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Sardá
ISSN: 1514-9838
asociacionsarda@yahoo.com.ar
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá
Argentina
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redalyc.org
S Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España
istema de y Portugal
Información Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
Artículo original
PLAGUICIDAS
ORGANOCLORADOS EN
LECHE MATERNA*
Dra. Susana Der Parsehian**
Abstract
The objective of the study was to demonstrate that the
maternal milk of a sample of women who were puerperal
and attended their childbirth at the Hospi- tal Materno
Infantil Ramón Sardá have residues of
* El concepto de ADI se basa fundamentalmente en establecer un límite por debajo del cual un químico no produce efectos
tóxicos en el ser humano. Su valor se obtiene mediante experimentación en animales de laboratorio de los cuales se obtiene
el LOAEL o sea el nivel de tóxico más bajo en el cual se observan efectos adversos.
apoptosis durante la última fase del embarazo y el
Población: Puérperas que concurrieron es-
período neonatal siendo especialmente vulnerable a la
pontáneamente al Consultorio de Puerperio del HMIR
exposición de los contaminantes químicos. 31 La Sardá.
importancia de esto radica en que la exposición Muestreo: no probabilístico, por conveniencia.
a tóxicos químicos en el período prenatal por Criterios de selección: Se incluyeron 256 puér-
interacción de los factores ambientales con los peras que concurrieron de forma espontánea al
distintos sistemas-neurológico, inmunológico, en- Consultorio de Puerperio del Hospital Materno In-
docrino y reproductivo puede producir daños fun- fantil Ramón Sardá de Buenos Aires desde mayo del
cionales permanentes. año 2000 a mayo del año 2001 y desde julio del año
Habiéndose identificado a las mujeres como 2003 hasta mayo del año 2004. Se excluyeron las
portadoras de disruptores endocrinos, se está pres- portadoras de HIV, Hepatitis B, y las medicadas con
tando especial atención a la exposición anticoagulantes.
intrauterina, que podría alterar en el embrión-feto Del total de 256 muestras se descartaron 8 por el
expuesto, el desarrollo normal, aunque sus escaso volumen recolectado. Por consiguiente el
consecuencias no se manifiesten clínicamente tamaño final de la muestra fue de 248 casos.
hasta la pubertad o la edad adulta. 32,33
Rogan en 1987 estableció una correlación entre Variables predictoras (independientes)
hipotonía e hiporreflexia neonatal y niveles más Variables sociodemográficas
elevados de este tipo de pesticidas en sangre de Edad materna al ingreso, residencia, proceden- cia,
cordón umbilical y en leche materna. 11 estado civil, nivel de educación (último año
Estudios llevados a cabo en la leche de ma- dres del alcanzado), contacto con plaguicidas, característi- cas
Estado de Carolina del Norte-EEUU, 10,11,34 y el norte de de la vivienda.
México 8,9 mostraron que la duración del
amamantamiento y la paridad estaban rela- cionadas Variables clínicas
con la concentración de organoclora- Peso, talla, tabaquismo, no gestas anteriores,
dos en la leche. abortos previos, ganancia de peso en el embarazo.
Las madres de mayor edad han presentado
niveles altos de plaguicidas organoclorados de- Variables resultado
bido a un mayor tiempo de contacto con un Determinación de Isómero orto-para, (op) DDE,
medio ambiente. 8-10,34 La zona de residencia influ- pp´ DDE(metab olito del DDT); op´ DDD, pp´DDD
ye en función de la proximidad a lugares agríco- (metabolito del DDT); po´DDT, pp´DDT (metabolito
las o industriales. 35 del DDT); HCB ( hexaclorobenceno); Alfa HCH
Las madres fumadoras en general, y las que ( hexaclorociclohexano), beta HCH, gamma HCH,
consumen algún tipo de bebidas alcohólicas pue- den delta HCH; Heptacloro (HXT) y HXT epóxido;
tener niveles mayores; ya que las plantaciones Aldrín, Dieldrín, Endrín; Oxi Clordano (oxi CLD),
pudieron recibir tratamiento con plaguicidas en tiempo Alfa Clordano; y gamma CLD, alfa endosulfan, beta
pasado. 36 Esta particularidad ha sido estu- diada por en- dosulfan; metoxicloro; mirex.
otros investigadores con resultados no
tan concluyentes. 37 Mecanismo de admisión y metodología
Sin embargo Noren (1983); Czaja K. (1997) y Las pacientes fueron enroladas en el Consulto- rio
Dewailly E. (1996) postulan que la lactancia previa y de Puerperio y Consultorio de Pediatría del Hospital.
el número de partos condicionan menores niveles A la madre se la invitó a participar del estudio, el cual
de plaguicidas organoclorados al establecer una vía fue presentado y discutido con ella y se le entregó
de excreción a través de la leche y placenta. ( previa lectura y firma) el Formulario de
Consentimiento de Participación. Las muestras de
Objetivo leche se guardaron al abrigo de la luz en la heladera a
Analizar si la leche materna de una muestra de –4 oC –8oC y fueron transportadas al laboratorio en
leche de puérperas que atendieron su parto en el recipientes térmicos debidamente refrigerados.
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos
Aires contiene plaguicidas organoclorados. Metodología empleada
Se empleo la técnica para determinación de
Material y métodos compuestos organoclorados y organofosforados
Diseño: observacional, descriptivo.
en leche fluida y leche en polvo, según el plan de
lumnas con el patrón se cuantificó en ambas y se
calidad del CITIL (Centro de Investigaciones Tecno-
informó el resultado numérico menor en microgra-
lógicas de la Industria Láctea) PC01.19*20.01.LP* LF
mos de compuesto OC/gramo o ml de muestra
Ensayo bajo el alcance de la acreditación según la
remitida.
norma ISO 17025 por el United Kingdom Accredit-
ation Service (UKAS).
Análisis estadístico
Sobre la base de 7.000 partos anuales en la
Instrumental utilizado Maternidad Sardá una prevalencia de contamina-
Cromatógrafos gas líquido Varian 3.300 y Varian
ción de leche humana con plaguicidas organoclora-
3.380 con detector de captura de electrones (ECD), dos estimada en 43% (Allsopp, 1998) con un nivel
columna capilar y sistema de adquisición y proce- de confianza del 95%, una precisión absoluta del
samiento de datos Varian Star (computarizado con 5% y una precisión relativa del 11% se estimó un
software provisto por la empresa Varian). tamaño muestral mínimo de 358 casos ( paquete
estadísti- co). Para el análisis estadístico y cálculo
Procedimiento analítico de las medias, medianas, mínimo, máximo, rango,
a) Cromatografía en columna de Florisil parcial- error estándar de la media y desvío estándar se
mente desactivado y elusión; emplea- ron los paquetes estadísticos STATISTICA
b) Concentración de los extractos; 5.0 (Tulsa,
c) Cromatografía gas líquido (CGL). Como control Oklahoma, 1995), EPI DAT (OPS-OMS) y SPSS 10.0
de calidad del ensayo se procesaron con cada for Windows (1999).
tanda, controles de blancos y recuperados.
Una alícuota de la leche humana se mezcló con Resultados
Florisil calcinado y parcialmente desactivado y fue
eluído con una mezcla de cloruro de metileno y éter de
Tabla 1. Antecedentes ambientales y
petróleo. El eluído fue evaporado en un rotavapor
laborales (n= 248) (Hospital Materno
(Rotavap) hasta llegar a volumen mínimo con una
Infantil Ramón Sardá, 2000-2001 y
temperatura de baño de 40 oC. Se llevó a volumen (2
2003-2004)
ml) y se inyectó una alícuota en el cromatógrafo
n % (IC 95%)
Huerta familiar 39 15,7 (11,7-20,8)
gaseoso-líquido con detector de Captura de Elec-
trones (CGL-ECD). Trabajo de jardinería 39 15,7 (11,7-20,8)
Labores agrícolas 28 11,3 (7,9-15,8)
Cuantificación
Se inyectaron en el cromatógrafo los extractos Contacto con plaguicidas 53 21,3 (16,7-26,9)
provenientes de las muestras analizadas con la
Manipulación de plaguicidas 52 21,0 (16,4-26,5)
siguiente secuencia: a) standards, b) recuperado,
c) blanco, d) muestras. Consumo de vegetales 224 90,3 (86,0-93,4)
Se repitieron las inyecciones de los standards al
Consumo de
final del día. Se compararon los cromatogramas de
los patrones y la muestra asignando cualitati- leche
(vasos/día)
Mediana (1er-3er cuartil) 2 (1-3)
vamente los compuestos según concordancia de
0,05 min. para los compuestos organoclorados. utilizando otra columna cromatográfica de
g compuesto OC/ml leche = diferen- te polaridad.
En el caso de tener concordancia en ambas co-
Área muestra concentración patrón
X (g/ml) Vol.
extracto (2 mlX
) Área patrón Vol. siembra
(5 ml)
Expresión de resultados
La identidad de un compuesto se confirmó cuan-
do éste excedía el Nivel Mínimo Cuantificable (LMR)
Tipo de agua
Red 198 79,8 (74,4-84,3)
Pozo 50 20,2 (15,6-25,6)
Cercanía a río 4 18,1 (13,8-
5 23,4)
Cercanía a
establecimiento
industrial médico, 2 9,7 (6,6-
veterinario 4 14,0)
Tabla 2. Concentración de residuos de plaguicidas en leche humana (Hospital
Materno Infantil Ramón Sardá, 2000-2001 y 2003-2004) (n= 248).
Número 0 1 2 3 4 5
Total
n 22 92 61 52 13 8 248
terna tanto en este trabajo como en el de numero-
% 8,8 37,1 24,6 20,9 5,2 3,2 sos países. 38
100
op´DDE HCB HXT beta HCH oxi CLD cisCLD Indano pp´DDT
Plaguicidas
Se trata de compuestos orgánicos persistentes
importados. Los elevados costos son limitantes del
cuya permanencia en suelos y en aguas superficia- les
número de determinaciones posibles.
así como su bioacumulación atenta contra la
Con respecto a aquellas pacientes intoxicadas
salud de la población. 39 Por su pasaje al feto –a través con un alto nivel de organoclorados se trató de
de la placenta– es un peligro para las genera- ciones encontrarlas especialmente en el primer período
futuras ya que éste es también un disruptor del estudio, pero la escasez de recursos humanos y
hormonal. económicos hizo imposible llevar adelante el pro-
A pesar de ello, éste se emplea en los países en yecto de seguimiento de las madres y los niños.
desarrollo debido a su eficacia costo-beneficio y a su Como investigadores se nos plantea el dilema
toxicidad de amplio espectro. ético de tener conocimiento sobre un problema
En el mundo, en general, las concentraciones de real y no haber hecho nada más que detectar una
plaguicidas en la leche humana han ido experi- problemática que estuvo durante más de veinte
mentando un descenso a lo largo de los últimos 10- 15 años sin ser estudiada ya que este es el primer
años. estudio de este tipo que se llevó a cabo en un
Este concepto se fundamenta en el uso inicial- hospital materno infantil público en el ámbito de la
mente masivo e indiscriminado de estos productos ciudad de Buenos Aires.
químicos y de su posterior regulación, a partir de las La lactancia materna es capaz de satisfacer todas
medidas adoptadas por cada país y por organis- mos las necesidades nutritivas del recién nacido durante
internacionales que limitaron y prohibieron su los 6 primeros meses de vida, proporcio- nándole un
empleo. desarrollo y crecimiento óptimos. El enfoque de las
Cabe mencionar que si bien en conjunto la con- preocupaciones científicas debe- rían dirigirse a tratar
centración media encontrada fue menor que en otros de eliminar o minimizar los efectos de estos productos
países de América Latina, la mayoría de las muestras químicos del medio ambiente, no poniendo en duda al
estudiadas contenían más de un plaguicida único recurso de nutrición perfecta para el niño que es
organoclorado, desconociéndose el mecanismo de la leche humana. Debemos resaltar las ya bien
acción de los mismos en el organismo del recién documenta- das insuficiencias nutricionales de
nacido y del feto. nuestra pobla- ción y las consecuencias nocivas del
Tanto la antropometría, la ganancia de peso, el uso de los sucedáneos de leche materna, los cuales
peso al nacer como la tendencia del bajo peso al nacer pueden estar contaminados tanto porque son
del neonato (<2.500 gramos) coincidieron con los productos del mismo medio ambiente como por los
datos de la población asistida en el mismo período.
procesos industriales utilizados en su producción. 40
Del análisis de las variables podemos mencio- nar
A través de la divulgación del conocimiento
que la concentración media de DDE y HXT estaba
científico es necesario comenzar la etapa de
significativamente aumentada entre las madres de
“concientización ciudadana de los profesionales”
nacionalidad boliviana y paraguaya res- pectivamente.
sobre los peligros invisibles a los que el medio
Las madres que habitaban en las cercanías –no
ambiente y la salud de todos están expuestos.
más de 20 cuadras– de establecimientos industria-
les, medicinales o veterinarios tenían niveles de oxi
Conclusión
clordano y DDE significativamente aumentados.
En un elevado porcentaje de una muestra de leche
Cabe mencionar que no hubo diferencias esta-
de puérperas estudiadas en el Hospital Ma- terno
dísticamente significativas entre los POC encontra-
Infantil Ramón Sardá entre los años 2000 a 2001 y
dos y la residencia habitual de la madre, la ganancia
2003 a 2004 se encontraron residuos de plaguicidas
de peso gestacional, tabaquismo materno, paridad, la
organoclorados (OC) que están prohi- bidos en el
provisión de agua domiciliaria ( de red o de pozo) o la
país.
cercanía a ríos.
Una de sus limitaciones ha sido el no haber
Agradecimientos
alcanzado el tamaño muestral estimado en el pro-
Por la colaboración de la Lic. en Obstetricia
yecto original (358 casos), siendo la principal que en
Margarita Vilar en la etapa de recolección de mues-
nuestro país este tipo de determinaciones bioquími-
tras y llenado de encuestas, de la Lic. Patricia Pagatti
cas toxicológicas que emplean solventes y patrones
del INTI donde se llevaron a cabo las deter-
de elevada calidad analítica y extremada pureza son
minaciones y del Dr. Carlos Grandi por el asesora-
miento estadístico.
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