Universidad Autónoma de Chiriquí

Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería

SALUD DE ADULTOS 203B

SALÓN DE OPERACIONES

NEFRECTOMÍA IZQUIERDA SIMPLE

Pertenece a:

TIFFANY FOURNIER 4-786-1573

PROFESORA DE CÁTEDRA:

Nuvia Samudio

PROFESORA ASISTENTE:

Mayra Vega

2do Año enfermería - 2do semestre

FECHA DE ENTREGA:

15 de noviembre del 2016

 Introducción

El Hospital Regional abrió sus puertas un 16 de diciembre de 1974.

El salón de operaciones (SOP) se encuentra en el tercer piso a la mano derecha;

cuenta con cinco quirófanos cada uno para diferentes tipos de cirugías, un salón de
recobro, y recursos humanos capacitados cada uno en diferentes ramas de la
medicina como lo son enfermeras, cirujanos, médicos, instrumentistas,
anestesiólogos, especialistas de la medicina entre otros.

Se llama quirófano a aquella sala o habitación que se halla en, hospitales o centros
de atención médica y que está especialmente acondicionada para la práctica de
operaciones quirúrgicas a aquellos pacientes que así lo demanden.

Está prohibido entrar al quirófano con ropa de calle. El personal deberá portar
adecuadamente el uniforme quirúrgico: Gorro, este deberá cubrir todo el cabello y
nunca se llevará este fuera de él. Guantes, cubre bocas, este cubrirá el mentón y la
nariz y se utilizará durante la intervención, botas y zapatos

En este informe describiremos detalladamente el procedimiento quirúrgico llamado

Nefrectomía izquierda simple llevado a cabo en el Hospital Regional de David en el
quirófano 4 que este, los días martes es utilizado para operaciones de urología.
Objetivo General

Explicar de manera ordenada y detallada, el procedimiento quirúrgico de

nefrectomía izquierda simple llevada a cabo en el quirófano #4(urología) del salón
de operaciones del Hospital Regional Dr. Rafael Hernández.

Objetivos Específicos

 Definir el concepto de la cirugía llamada nefrectomía izquierda simple abierta.

 Detallar el medio físico del salón de operaciones del hospital Rafael
Hernández
 Definir el tipo de anestesia utilizada y la función de la misma.
 Describir el recurso humano y material que se utilizó en la cirugía observada.
 Descripción del área

El salón de operaciones se encuentra en el tercer piso a la mano derecha

posteriormente se entra por la sala de enfermeras antes de las 7 para poder realizar
el cambio de ropa adecuada para el salón.

Al frente de la sala de enfermeras se encuentra el quirófano 5to donde se realizan

cirugías neurológicas. A la mano izquierda se encuentra el quirófano 1; donde se
realizan las operaciones de ortopedia y en esta se utilizan radiaciones por lo tanto
se debe utilizar chalecos; a la mano derecha se encuentra el quirófano 4 donde se
realizan cirugías de urología, los días martes y jueves, los días lunes, miércoles y
viernes es utilizado para cirugías de urgencias

Al final de la sala se encuentra el quirófano 2 y a la mano derecha el numero 3

donde se realizan cirugías reconstructivas.

Es importante saber que una vez dentro del SOP no se debe salir hasta que termine
la cirugía programada ya que todo el campo adentro esta estéril y Salir contagiaría
el área

Otro cuarto importante es el de salón de recobros donde se recupera el paciente

post-anestesia y post-operatorio, donde se valora el estado de conciencia , la
diuresis , apósitos entre otros aspectos importantes , si la recuperación es efectiva
el paciente es enviado a su sala .
 Generalidades de la operación

Nombre de la cirugía: Nefrectomía izquierda simple.

Diagnostico medico: Nefrolitiasis izquierda

Paciente: J.Q

Antecedentes patológicos del paciente: Diabetes, HTA

Signos Vitales: P/A 136/96 Fc: 72

Anestesia General balanceada, con catéter epidural

Medicamentos que se utilizaron: lidocaína, fentanilo, propofol

Equipo que se utilizó: Bandeja de laparotomía II, separadores, mesa de mayo,

mesa de riñón

Recurso humano: 1 enfermera circulante, 1 técnica en enfermería, 1

instrumentista, 1 cirujano Dr. Arias, 1médico residente, un anestesiólogo y la
médica residente de anestesia y estudiante de enfermería

Tiempo de duración: 240 minutos

 Diagnostico medico principal

Nefrolitiasis izquierda

La litiasis renal, también denominada

urolitiasis o nefrolitiasis, es una Imagen 1 nefrolitiasis izquierda, recuperado de
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/0004
enfermedad causada por la presencia 58.htm

de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres o

vejiga).

Los cálculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero, por

diferentes razones, se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o
menor tamaño

Síntomas

Las formas de presentación clínica en la litiasis renal son variables dependiendo del
tamaño, composición y de la situación de los cálculos en el aparato urinario.

 Cólico nefrítico: Dolor en la zona lumbar o espalda baja que se irradia hacia
el abdomen anterior y hacia los genitales; se produce por el taponamiento de
la salida de orina del riñón y a veces provoca un dolor muy intenso. Es un
dolor intermitente que se asocia a náuseas, vómitos, sudoración y sensación
de hinchazón abdominal.
 Hematuria: Se produce por las lesiones que provoca el cálculo en su paso
por la vía urinaria.
 Infecciones de orina: Los cálculos renales pueden ser causa o
consecuencia de infecciones frecuentes de la orina o cistitis.
 Cirugía: Nefrectomía izquierda simple

Consiste en la extirpación de todo o parte

del riñón en este caso el izquierdo. Existen
varios tipos:

 Nefrectomía parcial
 Nefrectomía simple (siendo este el
caso de estudio)
 Nefrectomía radical Imagen 2 nefrectomía simple abierta,
recuperado de
http://es.slideshare.net/CarlosAlberto607/nefrect
omia-tecnica-quirurgica-abierta-y-laparoscopica
Explicación del procedimiento:

Según mi observación El paciente llega al salón de operaciones donde

posteriormente es llevado al quirófano 4 en este caso utilizado para cirugías de
urología, la anestesióloga se presenta y le explica el tipo de anestesia a utilizar, con
ayuda del técnico de enfermería y estudiante de enfermería se cambia al paciente
de la camilla a la cama del quirófano, luego esta le pide al paciente que se siente
en el borde para colocarle el catéter epidural.

Posterior a esto el paciente ya sedado la anestesióloga procede a intubar al paciente

y a colocar sonda Foley.

Vestida del paciente se colocan cuatro pañuelos delimitando la zona quirúrgica y

se fijan con pinzas Backhaus, sabana inferior seguido de caucho y finalmente el
acucho funestado

Técnica quirúrgica al llegar el paciente se anestesia y se vendan las extremidades

para prevenir fenómenos tromboenbolicos antes de llegar se le administraron
antibióticos.

Se coloca al paciente de cubito lateral.

El cirujano ara un corte de más o menos 12 pulgadas de longitud en uno de los
costados (en este caso el izquierdo) justo por debajo de las costillas o por encima
de las ultimas.

Se corta y se retira el musculo, grasa y tejido. Es posible que el cirujano deba

extirpar una costilla para realizar el procedimiento

El conducto que lleva la orina desde el riñón hacia la vejiga y los vasos sanguíneos
se cortan del riñón y luego se extrae este último.

Al final se cierra la incisión con puntos de suturas o con grapas.

Después de la operación el paciente es llevado a sala de recobro donde se lo coloca

un monitor para evaluar sus constantes vitales (cada 10 minutos) también coloca
oxigeno por puntas nasales o mascarilla PRN.

También se valora el estado de los apósitos, movimientos de las extremidades igual

cada 10 minutos y anotar.

Si la recuperación del paciente es satisfactoria y no presenta ningún tipo de

complicación es llevado a su sala con su expediente en compañía de técnico en
enfermería y estudiante de enfermería

Papel de la enfermera instrumentista

 Preparación del instrumental y material estéril.

 Instala equipos en coordinación con la enfermera circulante.
 Asiste al Cirujano siguiendo atentamente la técnica quirúrgica.
 Supervisa el correcto cumplimiento de la técnica aséptica

Función de la enfermera en cirugía de nefrectomía

VERIFICACION DE EQUIPOS BIOMEDICOS

 Máquina de anestesia.
 Electrobisturí.
 Equipo de aspiración
  Irrigación -cialíticas.
 Inmobiliario
 Ligasure
 Torre de laparoscopia

En los días previos a la cirugía

 Se tomarán muestras de sangre en caso de que necesite una transfusión.

 Prevenir la ministración de anticoagulantes.
 Debemos prevenir que el paciente no fume.
 También debemos cuidar la dieta.
 Comprobación de obtención del consentimiento informado para la anestesia
 general y locorregional.
 Confirmación de pruebas cruzadas y garantizar disponibilidad de sangre.
 Confirmar la disponibilidad de cama de Reanimación.

En el día de la cirugía

 Debemos cuidar el ayuno mínimo de 8 horas, en algunos casos es mayor.

 tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de
agua. Registrar los signos vitales cada dos horas.
 Monitorización intra-operatoria.
 La pérdida potencial de sangre justifica el empleo de técnicas invasiva de
monitorización. -Presión arterial invasiva. -Presión venosa central, mediante
canalización de vía central.
 Durante la intervención la monitorización debe incluir métodos estándar de
monitorización: -ECG (principalmente derivaciones II y V). -Saturación
arterial de oxigeno. -ET CO2. -Temperatura corporal. -Control de perdidas
hemáticas.

Después de la cirugía

 El paciente permanecerá en el hospital durante 2 a 7 días, dependiendo del

tipo de cirugía que le hagan. Durante una hospitalización.
  Después de el alta en el hospital se debe guardar reposo y alimentación.
 Acudir a los chequeos médicos para observar la recuperación.
 Puede tener una sonda o catéter desde la vejiga

Material utilizado

 Máquina de anestesia
 Equipo de aspiración
 Electrobisturí monopolar y bipolar
 Electrobisturí armónico (ligasure 10mm)

Equipo de cirugía urogenital para nefrología

 10 pinzas de campo
 10 pinzas Kelly
 10 pinzas Allis
 20 pinzas de Rochester
 2 pinzas Randal
 2 pinzas de Babcock
 6 pinzas cístico
 3pinzas de foerster
 2 pinzas de disección con dientes
 2 pinzas de disección sin dientes
 3 porta gujas
 2 mangos de bisturí núm. 4
 1 mango de bisturí núm. 7
 2 separadores farabeuf
 1 cánula de yankawer
 5 separadores de Deavers
 1 separador de finochietto
 Anestesia general balanceada

Implica la abolición de toda sensación de tacto, postura, temperatura y dolor, y es

el término normalmente reservado para estados en los cuales el paciente se
encuentra inconsciente de manera temporal por la administración de sustancias
químicas, sea por vía intravenosa, intramuscular, inhalatoria o una combinación de
éstas.

Lograr los objetivos de la anestesia clínica con una sola sustancia requiere una
dosis elevada que pone en peligro la vida del enfermo, por lo cual conviene asociar
dos, tres o más medicamentos en dosis seguras, a fin de sumar sus efectos; así, el
empleo de anestésicos generales con narcóticos, anticolinérgicos, analgésicos
potentes y relajantes del músculo estriado permite lograr esa finalidad con mayores
márgenes de seguridad

Martínez, S , Anestesia quirúrgica, Capitulo 8 , 2009 recuperado de:

file:///C:/Users/user/Downloads/martinez_cirugia_4e_cap_muestra_08.pdf

El término de anestesia general balanceada fue utilizado por Lundy, en 1926, para
describir la técnica de anestesia general brindada por un agente inhalado aunado a
un agente local. Desde 1951, Woodbridge, describió los componentes de la
anestesia y la combinación de fármacos y técnicas, cada una con un propósito
primario y un efecto específico

Vargas.J Anestesia libre de opioides ,2005 recuperado de

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141i.pdf
 Catéter epidural

Catéter epidural es el colocado en la cavidad virtual situada antes de la duramadre

(espacio epidural), para la administración de un anestésico o un analgésico.

Paredes. A , Catéter epidural , 2008 recuperado de :

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf
&blobheadername1=Content

Imagen 3, catéter epidural recuperado de :

https://espanol.kaiserpermanente.org/health/care/consumer/healt
h-wellness/conditions-diseases/he2/!ut/p/a1/hdFNb4JAEAbg3
 Medicamentos utilizados

Nombre Propofol
Genérico
Nombre Dipriván; Ivofol; Óleo Lax; Recofol
Comercial
Grupo AGENTES UTILIZADOS EN ANESTESIA
Subgrupo ANESTÉSICOS GENERALES
Comentario de Anestésico. Sedación en pacientes ventilados.
Acción
Terapéutica
Dosis 2 - 2,5 mg/kg
Vias de E.V.
Aplicación
Efectos Apnea, dolor en el sitio de la inyección. Posible excitación
Adversos psicomotriz y disminución de la frecuencia cardíaca.
Forma de F.A. /ampollas: 10 mg/ml
Presentación
Observación Agente hipnótico de rápido inicio y corta duración. No tiene
efectos analgésicos. Precaución en pacientes con
inestabilidad cardiocirculatoria y desórdenes del metabolismo
lipídico (pancreatitis, hiperlipoproteinemia primaria,
hiperlipidemia diabética). Estabilidad de la infusión: 6 hs.
Puede administrarse sin diluir o diuido en Dx 5% a
concentración mayor de 2 mg/ml. Conservar en heladera.
Nombre Lidocaína Clorhidrato
Genérico
Nombre Fidecaína; Gobbicaína; Indicán; Larjancaína; Xylocaína
Comercial
Grupo AGENTES UTILIZADOS EN ANESTESIA
Subgrupo ANESTÉSICOS LOCALES
Comentario de Anestésico local del grupo amida. Arritmias ventriculares
Acción como antirrítmico.
Terapéutica
Dosis Anestésico: 3-5 mg/kg sin epinefrina, 7 mg/kg con epinefrina
Arritmias ventriculares: Dosis de carga: 1 mg/kg pudiendo
repetir el doble de esta dosis si el primer bolo fue ineficaz,
mantenimiento: 20-50 µg/kg/minuto en goteo continuo.
Adultos: 2-4 mg/minuto. Hepatitis o cirrosis hepática, reducir
la dosis al 50%.
Vias de Local y regional (S.C.) E.V.
Aplicación
Efectos Disociación, parestesias periorales, tinnitus, logorrea,
Adversos somnolencia y agitación, bradicardia, hipotensión, bloqueo,
paro cardíaco, hipoacusia, desorientación. Contracciones
musculares, convulsiones.
Forma de F.A. / amp. con o sin epinefrina: 1 - 2 % Spray (10 %)
Presentación
Observación Efectos en el recién nacido: atraviesa rápidamente la
circulación placentaria, puede aparecer bradicardia y
depresión S.N.C. Administración E.V.: disminuir la velocidad
de infusión en insuficiencia cardíaca congestiva,
enfermedades hepáticas o administración concomitante de
betabloqueantes. Presentación en spray, peligro de
sobredosis por la alta concentración de anestésico en el spray
y la rápida absorción por mucosas (1 aplicación = 10 mg).
Nombre Fentanilo Citrato
Genérico
Nombre Sublimaze; F. Astra; F. Richmond
Comercial
Grupo AGENTES UTILIZADOS EN ANESTESIA
Subgrupo ANESTÉSICOS GENERALES
Comentario de Mecanismo de acción similar a la morfina. Coadyuvante de
Acción la anestesia general.
Terapéutica
Dosis 1 - 12 años: 1 - 2 µg/kg/dosis, > 12 años y adultos: 0,5 - 1
µg/kg/dosis Intubación endotraqueal: 5-10 µg/kg Pacientes
en A.R.M.: infusión continua: 1-2 µg/kg/hora.
Vías de E.V. PERIDURAL
Aplicación
Efectos Apnea, bradicardia, tórax rígido o leñoso.
Adversos
Forma de Ampollas: 0, 05 mg/ml
Presentación
Observación USO EXCLUSIVO DEL ESPECIALISTA. Si pasa en goteo
puro se debe proteger de la luz. Push: administrar en 3-5
minutos. La sobredosis puede ser tratada con naloxona.
Equivalencia analgésica: 1 µg de fentanilo = 0,1 mg de
morfina
 Conclusiones

En todos los tipos de cirugía es importante la asepsia del personal que estará
presente durante, y después de la misma ya que esta evitara las infecciones que
pueda presentar el paciente post-operatorio

El personal de enfermería debe estar capacitado para trabajar junto con el médico
y el personal que se encuentre, en dicha operación para que todo surja de la mejor
manera y sea una cirugía exitosa para el paciente y evitar complicaciones durante
la intervención

La colocación de anestesia es fundamental para que el proceso quirúrgico sea

exitoso y así evitar complicaciones en el paciente.

La nefrectomía es un procedimiento quirúrgico que se realiza ya sea para extraer

parte de un riñón o el riñón completo que se encuentra afectado por alguna
patología.
 Bibliografía

Martínez, S , Anestesia quirúrgica, Capitulo 8 , 2009 recuperado de:

file:///C:/Users/user/Downloads/martinez_cirugia_4e_cap_muestra_08.pdf

Vargas.J Anestesia libre de opioides ,2005 recuperado de

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141i.pdf

Montes C , Nefrectomia tecnica quirurgica (abierta y laparoscopica) 2014

recuperado de :

http://es.slideshare.net/CarlosAlberto607/nefrectomia-tecnica-quirurgica-abierta-y-
laparoscopica