Hemoterapia I:

USO DE HEMODERIVADOS
Dr. JOSE LUIS MAGALLANES CASTRO
HNGAI - EsSALUD
 TRANSFUSION SANGUINEA

 Procedimiento médico terapéutico que tiene como

objetivo corregir la deficiencia de un componente
específico de la sangre, en lo que respecta a la capacidad
de transporte de oxígeno (componente eritrocitario) o
con relación a la función hemostática (plaquetas y/o
factores de coagulación).
 REQUISITOS PARA SER DONANTE DE
SANGRE
La evaluación del candidato a donante consta de lo siguiente:

 Identificación plena: con DNI original y vigente.

 Edad: 18 y 55 años.
 Evaluación física:
 Peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mínimo;
 Talla en relación al peso;
 Presión arterial con un valor de la sistólica <180 mmHg y una diastólica < 100 mmHg;
 Pulso rítmico entre 50 y 100 pulsaciones por minuto.
 Análisis de laboratorio:
 Hematocrito (Hto) mínimo de 41% para los hombres, 38% para las mujeres y máximo 51% para ambos;
 Grupo sanguíneo que de preferencia sea «O» positivo, por ser el tipo de sangre mas común en nuestra
población, además de comportarse como «donador universal».

 Antecedentes:
 Detectar factores de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo de drogas,
conductas parasociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo de medicamentos, etc.
 USO RACIONAL DE HEMODERIVADOS

 En el Perú, los criterios de terapia transfusional no son

uniformes.

 El uso diario de la sangre, se basa en la costumbre establecida

y empirismo.

 PRONAHEBAS: La transfusión sanguínea constituye un acto

médico que debe llevarse a cabo después de un estudio
racional y específico de la patología a tratar.
 USO RACIONAL DE HEMODERIVADOS

 Terapéutica transitoria
 Tratamiento personalizado
 Seleccionar que componente y la dosis
 ANTES DE LA TRANSFUSION

 Consentimiento informado
 Elección del componente
 Urgencias: podría entregarse antes de
completar los estudios pretransfusionales
 Premedicación
 EQUIPAMIENTO PARA LA TRANSFUSION

 Acceso venoso periférico: Catéteres de calibre 18

proporcionan velocidades de flujo adecuados.
 Acceso venoso central: Los catéteres de luces múltiples,
posibilitan la administración simultánea de liquidos sin mezcla
en la vía.
 Equipos de infusión con filtro: Retener células, desechos
celulares y proteínas coaguladas
 Descartar un filtro si la primera unidad demora 4 horas
ADMINISTRACION DEL HEMODERIVADO

Entrega de la sangre:

 Identificación del receptor y la unidad

 Control del procedimiento: Hoja de conducción
 Comienzo de la transfusión: Debe administrarse sin
demora.
 Atención del paciente durante la transfusión:
Primeros 15 min e iniciar con lentitud.
 ADMINISTRACION DEL HEMODERIVADO
 Velocidad de infusión:
 Depende de volemia, estado cardiaco y hemodinámico
 Duración máxima:
 4 horas : PGR
 20-30 min : plaquetas max: 4 h
 30-60 min : plasma max: 2 h
 10-20 min : crioprecipitados max: 2 h

 Medidas para mejorar la infusión:

 Elevar bolsa de sangre
 Comprobar permeabilidad de catéter
 Examinar filtro por desechos
 Considerar agregar 50-100 ml Sol. Salina en circuito cerrado
 HEMOCOMPONENTES

*Sangre Total
*Paquete de Glóbulos Rojos
*Concentrado de Plaquetas
*Plasma Fresco Congelado
*Crioprecipitado
SANGRE TOTAL
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

HEMOCOMPONENTES: SANGRE TOTAL

 Unidad de sangre que no es fraccionada

 Volumen: 450 cc
 Conservación: 1-6°c
 Restauración del volumen, la restauración de la capacidad de
transporte de oxígeno y la restauración de la función
hemostática, antes de las 24 horas.
 Indicación y uso muy restringidos:
 Administración en shock hipovolémico severo con pérdidas iguales
o mayores al 80% del VST
 Hipovolemia por sangrado agudo >30 % del VST
 Cuando persisten los síntomas tras el tratamiento con expansores
plasmáticos.
PAQUETE GLOBULAR
CONSERVACION DE PAQUETES DE
GLOBULOS ROJOS
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS

 Se prepara al retirar: 200 a 250ml de plasma de una

unidad de sangre total.
 Volumen: 250 ml
 Conservación:1- 6°C
 Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb en
1 gr% y/o el Hto en 3 %,en un paciente de 70 kg.
 Control de Hb post- transfusional debe ser entre las 6 y
12 horas posteriores.
 PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:
Indicaciones

ANEMIA AGUDA:
1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides.
2º Transfusión de PGR sí:
 Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.
 Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o
dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años,
enfermedad vascular, respiratoria).
 Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia
cardiaca o coronaria.
3º Reponer factores de coagulación según estudio de
hemostasia (pérdidas sanguíneas-100% volemia).
 PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:
Indicaciones

ANEMIA PRE, PERI Y POSTOPERATORIA:

 En general son los mismos criterios que en la anemia aguda

 Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si Hb< 7 g/dl
 Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb < 8 g/dl
 Paciente con descompensación cardiopulmonar: Si Hb < 9 g/dl
 PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:
Indicaciones
Anemia crónica:
1º Tratamiento causal: ferroterapia, vit B12, ac. Fólico
2º Transfusión de PGR si hay anemia sintomática (astenia,
taquicardia, taquipnea).
Orientativo según la cifra de hemoglobina:
CIFRA DE HB
 < 5 g/dl 5 – 9 g/dl > 10 g/dl
 SI Transfusión Decisión clínica Casi nunca

Anemia en hemopatías malignas y cáncer:

 Mantener unos niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 DOSIS:
V.G.R = (Htod-Htop) VST
100

VGR =Volumen de glóbulos rojos. 1 PGR = 200ml

Htod = Hto deseado
Htop = Hto paciente
VST = Volumen sanguíneo total: 70ml/Kg.
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 EJEMPLO 1:

Paciente, varón 50 años, que ingresa con anemia sintomática.

Peso = 50Kg VST= 70ml/Kg

Hto = 15%

Si transfundimos 1 PG Rojos. El Hematocrito alcanzado:

200 = (Htod-15) 3,500

100
Htod = (100) (200) + 15
3500
= 20.7%
 TERAPIA TRANSFUSIONAL
 EJEMPLO 2:
*Si el paciente:
Hto: 15%
Peso: 80 Kg.
VST: 70ml/Kg.
*Si el Hto deseado es 25% ¿cuántos PGR son necesarios?

VGR = (25 - 15) 5,600

100
VGR = 560 ml
*N° PGR = 560 /200 = 2.8
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
AGITADOR DE PLAQUETAS
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

 CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

 Proporciona un incremento de la masa plaquetaria en pacientes con

plaquetopenia (ó trombocitopenia) así como en aquellos con alteraciones
funcionales de las mismas.
 Son preparados por centrifugación, a partir de una unidad de sangre completa.
 Volumen: 30 – 50 cc
 Contienen: 5.5 x 1010 plaquetas.
 Conservación: Temperatura ambiente
(20-24°c) en agitación continua.
 Adultos:
 01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades / mt2 de área de superficie corporal (ASC).
 Un pool de 5 a 7 unidades son suficientes (en caso de hemorragia), infusión a 125-225
gts/min.
 Generalmente dura < 20min. por unidad.
 CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

 Adultos: 01 Unidad de CP incrementa su recuento

plaquetario de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.).
 Control del recuento de plaquetas post- transfusional debe
ser entre los 10 y 60 minutos posteriores a la misma.
 CONCENTRADOS DE PLAQUETAS:
Indicaciones
Contraindicación:
 En púrpura trombótica trombocitopénica y trombopenia inducida por
heparina.
 Valorar en trombopenia inmune.

Indicaciones
 Transfusión Terapéutica
 < 40,000 /mm3 en caso de hemorragia activa debida a trombocitopenia.
 < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa por coagulación intravascular
diseminada (CID) ó transfusión masiva.
 < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa post-cirugía cardiopulmonar.
 Hemorragia por disfunción plaquetaria con o sin prolongación del tiempo de sangría.
 Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI): indicado solo en caso de sospecha de
hemorragia del sistema nervioso central (SNC).
 CONCENTRADOS DE PLAQUETAS:
Indicaciones

 Transfusión profiláctica
 < 10,000 /mm3, sin hemorragia ni presencia de factores de hiperconsumo asociados
(fiebre, infecciones, HTA, drogas, esplenomegalia / hepatopatías, coagulopatías, etc).
 Paciente con recuento plaquetario < 20,000 /mm3, con factores de hiperconsumo
asociados.
 En pacientes previos a cirugía mayor, procedimiento invasivo ó en fase aguda activa
leucémica, con rcto. plaquetario < 50,000 /mm3.
 Recuento plaquetario < 100,000 /mm3 y cirugía de cerebral o de ojos.
 Disfunción plaquetaria y cirugía inminente.
PLASMA FRESCO CONGELADO
CONSERVACION DE PLASMA FRESCO
CONGELADO
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

 PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

 Restaura la función hemostática en caso de déficit de algún

ó algunos factores de la coagulación,
 Volumen: 250 cc
 Conservación: < -25 oC x 2 años
 Contenido:
 Proteínas.
 1 Unidad de factores de coagulación /ml de plasma
 1 mg de fibrinógeno /ml de plasma
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
 Dosis:
 En Adultos:
 10-15 ml/kpc, en coagulopatías
 15-30 ml/kpc, en hemorragia aguda
 En general 01U por c/ 10 kpc, infusión de 125-175 gt/min,
 No >30 ml/kpc/día, generalmente dura < 4hr. por unidad.

 Recuperación de la actividad de los factores de coagulación

en 20 a 25% como mínimo, según control a la hora posterior
a la transfusión.
 PLASMA FRESCO CONGELADO:
Indicaciones

Indicaciones en las que su uso está establecido y su eficacia

demostrada:
 Púrpura trombótica trombocitopénica

Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia

de una hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de
coagulación:
 Transfusión masiva.
 Trasplante hepático
 Déficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la
administración de vitamina K endovenosa
 Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales.
 PLASMA FRESCO CONGELADO:
Indicaciones
 Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.
 Coagulación intravascular diseminada aguda.
 Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.
 Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave
 Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación deplecionados
durante el recambio plasmático (plasmaféresis)

Indicaciones en ausencia de clínica pero con alteración de las

pruebas de coagulación:
 Pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía
inminente y, por consiguiente, no se pueda esperar el tiempo necesario
para la corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (6-8h).
PLASMA FRESCO CONGELADO Y
CRIOPRECIPITADO
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

 CRIOPRECIPITADO:

 Aporta un grupo específico de factores de la coagulación, como

son: factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII, fibrinógeno
(factor I) y fibronectina.
 Es la fracción insoluble fría del plasma
 Prepara al descongelar el PFC a 1-6 °C
 Conservación: < -25°c x 2 años
 Volumen: 15-20cc
CRIOPRECIPITADO
 Contenido:
 Factor:VIII: 80U
 Fibrinógeno: 150mg
 Factor XIII 20-30%
 Factor Von Willebrand 40-70%

 Dosis:
 Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc/d (paciente de 70kg.).
 Hipofibrinogenemia la dosis es 01 unidad por c/ 5 kpc.
 Generalmente suficientes entre 6 a 10 unidades.
 Infusión a 125-175 gts/min. < 20min. por unidad.
 TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

 CRIOPRECIPITADO

 OBJETIVO:

 Recuperación de la actividad del factor VIII a 25%.

 Incremento del fibrinógeno es de 100 mgr% por c/ unidad
transfundida.
 Control debe ser 01 hora posterior a la transfusión.

 INDICACIONES:

 Hemofilia A
 Enfermedad Von Willebrand
 Deficiencia Factor XIII
 Hipofibrinogenemia (Fibrinógeno <100 mg/dl)
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 CRIOPRECIPITADO
 DOSIS:
Hipofibrinogenemia:

*Objeto: mantener=Fibrinógeno > 100mg/dl(lg/L)

Fibrinógeno= (Fd –Fp) V.P

100

 Fibrinógeno = 150 mg / Crioprecipitado

 Fd = Fibrinógeno deseado(mg/dl)
 Fp = Fibrinógeno paciente
 VP = Volumen plasmático(ml) = 4% Peso Corporal.
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 CRIOPRECIPITADO

Ejemplo:
Paciente con hipofibrinogenemia

Fibrinógeno = 10 mg/dl
Peso = 50Kg.
Volumen Plasmático = 4% del Peso C.

Objetivo: Alcanzar Fibrinógeno 100mg/dl. ¿cuántos

crioprecipitados son necesarios?
 TERAPIA TRANSFUSIONAL

 CRIOPRECIPITADO

Fibrinógeno = (100 -10) 2000ml

100
Fibrinógeno = 1800mg

N° de crioprecipitados: 1800mg / 150mg = 12

Alguna pregunta…

Gracias…