CLASIFICACION DE LOS

ANTIBIOTICOS
Lic. José María Olivo López
Tecnólogo Médico
 Por su origen.

 Por su efecto antimicrobiano.

 Por su espectro de acción.

 Por su toxicidad.

 Por su mecanismo de acción.

Acción de Agentes Antimicrobianos
 Los agentes antimicrobianos se pueden clasificar en función a
su efecto antimicrobiano en:

 Bacteriostático:
 Inhiben el desarrollo y la multiplicación de las bacterias.
 Cloranfenicol, tetraciclinas.

 Bactericidas:
 Matan las bacterias, el efecto es irreversible.
 Betalactámicos, quinolonas.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
ANTIBIÓTICOS
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS
ANTIMICROBIANOS
 Inhiben la síntesis de la pared bacteriana.
 Actúan sobre la membrana citoplasmática.
 Inhiben la síntesis de proteínas.
 Inhiben la síntesis de Ácidos Nucleicos.
 Actúan sobre el metabolismo del ácido fólico.

Fuente: Mecanismos de resistencia a los antibioticos an

bacterias gram negativas.
Infect. vol.12 no.3 Bogotá July/Sept. 2008
MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
  Enterococcus resistente a
cefalosporinas.
 Resistencia Intrínseca:
 Klebsiella resistente a ampicilina.

 Mutación.
 Resistencia adquirida:
 Transferencia de ADN.
MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
 Inactivación enzimática: Enzimas modificadoras.

 Eflujo activo de antibióticos: Bombas de salida.

 Alteración de la permeabilidad de la membrana: Cierre de porinas.

 Alteración del sitio blanco: Proteínas unidoras de penicilina.

1. Enzimas modificadoras.
2. Bombas de salida.
3. Cierre de porinas.
4. Proteínas unidoras de
penicilina.
Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20(6):304-12
Betalactamasas de espectro extendido
(BLEE)

Lic. José María Olivo López

Tecnólogo Médico
joseunfv76@hotmail.com
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS
ANTIMICROBIANOS

Fuente: Mecanismos de resistencia a los antibioticos an bacterias gram

negativas.Infect. vol.12 no.3 Bogotá July/Sept. 2008
Antibióticos β-lactámicos
 Familia mas amplia de antimicrobianos.

 Amplio espectro de actividad.

 Inhibición de la síntesis de la pared.

 Muy pocos efectos colaterales.

 Batericidas.
 Penicilinas

Aminopenicilinas

Carboxipenicilinas y ureidopenicilinas

Cefalosporinas
C1G C2G C3G C4G

Monobactámicos

Cefamicinas *

Carbapenémicos

ATB + inhibidorersde β-lactamasas

Mecanismo de acción

Interferir con los procesos fisiológicos, por unión a los

sitios blancos (PBPs), de la síntesis de la pared celular
bacteriana interfiriendo con el entrecruzamiento del
peptidoglicano.
MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA

 Inactivación enzimática: Enzimas modificadoras.

 Eflujo activo de antibióticos: Bombas de salida.

 Alteración de la permeabilidad de la membrana: Cierre de

porinas.

 Alteración del sitio blanco: Proteínas unidoras de penicilina.

1. Enzimas modificadoras.
2. Bombas de salida.
3. Cierre de porinas.
4. Proteínas unidoras de penicilina.
Características de las cepas impermeables
 Producen bajos niveles de resistencia.

 Resistencia inespecífica.
 Ej: OprF: Quinolonas, β-lactámicos, tetraciclinas,
cloranfenicol, inhibidores de β-lactamasas.

 Eleva los niveles de resistencia asociados a otros mecanismos.

 Ej: β-lactamasas + impermeabilidad.
Clasificación de β-lactamasas
 Clasificación molecular de Ambler:
 Divide a las β-lactamasas en 4 clases (A-D), en base a la homología de
sus proteínas.

 Clasificación funcional de Bush y Jacoby:

 Se basa en sus características funcionales
 Propiedades bioquímicas (peso molecular secuenciamiento de nucleótidos)

 Propiedades físicas (punto isoeléctrico)

 Codificación (plasmídica o cromosómica)

 Considera sustratos e inhibidores de las betalactamasas.

Karen Bush

George A. Jacoby
Evolución
Penicilina C1G C2G Monobactá C3G/C4G Carbapeneme
micos s

Β-lactamasas de
Hiperproducción + impermeabilidad
espectro reducido
Β-lactamasas de espectro reducido
 Prevalencia en E. coli: 60%.

 R a aminopenicilinas (ampicilina).

 Intermedio a cefalotina (C1G).

 Sensible a C3G y C4G, combinaciones con inhibidores.

 TEM-1, TEM-2, SHV-1.

 Evolución
Penicilina C1G C2G Monobactá C3G/C4G Carbapene
micos mes

Β-lactamasas de
Hiperproducción + impermeabilidad
espectro reducido

CTX-M +
Β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) impermeabilidad
Β-lactamasas de espectro extendido (BLEE)
 Clase A de Ambler – Grupo 2be (Karen/Bush).

 Codificación plasmídica.

 Su acción hidrolítica es inhibida por los inhibidores de β-

lactamasas :
 Acido clavulánico.
 Sulbactam.
 Tazobactam.
Β-lactamasas de espectro extendido (BLEE)
 Confieren resistencia a un grupo amplio de antibióticos:
 Aminopenicilinas (ampicilina).
 Carboxipenicilinas (Ticarcilina).
Fijo
 Ureidopenicilinas (Piperacilina).
 C1G
 C2G
 C3G.
 C4G. Variable

 Monobactámicos (Aztreonam).

 Su presencia puede estar asociada a la resistencia a otros

antibióticos no β-lactámicos.
Β-lactamasas de espectro extendido (BLEE)

 Sensible a cefoxitina.
 Intermedio o resistente a AMC, PIP/TAZ, AMS.
 Sensible a IMP, MER, ERT.

El perfil fenotípico depende de la

enzima y del microorganismo donde
se encuentre.
DETECCION DE BLEE POR EL
LABORATORIO
SOSPECHA DE BETALACTAMASAS DE
ESPECTRO EXTENDIDO

K. pneumoniae, K. oxytoca, E. coli

Cefpodoxime 10 µg ≤17 mm
Ceftazidime 30 µg ≤ 22 mm
Aztreonam 30 µg ≤ 27 mm
Cefotaxime 30 µg ≤ 27 mm
Ceftriaxone 30 µg ≤ 25 mm
P. Mirabilis
Cefpodoxime 10 µg ≤ 22 mm
Ceftazidime 30 µg ≤ 22 mm
Cefotaxime 30 µg ≤ 27 mm
Fuente: M100-S25
Test confirmatorio

MÉTODO Disco Difusión

MEDIO Müller Hinton agar

Ceftazidime 30 µg
Cefatazidime-Clavulanic acid 30 / 10 µg

CONCENTRACIÓN ATB Y

Cefotaxime 30 µg
Cefotaxime-Clavulanic acid 30 / 10 µg

Fuente: M100-S25
 20 mm
Δ 8 mm
12 mm

6 mm
MÉTODO DE
DIFERENCIA
Δ 0 mm DE HALOS

6 mm
METODO DEL
DOBLE DISCO
 …“When using the new
interpretative criteria,
routien ESBL testing is not
longer necessary before
reporting results. However,
ESBL testing may still be
useful for epidemiological
and infection control
purposes”…
 Escherichia coli 2010/2011

3% 34%

Diámetros
Antibiótico Concentración
S I R
Cefotaxima 30 μg ≥26 23-25 ≤22
Ceftazidima 30 μg ≥21 18-20 ≤19
¿Es importante la búsqueda de BLEE?

El 50% aprox presento falla en el tratamiento con cepas sensibles a C3G

 Red Latinoamericana de
Administración Nacional de
Vigilancia de la Resistencia a Organización Panamericana
Laboratorios e Institutos de
los Antimicrobianos - de la Salud - OPS
Salud “Dr. Carlos Malbram”
RELAVRA
REPORTE

BLEE POSITIVO:
“Cepa resistente a penicilinas, cefalosporinas y monobactámicos,
independientemente de la zona de inhibición obtenida”.

BLEE NEGATIVO:
Informar según puntos de corte actualizado – CLSI 2015
(M100 S25).
 "En el campo de la investigación el azar no
favorece más que a los espíritus preparados”.

Pasteur
Gracias por su atención…

2016