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ESCOLIOSIS

Un poco de Historia...
• Los más antiguos antecedentes sobre
tracción axial en curvaturas de columna
existen tanto en escritos en sánscrito y en
algunos documentos de Hipócrates.
• Galeno nominó las curvaturas en el siglo II
AC.
• Cambia radicalmente el diagnóstico y
tratamiento con el uso de los rayos X
• Grandes avances en el diagnóstico y
tratamiento, pero lo IDEOPATICO sigue
siendo IDEOPATICO (Young, 1970)

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Definiciones
• Escoliosis: es una curvatura lateral
de la columna en el plano coronal

OTRAS DEFINICIONES DE
IMPORTANCIA...
• SIFOSIS: Curvatura posterior en el
plano sagital de la columna
• LORDOSIS: Curvatura anterior en el
plano sagital de la columna

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LA ESCOLIOSIS DEBE SER DESCRITA
EN LOS SIGUIENTES TERMINOS:

• Causa
• Edad
• Segmento(s)
• Descripción de la curva:
– Convexidad o lateralidad (en relación al plano
sagital)
– Mayor/menor
– Primaria (simple doble o triple) o Secundaria
– Pattern (se consigna en relación al sitio donde la
curvatura es mayor)

Los grandes grupos...


• Funcionales: postural o compensatoria
• Estructurales Transitorias: ciática, histérica o
inflamatoria
• Estructurales:
– Idiopáticas
– Neuromuscular/paralíticas
– Congénita
– Del desarrollo
– Misceláneas

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ESQUEMATICAMENTE...

ESCOLIOSIS

-FUNCIONALES ESTRUCTURALES
-ESTRUCTURALES TRANSITORIAS

IDIOPATICAS -NEUROMUSCULAR
-CONGENITAS
-DESASRROLLO
-MISCELANEAS

INFANTILES JUVENILES ADOLESCENTES ADULTO

IDIOPATICAS
• Infantiles (0 a 3 años)
– Regresión
– Progresión
• Juveniles (3 a 10 años)
• Adolescentes (10 años a la madurez
ósea)
• Adulto

NEUROMUSCULARES
• Neuropáticas
– Motoneurona central
• Parálisis Cerebral
• Degeneración Espino-cerebelar
• Tumores Espinales
• Siringomielia
– Alfa motoneurona
• Poliomielitis
• Atrofias Espinales Musculares
• Traumáticas
• Miopáticas
– Artrogrifosis miopática
– Distrofias Musculares
– Hipotonía congénita

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CARACTERISTICAS
• Curva en “C” tóraco-lumbar
• Oblicuidad pélvica
• En atrofia muscular espinal está
presente en más de 60% de los casos

Congénitas
• Osteopáticas
– Formaciones anómalas (hemivértebra, cuña)
– Segmentación anómala (barra unilateral, costillas
fusionadas, espondilolistesis)
• Neuropáticas
– Anormalidades de la columna (siringomielia,
diastematomielia)
– Disrafias (meningocele y mielomeningocele)

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HEMIVERT.
EN CUÑA

BARRA CONG. BLOQUE

Desarrollo
• Displasias esquelética
– Displasia diastrófica
– Displasia Espóndiloepimetafisiaria
• Disostosis esquelética
– Neurofibromatosis
– Síndrome de Marfán

Misceláneas
• Post irradiación
• Post infecciosas
• Post traumáticas
• Post quirúrgicas
• Secundarias a neoplasias

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DIAGNOSTICO CLINICO
PROTOTIPO DE ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL
ADOLESCENTE:
• Curva torácica a derecha
• Desbalance del tronco (asimetría)

• Asimetría:
– Prominencia escapular derecha
– Joroba costal derecha en su porción posterior
– Joroba lumbar izquierda
• ! de los adolescentes presentan fatiga y dolor
• Uso del Escoliómetro e Inclinómetro

PROMINENCIA
ESCAPULAR
DERECHA

JOROBA
COSTAL
DERECHA
JOROBA POSTERIOR
LUMBAR
IZQUIERDA

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DIAGNOSTICO POR IMAGENES
• Radiografía:
– Ubicación
– Angulos
– Deformaciones vertebrales, pélvicas y
costales
– Permite monitoreo

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Técnica
• Chasis largo (35.5-91.5 cm)
• Se toma PA
• Filtros para columna torácica
• Proyección lateral es esencial para la
evaluación inicial (lordosis, cifosis,
espondilolistesis, ensanchamiento del canal
vertebral)
• Otras proyecciones pueden ser solicitadas
según las necesidades específicas...

OTRAS PROYECCIONES
• Perpendicular al plano coronal
verdadero de la vértebra del apex
(Stagnara)
• Lateral a 90 grados a Stagnara (Leeds)

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BIOMECANICA Y MEDICIONES EN
ESCOLIOSIS IDIOPATICA
• Son tridimensionales
– Curva lateral torácica
– Rotación vertebral axial (hacia la
convexidad de la curvatura el cuerpo
vertebral y la apófisis espinosa hacia la
concavidad), siendo mayor en el ápex de
la curva (T8)
– Lordosis sagital o disminución de la cifosis

La articulación costal
posterior rota hacia atrás y
hacia arriba en el lado
convexo de la curva

CONVEXIDAD
MAYOR ALTURA
ANTERIOR=LORDOSIS

LIGAMENTO ANTERIOR
MAS LARGO E
INTERESPINOSO MAS
CORTO

CONCAVIDAD

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TEOREMA ERLEULIANO DE LAS
COLUMNAS
“Una columna interconectada con una
rotación previa en el plano medio
sagital, cuando se curva hacia el plano
coronal, debe también hacerlo en el
plano transversal”

METODO DE COBB O DEL TERMINO


DE LA CURVA
• Cuantifica la angulación de la curvatura
lateral.
• Es sencillo
• Preciso para seguimientos
• Reproducible
• Directo en la placa, software o
Cobbometro

Se mide tomando las


superficies vertebrales
de con mayor
angulación en relación
al plano horizontal,
determinando así el
inicio y fin de la
curvatura

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• El grado de lordosis o cifosis
disminuida en el ápex de la curva,
determinará la progresión de la
enfermedad.
• Rotación de la vértebra del ápex tiene
relevancia para determinar el
tratamiento a seguir.

METODOS PARA DETERMINAR LA


ROTACION VERTEBRAL
• Determina la rotación de la vértebra
mediante el análisis de la relación de
los pedículos con el borde de éstas, en
un plano coronal aparente (Nash-Moe)
• Otros métodos (Perdriolle, Raimondi)
• Método de elección es el TAC
• MRI
• US

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NASH-MOE

METODO DE MEHTA
• Mide ángulo costo-vertebral
• Se usa para evaluar escoliosis infantil
ideopática
• Diferencia entre derecha e izquierda es
indicador de progresión
• Eje mayor costal contra la perpendicular
del cuerpo vertebral apical.

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OTRAS IMÁGENES MEDICAS EN
ESTUDIOS DE ESCOLIOSIS
• TAC Helicoidal
• Cintigrama Oseo
– Osteoma Osteoide
– Osteoblastoma
• RM
– Evaluación de las disrrafias
– Evaluación de tejidos blandos y canal espinal
– Compresiones medulares
– Puede demostrar compresión medular apical

ESCOLIOSIS IDEOPATICA
• Diagnóstico de exclusión
• Corresponde al 80% de las escoliosis
estructurales significativas
• Se afecta en los 3 ejes
• Patogenia es desconocida, se presume
multifactorial
• Curvas torácicas a derecha en niñas son de
mal pronóstico
• En niños, las curvas lumbares son de buen
pronóstico

En toda escoliosis, antes de


“idiopatizarla” se deben descartar:
• Tumores medulares
• Neuropatía
• Osteoma Osteoide vertebral

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SCREENING
• EN ESCOLARES
– Inclinación pélvica por diferencia de
longitud de las extremidades
– Escoliosis Idiopática no progresiva
– Escoliosis progresiva
• Cobb > 11 grados que progrese 5 cada año
• Cobb > 20 grados

ESCOLIOSIS IDEOPATICA DEL


ADOLESCENTE (10 AÑOS a
MADUREZ)
• Es 10 veces más frecuente en niñas
• Curva más frecuente es torácica
derecha con ápex en T7 o T8
• Angulos de más de 40° se consideran
sustancialmente deformantes, con
rotación vertebral.
• Tiene predisposición genética

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ESCOLIOSIS IDEOPATICA JUVENIL
(4 A 10 AÑOS)
• 2 a 1 mayor en niños
• Generalmente a derecha
• Existe un 7% que regresa
espontáneamente (menores de 20-25°)

ESCOLIOSIS IDIOPATICA INFANTIL


(NACIMIENTO A 3 AÑOS)
• Se curva hacia la izquierda
• Ocurre generalmente en el 1er año
• Es progresiva o bien se puede resolver
espontáneamente
• Es más frecuente en Europa que en USA (y
tienden a resolverse espontáneamente)
• No se debe permitir progresión más allá de
los 60°

ESCOLIOSIS IDIOPATICA ATIPICA


• Antes de los 10 años
• Progresión rápida
• Dolor
• Pattern de curva no característico
– Cervical
– Cervicotorácico izquierdo
– Torácico Izquierdo
– Izquierdo Tóracolumbar
• Ensanchamiento del canal vertebral
• Cifosis exagerada torácica

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ESCOLIOSIS IDEOPATICA ATIPICA
Debe descartarse:
– Hidrosiringomielia
– Malformación de Chiari
– Ectasia Dural
– Protrusión discal
– Tumor Espinal

FACTORES PRONOSTICOS
• La magnitud del ángulo de Cobb
– Angulos menores de 30° en adultos, tienden a no
progresar
• El signo de Risser
• Edad
• Factores Genéticos
• Rotación de la vértebra apical
• Angulo de Mehta
• Madurez esquelética

Criterios Quirúrgicos
• Angulo de Cobb mayor de 45° para
curva única
• Angulo de Cobb mayor de 50° para
curva doble
• Curvas laterales de 30° asociado a
rotación de más de 25°

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En madurez esquelética...
• Las curvas torácicas de 50° a 75°,
progresan a 1% por año.
• Cualquier aumento de más de 30°, se
debe a rotación vertebral.

Grandes desviaciones
• Falla cardiaca y pulmonar en Cobb
mayor de 80°
• Alta mortalidad
• No avanzan más allá de los 80° por
osteartrosis, o fusión del lado cóncavo
del ápex.

Estudios en niños
• Escoliosis Ideopática Infantil
desarrollada durante el primer año de
vida
• El 92% se resolvió espontáneamente
• Progresaron aquellas con Cobb mayor
de 35° y/o que desarrollaron curvaturas
compensatorias

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CRITERIOS DE MEHTA DE
PRONOSTICO
• FASE I: La cabeza de la costilla en el apex del
lado convexo de la curva no se sobrepone
con la esquina superior de la vértebra apical.
• FASE II: La costilla se sobrepone a la esquina
superior de la vértebra apical (Se tiende a la
progresión)
(80% de las progresiones, se vieron en ángulos
costo-vertebrales mayores de 20°)
• Mayor progreso en niños que en niñas
• Mayor progreso en niños mayores

TRATAMIENTOS
• Médicos
• Quirúrgicos

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QUE NO NOS ENGAÑEN LAS
COLUMNAS....

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