Fractura de cadera – Klgo Hans Neira

Como la clase es de imagen, y respecto a eso hay mucho, solo vamos a ver algunos conceptos más básicos, lo
que se usa habitualmente en las unidades de urgencias, unidades traumatológicas.

Acá tenemos una radiografía de cadera en proyección AP (anteroposterior), lo básico es primero definir las estructuras.

En el fondo conociendo bien la anatomía podremos ver

cuando tenemos una fractura, o cuando hablamos de una
fractura intracapsular o extracapsular, una fractura
pertrocanterea, una fractura de rama isquiática, rama
iliopubica.

Entonces en cadera la proyección AP es lo más común, lo

más utilizado, se usa para distintas disfunciones, desde
estenosis de cadera, pinzamientos de cadera, fracturas de
cadera etc.

En general tenemos muchas proyecciones, acá solo hay

algunas:

 En general siempre van a ver Rx de pelvis AP, Rx de

cadera sintomática Lowenstein (artroptías) o axial (trauma).
En los niños solicitar RX pelvis AP y Lowenstein.
 Estudio de displasia: RX pelvis AP, Rx cadera AP, axial y
Falso perfil.
 Estudio preoperatorio postoperatorio protésico: Rx
pelvis AP, Rx cadera AP y axial en placa larga para optimizar
el planeamiento quirúrgico.
 Necrosis avascular de cadera: RX pelvis AP y Lowenstein.

1
La proyección AP en cadera es esta:

Paciente en decúbito supino, con rotación interna de 15 a 20° de la extremidad. El haz de rayos se dirige perpendicular al
cuello femoral (6,4 cm bajo la espina iliaca anterosuperior).
En el caso de la proyección para una sola cadera va directamente a la cabeza femoral. Cuando es pelvis AP va a la sínfisis
púbica, pero teniendo en cuenta que es 6,4 cm bajo la espina iliaca anterosuperior.

La diferencia de la proyección de cadera AP

y pelvis AP, es obviamente que la pelvis va
a tomar toda la rama iliaca, entonces
fíjense que acá se corta la rama iliaca.

Acá empiezan a aparecer un par de mediciones que tienen que ver con la relación que existe entre la cavidad cotiloidea
y el fémur, por ejemplo:

1. El Angulo de tonnis (ángulo techado externo horizontal):

Corresponde al ángulo entre la horizontal y la línea que forma la unión del límite
medial del techo acetabular y su borde lateral. En el fondo está viendo de
alguna forma la profundidad del techo acetabular. Se considera normal un
ángulo menor o igual a 10° y patológico cuando es mayor de 15°.
Mide la orientación del techo acetabular. Es utilizado para evaluar la presencia
de displasia de cadera en adultos y pinzamientos femoroacetabular (PFA).
PFA es el contacto prematuro entre el cuello del fémur y el borde del acetábulo,
con ello va a empezar un daño (pinzamiento) del labrum, y ahí empieza la
enfermedad degenerativa y la artrosis.

2. Angulo de wiberg (ángulo centro borde de cobertura):

Este ángulo mide la cobertura lateral del techo acetabular respecto a la cabeza
femoral.
Se realiza una línea horizontal entre el centro de ambas cabezas femorales y se
traza una línea perpendicular a esta que atraviesa el centro de la cabeza femoral
a estudiar.
Se traza otra línea entre el centro de la cabeza femoral y el borde más lateral del
acetábulo y se mide el ángulo formado con respecto a la línea vertical. Se
considera normal un valor mayor a 25°, entre 20 a 25° se considera limite, e
inferior a 20° patológico. Los valores bajos suelen indicar una displasia de cadera.

2
Cuando hablamos de displasia de cadera, la forma del acetábulo es muy pequeña, por lo tanto la cabeza tiende a migrar
hacia superior. Entonces en la displasia de cadera grave, tenemos una cabeza femoral totalmente desplazada hacia
arriba, y que en el fondo va a estar articulando con la rama iliaca.

Paciente que camina con dismetría, con marcado trendelemburg indica que algo pasa con su cadera. También se utilizan
estos ángulos para verificar el pinzamiento, entonces si el ángulo es muy alto indica que la cabeza femoral está muy
adentro y que la forma del acetábulo es muy grande. Entonces de cierta forma esto promueve el contacto precoz del
labrum con el acetábulo y genera lesión.

PROYECCION AP: PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR (PFA)

Entonces en una proyección AP bilateral

de cadera podemos medir estos ángulos.

Cuando una rx AP está bien tomada,

cuando esto se alinea con la sínfisis
púbica, cuando se ven perfectamente los
dos orificios obturadores, y la distancia
del coxis a la sínfisis es de 1 a 3 cm.
Si no está eso todo lo otro puede ser mal
interpretado.

3.- PELVIS LÖWENSTEIN:

Paciente en decúbito supino, con las rodillas flectadas y las
plantas de los pies en contacto. El haz de rayos se dirige a
un punto inmediatamente sobre la sínfisis del pubis,
verticalmente pero angulado 10 o a 15 o hacia cefálico.
Si se estudia una sola cadera el haz de rayos se dirige a la
cabeza femoral correspondiente.

4.- CADERA LÖWENSTEIN:

Misma técnica que pelvis Lowenstein, sin embargo el
haz de rayos debe estar centrado en la cabeza femoral
en estudio.

Acuérdense que la rx es en una dimensión, por eso se

necesita tomarla en distintos ángulos para explorar
mayor cantidad de tejido articular. Por eso existen
tantas proyecciones.

3
 5.- CADERA FALSO PERFIL:
Paciente en decúbito supino o de pie, con la
placa radiográfica apoyada en la cara lateral
de la cadera en estudio, angulado 65º al
paciente con la cadera en estudio en situación
más anterior.
El propósito es ver la cadera en estudio
separada de la cadera contralateral por una
distancia aproximada de una cabeza femoral.
El propósito es ver la cadera estudiada (la más
adelantada) separada de la contralateral, con
una distancia de una cabeza femoral. Es otra
forma de ver el acetábulo.

Algunos otros índices y relaciones, por ejemplo lo que hablamos antes

pinzamiento femeroacetabular.

¿cuán adentro estaba la cabeza del fémur en relación al acetábulo?

Lo normal es que el borde medial del acetábulo y de la cabeza femoral

no debe sobreasar la línea ilioisquiática.

Esa es una adecuada

relación del acetábulo con
la cabeza del fémur.

COXA PROFUNDA:

La pared medial de la fosa acetabular contacta o sobrepasa medialmente la

línea ilioisquiática.

Ahí tenemos una fosa cotiloidea

grande, y eso va a promover que
cuando realice un movimiento de flexión, abducción, esto va a contactar
con el labrum. Fíjense que ya hay un poco de osteofitosis.

PROTRUSIÓN ACETABULAR:

La cabeza acetabular sobrepasa medialmente la línea ilioisquiática. La línea medial

del acetábulo y de la cabeza femoral sobrepasa la línea ilioisquiatica.

Estas son condiciones de no relación entre ambas superficies, y ahí tenemos

crecimiento, hay osteofitosis del reborde acetabular, entonces eso se denomina
Pinzamiento femoroacetabular tipo pincer. La cabeza femoral esta como metida
en el acetábulo.

4
ÁNGULO DEL CUELLO DEL FÉMUR

Corresponde al ángulo entre el eje medio de la diáfisis femoral y el eje medio

de la cabeza y cuello femoral (neck-shaft angle). Su valor normal es de 124°.
Un valor menor a 110° se considera coxa vara y mayor de 130°coxa – valga.

FRACTURA DE PELVIS

Fractura Acetábulo: Rx pelvis AP, cadera Oblícuas (Alar y Obturatriz)

las fracturas del acetábulo también son consideradas como fracturas de cadera, pero también se pueden contar
como fracturas de pelvis. Cuando hay por ejemplo un accidente automovilístico y no hubo una fractura de femur
pero si de la superficie cotiloidea. La particularidad de eso es que la línea fracturaría sigue el ala iliaca.

Proyecciones:

Pelvis AP:
Paciente en decúbito supino, con los pies en leve rotación interna
(15º). El haz de rayos es dirigido al centro de la pelvis. En el caso de
radiografía AP de una sola cadera, el haz de rayos se dirige al centro de
la cabeza femoral.

PELVIS INLET:
Paciente en decúbito supino, se levanta la espalda 45º de la mesa
(semisentado), con las rodillas levemente flectadas. El haz de rayos se dirige
verticalmente aproximadamente 3,8 cm sobre el borde superior del pubis.
Otro método es con el paciente en decúbito prono y el haz de rayos es
dirigido 35°hacia cefálico.
Esto es básicamente para ver el hueso iliaco, la rama iliaca, cuando hay
fracturas a este nivel, cuando la fractura va en línea hacia superior.

PELVIS OUTLET:

Paciente en decúbito supino sobre la placa radiográfica. El haz de

rayos dirigido 20° a 35° cefálico y centrado 5 cm por sobre el borde
superior del pubis en hombres.
En mujeres el haz de rayos se angula 30° a 45°cefálico, centrado 5
cm por sobre el borde superior del pubis.
Se usa para ver la rama ilioisquiatica, iliopubica, isquiática.

5
 FRACTURAS DE CADERA

FRACTURAS DE LA CABEZA O EPÍFISIS SUPERIOR DEL FÉMUR: Son aquéllas ubicadas entre la superficie articular
y el plano coincidente con el reborde del cartílago de crecimiento.

FRACTURAS DEL CUELLO DEL FÉMUR: Aquéllas ubicadas entre un plano inmediatamente por debajo del límite
del cartílago de crecimiento y el plano en que el cuello se confunde con la cara interna del macizo
trocantereano.

FRACTURAS PERTROCANTEREANAS: Son aquéllas que cruzan oblícuamente el macizo troncantereano, desde el
trocánter mayor al menor.

FRACTURAS SUBTROCANTÉREAS: Ubicadas en un plano inmediatamente inferior al trocánter menor.

FRACTURAS DE CADERA

 AFECTAN EN SU MAYORÍA A PACIENTES DE EDAD AVANZADA

 SEXO FEMENINO (tiene que ver mucho con la calidad del hueso, hueso osteoporotico)
 ANTECEDENTES DE CAÍDAS
 POSTMENOPÁUSICAS
 POLIFARMACIA, ETC. (uso de muchos fármacos que pueden alterar el equilibrio y nivel de cognición)
 TRAUMATISMO
-Accidentes automovilísticos
-Caídas
 HUESO PATOLÓGICO (condición de base)
-Hueso Osteoporótico
-Necrosis Ósea Avascular
-Enfermedad Neoplásica

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Ninguno de nosotros tiene la posibilidad de ver a estos pacientes en urgencia, a menos que
sea un familiar que tuvo un evento traumático. Entonces vamos a ver estas condiciones, en
donde hay:

 Dolor severo en la cadera

 Dificultad o imposibilidad de caminar
 Extremidad acortada y en rotación externa (acá seguramente es la masa muscular la
que orienta al segmento en relación a la pérdida de fuerza)
 Limitación del ROM de flexión y rotaciones

DIAGNÓSTICO

 Historia Clínica
 Examen Clínico
 Imagenología

6
-Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en ellas los cambios radiográficos son mínimos, cuesta
encontrarlas, por hay muchas proyecciones en el caso de las rx.

-En alrededor del 1% de los casos la fractura no será visible en la RX simple y por lo tanto se requerirá de un estudio
adicional.

-Estudio radiográfico AP con la cadera en rotación interna unos 15-20º, con clínica positiva pero rx negativa, se
recomienda un estudio adicional con TC, RM o Cintigrafía ósea.

CLASIFICACIÓN

Clasificación anatómica:

Fracturas intracapsulares: que comprometen la articulación.

 Fracturas de la cabeza femoral.
 Subcapitales:
 Transcervicales o medio cervicales, tienen que ver con el cuello femoral.
 Basicervicales.

Fracturas extracapsulares:
Intertrocantéricas (Pertrocantéricas).
Subtrocantéricas.

Las fracturas del cuello femoral pueden clasificarse adicionalmente de acuerdo a la severidad y al grado de estabilidad
utilizando la clasificación de Garden:

 Tipo I: Impactación en valgo de la cabeza femoral.

 Tipo II: Fractura completa, pero no desplazada.
 Tipo III: Desplazamiento en varo de la cabeza femoral.
 Tipo IV: Completa pérdida de continuidad entre ambos fragmentos.

Las fracturas extracapsulares intertrocantéricas pueden ser catalogadas según la clasificación de Tronzo:

 Tipo I: Fractura trocantérica incompleta.

 Tipo II: Fractura de ambos trocánteres sin conminución.
 Tipo III: Fractura conminuta con desprendimiento del trocánter menor; la punta inferior del cuello se
encuentra dentro de la cavidad medular de la diáfisis femoral, pared posterior conminuta.
 Tipo IV: Fractura conminuta con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis, hacia medial; mayor
conminución posterior.
 Tipo V: Trocantérica con oblicuidad invertida al rasgo de fractura, la diáfisis está desplazada hacia
dentro; (trazo inverso al tipo I).

Dependiendo del tipo de fractura viene el tipo de manejo.

7
Clasificación anatómica:

Fracturas intracapsulares que se dan en la cabeza femoral, cuello

anatómico y cuello femoral.

Fracturas extracapsulares.

Fracturas diafisiarias.

TRATAMIENTO

Objetivos:

 Retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la fractura.

 Evitar las complicaciones asociadas con el reposo prolongado en cama.

¿Qué complicaciones pueden aparecer posterior a una fractura de cadera considerando que es una zona bastante
irrigada y hay mucho sangramiento, además si se opera tiene otro riesgo asociado? Un paciente añoso operado, la
rigidez es lo último que puede importar. Lo más importante es que puede tener una complicación a nivel sistémico
circulatorio, como una TVP.

Son cosas que hay que saber, porque el kinesiólogo desde el primer día de post operado esta con el paciente.

De acuerdo al tipo de fractura el tratamiento va a ser Ortopédico o Quirúrgico.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

 Dentro de las primeras 24-48 horas desde el ingreso Cirugía

 Tipo de fractura
 Calidad del hueso (si está en estado de osteoporosis)
 Desplazamiento
 Conminución

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, que vamos a tener:

 Osteosíntesis del cuello femoral

 Prótesis de sustitución (parcial o total)

8
OPCIONES TERAPÉUTICAS

Opciones terapéuticas, fíjense que en fracturas subcapitales en personas jóvenes, basta con un par de tornillos, de
compresión interfragmentaria, tornillos de rosca ancha o esponjosos, acá son canutados. Si son fracturas en adultos o
adulto mayor, se utilizan prótesis parciales o totales, porque el potencial ontogénico en adulto mayor es bajo.

Para las fracturas transcervicales de cuello femoral y pertrocantericas, se utilizan placas DHS, clavo gama, clavo ender.

Para fracturas subtrocantericas se utilizan los clavos gamma, es el más importante, son fracturas que por su posición
tienden más a la angulación y requieren de un material más resistente.

9
Manejo post operatorio:
 Movilización precoz
 Deambulación con carga: depende del tipo de material usado. Si se usó VHS voy a tener que tener
mucha restricción con la carga o la deambulación con carga va a ser mucho más tardía que con clavo
Camp. O si tiene una prótesis total de cadera no segmentada o segmentada. Entonces la cantidad de
carga y el tiempo por de carga va a ser distinta.
 Prevenir complicaciones postoperatorias (TVP). Por ejemplo, algún cuadro respiratorio, van a ver
algunos pacientes trabajando con triflow como terapia ventilatoria.
Complicaciones:
 Dislocación o luxación en el caso de prótesis. Es producido por un manejo inadecuado, puede que el
kinesiólogo haya hecho una mala a maniobra y el paciente termine con luxación, lo que implica vuelta
a operar o hacer una reducción en abierta.
 Perdida de fijación < al 15%
 Infección < al 5%
 No unión (pseudoartrosis) y osteonecrosis (meses a años)
 Aflojamiento de la prótesis o de material de OTS
MORTALIDAD
Se asocia con:

 Edad avanzada: AM. Asociado con dismovilidad, síndrome post caída, el paciente no quiere volver a
caminar por miedo y si no tiene apoyo, decae su función, puede llegar a ser postrado, al año este
paciente muere.
 Enfermedad sistémica mal controlada.
 Enfermedad Psiquiátrica.
 Institucionalización.
 Manejo quirúrgico antes de estabilizar condiciones médicas.
 Complicaciones postoperatorias.
*Hay un periodo de tiempo que es de reposo relativo que es el primer mes y se hace tratamiento en domicilio,
luego de eso tiene más función y pueden ir a terapia ambulatoria.
El objetivo principal es recobrar la capacidad para caminar, de hecho, el paciente se va del hospital caminando,
aunque el paciente sea muy viejito, se va caminando con andador o con bastón, pero no se puede ir acostado o
haciendo uso de silla de ruedas. Si antes caminaba, teneos que hacer que los 3,4 o 5 días que esté en el hospital
vuelva a caminar.
RECUPERACIÓN DE LA MARCHA
 El principal componente para la recuperación funcional es el recobrar la capacidad para caminar, pues
tiene importantes implicancias para lograr su capacidad de independencia.
 Cerca del 50-65% de los pacientes con fractura de cadera recuperan su nivel previo de deambulación.
 El 10 -5% NO recupera la capacidad para caminar fuera del hogar.
 Cerca del 20% pierde la capacidad de deambular dentro y fuera del hogar.

10
FRACTURA DE CADERA: MATERIALES DE OSTEOSÍNTESIS
Placa de VHS asociada a tornillo dinámico de cadera o dynamic hip screw (DHS) para una fractura
intertrocantereana.

Existen otros tipos de estabilización como clavo PFN que es parecido al clavo Gamma, mismo tornillo
asociado a un clavo corto endomedular, tiene otro tornillo adicional que permite mejorar el nivel de estabilidad
de la fractura.

Son más caros, se usan menos.

(No sé a cual se refiere, creo que a los gamma) Se usan mucho en el HT. La particularidad de ese tornillo es que
entrega mayor estabilidad al foco de fractura y permite carga precoz o movilización precoz, porque el brazo de
resistencia como está dentro del canal, es menor para el clavo y mayor para la placa, porque esta placa soporta
menos carga. Si usted carga una placa VHS y todavía no ha consolida del todo, la placa puede angularse y
desplazar la fractura y quedar la escoba.
Hay estudios que dicen que no hay diferencias significativas entre el uso de uno u otro, que otorgan la misma
función y estabilización.

11
 ARTROPLASTÍA DE CADERA

Endoprótesis de cadera: tiene una superficie de poliuretano que es la superficie cotiloidea, y la otra
superficie es de acero quirúrgico. La superficie cotiloidea se fresaba para implantar el casquete a presión,y en
muchas ocasiones va asociad a un tornillo para estabilizar el casquete en la superficie cotiloidea. El componente
femoral también va apuesto a presión (se pueden ver videos en youtube).

La endoprótesis puede ser segmentada o no segmentada.

¿Cuándo usar una Endoprótesis de cadera?

 En fracturas que afectan la cabeza femoral y al cuello femoral, de tercera edad sobre todo.
 En proceso degenerativos, cuadros de artrosis severa idiopática.
 Displasia de cadera.

No es más que el reemplazo articular.

Es Cirugía ortopédica que busca reemplazar de forma total o parcial la articulación de la cadera con un
implante artificial llamado prótesis.
Tiene componente femoral y acetabular.
El componente femoral puede ser poroso en el caso de endoprótesis osteointegrada, no cementada, o liso en
el caso de las cementadas.
Habitualmente se usan prótesis híbridas: el componente femoral es cementado y el acetabular es no
cementado, entonces esta superficie es porosa para permitir el crecimiento del hueso.

Rx de cadera bilateral AP: tenemos el componente femoral su vástago, por el canal endomedular que siempre
se fresa, se ensancha para meter el componente femoral a presión.
Hay muchos tipos de prótesis, depende del cirujano, del servicio, etc. Estamos hablando de 5 - 7 millones de
pesos una endoprótesis de cadera.

12
Tipos de prótesis
Las prótesis de cadera pueden ser parciales o totales. Las mismas a su vez pueden ser cementadas o no
cementadas
 Prótesis parcial cementada: Endoprótesis de Thompson no cementada; Endoprótesis de Austin Hoffe
 Prótesis total cementada: Endoprótesis de Charnleyno cementada; Macrofijación.

Una prótesis cementada se mantiene en su sitio por Las prótesis no cementadas lleva una malla fina de
un tipo de cemento epoxi que se adhiere el metal al agujeros en la superficie que permite que el hueso
hueso. crezca en la malla y fijar la prótesis al hueso

Hay un tipo de cemento entre el componente
artificial y el hueso y esto une, fija. En teoría, el
cemento fragua inmediatamente, después de la
cirugía el paciente estaría en condiciones incluso de
cargar el peso total del cuerpo.
El componente artificial tiene una superficie porosa y
eso permite que el hueso comience a crecer, es una
osteointegración. Y aquí hay que esperar tiempo
para que ocurra este proceso. Si se carga antes de
tiempo, el componente puede girar, rotarse y perder
la angulación, sobre todo el componente acetabular.
Pequeñas variaciones de angulación del componente
femoral puede traer como consecuencia que al
paciente se le luxe la cadera.

13
PRÓTESIS PARCIAL
Solamente es 1 componente, casi siempre es el componente femoral el que se reemplaza sobre todo en
fracturas subcapitales o del cuello femoral

Es aquélla en la cual la sustitución se limita al reemplazo del vástago femoral (cabeza y cuello), dejando intacto
el componente cotiloídeo.
Indicaciones:
 Fracturas sub-capitales, desplazadas, en enfermos muy ancianos, en acentuado mal estado general o con
pocas expectativas de vida  por una parte se reduce costos, porque en el fondo si tenemos una
expectativa de vida alta, la vida útil de ese cartílago de la superficie cotiloidea frente a una superficies
artificial que es rígida, la mecánica entre el cartílago y la superficie de metal no es la misma, entonces en
un corto tiempo ese cartílago del acetábulo muere, porque la distribución es anómala (biomecánica de
cartílago). Entonces cuando este tejido es sometido a una carga desproporcionada ocurre deformación
precoz de la superficie articular y genera daño. Por esto que estas prótesis parciales son como para salir
del peso.

 Fracturas transcervicales o basicervicales, en enfermos de edad avanzada, con pocas expectativas de vida

PRÓTESIS TOTAL
Implica el reemplazo simultáneo del componente protésico femoral y el cotiloídeo.
Indicaciones:
 Fracturas subcapitales en pacientes relativamente jóvenes, en buenas condiciones generales y larga
expectativa de vida
 Fracturas en que hay marcados signos clínicos y radiológicos de artrosis degenerativa.
 Fracturas en hueso patológico, que comprometen el cuello femoral, y ello especialmente en enfermos
relativamente jóvenes, en buenas condiciones generales y larga expectativa de vida.
 Pseudoartrosis del cuello femoral.
 Fracaso quirúrgico en fracturas del cuello del fémur, intervenidas con osteosíntesis, por fractura o
migración de los elementos metálicos usados.
 Necrosis aséptica de la cabeza femoral

14
 DISPLASIA DE CADERA

La contención de la cabeza dentro del acetábulo es tan pobre que el fémur empieza a migrar hacia superior y
se produce fenómeno de osteocondrosis y esto se deforma, tanto el acetábulo como la superficie del cuello y
cabeza femoral. Fíjense que casi no hay cuello atrás, es como una masa.
Tenemos paciente que tienen la cabeza por allá arriba, hay una adaptación del tejido, todo migra, por una
acción mecánica se desarrolla algún elemento de sostén.
En estos casos igual se hace endoprótesis total de cadera. El tema es que el médico tiene que dejarlo alineado.
Imagínense esta extremidad que paso 20, 30, 40 años con un acortamiento de 7- 10 cm, el cirujano tiene que
tratar de alinearla con la otra cadera. Hay una adaptación de todos los tejidos: articular, muscular, neural. A
veces no es raro encontrar después de la cirugía algún grado de paresia que puede ser del femoral, por algún
dolor neuropático hacia abajo por la tracción excesiva de la extremidad para intentar recupera la altura.
OSTEOARTRITIS DE CADERA

Una artrosis severa se diferencia de la displasia en que acá no hay migración. La artrosis se determina como
idiopática, no hay un origen o causa conocida, pero por algo pasó, puede ser por una pérdida de la alineación,
algún desbalance muscular que empezó a generar daño y terminó en artrosis severa.
El simple hecho de tener un pinzamiento femoroacetabular lleva si o si a un artrosis en la edad adulta.

15
Pregunta: ¿Es verdad que los pinzamientos de cadera ya no se operan? Se operan, pero eso no garantiza que no
vas a tener artrosis. Con la cirugía disminuye el dolor, porque busca quitar el estrés mecánico, se hace una
osteotomía, ya sea de la parte del reborde acetabular o del cuello femoral, quita hueso para evitar que haya
pinzamiento, pero el daño del cartílago ya está. Cuando ya hubo pinzamiento sintomático es que ya hubo daño del
cartílago.
FRACTURA DE CADERA

¿Qué tipo de fractura es? Del cuello femoral

Cuando tenemos a un paciente operado son varios los planos intervenidos.

Esta el componente cotiloídeo y femoral. Es una cirugía bastante cuenta, de varias horas y lo más relevante
para el manejo kinésico es el daño de todo estos tejidos, algunos músculos que después son reparados, y
por eso cuesta mucho quitarle la claudicación al paciente, que el paciente finalmente logre una simetría en
la carga de peso, generalmente va a trasladar el centro de gravedad al lado no operado.
Paciente que se opera de cadera, ya sea por fractura que tuvo material del OTS o endoprótesis de cadera
SIEMPRE hay alteración de algún parámetro de la marcha: asimetría de carga, siempre hay un
grado de inhibición del glúteo medio, porque hay mucho daño de tejido blando.

* Mientras más precoz sea el manejo kinésico, más se evita la inhibición.

16
Abordajes quirúrgicos hay varios: posterolaterales, laterales, anteriores, etc. dependiendo del abordaje vamos
a tener una u otra musculatura implicada en la cirugía.
Hay que entender que es una cirugía amplia, que genera dolor, que aborda e invade la articulación, entonces el
simple hecho de tocar la capsula de abrir la capsula ya produce una inhibición artrogénica.

*Una prótesis de revisión es una prótesis de recambio cuando se afloja la prótesis primaria, se tiene que
cambiar. En el componente femoral, su característica es que el vástago es mucho más largo.
En el caso de este paciente como se tuvo que hacer retiro del componente antiguo y se tuvo que fresar aún más
el canal endomedular, la fragilidad de ese hueso hizo que se fractura: fractura periprotésica. Esas son un par de
amarras o alambres que van a contener la fractura, entonces aparte de la prótesis está la fractura. Esos
pacientes son complicados hay que manejarlos con pinzas.

En el caso del componente acetabular es peor todavía, porque para retirar el

componente acetabular antiguo se necesita también hacer mucha lesión ósea,
se usan prótesis que tienen más bien una reconstrucción de la pelvis en el
acetábulo para instalar el componente. Son muy complejas para tratarlas,
entonces no es un acetábulo cualquiera, es prácticamente una reconstrucción,
y acá hay cemento, hay tejido artificial para rellenar todo esto, entonces a estos
pacientes tú los mueves demás y se afloja todo.

Limitación funcional severa de cadera determinada por su enfermedad de base como:

 Artropatía degenerativa (artrosis)
 Artritis (reumatoide, enfermedad de Still, etc)
 Espondilitis Anquilosante
 Necrosis Avascular: es la alteración de la circulación, y la cabeza
femoral termina muriendo y requiere reemplazo.
 Fractura
 Enfermedades Hereditarias
 Displasia evolutiva de cadera, etc

17
Obviamente los objetivos principales son estos:

1. Mejorar el dolor
2. Recuperar la funcionalidad
3. Mejorar la calidad de vida

Complicaciones: ¿está alineado esto? No, se luxo esta prótesis, el

componente acetabular perdió la orientación, se fracturó el tornillo y el
fémur migró hacia superior, este paciente no puede caminar, si camina se
cae.

 Desalineación del material de OTS

 Luxación de cadera
 Fractura del material de OTS

Este paciente llegó del Hospital Higueras, es un clavo endomedular que migró,
incluso se le palpaba acá en el glúteo, fíjense como está esa articulación, está
totalmente artrósica, esto no funciona para nada, tuvo que ponerse una
prótesis total, fíjense que acá hay una fractura que no se consolidó finalmente,
hay una pseudoartrosis.
Mal desde el punto de vista médico y kinésico. Y eso no es todo, en la otra
cadera tenia lo mismo. Esa paciente se movía con un andador, no tenía
movilidad de su cadera lo que podía cargar lo hacía con dificultad. Por un lado
tenía una prótesis luxada.
Esta es la señora, así llegó al hospital, un clavo
que migró, una fractura que no consolidó, una
gran artrosis de cadera y una prótesis que se
luxo.

------------------------------------------------------------------------------------------------
El profe habla de un paciente que vio en el hospital, al cual le hicieron una prótesis
de salvataje o girdlestone, es una osteotomía de la cabeza del fémur, entonces el
paciente como tiene la escoba en la cadera, el medico corta la cabeza del fémur
y queda sin nada, el fémur queda dando vuelta, queda articulando con tejido
blando de la región iliaca, obviamente el paciente queda con una tremenda
dismetría, pero increíblemente el paciente caminaba y lograba cargar peso. Ahí básicamente prima el dolor o la
función. Finalmente se forma como una masa que encapsula el hueso.
El rol del kine es más de establecer un lazo, de educar a un paciente, a veces llegan muy ansiosos o confusos porque
nadie le dice lo que tienen, y se van encerrando y se dificulta trabajar con ellos.

Sergio Medina F. - Camila González M.

Imagenología 2016 18