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I. ASPECTOS GENERALES
a) Relación Salud Mental y Enfermedades profesionales
d) Rol de la Personalidad en EP
Quienes se han dedicado a este campo han tenido por objeto intentar entender como y
de que manera se producen los trastornos de la esfera psíquica. La psicopatología tiene
su símil en el resto de la medicina en la Anatomapatología y ambas, de hecho, surgen a
fines del siglo XIX . Esta disciplina ha intentado explicar como en la mente surgen y se
desarrollan los fenómenos psíquicos y como estos se relacionan con el ambiente y se
generan los trastornos propios de la especialidad.
Lo endógeno y lo exógeno
Estos conceptos habrían surgido hacia finales del siglo XIX, como parte de la utilización
tradicional de la clasificación de enfermedades en aquellas contenidas en el individuo,
producidas desde dentro y aquellas adquiridas, obtenidas desde un evento externo.
Para los psiquiatras de fines del siglo XIX y mitades del XX, al igual que para nosotros,
existen aquellas patologías en que existe un origen material, somático conocido (como
sería una secuela de un traumatismo encéfalo craneano o una demencia vascular) y
aquellas, en que no. En palabras de Karl Jaspers “las grandes psicosis endógenas son
enfermedades cuyo fundamento somático es desconocido, mientras que en las
enfermedades orgánicas del cerebro este es conocido, de manera que la distinción es
provisoria, a la espera de que se conozcan los procesos mórbidos somáticos de las psicosis
endógenas” (Jaspers K, Psicopatología general, Edición Beta, Buenos Aires, 1973 ).
La importancia de estos conceptos en el que hacer relacionado a la ley 16744
La ley establece como enfermedad profesional (ley 16744, artículo 7): “Es enfermedad
profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o el trabajo
que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte.
Se nos pide entonces encontrar una relación entre un ambiente externo, un factor de
riesgo inherente a el ejercicio del trabajo y síntomas que se agrupen en una entidad
nosológica, una enfermedad. Esta relación, para poder establecer la presencia de una
enfermedad profesional, debe ser una relación causal
Para establecer una relación causal entre dos eventos requerimos que uno provoque al
otro de manera suficiente y necesaria.
Comprensibilidad
La reacción vivencial
La reacción vivencial es un conjunto de vivencias que se unen entre ellas a partir de una
concatenación de sentido comprensible estática y genéticamente. ( Jasper K, 1977,
Schneider K. 1946).
Veamos entonces un ejemplo para poder comprender mejor estos conceptos: Un jóven
de 18 años recibe su puntaje de PSU y se percata que el mismo no le permitiría ingresar a
la carrera que desea.
La reacción vivencial: El jóven se siente angustiado, triste. Durante quizás un par de días se
observa apesadumbrado, piensa en el tema.
Tras algunos días el jóven decide que hará un preuniversitario y dará la PSU nuevamente.
Se comprende que la respuesta resulta tanto funcional (resuelve el problema que tiene
ante sí) , proporcional ( da cuenta del problema sin afectar mayoritariamente otros
aspectos de su vida).
La reacción vivencial normal es el funcionamiento normal de la psyche y no constituye
patología o enfermedad.
El jóven siente que si no entra a esta carrera su vida no tiene sentido, siente que jamás lo
logrará. No pasa de estar contemplativo ante el fracaso, no elabora planes de salida.
Comienza con síntomas: angustia, insomnio, anhedonia (incapacidad de disfrutar las
cosas)
Si bien esta reacción vivencial aun resulta comprensible estáticamente (los fenómenos de
angustia, anhedonia, insomnio aun son parte del repertorio usual de la mente normal) ya
no lo resulta genéticamente, puesto que da lugar no ha la circunscripción normal del
problema en torno a su intensidad y posterior resolución, sino que invade el resto de la
vida psíquica, inmovilizándolo, al hacer la siguiente relación genética: vivencia de
frustración= vivencia de desvalor personal total. Es decir fracasar en una situación
particular, da lugar a considerar que no se tiene valor alguno, que no tiene sentido seguir.
Llevemos entonces la misma reacción vivencial hacía un extremo aun más patológico:
El jóven decide que ante la imposibilidad de estudiar lo que quiere, única razón de su
existencia, la salida única es suicidarse. Junta entonces fármacos y se los toma.
En este caso la reacción resulta por completo incomprensible genéticamente, puesto que
lleva a incluso a la conclusión que no solo es el valor personal el que esta disminuido, sino
que este incluso es inexistente: su vida no vale nada. Es en este nivel de alteración de la
comprensibilidad que observamos hace sospechar que existe una participación en la
génesis de los síntomas de una patología psiquiátrica más allá de la mera reacción
vivencial anormal: trastorno de personalidad, depresión, etc.
EL jóven a los pocos días comienza a escuchar una voz que le dice que su puntaje de la PSU
fue alterado por institución gubernamental interesada en que fracase en sus estudios. Se
aísla, siente que puede estar siendo vigilado
En este caso no solo resulta incomprensible genéticamente, dado que el saca por
conclusión de que su fracaso no tiene que ver con sus aptitudes, sino que el representa
una amenaza para el gobierno, sino que además resulta incomprensible estáticamente,
debido a que aparecen fenómenos que no son propios del repertorio de la psyche
normal: alucinaciones, delirios paranoides. Estamos entonces no ya ante una reacción
vivencial anormal sino ante un desarrollo delirante, una psicosis.
Trastorno Adaptativo
Dado que la ley no exige establecer una causalidad entre el factor de riesgo laboral y los síntomas
del paciente, haciendo uso de nuestra definición ya vista de causalidad y lo que aprendimos de la
reacción vivencial anormal tenemos tres reglas básicas al establecer una causalidad necesaria y
suficiente con un factor de riesgo laboral:
TRES REGLAS BÁSICAS AL ESTABLECER UNA CAUSALIDAD NECESARIA Y SUFICIENTE CON UN FACTOR
DE RIESGO LABORAL:
La participación de la personalidad
Como vimos en nuestro ejemplo, dado que el procesamiento el evento ocurre en el contexto de
un “modo de ser”, mientras mayor sea la desproporción en intensidad del evento respecto del
evento o más anacrónico sea, mas probabilidad habrá de que nos encontremos ante la
comorbilidad de otra patología, como el trastorno de personalidad.
EN CONCLUSION: Para definir relación causal entre un síntoma y un estresor laboral debe: