Choque

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE
MÉXICO, UAP CHIMALHUACÁN
“CHOQUE E INSUFICIENCIA PULMONAR

AGUDA EN PACIENTES QUIRÚRGICOS”
INTEGRANTES: CHÁVEZ ARVIZU FRIDA

GARCÍA CALDERÓN MELISA
LOVERA CICILIANO GUILLERMO
MAYA MUCIÑO FRANCISCO
MONTIEL ZAMORANO ADRIÁN I.
MEJÍA ROMÁN ADONAÍ
GRUPO:403
I. TRATAMIENTO INICIAL
DEL CHOQUE
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO
MEDICO CIRUJANO
UNIDAD ACADEMICA PROFESIONAL CHIMALHUACAN
UNIDAD TEMATICA : choque hipovolémico y respuesta micro
vascular
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• provocado por un volumen

inadecuado de sangre en la
circulación
• Hemorragias.
• Otras causas podrían ser:

Vomito excesivo,
Quemaduras
Secuestro de liquido en el
lumen intestinal
GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

QUIRÚRGICOS(2010), MC-GRAW-HILL, MÉXICO, DECIMOTERCERA
EDICION,PAG. 131-134
MEDICO CIRUJANO
vascular
Respuesta
compensatoria
Medidas por el sistema nerviosos adrenérgico :
1. Constricción de válvulas y venas pequeñas
en piel ( desplazamiento de sangre
periférica al corazón ) Mejor llenado
cardiaco, mayor
2. Contrición de arteriolas en piel , músculo
flujo de sangre a
esquelético, bazo e hígado(no quitar
irrigación al cerebro ) órganos (corazón
y cerebro )
3. Mejorar el desempeño cardiaco a través de
un aumento de la frecuencia cardiaca
4. Mayor resorción de sodio y agua (no

queremos perder mas volumen ) GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
MEDICO CIRUJANO
Signos y vascular
síntomas
• Provocados por un volumen inadecuado de
sangre
• Pueden manifestarse de forma temprana o
tardía
Hipotensión postural(1minuto)
En urgencias se deben de usar otro tipo de signos
y síntomas.
• Dificultad de un acceso intravenoso
• Piel fría
• Pálida
• Retraso en el llenado capilar (miembro
inferior (superficie plantar ) compresión )
• Oliguria (disminución de la producción de
orina)
MEDICO CIRUJANO
vascular
Signos y
síntomas
En el caso de la oliguria deben
insertar un catéter en la vejiga .
Se sospecha de producción de orina
inadecuada cuando:
• Adulto es menor a o.5ml/kg/h
• Menor es menor a 1 ml/kg/h
• Infante es menor a 2 ml/kg/h

MEDICO CIRUJANO
vascular
Signos y
síntomas
La restitución del volumen sanguíneo
tarda de dos a tres días sin
administración exógena de líquidos .
La expansión de volumen intra vascular.
usar cristaloides o plasma.
Cuando el hematocrito(cantidad de Hombres: de

sangre compuesta por glóbulos rojos ) 40.7% a 50.3%
baja 3 a 4% indica que el volumen ah
bajado un 20% = 1 litro en un adulto Mujeres: de
promedio 36.1% a 44.3%
MEDICO CIRUJANO
vascular
Choque
hipovolémico grave
• Perdida de mas del 30% volumen sanguíneo.
• Presión sanguínea baja
• Confusión
• Letargo
• Apariencia de embriaguez
• Una presión normal en una herida que
produce dolor es un signo de
hipovolemia.(debe haber hipertensión en
una estado normal de la herida)

MEDICO CIRUJANO
vascular
Choque hipovolémico tipos según dubois

perdida del 15%(750ml)
Primer grado Como si donaras sangre
Se repone en 24
15-30%(750-1500ml)
Segundo grado FC mayor a 100/min
Disminución de TA (revisar llenado capilar)
Perdida del 30- 40%(1500-2000ml)

Tercer grado Volumen 15ml/h
Usa cristaloide y paquete o negativo
Perdida de mas del 40%(mas de dos
litros)
Cuarto grado
FC mayor a 140 lat/min Anuria
Paquete globular y expansores
MEDICO CIRUJANO
vascular
Tratamiento
Vías respiratorias
ventilación y hemorragia
• Asegurar la vía aérea por
intubación así aseguramos la
ventilación y la oxigenación.
• Extubar si ya se corrigió el La mayoría o casi todos

problema requieren ventilación
mecánica a través de un
• Si no se hace este paso puede ventilador o alguna de sus
provocar muerte cerebral por variantes.
anoxia GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
MEDICO CIRUJANO
vascular
Tratamiento
Vías respiratorias
Localizar la hemorragia
Detener la hemorragia por presión
directa o un torniquete(viable por 2
hrs.)
no debe intentarse el control
quirúrgico, se puede lacerar el vaso de
destino o lesionar venas adyacente.
solo en caso extremos, sí
EDICION,PAG. 93
MEDICO CIRUJANO
vascular
Tratamiento
Vías respiratorias
La hemorragia en cavidades
torácicas o abdominales la sangre
debe ser drenada para detener la
hemorragia del parénquima
pulmonar para reestablecer la
ventilación

EDICION,PAG. 93
MEDICO CIRUJANO
vascular
Tratamiento
Reanimación con
líquidos
• Colocación de catéteres venosos de
calibre grande (calibre 14), en venas
superficiales de extremidades
superiores.
• alto riesgo de colapso venoso colocar
un catéter venoso central.
• Al utilizar venas inferiores el catéter
debe ser retirado antes de las 24 hrs
para evitar trombosis.
EDICION,PAG. 93
MEDICO CIRUJANO
vascular
Tratamiento
Reanimación con
líquidos
Uso de cristaloides , preferentemente
Ringer-lactato(vía anaerobia) es
utilizado en reanimación y cuando se
considera un pH menor a 7.2.
Amortigua los iones H
El acido láctico se oxida y entonces el
hígado produce CO2 y H2O y esto se Un pH mayor
excreta por pulmones y riñón a 7.2 utilizar
GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO solución
EDICION,PAG. 131-134 salina .
MEDICO CIRUJANO
vascular
Tratamiento
Reanimación con
líquidos
Un flujo de sangre mínimo es una
indicación para utilizar Ringer , solo en
caso que el paciente tenga una
enfermedad hepática grave ya que
esta oxidación requiere del
funcionamiento del hígado

EDICION,PAG. 93
MEDICO CIRUJANO
vascular
Tratamiento
Reanimación con
líquidos
La reanimación inicial con cristaloides
también depende de la gravedad del
choque y si la hemorragia esta o no
controlada.
hemorragia controlada se necesita llevar al
paciente a la normo volemia administrar 2
litros de solución lo antes posible y
después un tercio a 10 minutos (esto
reanima a la mayoría de los pacientes )
EDICION,PAG. 93
MEDICO CIRUJANO
vascular
Tratamiento
Reanimación con
líquidos
Si después de la administración de
líquidos no funciona es necesario
realizar una nueva búsqueda de
hemorragia (tórax, abdomen, retro
peritoneo) y la utilización de
productos sanguíneos.
La administración de excesiva de
cristaloide genera edema. GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
EDICION,PAG. 93
MEDICO CIRUJANO
vascular
Productos
sanguíneos
El tratamiento con paquetes de sangre
puede salvar la vida
Solo se debe usar en un choque
hipovolémico profundo o grave es decir
perdidas mayores a 30% de sangre total.(1.5
litros) utilizar “O” negativo

EDICION,PAG. 93
MEDICO CIRUJANO
vascular
Productos
sanguíneos
Cuando hay una buena respuesta al
tratamiento con líquidos retirar el
tratamiento con glóbulos hasta que se
haya controlado la hemorragia
Se les administra a los pacientes que no

respondieron a los 3 litros de cristaloide
En caso de hipovolémico profundo o
grave se administran 6 unidades o mas
de forma rápida con todos lo
componentes sanguíneos
MEDICO CIRUJANO
vascular
Después del trauma los pacientes tienden a

tener tiempos de coagulación demasiado
prolongados. Corrección de anormalidades
de coagulación
Esta coerción requiere :
Plaquetas frescas congeladas
Administración de plasma
Sobre todo en pacientes con lesiones
graves en la cabeza para evitar el aumento
de la presión intracraneal.
No administrar procogulantes solo

aumentan la inflamación coagulación
sistémica
EDICION,PAG. 93
MEDICO CIRUJANO
vascular
En casos de coagulopatias por

traumatismo administrar factor Corrección de anormalidades
VII recombinante activado entre de coagulación
80 y 100 µg /kg previene la acción
de la warfarina (inhibe la
producción de factores de
coagulación vitamina K)

EDICION,PAG. 147
Universidad Autónoma del Estado de México UAP Chimalhuacán
Lic. Medico Cirujano «Educación Quirúrgica»
CHOQUE CARDIOGÉNICO
Melisa García Calderón.
Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

tratamiento quirurgico. Mc. Graw._.Hill.pp
135-140
• Surge por muchas causas : Arritmias, insuficiencia

miocárdica por isquemia, defectos de válvulas o
cavidades, hipertensión sistémica o pulmonar,
miocarditis o miocardiopatías.
• De todas las formas de choque es la mas resistente al

tratamiento.

135-140
DIAGNÓSTICO
• Reconocimiento.
• 1º Aneurisma aórtico abdominal con rotura
en un paciente con enfermedad de arteria
coronaria.
• 2º Contusión miocárdica en un paciente
que sufrió una lesión por traumatismo en
tórax.

135-140
Dadas las demandas

relativas de oxígeno
Es mas común el choque por

insuficiencia ventricular
Los pacientes con choque o traumatismo
izquierda en pacientes con reciente pueden tener formas leves o
cardiopatía isquemica.* moderadas de disfunción ventricular
derecha , relacionada con respuesta a la
inflamación o presión elevada del
ventilador, también se relaciona con edema
periférico, hígado y corazón agrandados.

135-140
TRATAMIENTO
• A. Arritmias
• Paciente con hipotensión necesita tratamiento. Administración I.V
atropina .5mg/2mnts hasta completar la dosis máxima de 2mg.
• Para la taquicardia.
• - Cardioversión genera función cardiaca total, con un suministro normal de
sangre al cerebro en cuestión de segundos (paciente moribundo), es el
tratamiento a elegir para la fibrilación ventricular fuerte, taquicardia
ventricular y arritmias supraventriculares con respuesta ventricular
rápidas que no se mantienen.

135-140
Impulso Se puede
Tx. Paciente aurícula, para intentar la
con mantener la cardioversión a
taquicardia frecuencia en ritmo
inicial rango sinusoidal con
amiodarona
Ditiazem
conducción
Control ventricular
farmacológico anormal, y Pacientes en Control de la F
de la Fc o fibrilación fibrilación
cardioversión auricular auricular
farmacológica ¿duración Veparamilo
prolongada?
La digoxina hace
más lenta la
conducción AV y
puede aumentar la
contractilidad, esto
Conducción Bloqueador para el control de
ventricular Los agentes de
del canal de frecuencia si hay
normal, sin bloqueo beta
Ca o un alteraciones en la
fibrilación adrenérgico se
función sistólica.
auricular betabloque utilizan para el
Dosis de carga .5 g
ador control a corto y
I.V seguida por .24
largo plazo de la
g/6 hrs por dos
frecuencia.
dosis adicionales,
total 1g.
135-140
• B. Opiáceos
• Efectivo en Tx de insuficiencia cardiaca después del infarto al
miocardio.
• C. Diuréticos
• Tx en insuficiencia cardiaca congestiva con grandes volúmenes
ventriculares de la terminal diastólica. Baja el volumen vascular y
presión auricular además moviliza el edema periférico y pulmonar .
P.V.Di
C:
Efecto
V C.V.D
manguera
P Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y
135-140
• D. Bloqueadores beta
-Tratamiento para pacientes con insuficiencia cardiaca con isquemia y Fc
rápida (ej. Esmolol o metoprolol) La única contraindicación es la hipotensión.
• E. Vasodilatadores
- Tratamiento inicial para la hipotensión son opiáceos, si el paciente tiene dolor
y después con diuresis, los volúmenes ventriculares de la terminal diastólica
son grandes. El nitroprusiato y la nitroglicerina son vasodilatadores a corto
plazo mas útiles en pacientes quirúrgicos en la insuficiencia cardiaca.

135-140
• F. Agentes inotrópicos
- La dobutamina o la milrinona, aumenta la producción cardiaca en

algunos, generan mayores requisitos de oxigeno. Si es necesario
utilizar por mas de una hora se debe de insertar un catéter en la
arteria pulmonar.
• G. Agentes cronotrópicos
- No común en el contexto quirúrgico , pero a pacientes con

insuficiencia cardiaca y Fc baja (menor a 70) puede utilizarse la
dopamina para solo aumentar la frecuencia cardiaca , solo se utiliza
como recurso temporal. Aumenta el riesgo de isquemia miocárdica.

135-140
• H. Vasoconstrictores
- Aumenta la presión de la perfusión coronaria en el caso de las estenosis
coronarias. Efecto adverso necrosis isquémica de órganos no cardiacos.
Utilizarse no mas de 60 mnts.
• I. Bomba de globo transaòrtico
- Disminuye la obstrucción con la que se enfrenta el ventrículo izquierdo.
Efectiva en la reanimación de pacientes selectos con disfunción ventricular
izquierda grave reversible.
• J. Oxigenación de la membrana extracorpórea
- En condiciones en que se espera la recuperación de la función cardiaca en
pocos días.
• K. Corrección operatoria
- Válvulas rotas, arterias ocluidas, paredes ventriculares con aneurisma y
ciertas arritmias son ejemplos de lesiones que se pueden corregir.

135-140
CHOQUE CARDÍACO
COMPRESIVO
DIAGNÓSTICO
• Surge por cualquier padecimiento que
comprime el corazón o las venas mayores,
incluido el taponamiento pericárdico, el
neumotórax por tensión, el hemotórax
masivo, elevación del diafragma hacia el
tórax, etc.

tratamiento quirurgico. Mc. Graw._.Hill.
• El denominado pulso paradójico es útil para
el diagnóstico (caída de al menos 10 mmHg o
más, en la presión arterial sistólica durante
la inspiración).
• *Sólo aplica a pacientes que están respirando

por su cuenta
• El diagnóstico de compresión cardíaca se
facilita si se monitorea al paciente en una
unidad de cuidados intensivos (ICU) con un
catéter de la arteria pulmonar.
• El catéter se utiliza para comparar las
presiones en la aurícula izquierda y
derecha.

SIGNOS
Venas
Hipotensión
Hiperventilación distendidas
por postura
del cuello
Hipotensión
Signos
en la Perfusión cutánea
electrocardiográficos de
posición desfavorable
isquemia miocárdica
supina
Cambios en el
Acidemia estado mental
Oliguria
metabólica

TRATAMIENTO
• La infusión de líquido puede
superar transitoriamente algunos
de los efectos nocivos de la
compresión cardiaca.

Universidad Autónoma del Estado de México
CHOQUE NEUROGÉNICO
• Provocado por
insuficiencia del sistema
nervioso autónomo
que surge a partir de
una anestesia regional o
general, lesiones a la
médula ósea o la
administración de
bloqueo autonómico.
Gerard M. Doherty, MD Diagnóstico y tratamiento Quirurgicos Decimotercera edición McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V. pag. 137
• Las vénulas y las venas pequeñas pierden

tono, lo que empeora con la parálisis de los
músculos de soporte óseo circundantes.

• Si la lesión se encuentra por debajo del flujo

de salida simpático de la parte media del
tórax, la activación de los nervios adrenérgicos
cardiacos aumenta la frecuencia cardiaca e
incrementa la función sistólica ventricular.
Gerard M. Doherty, MD Diagnóstico y tratamiento Quirúrgicos Decimotercera edición McGRAW-HILL

• Si la lesión se encuentra en sentido más

caudal, el corazón no puede compensar. La
descompensación cardiovascular en el choque
neurogénico es profunda.

Diagnóstico
• Depende de las circunstancias que preceden a

la aparición del choque y del examen físico.
• El paciente siempre tiene hipotensión, la piel

se encuentra caliente y enrojecida en las áreas
desnervadas.

TRATAMIENTO
Se debe aumentar la presión sanguínea al grado de

mantener la perfusión coronaria y de que se brinde apoyo
a la perfusión al cerebro y la médula ósea.

CHOQUE INFLAMATORIO DE
GASTO BAJO
• La perforación y la necrosis intestinales, los
abscesos, las infecciones de tejido blando, la
isquemia reperfusión y la reanimación
inadecuada de lesiones masivas o
quemaduras extensas

DIAGNÓSTICO
• El choque se parece al cuadro clínico del choque
hipovolémico grave, con signos de secreción
adrenérgica, oliguria, obnubilación y acidosis
metabólica.
• También es posible que se presenten
hipertermia o hipotermia. El diagnóstico suele
ser claro por las circunstancias clínicas.

TRATAMIENTO
Administración de líquidos y Los vasoconstrictores se
antibióticos, la corrección administran por periodos
de fugas gastrointestinales, muy cortos si la
el desbridamiento de tejido hipotensión es tan
muerto y el drenado de profunda que amenaza el
pus. cerebro, el corazón o un
órgano con un suministro
arterial obstruido.

CHOQUE INFLAMATORIO
DE GASTO ALTO
DIAGNÓSTICO
• Precede al de presión baja o es resultado
del tratamiento correcto de choque de gasto
bajo.
• Suele relacionarse con fiebre.
• El paciente tiene hipotensión con calor,
extremidades con buena perfusión

 Si se coloca un catéter en la
arteria pulmonar, la producción
cardiaca es alta en estado
normal.
El gasto sigue siendo alto (a
veces hasta del doble de lo
normal), siempre y cuando
persista el estado inflamatorio.
El consumo de O2 puede
aumentar.
TRATAMIENTO
• Si se necesitan cantidades grandes de líquidos
para la reanimación y si se están considerando
inotropos, se debe insertar un catéter de Swan-
Ganz. El objetivo es dar perfusión a los tejidos
inflamados con un poder adecuado para que el
producto de la producción cardiaca y la presión
media arterial sean normales.

• Al igual que en otras formas de
choque, la presión debe ser lo
suficientemente alta para brindar
perfusión al corazón y al cerebro, y a
los órganos con arterias tal vez
obstruidas.

II. TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA PULMONAR AGUDA
DIAGNÓSTICO DE
INSUFICIENCIA PULMONAR EN
PACIENTES QUIRÚRGICOS

135-140
• Causas se adjudican a una o mas de

las siguientes:
Insuficiencia de choque, traumatismo y septicemia:
Aparece por un traumatismo extrapulmonar, una infección o

una isquemia perfusión. »contexto de choque»

135-140
Insuficiencia mecánica producían por

una alteración en la mecánica del
sistema respiratorio:
Traumatismo El
a la pared traumatismo
torácica, masivo
dolor y genera: tórax
debilidad inestable
La
Se altera hipovolemia
ventilación y
aumento de genera
la Paco2 atelectasia e
hipoxemia
Grados La ventilación
menores de mecánica Se puede desarrollar
lesión generan prolongada, fistula broncopleural
hipoventilación requiere después de la cx
secundaria al soporte pulmonar.
dolor ventilatorio

135-140
Atelectasia:
la confirmación mas variable

El dx se apoya de
del dx proviene de la
auscultación de los sonidos
Se desarrolla con la inmovilización respuesta al tx incluye el
respiratorios bronquiales en
prolongada y durante la anestesia o en hecho de inducir la
porciones dependientes del
relación con el reposo en cama respiración y la tos, la
pulmón, si es grave en
ambulación y la
ocasiones la confirmación es
broncoscopio, la intubación y
por rayos X
la ventilación mecánica.

135-140
• Aspiración:
• Contenido gástrico o sangre ocurre en un paciente que no puede proteger
las vías respiratorias. Alteración de las membranas alveolar y
microvasculares provocando un edema intersticial y alveolar.
• Contusión pulmonar:
• Surge partir de un traumatismo directo a la pared torácica y el
parénquima pulmonar subyacentes.
• Neumonía:
• El diagnostico se realiza por la recuperación de bacterias del árbol
endotraqueal, hipoxemia, signos de inflamación sistémica y un
infiltrado localizado en los rayos X, el cultivo cuantitativo sirve para
diferenciar de ARDS.
135-140
Embolia pulmonar:
El diagnostico se puede hacer por tomogramas computarizados de alta definición con
contraste de la vasculatura pulmonar.
Edema pulmonar carcinogénico:

El diagnostico se realiza con base en hipoxemia, estertores, tercer sonido cardiaco,
infiltrados perihiliares, líneas de kerley y cefalizaciòn del flujo de sangre en rayos X,
junto con presiones elevadas de enclavamiento arterial pulmonar en la cateterización.
Edema pulmonar neurogènico:

Se relaciona tanto experimental como clínicamente, con una lesión de la cabeza y un
aumento de la presión intracraneana. Esta forma de edema pulmonar y el defecto de
oxigenación son poco comunes.

135-140
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL
• ¿QUÉ ES?
• La intubación traqueal es la introducción de
un plástico flexible en la tráquea para proteger
la vía aérea y proveer los medios para
una ventilación mécanica. La más común es la
intubación orotraqueal.
• El objetivo primordial es asegurar la

permeabilidad de las vías respiratorias.
El ABC de la anestesia, Pastor Luna Ortiz.
Editorial Alfil. primera edición
VENTAJAS
Garantiza la permeabilidad de las vías respiratorias superiores en cualquier
posición
Asegura el control de la respiración y la eliminación de secreciones
Facilita el control de los anéstesicos
Permite la respiración mecánica asistida
Evita la aspiración del contenido gástrico si llegara a regurgitarse.
Disminuye el espacio muerto anatómico.

INDICACIONES PARA LA
INTUBACIÓN
Aplicación de anestesia general. Escala de coma de Glasgow < 8.
Arresto respiratorio o cardiaco. Necesidad de apoyo ventilatorio prolongado.
Insuficiencia respiratoria. Choque hipovolémico clases III o IV.
Hipoventilación/hipercarbia (PaO2 > 55 Trauma, lesiones en la cabeza o estado mental
mmHg). anormal.
Hipoxemia refractaria. Lesiones por inhalación con eritema o edema.
Acidosis respiratoria. Necesidad de protección por riesgo de aspiración.
Obstrucción de la vía aérea.

Lesiones en labios y lengua
Lesiones de incisivos
COMPLICACIONES
Laceraciones de la mucosa y pared

faringolaríngea
Lesión de cuerdas vocales
Obstrucción de la sonda con hipoxia.
Intubación inadvertida del en el esófago

y dilatación aguda del estómago

CLASIFICACIÓN DE
MALLAMPATI
• Clase 1: se visualizan el paladar

blando, las fauces, la úvula y los
pilares amigdalinos.
• Clase 2: se visualizan el paladar
blando, las fauces y la úvula.
• Clase 3: se visualizan
únicamente el paladar blando y
la base de la úvula.
• Clase 4: no se puede visualizar el
paladar blando.

ESCALA DE PATIL–ALDRETI
(DISTANCIA TIROMENTONIANA)
• Clase I: más de 6.5 cm

(laringoscopia e
intubación traqueal
sin dificultad).
• Clase II: de 6 a 6.5 cm
(laringoscopia e
intubación con cierto
grado de dificultad).
• Clase III: menos de 6
cm (laringoscopia e
intubación muy
difíciles)

DISTANCIA INTERINCISIVA
(APERTURA BUCAL)
• Clase I: más de 3
cm.
• Clase 2: de 2.6 a 3
cm.
• Clase 3: de 2.5 a 2
cm.
• Clase 4: menos de
2 cm

TIPOS DE INTUBACIÓN
• Intubación por laringoscopia directa
• Intubación nasotraqueal
• Intubación con fibroscopio
• Mascarilla laríngea
• Intubación video asistida de la tráquea
• Intubación retrograda
Cirugía 1 Educación Quirúrgica, Abel

Archundia. Mc Graw Hill. quinta edición
INTUBACIÓN POR
LARINGOSCOPIA DIRECTA
• En este se ocupa un
laringoscopio el cual costa
de un mango con baterias y
una hoja provista de un foco
en la punta.
• Este sirve para elevar la
lengua y la epiglotis.
• de esta manera se pueden
observar las cuerdas vocales
e introducir la punta
biselada del tubo en la
tráquea.
INTUBACIÓN
NASOTRAQUEAL
En pacientes con fracturas del maxilar
inferior por traumatismo, en los que por
contractura o lesión no es posible hacer
que abran la boca y en las operaciones
maxilofaciales es preferible intubar la
tráquea introduciendo el tubo por la
nariz.
no es adecuado hacerlo cuando

hay infección en este sitio
porque los gérmenes serán
llevados a la tráquea y los
pulmones.
Por lo general, este tipo de

intubación se auxilia con
laringoscopia directa por la
boca, y la cánula se guía con una
pinza doble acodada de Magill.
Las desventajas:
posibilidad de lesiones a los tejidos nasales
Propagación de infecciones nasales a
bronquios y la necesidad de usar tubos de
menor calibre Cirugía 1 Educación Quirúrgica, Abel
INTUBACIÓN CON
FIBROSCOPIO
• Esta técnica se utiliza cuando la técnica de
laringoscopia directa es peligrosa o imposible
realizarla por condiciones anatómicas,
luxaciones o fracturas cervicales.
• Se utiliza un fibroscopio flexible de fibra óptica.
• además se utiliza otro dispositivo para impedir
que el paciente muerda el fibroscopio o que la
lengua obstaculice el paso de la sonda y del
aire.

MASCARILLA LARÍNGEA
• útil para el manejo de la vía aérea,

que se puede emplear también en los
casos de difícil intubación
• Es fácil de colocar y se ha propuesto
en los casos en los que la intubación
endotraqueal falla.
• No previene la eventual insuflación
del estómago ni la posible
regurgitación con broncoaspiración
con la consecuente neumonitis
química.
• es salvadora en casos de urgencia y
en los pacientes de anatomía difícil.
• Se puede utilizar junto con un
fibroscopio para facilitar aun más la
intubación
INTUBACIÓN VIDEO
ASISTIDA DE LA TRÁQUEA
• De reciente uso
• Variante de la laringoscopía directa
• Diseñado para visualizar la glotis sin
necesidad de alinear los ejes oral y
faringolaringeo
• Requiere manipulación mínima y apertura
moderada de la boca
• Tecnología de imagen avanzada a un
laringoscopio ergonómico.

INTUBACIÓN
RETROGRADA
• Utilizada en el manejo
de la vía aérea difícil:
deformidades y en
situaciones de
urgencia.
• Útil cuando otras
alternativas no están
disponibles o han
fallado.
• Porcentaje alto de
éxito y de
complicaciones
aceptables.
III. TRATAMIENTO DEL
PACIENTE MÁS DIFÍCIL
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS
COMUNES AL CHOQUE GRAVE
El cuerpo reacciona al estado de choque

con respuestas compensatorias.
Estas ayudaran al paciente a lidiar con

anormalidades iniciales del choque, pero
contribuyen a las consecuencias posteriores
de insuficiencias cardiaca y pulmonar.

RESPUESTAS
NEUROHUMORALES
Las respuestas Neurohumorales al choque
incluyen una descarga de los nervios
cardiovasculares la liberación de hormonas
vasoactivas, metabólicamente activas y
conservadoras del volumen.

DESCARGA EL
ADRENÉRGICA RESULTADO
• Es un gasto
• Constriñe las arteriolas, cardiaco y
vénulas y venas presión
pequeñas en todas las
partes del cuerpo, sanguínea
excepto el cerebro y el
corazón, y aumenta la
aumentados, y
función sistólica la desviación del
miocárdica.
flujo al cerebro
y el corazón.

La Vasopresina, al igual que la descarga
adrenérgica y la angiotensina II, constriñe
También estimula los esfínteres vasculares en la piel y los
Las hormonas vasoactivas: la médula órganos viscerales (no los de la
Angiotensina II. suprarrenal para vasculatura renal) y desvía el flujo de
liberar Aldosterona,
Vasopresina. lo que genera la sangre al corazón y el cerebro
reabsorción de
iones de sodio del
filtrado glomerular.
También estimula la
reabsorción de agua de los
túbulos distales.
Actúan junto con la La Angiotensina II

descarga de los nervios constriñe la vasculatura
adrenérgicos en la piel, los riñones y
cardiovasculares. los órganos viscerales, y
desvía el flujo de sangre
al corazón y el cerebro.

RESPUESTAS
METABÓLICAS
En todos los estados graves de choque
aumentan las concentraciones intracelulares
de iones de hidrógeno. Para compensar, el
sodio extracelular fluye por debajo de su
gradiente electroquímico hacia las células,
junto con el cloro y el agua, en intercambio por
los iones Intracelulares de hidrógeno.
El pH intracelular vuelve a aumentar a la

normalidad, pero las células se hinchan con un
aumento probable de tres litros en su volumen.
La hipovolemia, la hipotensión, el dolor y otras tensiones
de la enfermedad crítica estimulan la liberación:
Cortisol
Glucagón
Epinefrina
Las cuales aumentan las concentraciones extracelulares
de glucosa. Por tanto, ésta no debe utilizarse en la
reanimación inicial de líquidos del paciente en choque
(no es necesaria y puede inducir una diuresis osmótica,
empeorando la hipovolemia y confundiendo el cuadro
clínico).
Cierto grado de
hiperglucemia puede
ser benéfico en la fase
posreanimación. Sin
•Por otra parte, la El aumento de la presión embargo, una vez
glucosa producida conduce a las proteínas recuperado el paciente
intersticiales hacia los lo mejor es mantener
de forma vasos linfáticos y de ahí de forma agresiva
endógena, que se hacia el espacio niveles bajos de
vascular. • La presión oncótica glucosa en sangre, a
genera por medio intersticial se reduce y 120 mg/dl o menos.
de la liberación la presión oncótica
fisiológica de • El aumento modesto del plasma se eleva.
• Este rellenado del
hormonas contra en la osmolalidad volumen vascular
extracelular también continúa, siempre y
regulatorias. ayuda a rellenar el cuando se mantengan las
presiones hidrostáticas
volumen vascular intersticiales y se recluten
extrayendo agua de las reservas intersticiales
las células y El aumento del de proteínas, que
Proporciona energía
para la función: aumentando la gradiente oncótico constituyen más de la
presión hidrostática entre los espacios mitad del contenido total
Sistema nervioso. de proteínas
El metabolismo de las intersticial. vascular e extracelulares. siempre y
células sanguíneas. cuando se mantengan las
intersticial extrae presiones hidrostáticas
La cicatrización de
heridas. agua, sodio y cloro intersticiales y se recluten
hacia el espacio las reservas intersticiales
de proteínas, que
vascular desde constituyen más de la
mitad del contenido total
el espacio intersticial. de proteínas
extracelulares.

RESPUESTAS MICRO
MEDICO CIRUJANO
VASCULARES
vascular
1. Dilatación arteriolas sistémicas

2. Insuficiencia de la función de la
membrana celular
3. Introspecciones de endotelio
Como consecuencia el transporte de

electrolitos desde el espacio vascular esta
disminuido por la presión oncotica
(aumenta)debido a la disminución de
volumen

EDICION,PAG. 147
MEDICO CIRUJANO
vascular
Respuestas micro
vasculares
Los micro agregados, el

endotelio y el pasma liberan
quininas, dilatan la vasculatura
en la región de los émbolos
La extravasación esta limitada

por lo aumentos de la presión
hidrostática
el edema que se genera es

masivo y afecta cualquier otro
tejido del cuerpo

QUIRÚRGICOS(2010), MC-GRAW-HILL, MÉXICO, DEIMOTERCERA
EDICION,PAG. 147

Choque

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE

MÉXICO, UAP CHIMALHUACÁN

“CHOQUE E INSUFICIENCIA PULMONAR

INTEGRANTES: CHÁVEZ ARVIZU FRIDA

• provocado por un volumen

• Otras causas podrían ser:

GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

4. Mayor resorción de sodio y agua (no

• Adulto es menor a o.5ml/kg/h

• Menor es menor a 1 ml/kg/h

• Infante es menor a 2 ml/kg/h

GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

La expansión de volumen intra vascular.

usar cristaloides o plasma.

Cuando el hematocrito(cantidad de Hombres: de

GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Choque hipovolémico tipos según dubois

Perdida del 30- 40%(1500-2000ml)

• Extubar si ya se corrigió el La mayoría o casi todos

GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Se les administra a los pacientes que no

Después del trauma los pacientes tienden a

No administrar procogulantes solo

En casos de coagulopatias por

GERARD M. DOHERTY, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

Melisa García Calderón.

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

• Surge por muchas causas : Arritmias, insuficiencia

• De todas las formas de choque es la mas resistente al

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

Dadas las demandas

Es mas común el choque por

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

- La dobutamina o la milrinona, aumenta la producción cardiaca en

- No común en el contexto quirúrgico , pero a pacientes con

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

• *Sólo aplica a pacientes que están respirando

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

• Las vénulas y las venas pequeñas pierden

Gerard M. Doherty, MD Diagnóstico y tratamiento Quirurgicos Decimotercera edición McGRAW-HILL

• Si la lesión se encuentra por debajo del flujo

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• Si la lesión se encuentra en sentido más

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• Depende de las circunstancias que preceden a

• El paciente siempre tiene hipotensión, la piel

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Se debe aumentar la presión sanguínea al grado de

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Gerard M.Doherty. (2011). Diagnostico y

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