Avaliação Física

Nome: Data de nasc.: ___/__/__

Data da avaliação física: ___/__/___

Objetivo com relação à atividade física:

Anamnese clínica

Doenças na família nos últimos anos:

Doenças pessoais nos últimos anos:

Possui alguma restrição à pratica de atividade física?: ( ) Sim ( ) Não Qual?

____________________

Foi submetido a algum tipo de cirurgia?: ( ) Sim ( ) Não Qual?

____________________

Possui algum tipo de alergia?: ( ) Sim ( ) Não Qual?____________________

Sofreu algum acidente ou lesão osteo-muscular?: ( ) Sim ( ) Não Qual?

____________________

Utiliza algum tipo de medicamento?: ( ) Sim ( ) Não Qual?____________________

Ultimamente tem sentido dores no corpo?: ( ) Sim ( ) Não Onde?________________

Tem ou teve o hábito de fumar?: ( ) Sim ( ) Não

Quanto tempo?____________________

Está em dieta para perder ou ganhar peso?: ( ) Sim ( ) Não

Anamnese da prática de atividades físicas

Pratica atualmente algum tipo de atividade física? ( ) Sim ( ) Não

O que? ______________ Há quanto tempo?__________________

Praticou algum tipo de atividade física no passado? ( ) Sim ( ) Não

O que?_______________ Há quanto tempo?__________________

Pressão arterial: ________________

Colesterol: ( ) Dentro do recomendado ( ) Limítrofe ( ) Acima do recomendado

 Composição Corporal

Peso: Altura:

Perímetros

Tórax:
Cintura:
Abdome:
Quadril:

Direito Esquerdo

Antebraço:
Braço:
Coxa:
Panturrilha:

Dobras Cutâneas (Polock 7 dobras)

Subescapular:
Tricipital:
Peitoral:
Axilar-Média:
Supra-Íliaca:
Abdominal:
Coxa:

Avaliação Postural
Coluna vertebral:

Cintura escapular:

Membros Inferiores:

Neuromotores

Flexibilidade: ___________

Abdominais: __________

Flexão de Braços: ________