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ESTA último artículo de la serie sobre la radiografía de contraste describe cómo llevar a cabo estudios vasculares y articulares,
dacryocystorhinography, Sinograma y linfangiografía. En cada caso, se discuten sólo aquellas técnicas realizadas rutinariamente en la
práctica. Los procedimientos que son difíciles de realizar e interpretar, requieren equipo especializado, o en gran parte han sido
reemplazados por técnicas avanzadas de imagen como la ecografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética
- todos los cuales ahora son bastante ampliamente disponibles - no serán considerados.
estudios vasculares márgenes de un hígado cirrótico, que puede conducir a la hipertensión portal
Francisco Díaz Llabres se
hepático y múltiples shunts extrahepáticos adquiridos.
graduó de la Universidad de
Zaragoza, España, en La ecografía está ganando favor como una herramienta de diagnóstico rápido y no Es importante tomar las radiografías simples con la misma máquina de
invasivo en los casos de sospecha de derivación portosistémica (PSS), pero las rayos X que se va a utilizar para la venografía portal, utilizando, si es posible,
1996. Después de un breve
período en la práctica en imágenes de ultrasonido vascular es difícil. La gammagrafía es una buena técnica una distancia foco-película similar y la
España, se trasladó a la de cribado para todo tipo de PSS y proporciona información sobre la derivación
Animal Health Trust, de
Newmarket. En 2005, se fracción, pero requiere equipo especializado y guarda de perros, y es por lo
unió Davies Especialistas general sólo se realiza en los centros de referencia. venografía Portal, aunque derivación portosistémica
Veterinarios en
invasivo, por lo tanto sigue siendo la técnica de imagen principal para diagnosticar
Hertfordshire. Posee el
PSS se clasifican en:
certificado y RCVS definitivamente todas las formas de derivación, lo que permite tanto la ubicación y
■ Congénita / adquirida;
morfología de una derivación para ser identificados (Lamb y Daniel 2002).
■ Único / múltiple;
diploma en radiología
veterinaria, la
■ Intrahepática / extrahepática. Congénita PSS son solo
diploma europeo de obtención de (ocasionalmente doble) y por lo general intrahepática en razas
imágenes de diagnóstico Si un PSS se sospecha fuertemente, la ecografía (si está disponible) se debe
grandes de perros, pero extrahepática en pequeñas razas de perro.
veterinario, y es un reconocido realizar en primer lugar (mediante la inmovilización química, si es necesario) a:
especialista en diagnóstico por terriers maltés, perros lobos irlandeses, Yorkshire terriers, y sus
imágenes RCVS veterinaria. Él
cruces persa y del Himalaya están predispuestos a la enfermedad.
es el presidente actual de la ■ Descartar obvias múltiples vasos de maniobras adquiridos;
británica e irlandesa de la
■ Identificar derivaciones individuales;
División
■ Evaluar la vasculatura portal;
Adquirida PSS suelen ser múltiples y afectan a pacientes de edad
■ Detectar la presencia de la urolitiasis. Si la cirugía se va a realizar para
Asociación Europea de avanzada que sufren de hipertensión portal crónica, pero puede ser
Veterinaria el tratamiento de una sola derivación, se recomienda venografía portal para
visto en pacientes jóvenes en segundo lugar a la atresia congénita de
Diagnóstico por imagen.
descartar la posibilidad improbable de una doble derivación y para obtener
la vena porta o fístulas arterioportal. Dos puntos importantes deben
más información morfológica sobre el vaso anómalo.
tenerse en cuenta:
venografía portal y su vaina del tendón en casos de sospecha de sinovitis bicipital, Sinograma
■ Para confirmar la presencia de cualquier derivación de y también en los casos de osteocondritis disecante, donde los ■ Para evaluar el alcance de un seno o fístula de drenaje
sangre macroscópica entre el portal y circulaciones ratones conjuntos radiolúcidas encuentran en la vaina del tendón crónica y sus posibles las comunicaciones con los órganos
venosas sistémicas bicipital en última instancia, podría causar tenosinovitis o cavidades. El conocimiento de la longitud y orientación
■ Para determinar si la derivación es única o múltiple. La de las vías ayudará en la planificación de la cirugía,
cirugía no está indicada en los casos de múltiples adquirida ■ Para investigar si radiopacidades periarticulares visto especialmente si el material extraño radiotransparente es la
PSS y su pronóstico es más pobre en las radiografías simples son, de hecho, intraarticular causa del seno infectado
■ Para ayudar a identificar los casos de dos derivaciones coexistentes ■ Para detectar y evaluar la gravedad de una ruptura de la
medios iodinecontaining
hidrosolubles Medios de baja osmolaridad no iónico *
venografía portal Sí Se requiere una dosis de 1 ml / kg en una concentración de al menos 300 mg de I / ml. El volumen máximo por inyección única es de 90 ml. La dosis
máxima por estudio es 1000-1200 mg de I / kg, aunque una dosis máxima de 3200 mg de I / kg ha sido sugerido por Miller y otros (2002)
artrografía de hombro Sí Ambos medios de contraste osmolar bajo iónico y no iónico proporcionará artrogramas de diagnóstico en los primeros pocos minutos después de la inyección. Sin
embargo, no iónico de bajo contraste osmolar provoca una respuesta inflamatoria más suave y consume menos fluido en el espacio de la articulación debido a su
osmolaridad inferior. Esto permite la evaluación de las áreas de interés que se lleva a cabo durante un período más largo de tiempo después de la inyección debido
a que el medio de contraste es menos diluida
Es importante utilizar una concentración final de 100 mg de I / ml para evitar enmascarar lesiones pequeñas; por lo tanto, el contraste debe diluirse, según
sea necesario. Una dosis de 2 a 7 ml de medio de contraste es generalmente necesaria para evaluar el espacio escapulohumeral; perros más grandes
requieren volúmenes más altos, pero la inyección de contraste bajo altas presiones o el uso de cantidades poco realistas de contraste debe evitarse, en
caso de que haya un defecto capsular y las fugas de contraste fuera de la articulación
grandes volúmenes de contraste (0 · 4 ml / kg de peso corporal a una concentración de 100 mg de I / ml, si se utiliza iohexol) son necesarios para evaluar la
vaina del tendón bicipital y todas las bolsas conjuntas
Dacryocystorhinography Sí Una dosis total de 0 · 5 a 1 ml a una concentración de 300 mg de I / ml se emplea de forma rutinaria. Una variación ligera dosis puede ser necesario, dependiendo del
tamaño del paciente. Una nueva inyección de contraste es generalmente necesaria para cada radiografía en el estudio. La viscosidad medio de contraste será
preservada si el contraste se mantiene a temperatura ambiente antes de la inyección. Esto ayuda a la retención de contraste en el interior del conducto y, por tanto, la
interpretación radiográfica
Sinograma Sí Una dosis variable, dependiendo del tamaño del paciente y la profundidad de las vías de drenaje, se utiliza. Diluir el medio de contraste en
agua estéril a una concentración de 150 mg de I / ml de medio o el uso de contraste de esta concentración da mejores resultados
linfangiografía Sí Una dosis de 100 mg de I / kg, se diluyó con 0 · 25 ml / kg de solución salina estéril, se ha propuesto para linfangiografía directa
* Por ejemplo, iohexol (Omnipaque; GE Healthcare). Soluble en agua bajo los medios de comunicación no iónico osmolar son preferibles y más seguro de usar que los medios de comunicación iodinecontaining alta osmolar soluble en agua, pero no son esenciales
dispositivo hecho en casa utilizado en el teatro para venografía portal, que, si se coloca antes de que comience la cirugía y cubierto
con paños estériles, permite múltiples radiografías que deben tomarse sin tener que mover al paciente y sin afectar a la esterilidad.
Puede estar hecho de cualquier caja de cartón semirrígido lo suficientemente amplia como para aceptar un casete de rayos X (en
este caso, un cuadro de la película radiográfica vacío)
■ Los casos en que la colestasis grave o insuficiencia hepática deben
ser descartadas como posibles causas de los ácidos biliares en suero
planteadas. Una vez más, la ecografía abdominal constituye un
enfoque más práctico para la investigación de estos problemas
INTERPRETACIÓN
Como siempre, un enfoque sistemático para la interpretación de las
radiografías obtenidas es esencial. En animales normales, la inyección
de medio de contraste en el sistema portal destacará la vena porta y el
patrón en forma de árbol de los vasos portales intrahepáticas. Por lo
tanto, los siguientes puntos deben ser revisados en cada venografía
portal:
PSS extrahepática sola en un Border collie de seis meses de edad. En pacientes con solo PSS, el medio de contraste fluirá desde el
afluente portal o vena portal a través de la vasija de maniobra a la vena sistémica (generalmente la vena cava caudal, pero hepática,
■ La presencia y la permeabilidad de la vena porta prehepática,
ácigos, torácica interna, venas renales o perineales también podrían derivar de la sangre) y en el lado derecho del corazón. En los casos
de múltiples adquirido PSS, la sangre de maniobra por lo general entra en las venas renales o gonadales, los senos venosos en el canal junto con una evaluación subjetiva del grado de desarrollo del
vertebral o la propia vena cava caudal. En el ejemplo mostrado, el recipiente de derivación sale del caudal de la vena porta a T13 (flecha), sistema portal intrahepática;
para llegar a la vena cava caudal, indicando que es una derivación extrahepática. Esto fue confirmado en la cirugía
■ Si existe una comunicación portosistémica anormal y, si es
así, si es simple o múltiple;
■ Si se identifica una única comunicación portosistémica, ya sea intra o
misma película de pantalla (y la rejilla, en su caso) de combinación. El medio extrahepática. Un PSS intrahepática es más probable si el bucle-caudal
de contraste debe inyectarse lentamente y bajo condiciones estériles en un mayor parte de la derivación o la ubicación en la que diverge desde el
vaso tributario de la vena portal; una vena yeyunal que está con sonda recipiente original es craneal a T13. Sin embargo, el movimiento respiratorio
después de la laparotomía se considera el mejor método (Cordero y Daniel puede cambiar la ubicación de la derivación por 0 · 5 a 0 · 75 veces la
2002), aunque se han descrito otros lugares de inyección (ver más adelante). longitud de una vértebra y, en cualquier caso, es muy difícil determinar el
La radiografía se debe obtener al final de la inyección o durante los últimos punto de una derivación más caudal en una radiografía de un pequeño
Al llevar a cabo el tipo de segundos de la inyección. Un tubo largo estéril flexible de extensión de -breed perro, perrito o un gato! Si un solo PSS se sospecha de filiación del
estudios descritos en este polietileno (LectroSpiral o Lectro-Cath; Vygon) rellenada previamente con paciente, el examen ecográfico pre-radiográfica está indicado para ayudar a
artículo, el personal debe usar contraste se usa de forma rutinaria. establecer si es intra o extrahepática;
uso de un tubo de extensión que eran superiores a los obtenidos en decúbito lateral derecho en un parcial de una sola derivación, es importante para evaluar la presencia y el grado
rellenada previamente con estudio reciente, aunque no se encontró diferencia estadística de neovascularización hepática. Algunos de maniobras por lo general sigue siendo
contraste, se reducirá la significativa entre las radiografías tomadas en la izquierda decúbito menos que un dispositivo de compresión progresiva se ha utilizado, en el que el
exposición a la radiación dorsal y decúbito lateral (Scrivani y otros 2001). Una segunda inyección flujo de causas a largo plazo a través de la derivación debe ser reducido al mínimo
dispersa. con el paciente en decúbito dorsal ayudará a definir si un PSS se o se hayan detenido completamente de cuatro a cinco meses después de la
venografía o gammagrafía antes de este diagnóstico se alcanza (Christiansen ratones conjuntos mineralizadas (piezas de cartílago fragmentada que por lo general
y otros 2000). se reabsorben pero puede continuar para crecer y convertirse mineralizada), o
la formación de hueso nuevo en la ranura intertubercular. Aparte de rutina vistas mediolateral y caudocraneal del hombro (A y B), la vista oblicua cranioproximalcraniodistal (C) puede ser útil para mostrar la mineralización del
tendón del bíceps, la presencia de ratones conjuntos mineralizadas o cambios en la ranura intertubercular, que son característicos para la tenosinovitis bicipital
proporcionan una buena base para la comparación si son normales, pero delgada de contraste entre el colgajo y el defecto del hueso subcondral;
también pueden ayudar a identificar los casos de TOC bilateral, que no son
poco comunes, aunque los signos clínicos parecen ser solamente unilateral. Es ■ La presencia de los ratones conjuntas, vistos como el relleno de defectos;
importante correlacionar los hallazgos radiológicos con los signos clínicos y los Osteocondromas puede aparecer como intra-articular el relleno de defectos, aunque
resultados del examen físico para establecer el verdadero significado de los no se observan lesiones óseas subcondrales adjuntos.
cambios radiográficos.
cambios radiográficos típicos vistos en los casos de tenosinovitis
La anestesia general y la preparación aséptica de la zona de la inyección bicipital son pobres distensión relativa y la irregularidad de la vaina del
son obligatorios. Al investigar las lesiones articulares, análisis de fluidos es tendón bicipital (debido a la proliferación y adherencias sinovial), junto con
importante detectar cambios inflamatorios o degenerativos y también para un aspecto irregular del tendón del bíceps sí misma asociada a la fibrosis y
descartar otras posibles causas de cojera y dolor. por lo tanto, una muestra de cicatrización. En algunos casos de desgarro del tendón central, pobre
líquido sinovial se debe obtener de la zona de interés antes de administrar esquematización del tendón se puede ver en la zona de la lesión.
cualquier agente de contraste (véase el recuadro). Después de asegurarse de
que no quede aire en la aguja, inyectar lentamente medio de contraste Es importante recordar que una artrografía no se indica si se sospecha
calentado. El uso de un corto tubo de prolongación flexible a veces puede de artritis séptica, a menos que la infección es secundaria a trauma y
ayudar a evitar el movimiento de la punta de la aguja en el espacio de la necesitan ser confirmados una herida punzante o ruptura de la cápsula
articulación. Una vez que se ha inyectado la dosis completa de contraste, articular / descartado antes de la cirugía.
manipular la articulación para difundir el medio de contraste uniformemente a
través de todas las diferentes áreas.
Peligros potenciales
se debe utilizar solamente en la comprobación de defectos de llenado o para extravasación extracapsular, que puede hacer que el estudio no diagnóstico si
evaluar la distensión de la vaina del tendón bicipital, ya que pueden ser grandes volúmenes de contraste salen de la cápsula de la articulación.
Con el paciente en decúbito lateral, insertar a 20 a calibre 22, 3 · 75 cm aguja espinal con estilete 1 cm distal al signalment y la historia relacionada con los hombros, la artroscopia
acromion y dirigirla medialmente, y ligeramente en sentido caudal y distalmente. Detener el avance de la aguja puede ser más útil; sin embargo, cabe señalar que la zona particular
tan pronto como el líquido sinovial se ve en el cubo de la aguja o una vez que el líquido sinovial puede ser del tendón bicipital no es accesible para el artroscopio y, en tales
TÉCNICA
Cateterizar el punto lagrimal superior del lado del paciente lejos de la placa
de rayos x. Este es el mejor sitio, ya que se continúa con el conducto
nasolagrimal en casi una línea recta. catéteres flexibles (Portex riego de
cánula; Sims Portex) con la punta de corte son útiles y fáciles de usar.
Inyectar medio de contraste mientras se aplica presión a la punta lagrimal
inferior para evitar contraste derrames. Es difícil evitar algunos de reflujo de
contraste fuera del sistema; que cubre el área alrededor del canto medial del Estas imágenes muestran dacryocystorhinography realizado de forma retrógrada en un un año de edad Labrador Retriever se presentó con una hinchazón en el canto interno del ojo.
El objetivo del estudio contraste fue evaluar si la lesión quística redondo visto rostral a la órbita en la radiografía simple (arriba) fue conectado al sistema nasolagrimal. (Abajo)
ojo con un hisopo ayudará a evitar artefactos por absorbiendo derramado el
Dacryocystorhinogram que muestra la porción distal del conducto nasolagrimal. La porción proximal no está claro y algunos fuga de contraste se ha producido en la región del globo,
contrario, después de lo cual el bastoncillo empapado debe ser eliminado. pero el estudio confirma la permeabilidad del sistema nasolagrimal y que no se está comunicando con la lesión quística. En dacryocystorhinograms normales, una delgada línea
radioopaca ondulado se ve progresando rostral de la fosa en el hueso lacrimal a la abertura rostral del conducto, generalmente 2 cm caudal a las fosas nasales. Una ligera variación en
el diámetro interno es aceptable, particularmente un estrechamiento suave del tercio proximal del conducto, como esta parte es dentro del canal lacrimal óseo que corre por el lagrimal
y los huesos maxilares. Algunos perros también pueden tener un rostral cul-de-sac a la abertura nasal o una segunda apertura normal en el dorsal de la cavidad nasal a la raíz del
elevar ligeramente la cara caudal de la cabeza antes de la inyección diente canino superior. Si la mayoría de contraste sale del conducto a través de esta abertura, es posible que el rostral más aspecto del conducto no se verá. El canalículo dorsal y el
pequeño saco lagrimal suelen ser imposibles de diferenciar de conducto nasolagrimal menos algo de contraste también destaca el canalículo ventral, ya que ambos canalículos se
para evitar el desplazamiento caudal del medio de contraste dentro de la fusionarán a nivel del saco particularmente un estrechamiento suave del tercio proximal del conducto, como esta parte es dentro del canal lacrimal óseo que corre por el lagrimal y los
cavidad nasal. contaminación contraste severa del área alrededor de los huesos maxilares. Algunos perros también pueden tener un rostral cul-de-sac a la abertura nasal o una segunda apertura normal en el dorsal de la cavidad nasal a la raíz del diente
canino superior. Si la mayoría de contraste sale del conducto a través de esta abertura, es posible que el rostral más aspecto del conducto no se verá. El canalículo dorsal y el pequeño
nasoturbinates puede hacer que el examen no diagnóstico. saco lagrimal suelen ser imposibles de diferenciar de conducto nasolagrimal menos algo de contraste también destaca el canalículo ventral, ya que ambos canalículos se fusionarán a
nivel del saco particularmente un estrechamiento suave del tercio proximal del conducto, como esta parte es dentro del canal lacrimal óseo que corre por el lagrimal y los huesos
maxilares. Algunos perros también pueden tener un rostral cul-de-sac a la abertura nasal o una segunda apertura normal en el dorsal de la cavidad nasal a la raíz del diente canino
Se recomienda una inyección de contraste retrógrada si se sospecha de
superior. Si la mayoría de contraste sale del conducto a través de esta abertura, es posible que el rostral más aspecto del conducto no se verá. El canalículo dorsal y el pequeño saco
material extraño, para estar presente en el conducto, incluso si algunos de los lagrimal suelen ser imposibles de diferenciar de conducto nasolagrimal menos algo de contraste también destaca el canalículo ventral, ya que ambos canalículos se fusionarán a nivel
del saco Algunos perros también pueden tener un rostral cul-de-sac a la abertura nasal o una segunda apertura normal en el dorsal de la cavidad nasal a la raíz del diente canino superior. Si la mayoría
que ya ha sido desalojado por una solución salina anterior retrógrada.
del conducto, puede ser necesario tomar una segunda radiografía durante el último
segundo de una nueva inyección para mostrar el área de la estenosis bajo presión.
INTERPRETACIÓN
En la interpretación de las radiografías, es importante reconocer las
características normales de un dacryocystorhinogram. En cada estudio, el
tamaño (diámetro), la posición y radiopacidad del conducto de relieve debe
ser evaluado. Además, la presencia de medio de contraste en las zonas
anormales, lo que podría indicar la formación de fístulas, por ejemplo, hay
que señalar. Al igual que con otras técnicas de contraste, la consistencia de esta parte del conducto en la vista intraoral dorsoventral.
los resultados es vital, y se necesitan al menos dos radiografías que
muestran el mismo hallazgo antes de llegar a un diagnóstico definitivo. En ■ estrechamiento consistente o discontinuidad del conducto nasolagrimal
aquellos casos en los hallazgos anormales se encuentran en o alrededor de sugiere una obstrucción, lo que podría ser secundaria a causas intraluminales (por
la tercera proximal del conducto nasolagrimal, puede ser mejor repetir una ejemplo, de cuerpo extraño o células / escombros en los casos de dacriocistitis
radiografía laterolateral en lugar de obtener una radiografía ortogonal, como relativamente aguda), cambios en la pared de conducto (por ejemplo, en los casos
la superposición del hueso maxilar y los dientes puede dificultar la de dacriocistitis más crónica con cicatrización), o causas extraluminales (por
interpretación radiográfica de ejemplo, fracturas de los huesos, tumores, quistes o abscesos circundantes).
y la lisis del hueso circundante, pueden estar presentes en muy los preparación de la zona de interés es esencial para evitar artefactos de pelo
casos crónicos. Si el epífora concurrente y descarga mucopurulenta es mojado causadas por exudados secos o preparaciones tópicas alrededor de una
crónica, es probable que el área quística es secundario. La correlación herida. Las radiografías simples deben obtenerse para evaluar la exposición y
entre los resultados de la técnica de contraste y la historia y los también para identificar cuerpos radiopacos extranjeras, áreas de gas libre,
resultados del examen oftalmológico son fundamentales para llegar al reacciones periostio o áreas de hinchazón de tejidos blandos. También es
diagnóstico correcto. importante para obtener muestras para citología, cultivos y pruebas de sensibilidad
(UN) (SEGUNDO)
(DO)
colaterales se pueden destacar por el contraste, y es casi imposible en perros: un estudio retrospectivo de 24 casos (1987-1995). Revista
de la American Animal Hospital Association 36, 385-389 CORDERO, CR
obtener un estudio normal a comparar las radiografías con, a menos que la & DANIEL, GB (2002) Diagnóstico por la imagen de los perros con
extremidad contralateral se radiografía después de la inyección de la sospecha de derivación portosistémica. Compendio de Educación
Continua para el veterinario Practicar 24, 626-635 MILLER, MW,
misma cantidad de medio de contraste. Una vez más, los principios
Fossum, TW y Bahr, AM (2002) transvenosa portografía retrógrada
generales de interpretación se deben aplicar. lesiones sospechosas deben para la identificación y caracterización de derivación portosistémica en
perros. Revista de la American Veterinary Medical Association 221,
ser vistos en dos radiografías diferentes; vistas ortogonales y oblicuas
adicionales también pueden ser útiles. Un gran número de las colaterales,
o dilatados y tortuosos vasos linfáticos deben ser tratados con sospecha;
mientras que los vasos colaterales pueden ayudar a retrasar o controlar el 1574, 1586-1590 Scrivani, PV, YEAGER, AE, diques, NL y
linfedema parcialmente, y las venas pueden, bajo estas circunstancias, la SCARLETT, JM (2001) Influencia de la colocación del paciente
sobre la sensibilidad de portografía mesentérica para detectar un
fuga de parte de la linfa, no existe una relación directa entre la presencia y
vaso sanguíneo portosistémica anómalo en perros: 34 casos
la gravedad de los signos clínicos. (1997-2000). Revista de la American Veterinary Medical Association 219,
1251-1253
ciegos son muy sugestivos de linfedema primario, especialmente en DAVIDSON, EB, GRIFFEY, SM, Vasseur
PB & Shields, SL (2000) histopatológico, radiográficos, y la comparación
animales jóvenes. artrográfica del tendón del bíceps en perros y gatos con tenosinovitis del
bíceps normales. Revista de la American Animal Hospital Association 36, 522-530
Kirberger, RM, Wrigley, RH, Barr, F. & DENNIS, R. (2001) Handbook of
Small Animal Radiológica Diagnóstico diferencial. Filadelfia,
Expresiones de gratitud
El autor desea agradecer a la Unidad de Diagnóstico por la Imagen del Animal Health Trust
para el uso de las radiografías en las páginas 32 a 38, y el Dr. Nuria Corzo-Menéndez y el
Dr. Jerry Davies por las imágenes utilizadas en la página 39. Gracias también al Dr. Janet WB Saunders Wallack, ST (Ed) (2003) The Handbook of
Daly, del Centro de Medicina Preventiva de la Animal Health Trust, por su ayuda en la Contrast Radiografía veterinaria. San Diego, San Diego
composición de este artículo. Veterinaria Imaging