UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE INGENIERÍA QUÍMICA

ESCUELA DE INGENIERÍA AMBIENTAL

RESPONSABLES

Chuquimboques Marrero Jerson Jair

Díaz Pérez Jhon Anthony
Paredes Mendoza Kevin Anderson
Pretell Castillo Maikol Jadir
Sánchez Arteaga Roberto Junior

DOCENTE

Cynthia Aspajo

FECHA
Introducción

El cianuro es un grupo químico que consiste de un átomo de carbono conectado a un átomo de

nitrógeno por tres enlaces (C=N). Los cianuros son compuestos (sustancias formadas por la
unión de dos o más átomos) que contienen el grupo cianuro pueden (típicamente expresado
como CN). Los cianuros ocurrir en forma natural o ser manufacturados; la mayoría son venenos
potentes y de acción rápida. El cianuro de hidrógeno (HCN), que es un gas, y las sales simples de
cianuro (cianuro de sodio y cianuro de potasio) son ejemplos de compuestos de cianuro.

Algunas bacterias, hongos y algas pueden producir cianuro. El cianuro se encuentra también en
numerosos alimentos y plantas. Los cianuros ocurren en forma natural como parte de azúcares
o de otros compuestos naturales en algunas plantas comestibles, por ejemplo almendras, brotes
de mijos, algunos tipos de frijoles, soya, espinaca, vástagos de bambú y raíces de mandioca (las
cuales son una fuente importante de alimentación en países tropicales). Sin embargo, la parte
comestible de las plantas que se consumen en Estados Unidos, incluso tapioca, que es preparado
a partir de raíces de mandioca, contienen cantidades relativamente bajas de cianuro.

Muchos de los cianuros en el suelo o el agua provienen de procesos industriales. Las fuentes
principales de cianuro en el agua son las descargas de algunos procesos de minado de
minerales, industrias de sustancias químicas orgánicas, plantas o manufactura de hierro o acero
y facilidades públicas para el tratamiento de aguas residuales. Otras fuentes de cianuro son el
tubo de escape de vehículos, liberaciones desde algunas industrias químicas, la incineración de
basura municipal y el uso de plaguicidas que contienen cianuro.

Cantidades más pequeñas de cianuro pueden entrar al agua a través de agua de escorrentía que
fluye por caminos donde se han esparcido sales que contienen cianuro. El cianuro presente en
vertederos puede contaminar el agua subterránea. El cianuro de hidrógeno, cianuro de sodio y
cianuro de potasio son las formas de cianuro con mayor probabilidad de ocurrir en el ambiente
como producto de las actividades industriales.

El cianuro de hidrógeno es un gas incoloro con leve olor amargo a almendras. El cianuro de
sodio y el cianuro de potasio son sólidos blancos con leve olor amargo a almendras en
ambientes húmedos. Las sales de cianuro y el cianuro de hidrógeno se usan en galvanoplastia,
metalurgia, producción de sustancias químicas orgánicas, revelado de fotografías, manufactura
de plásticos, fumigación de barcos y en algunos procesos de minería. El cianuro de hidrógeno
también se ha usado en ejecuciones en la cámara de gas y como arma química en guerras. La
cloración de agua contaminada con cianuro produce el compuesto cloruro de cianógeno. Se sabe
de cuatro incidentes causados por la disposición de basura que contenía cianuro en vertederos y
el uso en las carreteras de sales que contenían cianuro.

Los tiocianatos son un grupo de compuestos formados de una combinación de azufre, carbono y
nitrógeno. Los tiocianatos se encuentran en varios alimentos y plantas; son producidos
principalmente por la reacción de cianuro libre con azufre. Esta reacción ocurre en el ambiente
(por ejemplo, en arroyos de desechos industriales que contienen cianuro) y en el cuerpo
humano después que el cianuro es tragado o absorbido. El tiocianato es el producto principal
que el cuerpo forma con el cianuro que entra al cuerpo, y es la manera en que el cuerpo se
deshace del cianuro. Aunque los tiocianatos son menos perjudiciales que el cianuro en seres
humanos, se sabe que afectan la glándula tiroides, reduciendo la habilidad de la glándula para
producir hormonas que son necesarias para el funcionamiento normal del cuerpo.

El tiocianato de amonio se usa en preparaciones de antibióticos, plaguicidas, combustibles

líquidos para cohetes, pegamentos y cerillas. También se usa en procesos fotográficos, para
aumentar la resistencia de sedas y como herbicida.

Los tiocianatos se encuentran en el agua principalmente debido a descargas generadas por el

procesamiento de carbón, la extracción de oro y plata y la minería. Los tiocianatos en el suelo
provienen de la aplicación directa de herbicidas, plaguicidas y rodenticidas y de la disposición
de subproductos generados en procesos industriales. Fuentes de menor importancia incluyen el
tejido dañado o en descomposición de algunas plantas como por ejemplo mostaza, bretones y
repollo.

El Cianuro en la Industria

El cianuro se utiliza industrialmente desde 1889. En el sector industrial, el cianuro se utiliza

para producir papel, pinturas, textiles y plásticos. Está presente en las sustancias químicas que
se utilizan para revelar fotografías.

Actualmente, se producen alrededor de 1.4 millones de toneladas de cianuro en el mundo por

año. Los principales demandantes de este producto son las empresas de las industrias química e
industrial (concentrando alrededor del 82% de la demanda) y la minería, que consume el
restante 18% (fundamentalmente, de cianuro de sodio).

Debido a su composición (hidrógeno y carbono) y a su facilidad de combinarse con otras

sustancias, el cianuro es ampliamente utilizado en la industria química. Así, resulta ser un
elemento importante en la producción de papeles, textiles y plásticos, en la fumigación de
barcos y edificios, para esterilizar la tierra, en el proceso de galvanización, en la limpieza de los
metales, en el proceso de revelado de fotografías, para exterminar de plagas de insectos, en la
producción de compuestos orgánicos, entre otros.

De otro lado, el cianuro de sodio o de calcio son elementos que la minería usa en el proceso de
flotación, ya que su accionar ayuda a la separación de los minerales que tienen presencia de
azufre (minerales sulfurados de hierro, zinc y cobre) Asimismo, pueden actuar también para
evitar la flotación de la pirita, pirrotita, etc. No obstante, uno de sus usos más conocidos es en
el proceso de recuperación del oro conocido como lixiviación. Este punto lo explicaremos en
mayor detalle a continuación.

Las sales de cianuro son utilizadas en la metalurgia para galvanización, limpieza de metales y
la recuperación del oro del resto de material eliminado.

El gas de cianuro se utiliza para exterminar plagas (ratas, ratones, lauchas, zarigüeyas etc.) e
insectos en barcos, edificios y demás lugares que lo necesiten.

La minería utiliza para hidrometalurgia el 6% del cianuro utilizado en el mundo, generalmente

en solución de baja concentración con agua para extraer y recuperar metales como el oro y la
plata mediante el proceso llamado lixiviación, que sustituyó al antiguo método de extracción por
amalgamado de metales preciosos con mercurio.

La industria farmacéutica también lo utiliza, como en algunos medicamentos para combatir el

cáncer como el nitroprusiato de sodio para la hipertensión arterial. Se utilizan mínimas dosis de
cianuro para la confección de pegamentos sintéticos donde existen compuestos semejantes al
acrílico. El cianuro es además usado en la química analítica cualitativa para reconocer iones de
hierro, cobre y otros elementos.

El cianuro es usado ampliamente en baños de galvanoplastia como agente acomplejante del cinc,
de la plata, del oro, el cobre con el objeto de regular el ingreso de iónes al ánodo debido a su
valor relativamente bajo. El cianuro es un grupo químico que consiste de un átomo de carbono
conectado a un átomo de nitrógeno por tres enlaces.

Los cianuros son compuestos (sustancias formadas por la unión de dos o más átomos) que
contienen el grupo cianuro pueden. Los cianuros ocurrir en forma natural o ser
manufacturados; la mayoría son venenos.

Cianuro de potasio es compuesto inorgánico con fórmula KCN. Esto descolorido cristalino
compuesto, similar en aspecto a azúcar, está altamente soluble en agua. Utilizan a la mayoría
extensa de KCN adentro minería aurífera seguido por el uso adentro síntesis orgánica, y
electrochapado. Usos más pequeños incluyen joyería para el producto químico dorado y el
pulimentado.

Altamente tóxico, KCN es inodoro pero debido a hidrólisis, el sólido húmedo emite cantidades
pequeñas de cianuro de hidrógeno, que huele como amargo almendras (no cada uno puede
olerlo que – la capacidad de eso es debido a un rasgo genética.

Fuentes Naturales

El ​cianuro de hidrógeno se formó naturalmente en las primeras etapas del desarrollo de la vida
sobre la tierra. Su efectividad a bajas concentraciones es fulminante y mortal. También es
conocido por su denominación militar ​AN (para el cianuro de hidrógeno) y CK (para el cloruro
de ​cianógeno​).
Es un producto que se encuentra habitualmente en la naturaleza en diversos ​microorganismos​,
insectos y en el estado de crecimiento de muchas plantas como un mecanismo de protección,
como un alcaloide común, que los convierte en una fuente alimenticia poco atractiva durante ese
periodo, para cierto tipo de animales herbívoros.
El cianuro está presente en forma natural en algunos alimentos como las ​almendras​, las ​nueces​,
las ​castañas​,​ la parte interna de las semillas de frutas como los ​melocotones​, las ​ciruelas​, los
albaricoques​, entre otros, el ​cazabe​,5​​ ​ la raíz de ​yuca y las pepitas de muchas otras frutas como la
manzana​, las ​peras o la ​uva​. En ellos se encuentra con el nombre de ​amigdalina​, un compuesto
de ​glucosa​, ​benzaldehído y cianuro, en concentraciones que oscilan entre los 377 y los 2,50 ​mg
por ​kg​, y que bajo la acción de un fermento (​emulsina​) se descompone, produciendo ácido
cianhídrico. También se da la ​generación antropogénica​, como es el caso de los escapes de los
automóviles, el humo de los ​cigarrillos o tabaco y en la sal industrial que se usa para derretir el
hielo de los caminos.
Industrias que utilizan Cianuro en sus procesos

El cianuro en grandes cantidades impide que el cuerpo pueda aprovechar el oxígeno, causando
una asfixia que puede ser mortal para los seres humanos y animales sin un rápido tratamiento
de primeros auxilios. Sin embargo, las personas y animales pueden desintoxicarse rápidamente
si consumen cantidades no letales de cianuro sin efectos negativos. De hecho, todos nosotros
excretamos pequeñas dosis de cianuro de manera natural al orinar pues consumimos frutas y
alimentos que contienen cianuro. (Botz, 2004)

Existen dos formas de cianuro:

​CIANURO NATURAL:

Que se origina mediante procesos bioquímicos en la naturaleza. Presente en pequeñas

cantidades en muchos alimentos que ingerimos: yuca rábanos, coles, coliflor, brócoli, nabos, sal
de mesa. (Botz, 2004)

CIANURO MANUFACTURADO:

Fabricado por procesos químicos. El Cianuro de Sodio fabricado es un producto sólido, seco y no
volátil, que aunque tóxico es un producto químico de poco riesgo, fácil de transportar y utilizar.
(Botz, 2004)

No importa si el cianuro es natural o manufacturado, su composición química es la misma.

Existen muchos tipos de cianuro manufacturado, pero el más utilizado es el Cianuro de Sodio,
por su facilidad de transporte y manejo. Se produce mediante la reacción química entre el ácido
cianhídrico y la soda cáustica. El agua que se origina en la reacción se elimina mediante un
proceso de filtración y secado. (Botz, 2004)

Finalmente el Cianuro de Sodio es comprimido en forma de pequeñas briquetas sólidas blancas

de aproximadamente 10 cm cuadrados. El Cianuro de Sodio, transportado, manejado y
desechado de manera apropiada, es un producto químico seguro que se utiliza para diferentes
aplicaciones en la industria. (Botz, 2004)

USO DEL CIANURO EN LAS INDUSTRIAS

Desde sus primeros usos comerciales, hace más de un siglo, en Nueva Zelanda, el cianuro ha
sido utilizado en el mundo para la extracción de oro y plata. (Botz, 2004)

Durante décadas se han investigado productos químicos para reemplazarlo. Sigue siendo el
único producto utilizado para la lixiviación de los minerales antes indicados, debido factores
tales como: disponibilidad, eficacia, costo y disponibilidad de usarlo con un nivel de riesgo
aceptable para seres humanos y el medio ambiente. (Botz, 2004)
En todo el mundo se producen anualmente 1.100.000 toneladas de cianuro de hidrógeno, y sólo
un 6% se convierte en cianuro de sodio para su utilización en minería. El 94% restante de la
producción de cianuro de hidrógeno se utiliza en la producción de una amplia gama de
productos. (Botz, 2004)

Este dato es relevante para tener en cuenta que derivados del cianuro tienen múltiples usos y
beneficios para la sociedad actual:

● Productos farmacéuticos ● Cosméticos

● Nylon ● Sales para caminos y de mesa
● Pinturas ● Propelente para cohetes
● Tinturas ● Retardantes ignífugos
● Adhesivos ● Plexiglas

● Química: Fármacos, plásticos, limpiadores, tintes y pigmentos, productos agrícolas.

● Galvanotecnia: Utensilios de plata y oro, piezas de bronce, cromado.
● Fabricación de acero: Fortalece y aumenta durabilidad. Producto típico instrumentos
quirúrgicos.
● Uso médico: Exámenes de laboratorio para hemoglobina, ácido úrico. (Botz, 2004)

Para aquellos que proclaman la prohibición de la minería aurífera por el uso del cianuro en el
proceso de lixiviación cabe aclarar que -aunque se tomaran estas medidas, por cierto erradas-
no se eliminarían los riesgos asociados ya que la minería utiliza un pequeño porcentual en
relación con otras industrias. Sí afectaría la vida y el trabajo de muchas personas que dependen
de los productos manufacturados y los beneficios económicos derivados de la producción de
cianuro. (Botz, 2004)

Es sabido que la demanda mundial de metales, minerales y otras materias primas sigue
aumentando dadas las exigencias del mundo moderno. La actividad minera, en este sentido, es
madre de las demás industrias, por esto que la discusión de la prohibición de la minería no es
sensata. Hace miles de años que el hombre realiza actividades extractivas y lo seguirá haciendo
por un motivo básico y sencillo: la supervivencia. (Botz, 2004)

Esto no quiere decir que no tengamos que bregar por un equilibrio sustentable ni dejar de
administrar los recursos para que sean sostenibles en el tiempo. Por el contrario, es necesario
conocer e informarse de los procesos industriales en los que se utilizan diversos componentes
químicos potencialmente tóxicos pero que en niveles aceptables y no dañinos para los seres
humanos y el medio ambiente son benéficos para la sociedad. (Botz, 2004)

La utilización del cianuro es esencial para gran cantidad de industrias. Asimismo, millones de
hombres y mujeres están en contacto con el cianuro y sus derivados en las comidas y en los
productos tanto para el hogar como en el trabajo. (Botz, 2004)

Es menester que la información sobre el cianuro sea precisa y se ajuste a los datos de la
realidad, ya que de modo contrario se lo asocia directamente a impactos ambientales sin
retorno cuando este tipo de uso productivo ha sido implementado durante décadas en
concentraciones que no tienen impacto dañino en la naturaleza. De hecho, existen normas y
criterios que regulan el uso de este químico: tanto para la producción, para el transporte, el
almacenamiento y la disposición del cianuro. Estos criterios son tanto cuantitativos como
cualitativos y son producto del éxito histórico de este tipo de operaciones a nivel mundial; lo
que permite asegurar el tratamiento del uso del cianuro y que no tiene impacto significativo
sobre el medio ambiente. (Botz, 2004)

El Cianuro de Sodio se usa principalmente en las industrias mineras y galvano técnicas, así como
en la manufactura de algunos productos plásticos y farmacéuticos.

Industria minera Más de 800 minas de oro y plata utilizan cianuro en el proceso de extracción.
Soluciones diluidas de cianuro de sodio con concentraciones entre 0.01% a 0.05% ppm (100 a
500 partes por millón). (BARRICK, 2014)

DISTRIBUCIÓN MUNDIAL

África 27% , Australia y Pacífico Sur: 26%, Estados Unidos: 16%, América Latina:13%,
Canadá:9%, Asia: 7% y Europa: 2% (BARRICK, 2014)

Vías de Intoxicación

❖ Ingestión

La ingestión de soluciones de cianuro de hidrógeno o sales de cianuro puede ser

rápidamente fatal (ATSDR 2006). El tratamiento de las sales de cianuro ingeridas es similar
al tratamiento de la intoxicación oral con cianuro de hidrógeno porque las sales de cianuro
forman cianuro de hidrógeno en condiciones ácidas.

❖ Inhalación

El cianuro de hidrógeno se absorbe fácilmente en los pulmones; los síntomas de

envenenamiento comienzan en segundos o minutos. El olor del cianuro de hidrógeno es
detectable a 2-10 ppm (OSHA PEL = 10 ppm), pero no proporciona una advertencia
adecuada de concentraciones peligrosas. La percepción del olor es un rasgo genético
(20-40% de la población general no puede detectar el cianuro de hidrógeno); también,
puede ocurrir fatiga olfativa rápida. El cianuro de hidrógeno es más liviano que el aire
(HSDB 2007).

Los niños expuestos a los mismos niveles de cianuro de hidrógeno que los adultos pueden
recibir dosis mayores debido a que tienen una mayor área de superficie pulmonar:
relaciones de peso corporal y volúmenes de minutos aumentados: relaciones de peso.

❖ Contacto con la piel

La exposición al cianuro de hidrógeno puede causar irritación de la piel y los ojos. Más
importante aún, la absorción de la piel o los ojos es rápida y contribuye a la intoxicación
sistémica. Después de la exposición de la piel, la aparición de los síntomas puede ser
inmediata o demorada de 30 a 60 minutos. La mayoría de los casos de toxicidad por
exposición dérmica han sido por accidentes industriales que involucran inmersión parcial en
soluciones de cianuro o cianuro líquido o por contacto con sales de cianuro fundido, lo que
resulta en quemaduras de gran superficie (ATSDR 2006).

Los niños son más vulnerables a los tóxicos que se absorben a través de la piel debido a su
área de superficie relativamente más grande: relación de peso corporal.

Efectos en la Salud (Maikol)

❖ Ingestión

Clínicamente, la ingestión entre 50 y 100 mg de cianuro de sodio o potasio es seguida de

inconsciencia y paro respiratorio. A dosis más bajas, los síntomas tempranos son debilidad,
cefalea, confusión. Si se ingiere en forma líquida es absorbido por los tractos
gastrointestinal y respiratorio (Ramírez 2010).

❖ Inhalación

Al inhalar sus vapores, el cianuro se absorbe instantáneamente. ​Después de que comienza

la intoxicación sistémica, las víctimas pueden quejarse de dificultad para respirar y opresión
en el pecho. Los hallazgos pulmonares pueden incluir respiración rápida y aumento de la
profundidad de las respiraciones. A medida que avanza el envenenamiento, las
respiraciones se vuelven lentas y jadeantes; un color de piel azulado puede o no estar
presente. Se puede desarrollar acumulación de líquido en los pulmones (ATSDR 2006).

La absorción de gas cianuro desde el humo de tabaco es causante del alto nivel de
tiocianato en el plasma de fumadores (Ramírez 2010).

❖ Contacto con la piel y ojos

Los cianuros son ligeramente liposolubles; por ello, penetran la epidermis y sus sales tienen
efecto corrosivo en la piel, factor que incrementa su absorción dérmica (Ramírez 2010).

El contacto dérmico con cianuro de hidrógeno puede causar irritación de la piel (HSDB
2007).La absorción dérmica puede ocurrir, lo que lleva a una toxicidad sistémica. La
absorción ocurre más fácilmente a temperatura ambiente elevada y humedad relativa
(ATSDR 2006).

Las pupilas dilatadas son comunes en la intoxicación grave. La ceguera transitoria puede
ocurrir, aunque rara vez (HSDB 2007).

❖ En específico
- El cianuro de hidrógeno es altamente tóxico por todas las vías de exposición y
puede provocar la aparición abrupta de efectos profundos en el sistema nervioso
central, cardiovasculares y respiratorios, lo que lleva a la muerte en cuestión de
minutos.
 - La exposición a concentraciones más bajas de cianuro de hidrógeno puede producir
irritación ocular, dolor de cabeza, confusión, náuseas y vómitos seguidos en algunos
casos de coma y muerte.
➔ Exposición aguda

En los seres humanos, el cianuro se combina con el ion férrico en la citocromo oxidasa
mitocondrial, lo que impide el transporte de electrones en el sistema del citocromo y detiene
la fosforilación oxidativa y la producción de ATP. La inhibición del metabolismo oxidativo
aumenta la demanda de glucólisis anaeróbica, lo que da como resultado la producción de
ácido láctico y puede producir un desequilibrio ácido-base grave. El sistema nervioso central
es particularmente sensible a los efectos tóxicos del cianuro, y la exposición al cianuro de
hidrógeno generalmente produce síntomas en un corto período de tiempo (ATSDR 2006).

- Sistema Nervioso Central

Los signos y síntomas del SNC generalmente se desarrollan rápidamente. Los síntomas
iniciales son inespecíficos e incluyen excitación, mareos, náuseas, vómitos, dolor de cabeza
y debilidad. A medida que avanza la intoxicación, pueden aparecer somnolencia, espasmo
tetánico, trismo, convulsiones, alucinaciones, pérdida del conocimiento y coma (ATSDR
2006).

- Metabolismo
la acidosis metabólica se produce en la intoxicación grave por el aumento de los niveles
sanguíneos de ácido láctico (ATSDR 2006).

Debido a sus tasas metabólicas más altas, los niños pueden ser más vulnerables a los
tóxicos que interfieren con el metabolismo básico.

Mecanismo de Acción

Si bien el tiempo de exposición, la forma de exposición y la dosis pueden variar, la acción

bioquímica del cianuro es la misma una vez que ingresa en el cuerpo.

El cianuro afecta a prácticamente todas las metaloenzimas, pero sus principales efectos tóxicos
derivan de su unión al Fe+++ en los grupos Hem de la citocromo oxidasa, inhibiendo el
funcionamiento de la Cadena de Transporte de Electrones.

​Una vez que se encuentra en el torrente sanguíneo, el cianuro forma un complejo estable de
citocromo oxidasa(cit C), una enzima que promueve el traspaso de electrones a las mitocondrias
de las células durante la síntesis de trifosfato de adenosina (ATP).
Si la citocromo oxidasa no funciona correctamente las células no consiguen aprovechar el
oxígeno del torrente sanguíneo, lo que causa hipoxia citotóxica o asfixia celular. La falta de
oxígeno provoca que el metabolismo cambie de aerobio a anaerobio, lo que conlleva a la
acumulación de lactato en la sangre.

El efecto conjunto de la hipoxia y la acidosis láctica provoca una depresión en el sistema

nervioso central que puede causar paro respiratorio y resultar mortal. En concentraciones más
altas, el envenenamiento por cianuro puede afectar otros órganos y sistemas del cuerpo, incluso
el corazón.(CAEM,2011)

Tratamiento del Cianuro y Mecanismo de Acción del Antídoto

El cianuro tiene mayor afinidad por los nitritos, luego por el tiosulfato de sodio y por la
hidroxicobalamina.

El tratamiento variará de acuerdo con el compuesto absorbido y las manifestaciones clínicas

encontradas.

A. Inhalación de ácido cianhídrico o cianógeno

1. Pacientes asintomáticos. Si la gasometría no revela acidosis metabólica, puede

descartarse la intoxicación; pero de todas formas debe realizarse un electrocardiograma, y
si el resultado es normal, puede darse el alta. Si existiera acidosis metabólica, se valorará
la administración de bicarbonato para corregirla. Después de 3 a 4 horas de vigilancia, si los
parámetros vitales siguen siendo normales y no se detectan alteraciones gasométricas, los
pacientes pueden ser egresados.

a) Con polipnea y ansiedad se indicarán gasometría y electrocardiograma y se evaluarán

sus signos constantes vitales; si todos los hallazgos son normales, se administrará
diazepam y se procederá al alta. La presencia de acidosis metabólica evidencia que el
paciente ha estado probablemente expuesto al cianuro; pero si no ha experimentado
trastornos de la conciencia o conductuales ni cardiovasculares, ello significa que la
exposición ha sido leve, por lo cual debe considerarse, si procede, corregir la acidosis con
bicarbonato, administrar diazepam, mantener la fase de observación durante 48 horas, así
como repetir el electrocardiograma, y si los signos vitales se mantienen normales, entonces
puede autorizarse el egreso.
b) Con polipnea, acidosis metabólica, trastornos de conducta y alteraciones
cardiovasculares (taquicardia, hipotensión, choque) se considera un caso grave, que debe
ser tratado como sigue:

-Corrección de la acidosis metabólica.

-Oxigenación con máscara, con reservorio tipo Monagan, para dar la máxima fracción
inspiratoria de oxígeno​ posible
​ (100 %).

- Hidroxicobalamina o vitamina B​12​: 5 g por vía intravenosa (IV) en 15 min.

- Si no ha habido respuesta a la hidroxicobalamina, con empeoramiento de la acidosis,

deterioro de la conciencia, arritmias cardíacas o choque, o este antídoto no se encuentra
disponible: EDTA di cobalto (Kelocyanor), 600 mg por vía IV, se repetirán 300 mg a los 15
min si no se han obtenido resultados favorables.

- Si continúa sin respuesta, añadir tiosulfato sódico al 25 %, 50 mL por vía IV, e incluso
puede administrarse luego una dosis de 25 mL a los 30 min.

c) Pacientes en paro cardiorrespiratorio: Se iniciarán las medidas de reanimación,

oxigenoterapia al 100 %, corrección de la acidosis láctica con bicarbonato,
hidroxicobalamina (primera opción) más EDTA di cobalto (segunda opción) o complemento
de la primera a las dosis ya descritas.

B. Ingestión de una sal

Debe practicarse siempre un lavado gástrico (los eméticos están contraindicados) y

administrarse carbón activado (30 g) y un catártico, así como aplicar las demás medidas
terapéuticas en función del estado del paciente. La diuresis forzada, la hemoperfusión, la
hemodiálisis y la oxigenación hiperbárica no están nunca indicados. Los agentes
metahemoglobinizantes anticianuros (nitrito de amilo, nitrito sódico) se consideran
actualmente obsoletos.

Metahemoglobinizantes
La metahemoglobina constituye una forma oxidable de la hemoglobina, y aunque la
metahemoglobinemia puede ser hereditaria, la forma más frecuente es la adquirida
después de la exposición a una gran variedad de sustancias químicas, alimentos y
productos farmacéuticos.

Entre los principales tóxicos metahemoglobinizantes figuran:

Los nitritos y nitratos, cuya fuente de intoxicación puede ser el agua de pozos
contaminados, plátano, carnes, papa, plaguicidas como el Sudcapur, clorato de sodio,
bromatos, yodatos, medicamentos hipotensores y vasodilatadores como el nitroprusiato de
sodio, nitroglicerina, anilinas utilizadas como tintes para ropas y calzado; fenacetina
(empleada anteriormente como analgésico); benzocaína y prilocaína, usadas como
anestésicos locales; sulfonas; primaquina; cloroquina; permanganato de potasio;
disolventes como el nitrobenceno, metoclopramida, nitrito de amilo y otros.
La vía de intoxicación suele ser la oral, pero pueden penetrar a través de mucosas y piel,
como ocurre con la anilina y el permanganato de potasio. Generalmente, el carácter de la
intoxicación es accidental, al confundir la sal común con nitratos en la elaboración
alimentos; y por sobredosis, al emplear anestésicos locales en lactantes, cuyos
mecanismos de reducción son inmaduros, en la preparación de biberones o fórmula basal
en hospitales pediátricos. 1,
​ 5

Fisiopatología
La metahemoglobinemia adquirida se produce cuando la tasa de formación de
metahemoglobina excede la de reducción, luego de una exposición a diversos agentes
oxidantes. La metahemoglobina es una hemoglobina anómala, en la cual la molécula de
hierro del grupo hem se halla en estado férrico (Fe +++ ​ ​), a diferencia de lo que ocurre en la
hemoglobina normal, donde el hierro se encuentra en forma divalente (Fe ++ ​ ​). Estos
agentes tóxicos metahemoglobinizantes se dividen en directos e indirectos: los primeros
solo ejercen la acción in vivo, debido a que no son metahemoglobinizantes por ellos mismos
y necesitan ser transformados previamente por el metabolismo tisular; entre los más
representativos se encuentran los aminoderivados (anilina, fenacetina) y nitroderivados
(nitrobenceno) de los hidrocarburos aromáticos. Todos ellos son agentes también
hemolizantes al destruir el hematíe; en cambio, los metahemoglobinizantes directos como
los nitritos, nitratos, bromatos, cloratos y otros, actúan como agentes oxidantes tanto in vivo
como in vitro. Debido a su acción, la formación de metahemoglobina se realiza
directamente como resultado de la transformación del hierro ferroso en férrico.

El aumento de la tasa de metahemoglobina en sangre produce dos tipos de síntomas: por

un lado, una cianosis característica de piel y mucosas y, por otro, manifestaciones
dependientes de la hipoxia hística. La cianosis por metahemoglobinemia aparece a partir
de 1,5 – 2 g/ 100 mL de metahemoglobina formada, la cual desplaza hacia la izquierda la
curva de disociación de la oxihemoglobina, de modo que la hemoglobina que permanece
funcionante, se combina con el oxígeno a su paso por los pulmones, pero lo cede mal a los
tejidos; además, la metahemoglobina queda invalidada para el transporte de ese gas. 5​

Manifestaciones clínicas
La metahemoglobinemia tóxica debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de todo
paciente cianótico. La cianosis de piel y mucosas, que constituye el principal signo clínico
de esta intoxicación, es más visible en pómulos, pabellones de la oreja, ventanas nasales,
uñas, palmas de manos, labios, conjuntivas oculares y velo del paladar. Mejora muy poco si
se administra oxígeno, sobre todo cuando se acompaña de valores normales de la presión
arterial de oxígeno en ​ la gasometría de la sangre arterial. La presencia de
metahemoglobinemia en el torrente sanguíneo le confiere un color achocolatado.

Pueden existir manifestaciones clínicas dependientes de la hipoxia, cuya intensidad

dependerá de la tasa de metahemoglobina y de la rapidez con que se ha formado. Los
principales síntomas son: cefalea, disnea, visión borrosa, pulso filiforme, náuseas, vómitos,
taquicardia y, en casos muy graves, convulsiones y coma. Con tasas de metahemoglobina
superior a 70 %, la evolución es fatal.
El diagnóstico se fundamentará en la anamnesis y presencia de cianosis sin hipoxemia,
que se corroborará mediante análisis espectroscópico con cooxímetro. La saturación de
oxígeno en sangre arterial obtenida a partir de una gasometría arterial no es útil, ya que
esta fue calculada a partir de la presión parcial de oxígeno; por otro lado, como el oxímetro
mide la saturación arterial de oxígeno, en presencia de metahemogobinemia tenderá a
sobreestimar esa saturación y no servirá para valorar la verdadera situación clínica de
estos enfermos, de manera que la única prueba válida es una cooximetría y resultan
inútiles la gasometría y pulsimetría. 2,
​ 4, 5

Tratamiento
Será de soporte (oxigenoterapia), unido a la eliminación de la fuente de intoxicación. Si
esta ha sido a través de la piel y mucosas, se procederá a retirarle al paciente las ropas y el
calzado que hayan sido la causa de la intoxicación (tintes); pero si la vía de absorción fue la
oral, será útil administrar carbón activado (1 g/ kg de peso) luego del lavado gástrico.

El fármaco ideal es el azul de metileno al 1 % en dosis de 1 – 2 mg / kg de peso (0,1 – 0,2

mL / kg) por vía intravenosa durante 10 minutos. Este antídoto se utilizará si la
metahemoglobinemia es superior al 30 %; dosificación que podrá repetirse si no se obtiene
respuesta hasta alcanzar el máximo de 7 mg/kg de peso, ya que el propio azul de metileno
deviene metahemoglobinizante en dosis superiores.

Si existiera hemólisis o el paciente estuviera en estado de coma profundo o no hubiera

respuesta al azul de metileno, como suele ocurrir con el clorato sódico, se emplearán
técnicas de depuración extrarrenal como la exanguinotransfusión, mediante la cual se
eliminan la sustancia tóxica, la metahemoglobinemia y los productos de la hemólisis, de
manera que se evita el riesgo del fracaso renal y se repone entonces la hemoglobina
funcionante, capaz de transportar adecuadamente el oxígeno.

Primeros Auxilios

Contacto con los ojos:

● Enjuague inmediatamente los ojos con abundante agua por un mínimo de 15

minutos, levantando en forma periódica los párpados superiores e inferiores.
Busque de inmediato atención médica.

Contacto con la piel:

● Quite rápidamente la ropa contaminada. Lave inmediatamente la parte de la piel

contaminada con abundante agua y jabón.

Respiración:

● Retire a la persona del lugar de la exposición.

● Inicie la respiración de rescate (utilizando precauciones universales) si la
respiración se ha detenido y la RCP (reanimación cardiopulmonar) si la acción del
corazón se ha detenido.
 ● Traslade sin demora a la víctima a un centro de atención médica.

Antídotos y procedimientos especiales:

● Use cápsulas de ​nitrito de amilo ​si se presentan síntomas. Todos los empleados que
trabajan en el área deben recibir regularmente capacitación en el tratamiento de
emergencias de intoxicación por ​cianuro ​y en la RCP. Un botiquín de antídotos para
el ​cianuro ​debe estar rápidamente asequible y su contenido debe ser reemplazado
cada 1 a 2 años para asegurar que no se haya vencido.

REFERENCIAS:
1. Facultad de Química, UNAM. ​«Hoja de seguridad XX. Cianuro de hidrógeno y
cianuros»​. ​Página de la Facultad de Química de la UNAM​. Facultad de
Química. Consultado el 04 de noviembre, 2017.
2. Ringbom, A.; Montuenga, C. (1979). ​Formación de complejos en química
analítica​. Alhambra.
3. CAEM(2011). Efectos del cianuro en la salud humana. Recuperado el 04 de
Noviembre de:
http://center-hre.org/wp-content/uploads/2011/06/efecto_cianuro_en_la_salud
_humana.pdf
4. HSDB. 2007. Hydrogen cyanide. Hazardous Substances Data Bank. National
Library of Medicine. Accedido el 04 de Noviembre, 2017 desde:
http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?HSDB​.
5. ATSDR. 2006. Toxicological profile for cyanide. U.S. Department of Health
and Human Services. Agency for Toxic Substances and Disease Registry.
Consultado el 04 de Noviembre, 2017 desde:
https://www.atsdr.cdc.gov/mmg/mmg.asp?id=1073&tid=19​.
6. Ramírez, A. (2010). Toxicidad del cianuro. Investigación bibliográfica de sus
efectos en animales y en el hombre, 1, 54 - 61. Accedido el 04 de Noviembre,
2017 desde: ​http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n1/a11v71n1.pdf