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AENURISMA AÓRTICO

En la afección mediastínico de origen vascular, se debe considerar patología de origen


arterial y venoso.
Un aneurisma es un ensanchamiento anormal de las paredes de una arteria.

Etiología:

 Aneurisma de la aorta ascendente debido a necrosis medial quística.


 Aneurisma de la aorta descendente debido al arterioesclerosis.
 Pueden ser congénitos.
 El 2,5 % de los aneurismas corresponden con procesos infecciosos (bacterias,
hongos y otros agentes patógenos) mal llamados micóticos. Afectan con mayor
frecuencia arterias de mediano calibre; no obstante, en ocasiones dañan la aorta,
y adquiere la forma de pequeños bolsones aneurismáticos muy localizados en el
cayado aórtico

Las lesiones se clasifican según:

 Forma: saculares, disecantes o fusiforme


 El tipo: aneurisma verdadero o aneurisma falso.
 Ubicación: aorta ascendente o descendente, seno de valsalva,

Fig.1.Telecardiograma. Vista frontal donde se observa


dilatación del callado y de la aorta descendente. Aneurisma
aórtico.
Aspectos clínicos:

 La lesión constituye un hallazgo casual asintomático.


 El paciente puede presentar disfagia o ronquera.

Desde el punto radiológico:

 Los aneurismas de los grandes vasos se identifican como masas mediastínicas.


 Las lesiones de la porción ascendente del cayado aórtico, se extienden hacia
adelante y a la derecha.
 Aneurismas de la porción transversa del cayado cursan con una masa mediastínica
que borra la ventana aórtica.
 Los aneurismas de la aorta descendente pueden producir masas mediastínicas
posteriores y tienen a proyectarse hacia la izquierda.
 La elongación de la aorta torácica descendente puede adquirir una posición
horizontal por arriba del diafragma, curvarse hacia la derecha y hacia adelante,
simulando una masa mediastínica superior.
 En aneurismas arterioescleróticos se puede identificar calcificaciones curvilíneas
en la periferia.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES

Signos radiológicos

 Radiopacidad redondeada, oval o fusiforme de la aorta que puede tener distintas


extensiones.
 Calcificación de sus paredes.
 Erosión del esternón o cuerpos vertebrales.
 Desplazamiento de la tráquea y del esófago.
 Retorcimiento de la aorta ascendente.

Angiotomografía y Angiorresomnancia

 Permiten una evaluación cuantitativa y brindan información acerca de las


estructuras parietales, los trombos parietales y las potenciales complicaciones.

El hematoma disecante de la aorta, denominado incorrectamente aneurisma, se forma por


defectos o deterioro del tejido muscular liso o elástico de la capa media de dicha arteria.
Se clasifica en tres tipos:

1. Comienza desde la aorta ascendente y llega hasta la abdominal.


2. Daña la aorta ascendente, pero no excede la subclavia izquierda.
3. Se origina después de la subclavia izquierda y llega a la aorta descendente o más allá.

En el caso de los aneurismas disecantes, además de los signos radiológicos generales,


también pueden verse los siguientes:

1. Prominencia de la aorta ascendente.


2. Agrandamiento y apariencia borrosa del botón aórtico.
3. Irregularidades del contorno de la aorta.
4. Engrosamiento de la pared aórtica con calcificación por dentro de sus contornos.
5. Cambios del contorno aórtico observados en exámenes evolutivos.
6. Doble luz vascular de la aorta.

LINFOMA

Es un grupo de enfermedades malignas caracterizadas por la proliferación neoplásica de


la porción linforreticular del sistema reticuloendotelial, la cual afecta fundamentalmente
a las células de la serie linfocitaria e histiocitaria.

El mediastino es el sitio del linfoma maligno en el 10% de los casos.


Elcompromiso del mediastino se observa en el 50% de los casos de enfermedad de hodkin
y en el 2% de los casos de linfoma no hodgkin.

Se clasifican en tres tipos:

1. Linfomas no Hodgkin. Se observa en pacientes de 14 a 20 años de edad.


2. Linfosarcoma. Se presenta entre los 20 y 60 años de edad.
3. Sarcoma de células reticulares tipo linfoma. Puede verse en pacientes entre 20 y 60
años de edad.

Cuadro clínico.

 Los linfomas son más frecuentes en hombres.

 La enfermedad de Hodgkin se presenta entre los 15 y 35 años de edad, el 90 % de


los casos localizados en los ganglios linfáticos y el 10 % fuera de ellos. Se
desarrolla casi siempre en el mediastino anterior y timo.

 Los no Hodgkin, expresión más maligna de la enfermedad, son más frecuentes en


pacientes con más de 45 años, en quienes el 60 % tiene origen ganglionar y el 40
% extraganglionar, muestra preferencia por el mediastino medio y posterior,
ganglios linfáticos mamarios y para cardiacos.

 Se produce un aumento indoloro de los ganglios, que pueden ser superficiales


(cervicales, axilares o inguinales) o profundos (mediastinales e intrabdominales).
 Las adenopatías mediastinales se manifiestan por síntomas y signos que dependen
de la compresión y obstrucción causantes de disfonía, cianosis y edema en
esclavina.

 La esplenomegalia que se presenta asociada a esta afección es de grado variable.


Las manifestaciones generales son: astenia, pérdida de peso y sudación.

 En el aparato respiratorio se observa atelectasia, derrame pleural uni o bilateral y


lesiones de forma nodular o reticular que recuerdan la linfangitis carcinomatosa,
todos por infiltración tumoral.

 En el aparato digestivo se afecta, en orden de frecuencia, el estómago, yeyuno,


íleon, ciego y recto.
 En el sistema nervioso pueden aparecer trastornos motores o invasión y
compresión de los nervios periféricos, dolores intensos y, además, compresión
medular y paraplejías.

 En el sistema óseo se producen fracturas y aplastamientos vertebrales, lesiones


del esqueleto en columna vertebral, pelvis, costillas, cráneo, diáfisis femoral y
humeral.

Signos radiológicos
 Se pueden apreciar los ensanchamientos policíclicos del mediastino por ambos
lados, producido por el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos, así como
masas tumorales infiltrativas pulmonares.

A B

Figura 2.Linfoma. A: radiografía frontal del tórax. Se aprecia ensanchamiento


del mediastino superior e infiltración pulmonar; B: tomografía lineal del tórax, se observa
ensanchamiento mediastinal.
Tomografía axial computarizada (TAC).
Visualiza, las adenopatías profundas al nivel retroesternal, paravertebral y retroperitoneal

 Aumento de tamaño anormal de ganglios linfáticos aislados o tumor


conglomerado
 Densidad homogénea
 Intensificación uniforme del contraste.
 Enfermedad de hodking: En la enfermedad invasiva se observa derrame
pericárdico.
-Comprmiso pulmonar solo en los casos de linfoma hiliar,
 Linfoma de no hodking: Diseminación discontinua
-Compromiso pulmonar, ncluso sin linfoma hiliar

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