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OCUPACIONAL
Mag. Dr. Denis Barnaby
Agenda
1. Normativa legal de exámenes de ingreso y salida de los trabajadores.
2. Fundamentos de la vigilancia de la salud de los trabajadores.
3. Marco normativo de los exámenes médicos ocupacionales.
4. Exámenes específicos de trabajos de alto riesgo.
5. Criterios técnicos para la confección de protocolos de evaluación médica
ocupacional.
6. Gestión de las variables biológicas de los exámenes médicos
ocupacionales.
NORMATIVA GENERAL
Ley Nº 26842 (1987): LEY GENERAL DE SALUD
COMPETENCIAS GENÉRICAS:
1. Compromiso ético.
2. Respeto por la vida, la salud de las personas y
el ambiente.
3. Trabajo en equipo.
4. Liderazgo.
5. Orientación al servicio.
6. Aprendizaje continuo.
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS:
• Art 103: En zonas de trabajo donde los equipos generen ruidos por
encima de 80 dB es obligatorio el uso de equipo de protección
auditiva, el cual se empleará durante todo el tiempo de exposición
al ruido. Cuando la exposición sea continua por ocho horas o más y
el ruido exceda los 60 dB, los trabajadores deberán usar protección
auditiva.
• Art 127: La entidad deberá cubrir los gastos de un examen médico
completo anual en prevención de enfermedades profesionales.
• NO APTO:
• Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o
accidentes tiene limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor en
las circunstancias en que está planteada dentro de la empresa.
• De acuerdo a los hallazgos se harán las recomendaciones para que la
persona trabaje en el lugar en que se pueda desarrollar sin afectar su
salud.
RECONOCIMIENTO CLÍNICO:
• Reconocimiento del vinculo entre la exposición
ocupacional y la enfermedad.
Se identifican:
– Observación clínica,
– Análisis epidemiológico y
– Valoración toxicológica para sustancias
químicas de indicadores biológicos.
CLAVES PARA EL RECONOCIMIENTO
MÉDICO:
1. Estar alerta ante la posibilidad de una enfermedad
ocupacional en cualquier trabajador.
Ejemplos:
– El trastorno del metabolismo de la porfirina en la
exposición al Plomo.
– La inhibición de la colinesterasa en la exposición
a los Plaguicidas Organofosforados.
– Las anomalías cromosómicas. etc.
2.- ALTERACIONES DEL ESTADO FISICO Y DEL
FUNCIONAMIENTO DE LOS SISTEMAS
ORGANICOS QUE PUEDEN EVALUARSE
MEDIANTE:
Ejemplo: Biometría-Bioquímica-ECG-TAC-etc.
3.- ALTERACIONES DEL BIENESTAR GENERAL
QUE PUEDEN EVALUARSE POR:
a.- Antecedentes patológicos.
b.- Test o Pruebas .
• Ejemplos:
– Exposición a plaguicidas organofosforados: Medir la
actividad total de la Colinesterasa sanguínea.
– Exposición a Polvo y Fibras Orgánicas: Pruebas de
capacidad ventilatoria.
– Exposición a determinados vapores y gases: Medir el
agente en el aire de los lugares de trabajo.
IMPORTANCIA DE UNA CONTINUA
ACTUALIZACIÓN Y PREPARACIÓN
• Por parte del médico especialista en Salud Ocupacional.
Documento Técnico:
Protocolos de Exámenes
Médico Ocupacionales y
Guías de Diagnóstico de
los Exámenes Médicos
obligatorios por
Actividad – RM Nº 312-
2011-MINSA
• Detecta:
– Enfermedades ocupacionales,
– Secuelas de accidentes de trabajo y
– En general lo agravado por el trabajo.
1. Biometría sanguínea.
2. Bioquímica sanguínea.
3. Grupo y factor sanguíneo.
4. Examen completo de orina.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ESPECÍFICOS Y DE
ACUERDO AL TIPO DE EXPOSICIÓN:
1. Audiometría
2. Espirometría
3. Valoración músculo esquelética
4. Radiografía de tórax
5. Exámenes toxicológicos:
– Pruebas basadas en la orina: Debe ser el primer examen
toxicológico a tomar en cuenta de acuerdo al factor de riesgo
presente en el ambiente de trabajo (metales).
– Pruebas de exposición basadas en el análisis de sangre: Se
reserva para los problemas de salud y seguridad que no pueden
resolverse por la vigilancia de la orina o el aire espirado. Pueden
citarse como excepción el análisis de plomo y protoporfirina zinc
(PPz) en la sangre; y de las actividades de colinesterasa en
sangre (organofosforados).
– Pruebas basadas en el análisis del aire espirado: Dentro de las
más importantes comprenden metilcloroformo, el percloroetileno
y otros hidrocarburos halogenados.
6. Otros exámenes y procedimientos relacionados al riesgo de
exposición se indicarán a criterio del médico ocupacional,
incluyendo las pruebas de tamizaje para el estudio de condiciones
preclínicas.
EXAMENES MEDICOS OBLIGATORIOS POR
ACTIVIDAD
• Existen factores de riesgo y daños a la salud en los
trabajadores propios de cada sector de implicancia en la
salud pública, en donde los exámenes médicos
ocupacionales además de criterio técnico del médico
ocupacional, se deberá realizar exámenes
complementarios específicos, de forma obligatoria y
deben de realizarse de acuerdo a las Guías Técnicas
aprobadas por la Autoridad Nacional en Salud, teniendo
como referencia el siguiente cuadro detallado:
6.6.- CONFORMIDAD DE LA VIGILANCIA DE LA
SALUD DE LOS TRABAJADORES
• 6.6.2.- La Vigilancia de la Salud de los
Trabajadores a través de las Evaluaciones
Medico Ocupacionales solo podrá llevarse a
cabo cuando el trabajador preste su
consentimiento, previamente informado por el
Servicio de Salud Ocupacional, y debe estar
basada en los Derechos Humanos
Fundamentales, el Derecho a la Vida y el
Derecho a la Salud.
• 6.6.4.- Se debe tomar en cuenta la
adaptación del puesto de trabajo a la
mujer embarazada, porque no hay una
obligatoriedad de comunicar el embarazo,
pero si se debe de proteger la maternidad
de acuerdo la normatividad actual.
• 6.6.6.- La documentación debe de permanecer
en custodia en el Servicio de Salud
Ocupacional, y se debe informar a la empresa
las conclusiones necesarias para la toma de
medidas preventivas, y de ninguna manera se
usara en contra del trabajador o para fines
administrativos de orden laboral.
1. Cuantitativos
2. Cualitativos
3. Semicuantitativos
Métodos Cuantitativos para el Análisis
Medios de Muestreo para Gases y Vapores
Sorbentes Sólidos
• Los medios más ampliamente
utilizados son los que
adsorben o adhieren el
contaminante a la superficie
del material sorbente.
• Consisten de unas esferas o
granos.
• Combinados usualmente con
bomba de muestreo
Métodos Cuantitativos para el Análisis
Instrumentos de Lectura Directa
Para Gases, Vapores y Aerosoles
Detector de VOC
(compuestos orgánicos
volátiles)
CRITERIOS DE CONTROL:
• Utilización obligatoria de Equipos de Protección
Personal: mascaras (con filtro para compuestos
orgánicos, de carbón activado), guantes, gafas, según
los niveles de exposición.