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CEDULA DE
CIUDADANIA O
ZONA DISTRITO NACIONALIDAD APELLIDOS
PASAPORTE
(sin guion)
DATOS PERSONALES
FECHA DE
GENERO
NACIMIENTO (en TIPO DE ESTADO
NOMBRES (Masculino o
numeros) SANGRE CIVIL
Femenino)
dia/mes/año
BLANCO - INDIGENA -
N° CARNET
MESTIZO - MONTUBIO
CONADIS TIPO (fisica, %
Discapacidad - MULATO
(sin guion) mental, auditiva, PORCENTAJE
(SI o NO) -AFROECUATORIANO/
si lo visual) (en numeros)
AFRODESCENDIENTE-
tiene
NEGRO - OTRA
NO MESTIZO
M
OIDENTIFICACION ETNICA
EN CASO DE
SELECCIONAR
INDIGENA: ACHUAR -
ANDOA - AWA - CHACHI -
COFAN - EPERA -
CALLE PRINCIPAL No.
KICHWA - SECOYA -
SHIWIAR - SHUAR -
SIONA - TSACHILA -
WAORANI - ZAPARA-
OTRA
AV. 17 S/N
MINISTERIO DEL TRABAJO - MINISTERI
DIRECCION PERMANENTE
CONTACTO DE E
TELEFONO LUGAR DE
TELEFONO No. DE NOTARIA
CELULAR DEL NOTARIA DE
LOCAL DEL DE
CONTACTO DE DECLARACION
NOMBRES CONTACTO DE DECLARACION
EMERGENCIA DE BIENES
EMERGENCIA DE BIENES (en
SIN (PROVINCIA -
SIN GUION letras)
GUION CANTON)
FECHA DE
TIPO DE CUENTA
DECLARACION NUMERO DE
INSTITUCION
DE BIENES CUENTA (SIN
FINANCIERA AHORROS/
(en numeros) GUION)
CORRIENTE
dia/mes/año
FECHA DE
No. DE CEDULA O
APELLIDOS NOMBRES NACIMIENTO HIJO
PASAPORTE HIJO
HIJO HIJO (en
(SIN GUION)
numeros) dia/mes/año
MINIS
No. DE CEDULA
NIVEL DE INSTRUCCION
O PASAPORTE APELLIDOS NOMBRES
( ESCOLAR, BACHILLERATO, 3er
HIJO HIJO HIJO
NIVEL, 4to. NIVEL)
(SIN GUION)
MINISTERIO DEL TRABAJO - MINISTERIO DE EDUC
FECHA DE
No. DE CEDULA
NACIMIENTO HIJO NIVEL DE INSTRUCCION
O PASAPORTE APELLIDOS
(en ( ESCOLAR, BACHILLERATO, 3er
HIJO HIJO
numeros) NIVEL, 4to. NIVEL)
(SIN GUION)
dia/mes/año
RIO DE EDUCACIÓN
FECHA DE
No. DE CEDULA
NACIMIENTO HIJO NIVEL DE INSTRUCCION
NOMBRES O PASAPORTE
( ESCOLAR, BACHILLERATO, 3er
HIJO HIJO
(en numeros) NIVEL, 4to. NIVEL)
(SIN GUION)
dia/mes/año
INFORMACION DE HIJO (4)
FECHA DE
NACIMIENTO HIJO NIVEL DE INSTRUCCION
APELLIDOS NOMBRES
( ESCOLAR, BACHILLERATO, 3er
HIJO HIJO
(en numeros) NIVEL, 4to. NIVEL)
dia/mes/año
MINISTERIO DEL TRABAJO - MIN
FECHA DE
No. DE CEDULA O NACIMIENTO HIJO
APELLIDOS NOMBRES
PASAPORTE HIJO (en
HIJO HIJO
(SIN GUION) numeros)
dia/mes/año
EL TRABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIÓN
AL
STRADOS EN EL SENESCYT)
TITULO 1
AREA
NUMERO DE
CONOCIMIENTO EN CURSO,
INSTITUCION AÑOS TITULO
(administracion/e EGRESADO,
EDUCATIVA APROBADOS OBTENIDO
conomia/derecho GRADUADO
(en numeros)
/psicologia/ etc)
NUMERO DE
NIVEL DE INSTRUCCION NO. REGISTRO AÑOS
INSTITUCION
PAIS BACHILLERATO/ TERCER NIVEL / CERTIFICADO APROBADO
EDUCATIVA
CUARTO NIVEL SENESCYT S (en
numeros)
AREA
CONOCIMIENTO EN CURSO, NIVEL DE INSTRUCCION
TITULO
(administracion/e EGRESADO, PAIS BACHILLERATO/ TERCER NIVEL /
OBTENIDO
conomia/derecho GRADUADO CUARTO NIVEL
/psicologia/ etc)
EMICA FORMAL
S TITULOS REGISTRADOS EN EL SENESCYT)
TITULO 3
NUMERO DE AREA
NO. REGISTRO AÑOS CONOCIMIENTO EN CURSO,
INSTITUCION
CERTIFICADO APROBADO (administracion/e EGRESADO,
EDUCATIVA
SENESCYT S (en conomia/derecho GRADUADO
numeros) /psicologia/ etc)
MINISTERIO DEL TRABAJO
STRADOS EN EL SENESCYT)
TITULO 4
AREA
NUMERO DE
CONOCIMIENTO EN CURSO,
INSTITUCION AÑOS TITULO
(administracion/e EGRESADO, PAIS
EDUCATIVA APROBADOS OBTENIDO
conomia/derecho GRADUADO
(en numeros)
/psicologia/ etc)
CIÓN
EVENTOS DE CAPACITACION
(INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN UN REPALDO FISICO DESDE EL AÑO 2010 EN
EVENTO 1 (ULTIMO)
TIPO
TIPO: (charla/ AUSPICIANTE DURACION
NOMBRE DEL CERTIFICADO
talleres/conferencia/congr (EMPRESA / HORAS (en
EVENTO: TEMA APROBACION /
eso/curso/etc) INSTITUCION) numeros)
ASISTENCIA
MINISTERIO DEL TRABAJO - MINISTER
EVENTOS DE CAPACITACION
O DESDE EL AÑO 2010 EN ADELANTE) (INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS
EVENTO 1 (ULTIMO)
FECHA
INSTITUCION FECHA INICIO
FINALIZACION NOMBRE DEL
QUE ENTREGA (en numeros) PAIS
(en numeros) EVENTO: TEMA
CERTIFICADO dia/mes/año
dia/mes/año
ABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIÓN
NTOS DE CAPACITACION
ESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN UN REPALDO FISICO DESDE EL AÑO 2010 EN ADELANTE)
EVENTO 2 (PENULTIMO)
TIPO
TIPO: (charla/ AUSPICIANTE DURACION INSTITUCION
CERTIFICADO
talleres/conferencia/congr (EMPRESA / HORAS (en QUE ENTREGA
APROBACION /
eso/curso/etc) INSTITUCION) numeros) CERTIFICADO
ASISTENCIA
MINIST
EVENTOS DE CAPACITACION
2010 EN ADELANTE) (INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN U
TIMO)
FECHA
FECHA INICIO TIPO: (charla/
FINALIZACION NOMBRE DEL
(en numeros) PAIS talleres/conferencia/congr
(en numeros) EVENTO: TEMA
dia/mes/año eso/curso/etc)
dia/mes/año
MINISTERIO DEL TRABAJO - MINISTERIO DE EDU
TIPO FECHA
AUSPICIANTE DURACION INSTITUCION FECHA INICIO
CERTIFICADO FINALIZACION
(EMPRESA / HORAS (en QUE ENTREGA (en numeros)
APROBACION / (en numeros)
INSTITUCION) numeros) CERTIFICADO dia/mes/año
ASISTENCIA dia/mes/año
RIO DE EDUCACIÓN
EVENTOS DE CAPACITACION
(INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN UN REPALDO FISICO DES
EV
TIPO FECHA
INSTITUCION FECHA INICIO
CERTIFICADO FINALIZACION
QUE ENTREGA (en numeros) PAIS
APROBACION / (en numeros)
CERTIFICADO dia/mes/año
ASISTENCIA dia/mes/año
STERIO DEL TRABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIÓN
EVENTOS DE CAPACITACION
(INGRESAR UNICAMENTE LOS EVENTOS QUE TENGAN UN REPALDO FISICO DESDE EL AÑO 2010 EN
EVENTO 5
TIPO
TIPO: (charla/ AUSPICIANTE DURACION
NOMBRE DEL CERTIFICADO
talleres/conferencia/con (EMPRESA / HORAS (en
EVENTO: TEMA APROBACION /
greso/curso/etc) INSTITUCION) numeros)
ASISTENCIA
CACIÓN
TIPO DE
FECHA
INSTITUCION FECHA INICIO INSTITUCION
FINALIZACION
QUE ENTREGA (en numeros) PAIS (PUBLICA /
(en numeros)
CERTIFICADO dia/mes/año PRIVADA /
dia/mes/año
MIXTA)
PUBLICA
MINISTERIO D
TRAYECTORIA LABORAL (ULTIMA) - EXPERIENCIA 1 (SE DEBERA CONTAR CON LOS CERTI
TIPO DE
INSTITUCION INSTITUCION /
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) (PUBLICA / ORGANIZACION
PRIVADA / (NOMBRE)
MIXTA)
NOMBRAMIENTO PROVISIONAL
MINISTERIO DEL T
TIPO DE
INSTITUCION INSTITUCION /
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) (PUBLICA / ORGANIZACION
PRIVADA / (NOMBRE)
MIXTA)
STERIO DEL TRABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIÓN
TRAYECTORIA LABORAL (ULTIMA) - EXPERIENCIA 3 (SE DEBERA CONTAR CON LOS CERTIFICADOS DE TRA
FECHA DE FECHA DE
UNIDAD DENOMINACION INGRESO SALIDA
ADMINISTRATIVA DEL PUESTO (en numeros) (en numeros)
dia/mes/año dia/mes/año
RIO DE EDUCACIÓN
TIPO DE
INSTITUCION INSTITUCION /
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) (PUBLICA / ORGANIZACION
PRIVADA / (NOMBRE)
MIXTA)
TRAYECTORIA LABORAL (ULTIMA) - EXPERIENCIA 4 (SE DEBERA CONTAR CON LOS CERTIFICADOS DE TRA
FECHA DE
UNIDAD FECHA DE
SALIDA
ADMINISTRATIVA DENOMINACION INGRESO
(en
(DEPARTAMENTO / DEL PUESTO (en numeros)
numeros)
AREA /DIRECCION) dia/mes/año
dia/mes/año
MIN
TIPO DE
INSTITUCION INSTITUCION /
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) (PUBLICA / ORGANIZACION
PRIVADA / (NOMBRE)
MIXTA)
TRABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIÓN
TRAYECTORIA LABORAL (ULTIMA) - EXPERIENCIA 5 (SE DEBERA CONTAR CON LOS CERTIFICADOS DE TRA
FECHA DE INGRESO
PERIODO DE
POR PRIMERA VEZ
EVALUACION
AL SECTOR
MOTIVO DE SALIDA (renuncia/terminacion contrato) DESDE
PUBLICO (en
(en numeros)
numeros)
dia/mes/año
dia/mes/año
MINISTERIO DEL TRABAJO - MINISTERIO DE EDUCACIÓ
PERIODO DE
NOMBRE
EVALUACION CALIFICACION
INSTITUCION PUNTAJE (en
HASTA Excelente/Buena/Re
APLICA SI ES numeros)
(en numeros) gular/Deficiente
PUBLICA
dia/mes/año
NISTERIO DE EDUCACIÓN
LANTE
OBSERVACIONES/
NOMBRE DE LA
INSTITUCION