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O68.0 Trabajo de parto (TP) y parto complicados por anomalias de la frecuencia cardiaca
fetal.
DEFINICION:
Estado de compromiso fetal instalado durante el trabajo de parto caracterizado por
1
hipoxia,hipercapnia y acidosis . Los términos “SFA“ y “Fetal Distress” , debido a su
imprecisión e inespecificidad, están siendo reemplazados por “Riesgo de Pérdida del
Bienestar Fetal” y “ Estado Fetal No Tranquilizador”, respectivamente .
Riesgo de Pérdida del Bienestar Fetal :El concepto de “riesgo de pérdida del bienestar fetal”
(RPBF) como fundamento de nuestra intervención finalizando un embarazo o parto podrá estar
basado tanto en situaciones clínicas graves (desprendimiento de placenta, prolapso de cordón
etc.) como en alteraciones de las distintas pruebas que se empleen, en cada momento, para el
control del bienestar fetal;las alteraciones de la circulación del feto producen disminución del riego
sanguíneo, y son: circulares del cordón al cuello del feto, nudos verdaderos del cordón umbilical,
anemia fetal y hemorragias placentarias.
Estado Fetal No Tranquilizador : El término que desde la literatura anglosajona se ha
propuesto para sustituir a sufrimiento fetal, es el de “non reassuring fetal status”, cuya traducción
al castellano podría realizarse por “estado fetal no tranquilizador”. Pero esta definición hace
referencia sobre todo a los diagnósticos cardiotocográficos empleados para el control del
bienestar fetal intraparto o en las fases finales del embarazo .
FRECUENCIA
Se presenta entre el 6–15% de los partos. Para el año 2007, en el Instituto Nacional
Materno Perinatal se ha reportado una Incidencia de Asfixia Perinatal de 3 % y un
1.21% de Recién Nacidos con Apgar < 6 a los 5 minutos; por otro lado, la Asfixia
1-4
Neonatal explicó el 3.92% de la Mortalidad Neonatal Precoz .
1, 5-8
IV. ETIOLOGÍA: Es multifactoria .
Reducción de los intercambios feto-maternos: primero se da la acidosis
respiratoria y posteriormente la metabólica.
1, 6-8
FACTORES DE RIESGO
Reducción del flujo sanguíneo a través del cordón umbilical.
Circular de cordón.
Nudos verdaderos.
Prolapso del cordón. Uso
de medicamentos
Analgésicos.
Anestésicos.
Factores maternos
Anemia severa.
Alteraciones de la contracción uterina (taquisistolia, hipersistolia, hipertonía).
Desequilibrio ácido-base.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Diabetes mellitus.
Cardiopatías
Embarazo prolongado.
Enfermedad hipertensiva del embarazo.
Hemoglobinopatías.
Shock e Hipotensión materna (efecto Poseiro).
Isoinmunización Rh.
Prematuridad.
Sepsis.
Iatrogenia: Uso de diuréticos, oxitocina, anestésicos, sedantes, aminas,
betamiméticos.
Este diagnóstico puede hacerse durante el trabajo de parto de una forma indirecta
mediante el registro continuo de la FCF (monitorización biofísica), o de una forma
más directa mediante el análisis de microtomas de sangre fetal (monitorización
1,7,9
bioquímica). Ambos procederes no se excluyen, sino que se complementan .
Anamnesis
Determinar factores de riesgo.
Examen clínico:
Estado general: Estado de conciencia, palidez y/o cianosis.
Funciones vitales: Pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
10,11
Patrón Cadiotocográfico No Tranquilizador, Indeterminado o Anormal .
Línea de Base:
Variabilidad mínima
Variabilidad ausente no acompañada por desaceleraciones Frecurrentes.
Variabilidad marcada.
Aceleraciones:
6,8,10
COMPLICACIONES Y SECUELAS
Edema cerebral.
Convulsiones.
Encefalopatía neonatal.
Parálisis cerebral (asociada o no a retardo mental): Cuadriplejia espástica o
parálisis cerebral discinética.
Muerte fetal o Neonatal
ANORMAL:
En lo posible, determine el factor etiológico del problema.
El recién nacido debe ser recibido por pediatra quien debe ser avisado
con anticipación, para realizar las maniobras necesarias de atención.
FACTORES ASOCIADOS:
Evaluación Fetal
Diagnostico
NO
confirmado Reevaluación
SI
Terminar el embarazo
P
a
r
t
o
SI
P
a
r
t
o
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Parra M. Sufrimiento Fetal Agudo. En: Guías Clínicas de Obstetricia. Hospital Clínico
de La Universidad de Chile 2005. 189-200
Inappropriate use of the terms fetal distress and birth asphyxia. ACOG Committee Opinion No.
Perapoch J. Aspectos Medico- Legales de la Asfixia Perinatal. En: Cabero L, Aspectos Medico-Legales
en la Asistencia al Parto. Madrid, Edit Médica Panamericana. 2004: 129-38.
Hofmeyr GJ, Kulier R. Tocolysis for preventing fetal distress in second stage of labour.
Fawole B, Hofmeyr GJ. Maternal oxygen administration for fetal distress. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2003, Issue 4. Art. No.: CD000136. DOI: 10.1002/14651858.CD000136