Solicitante Docente

*24796902100003707829701*
CUIL: 27-37078297-6
Nro Beneficiario: 2479690 | 07/03/2018 16:34:38
Documento: DNI | 37078297 | FEMENINO | Fecha de nacimiento: 07/09/1992
Apellido y nombre: ROMERO, MELINA SOLEDAD
Domicilio: MORENO 320 NORESTE | MARCOS JUAREZ | MARCOS JUAREZ
Email: melsoromero@gmail.com
Teléfonos: Fijo: Sin datos | Móvil: (03472) 15504034
Establecimiento Educativo: INSTITUTO ESPECIAL CRECER|EE1220890
Horario: Tarde | Desde-Hasta: 13:00-17:00 | Distancia: Menos de 100 km
Empresa: Interurbano | EMPRESA CORDOBA S.R.L.
Trayecto: LEONES - NOETINGER

Certificado del establecimiento educativo

Certifico que ROMERO, MELINA SOLEDAD con documento DNI 37078297
con domicilio en MORENO 320 NORESTE | MARCOS JUAREZ | MARCOS JUAREZ
trabaja en el establecimiento educativo: INSTITUTO ESPECIAL CRECER|EE1220890.
durante el ciclo lectivo 2018

Días de asistencia semanal* -- -- M -- -- -- --

Declarados por el solicitante y certificados por la institución educativa.

Córdoba, .......... de ......................................... de ................. .............................. .....................................................

Sello establecimiento Firma autorizada con sello aclaratorio

(*) Este formulario deberá estar certificado por el Establecimiento Educativo correspondiente, en caso de no contar
con la certificación electrónica vía web, y luego presentarlo en la Empresa de Transporte seleccionada.
(*) Recuerde adjuntar fotocopia del DNI o Pasaporte (para extranjeros), en caso de no ser Ciudadano Digital Nivel 2.
(*) El beneficio podrá utilizarse dentro de las 2 hs. previas al inicio de la actividad educativa
y hasta las 2 hs. posteriores al finalizar la misma.
(*) Docente: Adjuntar una copia del régimen de incompatibilidad horaria.
(*) Personal de apoyo: Adjuntar constancia de designación de cargo.
(*) En caso de producirse un uso indebido, se procederá al bloqueo del beneficio.

IMPORTANTE
Los datos informados por Ud. revisten carácter de declaración jurada, debiendo ser completados sin omisiones ni falsedades,
bajo apercibimiento de las sanciones que la legislación vigente determine.

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Firma de solicitante / tutor Aclaración de firma