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INTRODUCCIÓN - Los pacientes con enfermedad renal pueden tener una variedad de
diferentes presentaciones clínicas. Algunos tienen síntomas directamente relacionados con el
riñón (hematuria macroscópica, dolor de flanco) o con síntomas extrarrenales (edema,
hipertensión, signos de uremia). Sin embargo, muchos pacientes son asintomáticos y se
observa en el examen de rutina que tienen una concentración sérica de creatinina elevada o
un análisis de orina anormal.
Una vez que se descubre la enfermedad renal, se evalúa la presencia o el grado de disfunción
renal y la rapidez de progresión, y se diagnostica el trastorno subyacente. Aunque la historia y
el examen físico pueden ser útiles, la información más útil se obtiene inicialmente a partir de la
estimación de la tasa de filtración glomerular (TFG) y el examen del sedimento urinario.
La estimación del FG se usa clínicamente para evaluar el grado de insuficiencia renal y para
seguir el curso de la enfermedad. Sin embargo, el GFR no proporciona información sobre la
causa de la enfermedad renal. Esto se logra mediante el análisis de orina, la medición de la
excreción urinaria de proteínas y, si es necesario, los estudios radiológicos y / o la biopsia
renal.
Este tema proporcionará una visión general de los problemas relacionados con la evaluación
de la tasa de filtración glomerular en el paciente con enfermedad renal crónica (ERC). La
utilidad del análisis de orina, los estudios radiológicos y la biopsia renal se analizan por
separado, al igual que el enfoque general para el paciente con enfermedad renal. (Consulte
"Análisis de orina en el diagnóstico de la enfermedad renal" y "Evaluación radiológica de la
enfermedad renal" e "Indicaciones y complicaciones de la biopsia renal" y "Método de
diagnóstico para pacientes adultos con insuficiencia renal subaguda en un entorno
ambulatorio").
En el paciente con enfermedad renal, algunas o todas estas funciones pueden estar
disminuidas o ausentes por completo. Como ejemplo, los pacientes con diabetes insípida
nefrogénica tienen una capacidad de concentración urinaria disminuida, pero otras funciones
son completamente normales. En comparación, todas las funciones renales pueden verse
significativamente alteradas en el paciente con enfermedad renal en etapa terminal, lo que
resulta en la retención de toxinas urémicas, anormalidades marcadas en el equilibrio de
líquidos y electrolitos y anemia y enfermedad ósea.
GFR normal: la tasa de filtración glomerular (GFR) es igual a la suma de las tasas de filtración
en todas las nefronas funcionales; por lo tanto, el GFR da una medida aproximada del número
de nefronas en funcionamiento. Las unidades de filtración del riñón, los glomérulos, filtran
aproximadamente 180 litros por día (125 ml / min) de plasma. El valor normal de la TFG
depende de la edad, el sexo y el tamaño corporal, y es de aproximadamente 130 y 120 ml /
min / 1,73 m2 para hombres y mujeres, respectivamente, con una variación considerable
incluso entre individuos normales [1].
Importancia de una TFG decreciente: en pacientes con enfermedad renal, una reducción en la
TFG implica la progresión de la enfermedad subyacente o el desarrollo de un problema
superpuesto ya menudo reversible, como disminución de la perfusión renal debido a la
depleción del volumen. Además, el nivel de TFG tiene implicaciones pronósticas en pacientes
con enfermedad renal crónica (ERC), y dichos pacientes se estadifican, en parte, según la tasa
de filtración glomerular. Estos problemas se discuten en detalle por separado. (Consulte
"Enfoque diagnóstico para pacientes adultos con insuficiencia renal subaguda en un entorno
ambulatorio" y "Definición y estadificación de la enfermedad renal crónica en adultos").
Sin embargo, no existe una correlación exacta entre la pérdida de masa renal (es decir, pérdida
de nefronas) y la pérdida de GFR. El riñón se adapta a la pérdida de algunas nefronas mediante
hiperfiltración compensatoria y / o aumenta la reabsorción de soluto y agua en las nefronas
normales restantes [2-4]. Por lo tanto, un individuo que ha perdido la mitad de la masa renal
total no necesariamente tendrá la mitad de la cantidad normal de GFR. (Ver 'Uso de creatinina
para estimar GFR' a continuación).