¡Cuidado, sé normal! Inglaterra, SNS, a médicos generales.

75 euros
por cada nuevo paciente con demencia.

Be "normal", be carefull. NHS England: GP' incentive: £55 for

every extra dementia patient.

http://www.theguardian.com/society/2014/nov/11/incentivise-gps-
dementia-properly-funded-care

El diagnóstico precoz es inconveniente y absurdo en la

enfermedad de Alzheimer, y en la demencia. Es un error en
general.

http://www.actasanitaria.com/un-buen-medico-hace-diagnosticos-
precoces-solo-cuando-conviene-el-caso-del-inconveniente-
diagnostico-precoz-de-la-demenciaalzheimer/

No se justifica el diagnóstico precoz de Alzheimer. La

bibliografía para decir "no" en http://equipocesca.org/miscelanea-no-
exactamente-clinica-y-la-confusion-entre-diagnostico-precoz-y-
diagnostico-temprano-y-su-impacto-en-el-sobrediagnostico/ …

No hay fundamento para el cribado de demencia (diagnóstico

precoz del Alzheimer. Carta al Ministerio (Reino Unido).

There is no evidence base for proposed dementia screening. response

to the Department of Health’s consultation.

http://www.bmj.com/content/345/bmj.e8588/rr/633370

¿Diagnóstico precoz del Alzheimer? O, más bien, ¿diagnóstico

innecesariamente precoz e inoportuno?

Alzheimer Disease: How Soon Would You Want To Know?

http://blogs.scientificamerican.com/absolutely-
maybe/2014/08/25/alzheimer-disease-how-soon-would-you-want-to-
know/
Mild cognitive impairment (MCI) has recently been introduced into the
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition
(DSM-5) (pre-dementia)

El diagnóstico "precoz" (pre-demencia) de Alzheimer no

predice nada. Al cabo de 3 años del diagnóstico, 78% seguían
bien.

3/4 of patients with pre-dementia have no progression to dementia

within the next 3 years.

41.5% of the patients had remission of symptoms with normal

cognitive function 1.5 and 3 years later, 21.3% showed a fluctuating
course, 14.8% had stable symptoms, and 22.4% had progression to
dementia.

http://www.annfammed.org/content/12/2/158.full

Diagnóstico precoz de Alzheimer-demencia. Primero no hacer

daño. Sobrediagnóstico. 40-70% no evoluciona-mejora.

Early Dementia Screening First, do no harm Overdiagnosis,

Alzheimer.

Impairment in 40%–70% does not progress/improves

http://www.jwatch.org/na32231/2013/09/10/early-dementia-
screening-first-do-no-harm#sthash.4Zo5jvQi.dpuf

Alzheimer has no medications treatment (no donepecil, no

tacrine)

http://www.worstpills.org/results.cfm?drug_id=217 …

http://www.fotolia.com/p/200952641

Alzheimer
RESUMEN
 La demencia no es una parte normal del envejecimiento.
 entre 2% y 10% de todos los casos de demencia comienzan
antes de los 65 años
 35,6 millones de personas se estima que viven con demencia
en 2010
 Hay 7,7 millones de casos nuevos de demencia cada año, lo
que implica que hay un nuevo caso de demencia en algún lugar
del mundo cada cuatro segundos.
 Los costos se estiman en $ 604 mil millones por año en la
actualidad y se espera que aumente aún más rápidamente que
la prevalencia.
 La demencia es una de las mayores causas de discapacidad en
la vejez.
 La gente vive muchos años después de la aparición de los
síntomas de la demencia.
 Los medicamentos disponibles para la enfermedad de Alzheimer
en 2014 tienen sólo una eficacia mínima y transitoria. También
son difíciles de usar debido a su efectos adversos
desproporcionados y el riesgo de interacciones farmacológicas
 AD, incluyendo el deterioro cognitivo leve amnésico, pueden ser
diagnosticados hasta 2 décadas después de que haya
comenzado el proceso biológico.
 la balanza se inclina en contra del diagnóstico precoz de la
«pre-demencia», en parte por el escaso valor predictivo que
refleja
 La evolución es peor en los más ancianos (media de edad 80
años), y cuando fue casi imposible aprender algo nuevo y
recordarlo a los 10 minutos.
 El diagnóstico de deterioro cognitivo leve es cierto, pero se
convierte en sobrediagnóstico por el falso pronóstico asociado
de evolución inexorable a demencia.
 solo el 42% de los pacientes con demencia cuentan con un
diagnóstico formal y muchos de ellos lo reciben con retraso
 El diagnóstico "precoz" (pre-demencia) de Alzheimer no predice
nada. Al cabo de 3 años del diagnóstico, 78% seguían bien.
 En la actualidad, no se dispone de ningún tratamiento para
curar o siquiera alterar el avance de la demencia
 es mucho lo que se puede ofrecer para apoyar y mejorar la vida
de las personas con demencia y la de sus cuidadores y familias
  Una dieta saludable, dormir lo suficiente y hacer ejercicio debe
ser parte de las recomendaciones para todos los pacientes,
independientemente de las quejas cognitivas.


http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/98377/1/9789275318256_s
pa.pdf

SINTOMAS
FASE TEMPRANA

 Se torna muy olvidadizo, especialmente sobre eventos recientes

y nombres de personas.
 Puede tener dificultad para comprender el tiempo, fechas,
lugares y eventos; podría perderse tanto en el hogar como en
la comunidad.
 Puede aumentar su dificultad de comunicación (en el habla y la
comprensión).
 Puede necesitar ayuda con el cuidado personal (v.g. aseo,
bañarse y vestirse).
 No puede preparar la comida con éxito, ni limpiar o ir de
compras.
 Es incapaz de vivir solo de manera segura, sin un apoyo
considerable.
 Los cambios en el comportamiento pueden incluir: deambular,
gritar, aferrarse, perturbaciones del sueño, alucinaciones
(escuchar o ver cosas que no están ahí).

FASE AVANZADA

• Usualmente no está al tanto de la fecha o el lugar donde se

encuentra.

• Tiene dificultad para comprender lo que sucede a su alrededor.

• No reconoce a familiares, amigos u objetos conocidos.

• Tiene dificultad para comer sin ayuda, podría tener dificultad

para tragar.

• Tiene una necesidad cada vez mayor de recibir asistencia para

el autocuidado (v.g. aseo personal y bañarse).
• Puede sufrir de incontinencia renal e intestinal.

• Cambios en su movilidad: puede no ser capaz de caminar o

estar confinado a una silla de Ruedas o cama.

 Puede perderse dentro del hogar

 La prevalencia se duplica con cada intervalo de 5 años

después de los 65 años de edad.

 El costo de la atención médica directa solo constituye el 16%

del costo mundial. En países de ingresos bajos y medianos, la
mayoría de los costos se deben a la atención informal (v.g.
cuidado no remunerado provisto por familiares)

http://www.ceafa.es/actualidad/notas-de-prensa/la-oms-y-la-adi-
alertan-del-imparable-crecimiento-de-la-demencia-y-piden-que-sea-
una-prioridad-mundi

Bajo el título “Demencia. Una prioridad de salud pública” la

Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Internacional
de Alzheimer (ADI) han publicado hoy un informe que revela que
cada año aparecen 7,7 millones de nuevos casos de demencia, es
decir, uno cada cuatro segundos.

Para CEAFA estos datos demuestran que el Alzheimer en particular y

las demencias en general representan uno de los mayores retos a los
que un país puede enfrentarse y son razón suficiente para poner en
marcha una acción inmediata y coordinada dentro del ámbito
internacional, nacional, regional y local.

Ginebra, 11 de abril de 2012. El informe publicado hoy por la

Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Internacional
de Alzheimer (ADI) hace un llamamiento a los gobiernos, legisladores
y a todos los agentes implicados para hacer de la demencia una
prioridad mundial de salud pública.

Este nuevo informe incluye por primera vez valiosas experiencias,

datos y casos prácticos, además de estadísticas de países
subdesarrollados o en vías de desarrollo que demuestran el impacto
de la demencia en el mundo. De este modo, el estudio subraya el
verdadero problema global que supone y desmiente que sea “una
enfermedad del mundo industrializado”.

Para elaborar el informe, la OMS y la ADI solicitaron aportaciones de

24 expertos internacionales, entre los que destacan como líderes
responsables del proyecto, Shekhar Saxena, Director del
Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de la OMS;
Marc Wortmann, Director Ejecutivo de ADI; Daisy Acosta, Presidenta
de ADI; Martin Prince, Profesor del Instituto de Psiquiatría del King’s
College de Londres; y Ennapadam. S Krishnamoorthy, Presidente del
Instituto de Ciencias Neurológicas de India.

Según el doctor Saxema “la OMS reconoce la dimensión y la

complejidad que representa este reto y solicita a los países que
consideren la demencia como una prioridad crítica de salud pública.
En estos momentos, sólo 8 de los 194 estados miembros de la OMS
disponen de un plan nacional de demencias, aunque hay algunos más
que están trabajando en su desarrollo. Nuestra esperanza es que el
resto de países sigan el ejemplo y utilicen este informe como punto
de partida para la planificación e implementación de planes
nacionales, ya que se estima que la prevalencia de la enfermedad se
dispare durante este siglo debido al aumento de la esperanza de vida
(el riesgo de padecer demencia es de un 12’5% para personas
mayores de 65 años y del 40% para los mayores de 85)”

En su prólogo, la Directora General de la OMS, doctora Margaret

Chan, afirma que “el informe proporciona la base de conocimiento
para una respuesta mundial y nacional que permita a gobiernos,
políticos y agentes implicados afrontar el impacto de la demencia
como una amenaza creciente para la salud mundial”. Del mismo
modo reclama a todos los agentes implicados que “los sistemas socio-
sanitarios estén adecuadamente informados y sean sensibles hacia
esta inminente amenaza”.

Por su parte, Marc Wortmann, director ejecutivo de ADI, hace

hincapié en la urgencia y expone que “con su devastador impacto
sobre las personas afectadas, sus familias, sus comunidades y sus
sistemas nacionales de salud, la demencia representa no sólo una
crisis de salud pública, sino también una pesadilla social y económica.
En el mundo aparece un nuevo caso de demencia cada cuatro
segundos. Esto supone una impresionante tasa de crecimiento que
equivale a la aparición de 7,7 millones de nuevos casos al año -el
mismo tamaño que la población de Suiza e Israel-“. Además, señala
que “los actuales sistemas sanitarios no pueden hacer frente a la
dimensión de la crisis que representa la demencia, ya que la
esperanza de vida es cada vez mayor, por lo que está a punto de
ocurrir un desastre económico de primer orden”.

Arsenio Hueros, Presidente de CEAFA ha mostrado su enorme

satisfacción con el informe elaborado por la OMS y ADI, señalando
que está seguro de que va a constituir una herramienta de especial
valor para conseguir una Política de Estado sobre Alzheimer en
España, por la que apuestan desde la Alianza por el Alzheimer.
Igualmente, indica que “el Alzheimer en particular y las demencias en
general representan uno de los mayores retos a los que un país
puede enfrentarse, con independencia de la actual situación de crisis
económica. Además, si sólo se tienen en cuenta planteamientos
económicos, el futuro no podrá ser más desalentador pues a esa
crisis se añadirá la del Alzheimer. Para evitar las desastrosas
consecuencias, debemos prepararnos desde ahora y poner a
funcionar todos los recursos a nuestro alcance”.

Día del Alzheimer (con información para tomar decisiones fundadas

contra el diagnóstico precoz y el tratamiento farmacológico).
http://rafabravo.wordpress.com/2014/09/21/dia-de-otra-
informacion-sobre-la-enfermedad-de-alzheimer/

Los medicamentos disponibles para la enfermedad de

Alzheimer en 2014 tienen sólo una eficacia mínima y
transitoria. También son difíciles de usar debido a su efectos
adversos desproporcionados y el riesgo de interacciones
farmacológicas. Ninguno de estos fármacos ha demostrado retrasar
la progresión hacia la dependencia, sin embargo, todos conllevan un
riesgo de efectos adversos que pueden amenazar la vida e
interacciones peligrosas. Es mejor centrarse en la reorganización de
la vida diaria del paciente, manteniéndolo activo, y la prestación de
apoyo y ayuda por parte de la familia.

- El donepezilo, galantamina y rivastigmina, tres inhibidores de la

colinesterasa, pueden causar trastornos gastrointestinales
(incluyendo vómitos graves), trastornos neuropsiquiátricos,
trastornos cardíacos (incluyendo bradicardia, malestar general y
síncope), y cardíaco trastornos de la conducción.
- La memantina, un receptor de glutamato NMDA antagonista, puede
causar trastornos neuropsiquiátricos tales como alucinaciones,
confusión, mareos, dolor de cabeza (la creación de un riesgo
comportamiento de los violentos) y convulsiones.

EL DIAGNÓSTICO PRECOZ PUEDE NO SER EL DIAGNÓSTICO

«OPORTUNO» (AL MENOS RESPECTO A LA DEMENCIA)

Pregunta

¿Es lo mejor el diagnóstico precoz para la demencia?

Respuesta

A veces no, a veces lo mejor es diagnosticar oportunamente, no

precozmente. Este es el caso en la demencia, por ejemplo.

Resumen del artículoamf

Brayne C, Bayer A, Boustani M, Clare L, Cullum S, Denning T, et al.

There is no evidence base for proposed dementia screening. BMJ.
[Internet]. 2013 [letter].

Contexto y resultados. En 2011 se introdujo en Estados Unidos una

revisión anual para los ancianos del programa público Medicare (que
cubre a todos los de 65 y más años). Tal «chequeo» incluye un
apartado de valoración del estado cognitivo, con la esperanza de que
un pronto diagnóstico llevaría a un mejor pronóstico por el adecuado
tratamiento. La revisión es inútil, cuando poco, como todos los
«chequeos»1, pero ha significado una iniciativa copiada sin más. En
esta larga carta los autores rebaten la propuesta para establecer algo
similar en el Reino Unido, en lo que respecta al diagnóstico precoz de
la demencia (especialmente del Alzheimer). Se confunde
diagnóstico precoz con diagnóstico apropiado, y aquel se
justifica por los supuestos beneficios para el paciente. Pero no hay
información para decidir acerca de la efectividad, coste-beneficio e
implicaciones para los servicios sanitarios y para la sociedad. Por
supuesto, no se han demostrado las ventajas de adelantar el
diagnóstico ni en el presente del paciente ni para su futuro. Falta
información, incluso, para valorar los daños. De hecho, el National
Institute on Aging de Estados Unidos ha financiado un ensayo clínico
aleatorizado para valorar este uso del cribado de la demencia en
Atención Primaria, pero los resultados no se esperan hasta 2016.

Comentario

Un buen médico, con buena reputación profesional y social: 1) tiene

capacidad para realizar diagnósticos certeros y oportunos; 2) hace
uso prudente de los recursos preventivos, diagnósticos, terapéuticos
y rehabilitadores para maximizar beneficios y minimizar daños, y 3)
posee habilidad para responder apropiadamente a las necesidades de
pacientes complejos en situaciones reales de limitaciones
múltiples2,3. La capacidad de realizar «diagnósticos certeros y
oportunos» no es equivalente a «hacer diagnósticos precoces» por
más que haya una enorme confusión al respecto. Como no
conocemos la «evolución natural» de la demencia, el diagnóstico
precoz no añade nada, salvo sobrediagnóstico, inquietud y daño, y
muchas veces el empleo «precoz» de medicamentos sin utilidad4. Es
contraintuitivo pero cierto que adelantar el diagnóstico es, a veces,
muy imprudente por su falta de beneficio.

Bibliografía

1. Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Grønhøj Larsen C, Gøtzsche PC.

General health checks in adults for reducing morbidity and mortality
from disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue
10. Art. No.: CD009009. doi: 10.1002/14651858.CD009009.pub2.
Disponible en:
http://summaries.cochrane.org/CD009009/generalhealth-checks-for-
reducing-illness-and-mortality#sthash.z5xtFMFy.dpuf

2. Gérvas J, Pané Mena O, Sicras Mainar A. Seminario Innovación en

Atención Primaria 2006. Capacidad de respuesta de la atención
primaria y buena reputación profesional, algo más que buen trabajo
clínico. Med Clin (Barc). 2007;128(14):540-4.

2. Berenson RA, Kaye DR. Grading a physician’s value. The

misapplication of performance measurement. N Engl J Med.
2013;369:2079-81. doi: 10.1056/NEJMp1312287.

4. Tricco A, Soobiah C, Berliner S, Ho JM, Ng CH, Ashoor HM, et al.

Efficacy and safety of cognitive enhancers for patients with mild
cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. CMAJ.
2013;185(16):1393-401. doi: 10.1503/cmaj.130451.
EL DETERIORO COGNITIVO LEVE («PREDEMENCIA») TIENE
UNA EVOLUCIÓN IMPREVISIBLE, GENERALMENTE LENTA Y
«BENIGNA»

Pregunta

¿El paciente con deterioro cognitivo leve tiene un pronóstico

bien establecido?

Respuesta

El diagnóstico cognitivo leve tiene un pronóstico impredecible,

generalmente de estabilidad o de mejoría.

Resumen del artículo

Kaduszkiewicz H, Eisele M, Wiese B, Prokein J, Luppa M, Luck T, et al.

Prognosis of mild cognitive impairment in general practice: results of
the German AgeCoDe Study. Ann Fam Med. 2014;12:158-65.

Contexto y resultados. Este trabajo es alemán, de 3 años de

seguimiento en Medicina General/de Familia de 357 pacientes de 75
años, o mayores, con trastorno cognitivo leve1. Los autores querían
comprobar la capacidad pronóstica de este nuevo diagnóstico
formalmente propuesto en la nueva DSM-V como «predemencia». Se
demostró que el 42% de los pacientes mejoró; tuvo un curso
fluctuante el 21% y estable el 15%. El 22% evolucionó a demencia.
La evolución fue peor en los más ancianos (media de edad 80
años), en los más graves (deterioro en más de un campo
cognitivo), cuando coexistía depresión y cuando fue casi
imposible aprender algo nuevo y recordarlo a los 10 minutos.

Comentario

El término «deterioro cognitivo leve» se ha empleado informalmente

en la clínica, o con más rigor en proyectos de investigación. Es nueva
su inclusión formal en la DSM-V como «predemencia». Dada la
frecuencia con la que los ancianos consultan por pérdidas de memoria
con miedo por el deterioro futuro, es prudente intentar valorar el
pronóstico asociado a tal etiqueta. Lo importante en este ejemplo es
que fueron los propios médicos generales los que se preguntaron
prudentemente si el diagnóstico precoz tiene algún interés, por la
angustia que conlleva para el paciente y su familia. El diagnóstico
de deterioro cognitivo leve es cierto, pero se convierte en
sobrediagnóstico por el falso pronóstico asociado de evolución
inexorable a demencia.

Bibliografía

1. Winblad B, Palmer K, Kivipelto M, Jelic V, Fratiglioni L, Wahlund

LO,et al. Mild cognitive impairment— beyond controversies, towards a
consensus: report of the International Working Group on Mild
Cognitive Impairment. J Intern Med. 2004;256(3):240-6.

PARA LOS MÉDICOS GENERALES CON PRÁCTICA CLÍNICA EL

DIAGNÓSTICO PRECOZ DE DEMENCIA ES COMPLEJO Y FORMA
PARTE DE UN CONTEXTO

Pregunta

¿Es fácil diagnosticar precozmente la demencia en

Medicina General/de Familia?
Respuesta

El diagnóstico precoz de demencia es complejo y tiene en cuenta el

contexto.

Resumen del artículo

Dhedhi SA, Swinglehurst D, Russell J. «Timely» diagnosis of

dementia: what does it mean? A narrative analysis of GPs’ accounts.
BMJ Open. 2014;4:e004439. doi: 10.1136/bmjopen-2013- 004439.

Contexto y resultados. Los médicos generales ingleses se sienten

presionados para hacer «más» diagnósticos de demencia después de
que el Gobierno y el Servicio Nacional de Salud denunciaran que solo
el 42% de los pacientes británicos con demencia cuentan con
un diagnóstico formal y muchos de ellos lo reciben con
retraso. En el contrato anual se ha introducido un indicador para
fomentar una actitud proactiva en este sentido y en los medios de
comunicación se ha extendido la imagen del médico general como
«freno» para el diagnóstico y el consecuente tratamiento de los
pacientes con demencia. Por ello, los autores exploran en profundidad
qué significa el diagnóstico de demencia para el médico general, en
especial su «diagnóstico precoz». El estudio es cualitativo, de
entrevistas en profundidad a siete profesionales de un departamento
académico (los que aceptaron participar de un total de 12), con
experiencia clínica de entre 2 y 20 años. Para los médicos, la cuestión
no es de ignorancia, sino de «oportunidad», pues lo que reclaman es
hacer un diagnóstico oportuno y no simplemente temprano.
Entienden el diagnóstico como un proceso dinámico que se adapta al
contexto del paciente y su familia. El diagnóstico de demencia es un
proceso que una vez llega a su final abre la puerta para un futuro
distinto. Por ello conviene hacerlo cuando sea apropiado, sin urgencia
en general.

Comentario

El fin de la medicina es responder profesionalmente al

sufrimiento humano, no diagnosticar1. De hecho, el diagnosticar
se puede convertir en una «tiranía» que no ayude en nada ni al
paciente ni al médico2. Un buen médico puede tener razones
fundadas para no hacer un diagnóstico si con ello logra un balance
más positivo para el sufrimiento del paciente. No obstante, es
frecuente que los gestores, los políticos y los periodistas presenten al
médico general como mal formado (en el mejor de los casos «sin
tiempo») y fomenten cursos y actividades docentes para mejorar su
capacidad diagnóstica. Este trabajo deja claro que muchas veces hay
buenas razones para no diagnosticar demencia y que ello va en favor
del paciente, de su familia y de la sociedad. Como dijo literalmente
uno de los entrevistados, se trata de diagnosticar «en forma
suficiente, el momento adecuado, con un propósito definido y
correctamente».

Bibliografía

1. Cassell EJ. The nature of suffering and the goals of medicine. N

Engl J Med. 1982;306:369-45.

2. Rosenberg CE. The tyranny of diagnosis: specific entities and

individual experience. Milbank Q. 2002;80:237-80.
EL INCREMENTO EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA
«PREDEMENCIA» CON PRUEBAS MENTALES Y MARCADORES
BIOLÓGICOS PRODUCE MÁS DAÑOS QUE BENEFICIOS

Pregunta

¿Cómo se explica la presión para diagnosticar precozmente la

demencia?

Respuesta

Por una colusión de intereses muy variados.

Resumen del artículo

Le Couteur DG, Doust J, Creasey H, Brayne C. Political drive to screen

for pre-dementia: not evidence based and ignores the harms of
diagnosis. BMJ. 2013;347:f5125 doi: 10.1136/bmj.f5125

Contexto y resultados. Los autores escriben este texto para la

sección «Too much medicine» del British Medical Journal. Analizan los
cambios sutiles en la definición del deterioro cognitivo leve que lleva
al aumento de su prevalencia, su aceptación como «predemencia», la
conversión a test diagnósticos de cribado, a biomarcadores y a
pruebas de imagen. El análisis deja claro que la balanza se
inclina en contra del diagnóstico precoz de la «pre-
demencia», en parte por el escaso valor predictivo que refleja,
en parte por nuestro desconocimiento de la «evolución
natural» de la enfermedad y en parte por la carencia de
tratamientos efectivos.

Comentario

El principio de primum non nocere se lesiona con las actividades de

diagnóstico precoz y cribado de la demencia. Es una actividad que se
debe evitar por su falta de ciencia y por los daños que causa.
EN EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DEL ALZHEIMER MUCHO DE LO
QUE SE OFRECE ES NEGOCIO QUE LLEVA A
SOBREDIAGNÓSTICO

Pregunta

¿Es generalmente útil hacer pruebas para biomarcadores en

pacientes sanos y así predecir el Alzheimer?

Respuesta

Las pruebas para biomarcadores carecen de utilidad para

predecir la enfermedad de Alzheimer.

Resumen del comentario

Lores ML. Los test genéticos en personas sanas son sobrediagnóstico.

Contexto y resultados. Existen unas enormes expectativas sociales y

sanitarias acerca de los beneficios de las pruebas genéticas, que por
sí mismas parece que puedan llevar a intervenciones que eviten
males futuros. Por ello, no es raro que se publique sobre «el gen
nuestro de cada día». La autora, radióloga gallega, escribe un
comentario sobre un estudio de la Universidad Georgetown (Estados
Unidos) en el que se asocian cambios en fosfolípidos sanguíneos con
el desarrollo del Alzheimer1. El trabajo se hizo a partir de las
muestras sanguíneas de 525 ancianos de 70 y más años, seguidos
durante 3 años. De ellos, 53 desarrollaron bien deterioro cognitivo
leve («predemencia»), bien demencia tipo Alzheimer, y 28 de ellos, al
comienzo del estudio, estaban sanos. Se demostró en las muestras
iniciales de sangre una modificación de los fosfolípidos, que se
supone que puede predecir el desarrollo de la enfermedad. El
estudio tuvo eco mundial, y de ello se queja la autora del comentario.
Además, examina los intereses en España de la empresa Grifols, que
ha fracasado en un ensayo clínico del tratamiento del Alzheimercon
hemoderivados y ahora apoya los trabajos para el desarrollo de una
vacuna contra dicha enfermedad.

Comentario
Las expectativas sociales de «prevención y cura» de la demencia tipo
Alzheimer son tales que cualquier estudio menor provoca destellos de
esperanza que deslumbran. La denuncia de la autora es apropiada en
cuanto se transforma la respuesta a un problema complejo de salud
pública y clínico en el desarrollo de una simple prueba en sangre o de
una vacuna. El Alzheimer que no comprendemos deviene
simplemente en la acumulación de fibras en las neuronas, y sobre
este dato elemental, o el cambio de unos fosfolípidos en la sangre, se
construye toda una teoría «plausible» que encandila. Los médicos
clínicos se ven superados por el empuje social y tecnológico y ceden,
en general, ante las expectativas de los pacientes. De nuevo se
construye una idea de diagnóstico precoz, tratamiento resolutivo y
hasta la prevención primaria con una vacuna. Toda una locura.

Bibliografía

1. Mapstone M, Cheema AK, Fiandaca MS, Zhong X, Mhyre TR,

MacArthur LH, et al. Plasma phospholipids identify antecedent
memory impairment in older adults. Nat Med. 2014;20(4):415-8.
doi:10.1038/nm.3466

Mild cognitive impairment (MCI) has recently been introduced into

theDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth
Edition(DSM-5) (pre-dementia)
El diagnóstico "precoz" (pre-demencia) de Alzheimer no
predice nada. Al cabo de 3 años del diagnóstico, 78% seguían
bien.
3/4 of patients with pre-dementia have no progression to dementia
within the next 3 years.
41.5% of the patients had remission of symptoms with normal
cognitive function 1.5 and 3 years later, 21.3% showed a fluctuating
course, 14.8% had stable symptoms, and 22.4% had progression to
dementia.
http://www.annfammed.org/content/12/2/158.full

Diagnóstico precoz de Alzheimer-demencia. Primero no hacer daño.

Sobrediagnóstico. 40-70% no evoluciona-mejora.
Early Dementia Screening First, do no harm Overdiagnosis,
Alzheimer.
Impairment in 40%–70% does not progress/improves
http://www.jwatch.org/na32231/2013/09/10/early-dementia-
screening-first-do-no-harm#sthash.4Zo5jvQi.dpuf

http://www.jwatch.org/na32231/2013/09/10/early-dementia-
screening-first-do-no-harm

Early Screening Demencia: En primer lugar, no

hacer daño
Jonathan Silver, MD revisar Le Couteur DG et al. BMJ 2013 09 de
septiembre.

Ensayistas señalan los peligros y debilidades lógicas en la unidad

actual para identificar a las personas con predemencia.

Como la población envejece, reconocemos las graves consecuencias

de la creciente cantidad de personas que serán diagnosticadas con la
enfermedad de Alzheimer (AD). Debido AD puede tomar años
para convertirse en clínicamente manifiesta ( NEJM JW
Neurología 31 de julio 2012 ), muchos investigadores están tratando
de desarrollar estrategias para detectarlo en etapas tempranas o para
retrasar o evitar que - si los cambios de estilo de vida ( NEJM JW
Psiquiatría 16 May 2011 ) o las nuevas terapias farmacológicas.

Muchos han pedido una mayor proyección "predemencia" y de

modalidades de diagnóstico más recientes, a partir de marcadores-
líquido cefalorraquídeo a nuevos ligandos para la tomografía por
emisión de positrones. Ahora, un nuevo análisis nos invita a
considerar las implicaciones prácticas y éticas de estos esfuerzos.

Los autores observan que el diagnóstico de "deterioro cognitivo leve",

y el nuevo DSM-5 diagnóstico de "trastorno neurocognitivo leve"
se incrementará el número de individuos marcados con un trastorno
que con mayor frecuencia no progresa a demencia (deterioro en el
40% -70 % no progresa o mejora) y que carece de una intervención
reconocido. Además, muchos individuos diagnosticados con demencia
no tienen preoccurring deterioro cognitivo leve. Los autores hacen las
preguntas importantes de si los instrumentos de cribado actuales
poseen sensibilidad y especificidad adecuadas para el diagnóstico y si
la influencia de la industria fue un factor en la presión para el
diagnóstico precoz.
COMENTARIO

Estamos entrenados para creer que la detección temprana de

una enfermedad grave es en el mejor interés de nuestros
pacientes. Las implicaciones clínicas de esta creencia para la
demencia son complicadas. Aunque el desarrollo de los indicadores
tempranos de la enfermedad de Alzheimer es una tarea necesaria,
estas pruebas de investigación no deben ser utilizados de manera
rutinaria en los pacientes. Una dieta saludable, dormir lo
suficiente y hacer ejercicio debe ser parte de las
recomendaciones para todos los pacientes,
independientemente de las quejas cognitivas.

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dementia-screening-first-do-no-
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alzheimer-disease-start

¿Cuándo la enfermedad de Alzheimer de

inicio?
Brandy R. Matthews, MD , Jonathan Silver, MD revisar Bateman RJ et
al. N Engl J Med 2012 12 de julio.

Un estudio de EA familiar sugiere que la enfermedad comienza

más de 20 años antes de que aparezcan los síntomas clínicos.

El proceso patológico de la enfermedad de Alzheimer (AD) comienza

antes de los síntomas clínicos manifiestos. Caracterizar el calendario
y las etapas de este proceso, los investigadores examinaron los
marcadores biológicos de la EA en 128 individuos que tenían un padre
con Alzheimer hereditario dominante (portadores de la APP , PSEN1 o
PSEN2 mutación genética). Los investigadores evaluaron a los
participantes por el estado de portador del gen correspondiente. El
uso de la edad del padre afectado en el inicio y la edad del
participante en la evaluación, los investigadores calcularon los años el
síntoma correlaciones de inicio e identificados con AD parámetros
biológicos y clínicos.
De los 128 participantes, 88 eran portadores del gen AD (edad
promedio en la evaluación, 39). Los niveles de beta-amiloide (Aß) 42
en el líquido cefalorraquídeo (LCR) parecían disminuir en comparación
con los no portadores portadores 25 años antes de la aparición de
síntomas estimado y fueron significativamente diferentes a partir
aparición 10 años antes estimado. En comparación con los no
portadores, portadores tenían significativamente una mayor
deposición de Aß en las precuneus (medido por tomografía de
emisión de positrones), los niveles de tau CSF significativamente más
altos, y la atrofia del hipocampo 15 años de aparición antes estimado.
Los transportistas también tenían hipometabolismo cerebral en el
precuneus aparición 10 años antes estimado y el deterioro cognitivo
significativamente más global y deterioro de la memoria lógica que
los no portadores 5 años antes de la aparición estima. El diagnóstico
de la EA se hizo en 44 participantes (43 portadores) un promedio de
3 años después del inicio estimado.

COMENTARIO

Este estudio muestra que AD, incluyendo el deterioro

cognitivo leve amnésico, pueden ser diagnosticados hasta 2
décadas después de que haya comenzado el proceso biológico.
No es de extrañar que los tratamientos han sido poco
impresionante. Los hallazgos sugieren que nuestros estándares
para el diagnóstico de la demencia clínica deben ser refinadas
sustancialmente, de modo que las futuras terapias modificadoras de
la enfermedad pueden dirigirse a la neuropatología temprano.

Desarrollo de nuevos tratamientos tendrían costos financieros y

psicológicos altas. Habría que examinar numerosos individuos
asintomáticos en 30 y 40 años, para establecer un riesgo teórico y
exponerlos a posibles fármacos modificadores de la enfermedad.
Como señalan los autores, se necesitan datos longitudinales para
validar este modelo en el año de herencia dominante, y no pueden
aplicarse a la AD "esporádica" más común. En la actualidad, esta
información no garantiza un cambio significativo en la práctica clínica
habitual, pero pone de relieve la importancia de obtener una historia
precisa de la familia y fomentar la participación de la investigación
por los pacientes con enfermedades neurodegenerativas.
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Basándode en estadísticas internacionales que indican que el 5 por

ciento de las personas mayores de 65 años de edad padecen la
enfermedad, la Asociación de Familiares de Alzheimer de El Salvador
calcula que de los 600 mil salvadoreños que superan dicha edad,
unos 40 mil viven con este achaque.

“Desgradaciamente, por razones culturales, el público trata de ocultar

al paciente, porque uno de los síntomas principales es que la
enfermedad ataca el cerebro y trae consigo la demencia. Eso es
todo.” dice.

Agrega que un paciente con este mal “adopta una conducta errática
en todos los aspectos.

Desconoce el lugar donde está, porque son las neuronas las que se
rompen y hace que pierdan habilidades. Hay momentos en que
olvidan cómo tomar el tenedor o hacer sus necesidades fisiológicas.”

Afirma que otro impedimento para contabilizar los pacientes con

Alzheimer es que la mayoría de hospitales o asilos, no cuentan con
servicios para tratarlos, y porque éstos son demasiado caros y obliga
la disposición de mucho personal.

A nivel internacional, uno de los pacientes de Alzheimer es el ex

presidente de EE.UU, Ronald Reagan.

Entre los temas abordados destacan la orientación para identificar los

síntomas del Alzheimer, su tratamiento médico, el impacto en la
familia, y la sintonía entre el paciente, el cuidador y médico.