es poco el proqreso obtenjdo para ai'PVGarr los sdj'ntomas de illc,ne. y menos para curarlo , sin 10. que considero rie,sgos inaoeptabtes,

OHI GENI DElL .ACINE

EI acne es una enferrrredad de, lias gla,ndullas sebaceas, ubicadas ill unos 3 mm. ba]o la plie't Su tuncion as secretar una, substancia aceitosa 111(llmaida seD'um, qu!e lubrica e'I' pe~io y la piel, impidiendo la ,evalporadoll de .000gua sabre la pielayudando a estabihzar Ja temperatura corporal. La mitad de la cernpos lcion de,ll sebum f)·stal compuesta por tlrigli'oeridos.,. 0' gras.al comun, Esto es el afimerrto para 'el acne co,rinebacterium. ulna bacteria encontrada en los fol'liculos capilares. Estas bacterias se rnultipljcan, erniriendo ':sulJrprodu,etos que iUllanal losWaHcuios que sa hili1llchan e inflaman. EI proceso as complicade, pues resulta en un bloqueo de los. pores, acumufandose e·1 seb.um" ''1' la enfermedad proqresa del acne miller a espinillas negras, pustu~lals II ~inalmente: - en elrededor die un 2 °10 de los cases - en quistes .. Estes son 105 quistes que causan fuertes clcatrices faclales (acllffi!8' var;j· loide}, eU1l particular si se los pilrlctNa >0 comprime, lI,a. que esto produce mas infeccion.

Sobre 811 acne exista mucha mitoloqfa. INumeros,iils personas piensan que la espinitla negra as causada par suciedad 'en los poros, Pew no as asi:: e:1 color negro no tiene por causa, la sudedad sino una acumu!'ac'i6n de pigmento de me'lanil1a - la m~s,mi'll substancla que broncea a los. caucasicos cuando Sf! exponen al 501. Sin emoa,rgo" aquella creencia hace que, rnuchos adolescentes :5,e cepillen ,e~ rostro .has,ta dejaelo casi 'en carne viva. Ser limpio es una virtud, pero un oepillado intense con jabon y aguili no afedara el curse del acne, porque soloakanza la, superflcie de "ii piel 'II no el area mas profunda donde se es.ta acumuiliando la secrecion sebacea. En raalidad •. cuanto mas se frota, mas. se agn!lvil,la conn icien,

E!!l,tr'e 1105 sufrientes de acne existen difundidos conceptos

1164

erroneos sobre el papel de Ia dieta y en vefdad, tarnbien entre los medicos .. NI·gunas creendas dieh!ticas pusden ser utiles par,que ayudan a que muchos chicos no cornan basur a, perc no hay e .... idencia cienn'iica de que cualquier cateqor ia de, altmento tenga un etecto compatible para: pruducir a intensjticar el acne.

A tr aves de 105 arios se ha senalado que e,l chocolate sea culpable y [os al irnentns qrasos como las papasfritas, man i y alimentes conteniendo yodo. HOllY evidencias lempi'rkas de que. en vardad, al'gunos atirnsntos agra1lan elalcne en algunos paciantes, pero varlios estudios controlados no sellal,an a,llg'una, alerqiaelirrrentaria como CiJlusa especffica, No. obst a nte , parece que al.g'l.l:nas personas reaccjoaan arrte ciertos all imentos y dertamente ClI!JI<I'ndo sa identufica algluln producto culpable como caaisa probable, sa 10. debe evitar, a pesar de 10 que lndiquen tas o.l1IlIesitiga.c i ones ..

Ciertos nutricionistas hantenido ,,1I.gun exiito modesto en Iia adrninistr aclcn dieil::etica del acne, a pesar de que hilia una, evidencia cientHica de que fu:nrdone .. Es posible que los medicos se burten de esto citarrdo estudios que Iniegan cualquier inffuencia dletatica en la mcidencia dell acne. A1119Unos, Ilegan a !'lama do curandertsrno. iMientras tanto contii'flua,n tratendo a sus pacientes con sus propias formas de curaUi11deds;mQ no cientsfico, que tam poco so:tnr dsfendibles, eif,ectitJl.ando 9shJdios controtados.

LA MAYOR PARTE DE LOS TIRATAiMmENTOS

!DEL. ACNE SON SOLO LlGE!RAMENTE BENEIF~CIOSOS

Masl de 15>0 prepereejcnes farmaceutlcas existen para eli tr atamiento del acne. La mayor p.arte de las masconocidas contienen per6xiido de benzoilo, que alimina parte de la materia glllilsa y puede ofrecar cierto al1\lIio .<1 allgunos pacierrtes ... ACm si no lo inlace. el adolescertte est.ill~a major usando ulna da est as prepareciunes que alqunos de los tratemientos mas peliqro .. sos, pero no mas' afactivos .• que recetan 105 medicos. DWl.lrante rnis arias. de practica, he observado a jnfinidad del medicos tratando el acne con antlbieticos como lI'a tetracicl!iina y la eritromicina;vitamina A IE!ilill dosis rnasivas (y petig'rOs.as); tablatas de 51111Hato de zinc; corfisona.lnyecciones de acetonido de triarncirojona para drenar

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las lesionss; terapia hormonal; rayos u ltravioletas 0 pomadas sulfatadas: tiosutfato de sodio: ikido salidlico en varias cornbinacionas con alcohol; con escerificeciunes: descarnadores qurrnicos ded' rostro: tr atamientus radio:~.o9iic;os; i]l a'riJ:n, lncreiblemente, drug fa glililecol6gica! i Despues de toda esta med icina bruja, i:l11·gunos, de estos doctores tienen aun suficienie coraje como para calificar de curanderos a los nutricionistasl

No mencionare los pel igros causadcs portodos estos tratamientos, l1inrguno de iDS cuales funcicna, pero perrnrtarne ih.JiShaw 10 que puede pasarle I'll pacientecuando el mediico usa tratamientus no probados, discutiendo allguoo.s de estos.

Hace veinte anos decenas de mjles de vfctjmas de acne recib.i,eron tratamitentos radioll,ogico.s; en un esfuerzo pOlr elim,inarr () controler la enfermadad. De hecho, yo rnisrno los. recete, Hoy en dl<l los resultados de esta conducta peliglrosae irracional se han evidenciado en una v:il'tu1al epidemia de tum ore'S tiroideos, a IgulrllOs de estos rna Hgnos, entr'e los expuestos alai catastrofica inii3Jdi.a,ciion para estals',/ otras condiciones ..

Aunque se ha abandonado la terapia radioleqica para el acne •. los pediatras y de·rmatol'ogos hallflr substituido otros tratamientos tambien meyormente ineficaces y con :SIJlS preplos pallIgros .. A pesar de 'sus riesqos, sa estan usando varias praparaciol1IIes. con tetraciclfna. E~ I,JISO pfolongado de, antibii6tioos podra susceptibil izar e·1 orqanismo (de~ nn!Ii'!i'Q 0 mayor) a infeeciones graves, porqae sus efectos no s.e Iirnitan a lias bacterias lPerJud~ciales, T,<lmblie'!Iii eli m ina 1<I:s bacterias protectores len el cuerpo, abr iendo ~:a Via para intecciones g,raves que haee 30- 40 anos. SEt ve!ilan rararnerrte. Asirmsrno, cuando se lai!rdmillJ~sil::ra a ln1ml1.0S prequeries, la tetraclclina pueda hacer amarirlle,alr SUiS dientes y aun invarti r sus hue.sos ..

La:5 vlictimas de acne cuyas cnmplexiones quedan con profusas p iCiilldura:s Y' cicatrices son ,iilll·e,!Thi:ad.as <Ii rneiorar su aperiencia con una, dermoabrasien .. Este procedimiento errtr efia ei uso de papel de lija, capillus de alarnbre, y otros materiales r aspantes para remover una capa de, p iel conteniendo Ilas~ cicatrices de acne. Nunca sa hOI es.tabl,eciidio la ef,ecti,..idad' de este procsdirnjento. Un €,stlldio inforrnarto en 1977 pi,o,r un investig,a.dor delr Coleqio de Mledidna Baylor, de Houston, descu brio que "ei

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tmtllmi,ento para eEimil1ar las picadunls Y' cicatrices con la dermoabrasi:6n. cl'6sic,{l eS,en el mejor de los easos, decepci,o!:unde, Y en el peor" un fraOfilso y frecl!l,entemel'iote r.u::ompa'ii,ado por secue-

las indeseables"~

iQUE PAS,A CON Ell ACUTANE?

Un nO'vi:s~mo actor en, 11111 escena del tratarnlento del acne es uln derivado de la vitamina A" el ,kido cis-retjnoice, que 'se 'ha v€lndido por prescripcion en 'los E:stados Unidos desde ]9:8~. Lo dHstr]bu~l'en los '~abora,tm~os, Hoffmillnn- La R~c~h~, haJ~ .et nombre co mercia I de Acutane. Se estima que 1005 medICOS nicieron 60..000 prescripcjones p.a,ra esta droga. durante los rp,rim,e'ws

dos mases de :5U satida al m:ercado.

EI Acutane difiere en un aspecto import.ante can 'las otras

drogas' I!Jlsadas en el tr,atamiellilrto del acne,. FUrlc:iona, pe:~o ni,ngunO', incluy,el1d08U fa,borolano y e-J'F.H . .A, .. saben pOl" que.o como. En ~a5 pruebas dlrilicas flue efec1hl'O en un 90 °/0 ?eloS cases. 'ES,iIi es una 'buena noticia. La mara noticla es que tlene un conjunto tan aterr ador de efedos securrTtdawios que' muchos darmatologos raspetabjes tienen g,raves. reserves para, usaf 10. Sin em"lbargO'" una gran carrtidad de allos lo e:s.Un f"ecetando con e'l mrsmo desenfreno con e·1 cual se pre.s,cribi,eron hace 21) ilJii10s los tratamienios r.adiOol,o~icos, sln informar pl,en,amenite sobre sus conse-

cuancias potendal'es.

Losr~,e'5gos y 'efec1tos, colaterales son considenbles. E,I B'ole-

tin d,e Dr-ogas del ED .,A. hal selialado que e,'1 Acutane causa ~nna,maciones ,en Ios liabi.os en m.b de 1l:I~, 90 o/b de tos pacienfas que 10 usan. Hasta un 80 ~lo de lOIS p,acient:es desarrollo sequ,edad de piel 00 de las rnarnbranas mucosas, un 400, °/00 tuvo rconj,untivitis II casi un 100 0)'0 experiment6 saw!puUido:s ° perdida de ca,bello. A un 5 o sa 1'95 pel6 '~a palrna de 1015 manes 'Jf las plantas da 100$, pies, tuvo intecciones cutaneas Y un aurnento de, sens,ibilidad a la que'madura de sot

Mi corazon senqra por los j6venes afligliidos por ell, acne ~. por

:10.5 padres sensitives Y arnarrtes que deben SUlfr~.r ~a.s consecuencias ,emodonales Y p,sloologicas junto a ,enos. Tambien puedo comprender por qUil~ la 1,I"~·ctima adoiesc€mt'e enhentada casi con

.' .

Pl'oblema05' de P:lell!: ,Ma.ldiciCi,n ,de '13 .AdlD!le:5cencia

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placer cualqulsr riesqo para pod'er m,irar.s€ a~ espe]o y conternpolar un rostro lnrnacu lado.

Si el afectado es su Ih ijo Y desea usar esta droga, debe Ud. considerar sus consecuenc ias aqreqadas a corto y i,u'9l0 plazo, Practicamente cada dra apar ecen nuevas consecuencias. Si 5!JI adotescente tiene acne, debe Ud. sopesar 100s riesqos y beii1,e,ficios de! A!C'lJtaIl9 II decidir si iDS, primeros [ustifican 1105 beneflcios. Pero para poder tornar una decision" es necesario ser consciente de todos 1105 riesqos If no meramente de 100.5 mas obvios experimantados por la mayor parte de lias que 11<1 usan, Es dudoso que :511 medico le ofrezca es,ita ilnfo.~maci6n can todos sus pertlJlrbadores detalles, de manera que 11101 har,e yo, Mi propeslto no es substitujr su propia dedsi6i~'. s,ino perm,i;[irl,e formarse.un juicio claro sobre e~ usa de, esta drag:a, 'Y decidlir sf es ,que Ud. y SUo chico estan preparados para, trocar Uri mila,gw a corte plaza por un desastre' potencial ,a lar'go plazo,

La ijl!1lfOorma.c~6111 referen1ie al .Acutalne, revelia que no soJ!o actU.<I sabre ,Iia piel, $,iino que e:II'evad.as concerrtraclones de, este 'producto qufrnico elcanzan a numerosostejidos a IDS cuales el tratarniento no esta destin-ado. Los estudins experirnentales iiindican que despues de siiet'e dfas puede detectarse la presencia de Iia drog,a en ,el h igado, ureter. gl.alndul.al adrenal, ,ovados If g,landullas ia:crlimal'e,s .. La dl"oga tamhien produce reaccjcnes en la sa,ngr,e. Un 25 °/0 die 'los pacientes experfrnento una elevaclon en los triqliceridos pllasmcHiicos"I5 o dle:s:anoI16 una aisminuc.ii6:n de lipuprotefnes de alta densidad (LAD) y un 7°jb lindlico un aumente en los niveles de, colaster ol, Estes tres factores son de gran impoatancla en el' desa'l"mll'lo de 11'1 anfermedad 'vascular del corazon .y vases sangulneD:s. Este efecto seeundarlo es tan praocupante que el hbrical1ite del producto recomiersda: "Debiemn ef'ec.tUarse determinaciones de Upid'oo san:g.u{neosanf,es de U8ar A.culane y tu,ego e'n interoa:los de una 0' do.8 ,se.mana6 l:iast« que se haya establecido ,I,a respuesta .lipid'a Ed Acutane' ",

Noso~o esta d'roga afecta :~os elemento,s; 'gr<lisosen el fllujo sanqurneo, sino que un 40 00/01 de los pacientes que la utilize, 'S.u fri,6 otras condiciones .sangUillneas anorma !es que lndicaban arrornah'as, sin iderrhficar precisamente ,al tlpo de problema, Uln 13 °/01 die:sarroilio un elevado cont'eo de' p~aq'!JI,e~as. un cam bio

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C,om'o CrllalJ un Hi,ja Sana a Pe'SB'r tile 511 M'edh:o

que puede producir alteraciorres en .IiacoillguJaci6n sarrgumea. Entre, un 10 y 20 o ill!Hl1ilco dismjm .. iciones ,e:n, ell ccateo de gl6bulos r oios y gll',obulos blencos, presencia de glob-lLIIfos blancos en la ori na 'J nivetes anorrneles de enzimas sanqu (nees (SGOT). Otros usuaries de Acultane [menos de un 10 oOto> indicaron proteina en II,a orina, globu!I;os '1100]005 en la orina 00 IJIna elevacion de azucarss sanoumeos,

En pruebas cl(nlicals, cinco pacientes batados con Acutane durante mas de: dos linGS seJ'\,aliarmrll enormetidades 'esquel,e1fticas. Tr as a,dulio's 1ieni.al1l degeneraciolJ1l de fa esp:ina dorsal Y' las radiogra,fJias de dos nirtos senalaron cierre :prema,turo de las e:pi~isj:s. Este uH.imo desculbrimi'ento es de particular impor taec ia en adoIascentes, porque la epifisis, es la parte terminal de los huesos largos que normalruente no se dena, basta qlJle: la persona alcareza su piano crecimlento. EI nil/eli tostatasico ,ali::alino de la san'glr,e, o1tro indic.ado,r del crecirniento oseo, es anormal en un 14 010 de 100s pecientas tratados can Acutane ..

En 72 pacisntes humanos que habfan tenldo examenes nculares normales antes del tretarniento , cinco dasarrntleron opacjdenies, en la cornea [cataratas] mientras l:Isaban Acutane.

De irnportarrcia po1!:e,nciiall para tos adolescentes varones son :1'05 resuttades en perros Imoshal'l1ldio degenera,cion de '1105 1iestes, despues de un tr,altamiento can Acutane •. y tarnbien depresion de la produccicn espermatjca. lEn I ill actualldad se estan realizendo estudios evalluando 'los efectos del A,cuta:ne sobre la producdon de, esperrna.

LOS RIESG:OS POl"EN:C:IALES PARA NU\iOS ADOLESCENITES

Existen tam bien 'gr,alves posjbilidades en nirtos adojescerrtes y rrrujeres que usan Acutane por su propenstnn a causer delarma,clones Ietales en ;1:a5 crras de, anirnales experirnentates que la reciben. En conejos, el Acutane aCiLJIlso toxicidad al embri6n resultando en un ahor to i:ndu:cido. No se h,an realjzado estudios adecuados de Acutane en mujeres embarazadas, para es clar o que e,1 fabricante terne 1<1 posibllidad de que pod'ria, ha,tarse de otra ta.lidomida .. Lil, informadon 'sobree! Bilill""ase de la receh advierte:

"Las pacielJies embemzedas 0 que in.tentan estarlo mientrWJ eete'n. en tratamiento no deben. usar Aeu tane. La: mujer capaci'tada para ia matemid(ul no delJieta: consumir Acutane IJ meROS qu,e se

use una ·J;o'nna a F;",,,,~, .:Ie C .... _ . - d"· d '

l' '"'' ,"-' ..... ill< on.",.,cepCb::m:., . ,eulel:l 0 asimismo ser

plenamenite aCO_'I1!S€jada sob'reEos riesgos pate nctcdes pam al Ie to ,:_n caso de prenee dr.Hl!mt,e et trntamien.to'. Si ocur:riera unap,r,enez duren te el rrat6m.rento, ei medico y Ia peciente deb.i'eran. discutir I'll conoenieucia de' continuar 0 no et embaraso", EI "il!boratorio siente sufidente preocupaclon sabre una, aoormalidad fe,tal para exhorter que "se pro9~ga la controcepeion duronte un mee o h~~ta q~e haya ocun'.ido un. pe.riodo menstrora{ i'wrmal.lueg:o de drscontinuar la terapia coa Acu.rene'·"

Sin dud'a el AClJltane' al,ill.ia 0 el'i,m,in,a kis s"nt'om,as de alene en la mayor p'al,~te' de, sus. IJsuiI,rio.s" pND el mecanismo que produce' este benefllclo, y caassa la aburrdancia de ef'ectos5Iecundari:os 110 €:5 expficado, P,?r supuesto, debido a que ,ha sido usado por un tiernpn u~la,tivamente corto aun no se conocen 5111J1i5 consecuencias a larqo plazo. Percjbiendo Iials numerosas arnenazas que s!Upone parasli hijo, es digno de notar qlllle" en el mejor de los cases, .s~ aprobacion para uso humane es dudosa. Si un producto q:lLllmlCO CDI1 tantas propiedadas peligros,as como e:I' Acutane s:e v,end'i,e~a como ~n tratamiantn para renovar la cera del piso de Iia cocma, pondlnan una, calevere y dos huesos cruzados sobra .Ia etiqueta con Ulna, vIl,Iid,a ,a:dvertem::ia: "No tomar par b.oca"' .. ~., sm embargo, hay medkos capaces de' recatarlo sj,n lIdivertenCia, 0: muy POCi!.

, Estn si.gniflica Una responsablltdad enorme sohre el porogeni. to~' que orienta all hijo ill decidrr sji Glebe 0: no usar Ia draga .. Un ch leo con U.Ul, .aicne severn tiene un incentive casi irresistible para descartar de su mente lias ries'go5 dell Acutalln!!. Adernas, el' ado!escente es mals propanso q:ue el ,adulto para considarar caalquiee desa,5tre ,~omo algoO qu:e S?Jo Ie ocurre a ,105 demas y elige' el curso. de satisf'acar sus. propios deseos en vez del sentido.comim. Las tasas para adol,esc,ent,es de· se'guw5 de autornoviles y usn de dm9iill~ ca:.llll,ejeras refl'ejaln estas terrdenc las. En consecuencla, es probabl,e que 1U1r1 aCilo!esce'nte con el rostro rnatarnente mercado descontara Ias consecuencias potenda,I'mente adversas de usar Acut.ane, debido a su impulso por ''sacars'e los gmnos ",. Cons ide-

ran~' que los efectos secundar ios san algo que otros experim,enta,.;tin. corwenciendose que '"a mC no me p,as~mj:". Esto vuelve irnperativQ que ~'OS padres e'xijan til hijo considerar bien a fondo Ilos des'gJos del Acuta"ne, participendo ICOin 'el en Ia decision de user 0 no 111 draga,_

Mi pro pia conducta puede ser UI1, tanto inHuenciada porel remordimiento sobre mi rna I aconsejada decishm de hace 30 ,il,jli,OS al prescrii'blir trat.amielilos radioloqices pall,a, ef ,a,ena" pero no prescrtbire Acutanaa mis pacientes. Los riesgo5 conocidos son razon suflciente y 5610 Dios sebe Ia m,aglnlitud de'l perjuicio alar,go p'lazo 'Que ,aun queda par corrocerse ,

EXPER.WMENTOS CON ENFOQUE.S mGNOS DE CON'F'IANZA

EI campo del tratarnientc del acne es fico en taortas y fa'lt{) de evidencias de, tratarnierrtcs, ntros que el Acutane: que resulten. Cada medico y experto en satud que trata 'elli acne Hel'lle un catalcgo de tratarnierrtos que, seg,un instste, fundonan .. 'No e,>dste e~'idencia cientiifiu:;.a, de que cll.llalquier,a die' estos '10 ha.gla. En consecuencia, mi estrateqia a traves de 105 anos, ha sldo empleer solarnente los tratamientoscon menor posiblliid'ad de dan,alf ,a,! padenle .. Asi como los mas perjudlciales, algunos funcionan y

. otros no, pero desconozco el rnotivo, y tampoco 1,0 sabe ell r esto de 1,<1 genie. Adema,s, ning,uno de estes requiera superlli,s,iolli'll meoica, de mil ner a, que puede 'Ud .. experimenter basta encontrar e'l tratamlente rnals ex itoso sin r iesqo para '5'0 chico y sin costo,

S.ena,le, con anterioridad que no hayevidencia cientffica sobre la relacion dieta - acne, y sin embarco, en m,udlos 'casas in~ dilvidl!.lales :parecenfunciOllnJar 1105 pi,<lRt'e,a,mientos nutriclonales. EI Dr. .Ionathan Wright, quien escrfbe una excelente columna e'n '~a revista Mag{jjlZill€', ofrece evidencia de una ilel,aci6'11 die:lefica que, aenque no c:j,enHfica, es convincente .. Hace notal' que el <lcne era, desconocido entre los esquimales del norte die' Carrada basta que se desnlazaron de una dieta "~p.rim.itii!}a·'" it otra "civitlzada". En esa punto, la incidencia de acne €,nire estes esquimales alcanzaba it casi un 100 10/'0 •. lEI Dr. Wh9lht es soio uno de tantos facultativos de renornbre creyendo que en e'l

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p.re.sente bajo nivel de conocimiento medico, IUIn plant so nutr iClonal. es la tinka forma adecuada de tratar la eafermedad. (*}

~1'Le el Dr. Wri'ght: '''E'nc'Gntre s61'o unO's pocos casos de ,acne (y arm muy melos] que se resietieren a u,n t:rata:mientoinuolu~ eranda una meiora dfetetica"evitand'o lo« ,aiergenos a/fmenillrios y ~grieg,arrdo elementos com.o .zinc~ acidO's gras'os ,esen~~le~ '~ita-

• ...I' ~ •

mmas .l<er complejo. By vl'tamin,a A. Au,n en muehos aetas caso's

resistentes, m a:similad6n. nutr,ieional es de gran importflncia. De hecho, en estos riltimo8 cl:ud.r'G 0" c,irwo anos son'p'~cos los tm:tlldos~ die te ticamen. ceq eli y.o ,IlCne nO' 8e debUitara 0. qu.e no ,ae.sapa!"e,e,rem. iotalmen te ",

. A~ons~jo a mis pec ientas con il:CI1iE! que prestan par ticular atencion a 10. quecornen, no 5.010. para identi~ficar .il, traves de diet~5 elimrna10rias los alirnenfos que pueden agravar ta condlki.on" sm.o para ,encont,rar un.a, dI'ieita Que la mejore. No sa rnoiesta en, m_encionarle a sou medico elrerna dieta, porque nada sallbe sobra anmenros y, ern consecuencla, talmpoc:o considers :S,\JI intluencie. Sus, Cir;eencias dascartsen en una rnejor viida a traves die 121 quirnlca y prob.a,blemente reoetar,a, tetraciclma, hidroeo,rtisona, 0 Acutan,e. lEn vez de' ver al doctor" lea Ud. all'gun0l5. buenos tibros sob!',e nutrici.ony pruebs Ios procedtmientos que, recorruendan. Busque' 1'0.5 Illibros d~ Adele Davis, Carlton F'rededcks, Miclh~io K'lUIshi. Paavo AiroWa, Dale Ale'x~ll1der y .Rudo!ph Ba: ~len1.rne.

Pruebe las. dietas que evitan el azucar refineda, herina blianca y todos Ios aiimentos procesados conteniendo aditivos 0 ,[:Q,n~sel"lIadores qufmicos de cualquier tipo. Vigile cu'iidad'o,s.amerrta Ia dieta de su hijo pera deterrninar si 'sus erupciones de a em; coindden con la ingestioli1l de' ,alig;u:n elimantc en particular, Observe urn buen aseo, pero evitetroear e:xces;"I'am,ente las <ireas afectedas, porqua puede causer mas mal que bien. Si se sierrte o~I,,~ado iii u sar aigllJlna forma de medicacion topi:ca vea al farrnaceutKo .'1" no ,all medico. Es probable que las medicaciones Viendidas en Il'a farmaC:;a no sean muy utile'S, perc son rela1:ivamente sequr as comparadas con las rnedicaciones que pueda user un de'r,mat6~og'O 0 un medico.

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OTRA5 CONID1CIiONIES [lIE LA P'IEL

He dedicado S'uma ateli1c'ion ,1!1 acne porque es in.dud'ablemente la mas pe,rturbadora enferm.edad ilniT1!,nti.l de: la piel, pew ocurren una, canfjdad .de ntras rnolestias cutdneas cornunes que pudieran praocuparla un dilia. Entre Iht.as, una de tas mas inocuas es e:11 ~I"PU ~I ida de calor, sin consecuencies rnedicas pero Qju.e trastorna a IDS padres por rezones cosrneticas, lPuede ser de aspsctoten d.e,sagrada,b~e como para que: las madres corran bacia el

pediia1tr,iJ, pair,a, volver a tener bebes hermosos. . ,.

E~ scHpulllido de calor no es una condlcicn que requjer a 1.05

servidos de un doctor; de hecho, cuanto menos atenclon medica rsciba, rnejor. Esto g;ene'ralmlentees"'Prodm::to de "M;~stir demas 31 nino d:ebiido a la preocupadon paterna de "mantenerlo abrigado", Los bebes no deben abrig,arse mas que lros. adl.dtosy no sulrl~rim males afectos a temperatura t1'mbiente normal SII solo Uevan un paii,al y nada mas.

Si el beb:! surfrre un sarpuriHido de calor, v(sta..lio I,igeramente, 0

dejelo desnudo",pariil! que su pielllenga Uri m,axlmo die expo'.51ci~6n 21,1 aisa, Ap,i,ique una lodon de calamine para cajmar Ia oome::on. Usa la locjon die: calarnlna corrierite y no CaladrH", que, contiene una.ntiih~stamrlrlico agiregaoo, Es posibh'l que,;e!11 babe sea alergico al antihistaminic.o y que sufr a ulfIla variedad de ef,eetos s!ecundarios, ilrnduyel1do la pos'ibililidad de un sarpulliido de piiel a?r~~~do 'al que ya bene. No tie'ne se,ntiido someterlo' a e5.11 POSlbllri.dad porquel no hay p,ruebas de que el antihistamj'nico alivie el sarpullido con tanta aficacia como la ladon corriente,

Otra enf'e!rmediad cornen de la piel que usualmente aearece en bebes y 'en n1i,ii,os muy pequei'ios, esel aczerna, Se manifies.ta, como un sarpul) ido ruqeso, irregutar '!l'~ojo '; la piel se pone gruelsal y escsmcsa, y si ,se' la r asca, mana un suer o que forma una costra desagrad.il,ble. EI pUt1to de vista: medico convemclonal es que es hereditario, peru desconozco cualquier prueba dent ifica para este aserto, :5'~ '85. que, es carre,do .. Corrsidero que es una alergi<l heredada y no. II na tendencia a eczema,

Mi pr cpia axper iencla en ir.i!ta~ eczemas ha demostrado que

la cnndicion es de origen alergko y :que es usual qu.e se aclare sin tratarniento s~ puede identlficarse el alerqeno 0> ,<illerglenos que 10

II"robllemas dB P'ie,I:: Mzrldiclion de Ilia ,Adol:es'1:i8Inc-ia,

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estan causanoo. En Iia mayer parte de lias cases elll culp,a,ble, pusde ser la !edhe de' vaca 0 1105 alirnentos de f6rmu la basados en iec.he' de soja, pero tarnbien puaden respcnsablfizarse otros alimentes y aurn otras fuantes de illielfrgi:a.

En vez d,e usar unguentio5 U otra medicacion, cuando su cruco desarrolle un 'eczema, experimente con dietas elimrnetorjas para tratar de ,iidentificar ,ell alergeno ,a~jme!ll,tario que causa el problema .. Cornience descartando la leche de vaca y el alimento d ef.o r m ula, '!I .si d esa pa rec 9 e I eczema, e I jim {",9 los per rna nan temente, de: la d'i'eta. Hasta 105 bsbes peeden sobrevivir prrli,madamente cnn formu las basadas ern came. Si no 101 estii amam.a'nta,l'iIido" descobrira cili'etas que, sa,tiis~aniln todas Ias necesidaces nutricionales die I be,be, diietas sin leche 0 fbrmrlLU.la int.arntil. En cualquier libreria, espedalizada se venden libros sobre el tema ..

RJESiGOS DEL TRATAMIEMTOCON HOR,MONA ESTEROliDE

Si sa ~li,ev,il' el chico al doctor porque tiene eczema, es posible que ,Ie de una receta ]pil,ra, un top-ico d'e horrnona esteroide, KeI'll a 110 g", 0 con otro esteroide como la Prednisona. En (;11,505 cornplejos If cuando falla, todo 10 dernas, Ino me opongo a·,1 uso de Kenalog sobre areas. pequeii!<ls Y por untiernpo l,i:mit2l,do - UrilIOS. pecos dias cuanto mas .. Pero una utiliz:a.don extensa y repetida sobre areasgrandes de 1<1 piel puede sar peUglrQisa porque 1(115. hormonas. estero ides eln e,ll K,emiil'og son absorbidas directamente por e,l cuerpo a. traves de la pie,t

iRe·euerde que tanto e.11 Kel1alo'g como la P:redniisanafuerron desarrotledos pasa tratar cnndicionesamenazantes para II'a 'Vida, en las cuales los benefieios pesaban ptausiblemerrte mas que 105 g"avesefedos secundarios .. De ihecno,. lias indicaciones dle,1 laboratorio que los produce aclara que SlJl' use debe restrjnqirse a "condiciones ,que amena.zan: grovemente la: ,,,ida ", La uti! izaci6n die esas drogas para tr,aital' eczarnas, acne y hasta la quernadura de sol es otro ejernpto de' la perniciosa tendencia de 121 rnedtc jill a norteamencana de poner en practice rnedidasextrernas 1I peligro· sas en el tratamiento de condiciones relativarnente l~nocua5:.

lEI impetigo es otra cOrldid6r1 cllJltanea de [Ia iinfanciia de

'L. ' "

aspectn des,agradabilie )l rnotesta para chicos y rnavores - tanto mas porque: es de oidglel'll bacteriano y contaqioso. Comienza con un grana que se quiebra y se dif'unde , Iorrnandc costras rnarrones 0 amariflentas, IUsua~mente IQS granos aparecen sobreel r cstr o, por 10 cual 5'1.11 presencia es aun r nas rnolesta. Hace anos los, medicos trataban el impetiqc can violeta de qenciana 0 permangalnato de potasio, Nada hacra paracurer el imp,etigp" pero cub.d21 ~a ird[E!cdon 1ilii'li,e!~dola cojor purpura, quedando I,a pie'l tan fe'ilI como 'con costras, Hoy los m,edicos SQIrr1i prop[enses a usar antlbiotlcos. como laerltromic lna y la tetraciidina, con topicos 0 slistematicameniel .. Tampoco h,a[y evidencta de que son eledivos" pero 51 poil:endalmente peligrosos p.a.ra su hUljo por razones que expllicare en otra parte de esta libro,

EI ]mpe'tigoQ no necesita tratamieoto medko., Observe Uml, aseo escrupuloso, para ase'gl..lr,il[lfse que el chiico no 10 diihmda a otros miembros de la famitia , efirnine el azucill,1 rafinada de Ia dieia'Y espere haste que la condicion sa cure sola,

Las urticartas son otras condiciones de la p ie~, gernerail mente 'causadas per ,allergnas" que, producen una pic.alon muy rnolesta. Aparecen en forma, de r onchas.a rnanudo por todo el cuerpo, que pueden ser blancas en ell centro pnrque Iia hinchazem exprime ILa[ :S,<ln9Ir,ei'l,;t[er,a, de la Iwncha. ES'~e: probllgma no requiere atendon medica ; se puede a liviar la picazorJ apticandn lod,olil de ca-Iarnina sobre la:s roncnas 0 dJ,a.ndole al chico un oa,IlO con almi-

don de rna iz. Aunqu,e este ultimo es un remedin Iolctorico y no un procedimiento medico aceptado, parece funcionar, aunque desconozco la razo'n. Lueqo tra~e LJd. de idenfificar la alerqia que causal al proble'ma, 10 que pueda hacer ma,s; efectiv,amenilte que el miedico .. Los a'llergenos sospechosos incluyen medicaciones, alimentos, ropa, perfume: y cosmeticos, jabon, aditivcs qUI~micos ,a.]jmentarios y pic3[du!n[s de insectos. Si sa lIev,a, el n!'r1o ,all doctor palra esta mole.stla, podra recetarle cortlsona 0 antjhistamin lcos, ambos irmecesarios y potencia lmente pel ig'Ws,os,.

Las, infecciones Iunqales, tail'es como. la Uno y el pie de atleta, pueden aparecer en nin[oQ:s y ,adultos .. La, Una S€ manif iesta en fo.rm,s de parches circulares de piel rugosa, US'Ulil.~meF1te del' 'tamafio de UrI,SI moned21 pe:q'U1,el1a .. Cmmdo se iocalli.za.n en e~ cuero cilibel~1!.J do podrel' des,pr[€l1derse e,11 cabello a '5U a[lrededO'r.

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Muchos medicos tratan esta condlcion con antibiotlcos y agentes antifungale.s como. la griseofulvina. Esto es una mejora compararido con 1.05 tiempos en quese la tretabacon raves X que pmdulCJ.'an callfllc,eJr tlroideo, pam aun consfltuya una form.a de destruccion medica. Mli conse]o: mant,ellg~ase lejos del medico, observe' un asao escrupuloso Y perrnita que II[a condicion mejore poor :Sl seta. Esto tambien se aplica all pie de atleta, pero IDS cases pestlnaces de.esta infacclon funqal pueden tambien tratarse con f'a[rma'cos como eli Desanex ..

Debido a que son usualmente tan actjvos y pasan tanto. tiempa a :Ia internperie, los nifiO!s son mas propensos que los adultos ill sar expusstcs a plantas venenosas y picaduras de insec'los. En la mayor parte de Jlos nlillloS no ca'WISami'll, ploblemasgr<l'""e:s,. pero en lI.~liillOS pecos ~a reaccien a Ifhgica puede ser severa y hasta potencialmente fatal.

Si SlJ[ hilo se expuso al zumaque vanenoso [poison ivy) 00 zumaque de: rob,II~, .apa,rece.r,clln racirnos de pequenas arnpotlas en Ias ,oiJl~e,OI:S de' llaJ pied' enccntacto con el venerm resultando en una dolorosasensacion urticante. Puede tratarse con I,odon de calamina y [con frecuentes ducha[s, 0< bali[Ds de all[midion de rnafz, [en 1,01:5 c:uales se agreg.a una taza 0 dos die dicho all[mid6n ala banera. Si [el area expuesta es mll.l'y extensa y la 're,a:ccion del ni'l1lO severa, consulte a~ doctor, Probabl'ementetratam:i la condki6n con cortisona sistemica 00 en forma detopicos 0." si la reacclen es pen· qrosamsnte severa, 1.0 hDsp,itallizar,al para darle fluido·,s, intravenosos. IEste es un tratamiento aceptable sii! 1,011 ,condildon amenaza la vida, pero I ill cor tjsona no debiera usersa para casos bemlli:gnoQ:s, [de' [e!l1Iv,enen,a:mi,ent:o, debido al 100s efectos secundarles en potencia y las, consecuencias a! largo plazo,

Las pjcaduras y rnordaduras de abeia, avispa, mosqultos y otres insectos producen una reaccion retatfvamente Ibeni'gna" aunque dolorosa en la mayor parte de' los casos, Sin embargo, si al ninOi es excepc iorralmente a:I[lhgicQ all las picaduras de! esta tipo pueden - aunqus rararnenter-: prodescir la rnuer te. EI fratamierno ulsual [es Iavar el areal afedada con j,ab6n y agua" aplic,a,r I.il[ lo·cion de calaminil" y usar oCoQmpresOI.5 frias para weduc.ir la hinchazan. Sli !Ia pUia esla visrble, debe' sacarse,l[al ,COil Uir1lla pinza de depilar"

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S~ .sU rrino Iiane una rea:e,don severa ill tas pka,dura,s, de insec- 100" tales como dif ic,Ui~t .. d para respir ar :0 U nestado de .s&'mdk, vea ,[1,1 med1co,. Asimismo, hate de ~~m'jit.ar su r ~esgo rnanteniendolo alejado delas areas, en las cuales Iiel1e mayor probabi] ndad de ser picado par insectos, ,He: ten ida pacientes cuya reaccion ,[I e.stas picacarras era tan severe que pmdli.Jljo un shock 'ge,neraJizado. En esos CCISOS a estes adolescentes les di lJ'f!. astuche ,can una jel"inga y adrenalina para quel 10 Ueva('aJrI cuando necesitaban psnetrar en zonas de ,a,i10 des90" para user ye\(itai~' el: shock si eran picados, Su m.edko puede hacar 10 rnissno para Ud. Si los, nines son mas peqeertos, Iss, doy el estuche a 10:>, padres.

Las, verruga,s son qui,z,a, las mas m'ils,tit icadoras - to ,aJun m i"sH-

. cas-entre las condiciones de's,figl~rainltes, de ~Ia piel, Mucho,s creen que: 'son causadss portocae sapos, (,es ;imlposib,lejl "!I abundan los cuen~o:5 de vieja5 respecto a rnetodos sobrenaturales para remove,rias. La m ~;sti:co es el heeho de que: casi :cua,lqlJli,er tipo d,e tratemieoto sob're:n<)'bu,al que Ilia 'IJ ilctima realmellf'lte cree, a menudo parece fflUridonar. Podra ser IP:U ra coincidencia, porque las verruqas usualmente desapareeen por si' soles, sin tratamiento y 'con ei tieenpo. Sinembiiu,go, las Coilrl;ddend,ais, ocurren hm frecuentemerrteque urnll,o debe p:regulntars.e si e:5ve,dad que, e~' pnder de la 'Suge,s,bon puada ,Ster" realrnerrte, una rcura .. _'

Las verruqas pueden removerse quirurgkame'n~e, qu ~mkamente y con e,lectrol'is]s" pero nirlgulilU tratarnsentc es neceserio, :salvo por razones cosmeticas. Son causadas pOll I!,!irus y por 1:0 general de~an de crecer Y' dasaparecen sl se les da, tiiemp,o. Si son ~n toler ab:llemente a ntiesteHcas,. vea I,Hl de,rmatologlo.

'LA RIEAI.IIDAD SOBRE ILA QIUIEMADURA []IE SOL

Finaiment'e" una palabra sabre L~ solanera, que en una rtacion de adoradores del sol es probablemente la afliccion mas comun de todas. En ctlalquie'r (!:fOIl <ligradable, doe 'verano puedan encontrarse mii~!lone5 de personas desca:nsando 'en I~ playa (]: junto ,(!, piscinas, incluyendo una buersa proporcion q;lue nunca s,e2l,rrirna all aqua. Su comeitido es loqrar un bronceado sa.ludaMe qllle,. s,e'9un 'c ree r1" 10 S liue I\le m <i s ,01. t racfi'vos. 5 i r1I 'em bargo. ~ia co sa no e.5 talnl saludalbie Y' a I ill la rga, los vOh,l',enl rlillada atrachvos ..

Derivedas de un exceso de exposicion a ~os. rayos .SQifarles hay ires consecuencias ne:gaHvas Q'l!JIle debie'ran hacernos ,re'f!e'x~onar sabre perrnitir que los n ilfiio"i pasen el ';I'eriill~,O tostandose al sol.': . La prirneraos Ulnal consecuencia a corte plazo - IUIna do brOS,ill que'maz.on - y las otras do!> 'lo,n a largo plazo .. Unaes el efe'cto de secar, arnJlgar, ondurecer y raj,af II'a p'ia~1 pOlr una, exposicten ex,cesi~a a ia luz 'solar qoe everrtealrnerrte hara envejrecer la piiel antes datiempo. EI: otroas 101 posibi'l,k~ad de un exceso de radiadon,. que con eltiernpoesacumu lativo, sumentando la po.sihilidad de ,cancer de pia],

La :liu:z de~~ sot contiene dos Upos de, .ray-os ultravietetas .. Uno es conecido como UVA" que produce ,eli hmnceadu, yel otro UVB causando una quemadura 211 descompone« el co!a'gleno y Hbras, ,ela.shcas de Ja dermis, 0 sea !a cepe s,ubya,ee,nte de plel, Ai comienzo, el un leo efacto del este IIUIiit i mo es w na queenadur a dolorosa, pare unimamenie muchas personas sutren par ei'ectos de 'elr:JlV'ej'edmiento prerrraturo y ·a Igl~jlnlOS contraen cancer de pial.

Una Gluemaidll,na de' 5.011 aguda' oeu rre usualmente durante los prirneros dos d las dev,ilIlcadones cua,rrndo no sa lraiili ~:imitado la ex .. posidon a una base diaria. Para arwi~nar unes vacaciones en la p!I'aya" ,e,I' major metoda a's permGUi~ que los chlccs pasen varlas horasal 50'~ desda e~ pldme.r dra, jug'ando €II':! 121 playa 0: 1,01 piscirte. LOllS .horas mas pedljgro.s,a,s SOlrill entre las 10 y las .1J4 hs .. !II 105 dia,s, extrsmadamente calrulJ"o.s:os son fos de ,mal'jlo,r idesgo porquel tos efec:tos de los .r,<I'Yos ultravioletas ,aiumenf<lhr1lICOf1l el calor, lEi nino JlIodra quemarse ma~ fuerternente n,avre!gando 'en un bote" dlebido ill los r,ayos ref'lejados, Los, aceites bronceadoresque no cOI1HeIrl:en un producto para~iltrar los r.a'yos ultravloletas no prevend'ran una quemadura doe sol y podra hasta provocarta debido a que' ell aceite ma'91nmc.al 105 rayos de .sot Finalmente, no planss que :m chico anda seiguro si e~ dia es nublado, porque his, nubes no ,e,n:cubremll totahnente los rayos ultravioletas, ,aiunqlJj,E! puedan filtrarlcs un tanto.

Hay' des man-eras de preverrir los efectos d.alnfriOS de, los rayos de sol. EI prrrnero, cbviamente, es quedarse a la s.ombra (] ~ irni tar las exposiciones a los pedodos. del afio y hm,as de:~ d ia c:u<llldo e,I' so,~ brii!a con menor ~ntemidad. E I siegullildo es proteger la piel del nilflio con Un'll 8iceite hronceador adeclJado Y' que SE!

~17,1J,

Com,c Criar tin [Hij'a .SalillO a Pes,ar dE! 5U Med~ICIIJI

adapta a II,a, sensitividad de su p iet.

Ya que los efectos de la radiecion solar son acurnulat ivos.

como ~O 'SOil 1105 rayos X. el riesqo de cancer aurnenta can cada expos.icion a I 501. Pero s€'gu n mi cr iterio, lei r iesglo de que su nino desarrolle cancer par ,exposic j,on a la IIUZ SOlen es, rnu dno menor que can radioloqfas, por que la luz dell sol s610 dana 1<1 superficie, y no penetra tan profundamenle en e'l ruerpo como 10 hacen los ,ayos X .. T I plcamente, los medicos tienden a eX<!Ig)Eliar ei pell igro de cancer pur los r ayos solares. para 10 cual pueden cullpillr al paciente Y ill minirnizar el efecto de' las radioIJog:ias", en cuyo caso deben culparse ellos mismos. Sea como sea" sin embarqo, existe riesqo per arnhas causes. EI II {nculo entre el ·cci ncer de p iel y la exposidon alai luz solar hal sjdo ,i!mpl~amell'ilt!e dernostradn observando en los. lu'gar'8:s del cuerpo dnnde ocurren 'I!OI mayor parte de los, canceres de piel. M.as de Ulliill 90 ~ose encneritran en las 3,reas del cuerpo como el rostro, orejas, dorso de la mano, y parte hi! sera del cuetlo , La qente que pasa mucho tiempo maneDI,ando autornoviles y carniones son los. mas aptos para terner dilncer de piell sabre el lado izquier do del rostra, el mas, axpues lc al sol. Finelmente, si en su familila hay' una histoeia de cancer de piel, su riesqo es mayor.

lCuan ,grande es el r iesqo de que Sill chico pu~da ultimamente ~ell'ile,r cancer de pial si pasa dernasiado tiernpo all sol? Nlla 'tanto como para que pierda Ud .. ell suerio, Como las lesiones son vi· sibles, ell. cancer de piel se detecta fad~mente: C'Dn una simpte binpsia, Una enorrne mayoria de canceres de p iel son fiidlmente curables una vez dlet,ectados. Los casos de melanorrsa, que pueden ser peliqrosos po'rque se difunden a otras partes del cuerpo, son relativamente- racos. Comprend iero n solo 'am 2 % de: tOd05, los canceces de pilei en los Estados Unidos en 1982. Con csr teza no desea Ud .. que su nino te'ogo cancer de piel en su vi.da futura, ~ peru la posibil idad de que pueda astar gravem,el!1lte am,enaz;]do por la II[JZ solar es 1'111:']10 que no debierainqu ietade dernasiad cj'!

- w_ __ .. ...._.._~.

HAPIIID.A GUllA DE REFERENCIA DEL DR.. MIEN!DELSOHN PARA LOS P'ROBLIEMAS DiE P'IEL

Ninguna de' lias motestias comunes de piel experjmentadas por los 11 iiios requ ieren tratarn iento medico .. Hay excepciones e,n cases die lriliilff'ifos con aieir'g]llIs, ,a, pilant-as Vene'Ii110SaiS 'I picaduras de ~rnlsectos que pueden prudacir shociks g'r,IlIV€'S '1011 v€,ces fatales." En tat case, deban reClibiif ,inmediaitarnenilie atencion medica. COil e:sta excepcion, kisslquierrtes problemas comunes de' pieW pueden sarfratadns en casa Skill peliglro:

1. Sarp'.umdo de p.a'iia/' .. : Observe un asen escru pu [iloso.

Cambia inrnediatamerrte Ius panalss cuando estan manchad os 10 rnojados, espolvoree 1<11 plel con almidort comun de rna j'z. y exponqa la pielll all aire en todo 10 poslble ... En C:OIISoS pertinacesephque WI1I ur:lgiie:nt,o de oxJdo die zjne,

2. 8arpr.dliao de calor : Vista al bebe en forma suelta y I.igeramehlite 0 si es posible, dejelo de:snudo. Aplique' locibn de ICilllam.imll 0 banelo en una biu"i·er,i!1 conteniendo una 0. dos tazas de almidon cornun de mafz.

3. E·czema.: Observe un aseo escrupulose, ev:iilie medica-

clones y "Irate' de iderrtifjcar unacausa alimentaria. LOll condicien se rectificara por sf sola.

4.. Jmpeti,go: Observe un aseo 'esc nspu loso, Cuide que la ii'nfecd6n no se difund},a. a otrns miiembros de 11[011. familia .. El imine e,! azsicar de ]" d:ueta, 'i <lgluarde- Iql~e ~Ia candle i6111 se cure pur .5lli sola.

5. Urticaria: Aliiiv:ie la IPka~6n con lod6n de calaminac banlo:s conalen ldon de rna IZ If trate de idenfificar una aleirgial relactonada a la d'iet;ij U otra alerqla que lPuedal caesar ~[a condl:flcli6n .,

- .

6. .P'icaduras de j"n.llectolll: Remueiva el ,;a,guijon sl as vi.siilbJ,e,

y trats ,el Ilugar con l'oci6n de! calamina para al!iviiar Ia picazoo. Si su nino es saverameote ,i!llergiico a las pleader as de jimedos." sol idil:,e atem::i6n rnedica pues hi!!Y peHgro de un shockque puede asnenazar Iia vida. Si el: chico nunca ha

17.9

HID

sido picado, observecuidadosamente su reaccion pan. deterrnmer sii tiene aigu[lilJilI alerqia glFave a tas plcaduras de

insecto ..

J. Zumaqu,e venelil080: La.ve eW area amectada con jaJb6n y

a'gu<I. Alivi,e I'a picaz6n con locUm de calarniria o bai1l,os con almid6n de mafz, S] es la p,rimera exposicibn del nino a i)'la,nbisV'.enenosilis", observe su reacclon y' si e55ev,era.lIe·.(j[ un medico iin'mediatamelrr1lt,e.

S.. Acne: Pasa estrecha revista a ~<I historia de esta afficci6~ 'en' su nino para determina,r si axiste ulna Ire,!adon caasa I 'ef'edo entre erupcion9s de ,acne Y OlIl,ergias atimentafiias 0 cualquier causa s,imHa[f. Experimente ,e~imimmdo dertos a llmentos de la dieta para determi'll1lalr sii 9·1 acne es causado por aler'9ials alirnentarias. Mantenga limpias lias lesiones para rnlnjrnizar infecdones secunda.rias, usandojabones suaves no p.e:rfumados. Ev~iI!e fr otar la pie! en exceso y rno plnche los grano;s .. A menos que: desee .i1iH,y,esgar al uso de Acutane,. rmanMn:gase i~ejos de lOIS. medicos,. porque saben ~anto como Ud, sobre e.1 .acne y pueden recetar medicaciones r iesqosas, inetectivas y costosas,

CapftnloXv

VERGONZOSO,S

Ajl igua.11 que Sill preocupacien por ,el desarrollo lntelectual y cornportarniento del hijo, sin duda 'tamblen es Ud. susceptibla a todos los aspectos de su aparjencla y desarro·m,llo U.sko. Ohservara Ud .. coni sutil interes .<3; que edad elll behe se da vuelta par p,d· mera vez, sa para 'en su cuna, repta y camilna .. Si en vez desplie g.a[ cualquier caracjerfstlcafjsjca inesperada 0 sa atrasa en al'glun tipo de movimlento, podra Ud. preocuparse pnrqua alqn amde mall.

No se equivoqueestableciendo comperaciorres con otros eh i· cos. S,i el rn,ijo de SU' vecina camlna a il:empraJi1'i:I edad y eJ suyo no,

. esto no .si:gniifkal que el bebe de su vecina sea mas capaz 0 flsiGiI'· mente superioral suyo, EI €'spac io die' edad durante' ell cual ocurren estos fenomenos del desarrotlo es bastante arnplio, y raramelfl,te' las varieciones . se relacjonan con cepacldadas 'jll1liltellectuales of Isicas lnnatas,

Tates ccmparaciones son igua,lmente, iinn:ecesaria.5. aplleadas-a la sstructura fis.,iologli'cal del 'chico .. Las madlre's p,dmeri:zas. ,en particular, son propensas ,a ser casl cl {n~c.as ,ell 1,1 a:tend6n que presta[11I1 a:1 aspecto frIlsico del bebe. Vieil1len a verms expresando su preocupecien porque el bebe tiene, piie plano, pierna,s arquaadas 0' pies torcidos hacia a denltw , temiendo que una 0 mas de estes condiciones pueda ser '··~n.(J'nnal'" y necesite correccicn ..

-..i _'" . __ ....._

Estas a,normill~'idades pre.5um~dilis son como calida:s del cielo para ,e,1 pedlatra ° esp'ecialista ortopedico, ,agresivo .. Muchos ~ediiicois irrtervienen ,amios,iilooenie, ,el1lye,sandio, entablillando, (:0,10- callndo coeazas, calzado eorrective Y' Ihasta ,dn!Jg~a para "'coIT;e:gi:r'" ,CO ndk iones que con em tiempo se correqirfan .5O'la5. Si su hijo es una vtc:tima lP'o~endal de asta ag,resiivldaid medica, prot,ejaio, porq,cie Iraj-amenta es necesaria y puede ser p,sh:oI6~;,came~te tr<lUl" matka para ,ell nino que se supone necesita este tipo de Inten!'en,dOli'll.

j'Qve SIlJ chico 'tenga las :pie.rnas arqueadas a, 1<1 eded de un ana no signifi.ca que se parecera al cow-boy de una, \deja pelicul,a

cuando crezcal

Algunos de los ternores que slenten 105 padres par el desa-

rrollo del hij;o nacen de los rnitos tiransmitidlos durante generaclones en susfami'lia.s_ Per ejemplo, existe la creencia ,comu,n de ~ue un chico pueda des<I.rro'llaJf piernas. arqueadas si se 110 hillce ,c,aminar dernasiado prorsto. No hay ,ev~d,enda dent ihci'IJ qlJl!e 110 confirrne .. Por ·el contrario, ese estimullo probablemente le ayudalra a obtener un sentido de equilibdo a una edad temp,ra'mla. Tarnbien as falsa Iia creencia popu,lar de que se arquearen las piernas del IIfIIHle pOor USiU panales abultadcs. [No 10 hadin. pero quiza pro1tegeran al babe, contra tener Lin accidente sobre su r'egaz,o'!

A.I nacer, yil'tualmenta todos les, bebes Henlen piern,as ar-

queadas y pies torcidos hacia adentro debido alai posid6!11 fetal que asurnleron durarsta mlU,llchos meses alll1lltes de nacer , Tarnbien la capa de grasa que par locomu:n tienen sobre 'el area del pie,'les da la apaaiencia del teller pie plano, Si los padres no estan famimia'rizacios con hi progre:sibn nOlilmal en ,el desanollo de las extramiidades 'inferiior.es, IIllIO as sorprendente que e5215 aparerstes (11110- malf'as Illes preocupen,

DESAHROLLO DE LAS PIIEIR.IN.AS

LlLllego- que el bebe escapa dle~ co:nflnam,il,el1ito del uterornaterno, sus piernas pasan a haves de CIUJ,a!ro stapas diel desarrollo. Haste la edad de un ,af'lo y medlo hay un predornlnio de piernas a rqueadas que comell'liZaranalend'er'ez,arse a rnedlda que se

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desarrullan los mU5culios de ias p iernas carnlnando 10 con otras actividades fislicas. Entre el arto y medio y dos anos as usual que ocurra un cambia de pjernas arqueadas ill piemas de ,p:a:ru;jd~~'ro (radlfllas. Iha,c:ia aderitro] 'If esta U IUma epariencja persiste enhe los 2. y 12 afios. Luego, en la adolescencia, ocurre un efecto equilibr arrte Y las piernas tienden ,al enderezarse ..

Obviarnente, dado este dasarrollo proqresivc, los medicos Iienen opor~unidades, para intervenir en cualquier etapa p,anll trill, tar condiciones que se corr eqiran .:50Ia5 si simpll'emente se deJa tr anqu ilo al nino. E! medico t.~ene una verrtaja adlciooel sabre lOIS padres. dehido a las enorrnes variaciones entre el desanlOUo de uno y 0111'0 ch ico .. Ell desarrollo de les extrem ida des infer iores corresponde a lo que un esclarecido especia III ista fllamb.16 fro.ntern ortopediea. No existe u na definki.on adecuada entre condiciones norrnales y annrmales, como tempoco hay def inicion leY'ltima norm.a'l para lla nariz 0 las orejas de~1 nina,.

A. menos que su medico pueda identiticar una anorrnat idad fisioloaica especifica, y prober para la satisfaccion de Ud. que requ ielfe tratemlsnto, nunca deban'a rl. irnplementarse med,~das correctives en caso de piernas arqueadas hacia adentro 01 hecla atuera hasta que el njlfio pase ala. adolescencia. En virtualrnentafodos _IDS, casas l;a condicion se ha bra correqldo con anterio-

ridad. '

Si: las piernas, de panadero persisten e,11 I,al ado lescencia " Ia probsoibdad mas aceptable es qUle no. se han enderezaldo naturalrnente porque ,el nino esta pasado de peso .. En ese case, el 'ch ico no necesita la ayulda de un ortcoedice , sino la de un dietista - papel que las madras estan equipadas para asumir, Las excepclones son CilI.SOS raros de p ie deforrna, ,ellfermedad neurogenica .0 de osteogenesis lmperfecta, todos 1005 Dua,lles presentan s,into: mas aspecff lccs que, van mas allia de las varlaclones presurnidas de la norma.

tEL CALZADO NO ES IMiPORTANTE

La atenci6n que muchos padres dedicanal deserrollo de los, pies de sus hijos es evidente cuando vemos a un bebe de dos rneses en su cu na COl lzando Uri pa r de zapa tos de grande. i EI

- - <..,,_

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chico no val ill ninqun lado sin ayuda Y a pesar de eso 1100 han equipado con OOoSIOoS05. zapatos eorno para, correr ulna miliia en euatro mlrrutest Ell esto hay un elernento de vanidad, par supuesto, porqualos zapatos de bebds 'son preciosos. Per e50" muchos de restos terminiilll1i puestosen un marco, Pero parece que parte de los padres creen que, sus hijos tendran problemas futures con sus pies si desde su nacimiento no II'es proveen con ,zapatos edecuados. No es necesarlo decir que los zapateros no hacen nada para desalerrtar esta ccnviccion. Laindustria del catzado se benef'icia par el !hecho de que una parte desproporclonada de, los 600 millones de zapatos vendidos cada arro en 1110s, Estados Ulilridos se calzan en ninos .y que mas de un millan SDn zapatns correctives. cares e innecesarios.

Los zapatos, caros 00 no, son lnnecesertos para tiJlf1I desarrouo adecuado del pie' .. EI abcriqan que va die,scalzQ HeT1le majores pies

I que, ell ~ii~orl'lla.ri,o cafzado I~Oor IGuCoci. iFueral desu asp'ecto~ el u.nico.propostto para el ulall SIP/'f! rei zapato es proteqer lias pies contra: lesiones 0 los e!lemerl~o'S.. En coasecuencja, es innecesario y un derr oche inve,rtilr eiJrlli calzados earns para SILI'.S cbicos per cualquier razon que' no sea Iia aperiencia. UIi1b pair de alparg:atas. baratas serviran ~anto 0 mejor rei prcposito, Los botincitos cares no aYlJdcmin ,a un desarrojlo adecuado de ,10.5 pies, cemcfempoco unas alparqatas 0. zapatillas baratas causaran pi,e plano, arcos vencidos 0 pie de atleta, como tantos padres parecen creer,

Un esfudio de 104 nines pequenos norma lies trafdosa una clfnica descubrio que un 87 % Ilevaba botines, un 74 0/0 de

I sue~a dura y un 50 % de estos con soportes especiales pan, el ernpeine, 73 de los nlill:iiios llevaban zapatos antes de cami nar y 35 antes de poder pararse .. Nlingumo de ellos dedv'o raiguil1i beneficjo Hs.ico especlal par llevarcalzado. Doe heche, los botines y zapaIOS de suela dura: pueden haber atrasado el fortalecimierrto de los tobillos y re:s,tringrido su capacldad para aprem:lrer a carnjnar adecuadamente ..

En: 'ila mayor p:al"te de los cases, 1105 calzados correctlvos son aun mas ins.oliltoS. No hay evidel'1da de que estes costasos calzados corrjjan cuailictuiier variacion de ln normal, hasta el punto de 10 que pueda dennirse Clarno ,normal. Excepto en casos de pie deforme 00 de otns vrerda.deras deformaciolr1res, los z.ap,atos

c£?HecHvos no ofrecan los bene,ficios que [ustifican su coste, Mienltrr,as tanto" el chico que lleva calzado obviaments corrective que: suglere una detormacion, puede sufrir 'como resuHadio un dane ernocionat. Y esto induye tamhien las corazas Y yesos correctivos,

Aunque ras piernas arqueadas hacia adentro 00 afuera Y' los pies torcidos hac ia aide,mho 5,0'11 lias, condiciones, ortopedicas mas comunrnentetr,atadas; en ninos, hOllY otr,i'llsgrm,eramente sobr stretacas Y ill meauoo sobred.nagnosticaiclas. Unal de estas es 1<1 displasla conrglenita de cadera que OCUHe en Ja infancla cuendo elMm!.l!f 11100 esM correctementa ligladoai Ja pelviiis. Mas a rnemsdo puede ocurrjr una d,isp!asial de cadsra genlllJlina durante un difl>CI11 P,iH~o rsvesado y el fe,murs,e dlisloca fuera de la cavidad p,elvica. La cOondidon debesar conegiida inmediatamente pm elllobsiJtetrico" que! torma e'l recien nacido (J'01l" tos tobillios de fOifima que la erticuraci6n dislocada retorna a normal.

lEn Ilia mayor parte de lOIS casos es ell fin del pmrbll;ema,,~Llo hubor. La disp,lasia cOon!!lenita de cadera pefSlis(;en:tre es bastante rara, aunque se la dia'gnoslica con trecuencja, Los ,estudi'os indican que prolbablemellllle! :s6100 ocurre' en I!U10' de! cada mil ni~os y mas posibJiement,e uno en dos mi]. Se detecta Iia ,condiidon colocando :el ni;ij,o de espalda Con sus rodill',as, levantadas y con las S'l~erlals de' 100s pies sobre la' mesa e:xamin.iI,dor,ill. Sri all presiona,;r las, r~dmas hadal afusra una 0 arnbas resiste'i!lI. IPuedie habar displasra .. Esto uSU:ilillme:JrIl:e se cOrrr~g~e colocando una almohad,a '0 un pailfilaI extra como forma de eo~aJbllill~adlJ entra sus piernas, P·em eil pediatra agresi;'_,o podlra resistirsa a esta simple 'trariamiiento. ~ILldms tienden a segu~r eil problema con mucha.5 radi'o!og~,a:5; repetidas - exponlendn el nino ,211 LilI11,a ra:diadolm1i1 lmprudente '-'- 'JI a u!tiii.izar~ablr.il~as y ye'!ios palracorregir el problema. C_u{doe:se de estes meCilkos, porque parr 10 g,enerOlI' este h,atamieili1lto as innecesario, y Ilos yesos pueden prrodlucir ,iiIIltmf'ia mu,sclJl,iiIIl.r" desdrdenes clrcolatorfos y p'roiblremas emccionatas.

E] dia>g,nostico de la escoliosis es otra modal pediatrica muy comun. Esta condici6n •. mas (orrien,ie en niioras q:ll!J.e en v-ar ones ,.

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