¶ E – 26-030-B-10

Ergonomía, kinesiterapia
y salud laboral
Gilles Barette, O. Decourcelle, P. Triadou

En los últimos años, la masokinesiterapia ha experimentado una expansión del ámbito

de su competencia, en la que ha participado la ergonomía. Tras redefinir las distintas
formas de actividad del campo ergonómico y las cualidades necesarias para llegar a ello,
se describirán los medios de los que dispone el profesional durante su intervención en la
práctica real. A partir de las enseñanzas recibidas en los institutos de formación en
masokinesiterapia, se describirá la evaluación de los conocimientos que deben adquirirse
para completar esta formación inicial. La ergonomía es una disciplina en la que
confluyen varias técnicas y conocimientos diversos. Aunque es posible proporcionar los
medios al masajista-kinesiterapeuta para estudiar las actividades de consultor en
ergonomía, el limitarse a unos conocimientos demasiado biomecánicos o demasiado
fisiológicos conlleva el riesgo de privarle de una parte significativa de referencias útiles
para la comprensión. No obstante, la evolución de las enfermedades profesionales, y en
especial la futura explosión de los trastornos musculoesqueléticos, permite plantear una
intervención cada vez más frecuente de esta disciplina en el mundo de la empresa.
También se describe la entrada en este ámbito empresarial. Este contexto suele ser
desconocido para el profesional sanitario. Por tanto, parece útil proporcionar y precisar
las claves que permiten desentrañar el modo de funcionamiento del mundo industrial y
de servicios en el que se mueve a diario el ergónomo. El concepto del lugar que ocupa la
ergonomía en el ámbito hospitalario también se trata en este artículo. Las reformas y
modificaciones provocadas por la evolución de la asistencia sanitaria hacen que el
ergónomo vea cómo se amplía el campo de aplicación de sus técnicas profesionales. El
masajista-kinesiterapeuta, que es un profesional sanitario por definición, se convierte,
gracias a su papel complementario del ergónomo, en un elemento activo en el mundo de
la calidad.
© 2007 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Ergonomía; Calidad; Salud; Prevención; Cargas externas; Cargas internas;
Trabajo; Posturas; Carga mental

Plan ¶ Referencias: ergonomía de la calidad de los servicios

asistenciales o enfoque del personal asistencial como
¶ Introducción 1 actores significativos en el sistema sanitario 10
Ergonomía de la calidad asistencial 10
¶ Definición de la ergonomía y formación
Modelización de la calidad industrial 11
de los ergónomos 2
Dominio de la calidad 11
Definiciones 2
Normalización de los intercambios 11
Formación 2 Calidad en el ámbito sanitario 12
¶ Kinesiterapia y ergonomía 3 Hospital modelo y ergonomía 14
Vocabulario de la ergonomía 3 ¶ Conclusión 14
Formación en ergonomía en un instituto de formación
de masokinesiterapia 5
Realización de un estudio ergonómico 6
¶ Lugar que ocupa la ergonomía en la evolución ■ Introducción
de la salud laboral: entorno y auditoría ergonómica 9
Antecedentes 9 La intervención de los masajistas-kinesiterapeutas se
Ergonomía de corrección 9 solicita ante los pacientes que deban reanudar su
Ergonomía de diseño 9 actividad profesional en un breve plazo de tiempo. Es
Perspectiva a la vista de estos datos 10 necesario que conozcan las distintas modalidades de la

Kinesiterapia - Medicina física 1

E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral
actividad del operario y, sobre todo, las dificultades que
se encuentran durante el ejercicio profesional. Su
formación inicial le proporciona un cierto número de
conocimientos sobre la ergonomía. Estos conceptos
básicos deben permitirle analizar y corregir, si es preciso,
el puesto de trabajo del operario. No obstante, esta
formación se debe completar con conocimientos gene-
rales que le permitan llegar a conocer el mundo laboral
y los distintos actores de la empresa. Estos últimos,
pragmáticos, deben estar convencidos de la utilidad de
la acción ergonómica.
Este tipo de proceso exige una formación sólida,
tanto en el aspecto económico como en el de las orga-
nizaciones profesionales. Durante sus intervenciones, el
ergónomo se enfrenta a las diferentes instancias repre-
sentativas de la empresa (comité de higiene y de segu-
ridad de las condiciones laborales, comité de empresa,
etc.). También está en comunicación con el médico de
trabajo, que suele ser un colega privilegiado. Por tanto,
el ergónomo es uno de los actores del mundo laboral.
En los próximos años, las intervenciones en la empresa
deberán seguir una curva ascendente. El mundo laboral
se encuentra enfrentado con una enfermedad o una
suma de enfermedades emergentes que son los trastor-
nos musculoesqueléticos (TME). Los trabajos del profe-
sor Roquelaure [1] demuestran que el 13% de los
empleados presenta al menos un TME del miembro
superior. Las enfermedades más frecuentes son el sín-
drome del túnel carpiano y la epicondilitis lateral. Estos
TME aumentan con la edad. Uno de cada cuatro traba-
jadores presentará un TME con predominio en el man-
guito de los rotadores, y los dos problemas antes citados
seguirán estando presentes. Estas afecciones son bien
conocidas por el masajista-kinesiterapeuta, aunque en el
contexto de la enfermedad y de la rehabilitación, pero
no en el del trabajo. Ahora bien, la ergonomía se ubica
en el campo laboral del ser humano.
■ Definición de la ergonomía
y formación de los ergónomos
Definiciones
Las definiciones referentes a la ergonomía son nume-
rosas y no se trata de revisarlas todas. Se han seleccio-
nado las más útiles para el lector.
Spérandio [2] definió en 1988 la ergonomía como la
adaptación del trabajo a las diferentes características del
ser humano, es decir, el acondicionamiento concreto: de
las herramientas, de los puestos de trabajo y de los
sistemas ser humano-máquina, del entorno y de la
organización del trabajo, así como de todos los interme-
diarios técnicos usados.
Falzon [3, 4] , retomando el término de ciencia del
trabajo, presenta la ergonomía como una disciplina
orientada hacia el sistema que se aplica en la actualidad
en todos los aspectos de la vida humana. Introdujo el
concepto de «ergónomo profesional», que se sitúa en la
confluencia de los conocimientos físicos, cognitivos,
sociales, organizativos y ambientales. La lista no es ni
mucho menos exhaustiva [5]. No obstante, a través de su
última obra y retomando las definiciones de la Interna-
tional Ergonomic Association, presidida por él, asignó
tres grandes campos de intervención de la ergonomía,
que son:
• la ergonomía física, que se centra en las característica
humanas, en los aspectos anatómicos, antropométri-
cos, fisiológicos y biomecánicos en sus relaciones con
la actividad física; los temas relacionados comprenden
las posturas de trabajo, la manipulación de objetos,
los movimientos repetitivos, los TME, el puesto de
trabajo, la seguridad y la salud (International Ergono-
mic Association, 2000);
2 Kinesiterapia - Medicina física
• la ergonomía cognitiva, que se ocupa de los procesos
mentales como la percepción, la memoria, el razona-
miento y las respuestas motrices, en cuanto a sus
efectos sobre las interacciones entre las personas y los
demás elementos de un sistema; los temas relaciona-
dos incluyen la carga mental, la toma de decisiones,
el rendimiento experto, la interacción ser humano-
máquina, la fiabilidad humana, el estrés profesional y
la formación en su relación con la concepción
persona-sistema (International Ergonomic Association,
2000);
• la ergonomía organizativa, que se interesa por la
optimización de los sistemas sociotécnicos, lo que
incluye su estructura organizativa, política y los
procesos; los temas asociados son la comunicación, la
gestión de los recursos colectivos, el diseño de las
tareas y de los horarios de trabajo, el trabajo en
equipo, la concepción participativa, la ergonomía
comunitaria, la cooperación, las nuevas formas de
trabajo, la cultura organizativa, las organizaciones
virtuales, el teletrabajo y la gestión para la calidad
(International Ergonomic Association, 2000).
Como complemento, Garnier [6] ha esbozado el perfil
de un ergónomo que trabaje en el mundo actual. Dicho
profesional debe ser capaz:
• de efectuar unos estudios exhaustivos de biomecá-
nica, explicitando y justificando de forma simple y
clara cada parámetro y/o factor evaluado para poder
elaborar unas recomendaciones fiables y eficaces, así
como para efectuar el análisis de los ambientes;
• de argumentar y, por tanto, de poseer conocimientos
sólidos en fisiología laboral y en neurofisiología
laboral (audición, visión), así como en ergonomía y
psicología cognitivas.
Los conocimientos en sociología parecen indispensa-
bles (sin que por ello se limite la ergonomía a la socio-
logía de las organizaciones) al igual que el conocimiento
y el dominio del derecho laboral (legislación y
reglamentación).
Debe contar con un conocimiento teórico y práctico
de las ciencias de la educación aplicadas a la formación
de los adultos.
Debe comprender el funcionamiento de un sistema
técnico, elaborar un cuaderno de las cargas, con unas
recomendaciones fiables, y dialogar con los proveedores
consultados de forma eficaz y pertinente.
Por último, debe poder adquirir experiencia, practicar
la diplomacia, saber permanecer como una tercera parte
imparcial, capaz de prevenir los conflictos susceptibles
de aparecer durante una intervención, saber adaptarse,
cuestionarse a sí mismo y tener capacidades directivas.
También requiere un espíritu de síntesis, que se
exprese tanto en el aspecto escrito como en el plano de
un lenguaje sencillo y accesible para todos.
Formación
A la luz de estas definiciones y de las cualidades
necesarias para su actividad, la práctica del ergónomo se
encuentra situada en la confluencia de unos conoci-
mientos variados y diversos. Por tanto, la persona que
desee ejercer la profesión de ergónomo debe prever unos
estudios relativamente prolongados (nivel de máster),
que le permitan abarcar el conjunto de los conocimien-
tos descritos (cf supra). Los diversos escalones que
permiten llegar a esta formación son de tipo universita-
rio o del ámbito de la enseñanza para adultos, dentro de
los centros docentes específicos. El masajista-kinesite-
rapeuta que desee realizar estos estudios puede seguir
esta vía de formación, a partir de los conocimientos
básicos adquiridos en su curso en un instituto de
formación de masokinesiterapia (IFMK). Existen varios
centros docentes equiparables para el curso de ergono-
mía. De este modo, se pueden cursar diplomaturas
universitarias, que se organizan en el ámbito de ciertas
 Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10

universidades, asociadas en ocasiones a los IFMK. La

obtención de estos distintos diplomas permitirá, tras la
convalidación de los estudios, plantear si continúa su
formación con un máster profesional y con un máster
de investigación en el caso de los alumnos más decidi-
dos, e incluso de un doctorado. La duración de los
estudios (diplomatura más máster) es de alrededor de
3-4 años, en un modelo educativo a tiempo parcial en
el caso de la diplomatura y de tipo continuo en los
máster. Este máster da derecho, bajo ciertas condiciones,
a la obtención del título de ergónomo europeo, que
garantiza una formación sólida en ergonomía. El título
de ergónomo no siempre tiene carácter oficial y los
masajistas-kinesiterapeutas son los únicos en los que su
decreto de competencias permite ejercer la ergonomía
(cf infra). Por desgracia, la representación de la masoki-
nesiterapia en el mundo de la empresa no siempre es
evidente y, aunque sus capacidades no se ponen en
duda, un título universitario es a veces la palabra
mágica necesaria para los directores de recursos huma-
nos (DRH). No obstante, esto no impide para algunos de
nuestros colegas lograr el éxito en el seno de las empre- Figura 2. Recogida de informaciones visuales: organización.
sas, al combinar las distintas facetas de conocimientos y
de prácticas profesionales [7].

■ Kinesiterapia y ergonomía
Vocabulario de la ergonomía [8]
Hemos considerado indispensable, antes de abordar
los distintos puntos de este artículo, plantear y explicitar
los distintos términos utilizados en ergonomía. El
conocimiento de estas diferentes palabras permite una
mejor lectura de las actividades del ergónomo en su
lugar de trabajo, ya sea en la empresa o en el hospital. Figura 3. Técnica para llevar una carga sin protección de la
Es relativamente variado y abundante, porque se sitúa columna.
en la confluencia de distintos lenguajes profesionales
derivados de las ciencias de las que la ergonomía toma
sus bases (cf supra) (Fig. 1). herramientas, de mandos de máquinas o de vehícu-
los; estas reglas determinan la dimensión de los
Trabajo mandos, su ubicación y la postura del operario; las
El primer término que descubre el ergónomo es el del normas varían en función de las personas, de su edad,
trabajo, en el que se distinguirá inicialmente el trabajo de su tamaño, de su sexo y de su fuerza muscular;
físico y el trabajo mental. El trabajo físico consta • el trabajo muscular general, que implica a dos terceras
de (Figs. 2 y 3): partes de los músculos; la medición del consumo de
• el trabajo muscular local, con las reglas de organiza- oxígeno permite evaluar la intensidad del trabajo; el
ción desarrolladas en el marco de las maniobras de ergónomo utiliza la frecuencia cardíaca para evaluar la
carga de trabajo; los resultados obtenidos permiten
evaluar la relevancia de los componentes de la carga de
trabajo (intensidad, postura, calor, fases críticas) [9, 10].
El trabajo mental o actividad mental, aparentemente
inexistente, se estudia gracias a varias técnicas, como la
Lingüística entrevista, la observación de la mirada, oculometría,
ensayo real, análisis de los errores que traducen las
Psico- situaciones que van de una carga reducida (con mono-
lingüística tonía y disminución de la vigilancia) a una carga
Fisiología
intensa, e incluso a la sobrecarga. Ésta se traduce en un
aumento de las informaciones que deben procesarse, lo
Psicología
que conlleva errores y accidentes que pueden dar lugar
Ergonomía al estrés y, a veces, al fenómeno de estar quemado (burn
Psico- cognitiva out) (Fig. 4) [11]. La carga externa puede traducirse como
sociología la presión que ejerce cualquier estimulación de trabajo
sobre el trabajador, que tiene un carácter de obstáculo
Ingeniería que debe remontarse, o de fuerza que hay que vencer
Sociología (inteligencia artificial) con un gasto de energía física y mental. Las cargas
externas se clasifican en primarias y secundarias [12].

Carga interna
Ciencias de las
organizaciones Es la respuesta interna del organismo humano a la
carga del trabajo externo impuesta al operario. A las
Figura 1. La ergonomía se sitúa en el centro de distintas diferentes cargas externas que soporta el operario, el
ciencias: diferentes disciplinas concurren en el ámbito o ámbitos organismo responde con una o varias cargas internas
de la ergonomía cognitiva. que pueden ser cardíacas, respiratorias o sudorales.

Kinesiterapia - Medicina física 3

E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral
Figura 4. Técnica para llevar una carga con protección de la
columna: carga de un camión.
“ Punto importante
Distintos tipos de cargas externas
• Cargas externas primarias en el ámbito del
puesto de trabajo
C Tarea física, carga externa física, peso,
desplazamientos, postura, ritmo
C Tarea mental: informaciones, señales
numerosas, difíciles de interpretar y
demasiado rápidas
C Del ambiente: carga externa térmica (calor,
frío)
C Carga externa visual y óptica
C Carga externa acústica (ruidos y vibraciones)
C Carga externa tóxica
C De la empresa
C Carga externa psicosociológica de relación y
de organización
• Cargas externas secundarias
C Transportes
C Alojamientos
C Familia
De la carga interna sólo se conocen los signos, pero
algunos aspectos quedan ocultos como algunos casos de
mortalidad precoz. Debe observarse que los signos de la
carga interna no son directamente proporcionales a la
propia carga interna.
Tarea
Sin duda, esta es la palabra que más se encuentra en
ergonomía. Suele asociarse a un calificativo que corres-
ponde a la fase de su ejecución (Fig. 5).
Por tanto, la tarea prescrita designa «lo que debe
hacer el operario». Un análisis de la tarea prescrita se
realiza preguntando a los superiores, consultando los
reglamentos, los manuales de utilización, las notas de
servicio, las consignas de seguridad, etc. que definen los
procedimientos que el operario debe seguir para alcan-
zar los objetivos fijados por la organización del trabajo
de la empresa.
No obstante, el análisis del trabajo en situación real
muestra que el operario no realiza todas estas prescrip-
ciones. El operario debe gestionar y resolver una serie de
cargas internas y problemas no previstos por la tarea
prescrita: es lo que se denomina tarea real o la tarea
ejecutada, o incluso tarea efectiva. El término tarea real
designa por tanto «lo que realiza el operario». La
distinción entre la tarea prescrita y la tarea real (efec-
tiva) permite destacar y comprender las diferencias que
pueden existir entre la definición académica del trabajo
4 Kinesiterapia - Medicina física
Figura 5. Vista de la realización de una tarea que combina
actividad física y cognitiva.
“ Punto importante
Las diferencias de mortalidad entre categorías
sociolaborales se deben a varios tipos de factores.
Además, el cúmulo de dichos factores, más que
cada uno de ellos tomado por separado, es lo que
explica al final las diferencias de mortalidad.
• Factores relacionados con las condiciones de
trabajo.
Algunas categorías están mas sujetas a horarios
de trabajo rotatorios y a una inestabilidad de las
actividades laborales, que afectan al estado de
salud y, por tanto, a la mortalidad. Además de las
características del trabajo, la forma como se vive
éste (por ejemplo, estrés y libertad de decisiones)
también interviene en el envejecimiento de las
distintas categorías sociolaborales. Los riesgos
profesionales también son muy diferentes desde el
punto de vista social, por ejemplo a través de la
aparición de accidentes laborales, la exposición a
sustancias que presenten un riesgo para la salud, o
incluso la dureza física del trabajo. Los obreros se
encuentran más expuestos a estos riesgos que los
ejecutivos. En definitiva, las condiciones de
trabajo perjudican sobre todo a los trabajadores
menos calificados.
• Factores relacionados con los modos de vida.
Existen sobre todo diferencias sociales
significativas en términos de atención que se
presta a la salud, de prevención, así como en el
recurso a la atención sanitaria. En especial, las
categorías menos favorecidas consultan de forma
más tardía que las demás. La adopción de algunas
conductas también aumenta el riesgo de
mortalidad precoz, como sucede con el consumo
de alcohol, de tabaco, o incluso de una
alimentación desequilibrada. Ahora bien, estas
conductas varían en gran medida según la
categoría social. De este modo, la frecuencia de la
obesidad disminuye desde los obreros y
empleados hasta los ejecutivos superiores.
y la ejecución de dicho trabajo. Esta diferenciación
muestra también que un enfoque del diseño centrado
sólo en el «sentido común» de los diseñadores no basta
para prever la forma en la que los operarios utilizarán la
máquina o el sistema puesto a su disposición. En
 Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10

realidad, un puesto de trabajo es un lugar donde coexis-

ten diversas cargas externas además de la mera utiliza-
ción de un dispositivo técnico, y existen numeras
diferencias entre los modos de empleo tal como los
plantea un especialista del diseño y las modalidades de
su realización efectiva.
El análisis del trabajo, denominado también análisis
de los sistemas ser humano-máquina, consiste por tanto
en describir y comprender las actividades realmente L
ejecutadas por el operario, así como en constatar los
ajustes realizados por el trabajador para adaptarse a las P
exigencias de la tarea y del sistema de producción. El
análisis de la actividad ofrece, por tanto, la ventaja de
M F
hacer emerger un planteamiento global del operario,
porque permite tomar en consideración las característi-
cas (fisiológicas, cognitivas, psicológicas y sociales) del
operario, los métodos de los que se dispone, las exigen-
cias y cargas externas, el contexto, el entorno, etc. De F
este modo, aporta un nuevo punto de vista sobre las
opciones técnicas y organizativas de la empresa.
R
Formación en ergonomía en un
instituto de formación
de masokinesiterapia [13] Figura 6. Análisis vectorial. F: fuerza del músculo equivalente;
R: resultante; L: centro articular lumbar; M: masa levantada; P:
Marco legislativo. Ejemplo del caso francés peso total.
A petición de los profesionales de la ergonomía, los
legisladores han introducido en el programa de estudios
de masokinesiterapia una formación complementaria en
ergonomía. Según los textos oficiales: «el masajista
kinesiterapeuta está habilitado para participar en la realiza- 2
ción de estudios ergonómicos y en la investigación
ergonómica».
El programa que se ofrece a los masajistas-kinesi- 1 3
terapeutas viene definido por normativas específicas.
«La enseñanza debe permitir al estudiante apreciar y corregir
un puesto de trabajo, insistiendo sobre todo en la mejora de
los datos antropométricos, sin pasar por alto el ambiente de
trabajo». Se trata de una introducción a la ergonomía en
su aspecto de comprensión de los mecanismos de la 6
actividad física y cognitiva para ofrecer al estudiante Fis Med
elementos de respuesta que sean útiles para la aplicación 1 45
de un tratamiento eficaz y orientado hacia la reanuda- 4 2 62 118
5
3 16
ción de la actividad en las mejores condiciones posibles.
4 112 68
El conocimiento de la ergonomía es relevante para el 5 40 140
profesional rehabilitador, pues le permite tener en 6 50 130
cuenta las distintas cargas externas que se ejercen sobre
Figura 7. Análisis angular: Fis: ángulo complementario fisioló-
el operario en la ejecución de su tarea y, por tanto,
gico; Med: ángulo medido; 1. ángulo entre la vertical y el tronco;
analizar mejor las dificultades observadas. Esta percep-
2. ángulo de flexión de la columna cervicotorácica; 3. ángulo de
ción de la tarea le va a permitir aplicar junto con el
extensión del hombro; 4. ángulo de flexión del codo; 5. ángulo
operario las secuencias de rehabilitación orientadas
de flexión de la muñeca derecha; 6. ángulo de flexión de la
hacia la tarea que debe realizarse.
muñeca izquierda.
Enseñanza de la ergonomía en un instituto
de formación de masokinesiterapia [14, 15] opinión, cuenta con la ventaja de ser fácil de utilizar, al
Las enseñanzas en las que puede basarse el estudiante no requerir unos dispositivos costosos, así como proce-
son, en primer lugar, la biomecánica y la anatomía der de los conocimientos fundamentales de masokinesi-
funcional. En las enseñanzas que se ofrecen a los terapia. También permite comprender los problemas de
estudiantes, nosotros utilizaremos sus conocimientos en rehabilitación, confirmando al profesional en su papel
biomecánica para realizar las mediciones de las cargas de asesor, e incluso de responsable de la prevención.
externas e internas que recibe una articulación. Kapita- Otro método de evaluación de la carga se basa en el
niak y Péninou son los responsables de la aplicación de análisis de la frecuencia cardíaca. El estudiante ha de
un método de evaluación de la carga que recibe una aprender a utilizar herramientas sencillas, como un
articulación. Este método se basa en los análisis angula- pulsímetro, para entender las consecuencias cardiovas-
res y vectoriales (Figs. 6 y 7), procedentes de la biome- culares de la carga de trabajo a partir del análisis de la
cánica de primer curso de masokinesiterapia y que actividad del operario. Este tipo de tarea permite intro-
permitirá al estudiante, por ejemplo, evaluar la carga ducir el concepto de carga mental y de estrés durante
soportada por un disco intervertebral y, a partir de las las actividades profesionales. El estudiante ha de apo-
tablas de resistencia de este tipo de tejido, calcular los yarse en sus conocimientos sobre cardiología para llevar
riesgos para el individuo. Su validez se ha reforzado a cabo sus razonamientos durante las prácticas
mediante una comparación con el electromiograma de Entre los otros métodos de evaluación de la actividad
superficie [16] (Fig. 8). Este método no es el único y ha profesional [18], el estudiante recibe un enfoque de los
recibido críticas de algunos autores [17], pero, en nuestra ambientes que se encuentran en el medio profesional a

Kinesiterapia - Medicina física 5

E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral

Cuadro I.
Ambientes luminosos. Recomendaciones del nivel de
iluminación media en función de la tarea a partir de la norma
NFX 35-103.
Tareas Iluminación en lux
Espacio de circulación 100
Sala de restaurante 200
Lectura 300
Trabajo escolar 400
Trabajo de oficina 500
Trabajo de dibujo 1.000
Trabajo de mecánica de precisión 2.000

Cuadro II.
Ambientes sonoros. Recomendaciones referentes al nivel
deseable de ruidos en los locales de trabajo a partir de la norma
NFX35-121.
Locales Límite máximo
de intensidad
acústica en dB(A)
Sala de concierto, estudios 30
Pequeños teatros, auditorios, salas de 40
reunión
Hospitales, aulas, bibliotecas, oficinas 47
informatizadas
Figura 8. Colocación de un electromiograma de superficie.
Oficinas, restaurantes, laboratorios 55
Cocinas, sala de ordenadores 61
Talleres, garajes 66

“ Punto importante Sala de trabajo donde la conversación no 80

es necesaria sin riesgo para la audición

Valores de los costes cardíacos en las

actividades profesionales según Kapitaniak
Cardiofrecuencimetría:
• 220 - edad: frecuencia cardíaca máxima teórica
• FCR + 30: coste cardíaco aceptable (CCA)
• FCR + 40: coste cardíaco inaceptable (CCI)
• CCA < coste cardíaco límite < CCI
partir de la lista de comprobación ofrecida por el
laboratorio de ergonomía y de sociología del organismo
correspondiente encargado de la investigación científica
sobre ergonomía (Cuadros I y II).
Deben observarse los conceptos de cargas térmica,
sonora, luminosa y tóxica. Los métodos para realizar un
análisis detallado son difíciles de lograr, aunque algunos
programas informáticos permiten estudiar los ambientes
sonoros a partir de una simple cinta de vídeo.
La finalidad de esta formación es la realización de un
miniestudio de ergonomía centrado en la fisiología del
trabajo en un sector escogido por el estudiante o el
binomio de estudiantes. El plan que se sigue durante
este estudio sigue exactamente el de un estudio clásico.
Las únicas diferencias consisten en que algunas partes
de la recogida de datos no se instrumentalizan por el
estudiante, sino que será el profesional quien lo haga.
No obstante, no se deben olvidar y deben indicarse en
el análisis de actividad [19].
Realización de un estudio
ergonómico [20, 21]
Solicitud
Proviene del servicio médico, de los ingenieros de
seguridad, del DRH, o incluso de la dirección de la
“ Punto importante
Ambientes térmicos (norma NFX35-121)
• Homogeneidad espacial de la temperatura del
aire (diferencia de temperatura a 0,1 m del suelo y
a 1,1 m del suelo inferior a 3 °C);
• Simetría de radiación entre las paredes del local
(diferencia <10 °C);
• Simetría de radiación entre el suelo y el techo
(diferencia <5 °C);
• Ausencia de una corriente de aire perceptible,
sobre todo a nivel de la cara (<0,15 m/seg);
• Humedad relativa mantenida entre el 30 y el
70% en una gama de temperaturas situada entre
18 y 24 °C.
El respeto de estas recomendaciones debería
asegurar un índice PMV (predicted mean vote, o
voto medio estimado) muy próximo a 0 y, por
tanto, correspondiente a alrededor del 5% de los
operarios insatisfechos.
empresa. También puede ordenarla un comité de
higiene y seguridad de las condiciones de trabajo
(CHSCT) con vistas a establecer o demostrar la existen-
cia de problemas en un puesto de trabajo, de riesgos o
de condiciones penosas que provoquen enfermedades
de tipo TME entre otras. Durante esta solicitud, la
empresa va a exponer sus problemas. En esta fase, el
ergónomo debe reformular a menudo la solicitud para
asegurarse de haber comprendido lo que se espera de él
y sobre todo de haber captado lo que está en juego para
la empresa. Esta reformulación es un paso obligado. En

6 Kinesiterapia - Medicina física


esta etapa, es una cuestión de factibilidad, lo que
plantea los problemas de forma precisa. Después de esta
reformulación, el ergónomo propone un presupuesto
referente al estudio. Tras la aceptación de este último, el
ergónomo puede pasar al estudio propiamente dicho.
Para mantener la proximidad a las actividades kinesite-
rápicas, una de las cuestiones planteadas puede ser la
verificación del origen profesional de lumbalgias en un
grupo de operarios.
Observaciones y recogida de información
La observación se pasa al terreno con los operarios
implicados. Suele ser necesario realizar una sesión
informativa para todo el personal implicado y sus
cuadros de mando para evitar cualquier interpretación
incorrecta por su parte y, sobre todo, para asegurarse de
su participación. Debe observarse, a este nivel del
estudio, que el hecho de ser también kinesiterapeuta es
una plusvalía no despreciable, porque es un factor que
da confianza a los operarios. Con mucha frecuencia, la
representación que tienen los operarios de nuestra
actividad es positiva. Esta observación puede realizarse
con aparatos de medición o no, a partir de un formula-
rio ya existente, o bien creado para el estudio. En este
formulario se recogen las distintas tareas y subtareas del
operario. Deben observarse las posturas adoptadas, las
repeticiones gestuales, el llevar cargas, los desplaza-
mientos y la incidencia de la organización del trabajo.
Es posible, a partir de esta observación, observar cuáles
son los «gestos expertos» utilizados por el operario.
“ Punto importante
Definición del gesto experto
«El gesto experto puede definirse como la
utilización de una asociación de movimientos que
lleva al dominio de uno o de varios gestos que
permiten realizar la tarea prescrita de una manera
más económica desde el punto de vista fisiológico
para el operario» (Barette G., Decourcelle O.).
Este punto de vista lleva a plantearse las preguntas
siguientes: ¿en qué condiciones los utiliza el
operario? ¿Cuáles son las fuentes de dureza física,
psicológica y ambiental? Responder a estas
preguntas permite extraer los conceptos de
«economía postural» correspondientes a las
estrategias de aplicación por el operario para
disminuir su dificultad. Un gesto experto, que dé
lugar a una economía postural en una tarea
efectiva, es un «gesto operativo» para el operario
que puede enseñarse a otras personas que estén
en las mismas condiciones ambientales de
actividad.
Las modalidades de ejecución del gesto de trabajo
expresan el «estilo del operario».
En esta fase de observación, el ergónomo emplea
ciertas herramientas, como la cámara fotográfica, para
poder estudiar ciertas posturas profesionales. La realiza-
ción de estas fotografías debe hacerse teniendo una
referencia vertical u horizontal próxima. También puede
emplearse el vídeo, que permite tener el concepto de las
fases de mantenimiento y de repetición del gesto, así
como de los espacios de circulación. Para los desplaza-
mientos, un simple podómetro puede servir para recabar
la información pertinente. En algunas situaciones, debe
plantearse la utilización de un cardiofrecuencímetro. Su
Kinesiterapia - Medicina física
Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10
160
140
120
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80
60
40
20 OP8
OP9
0
B
Figura 9.
A, B. Actividad en el puesto de trabajo de dos operarios que
tienen una estrategia distinta objetivada por la diferencia de
frecuencia cardíaca.
“ Punto importante
Definición de la economía postural
La economía postural puede definirse de la
manera siguiente: «cargas fisiológicas, que
pueden expresarse, por ejemplo, como valor de
consumo energético, economizadas por el
operario en la secuencia de actividad objetivo,
respecto a otro tipo de cinesis gestual» (Barette
G., Decourcelle O.).
“ Punto importante
Definición del término: estilo del operario
«Manera en la que el operario expresa el
encadenamiento de las técnicas de economía
postural en función de los determinantes de su
morfotipo: talla, edad, peso, sexo, experiencia en
el puesto, etc.» (Barette G., Decourcelle O.).
utilización siempre debe contextualizarse con la activi-
dad de campo (Fig. 9). Un máximo valor de frecuencia
cardíaca puede expresar una intensa carga física, pero
también un estrés de origen psicológico. Es posible, en
función de las observaciones o de la solicitud, realizar
un estudio de los distintos ambientes mediante aparatos
específicos. Se suele aconsejar la realización de un
cuestionario para recabar las observaciones y reflexiones
de los miembros del personal, así como ciertas nociones
correspondientes a la carga mental.A
Este tipo de cuestionario debe ser anónimo. El con-
junto de las informaciones recogidas es propiedad moral
e intelectual del ergónomo o del gabinete de ergonomía
7
E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral
Figura 10. Carga extrínseca.
Figura 11. Carga intrínseca.
“ Punto importante
Carga mental
Es un concepto aparecido en ergonomía durante
la llegada de las nuevas tecnologías y hace
referencia a una hipotética cantidad de recursos
mentales (de Montmollin).
La evaluación de la carga mental subjetiva de una
persona en el trabajo suele estimarse por un índice
(denominado NASA-TLX), que es una suma
ponderada de seis criterios (actividad mental,
actividad física, carga externa temporal,
rendimiento, satisfacción-frustración, esfuerzo).
No existe unanimidad al respecto.
y, desde un punto de vista ético, deben conservarse en
el anonimato. El ergónomo tiene un gran interés por
estar próximo durante su observación a los responsables
de la empresa que puedan ofrecerles las informaciones
pertinentes, entre otros, el médico de trabajo. Este
último está en condiciones de obtener las estadísticas
relativas a las dificultades expresadas por los operarios.
Análisis de los datos y resultados
Los datos se analizan mediante herramientas como el
análisis angular y vectorial. Sin entrar en detalles, ambos
tipos de análisis permiten demostrar una dificultad de
origen angular que indique las cargas de recorrido
externo de los tejidos periarticulares y de amplitud
articular incómoda, así como una dificultad de origen
vectorial que demuestre a su vez una dificultad debida
al transporte de cargas. A este nivel, se habla de cargas
extrínsecas y de cargas intrínsecas (Figs. 10 y 11).
Se realiza el análisis de la actividad cardíaca, lo que
permite situar a la persona en sectores penosos o no.
Los análisis de los datos complementarios recogidos, así
como diversos cuestionarios, se realizan a este nivel. Es
necesario calcular 2 días de análisis por cada día de
recogida de informaciones sobre el terreno, algo que es
un concepto significativo para la aplicación de un
8 Kinesiterapia - Medicina física
“ Punto importante
• Carga extrínseca
Puede definirse como la carga externa al
individuo levantada, movilizada o desplazada por
este último durante sus actividades. En función de
los gestos expertos utilizados, aumenta o
disminuye la carga física del operario.
• Carga intrínseca
Corresponde a la carga propia del operario, que
interviene en las situaciones de trabajo especiales,
obligándole a mantener posiciones más o menos
prolongadas. El propio peso de este último puede
generar dificultades idénticas a la carga
extrínseca. Varía en función del tiempo durante el
que se mantenga, de la repetición del gesto y de la
angulación de la postura.
(Barette G., Decourcelle O.)
presupuesto. El conjunto de estas informaciones físicas
y cognitivas se reintegran en el seno del modelo HOT
(ser Humano, Organización, Técnicas), que incluye
también los conceptos de organización del trabajo, así
como las técnicas y las ayudas técnicas utilizables. Los
resultados obtenidos permiten al ergónomo validar o no
el origen profesional del síntoma. En nuestro caso, el
síntoma lumbar se confirma o no. El estudio ergonó-
mico a este nivel ya está realizado, pero el ergónomo
suele realizar proposiciones de corrección.
Propuestas ergonómicas
Son propuestas de corrección de las distintas disfun-
ciones constatadas. Sólo se ofrecen a título de recomen-
daciones y se deja toda la libertad a la empresa para
aplicarlas o no. Las modificaciones de la legislación y la
instauración del «documento único» han hecho que
estas recomendaciones suelan seguirse.
Si no se aplica, el responsable de la empresa puede
sufrir una sanción económica, pero también penal. Estas
propuestas están clasificadas. Las propuestas a corto
plazo (realizadas justo tras el estudio) suelen consistir en
formación sobre los gestos y las posturas, e incluso en
escuelas de espalda. Los conocimientos del masajista-
kinesiterapeuta son de gran utilidad, porque las técnicas
propuestas se encuentran en su ámbito de competencia.
A continuación vienen las propuestas a medio plazo,
que suelen afectar a la mejoría del material o de las
condiciones ambientales de la actividad, y después, las
recomendaciones a largo plazo, que implican las modi-
ficaciones de las estructuras principales de la empresa.
Estas distintas propuestas suelen clasificarse en función
del coste que provocan. Este concepto de coste entre-
abre la puerta a una noción que no se ha abordado por
el momento, y que consiste en la ergonomía de diseño.
Lo que se ha expuesto anteriormente corresponde a la
ergonomía de corrección. Se corrige lo que ya existe. No
obstante, la fuerza de la ergonomía se basa también en
el papel que debe desempeñar durante el diseño de
nuevas herramientas o de nuevos lugares de trabajo. La
empresa comienza a comprender la legitimidad de esta
ergonomía de concepción, y algunos gabinetes de
arquitectura se asocian a un gabinete de ergonomía para
actuar en esta óptica. Cuanto más precoz es la aplica-
ción de la ergonomía en un proyecto, menores son los
costes de modificación de este proyecto [22, 23] (Fig. 12).

Coste
en %
95 %
85 %
70 %
15 %
3%
1%
Factibilidad Estudio Prototipo Fase
Elección de opciones Producción Utilización
Figura 12. Evolución de los gastos durante las fases sucesivas
de un proyecto industrial. La curva continua representa los gastos
reales al final de cada fase del proyecto. La curva de puntos indica
el total de los gastos debidos a las decisiones tomadas durante
cada fase (según Kapitaniak).
■ Lugar que ocupa
la ergonomía en la evolución
de la salud laboral: entorno
y auditoría ergonómica
Antecedentes
Desde hace varios años, el mundo industrial [24] en el
que se mueve el ergónomo no cesa de variar. Los
conceptos de nueva aparición, como el desarrollo
sostenible y la ética hacen que algunas empresas vean
como se deteriora su imagen de marca, a la vez que
empeora su salud económica. Es necesario realizar una
reflexión de los distintos implicados en la empresa y,
una vez más, el ergónomo se encuentra enfrentado con
los comentarios que pueden desprenderse de ello.
Si una empresa existe, crece y se desarrolla [25], suele
suceder que su expansión está a la altura del servicio
que presta a la colectividad social en la que evoluciona.
Este punto de vista meritorio se basa, sin duda, en el
concepto de empresa denominada ciudadana, que
apareció por primera vez en 1987, en un informe de la
Organización de las Naciones Unidas denominado
«Respuesta a las necesidades de las generaciones presen-
tes sin comprometer la capacidad de las generaciones
futuras para responder a los suyos». Según los fundado-
res de esta nueva escuela, «Se trata de una concepción
renovada del desarrollo». En 1987, algunos pensadores
de la ONU redescubrieron que el desarrollo de una
empresa es sostenible si sus responsables encuentran y
conservan un equilibrio entre tres grupos de exigencias:
las precauciones ambientales, la equidad social y la
eficacia económica. No obstante, no debe perderse
jamás de vista lo que destaca Monod [26]: «¿Para quién
trabaja la empresa? En primer lugar para sus inversores,
que esperan recuperar su inversión».
Ergonomía de corrección
El contexto actual de la economía de mercado, impul-
sado por una internacionalización de los intercambios,
obliga a los actores económicos a lograr un rendimiento
obligatorio. La persona moral, impulsada en muchas
ocasiones por la necesidad de invertir en su desarrollo, se
lanza a la búsqueda de capitales que encuentra en el
mercado bursátil. Este último sólo presta cuanto tiene la
certeza de una recuperación consecuente de su inversión
y si esta perspectiva se mantiene en el tiempo, como el
rendimiento económico del actor escogido, sin duda. La
proyección de esta recuperación de la inversión sólo es
Kinesiterapia - Medicina física
Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10
posible a la vista de los rendimientos actuales de la
empresa en el contexto de su mercado. El dato de la
«salud en el trabajo» es un concepto de reciente apari-
ción, inmerso en las proporciones de las cifras económi-
cas, determinante de este rendimiento económico para la
producción de bienes y/o de servicios. En la actualidad,
la representación de este dato suele estar respaldada (en
el seno del grupo constitutivo de los responsables que
orientan las elecciones estratégicas de la persona moral)
por el departamento de recursos humanos, a veces por el
departamento jurídico, y pocas veces por el departa-
mento administrativo y financiero (DAF) (sobre todo
cuando debe prever el impacto del aspecto jurídico en las
cuentas). No obstante, esta implicación reciente del DAF
suele estar impulsada por el responsable de previsión del
departamento jurídico. Los últimos casos judiciales sobre
salud pública que condenan al empresario por «falta
inexcusable» han dado lugar a indemnizaciones familia-
res económicas de una cuantía considerable. La prensa
especializada ofrece abundantes ejemplos de este tipo, en
especial en el ámbito de los procesos referentes al
amianto. La jurisprudencia de esta clase de casos judicia-
les también lleva a que los departamentos de gestión de
riesgos se planteen la cuestión de que la «falta inexcusa-
ble» se desplace hacia otras enfermedades emergentes o
ya conocidas, como los TME. Sin duda, los TME se
convertirán en el amianto del futuro, algo en lo que
coinciden todas las partes implicadas a la hora de preci-
sarlo. Se trata de enfermedades bien conocidas por los
kinesiterapeutas. Por tanto, es fácil percatarse del papel
preponderante que estos trastornos de efecto diferido
desempeñarán en una doble perspectiva de bloqueo de la
herramienta productiva y de gran implicación financiera
y judicial del empresario. Sin embargo, otras herramien-
tas jurídicas llegan con timidez al espacio del derecho
comunitario, como el «principio de precaución», por
ejemplo. Por tanto, las condiciones en las que tiene lugar
la actividad de los operarios influyen en gran medida en
la salud laboral. Cuanto más inmediata sea esta influen-
cia, más fácil será establecer una relación estrecha de
causalidad. Por desgracia, algunas exposiciones a los
tóxicos (dióxido de carbono) tienen unos resultados
rápidos y a veces definitivos. En cambio, la relación es
más difícil de objetivar cuando se expresa mucho tiempo
después de la exposición, como sucede en ocasiones con
las hipoacusias profesionales. La figura que se muestra a
continuación, extraída de Comprendre le travail pour le
transformer [27] (Fig. 13) trata de expresar esta idea.
La práctica ergonómica permite constatar que, con
mucha frecuencia, lo que motiva una intervención
rápida de corrección del puesto son los acontecimientos
indeseables, observables de forma inmediata por los
parámetros económicos: disminución de la producción,
aumento de los residuos, disminución de la calidad de
los productos, etc. Cuando las conclusiones de los
análisis referentes a la causa de estos mecanismos llevan
a la conclusión de una debilidad en el conjunto
hombre/máquina, se recurre a la ergonomía [28].
Ergonomía de diseño
En la actualidad, el proceso de diseño pocas veces es
obra de una sola persona, sino que se organiza en torno
a verdaderos equipos multidisciplinarios. Además de
tener la capacidad de diseñar el producto, también hay
que poder producir el prototipo, proteger la idea de un
modo jurídico para aprovecharla desde un punto de
vista económico, determinar la presencia de la posible
competencia existente, estructurar la estrategia de
mercadotecnia y comercial, comparar las ventajas
especiales existentes respecto a la competencia identifi-
cada, conocer el segmento de mercado al que podría
interesar, organizar el estudio tecnológico, planificar las
modalidades de producción, construir los elementos que
permitan una retroalimentación de la experiencia del
9
E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral

Figura 13. Según [27].

Operario Empresa
Contrato
- Características personales: - Objetivos
sexo, edad, morfotipo, - Herramientas: naturaleza, uso,
antropometría ajustes, documentación, medios de
- Experiencia, conocimientos Tareas comunicación, programas
de formación prescritas informáticos, etc.
- Estado instantáneo: fatiga, - Tiempo: horarios, cadencias, etc.
ritmos biológicos, - Organización del trabajo: instrucci-
vida extralaboral Tareas ones, distribución de las tareas, crite-
reales rios de calidad, tipo de aprendizaje,
etc.
- Entorno: espacios, tóxicos,
ambientes físicos, etc.

Actividad
laboral
Salud Producción
Accidentes Calidad

cliente y el análisis de las adaptaciones específicas, Cuadro III.

diseñar la cadena de reciclado, etc. Por tanto, estos Consideración por parte de los DRH de las consecuencias del
distintos niveles exigen un planteamiento profesional. impacto demográfico (fuente: Cegos).
La intervención ergonómica en el ámbito del diseño
Año del estudio A largo plazo A corto plazo
suele tener una relación estrecha con el servicio de
investigación y desarrollo. No obstante, de forma más 2005 36% 64%
reciente, y cada vez con mayor frecuencia, se utiliza en 2004 43% 57%
fases mucho más tardías por el servicio de mercadotec- 2003 52% 48%
nia. En realidad, una de las razones de ser de dicha
mercadotecnia se basa en la forma en la que los produc-
tos influyen en la decisión de compra del consumidor Cuadro IV.
potencial. Han aparecido técnicas de análisis ergonómi- Los DRH y la aplicación de las transferencias de conocimientos y
cos basados en la utilidad y la «utilizabilidad» que de competencias (fuente: Cegos).
permiten comprender y orientar la elección del consu-
midor. Por tanto, el ergónomo interviene en una fase Transferencias realizadas 53%
muy avanzada del diseño, utilizando las pruebas y Transferencias previstas 25%
métodos de análisis de actividad como los de tipo Mago Ninguna transferencia reali- 22%
de Oz o los grupos focalizados. Los cuestionarios o zada
estudios de satisfacción que el ergónomo tiene que
realizar constituyen una retroalimentación de las expe-
riencias útiles para el servicio de mercadotecnia. La Cuadro V.
satisfacción del usuario final es la prueba del éxito del Cuadros ejecutivos y aplicación de las transferencias de
producto [29, 30]. conocimientos y de competencia (fuente: Cegos).
Transferencias realizadas 27%
Perspectiva a la vista de estos datos
Transferencias previstas 10%
Los últimos datos demográficos tienden a dar la razón Ninguna transferencia realizada 48%
a las perspectivas ofrecidas por el Centre de Recherches No contestan 16%
et d’Études sur l’Âge et les Populations au Travail
(CREAPT) francés, creado en 1991 [31] . El impacto
demográfico procedente del incremento de nacimientos «utilizabilidad», así como las de riesgo y de calidad a
de la década de 1950 es una realidad en la actividad de nivel de las estructuras que deberán acogerlos en el
las empresas. Un estudio reciente demuestra que este futuro. Uno de los lugares que en los próximos años
impacto afecta en la actualidad a 6 de cada 7 empresas. verán el envejecimiento de sus empleados es el ámbito
Esta ola de jubilaciones implica varios asuntos de fondo hospitalario. También en este contexto, la ergonomía y
en el aspecto de la gestión del capital humano: por el ergónomo encontrarán un campo de intervención,
ejemplo, el 42% de las empresas indica que se dispone sobre todo porque este sector se encuentra en plena
a lograr una evolución de su cartera de personal con reestructuración.
alta calificación para garantizar el reemplazo de los que
se marchan; el 12% de los DRH trabaja en paralelo a
una política específica para prolongar la actividad de ■ Referencias: ergonomía
algunos empleados con más experiencia. Por último, y
sobre todo, el 78% de las empresas ha aplicado (o de la calidad de los servicios
pretende hacerlo) una lógica de transferencia de los
conocimientos y de las competencias de dichos emplea-
asistenciales o enfoque
dos (Cuadros III-V). El problema es de grandes dimen- del personal asistencial como
siones y debe considerarse a escala mundial. Afecta a
todos los países industrializados, a excepción de la India actores significativos
y China. Concebir la coexistencia de generaciones que en el sistema sanitario [32]
ocupen los mismos puestos, pero que presentan modos
de funcionamiento y de comunicación diferentes tam-
bién supone un desafío al que debe hacer frente la
Ergonomía de la calidad asistencial
ergonomía, sobre todo porque estos operarios cada vez Representa una preocupación reciente, cuya lógica se
más mayores deben utilizar las tecnologías de reciente inscribe en la confluencia de la calidad y de la ergono-
aparición. A este nivel se encuentran las nociones de mía. A la imagen de la salud contemplada durante

10 Kinesiterapia - Medicina física


mucho tiempo como la ausencia de manifestaciones
orgánicas, la calidad asistencial formaba parte de las
evidencias para los profesionales sanitarios, y sobre todo
para los médicos, que estaban comprometidos en pro-
porcionar la mejor asistencia posible a sus pacientes. La
objetivación de este concepto ha acompañado a la
«cientificación» de la medicina, con su corolario de
desarrollo técnico. La modelización de la calidad nació
en el mundo industrial, enfrentada a las exigencias
económicas de la competición y de la fidelización de la
clientela, aunque la mecanización de la medicina ha
permitido asumirla. Estas condiciones laborales tanto
físicas como psicológicas originadas por el mundo de las
máquinas (incluso las más sofisticadas) y las consecuen-
cias esperadas en términos de perfección de los resulta-
dos del empleo de la técnica han unido la ergonomía y
la calidad asistencial como métodos de arbitraje de las
relaciones entre profesionales, clientes y mundo técnico.
Modelización de la calidad
industrial [33-35]
Esta modelización se originó en los conceptos desa-
rrollados por los ingenieros y estadísticos estadouniden-
ses que vivieron su momento de gloria durante la
reconstrucción de Japón tras su rendición en 1945.
“ Punto importante
Política y calidad de la gestión
• Recursos transversales (recursos humanos,
funciones hoteleras y logísticas, organización de la
calidad y de la gestión de los riesgos, sistema de
información).
• Gestión del paciente (organizaciones
estratégicas y gestión de los sectores de actividad,
vías clínicas).
• Evaluación y dinámicas de mejoría (prácticas
laborales, recursos humanos, funciones hoteleras
y aprovisionamiento, calidad y gestión de los
riesgos, orientaciones estratégicas).
La observación de Pareto, según el cual un numero
limitado de las causas o de los defectos de las etapas de
producción puede explicar la mayoría de los efectos
perjudiciales observados, se ha adaptado a la situación
actual.
Dominio de la calidad
De forma progresiva, los círculos de calidad se desa-
rrollaron en Japón a partir de 1967, bajo el impulso del
ingeniero Ishikawa (1915-1989), miembro del grupo de
investigación sobre el control de la calidad y profesor de
la Union of Japanese Scientists and Engineers. La
metodología estadística se aplicó al dominio de la
calidad de los productos manufacturados en la empresa
Bell Telephone por los consultores de gestión. El insti-
tuto Juran se creó en colaboración con la universidad de
Harvard en 1979 (Texas Instrument, Du Pont, Xerox,
etc.). Se prestó atención a los cálculos de los costes de
la calidad y de la ausencia de ésta. El control final se
abandonó en beneficio del análisis por categorías y
sistemático del proceso de producción. El esquema de
las cinco M (diagrama causa-efecto), que sigue estando
unido a este autor, sirve siempre de modelo para
aproximar la función productiva al plano de la calidad
(Fig. 14).
Kinesiterapia - Medicina física
Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10
Método Material Ser humano
ERROR
Gestión Medio Máquina
Figura 14. Diagrama de Ishikawa.
“ Punto importante
Diagrama de Pareto
• El diagrama de Pareto es un método sencillo
para clasificar los fenómenos por orden de
relevancia.
• El diagrama de Pareto es un histograma en el
que las columnas más grandes se sitúan, por
convención, a la izquierda y decrecen hacia la
derecha. Una línea de valor acumulado indica la
relevancia relativa de las columnas.
• La popularidad de los diagramas de Pareto
proviene, por una parte, del hecho de que
numerosos fenómenos observados obedecen a la
ley del 20/80 y, por otra, de la conclusión de que si
el 20% de las causas produce el 80% de los
efectos, basta con trabajar sobre este 20% para
tener una gran influencia sobre el fenómeno. En
este sentido, el diagrama de Pareto es una
herramienta eficaz de toma de decisiones.
• En un ámbito industrial, los posibles puntos de
mejora son casi innumerables.
• Podría mejorarse incluso de forma indefinida
cualquier aspecto. No obstante, no debe perderse
de vista que la mejora tiene un coste y, por
consiguiente, debe existir como contrapartida
una creación de valor añadido, o una supresión de
derroche.
Las categorías conservadas no son indiferentes a la
ergonomía: material, medios, mano de obra, medio de
trabajo y métodos. Se trata, en suma, de distinguir las
categorías que permiten una búsqueda lógica de las
causas de las deficiencias y de las disfunciones potencia-
les. Esta descripción de la realidad de trabajo argumen-
tada por los profesionales permite generar un
metaconocimiento de las condiciones de trabajo espe-
cialmente útil y eficaz cuando se trata de comprender y
de gestionar a las personas en el trabajo y en sus
.
condiciones laborales, de forma que se prevengan tanto
las pérdidas de productividad como los incidentes.
Normalización de los intercambios
Una segunda influencia de peso considerable de la
modelización del ámbito sanitario proviene de la nor-
malización que se ha desarrollado a nivel internacional
tras la segunda guerra mundial con el sistema ISO, que
se dirige a establecer la confianza en los intercambios de
productos en el mercado internacional mediante la
imposición de normas.
11
E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral
“ Punto importante
Normas
Las normas de las familias ISO 9000 e ISO
14000 se cuentan entre las más conocidas
publicadas por la organización ISO. Se aplican por
unos 760.900 organismos en 154 países. La
familia ISO 9000 se ha convertido en una
referencia internacional para las exigencias de
gestión de la calidad en las relaciones
interempresariales y la familia ISO 14000 debería
tener el mismo éxito, o incluso más, a la hora de
permitir a las empresas hacer frente a sus desafíos
en materia ambiental.
Aunque es evidente que es deseable someter a este
tipo de exigencias la fabricación de productos para el
beneficio de todos, es más discutible extenderlas a los
servicios, y más especialmente a los de tipo sanitario.
Por definición, la normalización conlleva el riesgo de
automatizar las conductas, lo que quizá no es indispen-
sable, sino esperado por los pacientes en la relación
terapéutica.
Es probable que la normalización de los intercambios
humanos represente un campo de investigación signifi-
cativo para la ergonomía en los próximos años, en la
medida en la que la realización de conductas mecánicas
por los profesionales sanitarios implica la posibilidad de
que también se aplique el análisis de la relación ser
humano-máquina a este ámbito.
Calidad en el ámbito sanitario [36-38]
Este concepto se ha sistematizado en el contexto de
la medicina de una sociedad técnica con la integración
del concepto de proceso: «los cuidados de alta calidad son
los que se dirigen a maximizar el bienestar de los pacientes
tras haber tenido en cuenta la relación beneficio/riesgo en
cada etapa del proceso asistencial» [39-41].
“ Punto importante
Estructuras y procesos
Donabedian, uno de los primeros autores en
definir la calidad asistencial sanitaria, divide la
organización de los cuidados sanitarios en
estructuras, procesos y resultados. Las estructuras
son las entradas que permiten proporcionar los
cuidados. Constan del personal de la organización
y los demás recursos físicos y económicos, como
los locales, el material, los suministros, la
formación, los salarios y los presupuestos de
funcionamiento. Los procesos son las tareas tales
como el asesoramiento y la supervisión, que
transforman estas entradas en productos y
servicios. Tomados de forma conjunta, las
estructuras y los procesos determinan los
resultados clínicos.
Esta concepción pone de relieve los componentes
técnicos, organizativos y relacionales implicados por el
12
encuentro, en torno al ámbito asistencial, entre profe-
sionales y profanos, y hace que se distingan junto con
este autor:
• la actividad asistencial realizada por los profesionales;
• las estructuras y los equipamientos;
• los cuidados aplicados por los pacientes;
• los cuidados ofertados a la comunidad.
Definiciones y objetivos
Este cambio de planteamiento, aparecido en la década
de 1980, se ha convertido en una preocupación confir-
mada por las asociaciones de profesionales en Estados
Unidos y por la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Según la American Medical Association: «una
asistencia sanitaria de alta calidad contribuye a aumentar o
a mantener la calidad de vida y/o la duración de la vida»
(1984). Según el Institute of Medicine, se trata de «la
capacidad de los servicios sanitarios destinados a los
individuos y a las poblaciones para aumentar la probabili-
dad de alcanzar los resultados de salud deseados, de acuerdo
con los conocimientos profesionales del momento» (1990).
Según la OMS: «la evaluación de la calidad asistencial debe
permitir garantizar a cada paciente el conjunto de los actos
diagnósticos y terapéuticos que le asegurará el mejor resul-
tado en términos de salud, de acuerdo con el estado actual
de la ciencia médica, con el mínimo coste para un mismo
resultado, con el menor riesgo iatrogénico y para lograr su
máxima satisfacción en términos de procedimientos, de
resultados y de contactos humanos en el seno del sistema
asistencial; se trata de un procedimiento científico y sistemá-
tico» (1982). Los aspectos organizativos y estadísticos de
la calidad asistencial aparecen con claridad en la
siguiente definición: «nivel que alcanzan las organizacio-
nes sanitarias en términos de aumento de la probabilidad de
los resultados deseables para las personas y las poblaciones,
así como de compatibilidad con el estado de los conocimien-
tos actuales» [42]. Estas ideas deben asemejarse, en el
contexto de la normalización que sustentan, a la defini-
ción de la calidad según el sistema ISO: «conjunto de
características de un producto o servicio que le confieren la
aptitud para satisfacer los deseos expresados o implícitos»
(Norma ISO 8402). A un nivel práctico, las categorías
que deben tenerse en cuenta según esta concepción
sistemática de la calidad asistencial son, según Donabe-
dian: las estructuras, las organizaciones, los procesos y
prácticas, así como los resultados. Pueden ser el objetivo
de evaluaciones y de la elaboración de indicadores de
procesos o de resultados, y representan para los tres
primeros (en la medida en la que implican relaciones
laborales de los profesionales con las máquinas o entre
ellos en contextos cognitivos segmentados o especiali-
zados) un ámbito de peritaje para la ergonomía, lo que
viene atestiguado por el síndrome de estar quemado
(burn out).
Concepción sistemática de la actividad
asistencial [43-45]
La complejidad de esta concepción sistémica de la
calidad (en comparación con la concepción inicial más
sencilla utilizada en la industria) que refleja la multipli-
cidad de las intervenciones sanitarias, hace que se
tomen en consideración distintos aspectos de la calidad
que traducen las dificultades a la hora de pasar de la
teoría a la práctica y de considerar a los pacientes-
clientes-usuarios. De este modo, la calidad analizada
puede ser la calidad deseada, la percibida o la esperada.
Los cimientos organizativos, económicos o en el ámbito
de los riesgos aparecen con la descripción de los com-
plejos procesos de gestión de los pacientes en términos
de continuidad asistencial y de coordinación, con los
conceptos de trayectoria y de análisis de las tasas de
utilización de los recursos. El exceso de recursos asisten-
ciales expone a costes de oportunidad considerables
Kinesiterapia - Medicina física

debidos a prescripciones injustificadas o a intervencio-
nes quirúrgicas inútiles, así como a la falta de activida-
des asistenciales, a la ausencia de prevención y de
tratamientos prescritos necesarios por falta de cobertura
por el sistema asegurador sanitario o por un defecto de
organización asistencial, con la aparición de una morta-
lidad evitable. Una última situación es la de la presencia
de una actividad asistencial apropiada, pero acompa-
ñada de complicaciones (infecciones nosocomiales,
complicaciones quirúrgicas, efectos secundarios de los
tratamientos, a menudo debido a una mala coordina-
ción entre los profesionales sanitarios). Estas situaciones
explican la dificultad que existe para relacionar los
resultados y los procesos asistenciales, así como que la
calidad no es sinónimo de «resultados positivos».
Evaluación y resultados
Los resultados se evalúan en los siguiente términos:
clínicos intermedios (definitivos positivos o negativos),
funcionales (recuperación motriz), de salud percibida
por el paciente, de calidad de vida y de satisfacción del
paciente. La evaluación utiliza la auditoría, la autoeva-
luación, los referenciales y los indicadores. La auditoría
de calidad se define como «un análisis metódico e inde-
pendiente con vistas a determinar si las actividades y los
resultados relativos a la calidad satisfacen las disposiciones
preestablecidas, si estas disposiciones se aplican de forma
eficaz y si son adecuadas para alcanzar los objetivos». En
su versión clínica, se convierte en la auditoría clínica,
concebida como un método de evaluación que permite,
mediante la ayuda de criterios determinados, comparar
las prácticas asistenciales con referencias admitidas, de
cara a medir la calidad de estas prácticas y los resultados
asistenciales con el objetivo de mejorarlos. La autoeva-
luación es un método que permite la demostración de
discrepancias y de puntos fuertes respecto a las buenas
prácticas definidas en un documento denominado
referencial. Se realiza por profesionales para los profe-
sionales. Un referencial corresponde a un conjunto de
elementos escritos en el que conviene apoyarse para
llevar a cabo una actividad de evaluación en el marco
de un proceso de calidad. Los indicadores son «datos
objetivos que describen una situación desde el punto de vista
cuantitativo y que constatan un resultado respecto a un
objetivo».
Hospital-empresa y ergonomía de gestión
sanitaria: implicaciones de un modelo [46-48]
La expresión hospital-empresa corresponde a un
cliché, pero también a un eslogan para los defensores
del liberalismo, aunque esté impregnado de preocupa-
ciones sociales, en la tradición europea de las ideas
referentes a la gestión sanitaria. Este cliché invita no
sólo a poner el modelo de la empresa en el centro de la
sociedad como fuente de producción de riqueza sin la
que la financiación del sector sanitario se convierte en
problemático, sino también a repensar la oferta y la
demanda asistencial según este punto de vista. Enton-
ces, existen tres objetivos que deben ser primordiales:
• mejorar el rendimiento del sistema sanitario para
mantener los gastos a un nivel inferior a una tasa
determinada del producto interior bruto;
• asegurarse de la seguridad asistencial;
• garantizar el acceso a la asistencia sanitaria a toda la
población.
Estos objetivos, debido a ciertos aspectos contradicto-
rios, requieren unos arbitrajes constantes. El sistema
aparece ante el ergónomo como un sistema complejo,
sometido a múltiples exigencias y que debe conjugar los
niveles nacionales, regionales y locales de organización
asistencial, los análisis macro y microeconómicos y las
discrepancias tradicionales entre las profesiones, que a
su vez se encuentran fragmentadas y obligadas a recons-
truir una identidad alrededor de los procesos y redes
Kinesiterapia - Medicina física
Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10
asistenciales, de las vías clínicas, pero también entre los
sectores público y privado. En realidad, se trata de
pensar y de poner en práctica la refundación de un
sistema con la gestión de los directivos y gerentes,
gestores y expertos, cada uno de los cuales tiene sus
propias limitaciones cognitivas y generan representacio-
nes teóricas que sólo cuentan con un grado de con-
gruencia parcial con un terreno en el las prácticas están
cargadas de historia.
¿Tarificación ergonómica? [48, 49]
Desde el punto de vista de la gestión para la calidad,
la evaluación del rendimiento del sistema asistencial
hospitalario puede entenderse como el proceso dirigido
a medir: «la adecuación entre la oferta asistencial (estruc-
turas, actividades, prácticas, etc.) y las necesidades y
expectativas de sus clientes (pacientes, familias, médicos de
familia, etc.), con el mínimo riesgo y al menor coste». El
nuevo sistema de la tarificación por actividad que, no
obstante, integra la dureza de las tareas, el estrés, el
tiempo y el nivel de tecnicidad exigida, sobre una base
de grupos homogéneos de enfermedades (GHE), de
estancia hospitalaria y la Clasificación Internacional de
las Enfermedades en su versión 10, se encuentra, en la
actualidad, enfrentado al incremento de las primas de
los seguros de ciertas especialidades médicas denomina-
das de riesgo desde el punto de vista jurídico, lo que
demuestra la dificultad de dominar a priori todos los
datos del sistema. En palabras de Fetter, creador estado-
unidense del sistema de los GHE (o grupos relacionado
con el diagnóstico, GRD): «Cuando se dice que los pacien-
tes son dados de alta más rápido y más enfermos al utilizar
los GRD, es correcto. Pero la cuestión es, ¿están lo bastante
enfermos para requerir un gasto diario de 700 dólares (de la
época) al día por cama? Si la sociedad no proporciona
servicios alternativos a los hospitales, allí es donde estarán
los pacientes». Los conceptos de racionalización univer-
salista y de evaluación generalista se enfrentan a con-
cepciones distintas de la salud. Pueden considerarse tres
niveles de análisis:
• distintas dimensiones de «actividad asistencial» y de
su calidad;
• diferentes puntos de vista según los observadores;
• principales problemas de calidad asistencial (visión
poblacional).
Según los profesionales sanitarios, se ofrecen primas a
la excelencia técnica, competencias y a la oportunidad
de ejecución de la actividad asistencial y a las relaciones
con el paciente (comunicación, concepto de confianza).
El organismo de financiación (el estado en su vertiente
de aseguradora sanitaria pública) da prioridad a un
enfoque poblacional de la calidad asistencial, que
consiste en la utilización óptima de los recursos: aportar
la asistencia sanitaria esencial al mayor número de
pacientes en lugar de la excelencia técnica a una mino-
ría, y la eficiencia, así como el control de los gastos
sanitarios a través de los costes. En este punto aparece
una divergencia con los profesionales, para quienes la
reducción de los costes obstaculiza la calidad asistencial.
Estos últimos objetivos deben asemejarse a los criterios
de la calidad asistencial definidos por Donabedian:
• estructura (recursos: materiales/humanos/económicos;
estructura organizativa);
• proceso (estrategias) que implican la descripción de la
asistencia proporcionada y la inclusión de las activi-
dades de los pacientes y de los médicos (diagnóstico,
tratamiento, prevención y detección selectiva);
• resultados con estimación de los efectos de la activi-
dad asistencial sobre el estado de salud de los pacien-
tes y de la población.
Cuestiones
El período de los economistas sanitarios ha dado paso
a la fase de los gerentes y a la de los gestores de los
13
E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral
Figura 15. Ergonomía de diseño y espacios de circulación.
sistemas de información. Aunque estas empresas se
desarrollan bajo la mirada intrigada en el mejor de los
casos, cuando no con la indiferencia de los profesionales
sanitarios conscientes de la especificidad de su actividad
y para quienes la relación terapéutica tiene un valor
esencial no reducible a una relación comercial o técnica,
es quizá el momento de que se realice una relectura
ergonómica del trabajo de los profesionales sanitarios
para devolver el sentido y la motivación a unas profe-
siones que comienzan a abandonarse, bajo el fuego de
modelos inadecuados. Quizá no debería dar lugar a la
visión de una sociedad constituida por individuos
autómatas calculadores, racionales y egoístas (racionales
estrictos según Sen) que pasen toda su vida calculándolo
todo en términos de ventajas económicas, sin relaciones
sociales, historia, valores o reglas colectivas, como teme
Sen, premio Nobel de economía [50]. En Francia, por
ejemplo, la lectura organizativa y de gestión del funcio-
namiento de los centros sanitarios se ha sistematizado
en los manuales de acreditación de la máxima autoridad
sanitaria, que también elabora las recomendaciones de
las buenas prácticas clínicas. Deben asemejarse al
modelo de Shortell, que hace referencia a cuatro dimen-
siones que han de dominarse para desarrollar un pro-
ceso de calidad coherente, eficaz y persistente:
estratégica, técnica, estructural y cultural.
Acreditación, certificación
El manual de certificación más reciente se construye
en torno a cuatro capítulos, con subcapítulos que
explicitan los dominios abarcados y una concepción del
funcionamiento de los centros sanitarios. Existen
numerosos dominios en los que el ergónomo tiene un
puesto destacado. Los siguientes apartados tienden a
demostrarlo.
Hospital modelo y ergonomía [50]
La organización del trabajo en el sector sanitario es
esencial (Fig. 15), como lo recuerda Drucker (un autor
especialista en gestión): «sin duda, es demasiado pronto
para diseñar el organigrama de la empresa del mañana,
basado en la información. No obstante, pueden encontrarse
sus indicaciones en algunos ejemplos (más antiguos) de
organizaciones comparables: un hospital, una orquesta
sinfónica, etc. Cada uno de los especialistas del hospital
posee sus propios conocimientos, su formación y su lenguaje.
La mayor parte del trabajo se efectúa por equipos específicos
constituidos en función de la enfermedad del paciente y de
su estado». Una reflexión real de ergonomía práctica y
cognitiva debe mantenerse sobre las conductas induci-
das por las reglas y las relaciones de la teorización
burocrática y las prácticas. Una ergonomía hospitalaria
y de los equipamientos planificados de forma insufi-
ciente (Fig. 16) origina unas dificultades inaceptables
que inciden en la carga física, las distancias y las
manipulaciones, la carga mental, el tratamiento de la
información, los horarios, el estrés, el trabajo nocturno,
14
Figura 16. Ergonomía de diseño: colocación incorrecta de un
monitor de laparoscopia.
“ Punto importante
• La acreditación es un procedimiento de
evaluación externa a un centro sanitario,
efectuado por profesionales independientes de
dicho centro y de sus organismos de tutela, que
evalúan el conjunto de su funcionamiento y de sus
prácticas. Se dirige a garantizar la seguridad y la
calidad de la asistencia ofrecida al paciente y a
promover una política de desarrollo continuo de
la calidad en el seno de los centros sanitarios.
• El organismo acreditativo establece con los
profesionales del sistema sanitario una serie de
referenciales para evaluar las estructuras, los
procedimientos y los resultados en términos de
ganancia de salud y de satisfacción del paciente.
• Este procedimiento lo realizan los organismos
de acreditación autorizados por el sistema
sanitario de cada país, según la legislación
correspondiente.
• Perímetro de intervención: la acreditación
afecta a todos los centros sanitarios públicos y
privados, así como, en potencia, a los centros de
sanidad militar. También afecta a las agrupaciones
de cooperación sanitaria entre centros sanitarios y
las redes asistenciales.
• La acreditación no se aplica en la actualidad a
las actividades médico-sociales, incluso cuando
éstas se realizan en el seno de un centro sanitario.
• La acreditación se aplica al centro sanitario en el
sentido jurídico del término. Esto viene a decir que
la acreditación implica de forma simultánea al
conjunto de las estructuras (servicios, departa-
mentos, etc.) y de actividades, debido a las
interrelaciones existentes entre ellas.
la iluminación, el calor, el frío, la comodidad térmica y
el ruido [51, 52] . Una línea de reflexión de este tipo
también debe integrar la gestión de los riesgos que
recientemente se ha unido al referencial de acreditación
en el contexto de una preocupación de seguridad [53].
■ Conclusión
El masajista-kinesiterapeuta, o cualquier otro profe-
sional sanitario que desee implicarse en el ámbito de la
ergonomía, es consciente de que la salud laboral se
deteriora de varias formas. Por tanto, su modalidad de
intervención puede ir desde el asesoramiento al paciente
en la confidencialidad de su consulta hasta la participa-
ción en el diseño de proyectos o de objetos nuevos. En
Kinesiterapia - Medicina física

la mayoría de las ocasiones se encuentra en el seno de
una empresa, de la que el hospital no es más que una
versión especial, frente a interlocutores variados, con
exigencias múltiples y el deseo de resultados convincen-
tes. Por tanto, puede verse obligado a intervenir en su
cualidad de especialista de la salud laboral, con los
límites que esto supone, como ergónomo de pleno
derecho, sin olvidar su formación inicial, que le permite
una comprensión perfeccionada de los problemas de los
operarios sobre el terreno. Estos diferentes modos de
intervención dependen de su propia sensibilidad y de
sus objetivos, pero suelen corresponder al deseo de
mejorar la salud. Por tanto, existen elementos inevita-
bles que deben tenerse en cuenta para poder tratar con
los distintos profesionales de la empresa. En el futuro,
esta actividad de asesoramiento debe asumir una parte
preponderante en nuestras actividades. Los TME presen-
tan un incremento periódico y el primer caso jurídico
sentará jurisprudencia. Llegado ese momento, deberá
aplicarse una política de prevención. Los kinesiterapeu-
tas con una formación sobre ergonomía generalista y
que dé prioridad a los valores propios de las profesiones
sanitarias encontrarán en este ámbito un amplio campo
de actuación.
.
■ Bibliografìa
[1] Roquelaure Y, Ha C, Sauteron M. Réseau de surveillance
épidémiologique des troubles musculo-squelettiques dans les
pays de Loire. Paris: Institut de veille sanitaire. Département
santé travail; 2005.
[2] Spérandio JC. L’ergonomie du travail mental. Paris: Masson;
1988.
[3] Falzon P. Ergonomie cognitive du dialogue. Grenoble: PUF;
1989.
[4] Falzon P. Ergonomie. Vendôme: PUF; 2004.
[5] Cazamian P, Hubault F, Moulin M. Traité d’ergonomie.
Toulouse: Octarès édition; 1996.
[6] Garnier E. Qu’est ce que l’ergonomie. In: Performances n°18.
Bordeaux: Société d’éditions Préventique; 2004. p. 15-21.
[7] de Montmollin M. Vocabulaire de l’ergonomie. Toulouse:
Octarès éditions; 1995.
[8] Decourcelle O, Barette G. Interventions ergonomiques en
entreprise : complémentarité de deux professions, le masseur-
kinesithérapeute et l’ergonome. Kinésithérapie 2005;5(46):
18-23.
[9] Harrichaux P, Libert JP. Ergonomie et prévention des risques
professionnels. Tome 1. Paris: Chiron; 2003.
[10] Harrichaux P, Libert JP. Ergonomie et prévention des risques
professionnels. Tome 3. Paris: Chiron; 2005.
[11] Weill-Fassina A, Rabardel P, Dubois D. Représentations pour
l’action. Toulouse: Octarès éditions; 1993.
[12] Amalberti R, de Montmollin M, Theureau J. Modèles en
analyse du travail. Liège: Mardaga; 1991.
[13] Darbo L, Ganchou P, Barette G, Decourcelle O. Ergonomie en
institut de formation en masso-kinésithérapie. Kinésithér
Scient 2003 (n°430).
[14] Monod H, Kapitaniak B. Ergonomie. Paris: Masson; 1999.
[15] Peninou G, Monod H, Kapitaniak B. Prévention et ergonomie.
Dossier de kinésithérapie. Paris: Masson; 1994.
[16] Peninou G. Relation entre l’analyse vectorielle et l’EMGi.
Paris: FMT; 2002.
[17] Harrichaux P, Libert JP. Ergonomie et prévention des risques
professionnels. Tome 2. Paris: Chiron; 2003.
[18] Barette G, Decourcelle O. Ergonomie et kinésithérapie (partie
1). Kinésithér Scient 2002 (n°420).
[19] Barette G, Decourcelle O. Ergonomie et kinésithérapie
(parties 2 et 3). Kinésithér Scient 2002 (n°423).
[20] Diagnostic court, Formation du réseau, ANACT, Lyon, 2000.
[21] Theureau J, Jeffroy F. Ergonomie des situations
informatisées. Toulouse: Octarès éditions; 1994.
[22] Barette G, Decourcelle O. De l’utilisateur final au processus
de conception. Clinic (Paris) 2001;22(110).
[23] Barette G, Decourcelle O, Bassargette M, Mascot JC, Tizon P.
Un accord social en entreprise pour la prévention des
lombalgies. Arch Mal Prof Méd Trav 2004;65(2-3).
Kinesiterapia - Medicina física
Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral ¶ E – 26-030-B-10
[24] Molinié AF. Déclin et renouvellement de la main d’œuvre
industrielle. Une lecture des structures d’âge. Econ Stat
1998(n°316-317):109-26.
[25] Messing K. La santé des travailleuses. La science est-elle
aveugle?. Toulouse: Octarès éditions; 2000.
[26] Monod E. La méthode Business Plan pour le gestion de
projets. Paris: Éditions d’organisation; 2002.
[27] Guerin F, Laville A, Daniellou F, Duraffourg J, Kerguelen A.
Comprendre le travail pour le transformer. Lyon: ANACT;
1997.
[28] Moscato M. Analyse des tâches en ergonomie. Paris: Ellipses;
2005.
[29] Spérandio JC, Wolf M. Formalismes de modélisation pour
l’analyse du travail et de l’ergonomie. Paris: PUF; 2003.
[30] Spérandio JC. L’ergonomie dans la conception des projets
informatiques. Toulouse: Octarès éditions; 1993.
[31] Volkoff S. L’ergonomie et les chiffres de la santé au travail.
Toulouse: Octarès éditions; 2005.
[32] Périgord M. Les parcours de la qualité : démarches et outils.
Paris: AFNOR; 1994.
[33] Bück JY. Conseil et maîtrise de la qualité : des structures, des
prestations, des intervenants. Paris: AFNOR; 1997.
[34] Lamprecht J. ISO 9000 et les services. Paris: AFNOR; 1997.
[35] Smans P, Ver Elst G. Qualité assurée. Du système qualité à la
certification. Paris: AFNOR; 1997.
[36] Leclet H, Vilcot C. Construire le système qualité d’un
établissement de santé. Paris: AFNOR; 2000.
[37] Sébilo D, Vertighem C. De la qualité à l’assurance qualité :
accompagner la démarche. Paris: AFNOR; 1998.
[38] Mispelbom F. Au-delà de la qualité, conditions de travail et
politiques du bonheur. Paris: Syros; 1999.
[39] Donabedian A. The definition of quality: a conceptual
exploration. In: Explorations in quality assessment and
monitoring: The definition of quality and approaches to its
assessment. Vol 1. Ann Arbor: Health Administration Press;
1980. p. 3-28.
[40] Donabedian A. Institutional and professional responsibilities
in quality assurance. Qual Assur Health Care 1989;1:3-11.
[41] Donabedian A. The quality of care: How can it be assessed?
JAMA 1988;260:1743-8.
[42] Blumenthal D. Quality of care—What is it? N Engl J Med
1996;335:891-3.
[43] Faivre JP. Concevoir et réaliser une enquête de satisfaction
des clients. Paris: AFNOR; 2001.
[44] Barbin B. Hôpitaux, cliniques : de l’accréditation à la qualité.
Paris: Lamarre; 1997.
[45] Fourcade A, Ricour L, Gamerin P, Hergon E, Boelle PY,
Durieux P. La démarche qualité dans un établissement de
santé, Les guides de l’AP-HP. Vélizy: Doin; 1997.
[46] Seguoin C, Guésnier M, Simon JM, Fourcade A.
L’accréditation des établissements de santé, de l’expérience
internationale à l’application française. Les guides de l’AP-
HP. Vélizy: Doin; 1998.
[47] Charvet-Protat S, Jarlier A, Préaubert N. Le coût de la qualité
et de la non-qualité à l’hôpital. Service évaluation
économique. ANAES; 1998.
[48] Anhoury P. Le programme de gestion de la qualité et des
risques : principes et approches. In: Anhoury P, Viens G,
editors. Gérer la qualité et les risques à l’hôpital. Paris: ESF
éditeur; 1994. p. 31-44.
[49] Amalberti R, Pibarot ML. La sécurité du patient revisitée avec
un regard systémique. Gest Hosp 2003;1:18-25.
[50] Sen A. Un nouveau modèle économique. Paris: Odile Jacob;
2000.
[51] Labayle D. Tempête sur l’hôpital. Paris: Le Seuil; 2002.
[52] Estryn-Behar M. Ergonomie hospitalière, Théorie pratique.
Paris: ESTEM; 1996.
[53] Hoc JM, Darses F. Psychologie ergonomique : tendances
actuelles. Paris: PUF; 2004.
Para saber más
Daniellou F. L’ergonomie en quête de ses principes. Toulouse:
Octarès; 1996.
Leplat J. L’analyse du travail en psychologie ergonomique, Tomes 1
et 2. Toulouse: Octarès; 1993.
Leplat J. La psychologie ergonomique. Paris: PUF; 1980.
Noulin M. L’ergonomie. Toulouse: Octarès; 2002.
15
E – 26-030-B-10 ¶ Ergonomía, kinesiterapia y salud laboral

Rabardel P. Les hommes et les technologies. Paris: A. Colin; 1995. www.ergonomie-self.org.

Rabardel P, Carlin N, Chesnais M. Ergonomie : concepts et www.anact.fr.
méthodes. Toulouse: Octarès; 1998. www.usherbrooke.ca.
Wisner A. Réflexion sur l’ergonomie (1962-1995). Toulouse: www.inrs.fr.
Octarès; 1995. www.ace-ergocanada.ca.
Harrichaux P, Libert JP. Ergonomie et prévention des risques www.iea.cc.
professionnels. Tome 2. Paris: Chiron; 2003. www.santé.gouv.fr/htm/dossiers/comppaqh/accueil.
Dejours C. Le facteur humain. Paris: PUF; 1999. www.activites.org.
Laville A. L’ergonomie. Paris: PUF; 1990. www.pistes.uqam.ca/v8n1/sommaire.html.
www.cnam.fr/ergonomie/. Décrets n° 96-879 du 8 octobre 1996 et n° 2000-577 du 27 juin
www.cohesionsociale.gouv.fr. 2000 : www.legifrance.gouv.fr.

Gilles Barette, Cadre de santé en masso-kinésithérapie, DESS d’ergonomie Paris V, chargé de cours en ergonomie aux IFMK de l’ADERF,
ASSAS, Lariboisière et l’école de formation d’Air-France (gilles.barette@wanadoo.fr).
O. Decourcelle, Masseur-kinésithérapeute DE, DEA d’ergonomie Paris V, chargé de cours en ergonomie à l’IFMK de l’ADERF et au CESI.
P. Triadou, Doctorat en médecine, Doctorat d’État es-Sciences, Maître de Conférence des Universités - Praticien hospitalier [santé
publique] Paris V Necker.

Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Barette Gilles, Decourcelle O., Triadou P. Ergonomie,
kinésithérapie et santé au travail. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation, 26-030-B-10, 2007.

Disponible en www.emc-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vídeos / Aspectos Información Informaciones Autoevaluación
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias

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