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SOCIEDAD REVISTA DE
DE OBSTETRICIA
Y GINECOLOGIA
DE VENEZUELA
Apartado 20081
(San Martín)
Obstetricia y
Caracas - Venezuela
Tel: (+58-212) 461.64.46
Fax: (+58-212) 451.08.95
E mail: sogvzla@cantv.net
Ginecología
www.sogvzla.org DE VENEZUELA
Junta Directiva
2008-2010 Volumen 69 Nº 4 2009
Presidente S U M A R I O
Dr. Pedro Faneite Antique EDITORIAL
Consideraciones sobre la autoría de los trabajos científicos
Vicepresidente
Dra. Ofelia Uzcátegui U 217
Dr. Rogelio Pérez D’Gregorio
TRABAJOS ORIGINALES
Secretario Capacidad de la alfa-fetoproteína en suero materno como marcador predictivo de
Dr. Williams Sánchez parto pretérmino
Drs. Guillermina Salazar de Dugarte, Pedro Faneite Antique, Francis Pineda
Tesorero
de Molina 219
Dr. Luis Alberto Burgos
Embarazo múltiple: estudio de sus placentas
Bibliotecaria Dras. Ligia C. González Manzanilla, Senaide Paiva 226
Dra. Luisa Obregón
¿Se justifica la ooforectomía profiláctica en histerectomías?
Drs. Linder Díaz, Daniel Omaña, Manuel Santos, Belkys Zambrano 231
Suplentes Dolor pélvico en niñas y adolescentes. Hallazgos ultrasonográficos
Dra. Adriana Quintero Drs. Nathalie Rodríguez, Nesma Queipo, Alfredo Caraballo, Adelvi Nieto 239
Dr. Rodrigo Alfonso Arias Telarquia prematura en lactantes y preescolares: efecto de la dieta
Dr. Freddy González Drs. Nesma J. Queipo, Nathalie Rodríguez, María Mercedes Pérez, Alfredo J.
Dra. Marisol Fernández Caraballo 245
Dra. María Pérez Alonso REVISIONES
Marcadores para tamizaje de trisomías
Revista de Obstetricia y Dr. Nelson Velásquez 249
Ginecología de Venezuela Aspirina, calcio y prevención de preeclampsia
(Órgano oficial de la SOGV) Drs. Carlos Briceño-Pérez, Liliana Briceño-Sanabria 262
CASO CLÍNICO
Directora-Editora Un caso raro de malformación del tubo neural: síndrome de hendidura notocordal
Dra. Ofelia Uzcátegui U. Dras. Xiomara González de Chirivella, Zuray Betancourt, Mariángela González 268
Impresión Discurso de Orden XXIII Jornada Nacional de la SOGV. Dr. Pedro Faneite 282
SELECOLOR C.A. Índice volumen 69 285
NORMAS DE PUBLICACIÓN EN LA Rev Obstet Ginecol Venez III
Depósito legal pp194102CS1026 • ISSN: 0048-7732 • Fonacit: 2001000005
SOCIETY JOURNAL OF
OF OBSTETRICS
Obstetrics &
AND GYNECOLOGY
OF VENEZUELA
P.O.Box 20081
Gynecology
(San Martín)
Caracas - Venezuela
Tel: (+58-212) 461.64.42
Fax: (+58-212) 451.08.95
E mail: sogvzla@cantv.net
www.sogvzla.org OF VENEZUELA
Directive Board
2008-2010
Volume 69 No. 4 2009
President S U M MA R Y
Dr. Pedro Faneite Antique
EDITORIAL
Considerations about authorship of scientific papers
Vice-President
Dr. Ofelia Uzcategui U 217
Dr. Rogelio Perez D’Gregorio
ORIGINAL CONTRIBUTIONS
Secretary Capacity of alpha-fetoprotein in maternal serum as a predictive marker of
Dr. Williams Sánchez preterm delivery
Drs. Guillermina Salazar de Dugarte, Pedro Faneite Antique, Francis Pineda
Treasurer
de Molina 219
Dr. Luis Alberto Burgos
Multiple pregnancy: Study of their placentas
Librarian Drs. Ligia C. Gonzalez Manzanilla, Senaide Paiva 226
Dr. Luisa Obregon
Is is justify the prophylactic oophorectomy in hysterectomies?
Drs. Linder Diaz, Daniel Omaña, Manuel Santos, Belkys Zambrano 231
Pelvic pain in children and adolescent girls. Ultrasonpographic findings
Dr. Adriana Quintero Drs. Nathalie Rodriguez, Nesma Queipo, Alfredo Caraballo, Adelvi Nieto 239
Dr. Rodrigo Alfonso Arias
Premature telarche in infants and preschooler children: Effect of the diet
Dr. Freddy González
Drs. Nesma J. Queipo, Nathalie Rodriguez, Maria Mercedes Perez, Alfredo J.
Dr. Marisol Fernández Caraballo 245
Dr. María Pérez Alonso
REVISIONS
Screening markers for trysomies
Dr. Nelson Velasquez 249
Journal of Obstetrics &
Gynecology of Venezuela Aspirin, calcium and prevention of preeclampsia
(Official Journal of SOGV) Drs. Carlos Briceño-Perez, Liliana Briceño-Sanabria 262
CLINICAL CASES
Editor in Chief A rare case of neural tube defect: Split notochord syndrome
Dr. Ofelia Uzcategui U. Drs. Xiomara Gonzalez de Chirivella, Zuray Betancourt, Mariangela Gonzalez 268
Printer Order speech 23rd National Journey of the SOGV. Dr. Pedro Faneite 282
SELECOLOR C.A. Index volume 69 285
NORMS FOR PUBLICATION IN THE Rev Obstet Ginecol Venez III
Normas de publicación en la Rev Obstet Ginecol Venez
NORMAS DE PUBLICACIÓN
Nota: La Dirección de la Revista supone que las ilustraciones (fotos, figuras, etc.) de los artículos son originales
o sus autores tienen los debidos permisos para su reproducción y asume la responsabilidad legal, desligando y
absolviendo a la Dirección de la Revista y a la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela de cualquier
reclamo por concepto de autoría.
ITIC ZIGHELBOIM
Rev Obstet Ginecol Venez 2009;69(4):217-218
Las revistas médicas tienen el deber de asegurar a autor de un trabajo científico (4).
sus lectores que los trabajos que publican cumplen con El ICMJE estableció los siguientes criterios para
los estándares éticos, hecho que se ha visto vulnerado calificar como autor:
desde que ha aumentado la presión por publicar en • Contribuir a la concepción, el diseño, obtención
revistas científicas. La honestidad y buena fe de todos de datos y el análisis e interpretación de los datos.
los que intervienen en el proceso (autores, árbitros y • Preparar el artículo o revisión del contenido.
editores) son indispensables para mantener el respeto • Aprobación de la versión que se va a publicar
que merecen los que leen el trabajo (1). Este Comité dice de forma explícita algunas
A partir de la segunda mitad del siglo XX el interés actividades que por sí solas no justifican la autoría:
por las publicaciones científicas ha ido en aumento, • Obtención de fondos, recolección de datos, o
debido a que en los currículos tienen una puntuación supervisión general del equipo de investigación.
y además sirven para demostrar a las autoridades • Todas las personas designadas como autores
institucionales lo que se hace en investigación, deben calificar para la autoría, y todos aquellos
requerir recursos para seguir investigando, ascensos, que califiquen deben mencionarse.
posiciones académicas, optar en las universidades a • Cada autor debe haber participado suficientemente
títulos académicos (Tesis de grado para especialistas, en el trabajo para asumir responsabilidad pública
magister y doctorado) (2). por porciones apropiadas del contenido.
La autoría es percibida como una preocupación Otras condiciones que no justifican la autoría, a
permanente por los editores de las revistas, buscando nuestro criterio, incluyen:
que aquellos que firman un artículo sean realmente • Ayudar al recién graduado o a estudiantes, mediante
quienes lo han desarrollado desde la investigación su inclusión indebida con el fin de acumule
hasta la redacción final, pues en ocasiones hay mal credenciales.
uso de la autoría en las publicaciones. Los editores • Ayuda mutua entre compañeros, tu me incluyes,
deben solicitar a los autores que la investigación haya yo te incluyo,
sido aprobada por el Comité de ética de la institución • Incluir familiares o a personas con las que se tienen
y que los participantes o sus representantes hayan lazos afectivos.
otorgado el consentimiento informado. Todo esto está relacionado con los concursos a
El publicar un trabajo es un acto de trasmisión de cargos, el reconocimiento por la contribución en el
conocimientos y tiene connotaciones en la carrera campo científico, ascensos, premios y financiamiento
profesional, liderazgo académico, relevancia en las para otras investigaciones, retribuciones materiales,
instituciones (3). etc.
Los autores de los trabajos científicos deben ser La responsabilidad que deben asumir los autores
aquellas personas que han contribuido intelectualmente ante la comunidad se desconoce o se le resta
al desarrollo del trabajo y/o redacción del mismo importancia. Nadie puede aparecer como autor o
El Comité Internacional de Editores de Revistas coautor de un trabajo si no reúne las condiciones
Médicas (ICMJE según sus siglas en inglés, conocido requeridas. El orden en que se ubican es una decisión
también como Grupo de Vancouver) elaboró los conjunta de los autores.
criterios fundamentales para poder calificar como Cuando una persona haya colaborado por ejemplo
suministrando una técnica, asistencia en la redacción revistas. Se debería publicar todo y así aportar más
o un jefe de departamento que sólo dio apoyo general sobre el tema.
o personas o instituciones que aportan material o Los autores de un trabajo científico deben saber
financiamiento se les debe agradecer en la sección que existen normas que se deben cumplir a cabalidad
de agradecimientos. y de este modo se admite la importancia de la decencia
Hay conductas que son inapropiadas en relación en las publicaciones médicas.
con la autoría, como cuando se procede a divulgar Una pegunta que se hace con frecuencia es:
un hecho científico, que pueden ser judicialmente ¿cuántos autores pueden ir en un trabajo científico?
penados y tienen varias modalidades como son (2): Esto varía de acuerdo a la complejidad de la
Plagio, se copia parcial o totalmente lo publicado investigación científica y debe haber un equilibrio
por otros autores sin hacer referencia a la fuente y entre el número de autores y el contenido del artículo y
tomar para sí la autoría, que no le pertenece. existir un control de calidad y cantidad de los autores.
Fraude, cuando el o los autores falsean los datos, No es lo mismo la información de un caso clínico,
por ejemplo aumentan el número de casos, manipulan una revisión y un trabajo de investigación.
las cifras, no incluyen eventos adversos, etc. En la revista debe aparecer las normas para la
Usurpación, es la obtención sin autorización de redacción, autoría y envío de trabajos.
información, archivos u otros elementos para elaborar La evaluación de los manuscritos serán hechas por
una publicación. el editor, comité editorial y árbitros, manteniendo el
Cohecho, cuando una persona por su jerarquía o secreto y respeto por los autores. La revisión de los
autoridad exige ser incluido como autor, sin llenar trabajos debe ser justa e imparcial y que se haga en
los requisitos como tal. un tiempo razonable
En otras circunstancias se consideran solo faltas
de ética de la autoría cuando: REFERENCIAS
Hay exclusión culposa, cuando no se incluye entre
los autores a alguien que reúne las condiciones. 1. Reyes BH. Honestidad y Buena fe: dos pilares en la
Las ayudas a los novatos, compañeros y familiares, ética de las publicaciones médicas. Editorial de la
Rev Med Chile 2007;135:415-418
citados anteriormente.
2. Vicedo TA. Aspectos éticos de la divulgación de
Se busca apoyo de un superior o a un investigador resultados científicos. Rev Cubana educ Med Super
de fama para que lean los manuscritos y los incluyen 2002;16:
como autores, para incrementar la valoración del 3. Matías Guiu J, García Rivas R. Autores y autoría en
trabajo. las publicaciones médicas. Neurología 2009;24:1-6
Cuando en vez de agradecer la ayuda prestada por 4. Uniform Requirements for Manuscripts Submitted
ciertas personas se incluyen en la autoría. to Biomedical Journals: Writing and Editing for
Publicación fragmentada, algunos la llaman Biomedical Publication. www.icmje.org.
publicación salami, se corta el trabajo en partes,
con el fin de publicar varios artículos en diferentes
Servicio de Perinatología, Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”, Departamento Clínico Integral de La Costa,
Universidad de Carabobo. Puerto Cabello, Estado Carabobo, Venezuela
RESUMEN
Objetivo: Determinar el papel de la alfa-fetoproteína como predictora de parto pretérmino.
Métodos: Estudio clínico, de cohorte, no experimental realizado en 170 pacientes, 85 con factores de
riesgo de parto pretérmino (grupo estudio), y 85 pacientes sin factores de riesgo de parto pretérmino y
sin patología (grupo control). A las pacientes se les tomó una muestra de sangre a las 24 y 28 semanas
para evaluar los niveles de alfa-fetoproteína.
Ambiente: Servicio de Perinatología, Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”, Puerto Cabello.
Resultados: Encontramos una asociación entre el aumento de los valores de alfa-fetoproteína en suero
materno y el parto pretérmino. X2 = 19,30 P< 0,05, RR = 8 IC 95 % (2,50-25,57), RA = 24,71 IC 95%
(14,36-35,05), sensibilidad = 79,41 %, especificidad = 81,62 %, VPP = 51,92 %, VPN = 94,07 %,
prevalencia = 20 %, exactitud = 80,51 %, coeficiente de correlación -0,069.
Conclusión: La alfa-fetoproteína tiene capacidad predictiva de parto pretérmino; se recomienda su
utilización en el embarazo de riesgo de parto pretérmino.
SUMMARY
Objective: To determine the role of alpha-fetoprotein as predictor or preterm delivery.
Methods: Clinical, cohort, no experimental study performed in 170 patients, 85 with risk factors for preterm
delivery (study group), and 85 patients with no risk factors for preterm delivery and no pathology (control
group). A blood sample was taken at 24 and 28 weeks of pregnancy to evaluate alpha-fetoprotein levels.
Setting: Perinatology Unit, Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”, Puerto Cabello.
Results: We found an association between the increase of alpha-fetoprotein levels in maternal serum and
preterm delivery. X2 = 19.30 P< 0.05, RR = 8 IC 95 % (2.50-25.57), RA = 24.71 IC 95 % (14.36-35.05),
sensibility = 79.41 %, specificity = 81.62 %, VPP = 51.92 %, VPN = 94.07 %, prevalence = 20 %, exactness
= 80,51 %, correlation coefficient -0.069.
Conclusion: The alpha-fetoprotein has predictive capacity for preterm delivery; we recommend its use in
pregnancies with risk of preterm delivery.
INTRODUCCIÓN
El parto pretérmino (PP), continúa siendo la causa En Estados Unidos las complicaciones del PP
más común de morbimortalidad perinatal, tiene un contribuyen con más del 70 % de las muertes fetales
gran impacto en los costos de atención de la salud y y neonatales cada año (4), en nuestro país, en una
el bienestar general de la sociedad, con una incidencia evaluación reciente encontraron una mortalidad de
entre 7 % y 12 % en Estados Unidos (1), y 9 % en 11 34,31 % (5).
países latinoamericanos incluyendo Venezuela (2,3). Los PP constituyen un problema por las
complicaciones neonatales graves que suelen ocurrir,
Trabajo subvencionado por el Consejo de Desarrollo Científico y las cuales son peores para el recién nacido más
Humanístico (CDCH) Universidad de Carabobo.
Presentado en el XXIV Congreso Nacional de Obstetricia y
pequeño, con menor edad gestacional, e incluyen
Ginecología, Maracaibo, Estado Zulia. muerte, síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia
Puerto Cabello y sus áreas de influencia: Morón y parte Se calculó el riesgo relativo (RR) con su intervalo
del Estado Falcón. 4. Gestación única. 5. Pacientes de confianza (IC) al 95 %, y se realizó el análisis
con antecedentes de parto pretérmino. 6. Pacientes correspondiente en cada uno de los resultados, y para
con factores de riesgo de parto pretérmino. la evaluación diagnóstica se utilizaron las pruebas de
Para el grupo control se incluyeron 85 pacientes sensibilidad (S), especificidad (E), falsos positivos
embarazadas sin patología, sin factores de riesgo de PP, (FP), y falsos negativos (FN), valores predictivos
y con las características similares al grupo estudio, en positivos (VPP), valores predictivos negativos (VPN)
cuanto a la edad, grupo étnico, nivel socioeconómico y la exactitud (26).
y procedencia.
La recolección de la información se realizó a través RESULTADOS
de la técnica de la encuesta, la cual fue aplicada a
las embarazadas que participaron en el estudio. El En el estudio, se presentaron un total de 31
instrumento está formado por 13 preguntas abiertas. partos pretérminos (18,23 %), de éstas, 27 (15,85 %)
Para evidenciar la validez de contenido el instrumento pertenecían al grupo estudio y 4 (2,35 %) al grupo
fue sometido a juicio de un experto. Se elaboró un control. En 139 (81,76 %) de las pacientes tanto del
cuadro matriz de datos con las respuestas dadas a las grupo estudio como del grupo control el parto fue a
preguntas formuladas con la finalidad de lograr los término.
objetivos específicos. En el Cuadro 1 se observa, que las pacientes con
A las pacientes seleccionadas se les tomó una determinación de AFP a las 24 semanas de gestación
muestra de sangre, a las 24 y a las 28 semanas de del grupo estudio, con AFP > P90, en 17 (20 %), se
gestación, a cada una de las muestras se les colocó les presentó el parto de pretérmino, una paciente
en una centrífuga durante diez minutos a 4 000 (5,88 %) parió antes de las 32 semanas, 6 (32,29 %)
revoluciones por minuto, para así, obtener el suero parieron antes de las 35 semanas, y en 10 (58,82 %)
que posteriormente sirvió para determinar los niveles con parto antes de las 37 semanas de gestación. En
de la AFP, las muestras se procesaron en el laboratorio las embarazadas del grupo control, solo tres (3,25 %)
del Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”, empleando el pacientes parieron antes del término.
método inmunoensayo enzimático para determinación
cuantitativa de AFP en suero humano, en el cual está Cuadro 1
basada la técnica de Elisa sándwich haciendo uso del Distribución de las pacientes con alfa-fetoproteínas
sistema de alta afinidad biotina estreptavidina (24). > P90 a las 24 y 28 semanas de gestación y el momento
Las variables se presentan en cuadro de distri- del parto
bución de frecuencia y tablas adecuadas para tal
fin. El consentimiento informado fue obtenido en Edad gestac. Grupo estudio Grupo control
un formato realizado en la unidad de perinatología. al parto. AFP>P90 AFP P10-90
El criterio de decisión en el análisis estadístico está (semanas)
dado por el percentil, tomando como punto de corte
24 semanas
el percentil 90 de los valores de AFP, para evaluar la (muestra) Nº % Nº %
capacidad de esta sustancia como predictora de PP.
Los valores normales de AFP donde se obtuvieron < 32 1 5,88 0 0
los percentiles está en publicación previa (25), que se <35 6 32,29 1 33,33
realizó en 80 pacientes sin patología y cuyos partos, <37 10 58,82 2 66,66
se les presentó a término, estos valores sirvieron de
referencia para obtener el punto de corte (AFP ≥ Total 17 100 3 100
P90) y para comparar los valores de las pacientes a
28 semanas
quienes se les tomó muestras de suero materno a las
(muestra) Nº % Nº %
24 y 28 semanas.
Para el análisis estadístico de comparación <32 1 10 0 0
de muestras se utilizó el Chi cuadrado de Mantel <35 4 40 0 0
- Haenszel, con un valor de P< 0,05 (26). Para <37 5 50 1 100
determinar la consistencia entre los análisis realizados,
a las 24 y 28 semanas se calculó el coeficiente de Total 10 100 1 100
correlación de Pearson con un valor de P< 0,05.
Cuadro 3
Capacidad diagnóstica de la relación del aumento de las alfa-fetoproteínas en suero materno y parto pretérmino
S E VPP VPN RPP RPN P EX
% % % % % %
79,41 81,62 51,92 94,07 4,32 0,25 20,00 80,51
IC95 % 65,82-93,00 75,11-88,13 38,34-65,50 89,81- 98,33 13,99- 26,01
S: Sensibilidad. E: Especificidad. VPP: Valor predictivo positivo. VPN: Valor predictivo negativo. RPP: Razón de posi-
bilidades positivas. RPN: Razón de posibilidades negativas. P: Prevalencia. EX: Exactitud.
intrauterino (RCIU). En otros estudios (18,22,28-31), entre elevación de las AFP y PP (23,37-41).
encontraron una elevación significativa de los niveles La prevalencia de PP en este estudio fue de 20 %,
de AFP en el segundo trimestre en las pacientes con en las pacientes con AFP > P90. En otra investigación
PP, ruptura prematura de membranas (RPM), y bajo sobre PP (21) la prevalencia fue 8,6 %.
peso al nacimiento. Resultado similar a lo encontrado Al estimar la capacidad diagnóstica, los resultados
en este estudio, en cuanto a la elevación de estas indican que la capacidad de la prueba (AFP > P90) para
proteínas en suero materno en el segundo trimestre predecir PP es alta por el alto valor de la sensibilidad
y posterior PP. y de la especificidad, por lo que la capacidad del
Al realizar el análisis correspondiente se obtuvo un método para predecir parto a término es alta.
coeficiente de correlación entre las 24 y 28 semanas La prueba resultó con un valor predictivo negativo
de gestación entre las pacientes del grupo estudio de alto, es decir, que las pacientes en las que la prueba
-0,069 P > 001, un coeficiente de correlación bajo y resultó negativa (AFP <P90) tienen un riesgo escaso
no significativo, por lo que se establece que no existe de PP, este resultado justifica su utilidad en la
correlación entre los valores de AFP a las 24 y 28 clínica. Las pacientes en que la prueba es positiva
semanas de gestación. Estos hallazgos son diferentes tienen un riesgo mayor de PP y serán candidatas a
a lo encontrado por otros autores (27) donde en su implementarse las medidas preventivas necesarias.
estudio se observa correlación lineal, cuando los Este resultado difiere de otro estudio donde el valor
valores están elevados a las 24 semanas es probable predictivo positivo fue bajo en dos grupos diferentes
que se eleven a las 28 semanas. de pacientes (21).
El análisis de cohorte, muestra que existe una Davis y col. (21), en su estudio sobre AFP y PP en
asociación entre el aumento de los valores de AFP dos grupos de pacientes, encontró una sensibilidad
en suero materno y el PP, Chi cuadrado= 19,30 P < baja en ambos grupos 11,5 % y 17 % respectivamente,
0,05. Similar a lo que afirman otros autores en sus y una especificidad alta 95 % y 92 %, lo que identifica
trabajos sobre AFP y su relación con PP (14,15,27-34). a las pacientes que van a parir de término con valores
El riesgo de PP en pacientes con AFP por encima del normales de AFP. Estos hallazgos, difieren a lo
P90 es alto, el riesgo de PP en pacientes con AFP encontrado en esta investigación donde la sensibilidad
normal es muy bajo. resultó alta, pero coinciden en la especificidad, la cual
Las pacientes embarazadas con AFP > P90 tienen resultó alta en ambos estudios.
el 24,71 % más riesgo de tener un PP. El RR = 8,00 En otro reporte (42), sobre PP y AFP los resultados
nos indica que las pacientes embarazadas con valores revelan una sensibilidad de 36,2 %, la especificidad
de AFP > P90, tienen una probabilidad ocho veces más 93,6 %, OR = 8,3 %, con un IC 95 % entre 2,2 y 30,9.
alta de tener PP. La fracción etiológica indica que en Valores diferentes a este estudio excepto el OR que
el 77,78 % de las pacientes con PP puede atribuirse a su valor es similar y equivalente al RR = 8 resultante
la elevación de las AFP en suero materno. de este trabajo.
Goldenberg y col. (14), en su trabajo donde La exactitud fue alta, lo que señala una probabilidad
evaluaron múltiples marcadores de PP, y por ende alta de que si la paciente tiene los valores elevados
la AFP, obtuvieron una razón de productos cruzados de AFP la paciente puede terminar su embarazo antes
(OR) de 8,3 para esta sustancia, con un IC al 95 por del término, la paciente es clasificada correctamente
ciento de (2,70 - 26,50), lo que tiene similitud a lo por la prueba.
encontrado en este estudio. Similares resultados los Por lo antes expuesto y por los resultados obtenidos,
de Moawad y col. (15), quienes obtuvieron para las se puede concluir que la elevación de las AFP a las
AFP un OR de 8,3 IC 95.% (1,8 – 6,7). Hallazgos 24 y 28 semanas de gestación están asociadas a PP
similares observados por otros autores (14,21,35,36), espontáneo en embarazadas asintomáticas, por lo
donde evaluaron varios marcadores como predictores que resulta de utilidad como marcador predictivo
de PP, y concluyen que la elevación de las AFP en suero de PP, que puede ser utilizado con confianza en el
materno está asociada con nacimiento de pretérmino embarazo de alto riesgo y merece en constituirse
espontáneo. Resultado similar a lo encontrado en como una herramienta valiosa en la predicción de
este estudio en que las pacientes del grupo estudio PP, recomendando su evaluación periódica, aumentar
con AFP > P90 parieron antes de las 35 semanas y la población de estudio y replicarlo en otros centros
antes de las 37 semanas de la gestación. Reportes asistenciales.
de otros autores sustentan el hecho de la asociación
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association of abnormal alpha-fetoprotein and adverse JAMA. 2001;286(11):1340-1348.
pregnancy outcome: Does increased fetal surveillance
affect pregnancy outcome? Am J Obstet Gynecol. DIRECCIÓN: Dra. Guillermina Salazar de Dugarte,
2001;184:1549-1553. Urbanización Trigal Norte, Sector Piedras Pintadas,
35. Butler EL, Dashe JS, Ramus RM. Association
Calle Acuario Nº 88-41, Valencia, Estado Carabobo,
between maternal serum alpha-fetoprotein and adverse
outcomes in pregnancies with placenta previa. Obstet
teléfonos: Habitación: (0241) 8431879 – 8430818,
Gynecol. 2001;97:35-38. Celular: 0416- 5403160.
36. Williams MA, Hickok DE, Zingheim RW, Luthy DA, Correo electrónico: Guille8288@hotmail.com
Factores de riesgo para reparación del piso pélvico después de una histerectomía. Blandon RE,
Bharucha AE, Melton LJ, et al. Obstet Gynecol 2009;113:601-608.
Los autores utilizaron la base de datos del Proyecto del piso pélvico en la línea de base, año y tipo de
de Epidemiología de Rochester y de 8 220 pacientes histerectomía, y con reparación de piso pélvico
del Condado Olmsted de Minnesota seleccionaron durante la histerectomía (grupo control). La duración
a las mujeres a las que se les había realizado una promedio entre la histerectomía y la reparación del
histerectomía por causas benignas entre 1965 y 2002. piso pélvico fue de 13 años. Encontraron que la
Condujeron un estudio de casos y controles en 144 enfermedad pulmonar crónica se asoció con un riesgo
pares y compararon las que se le realizó una reparación aumentado para reparación del piso pélvico después
del piso pélvico después de una histerectomía (grupo de la histerectomía, no así la historia obstétrica, la
de estudio), con mujeres apareadas por los factores obesidad, las indicaciones de la histerectomía, y la
de riesgo conocidos, así como edad, trastornos constipación crónica.
RESUMEN
Objetivo: Establecer las características de las placentas de los embarazos múltiples a las que se le realizó
estudio de anatomía patológica en un período de 10 años.
Métodos: Se realiza la revisión de 112 informes de biopsias correspondientes a las placentas y sus anexos
en embarazos múltiples: 104 gemelares y 8 triples, se establecen sus características normales y patológicas
comparándose con la literatura nacional e internacional.
Ambiente: Servicio de Anatomía Patológica. Maternidad “Concepción Palacios”
Resultados: La mayor frecuencia correspondió a: placenta monocorial diamniótica, forma discoide,
inserción paracentral del cordón; se encontraron alteraciones macro y microscópicas en concordancia
con la literatura, así como tres casos de molas parciales, cuatro fetos papiráceos y tres fetos malformados
entre otros hallazgos.
SUMMARY
Objective: To establish the characteristics of placentas from multiple pregnancies that underwent a
pathological study in a period of 10 years.
Methods: A review of 112 reports of biopsies from placentas and its annexes in multiple pregnancies
was performed: twin 104 and 8 triples, sets out the normal and pathological features compared with the
national and international literature.
Setting: Department of Pathology. Maternidad “Concepcion Palacios”
Results: The highest frequency corresponded to placenta monochorionic diamniotic, discoid form, para
central cord insertion, were macro and microscopic changes consistent with the literature and three cases
of partial molas, four papyraceous fetuses and three malformed fetuses among other findings.
INTRODUCCIÓN
a la placenta del embarazo simple (2-6). umbilical única en 2 casos (0,98 %), hemangiomas
La escasez de trabajos nacionales sobre un aspecto en 2 casos (0,98 %), fleboectasia 3 casos (1,47 %),
de tanta importancia como lo es el embarazo múltiple todas presentadas en uno solo de los gemelos.
y más específicamente sus placentas, nos motivó a El 2,99 % de las placentas (5 casos) presentó
realizar la presente revisión con el objeto de tener inserción extracorial de las membranas, siendo
un conocimiento más detallado sobre las placentas más frecuente la circunvalada con 3 casos (60 %).
de este apasionante fenómeno en nuestra institución. La patología del amnios que se encontró fueron
los quistes intraamnióticos en 5 casos (3,03 %);
MÉTODOS metaplasia escamosa del amnios 2 casos (1,21 %) y
amnios nodoso en solo 1 caso (0,60 %) acompañada
Es un estudio retrospectivo, descriptivo. Del esta última de oligoamnios.
archivo del Servicio de Anatomía Patológica de la Los cambios histológicos fueron infartos en 34
Maternidad “Concepción Palacios” se revisaron los casos (20,35 %) de las placentas, calcificaciones
informes de las biopsias de 10 años que totalizan en 28 casos (16,76 %), fibrosis del estroma de la
47.100; de éstas 1 190 correspondieron a placentas; vellosidad 9 casos (5,38 %) (relacionada con óbito
así mismo 112 informes (9,41 %) son de placentas fetal en nuestro material), fibrina subcoriónica 8 casos
de embarazos múltiples (104 gemelares y 8 triples) (4,79 %), corangiosis 6 casos (3,6 %) y congestión,
los cuales son el objeto del estudio. vellosidades hidrópicas (relacionadas ambas con
Se dividieron los hallazgos de la siguiente manera: óbito fetal) cada una en 1 caso (0,59 %) (Cuadro 1).
Gemelaridad (tipo de gemelos); características
del cordón, características de las membranas,
características morfológicas, asociaciones patológicas, Cuadro 1
patología infecciosa asociada y cambios histológicos.
Se establecen las características propias de nuestro Cambios histológicos (gemelares)
material y la incidencia de la patología inherente a él
en nuestra institución, comparándose finalmente con Hallazgos Nº casos %
la literatura nacional e internacional.
Infartos 34 20,35
En el análisis estadístico se aplicó media aritmética,
Calcificaciones 28 16,76
los datos fueron vaciados en cuadros de distribución Fibrosis 9 5,38
de frecuencia para el análisis respectivo. Fibrina subcoriónica 8 4,79
Corangiosis 6 3,60
RESULTADOS Congestión 1 0,59
Vellosidades hidrópicas 1 0.59
Embarazos dobles
Respecto al tipo de embarazo gemelar se encontró
que el 49,10 % corresponden a placentas diamnióticas- Cambios infecciosos: corionitis en 8 casos
monocoriónicas (55 casos), en segundo lugar se (4,79.%), deciduitis en 5 casos (2,99 %), villitis y
ubicaron las placentas diamnióticas-dicoriónicas funiculitis ambas en 3 casos (1,47 %). Se asocia a
con 42,85 % (48 casos) y 8,04 % (9 casos) fueron nuestro material 3 casos de fetos malformados (2,
monoamniótica-monocoriónicas. 68 %); feto papiráceo en 4 casos (3, 57 %) y mola
La forma de las placentas fue en 167 casos (98,81 %) hidatidiforme en 3 (2,68 %). Ocurrió óbito de uno de
normales (ovalada o redonda), en 2 casos se presentó los gemelos en 10 casos (8,92 %) y de ambos gemelos
placenta succenturiada (1,19 %). La inserción del en 2 de ellos (1,78 %), tratándose todos los casos de
cordón fue paracentral en 61,5% de los casos, seguida placentas dicoriónicas-diamnióticas.
de velamentosa en 13,9 % y marginal en 13,4%. Se
presentó una patología extremadamente rara en un Embarazos triples
caso, la insertio funiculi furcata caracterizada por Se estudiaron las placentas de 8 embarazos triples,
la pérdida de la gelatina de Wharton a 4 cm de la y se diagnosticaron tres casos de placentas tricoriales-
inserción del cordón umbilical en el disco placentario, triamnióticas y 3 casos donde una fue monocorial
transcurriendo los vasos en forma separada y sin biamniótica y la otra monocorial monoamniótica,
protección (objeto de publicación en 1996) (12). La correspondiéndoles de esta manera 37,5 % de
patología propia del cordón encontrada fue arteria incidencia para ambos. Las placentas monocoriales
triamnióticas fueron las menos frecuente con 2 casos (8) y Fleitas y col. (7) en sus series, la placenta
(25 %) (Cuadro 2). monocorial diamniótica fue más frecuente que la
dicorial diamniótica, hallazgo que si coincide con lo
expresado en 1980 por Fleitas y col. (4).
Cuadro 2 La placenta discoide u ovalada fue la más frecuente
en nuestra serie, encontrando sólo dos placentas
Placentación en triples succenturiadas, similar a lo mostrado por Fleitas y
col. (7). Tiene gran importancia este tipo de placenta
Hallazgos Nº casos % porque como clínicamente se describe, la presencia
de una o varias masas pequeñas, discoides de tejido
Tricorial-triamniótica 3 37,5 placentario separada de la masa principal y alimentada
por un vaso sanguíneo independiente puede ser causa
Monocorial-monoamniótica+ 3 37,5
monocorial-monoamniótica 2 25,0
de hemorragia post-parto si es retenida al pasar
desapercibida, producir infección y hasta comportarse
Monocorial-triamniótica como placenta previa si se localiza en el cervix.
Al realizar el estudio de los cordones umbilicales
Total 8 100,0 se encontró coincidencia con la literatura al
corresponderle la mayor frecuencia a la inserción
paracentral (7,8-10), el segundo lugar correspondió
En 33, 33 % (8 casos) la inserción de los cordones a la inserción velamentosa y el tercero a la inserción
fue paracentral, 20,83 % (5 casos) centrales, 16,6 % marginal, ambas mencionadas en la literatura como
(4 casos) marginal y 4,16 % (1 caso) velamentosa, en de frecuencia aumentada en los embarazos múltiples
6 casos (25 %) no se describió la inserción. (1-10). Otow citado por Agüero (1) encuentra la
Los cambios histológicos de estas placentas asociación de gemelares a inserción velamentosa
fueron: calcificaciones en 50 %, congestión e infartos del cordón en 5,5 % elevándose hasta 23,4 % en
placentarios en 37,5 % y fibrosis y corioangiosis en gemelos univitelinos Krone, Thomas, Stephan y
12,5 %. Thomas, Jopp y Séller, Monie citados por Fox (11)
la encuentran asociada a malformaciones fetales en
DISCUSIÓN
un 25 % de los casos.
Este tipo de inserción se relaciona con implantación
La identificación de patología en la placenta
asimétrica del blastocisto, siendo los factores que la
requiere del conocimiento de sus características
originan desconocidos. Particularmente en el caso de
normales tanto en el embarazo simple como en el
la inserción velamentosa los vasos son susceptibles
múltiple, siendo sus aspectos más relevantes: a) La
a rotura o compresión principalmente durante el
placenta normal es de forma redonda u ovalada con
parto, elevando así la morbi-mortalidad del embarazo
dimensiones aproximadas de 20 cm por 15 cm; grosor
múltiple. Esta entidad debe ser distinguida de otra
entre 1,5 cm y 3 cm y peso entre 500 y 600 g (3,7). b)
extraordinariamente rara, la inserción funiculi furcata
El cordón umbilical tiene una longitud entre 30 cm
de la cual existe un caso en nuestra serie, donde los
y 60 cm con inserción en la cara fetal generalmente
vasos del cordón umbilical pierden en forma total
excéntrica; contiene 3 vasos, dos arterias y una vena
o parcial la protección de la gelatina de Wharton
cubiertos por gelatina de Wharton. c) La superficie
entrando por separado al disco placentario, desde unos
fetal de la placenta es de color blanco-azulada,
4 cm antes de su inserción que puede ser normal (12).
se observan los vasos discurriendo debajo de las
Ocupa un papel muy importante la presencia
membranas; en placentas a término existe depósito de
de la arteria umbilical única, su significado clínico
fibrina al margen de su inserción. d) La cara materna
radica en su frecuente asociación con malformaciones
está formada por 8 o más lóbulos o cotiledones de
fetales múltiples, siendo Benirschke (13) el primero
aspecto esponjoso, separados por fisuras o septos que
en destacar la importancia de su observación; en
forman los espacios intervellosos (3,6,8).
Venezuela, Segovia (14) estudió 10 000 cordones
y encontró 60 casos de arteria umbilical única en
Embarazos dobles
embarazos simples y múltiples (14). Su incidencia
En cuanto a la placentación encontramos que
aumenta en los embarazos gemelares y varía en
contrariamente a lo mencionado por Kizer y Harats
las diferentes series. En el presente estudio le
correspondió una incidencia de 0,98 % (2 casos), no embarazos múltiples. 2.- Malformaciones asociadas
se encontró relación con malformaciones fetales. Se a procesos de gemelaridad. En el primer caso la
registraron así mismo 2 casos de hemangiomas del incidencia y patogénesis es similar a los embarazos
cordón y 3 de fleboectasia sin repercusión en los fetos. simples, el segundo tipo sólo ocurre en embarazos
En la mayoría de los casos se observa atrofia de una múltiples y pueden ser o no de origen genético
de las arterias y disminución del flujo feto-placentario como drogas, infecciones, enfermedades durante el
se ha responsabilizado de las malformaciones fetales embarazo, posicional y por duplicación asimétrica.
(15). La incidencia está aumentada en monocigotos (15).
La patología en la inserción de las membranas En general tanto las malformaciones mayores
incluye a la placenta circunmarginada que según la como menores están aumentadas, ocupando los
mayoría de los autores no reviste interés clínico y primeros lugares las del sistema cardiovascular,
a la circunvalada que se relaciona con hemorragias gastrointestinal y del sistema nervioso central, de
pre y pos-parto, rotura prematura de membranas, igual manera las musculoesqueléticas ocupan un
retención placentaria, partos prematuros, abortos, para lugar muy importante.
autores como Scott, Earn, Morgan, Turpin (citados En el presente estudio se registraron tres fetos
por Benirschke) (13) y para otros como Agüero (1) no malformados, teniendo malformaciones musculo-
tiene importancia. La incidencia en esta serie fue 2, esqueléticas, cardiovascular y gastrointestinal.
99 % siendo mucho menor a la expresada por Fleitas Cuando ocurre la muerte de uno de los fetos
(10) con el 13,64 %. de un embarazo múltiple con sobrevida del otro u
Entre otras anomalías encontradas los quistes otros fetos en etapas tempranas del embarazo, el
subcoriónicos fueron los más frecuentes (3,03 %), líquido amniótico es reabsorbido y el feto muerto
seguidos de la metaplasia escamosa del amnios momificado transformándose en un feto papiráceo;
(1,21 %) y por último que puede ser confundida con se relaciona principalmente con transfusión feto-
la patología mencionada anteriormente el amnios feto por comunicaciones vasculares en gemelos de
nodoso (0,60 %), relacionada con oligoamnios en placentas monocoriales. Se diagnosticaron cuatro
este estudio. fetos papiráceos en embarazos gemelares, en todos
Entre los cambios histológicos que se diagnosticaron los casos el otro gemelo sobrevivió y en el 50 %
con mayor frecuencia destacan los infartos en 34 casos el diagnóstico se realizó en el alumbramiento. No
y las calcificaciones, coincidiendo con lo reportado se demostraron comunicaciones vasculares en sus
por Fleitas (10); se evidencia comunicación vascular placentas.
en un caso con placenta monocorial diamniótica que Factores de placentación, particularmente
se acompañó de síndrome de transfusión feto-feto. las comunicaciones vasculares, las inserciones
Se registró la existencia de degeneración molar anómalas del cordón, la existencia de vasa previa,
en tres casos, tratándose de molas parciales, uno entrelazamiento de los cordones son causa de muerte
de los productos fue pretérmino morfológicamente antenatal o severas secuelas neurológicas en fetos
normal que sobrevivió. La degeneración molar de gemelos, particularmente en monocoriónicos (15).
una placenta asociada a un embrión o feto es un Otras causas de muerte intrauterina se relacionan
hecho muy raro, ocurriendo su muerte en la mayoría con desprendimiento prematuro de placenta,
de los casos, pero a medida que la degeneración sea placenta previa, infecciones y patología médica
menor da origen a fetos vivos y con mayor peso asociada al embarazo principalmente a los trastornos
fetal (2,15,16). Para muchos autores como Greenhill hipertensivos del embarazo. Dependiendo del
y Alter, citados por Fleitas (2) es más frecuente en momento del embarazo al producirse la muerte las
embarazos gemelares; muchos de los casos reportados consecuencias son distintas, ocurriendo así aumento
son producto de embarazos gemelares bivitelinos. en la incidencia de abortos en embarazos gemelares,
La incidencia reportada en nuestro país por Fleitas fetos papiráceos, muerte del segundo gemelo y
(2), Agüero y Kizer (1) son 1/21 424 y 1/21 649 complicaciones maternas (17-22).
embarazos respectivamente, la incidencia reportada En este estudio se presentaron 10 casos de muerte
en la literatura internacional varía entre 1/9 501 a de uno de los fetos, de los cuales 4 fueron fetos
1/100 000 (10,16). papiráceos, 2 fueron muertes recientes y el resto
Las malformaciones fetales que afectan a los macerados. En dos casos más murieron ambos fetos,
fetos de los embarazos múltiples se clasifican en 2 terminando en abortos; en uno de estos casos ambos
categorías. 1.- Malformaciones comunes a fetos de fetos tenían malformaciones múltiples del sistema
RESUMEN
Objetivo: Evaluar la ooforectomía como medida profiláctica para la disminución del riesgo de cáncer de
ovario en mujeres con antecedente de histerectomía y conservación de ovarios, debida a patología benigna,
que consultaron desde enero 2000 a diciembre 2006.
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo observacional de tipo descriptivo y transversal, mediante la
revisión de historias médicas, determinando el sistema de variables y registrando los datos en una ficha
preelaborada, siendo procesados estadísticamente con el programa SPSS 12.
Ambiente: Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
Resultados: De un total de 1 030 histerectomías en un período de 7 años, 603 fueron por causa benigna,
conservando uno o ambos ovarios en 423. Además, se revisaron 490 historias con diagnóstico de tumor
de ovario, de las cuales 35 pacientes tuvieron antecedente de histerectomía (durante el mismo período
de años, pero con 1 año de diferencia en más, para dar margen a la aparición del tumor), en las que 30
(18 institucionales) presentaron reporte histopatológico a su resolución, posterior al diagnóstico, 68,6:%
resultaron benignos, 17,1 % malignos, y 14,3 % quedó sin conocerse. Se determinó que el riesgo de
cáncer de ovario en las pacientes a las que se les conserva los ovarios en esta institución, corresponde
entre el 0,23 % - 1,37 %, por lo que serían necesarias 423 ooforectomías rutinarias para prevenir 1 caso
de cáncer de ovario, en un lapso que correspondió a 7 años.
Conclusión: La ooforectomía profiláctica no se justifica según los hallazgos de esta investigación.
SUMMARY
Objective: To evaluate oophorectomy as prophylactic measure to reduce ovarian cancer in women with
history of hysterectomy and ovarian conservation secondary to a benign cause, who consulted from January
2000 to December 2006.
Methods: A retrospective observational, descriptive and transversal study was performed by reviewing
medical charts, and gathering the data in a designed collection form. Statistical analysis was made by
using SPSS 12 software.
Setting: Instituto Autonomo Hospital Universitario de Los Andes
Results: From a total of 1 030 hysterectomies reviewed in a 7 year period, 603 were performed secondary
to a benign cause; and in 423 of them one or both ovaries were not removed. From 490 cases of patients
with diagnosis of ovarian tumor, only 35 patients had history of previous hysterectomy. Out of these 35
patients, 30 (18 institutional) patients had biopsy report of the ovarian tumor after diagnosis: 68.6 %
were benign, 17.1 % were malignant, and 14.3 % were undetermined. It was established that the risk of
ovarian cancer in patients who underwent hysterectomy due to a benign cause with ovarian conservation
was 0.23 % to 1.37 %. 423 routine oophorectomies would be necessary to prevent one case of ovarian
cancer (number needed to treat: 423).
Conclusion: Prophylactic oophorectomy is not justified for this purpose.
INTRODUCCIÓN
** Médico Obstetra-Ginecólogo del Centro Clínico Quirúrgico
CARALI II. Barquisimeto, Venezuela. El tumor de ovario debe diagnosticarse y valorarse
** Médico Obstetra-Ginecólogo del Hospital de Colón, Estado
Táchira, Venezuela. por la posibilidad de que sea maligno. Los exámenes
*** Médico Obstetra-Ginecólogo. Oncólogo-Ginecólogo. Profe- ginecológicos anuales tienen una función esencial ya
sor Asociado de Obstetricia y Ginecología de la Universidad que a menudo las masas anexiales son asintomáticas
de Los Andes. PhD en Medicina y Cirugía de la Universidad y, el gravísimo problema de los tumores malignos
Autónoma de Barcelona–España. Jefe del Departamento de
Obstetricia y Ginecología del Instituto Autónomo Hospital es que producen una alta mortalidad, hasta el punto
Universitario de Los Andes. de que, excluido el cáncer de mama, suponen en la
mayor parte de las estadísticas la primera causa de benigna, desarrollaron posteriormente, cáncer de
muerte por cáncer ginecológico, a pesar de que su ovario (9). Además se ha reportado que un 1 %-4 %
frecuencia es menor que la del útero. Ello es debido de mujeres a las que se ha realizado una ooforectomía
a las dificultades que presenta su diagnóstico, lo que unilateral, han presentado síndrome de ovario residual,
determina que éste se efectúe muchas veces en estadios lo cual ocurre con mayor frecuencia a medida que
avanzados. Las lesiones malignas son las que plantean baja la edad en que se opera la paciente (10).
el desafío clínico de mayor magnitud y representan La posible devastación de ser afligida con un cáncer
un reto quirúrgico de primera importancia, requieren de ovario tiene que ser balanceado cuidadosamente
tratamientos intensivos y a menudo complejos, y con el efecto existente en la extirpación de órganos
demandan en grado extremo energía psicológica y saludables de estas mujeres que no corren alto riesgo
física de la paciente (1). de padecer la enfermedad (11).
El tumor anexial es una de las causas más La existencia de cáncer de ovario, o su prevención,
frecuentes de cirugía ginecológica. Tradicionalmente parece ser la única razón racional para considerar
la probabilidad de obtener un determinado diagnóstico una ooforectomía durante una histerectomía. La
anatomopatológico ante un tumor anexial se ha probabilidad de conseguir cáncer de ovario en la
basado en las frecuencias de distribución reportadas población general agrupado según edades depende
por centros extranjeros a países latinoamericanos (2). altamente del historial familiar (5,12). Una mujer que
La miomatosis uterina es la patología tumoral no cuenta con una historia de cáncer de ovario en la
benigna más frecuentemente hallada en la edad familia tiene aproximadamente un riesgo al nacer
reproductiva de la mujer; su frecuencia oscila entre de padecer esta patología en algún momento es casi
un 20 % y 30 % (3). de 1,5 % y el de morir por esta causa se aproxima a
Dentro de la profilaxis de los tumores de ovario, 1 % (13,14).
puede considerarse la extirpación o la conservación de Según Parazzini (15), quién comparó 943 casos
los anexos cuando se practica una histerectomía. La de cáncer de ovario con un grupo control de 2 503,
posible aparición de un tumor en el llamado “ovario el riesgo de reducción después de una histerectomía
restante” suscita siempre una fuerte controversia. depende del tiempo, alcanzando un riesgo de 0,5
Según las estadísticas publicadas, entre un 2 y un 4 después de 15 años poshisterectomía. A la vez
por 10 000 mujeres a las que se practica histerectomía que Herbst (16), concluye que las intervenciones
sufren después un tumor de ovario, siendo malignos quirúrgicas puede que sean apropiadas sólo para
aproximadamente la mitad de ellos (entre 0 % y 0,3 %) mujeres diagnosticadas con el síndrome de cáncer de
(4), esto se explica pues la histerectomía al igual ovario en el historial familiar. Esto es una enfermedad
que las ligaduras tubáricas se asocian a disminución hereditaria autosomal que ocurre en menos de 1.%
del riesgo de cáncer de ovario, posiblemente por la de todos los casos de cáncer de ovario, y produce un
obstrucción al ascenso de factores oncogénicos desde riesgo de un 50 % de desarrollarse en un cáncer de
el tracto genital inferior (5,6). Los partidarios de la ovario durante la vida de una persona. Por el contrario,
extirpación aducen que no es lógico asumir ese riesgo la presencia de uno, dos, o tres miembros de familia
una vez que se ha realizado una operación abdominal. con cáncer de ovario aumenta el riesgo en la vida de
Sin embargo, es bien cierto que la extirpación de los un 1 % entre todas las mujeres, y hasta un 5 % o 7 %
ovarios va acompañada de problemas diversos, entre dependiendo del número de parientes afligidos (17).
los cuales los psicológicos, que no se compensan del Si se asume una incidencia anual de 22 000 casos
todo con una terapia hormonal sustitutiva. de cáncer de ovario en Estados Unidos y combinando
La práctica de ooforectomías unilaterales, que la información con el porcentaje de estos cánceres que
durante muchos años ha sido frecuente a nivel mundial, ocurren en mujeres entre la edad de 40 años o más, los
no goza de demasiados adeptos en la actualidad, pues autores concluyen que 1 000 mujeres pueden salvarse
científicamente se ha comprobado por una parte que del cáncer de ovario sometiéndose a la castración
disminuye claramente la producción hormonal y por rutinaria de todas las mujeres mayores de 40 años
otra no disminuye el riesgo de cáncer de ovario (7). durante una histerectomía. Es decir que se estima que
La conservación de los ovarios involucra un riesgo 399 000 castraciones innecesarias tendrían que ser
de reintervención quirúrgica por tumores de anexos practicadas durante una histerectomía para patologías
(8). Por ejemplo, investigadores de la Universidad de benignas con el fin de prevenir 1 000 casos de cáncer
Miami encontraron que entre 4 % y 14 % de pacientes de ovárico en EE.UU por año (11). Podemos notar
a las que se sometió a histerectomía por enfermedad que por lo menos el 99,75 % de las ooforectomías
Cuadro 2 DISCUSIÓN
Tumores ováricos poshisterectomía según
grupo de edad Investigadores de California y Nueva Zelanda
afirman que el 90 % de las histerectomías se realiza por
Grupo de edad Frecuencia Porcentaje causas no cancerosas (18) y de éstas, es la miomatosis
uterina la causa más frecuente a nivel mundial (3).
35 - 39 años 9 25,7 Dichos datos son compatibles con los obtenidos en
40 - 44 años 5 14,3 esta investigación, donde se registró un 77,6 % de
45 -49 años 11 31,4 intervenciones debidas a la misma causa.
50 - 54 años 4 11,4 La conservación de ovarios durante las
55 - 59 años 4 11,4
histerectomías según grupos de edad presentó un
60 - 64 años 2 5,7
comportamiento bimodal, siendo muy cercana al
Total 35 100,00 100 % en edades entre 35 y 44 años, disminuyendo
esta conducta entre 45 y 59 años para presentar un
repunte a partir de los 60 años de edad, lo que pudiera
explicarse por la mayor frecuencia de histerectomías
vaginales en este último grupo de pacientes.
se pudo observar una significación estadística para
La gran mayoría de los tumores de ovarios
la edad (P = 0,003) y no así para las características
resultaron ser de origen epitelial, coincidiendo
antropométricas.
este hallazgo con el reportado en otros estudios
El 100 % (6/6) de las pacientes con cáncer de
venezolanos (19,20).
ovario luego de histerectomía presentó al momento
La edad media del cáncer de ovario fue de 55,83
del diagnóstico masa abdominopélvica palpable,
años siendo similar a otros estudios; en Venezuela
dolor pélvico y aumento de volumen abdominal;
Zenzola y col. en año 2005 (19) reportaron edad media
encontrándose de estos tres parámetros antes
de 60 años para estadios avanzados de la enfermedad,
mencionados sólo diferencia estadística significativa
y en México se encontró 50,39 años como promedio
(P = 0,001) al compararse con los tumores benignos
de edad para estas pacientes (21).
en lo que respecta al aumento de volumen abdominal,
Aproximadamente la mitad (55 %) de las
con un 12,5 % (3/24).
histerectomías realizadas en EE.UU, por causa
El 100 % (6/6) de los cánceres presentó aspecto
benigna (600 000 por año), involucran la extirpación
sólido o ecomixto al estudio ecosonográfico del
de uno o ambos ovarios (22). Tal estadística no coincide
tumor; en cambio la mayoría de los tumores benignos
con el 29,1 % encontrado en esta investigación.
se mostraron quísticos, con un 70,83 % (17/24), P =
La práctica de ooforectomías unilaterales, que
0,003 (Cuadro 3).
durante muchos años ha sido frecuente a nivel mundial,
no goza de demasiados adeptos en la actualidad, pues
científicamente se ha comprobado por una parte que
disminuye claramente la producción hormonal y por
Cuadro 3 otra no disminuye el riesgo de cáncer de ovario (7); se
Tumores de ovario según patrón ecosonográfico comprobó que en este hospital aunque esta conducta
ha ocurrido en la minoría de las pacientes: 34,3 %,
Patrón Maligno Benigno aún se considera importante esta cifra. A pesar que
ecográfico Nº % Nº % la ooforectomía profiláctica fue notablemente mayor
del lado derecho: 89,9 % la mitad de los tumores
Tumor quístico 0 0 7 29,1
Tumor quístico 0 0 10 41,7
malignos se observaron en dextrolateralidad. Se
tabicado ha intentado explicar la preferencia derecha de la
Tumor ecomixto 4 66,6 7 29,1 ooforectomía profiláctica unilateral, para evitar
Tumor sólido 2 33,4 0 0 confusión diagnóstica con patología apendicular y
por existir una tendencia mayor de malignización
Total 6 100 24 100 en el lado derecho, aunque esto último no ha podido
ser demostrado (23).
P= 0,003 La conservación de los ovarios involucra un
riesgo de reintervención quirúrgica por tumores de
anexos, ya que hasta 14 de cada 100 mujeres que se media de 12,49 años para los malignos y 5,12 años
sometieron a histerectomía por enfermedad benigna, para los benignos.
desarrollaron posteriormente, cáncer de ovario (9). Según el origen epitelial predominaron
Otros reportes restan importancia a los tumores cuantitativamente los serosos y luego los mucinosos,
ováricos poshisterectomías, al decir que las cifras coincidiendo con lo reportado en la literatura (13).
de patología ovárica benigna, tras histerectomía, Debe tomarse en cuenta la asociación de masa
son de hasta un 10.% teniéndose en cuenta que en pélvica palpable, aumento del volumen abdominal,
la anatomía patológica de estas lesiones, la mitad dolor pélvico y el hallazgo ultrasonográfico de patrón
aproximadamente son quistes funcionales y el resto sólido, ya que estas características se presentaron en
son pseudoquistes peritoneales o más raramente todos los tumores ováricos malignos encontrados.
cistoadenomas (24). Evidencias muestran que La obesidad en muchos estudios se relaciona con
habría que practicar por lo menos 300 ooforectomías mayor riesgo para presentar cáncer de ovario (37-40),
bilaterales por cada cáncer de ovario que se pueda no evidenciándose tal asociación en estas pacientes.
prevenir (25). No hay bases con verdadero soporte La conservación ovárica hasta por lo menos la edad
científico que justifique la ooforectomía profiláctica de 65 años, beneficia la sobrevida a largo plazo para
en pacientes de bajo riesgo (26,27). Analizando estos mujeres con un riesgo promedio de cáncer de ovario
valores, se puede inferir que sí existe una concordancia cuando se someten a histerectomía por enfermedad
de resultados para la investigación realizada en este benigna (18). La salpigooforectomía profiláctica se
hospital, debido a que el riesgo de desarrollar cáncer relaciona con disminución de la calidad de vida en
de ovario tras histerectomía (conservando ovarios) se cuanto a mayor dolor, menos vitalidad, menos vida
encontró en el 0,23 % pudiendo aumentar al 1,36.%, social, menos capacidad física y menor satisfacción
con lo que serían necesarias 423 ooforectomías sexual (41). Los ovarios aun después de la menopausia
rutinarias para prevenir 1 solo caso de cáncer ovárico. son los responsables de la producción del 50 % de la
Incluso se ha determinado que las pacientes se cantidad de andrógenos por un lapso de 12 años o más
arrepienten de no haber buscado más información (42), influenciando así su conservación o exéresis en
antes de decidir la ooforectomía profiláctica (28). el comportamiento sexual de estas pacientes. A favor
El riesgo de malignidad ovárica aumenta en de la preservación de ovarios: la disminución de los
pacientes con antecedentes familiares de cáncer de precursores esteroidogénicos ováricos condiciona
ovario (5,29,30). Las mutaciones de los genes BRCA1 un incremento del factor 1 de crecimiento insulínico
y BRCA2 aumentan el riesgo de presentar cáncer lo cual aumenta el riesgo de cáncer de colon (43).
de ovario y de mama, y es en estas pacientes en los Podemos recomendar que ovarios saludables visibles
que se puede justificar la ooforectomía profiláctica al momento de una histerectomía por causa benigna,
y no en forma indiscriminada (12,31,32). Éste fue un inclusive a los 50 años de edad, deban ser conservados
punto crítico que no evaluó nuestra investigación, para procurar lo fisiológico y disminuir la severidad de
debido a que ninguna de las pacientes tenía estudios los cambios hormonales de la menopausia además de
de dichos genes. Igualmente debe tenerse en cuenta otros como eventos físicos, sexuales y psicológicos.
que la ooforectomía profiláctica disminuye pero no Un estudio húngaro reciente recomienda la exéresis
desaparece por completo el riesgo de padecer cáncer de trompas de Falopio durante la histerectomía con
de mama y/o de ovario en estas pacientes (33). conservación de ovarios, para evitar masas pélvicas
La incidencia de cáncer en las pacientes posteriores originadas de estas estructuras (44). Este
histerectomizadas que presentaron tumor de ovario punto no era objetivo de la investigación, sin embargo,
fue de 17,1 % lo cual representa una incidencia menor no encontramos tales patologías debido a que en el
a la encontrada en la literatura cuando ésta se refiere Servicio de Ginecología del IAHULA se recomienda
a cáncer de ovario en pacientes sin antecedente de realizar de rutina la extirpación de trompas de Falopio
histerectomía (34). Se confirma así que el riesgo cuando se conservan ovarios.
relativo de cáncer de ovario tras histerectomía es En general los datos acerca de la incidencia
menor, tal como se expone en otras investigaciones de patología tumoral ovárica en pacientes con
(15,35). histerectomía previa no justifican la ooforectomía
Se ha estimado en 7 años el promedio, entre profiláctica.
el tiempo transcurrido entre la histerectomía y la Esta investigación nos permite recomendar:
aparición del cáncer (36), lo cual difiere con lo • Crear pautas de consenso dentro de los servicios
encontrado en este centro de salud, se obtuvo una que manejen la patología quirúrgica de la mujer,
para así aplicar la misma sistemática y evitar III HW, editores. Te Linde Ginecología Quirúrgica.
efectos indeseables a largo plazo. 9ª edición. Buenos Aires: Editorial Médica
• Es necesario en cualquier edad un diálogo y un Panamericana; 2006.p. 1601-1639.
consentimiento de la paciente explicándole los 6. Fathalla MF. Incessant ovulation: a factor in ovarian
neoplasia? Lancet. 1971;2:163.
riesgos y beneficios.
7. Farquhar CM, Steiner CA. Hysterectomy Rates
• Ovarios saludables deben ser evaluados y in the United States 1990-1997. Obstet Gynecol.
preservados ante una histerectomía por causa 2002;99:229-234.
benigna hasta por lo menos los 50 años de edad. 8. Paredes A, Díaz P, Dávila A, Arce F. Ventajas y
• En esas pacientes con antecedentes de síndromes desventajas de la ooforectomía incidental en pacientes
de cáncer familiar (aun cuando en este estudio entre 35 y 45 años. Avances. 2004;1:15-19.
los antecedentes familiares de cáncer no fueron 9. Averette HE, Sightler SE, Boike GM, Estape RE.
determinantes para el desarrollo de malignidad), Ovarian cancer in women with prior hysterectomy:
se sugiere realizar detecciones de mutaciones A 14-year experience at the University of Miami.
Obstet Gynecol. 1991;78:681-684.
en los genes supresores de tumores BRCA1 y
10. Molina M, Rojas E, Escobar D. Dolor pélvico crónico:
BRCA2, en cuyos casos positivos se debe plantear un desafío interesante. Disponible en: http://www.med.
la ooforectomía profiláctica una vez cumplida la ufro.cl/obgin/Fronteras/vol2num1/dolorpelvico.pdf
fertilidad, luego de los 35 años. 11. Cutler WB. Oophorectomy at hysterectomy after
• Hay que tomar en cuenta que aun cuando la age 40? A practice that does not withstand scrutiny.
ooforectomía profiláctica disminuye el riesgo de Menopause Management. 1996;5:10-14.
cáncer de ovario en esas pacientes portadoras de 12. Bergfeldt K, Rydh B, Granath F, Gronberg H, Thalib
mutaciones de BRCA1 y BRCA2, este riesgo no L, Adami HO, et al. Risk of ovarian cancer in breast-
se elimina por completo, ya que se han reportado cancer patients with a family history of breast or
ovarian cancer: A population-based cohort study.
casos de cánceres del peritoneo pélvico después
Lancet. 2002;360:891-894.
de la ooforectomía. 13. Scully RE, Young RH, Clement PB. Tumors of the
• Aesas mujeres menores de 50 años y principalmente ovary, maldeveloped gonads, fallopian tube, and broad
aquellas de 45 o menos con justificación de ligament. In: Atlas of tumor pathology, fascicle 23
ooforectomía profiláctica, debe instaurárseles 3rd series. Washington, DC: Armed Forces Institute
terapia hormonal de reemplazo una vez practicada of Pathology, 1998:1-168. Cited in: Berek JS. Cáncer
la intervención, ya que se ha demostrado mejoras ovárico epitelial. En: Berek JS, Hacker NF, editores.
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Servicio de Ginecología Infantil y Juvenil. Hospital de Niños “Dr. José Manuel de los Ríos”. Caracas,
Venezuela.
RESUMEN
Objetivo: Describir los hallazgos ultrasonográficos en niñas y adolescentes que consultaron por dolor
pélvico entre marzo y octubre de 2008.
Métodos: Estudio descriptivo. Muestra: 190 niñas y adolescentes que cumplieron con los criterios de
inclusión.
Ambiente: Servicio de Ginecología Infanto Juvenil del Hospital de Niños “Dr. José Manuel de los Ríos”.
Resultados: En total se estudiaron 11 niñas, 76 adolescentes tempranas, 75 en adolescencia media y 21 en
adolescencia tardía. Los grupos fueron homogéneos para las medidas uterinas y ováricas. 57 pacientes
consultaron por dolor pélvico, 9 por dismenorrea y 3 por hallazgo ultrasonográfico de tumor parauterino.
En el grupo de edad que más hallazgos se encontraron fue en la adolescencia temprana (34 pacientes).
En el 67,9 % no se encontró ningún hallazgo y el 32,1 % se encontraron hallazgos ultrasonográficos. El
16 % consultó por dolor pélvico agudo y el 84 % por dolor pélvico crónico. El 77,4 % consultó por dolor
pélvico de tipo punzante y el 22,6 % por dolor pélvico tipo cólico. El folículo dominante fue el hallazgo
ultrasonográfico encontrado en el mayor porcentaje de las pacientes (10,5 %).
Conclusiones: El mayor porcentaje de las pacientes incluidas en este estudio tenía ultrasonido pélvico
normal. El ultrasonido es el método aceptado como la primera modalidad diagnóstica por imágenes en
pacientes con dolor pélvico.
SUMMARY
Objective: To describe the ultrasonographic findings in children and adolescent girls that consulted for
pelvic pain between March and October 2008.
Methods: Descriptive study. Sample: 190 children and adolescent girls that met the inclusion criteria.
Setting: Servicio de Ginecologia Infanto Juvenil del Hospital de Niños “Dr. Jose Manuel de los Rios”.
Results: A total of 11 children, 76 early, 75 medium and 21 late adolescent girls were studied. The groups
were homogeneous for the uterine and ovarian measurements. 57 patients consulted for pelvic pain, 9 for
dysmenorrhea and 3 for ultrasonographic findings of para uterine tumors. The age group with more findings
was the early adolescence (34 patients). In 67.9 % there were no findings and in 32.1 % ultrasonographic
changes were found. The 16 % consulted for acute pelvic pain and 84 % for chronic pelvic pain. The
77.4 % consulted for sharp pelvic pain and 22,6 % for colic pelvic pain. The dominant follicle was the
ultrasonographic finding in the higher percentage of patients (10,5 %).
Conclusions: The higher percentage of patients included in this study had a normal pelvic ultrasound. The
ultrasound is the accepted method for diagnostic of images in patients with pelvic pain.
INTRODUCCIÓN
La dismenorrea se define como dolor severo, tipo realizó ultrasonido pélvico transabdominal y según
cólico, en hipogastrio, que ocurre antes o durante la el grupo de edades se ubicaron en cuatro grupos, a
menstruación (19,22). saber, niñas (de 6 a 9 años), adolescencia temprana
Diversos estudios han reportado una posible (de 10 a 13 años), adolescencia media (de 14 a 16
relación entre el dolor pélvico crónico y abuso años) y adolescencia tardía (de 17 a 19 años), según la
sexual en la infancia. No existen criterios uniformes clasificación de la Organización Mundial de la Salud.
definidos para el dolor producido por antecedente de En total se estudiaron 11 niñas, 76 adolescentes
abuso sexual (23). tempranas, 75 pacientes en adolescencia media y 21
El ultrasonido está generalmente aceptado como pacientes en adolescencia tardía.
la primera modalidad en el diagnóstico por imágenes Al practicar el ultrasonido pudimos observar que
usado en pacientes con dolor pélvico. Éste es un las medidas de los diámetros longitudinal, altura y
método rápido, no invasivo para identificar las espesor y el volumen ovárico tanto del ovario derecho
estructuras pélvicas normales y patológicas que como izquierdo son similares para todos los grupos
podemos encontrar en la edad pediátrica (5,24-26). y estas medidas son similares en todas las etapas de
la adolescencia tanto para el ovario izquierdo como
MÉTODOS el derecho pudiendo considerar a los grupos de
adolescentes como homogéneos para estas medidas.
Se realizó un estudio de tipo descriptivo. Al relacionar los hallazgos ultrasonográficos
La población estuvo constituida por las niñas con los motivos de consulta se encontró que
y adolescentes que acudieron a la Consulta de 57 pacientes consultaron por dolor pélvico, 9
Ginecología Infanto Juvenil del Hospital de Niños pacientes por dismenorrea y 3 pacientes por
“Dr. José Manuel de los Ríos”, teniendo como hallazgo ultrasonográfico de tumor parauterino.
motivo de consulta dolor pélvico y la muestra fueron Como hallazgos ultrasonográficos se encontró
todas las niñas y adolescentes con dolor pélvico a las imagen parauterina derecha, imagen parauterina
cuales se les practicó ultrasonido pélvico, durante los izquierda, imagen parauterina derecha compleja,
meses de marzo a octubre de 2008, que cumplieron imagen parauterina izquierda compleja, imagen
con los criterios de inclusión, previo consentimiento anecoica derecha, folículo dominante, antecedente
informado de la paciente y su representante. El de ooforectomía, hematosálpinx, ausencia de
criterio de inclusión fue niñas y adolescentes que derivado Mülleriano, útero doble, útero bicorne,
consultaron por dolor pélvico. Para establecer hematocolpos y hematocolpometra, con un valor
patrones de normalidad en cuanto a las medidas de de P de < 0,001 para la imagen parauterina derecha
útero y ovarios se tomó como referencia lo encontrado en pacientes que consultaron por dolor pélvico o
por Caraballo y col. en el año 2002 (7). hallazgo ultrasonográfico de tumor parauterino lo
Cuando se encontró algún crecimiento anexial se que es estadísticamente significativo.
describieron las características ultrasonográficas de Cuando se relacionaron los hallazgos ultra-
acuerdo a lo establecido en el International Ovarian sonográficos con los grupos de edades se encontró
Tumor Analysis (IOTA) group. La clasificación que en las niñas se observó folículo dominante en 1
básica de las anomalías de los conductos de Müller paciente e imagen anecoica derecha en 1 paciente, en la
comprende agenesia/hipoplasia, defectos de la fusión adolescencia temprana se encontró folículo dominante
vertical (canalización) y defectos de la fusión lateral en 10 pacientes, imagen parauterina derecha, imagen
(duplicación). La American Fertility Society clasifica parauterina izquierda compleja y hematocolpometra
las anomalías de los conductos de Müller en siete en 5 pacientes cada una, en la adolescencia media
grupos (27,28). Para procesar los datos se utilizó la folículo dominante en 9 pacientes, imagen anecoica
estadística descriptiva, calculando media y desviación derecha, imagen parauterina derecha e imagen
estándar y estimando frecuencia y Chi cuadrado de parauterina izquierda, antecedente de ooforectomía,
Pearson, que fueron expresados en tablas y gráficos. hematocolpos en 3 de cada una y en la adolescencia
tardía ausencia de derivado mülleriano en 2 pacientes,
RESULTADOS imagen parauterina izquierda e imagen parauterina
izquierda compleja en 1 de cada una. En el grupo
Entre marzo y octubre de 2008 se seleccionaron de edad que más hallazgos se encontraron fue en la
ciento noventa pacientes que cumplieron con los adolescencia temprana (34 pacientes).
criterios de inclusión de este estudio a quienes se les En lo que respecta a la relación de los hallazgos
ultrasonográficos y el tiempo de evolución del dolor no tratadas. Se deben reconocer los factores psicosociales
se encontró diferencia estadísticamente significativa y ambientales para la prevención de los síntomas
para ninguno de los hallazgos ultrasonográficos, en 17 recurrentes (29).
pacientes que referían dolor pélvico agudo se encontró La aplicación del ultrasonido en la práctica clínica
folículo dominante y en 3 pacientes con dolor pélvico se ha constituido en una herramienta importante para
crónico se encontró folículo dominante. complementar el abordaje de ciertas patologías del
Al relacionar los grupos de edades con el tiempo tracto genital femenino. Desde la introducción del
de evolución del dolor se encontró la siguiente ultrasonido en medicina, esta técnica se ha usado
distribución: con dolor pélvico agudo consultaron ampliamente como método complementario para el
11 niñas, 68 en adolescencia temprana, 60 en diagnóstico de la patología ginecológica en pacientes
adolescencia media y 20 en adolescencia tardía. Con adultas y actualmente en la población pediátrica es
dolor pélvico crónico consultaron 10 pacientes en utilizado en forma más extensa (7).
adolescencia temprana, 17 pacientes en adolescencia Con la finalidad de identificar los hallazgos
media y 3 pacientes en adolescencia tardía, no consultó ultrasonográficos en niñas y adolescentes que
ninguna niña por dolor pélvico crónico, para un valor consultaron por dolor pélvico entre marzo y agosto
de P = 0,173. Se observa que la mayor parte de las de 2008 al Servicio de Ginecología del Hospital de
pacientes (159 en total) consultan refiriendo dolor Niños “Dr. José Manuel de los Ríos” se llevó a cabo
pélvico agudo. un estudio de tipo descriptivo, donde se encontró que
Al relacionar los grupos de edades con la se estudiaron un total de 190 pacientes en quienes se
característica del dolor se encontró la siguiente determinaron diámetros longitudinal, anteroposterior,
distribución: con dolor pélvico de tipo punzante transverso del útero y presencia de línea endometrial,
consultaron 10 niñas, 62 pacientes en adolescencia así como también longitud, altura, espesor y volumen
temprana, 56 pacientes en adolescencia media y 17 ovárico, se determinaron media y desviación típica
pacientes en adolescencia tardía. Con dolor pélvico para cada uno de los grupos de edad encontrándose
tipo cólico consultaron 16 pacientes en adolescencia valores de medidas similares a lo reportado por
temprana, 20 pacientes en adolescencia media y 6 Caraballo y col. (7) en el año 2002, quienes estudiaron
pacientes en adolescencia tardía, una sola niña, para 685 pacientes y determinaron los valores de todas
un valor de P = 0,557. Se observa que la mayor parte estas medidas en cada una de ellas para tener valores
de las pacientes (145 en total) consultan refiriendo de referencia nacionales que hasta el momento no se
dolor pélvico tipo punzante. habían estudiado y a lo encontrado por Robert y col.
En lo que respecta a la relación de los hallazgos (12) en 2001, diseñaron un estudio de imágenes de la
ultrasonográficos y el tipo de dolor en 15 pacientes pelvis femenina en la adolescencia, cuyo propósito
que referían dolor tipo punzante se encontró folículo fue familiarizar a los radiólogos con los cambios
dominante y en 5 pacientes con dolor pélvico tipo morfológicos en el aparato genital, así como conocer
cólico se encontró folículo dominante. las patologías que pueden ocurrir en este período de la
El folículo dominante fue el hallazgo vida. En este estudio se ilustraron las modificaciones
ultrasonográfico encontrado en el mayor porcentaje morfológicas ultrasonográficas que ocurren desde
de las pacientes (10,5 %), seguido de la imagen la infancia hasta la adolescencia, enfatizando en
parauterina derecha y la imagen parauterina izquierda los signos de maduración puberal (tamaño, forma y
compleja (4,2 %). vascularización del útero y los ovarios) y otros signos
clínicos (retardo en la maduración sexual, amenorrea
DISCUSIÓN primaria o secundaria, disfunción menstrual, dolor
pélvico agudo, crónico o cíclico, y masas pélvicas).
El dolor pélvico es un síntoma común en niñas Al relacionar los hallazgos ultrasonográficos
y adolescentes. El dolor agudo puede representar con los motivos de consulta se encontró que 57
una situación que compromete la vida, como en pacientes consultaron por dolor pélvico, 9 pacientes
los casos de torsión, embarazo ectópico. Para las por dismenorrea y 3 pacientes por hallazgo
pacientes que presentan dolor pélvico crónico, el ultrasonográfico de tumor parauterino, hecho
estudio multidisciplinario es esencial para facilitar similar a lo encontrado por Sanfilippo y col. (13) en
el diagnóstico y tratamiento. Las enfermedades 2003 llevó a cabo una revisión de dolor pélvico en
orgánicas como la endometriosis, adherencias y adolescentes, encontrando que el dolor pélvico crónico
malformaciones obstructivas deben ser identificadas y es un síntoma frecuente en las adolescentes, donde es
esencial diferenciar entre las causas ginecológicas y in females adolescents. En: Medical Clinics of North
no ginecológicas, entendiendo que también existen America. 2000;84(4):1009-1011.
factores cognitivos y del entorno que están asociados 2. Emans S, Laufer M, Goldstein D. Dismenorrea,
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Como hallazgos ultrasonográficos se encontró
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imagen parauterina derecha, imagen parauterina 3. Holland C, Brown R. Evaluation of the adolescent
izquierda, imagen parauterina derecha compleja, with chronic abdominal or pelvic pain. J Pediatr
imagen parauterina izquierda compleja, imagen Adolesc Gynecol. 2004;17:23-27.
anecoica derecha, folículo dominante, antecedente de 4. Sanfilippo J, Muram D, Dewhurst J, Lee P.
ooforectomía, hematosálpinx, ausencia de derivado Dysmenorrhea and pelvic pain. En: Pediatric
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y hematocolpometra, en concordancia con lo descrito 2001.p.248-260.
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con una incidencia significativamente menor que en children. Pediatrics. 1978;62:339-342.
las niñas con dolor pélvico agudo. 7. Caraballo A, Sánchez B, Perera A, Pérez M, De
En lo que respecta a la relación de los hallazgos Abreu L, González J, et al. Ultrasonido pélvico
ultrasonográficos y el tiempo de evolución del dolor no transabdominal en prepúberes y adolescentes. Utilidad
se encontró diferencia estadísticamente significativa práctica. Arch Venez Pueric Pediat. 2002;65:100-105.
para ninguno de los hallazgos ultrasonográficos, en 17 8. Timmerman D, Schwarzler P, Collins WP, Claerhout
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pacientes que referían dolor pélvico agudo se encontró
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folículo dominante y en 3 pacientes con dolor pélvico analisis of interobserver variability and experience.
crónico se encontró folículo dominante. Ultrasound Obstet Gynecol. 1999;13:8-10.
En el 67, % no se encontraron hallazgos y en 9. Ozaksit G, Caglar T, Zorlu CG, Cobanoglu O, Cicek N,
el 32,1 % de la muestra estudiada se encontraron Batiglu S. Chronic pelvis pain in adolescent women.
hallazgos ultrasonográficos, hecho similar a lo Diagnostic laparoscopy and ultrasonography. J Reprod
encontrado por Vivek y col. (15) en 2007 quienes Med. 1995;40:500-502.
realizaron un estudio donde evaluaron el ultrasonido 10. Ching-Ling W, Ting-Fei, Yeng-Yoong, Kit Yee.
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encontrando que de 40 pacientes estudiadas la mayoría 11. Harris R, Holtzman S, Poppe A. Clinical outcome in
de los casos tenía ultrasonido pélvico normal; es de female patients with pelvic pain and normal pelvic
hacer notar que en nuestro estudio a todas las pacientes US findings. Radiology. 2000;216:440-443.
se les practicó ultrasonido transabdominal. 12. Robert Y, Mestdagh P, Ziereisen F, Launay S, Avni
El folículo dominante fue el hallazgo ultrasono- F. Imagining of the female pelvis in adolescence. J
gráfico encontrado en el mayor porcentaje de las Radiol. 2001;82:1765-1780.
pacientes (10,5 %), seguido de la imagen parauterina 13. Sanflippo J. Adolescent pelvic pain. Best Practice and
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(4,2 %), hecho que concuerda con lo descrito por
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normal encontrando que la duración del dolor en las in nonpregnant women with right lower quadrant pain.
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25. Holm K, Laursen M, Brocks V, Muller J. Pubertal
nathalva@gmail.com. 0416-6504468
maduration of the internal genitalia: An ultrasound
FUNDASOG DE VENEZUELA
Informa a los Miembros Afiliados de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, que las
próximas pruebas de conocimiento de la especialidad para optar a la categoría de Miembro Titular, se
realizarán en el marco de los eventos de la Sociedad:
1. Prueba escrita.
2. Un total de 100 preguntas de selección simple,
50 de Obstetricia y 50 de Ginecología.
3. Puntuación mínima para aprobación: 15/20 puntos.
Información:
Sede de la SOGV y FUNDASOG de Venezuela, Maternidad Concepción Palacios, Avenida San Martín, Caracas.
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Servicio de Ginecología Infantil y Juvenil. Hospital de Niños “Dr. José Manuel de los Ríos”. Caracas
RESUMEN
Objetivo: Evaluar el efecto de las recomendaciones dietéticas en la regresión de la telarquia prematura
en lactantes y preescolares (entre 3 meses y 5 años y 11 meses de edad).
Métodos: Se estudiaron 80 pacientes con diagnóstico de telarquia prematura divididas en: grupo A de 31
pacientes (con dieta exenta de productos avícolas, tubérculos y soya) y grupo B de 41 pacientes (sin dieta).
Ambiente: Servicio de Ginecología Infantil y Juvenil. Hospital de Niños “Dr. JM de los Ríos”. Caracas
Resultados: No hubo diferencia estadísticamente significativa en la edad de las pacientes: grupos A y
B respectivamente (31,56 ± 22,40 meses vs. 43,44 ± 26,47 meses; P = 0,09). No se obtuvo variación
significativa entre los grupos con respecto a la longitud del útero, (25,32 ± 5,09 mm vs. 28,20 ± 6,69 mm;
P = 0,09) y al volumen ovárico derecho (0,52 ± 0,33 cm3 vs. 0,79 ± 0,69 cm3, P = 0,09). Se encontró
diferencia estadísticamente significativa en el volumen ovárico izquierdo (0,45 ± 0,29 cm3 vs. 0,91 ± 1,40
cm3; P = 0,01). Se encontró aumento en los niveles de FSH para la edad de las pacientes (3,27 ± 2,29
mUI/mL vs. 2,88 ± 1,74 mUI/mL; P = 0,50). Los niveles de LH se encontraron dentro de límites normales
(0,50 ± 0,81 mUI/mL vs. 0,51 ± 0,57 mUI/mL; P = 0,05). Las cifras de estradiol resultaron ligeramente
elevadas (16,60 ± 12,12 pg/mL vs. 16,44 ± 8,79 pg/mL P = 0,95). El tiempo de regresión fue menor en
el grupo B: 16 ± 6,19 meses vs. 10,75 ± 1,75 meses; (P = 0,01).
Conclusión: La dieta de restricción de productos avícolas, tubérculos y soya no resultó de utilidad en la
regresión de la telarquia prematura en las pacientes incluidas en este estudio.
SUMMARY
Objective: To evaluate the effect of dietary restriction in the regression of premature thelarche in infants
(3 months to 2 years old) and preschooler children (2 to 5 years and 11 months old).
Methods: 80 patients with diagnostic of premature thelarche divided into: group A with 31 patients (with
diet exempt of avian products, tubercles and soybean) and group B with 41 patients (without diet).
Setting: Servicio de Ginecologia Infantil y Juvenil. Hospital de Niños “Dr. JM de los Rios”. Caracas
Results: There was no significative statistical difference in age of patients: groups A and B respectively
(31.56 ± 22.40 months vs. 43.44 ± 26.47 months; P = 0.09). There was no significative variation between
groups in uterus length (25.32 ± 5.09 mm vs. 28.20 ± 6.69 mm; P = 0.09) and right ovarian volume (0.52
± 0.33 cm3 vs. 0.79 ± 0.69 cm3, P = 0,09). There was a significative statistical difference
in left ovarian volume (0.45 ± 0.29 cm3 vs. 0.91 ± 1.40 cm3; P = 0.11). An increase of FSH levels for age
of patients was found (3.27 ± 2.29 mUI/mL vs. 2.88 ± 1.74 mUI/mL; P = 0.50). LH levels were within
normal limits (0.50 ± 0.81 mUI/mL vs. 0.51 ± 0.57 mUI/mL; P = 0.96). Estradiol values resulted lightly
increased (16.60 ± 12.12 pg/mL vs. 16.44 ± 8.79 pg/mL P = 0.95). The regression time was shorter in the
group B: 16 ± 6.19 months vs. 10.75 ± 1.75 months; (P = 0.01).
Conclusion: The diet with restriction of avian products, tubercles and soybean was no useful in the regression
of premature thelarche in the patients included in this study.
INTRODUCCIÓN
La telarquia prematura se define como el desarrollo maduración ósea, en niñas con menos de 8 años de
no progresivo de la mama sin cambios en la areola edad, lo cual ocurre con mayor frecuencia entre los 2-3
y el pezón, sin otros signos de maduración sexual años. Algunos autores opinan que puede representar
o aceleración en la velocidad de crecimiento y/o un riesgo para la aparición de pubertad precoz (1-3).
RESULTADOS
DISCUSIÓN
y col. (1), quienes reportaron que la mayoría de los 5. Colon I, Caro D, Bourdony C, Rosario O. Premature
casos ocurren en este grupo etario. thelarche in Puerto Rico: Natural phenomenon,
En la presente investigación se encontró aumento man-made health catastrophe or both? The Ribbon.
en los niveles de FSH para la edad de las pacientes, 2001;6(1):1-5.
6. Shea K, Committee on Environmental Health of
al igual que lo reportado por Fredman y col. (4), en el
American Academy of Pediatrics. Technical Report.
año 2002, quienes afirman que hay elevaciones de la Pediatric exposure and potential toxicity of phthalate
FSH en las edades en las que predomina el fenómeno. plasticizers. Pediatrics. 2003;111:1467-1474.
Jahnke y col. (14), en el año 2001, sugirieron que 7. Dexenberger A, Ibarreta D, Meyer H. Possible
la contaminación de productos lácteos y carnes con health impact of animal oestrogens in food. Human
esteroides anabólicos eran responsables del fenómeno, Reproduction Update 2001;7:340-355.
en concordancia con Sáenz y col. (13), quienes dieron 8. Chen A, Rogan WJ. Isoflavones in soy infant formula:
importancia a la dieta como causa de la aparición de A review of evidence for endocrine and other activity
telarquia prematura. in infants. Ann Rev Nutr. 2004;24:33-54.
9. Sánchez De La Cruz B. Patología mamaria. En:
Landaeta (2), el año 2004, cita en su estudio
Sánchez De La C B, editor. Ginecología Infanto
que algunos autores sostienen que las niñas con Juvenil. Caracas: Editorial Ateproca; 1997.p.177-191.
telarquia prematura tienen concentraciones séricas 10. Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern
de estradiol significativamente mayores a los de las of pubertal changes in girls. Arch Dis Child.
niñas prepúberes sin telarquia, lo cual coincide con 1969;44:291-303.
lo encontrado en este estudio donde el nivel sérico 11. Liwnicz, BH, Liwnicz RG. On endocrine function.
de estradiol en las pacientes estudiadas se encontró En: Kaplan LA, editor. Clinical Chemistry: Theory,
ligeramente elevado para la edad de las pacientes (2). Analysis and Correlation. 2da edición. St. Louis:
El Departamento de Agricultura de Estados Unidos CV Mosby Co.; 1989.p.607-619.
12. Carvalho LR, Mimura LY, Arnhold IJ, Mendonca BB.
y la Comisión Científica del Departamento de Salud
Premature thelarche in girls after growth hormone
de Puerto Rico llegaron a la conclusión de que no therapy. J Pediatr 2001;138:448-449.
había niveles anormales de químicos contaminantes 13. Saenz de Rodriguez CA, Perez Comas A, Sanchez-
en los alimentos administrados a 800 pacientes con Lugo F. Abnormalities of sexual development in
telarquia prematura (14). Puerto Rico: status report. Bol Asoc Med P R.
En el Servicio de Ginecología del Hospital 1991;83:306-309.
de Niños “JM de Los Ríos”, se tiene como pauta 14. Janhke G, Bourdony C, Rosario O. Identification
terapéutica indicar dieta exenta de productos avícolas, of phathalate esters in serum of young Puerto Rican
tubérculos y derivados de la soya a las pacientes con girls with premature breast development. The Ribbon
2001;6(1):9-12.
telarquia prematura, lo cual no resultó de utilidad
15. Kawagoe R, Kawada Y, Yamamoto Y, Dobashi K,
como tratamiento en las pacientes incluidas en este Asayama K, Shirahata A. Clinical utility of serum
estudio (9). estradiol assayed by means of high sensitivity kit in
children. Clin Pediatr Endocrinol. 2003;12:25-29.
REFERENCIAS 16. Crofton PM, Evans NE, Wardhaugh B, Groome NP,
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Endocrinology and Metabolism. 2000;13:327-830. 17. Romojaro V, Suárez D, Garré C, Urzainqui U, Salas
2. Landaeta Echarry JE. Ecografía pélvica y niveles M. Tumor ovárico de la granulosa: causa infrecuente
hormonales en niñas prepúberes con y sin telarquia de telarquia prematura. An Pediatr. 2004;61:558-561.
aislada. [Trabajo Especial de Investigación] 18. Yin GG, Kookana RS, Ru YJ. Ocurrence and fate of
Universidad Central de Venezuela. Noviembre 2004. hormone steroids in the environment. Environ Int.
3. Nebesio T, Pescovitz OH. Historical perspectives. 2002;28:545-551.
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4. Fredman D, Khan LK, Serdula M, Dietz W, Srinivasan CORRESPONDENCIA : Dra. Nesma Queipo,
S, Berenson G. Relation of age at menarche to rqace,
nesmaqueipo@hotmail.com, 0414-3646894
time period, and anthropometric dimensions: The
Bogalusa Heart study. Pediatrics. 2002;110:256-262.
INTRODUCCIÓN
Las anormalidades del número de cromosomas personas normales de su misma edad. El fenotipo
incluyen aquellas en las que hay cromosomas extras incluye: hipotonía, protrusión de la lengua, cabeza
como las trisomías (T), falta de un cromosoma o pequeña, puente nasal amplio, fisuras palpebrales
monosomías y las poliploidías en las que existen oblicuas, orejas pequeñas subimplantadas con
complementos cromosómicos anormalmente prominente antihélix, pliegues epicantales, la piel
múltiples. En su mayor parte, las trisomías resultan de la nuca es redundante, pliegue palmar transverso
de la no disyunción de los cromosomas envueltos, en simple, curvatura hacia adentro del 5º dedo del pie
las cuales hay un apropiado par de cromosomas, pero (clinodactilia) debido a hipoplasia de las falanges
existe una falla en la separación durante la meiosis. media, amplia separación del mismo dedo. Las
El riesgo de T aumenta con la edad, aunque féminas son fértiles con probabilidad de tener un niño
también lo está en las adolescentes; la mayoría de afectado del 30 %, pero muy pocos varones lo son.
las anormalidades severas acaban en pérdidas antes Los cambios socioculturales pudieran estar
o inmediatamente después de la implantación, por lo relacionados con el aumento de frecuencia de estas
cual, relativamente, se identifican pocas trisomías; por alteraciones, porque existe tendencia en las sociedades
ejemplo la 16 se encuentra en el 16 % de los abortos del con mayores niveles de desarrollo a reducir sus tasas
primer trimestre, por tanto nunca se ven en embarazo de natalidad y propender a postergar el inicio de la
tardío. Las aneuploidías que sobrepasan el primer maternidad hacia etapas más tardías de la vida de
trimestre son las trisomías 13 (T 13), T 18 y T 21. la mujer.
Una gran proporción de las malformaciones El hecho que relaciona la edad a la aparición de T
congénitas se asocia a alteraciones cromosómicas 21, pudiera ser que en las mujeres de mayor edad, los
fetales. cigotos han estado presentes en la primera división
La T 21, llamada síndrome de Down (SD) o meiótica de la profase desde la vida fetal y a medida
mongolismo, descrita por el médico británico John que envejecen hay más tendencia a que ocurra la no
Langdon Down en el año 1866 (1), es el más frecuente disyunción; la otra teoría es que los hábitos coitivos
de los síndromes cromosómicos autosómicos; está son más erráticos a edades extremas y esto puede
presente entre 1/600 y 1/1 000 recién nacidos. Puede conducir al aumento de la frecuencia de fertilización
presentar malformaciones mayores como defectos de los ovocitos más viejos, los que pudieran ser más
en el corazón en el 30 %-40 % de los casos y atresia frecuentes la no disyunción o aceptar espermatozoides
gastrointestinal. Los individuos afectados están a anormales (2).
riesgo de leucemias y enfermedades del tiroides. Uno de los mecanismos citogénicos de su
El cociente de inteligencia va de 25-50 y pocos aparición, parece ser aquel en el cual una pequeña
individuos lo superan; en la mayoría sus destrezas porción del cromosoma 21 se triplica, especialmente
promedian 3-4 años menos que de la edad mental de la banda q22, que puede ser causada por la adición
de un cromosoma entero o por añadidura de la banda
Médico especialista II. Departamento de Reproducción Humana.
q22, sola.
Hospital Chiquinquirá Maracaibo. Venezuela. El 95 % tiene trisomía primaria, es decir,
Profesor Titular del Departamento de Obstetricia y Ginecología de 47 cromosomas en vez de los 46 normales. La
La Universidad del Zulia, Maracaibo. Venezuela. translocación más común en síndrome de Down
test mucho mas apropiado para T13 y T18 que utilizar diástole y la A que corresponde a la contracción atrial;
métodos más invasivos. esta última es la más importante para diagnóstico (21).
Se realiza un corte medio-sagital ventral derecho
Flujo sanguíneo del “ductus venosus” del tronco fetal y usando Doppler a color se identifica
El “ductos venosus” (DV) es un vaso sanguíneo el DV; el Doppler se coloca en la entrada al DV y
delgado que conecta la vena umbilical con la vena se obtiene una clásica onda trifásica del FDV, que
cava inferior durante la vida intrauterina y provee de normalmente es dirigido hacia delante. Se considera
sangre oxigenada al hígado. Penetra en la vena cava anormal cuando desaparece o se hace flujo reverso
inferior antes de que entre en el atrium derecho; es uno durante la contracción atrial en la fase diastólica tardía,
de los 3 shunts fisiológicos en la que la sangre fetal es decir, durante la onda A, la cual está asociada con
pasa después de dejar la vena umbilical y constituye otros defectos cardíacos mayores y regurgitación
una parte del sistema de adaptación circulatoria a la tricuspídea (22,23) (Figura 1).
vida intrauterina (12,21). La velocidad del flujo de ductos venosus ha
A las 20 semanas de gestación el 30 % de la sido considerada un nuevo marcador de tamizaje
sangre umbilical desvía al hígado a través del ductus usado entre 11 a 13+6 semanas y se ha encontrado
venosus, pero a las 30-40 semanas disminuye al 20 %. anormal en el 80 % de los fetos con T21 y en el 5 %
La sangre bien oxigenada fluye directamente hacia de euploides (24); Matías (25) y col., han reportado
el foramen oval mezclándose muy pobremente con flujo anormal en 90,5 % de las aneuploidías y 3,1 %
sangre poco oxigenada de la vena cava inferior y de los fetos euploides, en las mismas semanas de
suple órganos vitales, como el cerebro. gestación. Esta anormalidad en las ondas del flujo
Los estudios de velocimetría con Doppler a color del ductus está presente en múltiples cardiopatías y
han demostrado 3 tipos de ondas, la S de sístole, la D de aunque los estudios sugieren que tiene algún lugar en
Figura 1. Imagen normal: angio-Doppler de la vena umbilical, conducto venoso y aurícula derecha. Parte inferior: Velo-
cidad de onda del conducto venoso y sus componentes: Sístole ventricular (S), diástole ventricular (D) y sístole auricular
(A). Fotos cortesía: Dr. Gustavo Valbuena.
el diagnóstico de anomalías cromosómicas, faltan más de 90º, moviendo el transductor hacia ambos lados
estudios para su aplicabilidad en la población general. con el fin de obtener imágenes exactas y visualizarse
tres líneas ecogénicas; la piel sobre el puente nasal, el
Regurgitación tricuspídea hueso y la piel de la punta de la nariz. La piel sobre el
En toda paciente a quien se le realice ecograma puente, por encima de la horizontal y paralelo al hueso
del primer trimestre, debería buscarse si existe constituye el “signo de igual”, que debe ser detectado
regurgitación de la válvula tricúspide, que está en la parte delantera de la frente. El hueso nasal es más
presente en una gran cantidad de defectos cardíacos grueso y ecogénico que la piel (29,30); su estimación
mayores. por ecografía debe ser realizada por ecografistas
La RT se logra determinar, usando la onda del experimentados y consume bastante tiempo. En las
Doppler pulsado; para precisar su ausencia o presencia poblaciones de bajo riesgo la presencia o ausencia de
hay que obtener una visualización apical de las 4 hueso nasal es una herramienta insensible de cribaje
cámaras cardíacas y luego aplicando el Doppler de aneuploidías fetales; pero puede ser de mucha
en la válvula tricuspídea e incluyendo al atrium y ayuda en las poblaciones de alto riesgo (Figura 2).
al ventrículo derechos, con ángulo menor de 30º a Normalmente, entre las 11 y 14 semanas de
la dirección del flujo. Se determina la presencia de embarazo el 0,5 % de la población general gestante
regurgitación a una velocidad mínima de 60 cm/s tiene sus fetos con ausencia de los HN; pero en las
durante la mitad de la sístole (26). El ultrasonografista de alto riesgo para T21, el 73 % de los fetos, carecen
debe estar alerta de una falsa regurgitación que de ellos (24,31). Nicolaides y col. (24), notaron la
ocurre por encima de 50 cm/s causada por las arterias ausencia de huesos nasales en el 70 % de los fetos
pulmonar o aórtica o por una “espiga reversa” causada con T21 y en el 55 % de los que presentaron T13.
por el cierre de la válvula tricuspídea. Usando RT Es de hacer notar que hay variación raciales o de
han reportado 95 % de detección de T21 con 5 % de grupos étnicos en el tamaño de HN, durante el primer
falsas positivas y del 90 % con falsa positividad en trimestre de gestación, siendo mayor en la blanca y más
el 2 % (26). corta en los chinos (32). También ha sido reportada
Ha sido reportada en 70 % de los fetos con T21, su ausencia común en las afrocaribeñas (33). En un
50 % en los T18 o T13 y sólo en el 5 % de los fetos estudio realizado en Francia, Weingertner y col. (34),
normales, cuando se investigó entre 11- 13 + 6 semanas no encontraron correlación entre el tamaño del hueso
de gestación (23,27). nasal y el grupo étnico materno.
Ángulo facial frontomaxilar En las mujeres cuyo riesgo se estimó como
El ángulo facial frontomaxilar se define como aquel intermedio, (> de 1: 100 a 1: 1 000) Nicolaides y
situado entre dos líneas imaginarias que pasan por la col. (24), reportaron que la presencia o ausencia de
superficie más superior de la mandíbula y la externa del hueso nasal determinado en un segundo cribado
hueso frontal. Mide más de 85º en el 69 % de los fetos mejoró el porcentaje de detección a 90 % con falsa
con T21 y sólo es así en el 5 % de los normales (28). positividad del 2 %-3 % ; de igual forma. Cicero y
Esta promisoria medida ecosonográfica realizada entre col. (30) expresan que debe ser realizado solamente
las 11-13 semanas es utilizada más razonablemente en pacientes con riesgo intermedio, dependiendo de
con la finalidad de disminuir el porcentaje de falsas los resultados del análisis del primer trimestre y han
positivas y debe ser menor de 90º en los fetos sanos. calculado que si la presencia o ausencia del hueso
Los estudios tridimensionales deberían proporcionar nasal se añade a la investigación rutinariamente en
mejores datos, aun así, no existe relación entre esta el primer trimestre el porcentaje de detección de T21
medida, la CRL, NT o la presencia o ausencia de podría alcanzar más del 95 % con falsa positividad
HN (20). de 5 % o del 90 % con falsa positiva de 2,5 %
(35). La medida del hueso nasal es un excelente
Hueso nasal marcador ultrasonográfico para detectar T21 cuando
El hueso nasal inicia su osificación después de es realizado por ultrasonografistas muy entrenados,
la semana 11 de vida intrauterina. Por ultrasonido alcanzando casi 100 % de sensibilidad con valor
debe ser analizado entre 11-13+6 días, mediante un predictivo positivo de 13,6 y negativo del 99,6 %,
corte medio sagital del feto que incluya solamente disminuyendo las falsas positividades al 5 %; pero es
la cabeza, la porción superior del tórax y el eje de baja confiabilidad si se hace inadecuadamente en
longitudinal del hueso nasal, perpendicularmente al el primer trimestre para evaluar T21 en poblaciones
transductor ultrasónico, con ángulo de inclinación no seleccionadas (34).
mayores fetales a medida que aumenta el grosor; pero cada paciente obtiene 2 resultados uno al final del 1º
los fetos que sobreviven a los cuales se les evalúa entre trimestre y el otro al inicio del 2º y puede sopesar las
20-22 semanas y son ecosonográficamente normales, 2 opciones al menos 2 y media semanas más temprano
el riesgo de desarrollo posnatal no se incrementa que en el integrado; mientras que la ventaja de este
significativamente (36). último es que es más sensitivo que el secuencial y
No se debe confundir la medida del grosor de genera menos falsos positivos.
la translucencia nucal con la de su longitud, que El estudio FASTER (47), representa la evaluación
aunque tiene cierta correlación con TN, no se usa en de una población norteamericana, en la que se prueba
la detección de anormalidades cromosómicas (44). la verdadera eficacia de la TN en el cual se utilizó una
En pocas ocasiones una circular del cordón puede ser metodología estandarizada con personal entrenado
confundida con líquido en la nuca fetal (45). para realizar las mediciones de TN, similar a los
Platt y col. (46) en un estudio patrocinado por utilizados en el estudio BUN y en datos de Gran
The National Institute of Child Health and Human Bretaña (48).
Development, —conocido como Grupo de estudio Es clara la situación que la combinación de TN
BUN— publicaron un análisis de 4 325 mujeres, y marcadores bioquímicos del primer trimestre es
originalmente eran 7 392, que previamente habían mejor que la TN sola; pero aunque la sensibilidad
sido evaluadas con TN y bioquímica en el primer aumente poco porcentualmente, desde el punto de
trimestre (hCG total, estriol no conjugado y AFP) vista de salud pública representa costos extras, porque
con el objetivo de evaluar riesgo de T 21, hallaron amerita 2 procedimientos.
que 4 145 tuvieron tamizaje negativo y 180 positivos Aunque hay datos limitados en relación con la
(> 1:270). utilización de los métodos combinados, el estudio
Del total de 4 325 muestras negativas del primer BUN de Wapner y col. (49) establecieron que con
trimestre, hubo 7 fetos con T21, 6 de las cuales un punto de corte de 1/ 270 y porcentaje de 9 %, el
fueron reveladas por las pruebas bioquímicas del 85 % de los fetos con SD deben ser diagnosticado
segundo trimestre. Todos los 7 casos de T 21 que con NT, β hCG y PAPP-A y que los datos publicados
fueron positivos también fueron identificados por del estudio FASTER de 2003 muestran un 90 % de
los análisis bioquímicos del 2º trimestre, pero con sensibilidad y porcentaje de tamizaje positivo del
un porcentaje de selección positivas del 38 %. Este 14 % con NT, PAPP-P y β hCG (50).
estudio demostró que al usar estos métodos juntos de Este mismo grupo reportó un estudio de tamizaje
esta manera, durante el primer y segundo trimestre, de SD en el primer trimestre realizado en 38 167
en forma secuencial, la sensibilidad es de 98 % en T pacientes de las cuales hubo 117 fetos afectados y con
21 con porcentaje global de falsos positivos de 17 %, falsas positivas del 5 % en las que la combinación de
con punto de corte de 1:270 para T21 (46). pruebas realizadas a las 11, 12 y 13 semanas obtuvieron
Existen razones para tratar de establecer 87 %, 85 %, 82 %, respectivamente; con el estudio
metodologías poco invasivas, que permitan acercarse secuencial obtuvieron el 95 %, con el integrado 88 % y
al diagnóstico prenatal de las trisomías, en particular con el completamente integrado y medidas realizadas
para SD y en los últimos 10 años han emergido en la semana 11 el 96 % de positividad. Cuando
combinaciones de ellas; a saber: a) utilización de TN se hizo comparación estadística hubo diferencias
sola, con o sin evaluación de los huesos nasales, b) significativas, excepto para el tamizaje integrado y el
método combinado de TN y estudios bioquímicos del combinado; concluyendo que el cribado combinado
primer trimestre, c) método integrado que combina a las 11 semanas es mejor que el cuádruple marcador
TN, marcadores bioquímicos del 1º y evaluación de del segundo trimestre, pero que a las 13 los resultados
4 marcadores del 2º trimestre: hCH, E3, AFP e IA, son similares y que ambos métodos el secuencial y
utilizado en el estudio FASTER (siglas inglesas de completamente integrado tienen alto porcentaje de
First and Second Trimester Evaluation of Risk Trial) detección de SD con bajas tasas de falsos positivos (51).
(47) y el más moderno el d) que utiliza marcadores de Con menor proporción que las técnicas
ambos trimestres de manera secuencial y TN. ultrasonográficas descritas, otras modalidades han
La diferencia entre el método integrado con el sido utilizadas para detectar anomalías cromosómicas,
secuencial es que en el primer caso se genera una e incluyen: acranias, excencefalias/anencefalias,
sola figura de riesgo que se le informa a la paciente encefalocele, hidrocefalias y holoprosencefalias
después de haber obtenido los resultados bioquímicos en el sistema nervioso central, defectos cardíacos
del segundo trimestre. En el segundo caso, secuencial, como septos atrioventriculares, “ectopia cordis”,
Costa y col. (65), analizaron suero de 129 mujeres dependientes de zinc; en los humanos se expresa en 2
entre 10-13 semanas de embarazo con mucho riesgo formas, ensambladas. La forma corta, soluble (ADAM
de este tipo de afección e identificaron correctamente a 12-S) se halla en suero y la forma larga (ADAM12-L)
70 fetos machos y 50 femeninos. Otros estudios se han que es una proteína transmembrana. ADAM 12
realizado con el fin de diagnosticar hemofilia, distrofia se sintetiza como un zimógeno en la placenta y se
muscular, retardo mental ligado al cromosoma X, consigue en la sangre de la mujer embarazada, tiene
síndrome de Alports, deficiencia de 21 hidroxilasa, actividad proteolítica en contra de la proteína de unión
para determinar pacientes Rh negativos, aunque a del factor de crecimiento parecido a la insulina 3 y 5
la fecha todavía se considera como un método de (IGFBP 3,5). La proteolisis ocasionada a la IGFBP
investigación (12). estimula el crecimiento fetal aumentando los niveles
Una técnica que puede identificar DNA fetal, que del factor de crecimiento parecido a la insulina 1 y
había sido un obstáculo para distinguirlo del DNA 11 (IGF 1,11) (69,70).
materno ha sido ensayada y publicada recientemente En 2006, Laigaard y col. (71), establecieron que
por Dhallan y col. (66), usando un simple polimorfismo las glicoproteínas placentarias, desintegrina A y la
de nucleótidos, y determinar el número de cromosomas metaloproteasa 12 (ADAM 12), están reducidas
fetales presentes en sangre materna. Analizaron 57 en el primer trimestre de las madres embarazadas
muestras de sangre de padre y madre de embarazadas portadoras de SD y síndrome de Edward; pero el
normales y de tres embarazadas con fetos con SD, grado de esta reducción disminuye a medida que
utilizando el tratamiento con formaldehído y las avanza el embarazo. Examinaron los niveles de
muestras maternas cuantificadas como múltiples ADAM 12 entre 9-12 semanas, utilizando 16 casos
polimorfismos de simples nucleótidos. La cantidad de SD y 2 síndrome de Edward, mediante una prueba
de DNA fetal libre en las muestras fue variable semiautomática de inmunofluorometría y encontraron
con promedio de 34 %, pero muy bajo en el primer que la mediana en SD fue de 0,94 MoM con rango de
trimestre. La amniocentesis realizada a los recién 10 a 90 percentil de 0,22 a 1.63 MoM comparado con
nacidos fue correctamente determinada en 58 de 60 1 y 0,33 a 2,24 MoM en los no afectados que sirvieron
muestras, identificando 56 de 57 muestras normales de controles. Los 2 casos de síndrome de Edward
y 2 de 3 muestras con T21; lo que se tradujo en 1 tuvieron valores de 0,31 y 2,17 MoM, concluyeron
falsa negativa y una falsa positiva, con sensibilidad y que el ADAM 12 no puede ser usado actualmente
valor predictivo positivo de 6 % y un valor predictivo con otros marcadores en la parte lejana del primer
negativo de 98,2 %. Aunque la muestra fue pequeña trimestre; sin embargo, pudieran ser evaluados en el
se piensa que podría ser utilizada en conjunción con primero junto con otros marcadores o en protocolos
otros métodos de tamizaje como TN, bioquímica y secuenciales (71). Más tarde este mismo grupo
ecosonogramas genéticos. encontró reducción significativa en suero de madres
Más recientemente fue publicado un estudio de portadoras de fetos con SD y que al ser medido con
revisión bibliográfica en el cual se revelan métodos PAPP-A entre 8-9 semanas y con TN y β hCG libre
de enriquecimientos físicos y moleculares de ácidos entre 11-12 semanas, podía alcanzar detección de
nucleicos del plasma materno, que incluyeron uso de 97 % con 5 % de falsas positivas (72).
fraccionamiento del DNA plasmático, tratamiento con Cuando utilizaron PAPP-A y ADAM 12 solos
formaldehído y uso de PCR digital, concluyendo que entre 8-9 semanas pudieron identificar el 91 % de
después de 10 años de estudios se ha podido detectar los casos, con 5 % de falsas positivas; creen que
aneuploidías por este tipo de estudio; es decir, del su uso es eficiente en SD, aumentando la eficiencia
análisis de nucleótido plasmáticos de sangre materna, su uso secuencial en el primer trimestre, además
y que se espera que se desarrollen marcadores de puede ser beneficioso en aquellos lugares en los que
DNA y RNA como nuevos métodos analíticos, para exista baja calidad de los estudios de ultrasonido
detectar mayor número de aneuploidías que puedan (72). Posteriormente, Christiansen y col. (73) lo
ser utilizadas en la práctica rutinaria en el futuro utilizaron en el segundo trimestre (14-19 semanas),
cercano (67,68). en 88 mujeres con fetos portadores de SD y 343
embarazadas que sirvieron como controles e hicieron
ADAM 12 correlación con AFP, βhCG libre; encontraron que
La desintegrina A y la metaloproteasa 12 (ADAM ADAM 12 estaba significativamente aumentada en
12), pertenecen a una familia de más de 30 proteínas SD, con una mediana de 1,85 MoM y un logaritmo
de la superfamilia de la metzincina, de las proteasas medio de 0,268 MoM comparado con los controles
normales en las que se obtuvo un logaritmo medio de 6. Hobbins JC. Contemporary prenatal diagnosis. Ob/
0,013. Además ADAM 12 se correlacionó con raza Gyn Clinical Alert. 2005;22:5-8.
(mayor en afrocaribeñas) y peso materno; pero no con 7. Merckatz IR, et al. An association between
la edad materna o gestacional y marginalmente con low maternal serum alpha-fetoptritein and fetal
chormosomal abnormalities. Am J Obstet Gynecol.
AFP y βhCG. Concluyeron que el uso de ADAM 12
1984;148:866-894.
tiene valores similares al de E3 cuando se aplica en 8. Spencer K, Tul N, Nicolaides KH. Maternal serum free
el doble test, y lo consideran método eficiente para beta hCG y PAPP-A in fetal sex chromosome defects
SD en el segundo trimestre. in the first trimester. Prenat Diagn. 2000;20:390-394.
Cocciolone y col. (74), utilizando un método de 9. Hobbins JC. Non-invasive approach to prenatal
fase sólida, llamado AutoDELFIA/DELFIA ADAM diagnosis. Ob/Gyn Clinical Alert 2004; 21: 5-8.
12, analizaron retrospectivamente sueros congelados, 10. Sherer D M, Bombard A T, Kellner L H, Divon M
almacenados durante 2 años, de 47 madres del Y. Noninvasive first-trimester screening for fetal
primer trimestre y 27 del segundo, afectadas de SD aneuploidy. Obstet Gynecol Surv. 1997;52:123-129.
11. Canick JA, Kellner LH. First trimestre screening
y comparado con 306 muestras normales. Sesenta
for aneuploidy: Serum biochemical markers. Semin
muestras que habían resultado falsas positivas también Perinatol. 1999;23:359-368.
se analizaron para ver si ADAM 12 era capaz de 12. Ndumbe FM, Navti O, Chilaka VN, Konje JC. Prenatal
reducir las falsas positivas y encontraron que ADAM diagnosis in the first trimestre of pregnancy. Obstet
12 fue reducida significativamente en los afectados Gynecol Surv. 2008;63:317-328.
en el primer trimestre y elevados en el segundo, 13. Jauniaux E, Gavrill P, Khun P, et al. Fetal heart
mostrando una reducción del 36 %-40 % de los casos rate and umbilico-placental Doppler flow velocity
no afectados; concluyeron que añadir ADAM 12 waveforms in early pregnancies witrh a chromosomal
como marcador sérico del 1º y 2º trimestre para SD, abnormality and/or increased nucheal translucency
thickness. Human Reprod. 1996;11:435-439.
reduce las falsas positivas, mejorando su detección.
14. Hyett J, Noble PL, Snijders RJM, Montenegro N,
Desde la primera publicación del síndrome Nicolaides KH. Fetal heart rate in trisomy 21 and
conocido como síndrome de Down en 1866 se ha other chromosoma abnomalities at 10-14 weeks of
tratado de encontrar métodos confiables para su gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 1996;7:239-
detección precozmente durante la gestación y existen 244.
grandes adelantos al respecto, simples, complejos, 15. Martínez JM, Echevarria M, Borrell A, PuertoB,
bioquímicos, morfológicos y genéticos; aunque Ojuel J. Fetal heart rate and nuchal translucecncy
con alta sensibilidad, la especificidad no alcanza al in detecting chromosomal abnormalities other than
porcentaje ideal. Se esperan nuevos avances. Down´s syndrome. Obstet Gynecol. 1998;92:68-71.
16. Liao AW, Snijders R, Geerts L, Spencer K, Nicolaides
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Cuadro 1.
Factores de riesgo preconcepcional para preeclampsia
Real de Parteras, Colegio Real de Practicantes evidencias indican que la incidencia de preeclampsia
Generales y Asociación Nacional de Partos). es inversamente proporcional al consumo de calcio
Actualmente la anticoncepción es la única manera (16). Como posible modo de acción, se ha señalado
de evitar el embarazo y por tanto, que ocurra la reducción de la liberación paratiroidea e intracelular
preeclampsia (1,6). Los métodos de barrera evitan de calcio, disminuyendo con ello la contractilidad
el contacto de los antígenos seminales paternos con del músculo liso. Así se podría evitar el trabajo de
los tejidos maternos, e impiden la desensibilización parto y parto pretérmino, y tener también un efecto
de la futura madre, por lo que, si se desea prevenir indirecto en la función del músculo liso, al aumentar
preeclampsia, deben evitarse; y en su lugar, utilizar los niveles de magnesio (16). El suplemento con calcio
otras medidas anticonceptivas. es atractivo pues es una intervención potencialmente
efectiva, de precio relativamente accesible, fácil
PREVENCIÓN SECUNDARIA EN PREECLAMPSIA de conseguir, segura para la madre y el niño, que
El proceso de identificación de la paciente de riesgo posiblemente protege contra el riesgo de hipertensión
es barato, puede ser hecho hasta en niveles primarios en la infancia (16). Pero ha habido cierta resistencia
y durante la atención prenatal asume importancia a su uso, debido a que en 1997 el estudio más grande
significante, ya que se pueden aplicar medidas de (4.589 pacientes) no encontró evidencia convincente
prevención secundaria (1,6,8,10). de su efectividad, en poblaciones con consumo normal
Para que sea posible la prevención secundaria de calcio (17). Recientemente, tres importantes
se deben cumplir 3 requisitos: conocimiento de evidencias de nivel I, una prueba controlada y al
los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad, azar (11) y dos revisiones sistemáticas (18,19), han
disponibilidad de métodos de detección precoz y demostrado beneficios del suplemento de calcio en
medios de intervención y corrección de los cambios poblaciones de bajo consumo (<600 mg/d) (11) de
fisiopatológicos (1,6). En el caso de la preeclampsia calcio (Cuadro 3): el suplemento de calcio demostró
no se conocen los mecanismos fisiopatológicos y no una reducción de la preeclampsia, en general del 52.%,
se cuenta con un buen método de predicción, por lo que fue más evidente en las mujeres de alto riesgo
que, hasta la fecha, todas las estrategias de prevención (78 %-88 %) y en las de bajo consumo de calcio
secundaria se han basado en los mecanismos (64.%). En el grupo que recibió suplemento de calcio,
fisiopatológicos conocidos. también hubo reducción estadísticamente significante
Estas estrategias incluyen cambios en el estilo de de hipertensión severa de la gestación (29.%-30.%).
vida, medidas dietético-nutricionales y drogas (1,6,10). En las mujeres que recibieron suplementos de calcio
Entre las medidas dietético-nutricionales, en también se redujeron otras complicaciones maternas
poblaciones con bajo consumo, el suplemento de por lo como el índice de complicaciones severas de la
menos 1,5 g de calcio diarios previene la preeclampsia. preeclampsia (RR 0,76; IC 95 % 0,66-0,89; P =
Y en cuanto a las drogas, la administración de aspirina 0,04), el índice de morbilidad y mortalidad materna
a bajas dosis en pacientes con alto riesgo, reduce tanto severa (RR 0,80; IC 95 % 0,70-0,91), eclampsia (RR
la preeclampsia como sus complicaciones. 0,68; IC 95 % 0,48-0,97) y mortalidad materna (RR
Otra medida dietético-nutricional en la que se 0,80; IC 95 % 0,65-0,97). Una prueba (18) reportó
han cifrado grandes esperanzas para prevenir la beneficios del suplemento de calcio sobre algunos
preeclampsia, es la utilización de antioxidantes (sobre resultados perinatales como el índice de mortalidad
todo vitaminas C y E), pero la evidencia reciente neonatal (RR 0,70; IC 95 % 0,56-0,88) y la tasa de
de nivel I señala que no previenen la preeclampsia mortalidad neonatal (RR 0,70; IC 95 % 0,56-0,88).
en mujeres con riesgo y, al contrario, aumentan el Los autores de estos tres estudios concluyeron que la
número de neonatos con bajo peso al nacer (1,7,11-15). reducción de la preeclampsia, la morbilidad severa y
Actualmente se encuentran en progreso cinco grandes la mortalidad materna, soportan el uso de suplemento
estudios colaborativos, para evaluar los efectos de los de calcio durante el embarazo, particularmente en
antioxidantes en la prevención de preeclampsia (7). mujeres con bajo consumo (16,18,19).
A continuación se analizarán el suplemento de
calcio y la administración de aspirina. ASPIRINA
La aspirina a bajas dosis (<75 mg diarios) se ha
CALCIO usado desde 1986, para prevenir la preeclampsia.
Desde 1980 se ha recomendado la prevención El fundamento es que, a través de la inhibición
secundaria de la preeclampsia con calcio y las de la ciclo-oxigenasa, la aspirina inhibe la síntesis
Cuadro 3
Estudios con suplemento de calcio y riesgo de preeclampsia (1).
Villar y col PCA, Consumo bajo de calcio Pequeña reducción estadísticamente no significante
(18). Multicéntrica: (<600 mg/d) en PE (4,1 % vs 4,5 %; RR 0,91; IC 95 % 0,69-1,19),
Ginebra, Suiza (OMS). 1,5 g/d calcio evidente a las 35 semanas de gestación (1,2 % vs 2,8.%;
Marzo 2006 (n: 4.157) P = 0,04). La HGS fue significantemente más baja
Placebo en el grupo con calcio (RR 0,71; IC 95 % 0,61-0,82).
(n: 4.168)
Hofmeyr y col (16). RS (12 PCA, Consumo bajo o normal de Hubo reducción del riesgo de HTA (RR 0,70; IC 95%
Oxford, RU. 15.206 mujeres) calcio, alto o bajo riesgo 0,57-0,86), mayor en mujeres de alto riesgo (RR 0,47;
Julio 2006 Al menos 1 g/d calcio de PE IC 95 % 0,22-0,97). También hubo reducción del
vs placebo riesgo de PE (RR 0,48; IC 95 % 0,33-0,69), mayor
en mujeres de alto riesgo (RR 0,22; IC 95 % 0,12-
0,42) y en las de bajo consumo de calcio (RR 0,36;
IC 95 % 0,18-0,70).
Hofmeyr y col (19). RS (12 PCA, Consumo bajo o normal de Hubo reducción del riesgo de HTA (RR 0,70; IC 95.%
Oxford, RU. 15.528 mujeres) calcio, alto o bajo riesgo 0,57-0,86) y de PE (RR 0,48; IC 95 % 0,33-0,69),
Agosto 2007 Al menos 1 g/d calcio de PE mayor en mujeres de alto riesgo (RR 0,12; IC 95.%
vs placebo 0,12-0,42) y en las de bajo consumo de calcio (RR
0,36; IC 95 % 0,18-0,70).
OMS: Organización Mundial de la Salud PCA: Prueba controlada y al azar PE: Preeclampsia RR: Riesgo relativo IC
95%: Intervalo de confianza de 95% HGS: Hipertensión gestacional severa RU: Reino Unido RS: Revisión sistemática
de tromboxano A2 plaquetario, con efecto mínimo severos (RR 0,90; IC 95 % 0,85-0,96). Además, en
sobre la prostaciclina; alterando el balance a favor este mismo grupo, hubo reducciones importantes de
de la prostaciclina, y previniendo el desarrollo de algunos resultados perinatales como disminución del
preeclampsia (4). La aspirina también inhibe la ciclo- 7 %-14 % del riesgo de parto pretérmino (10,20-22,
oxigenasa endotelial, pero el endotelio resintetiza 24) y del 8 % de neonatos pequeños para la edad de
nueva ciclo-oxigenasa, al remover la aspirina del gestación (10, 22); con incremento de 215 g en el peso al
medio ambiente (6). La ingesta de bajas dosis de nacer (21) y reducción del 16 %-21 % de la mortalidad
aspirina causa altas concentraciones en la circulación perinatal (10,21,22). Asimismo, la aspirina a bajas
portal, que inhiben de manera selectiva la ciclo- dosis no se asoció con incremento en la posibilidad
oxigenasa de las plaquetas que pasan por los capilares de problemas de hemorragia de la madre o el recién
intestinales; mientras que las concentraciones en la nacido. Dada la importancia de estos resultados, la
circulación periférica permanecen muy bajas para seguridad durante el embarazo y el bajo costo de la
inhibir la ciclo-oxigenasa endotelial (6). La aspirina aspirina, los autores de estas cinco evidencias de nivel
es el agente antiplaquetario más utilizado. Algunas I recomiendan que, a pesar de que el número a tratar
evidencias recientes de nivel I (seis revisiones para evitar un caso de preeclampsia es considerado
sistemáticas) han encontrado beneficios leves- todavía alto (NNT: 69), la aspirina a bajas dosis debe
moderados con el uso de bajas dosis de aspirina para ofrecérsele a mujeres con alto riesgo de desarrollar
prevención de la preeclampsia en pacientes con riesgo preeclampsia.
alto de preeclampsia (Cuadro 4) (10, 20-24). Estos seis
estudios destacan que la aspirina a bajas dosis, tiene DISCUSIÓN
un leve-moderado (10-27%) beneficio para reducir
el riesgo de preeclampsia (10,20-24). Esta reducción Durante numerosos años se han realizado
fue mayor (51%) en las que recibieron altas dosis incontables esfuerzos para prevenir la preeclampsia
de aspirina. En al grupo de mujeres que recibieron y sus prominentes efectos sobre la morbilidad y
aspirina a bajas dosis también hubo reducción del 10.% mortalidad materna y perinatal. La prevención
del número de embarazos con resultados adversos primaria no es posible debido a que no se conoce
Cuadro 4
Estudios con aspirina y riesgo de preeclampsia (1).
Knight y col (20). RS: 42 PCA, 30.563 Alto o bajo riesgo de PE Hubo una reducción de 15% en el riesgo de PE asociado
Oxford, RU. mujeres. con el uso de aspirina (RR 0,85; IC 95% 0,78-0,92).
Febrero 2000. Aspirina vs placebo o sin
tratamiento
Coomarasamy RS: 14 PCA, 12.416 Alto o bajo riesgo de PE La terapia con aspirina demostró reducción significante
y col (21). mujeres. de la PE (RR 0,86; IC 95% 0,76-0,96).
Birmingham, RU. Aspirina vs placebo o sin
Junio 2003. tratamiento
Duley y col (22). RS: 51 PCA, 36.500 Alto o bajo riesgo de PE En las mujeres que usaron antiplaquetarios hubo una
Oxford, RU. mujeres. reducción de 19% en el riesgo de PE (RR 0,81; IC
Julio 2003. Antiplaquetarios 95% 0,75-0,88; NNT 69: 51-109).
(principalmente aspirina)
vs placebo o sin
tratamiento
Ruano y col (23). RS: 22 PCA, 33.598 Alto o bajo riesgo de PE La incidencia de PE fue 3,75% en el grupo de bajo
Sao Paolo, Brasil. mujeres. riesgo, 9,01% en el de alto riesgo y 6,40 % en general.
Octubre 2005. Aspirina vs placebo En grupo de bajo riesgo la aspirina a bajas dosis no hubo
efecto estadísticamente significante en la incidencia
de PE (RR 0,95; IC 95% 0,81-1,11), pero en el de alto
riesgo hubo un 13% de efecto beneficioso (RR 0,87;
IC 95% 0,79-0,96).
Duley y col (10). RS: 28 RS, Aspirina vs
Oxford, RU. placebo o sin tratamiento Alto o bajo riesgo de PE Los mismos resultados de la revisión previa (20).
Febrero 2006.
Askie y col (24). RS: 31 RS, 32.217 Alto o bajo riesgo de PE Los antiplaquetarios se asociaron con una reducción
Sidney, Australia. mujeres Antiplaquetarios significante del 10% del riesgo de PE (RR 0,90; IC
Mayo 2007. (principalmente aspirina) 95% 0,84-0,97).
vs placebo o sin
tratamiento
RU: Reino Unido RS: Revisión sistemática PCA: Prueba controlada y al azar PE: Preeclampsia RR: Riesgo relativo
IC 95%: Intervalo de confianza de 95% NNT: Número necesario a tratar
la causa de la preeclampsia, pero en etapa precon- de calcio, reduce a la mitad el riesgo de preeclampsia
cepcional, el uso de métodos anticonceptivos que (Cuadro 3). También producen reducciones más
no sean de barrera, es la única medida efectiva para modestas del riesgo de hipertensión gestacional,
disminuir su frecuencia. Durante esta época, también de morbilidad severa y mortalidad materna, y no
es necesario, diagnosticar y modificar algunos factores hay efectos claros sobre otros resultados maternos
de riesgo (una medida barata, que se puede realizar o perinatales (1,11,16,18,19). Por otra parte, las
hasta en los centros de atención primaria y permite evidencias recientes de nivel I también demuestran
aplicar medidas de prevención secundaria) (1,6,8- que la administración de dosis bajas de aspirina a
10). Esto es de importancia crítica en el mundo en mujeres con alto riesgo de desarrollar preeclampsia,
desarrollo, donde la preeclampsia es más prevalente tiene efecto leve-moderado en la reducción del número
y no se dispone de recursos para tratamientos caros de resultados clínicamente relevantes, incluyendo
e investigaciones sofisticadas (1,19). preeclampsia y mortalidad perinatal (1,10,11,20-24)
Las evidencias recientes de nivel I (1,11,16,18,19) (Cuadro 4). El debate sobre la administración de
indican que la prevención secundaria con suplementos dosis bajas de aspirina ha sido propiciado por una
de por lo menos 1,5 g de calcio a pacientes de alto revisión reciente de la Biblioteca Cochrane (22) que
riesgo de desarrollar preeclampsia o con bajo consumo demostró una reducción estadísticamente significante
en la preeclampsia, pero concluyó que la validez 4). Como promedio, por cada 69 mujeres tratadas,
clínica de este hallazgo era cuestionable, pues “como se previene un caso de preeclampsia. Hay también
la reducción del riesgo era leve-moderada, un número reducciones menores o moderadas en el riesgo de
relativamente grande de mujeres necesita ser tratadas parto pretérmino (7 %-14 %), de neonatos pequeños
para prevenir un sólo resultado adverso”. Contra esto para la edad de gestación (8 %) y de muertes fetales
se ha afirmado que puede ser probable, debido a que o neonatales (16 %-21 %) (1,10,20-24). Como las
los estudios mezclaron mujeres de alto riesgo (que reducciones en los riesgos son leves-moderadas, se
se benefician del tratamiento con aspirina) con las de necesita tratar un número relativamente grande de
bajo riesgo. En las mujeres de alto riesgo, el riesgo mujeres, para prevenir un solo resultado adverso. Los
basal esperado de preeclampsia y de complicaciones efectos adversos en general parecen ser bajos, pero
asociadas, es más alto; lo que resulta en mayores puede ser difícil confiar en los reportes, especialmente
beneficios absolutos (menor número necesario a tratar) cuando se usaron dosis altas de aspirina. La mayoría
de la terapia con aspirina (22). Los estudios revisados de la evidencia se relaciona con dosis bajas de aspirina,
no muestran evidencia de peligro del tratamiento la cual es el agente antiplaquetario que se debe usar
con aspirina (1,10,20-24). Por tanto, basándose en la práctica para prevenir la preeclampsia. Hasta
en los presentes hallazgos y en la seguridad de la que esté disponible mayor información sobre su
aspirina, parece razonable recomendar dosis bajas de seguridad, en la práctica clínica no se debe recomendar
aspirina a mujeres con riesgo alto de preeclampsia, dosis mayores de aspirina o iniciarla antes de las
particularmente a las que tienen múltiples factores de 12 semanas de embarazo. La evidencia debe ser
riesgo (1,10,20-24). Entre las pacientes que pueden resumida y entregada a las mujeres con riesgo de
beneficiarse se incluyen mujeres con preeclampsia preeclampsia. La decisión de tomar o no aspirina
severa previa o preeclampsia de inicio temprano durante el embarazo debe ser tomada en la consulta,
previa, hipertensión crónica, diabetes severa y entre la paciente y su médico (21). La implementación
enfermedad renal moderada o severa (1,21). Aun estos de estos resultados en la práctica clínica de rutina
beneficios leves-moderados pueden valer la pena, y la requiere mayor habilidad para identificar el subgrupo
administración de dosis bajas de aspirina durante el de mujeres en las que el beneficio es mayor (las de
embarazo a pacientes con alto riesgo de preeclampsia, alto riesgo para preeclampsia), y quizás el uso de dosis
puede ser muy valiosa (1,21). Cualquier esfuerzo mayores, sea seguro. Aún así, la estrategia de tratar
para disminuir la morbilidad o mortalidad materna o las de alto riesgo, tiene el límite que el mayor número
perinatal causada por la preeclampsia, debe ser tomado de casos usualmente ocurre en las de bajo riesgo,
en cuenta, sobre todo en los países en desarrollo que no serían cubiertas por la terapia con aspirina
(1,19,25). Rouse (25) señala que si la incidencia (26). Sin embargo, desde al punto de vista de salud
de preeclampsia en EE.UU pudiese ser reducida pública, aun estos beneficios leves-moderados valen
un 10.% (de 4 % a 3,6 %), hubiese 16 000 casos la pena, y si se usan ampliamente, las bajas dosis de
menos de preeclampsia por año, y que en el mundo aspirina pueden tener valor (1,10,20-26). Cualquier
en desarrollo, donde puede ocurrir hasta un 99.% de intervención que prevenga esta enfermedad y/o sus
muertes maternas por enfermedad hipertensiva, los complicaciones es de valor inestimable (1,19,21,25).
beneficios serían profundos. Finalmente afirma que
la aspirina es barata, segura y efectiva, por lo que su INVESTIGACIÓN FUTURA
uso amplio no requiere más justificación. Se necesita investigación en las siguientes áreas
(10,19):
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA • Precisar si el suplemento de calcio para mujeres
Las reducciones de la preeclampsia (Cuadro 3), con bajo consumo, vía modificaciones dietéticas,
de la morbilidad severa y de la mortalidad materna, tiene los mismos beneficios que la administración
soportan el uso de suplemento de calcio durante el de tabletas.
embarazo en mujeres con bajo consumo dietético • Demostrar que el suplemento de calcio durante
(1,16,18,19). Para mujeres con adecuado consumo el embarazo no tiene efectos adversos sobre los
dietético, la evidencia del beneficio del suplemento niños expuestos.
de calcio no es concluyente (1,14). • Verificar si el calcio reduce la tensión arterial
En general, la administración de aspirina a mujeres durante la infancia.
con alto riesgo, reduce en 10 %-27 % el riesgo de • Verificar si hay grupos particulares de mujeres alto
desarrollar preeclampsia (1,7,10,11,20-25) (Cuadro riesgo que pueden obtener mejores beneficios de
SÍNDROME DE HENDIDURA
NOTOCORDAL
Rev Obstet Ginecol Venez 2009;69(4):269-272
Servicio de Perinatología, Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”, Puerto Cabello, Estado Carabobo.
Unidad de Perinatología, Departamento Clínico Integral de la Costa, Escuela de Medicina, Universidad de
Carabobo.
RESUMEN: Se trata de una embarazada de 33 años de edad, II gesta, I para, con 27 semanas de gestación,
referida con el diagnóstico de ascitis fetal. Al estudio ecosonográfico se encuentra polihidramnios, abdomen
fetal distendido ocupado por una gran masa líquida que inicialmente impresiona como ascitis fetal, además
se encuentra intestino ecogénico compatible con peritonitis meconial y polimicrogiria. En una posterior
evaluación ultrasonográfico se observa defecto en columna vertebral a nivel del sacro de donde emerge
una imagen anecogénica equivalente a la conocida “espina bífida anterior” corroborándose restos de
hallazgos ecográficos anteriores. A las 33 semanas de gestación se realiza cesárea extrayéndose recién
nacido vivo, masculino, 2 820 g y 45 cm de talla, con puntuación de Apgar de 6 y 7 al 1 y 5 minuto de vida
respectivamente. Presentó síndrome de distrés respiratorio transitorio y sintomatología de obstrucción
intestinal, la cual fue resuelta quirúrgicamente. Hallazgos operatorios: atresia intestinal y se confirma el
síndrome de hendidura notocordal. El recién nacido falleció por sepsis. No se realizó autopsia.
Comentarios: los hallazgos ultrasonográficos dependen del tipo de lesión, pero frecuentemente se reportan
como quistes abdomino-torácicos, mielo-meningocele y espina bífida. El pronóstico generalmente es
ominoso, pero dependerá de la extensión de las lesiones y anomalías asociadas.
Palabras clave: Síndrome de hendidura notocordal. Peritonitis meconial. Atresia intestinal. Ascitis fetal.
Polihidramnios.
SUMMARY: A 33 years old woman, gravida II, para I, was referred at 27 weeks gestation with the diagnosis
of fetal ascites. Ultrasound report showed, polyhydramnios, fetal abdomen distended occupied by a large
liquid mass initially impressed as fetal ascites, echogenic bowel is also consistent with meconium peritonitis
and polymicrogiria. In a subsequent ultrasonography was observed column defect on the sacrum where
emerges a cystic mass equivalent to the known “anterior spina bifida”, others previous ultrasound findings
were confirmed. Cesarean section was performed at 33 weeks gestation, obtaining male live newborn,
2 820 g and 45 cm in length, with Apgar score of 6 y 7 at 1 and 5 minutes, respectively. The newborn
presented transient distress respiratory syndrome and symptoms of intestinal obstruction which was
resolved surgically. Operative findings: intestinal atresia, and confirming the split notochord syndrome.
The newborn died of sepsis. No autopsy was performed.
Commentary: The ultrasound findings depend on the form of the lesion, but often are abdomino-thoracic
cysts, myelomeningocele and spina bifida. The prognosis is usually ominous, but depends on the extent
of the lesions and associated anomalies.
Key words: Split notochord syndrome. Meconial peritonitis. Intestinal atresia. Fetal ascites. Polyhydramnios.
INTRODUCCIÓN
Figura 3. Ecofetograma obstétrico de embarazo de 31 semanas. Lado izquierdo (corte sagital) y lado derecho (corte trans-
verso) se observa imagen anecogénica que emerge de la parte distal de la columna vertebral hacia el abdomen fetal, es la
llamada “espina bífida anterior”.
retén con los diagnósticos de: 1. Recién nacido de Se contó con el consentimiento informado firmado
pretérmino de 34 semanas por Ballard, adecuado por la paciente para la presentación de este caso clínico.
para la edad gestacional, 2. Síndrome de distrés
respiratorio: hipertermia, 3. Malformación congénita: DISCUSIÓN
síndrome de hendidura notocordal (split notochord),
polimicrogiria. Al examen físico se aprecia importante El síndrome de la hendidura notocordal representa
distensión abdominal con ausencia de evacuaciones, una forma de disrrafismo espinal caracterizado por un
se realiza colon por enema donde se aprecia defecto de la columna vertebral asociado a anomalías
malformación sugestiva de megacolon congénito. Le del tracto gastrointestinal, el sistema nervioso central
indican ecografía cerebral transfontanelar reportando (SNC), y menos frecuentemente el tracto urogenital
ausencia de ventriculomegalia y de lesiones cerebrales, (5). Su forma de presentación es variada y se han
líquido libre en el espacio extracerebral; la ecografía descrito diferentes sinónimos de esta anomalía,
abdominal evidencia abundante cantidad de líquido como: espina bífida anterior y posterior o combinada,
en la cavidad abdominal donde se aprecia silueta vértebra en “mariposa”, diastematomelia, canal
hepática y asas intestinales flotando en el líquido neuroentérico persistente, quiste neuroentérico, quiste
ascítico, columna vertebral: aumento de su diámetro dermoide o teratomatosos posvertebrales, etc. Bentley
en su tercio distal, división de imágenes ecogénicas y Smith (6) proponen la terminología de síndrome de
correspondiente con vértebras e impresionando saco la hendidura notocordal (split notochord syndrome-
anecoico sin evidencia de médula en el filum terminal. SNS) para denominar este conjunto de anomalías que
Conclusiones: Ascitis acentuada, riñones de tamaño tienen un origen común.
normal en su posición habitual con estructura normal, Su patogenia está dada por una fisura o hendidura
columna vertebral con características ecográficas del notocordio permitiendo que el endodermo o
de espina bífida. En vista de no contar con unidad intestino primitivo se introduzca y se adhiera al
de cuidados intensivos neonatales se refiere a otro ectodermo dorsal resultando una comunicación
centro asistencial donde a los 21 días de nacido se entre el endodermo y ectodermo, esta alteración
le realiza laparotomía exploradora con los hallazgos de la formación del tubo neural aparece antes que
intraoperatorios de atresia intestinal Tipo IV y el embrión alcance los 63 mm, pudiendo causar
corroborándose el diagnóstico del síndrome de la una gran variedad de malformaciones (1), de ahí,
hendidura notocordal. A los dos días de posoperatorio su identificación prenatal sea difícil por su gran
el neonato fallece por sepsis severa, shock séptico. pleomorfismo (7,8). La anomalía de la columna
Autopsia no fue realizada. vertebral puede presentarse como una lesión aislada
oportunidades de la Junta Directiva, Coordinador los animales, hasta las propias peleas, que disfrutaba
de las Secciones de Cáncer Ginecológico y intensamente, de manera que se convirtieron en su
Educación, e integrante de la Comisión Electoral. distracción, en su descanso, en su escape de los
Además también fue miembro titular de la Sociedad múltiples problemas que debía enfrentar, producto
Venezolana de Cirugía, miembro fundador de la de sus múltiples actividades.
Sección de Endoscopia y Director de la Sección En cuanto a su vida de familia, se casó en el año
de Cirugía Ginecológica de dicha sociedad, así 1969, con Josefa Antonia Lara Cortez, conocida por
como miembro de las Sociedades Venezolanas de todos como la Sra. Chepa, quien le acompañó hasta
Oncología y Mastología. También fue miembro titular el final. Tuvo 7 hijos, cuatro de ellos siguieron sus
de la Fundación Hospital Maternidad “Concepción pasos, tres graduados ya de médicos y una última en
Palacios.” vías de obtener el título.
Venezuela entera está llena de especialistas Hombre recio, fuerte, enérgico, terco, había
formados por este ilustre maestro. Son 23 promociones superado varios embates a la salud, retornando a
universitarias de obstetras ginecólogos que egresaron sus actividades habituales tan precozmente que nos
mientras él fue director del curso y muchas otras sorprendía a todos. Cuando se le recomendaba que
promociones quienes previamente se beneficiaron descansara el contestaba “yo pienso morir como los
de sus aportes desinteresados. “La medicina es un árboles, de pie” y esto lo consiguió. Las últimas
apostolado”, decía con frecuencia y justo así vivió semanas fueron de trabajo incesante, mucho más de
su profesión, como un apostolado, no permitiendo lo habitual en él. Finalmente la enfermedad lo venció
que se interpusiera en su desempeño ningún interés y desafortunadamente, le ganó la batalla cuando
particular, político o de otra índole. contaba 74 años.
Además de trabajar intensamente en el campo Su sepelio contó con la presencia de gran cantidad
asistencial y docente, realizó múltiples trabajos de de gineco-obstetras, no sólo de la Maternidad sino
investigación, contando ya casi media centena de de otras escuelas y médicos de otras especialidades,
publicaciones en revistas nacionales e internacionales amigos, pacientes y galleros.
así como varios capítulos para reconocidos libros de Este año 2009, los residentes de tercer año del
la especialidad. Curso de Especialización de Obstetricia y Ginecología
Esta larga y fructífera carrera lo hizo acreedor con sede en la MCP, lo habían designado padrino de
de múltiples reconocimientos nacionales e promoción, designación que recibió con beneplácito,
internacionales, entre ellos el “Reconocer es aunque desafortunadamente no pudo acompañarlos
Honrar”, otorgado por el Colegio de Médicos del hasta el final del camino. Deja ese vacío no sólo en
Distrito Capital, el “Botón a la Excelencia” de la los corazones de sus ahijados, sino en el de todos los
Red de Sociedades Científicas Médicas Venezolanas, que le conocimos, quisimos y admiramos.
y finalmente, la designación como “Maestro de la Y como a Jiménez le interesaba la literatura del
Obstetricia y Ginecología Latinoamericana” otorgado siglo de oro español, nos despedimos citando a Jorge
por la Federación Latinoamericana de Sociedades de Manrique en su Copla por la muerte de su padre:
Obstetricia y Ginecología en el año 2002.
Jiménez fue un hombre apasionado, y así como … Partimos cuando nacemos,
desarrolló su profesión con pasión, también cultivó andamos cuando vivimos,
diversos pasatiempos: el conocimiento de la historia, y llegamos al tiempo que fenecemos,
la agricultura, los caballos de paso fino y las peleas de así que cuando morimos descansamos
gallos fueron parte fundamental de su vida. En estas
últimas intervenía desde la crianza y preparación de ¡Descansa en paz, querido amigo!
ITIC ZIGHELBOIM
Rev Obstet Ginecol Venez 2009;69(4):275-276
Como es de todos conocido FIGO, tiene dentro mortalidad materna, cáncer del cuello uterino y la
de sus responsabilidades celebrar un Congreso de infección por HIV, aparte de la violencia sexual. La
proyección mundial cada tres años. Este magno Ministro de asuntos internacionales de Sur África,
evento científico de nuestra especialidad se llevó a Nkosazana Dlamini, señaló la responsabilidad de esta
cabo gracias a un gran esfuerzo organizativo bajo la especialidad en la lucha por la inequidad y condiciones
conducción del Dr. Ralph Hale y el resto del Comité de servicio de salud. También hubo palabras de los
Organizador del Congreso, además del Comité local Coordinadores de Comités de organización general y
bajo la dirección del Profesor Gerhard Lindeque. El local. Hubo la conocida premiación a tres connotados
Comité Científico estuvo dirigido excelentemente por científicos que han contribuido al desarrollo de nuestra
el Dr. Tom Basket. especialidad y servicios: Paul van Look, Staffan
Todas las actividades se realizaron en el Centro Bergstrom y Andre Lalonde. Terminó el acto con
Internacional de Convenciones de la Ciudad del una vistosa actividad cultural, que se destacó por
Cabo, con modernas instalaciones para los diversos danzas tradicionales, música apoyada por tambores y
eventos científicos, exhibición comercial y actividades cánticos; posteriormente hubo una generosa recepción
sociales; hubo suficientes servicios relativos a social con degustación de platos típicos del sur de
restaurant, bancos, orientación a los asistentes, África y bebidas producidas en la región.
turismo, etc. Programa científico
Por la Junta Directiva de la SOGV y Delegados a El temario fue producto de la participación
la Asamblea General Ordinaria: Drs. Pedro Faneite, de las sociedades nacionales, organizaciones
principal y Luisa Obregón, suplente. Miembros del internacionales, Comités de FIGO y miembros
Consejo Consultivo y Candidata a Mujer FIGO: Dra. individuales. Hubo más de 600 expositores invitados,
Judith Toro Merlo. Otros directivos de la SOGV que en casi 200 sesiones científicas, además de cerca de
asistieron al Congreso, fueron el Dr. José Merheb, 230 comunicaciones orales, póster y videos.
Presidente de la Seccional Sur-oriental y el Dr. Enrique El programa abarcó una diversa gama de temas
Alvírez, Seretario de la Seccional Centro-occidental; de la ciencia reproductiva y práctica clínica,
la delegación venezolana se estimó en una veintena. cubriendo la mayoría de los componentes de nuestras
De acuerdo a estimación suministrada por el Dr. especialidades: obstetricia y ginecología, ginecología
Tom Baskett, hubo delegados de más de 130 países, en general, uro-ginecología, medicina reproductiva y
totalizando más de siete mil participantes en general. ginecología oncológica. La metodología del congreso
Ceremonia inaugural incluyó conferencias magistrales, simposios, debates,
Con toda la puntualidad y rigor a las 6:00 pm del día videos, comunicaciones orales y póster. Se celebró una
domingo 4, se dio inicio Congreso de FIGO, primero extensa, diversa y variada exhibición de la industria
celebrado en el continente africano. Hubo palabras farmacológica, tecno-comercial, relacionada con la
de bienvenida de la Dra. Dorothy Shaw, Presidenta especialidad.
de FIGO, entre otras cosas expresó su preocupación Asamblea General FIGO
por la problemática de salud de las madres y sus Previa convocatoria expresa por parte del Dr.
hijos, con tres áreas a considerar por los delegados: Hamid Rushwan, Jefe Ejecutivo de FIGO, se fijaron
dos sesiones de Asamblea General, la primera el martes Española de Obstetricia y Ginecología, secundado
6 de octubre y la segunda el jueves 8, en horarios por el Dr. Luis Cabero Roura, me expresaron hace
comprendidos entre las 3 y 6:30 pm en el auditorio meses que en vista de la dilatada y valiosa actividad
especialmente seleccionado para tal fin. La agenda a desarrollada por la SOGV, era meritorio que ellos
tratar nos fue enviada con anticipación, con el fin de presentaran a la Sociedad venezolana como candidata
ser analizada y facilitar su discusión. A los efectos de al Executive Board de FIGO, cuestión que aceptamos
votación de los diversos puntos, si es que la agenda lo gustosos, previa consulta con la Junta Directiva actual.
requería, se nos dotó de un dispositivo electrónico que Ahora bien, recordado esto, en esta segunda Asamblea
pulsando un botón se emitía a distancia un criterio, se presentaron ocho candidatos a integrar el Board
apareciendo de inmediato en una pantalla electrónica por la región de Latinoamérica para seleccionar a
los resultados cuantitativos y porcentuales. dos, resultando electos, Argentina para una gestión
El salón de asamblea se dispuso de un presídium de seis años y Venezuela a tres años.
constituido por el Executive Board, con sus seis Clausura
Officers: Presidente, Presidente Electo, Past- La ceremonia se realizó el día viernes 9, a la 1
presidente, Tesorero y Secretario honorarios, y el pm, en el auditorio principal del Centro Internacional
Jefe ejecutivo del Secretariado; además de los 24 de Convenciones. La misma marcó el cierre del
miembros con votos de las diversas sociedades XIX Congreso Mundial FIGO 2009. Durante este
miembros del Board; finalmente los coordinadores de acto hubo la presentación del Presidente entrante
los más importantes Comités de FIGO. Totalizaron de FIGO, Profesor Gamal Serour, de Egipto, quien
41 puestos de relevancia. expresó palabras relacionadas con el nuevo ejercicio
El primer día de Asamblea los principales puntos que desarrollará en estos tres próximos años. Por
tratados fueron relativos a la aprobación de la agenda otra parte, se presentó formalmente a Roma, Italia,
propuesta en la Asamblea general de Kula Lumpur, como la anfitriona del XX Congreso FIGO en octubre
Malasia 2006, Informe trienal de la Presidenta de 2012, y Vancouver, Canadá, como posible sede del
FIGO, discusión y aprobación de modificaciones XXI Congreso FIGO 2115. Como evento de cierre
menores de la Constitución de FIGO, ratificación se celebró un acto social.
de admisión de 10 nuevos miembros, con lo cual la Finalmente, es de nuestro criterio que la
totalidad de miembros alcanza 140; presentación de organización y eventos sociales estuvieron a la altura;
informe de los auditores, informes especiales de las este Congreso Mundial FIGO ha sido una oportunidad
iniciativas de “Maternidad y recién nacidos seguros”, especial para acrecentar la proyección de la SOGV
“Programas de apoyo a las naciones de bajo recurso” a nivel mundial, sitial que ha tenido en anterior
y “Prevención del aborto inseguro”. Se concluyó con oportunidad. Ha sido de sumo agrado compartir la
reportes sobre el Congreso 2012, Congreso 2015, y confraternidad latinoamericana. Hubo momentos
las elecciones FIGO. de coincidencia de diversos grupos de asistentes
El segundo día de Asamblea, los primeros al Congreso, allí aprovechamos para intercambiar
quince minutos se dedicaron a la Ceremonia de información de lo que estamos haciendo las diversas
Reconocimiento y entrega de Diplomas a catorce Federaciones, Asociaciones y Sociedades. Entre los
“Mujeres FIGO”. Fue un momento muy emotivo asistentes estuvo el Dr. Nilson de Melo, Presidente de
y esperado, la Dra. Judith Toro Merlo recibió tal FLASOG, por Nicaragua estuvo la Dra. Valladares
distinción con la alegría que le caracteriza, ella quien nos informó el estado de la organización del
expresa el nivel científico de los miembros de la Congreso FLASOG 2011, ella distribuyó formulario
SOGV, recibió un fuerte aplauso y las felicitaciones de propaganda; el Dr. Néstor Garello y otros
correspondientes. Posteriormente se dio inició con la del Comité Científico están atentos a iniciar su
presentación del informe del Tesorero honorario, luego participación; el Presidente de FLASOG manifestó
de la Revista Int J Gynecol & Obstetrics, votación posible visita a ese país. De los resultados de la
para escogencia de la sede del Congreso FIGO 2015, Asamblea ordinaria FIGO emergió una posibilidad
resultando aprobada Vancouver, Canadá. Luego se de trabajo por nuestra región. Es conveniente que
pasó a la votación de los FIGO Officeres, resultando compartamos toda la información que se origine en
Presidente electo el Dr. Sabaratnam Arulkumaran, FIGO para hacer del bloque latinoamericano una
Tesorero honorario Wolfgang Holzgreve. fuerza de opinión: Argentina, Brasil, Costa Rica,
Como ya habíamos informado previamente, el Dr. Chile, FLASOG, México, Paraguay y Venezuela;
José Manuel Bajo Arenas, Presidente de la Sociedad pienso debemos dejar oír nuestra voz en FIGO.
ectópico, embarazo cervical, cesárea, presentación Lima 1997. Ha dictado las siguientes conferencias:
podálica, lactancia materna, nutrición en la Aspectos perinatales de la diabetes en el XV Congreso
adolescente, apendicitis y embarazo, hipertensión Latinoamericano de Obstetrica y Ginecología,
inducida por el embarazo, embarazo molar, Asunción, octubre de 1996 y Patología tiroidea en
toxoplamosis y embarazo, fisiología del piso pélvico, el embarazo en el XVI Congreso Latinoamericano
toxicología y reproducción, y otras, en revistas de Obstetrica y Ginecología, Salvador, octubre de
científicas y capítulos de libros. 1999, y Ruptura prematura de membrenas en el
La Dra. Toro Merlo ingresó a la SOGV como XVIII Congreso FLASOG, República Dominicana,
Miembro Afiliado en enero de 1981 y en agosto del y Diabetes gestacional, XX Congreso FLASOG en
mismo año, ascendió a Miembro Titular con el trabajo: Mendoza, Argentina en 2008.
“Determinación de la fosfatasa alcalina leucocitaria Judith Toro Merlo, ha colaborado con la creación
en hipertensión inducida por el embarazo” (4 ). y funcionamiento de FUNDASOG, la fundación
Su carrera en la SOGV la inició como Miembro educativa de la SOGV, con actividades importantes
Suplente de las Juntas Directivas 1984-1986 y relacionadas con la educación médica continua. Fue
1986-1988. Continuó como Secretaria de las Juntas Secretaria de la Junta Directiva en los períodos 1994-
Directivas 1988-1990 y 1990-1992 y fue Presidenta 1996 y 1998-2000, Vocal de la Junta Directiva 1996
en el período 1996-1998. Fue Bibliotecaria de la -1998 y Presidenta (2004-2005).
Junta Directiva 1998-2000. Desde 1998 es miembro Es Miembro Activo de las siguientes asociaciones:
del Consejo Consultivo de la Sociedad y ha venido FLASOG, FIGO, “Colegio de Médicos del Distrito
asistendo regularmente a las reuniones y demás Federal”, “Instituto de Previsión Social del Médico
actividades de la misma (5). (IMPRES)”, “Sociedad de Médicos del Hospital
Fue Co-editora de la Revista de Obstetricia y General del Oeste, “Sociedad para el Avance de la
Ginecología de Venezuela desde 1998 hasta abril Contracepción (SAC)”, Fundadora de FUNDASOG.
de 2004, Coordinadora de la Sección de Educación Miembro Correspondiente Extranjero de la “Sociedad
de la SOGV desde abril de 2000 hasta abril 2004 Paraguaya de Ginecología y Obstetricia”. Miembro
y Representante de la SOGV ante la Comisión de Honorario de la Sociedad de Obstetricia y Gineclogía
Estudios de Posgrado de la Facultad de Medicina de Bolivia.
UCV desde abril 1998 hasta abril de 2004. Recibió la Orden Francisco Fajardo en su primera
Actualmente es la Coordinadora de la Sección de clase en la XV Jornada Nacional de Obstetricia y
Uroginecología y piso pélvico y pertenece a la Seccion Ginecología celebrada en Pampatar, Estado Nueva
de Muerte matera y perinatal. La Dra. Toro Merlo Esparta en 1999.
ha desarrollado una labor importante en la Sección
de Salud Sexual y Reproductiva, con participación en REFERENCIAS
numerosas reuniones y cursos para los derechos de
la mujer a una vida libre de violencia. Su presencia 1. http://www.figo.org/news/figo-awards-recognition-
women-obstetriciansgynaecologists
y colaboración en las Jornadas y Congresos de la
2. Faneite P. XIX Congreso Mundial de la Federación
SOGV ha sido muy importante como conferencista, Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO),
coordinadora, y como miembro de los Comités Ciudad del Cabo, Sur África, 4 al 9 de octubre de 2009.
Organizadores, y eventos sociales. Rev Obstet Ginecol Venez. 2009; 2009;69:277-278.
En el XVIII Congreso de la Federación Latino 3. Agüero O. Presidentes de la Sociedad de Obstetricia
Americana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología y Ginecología de Venezuela. 1940-2000. Caracas:
(FLAGOG), celebrado en la República Dominicana, Editorial Ateproca; 2004.
2005, recibió el título de: Maestra Latinoamericana 4. Toro Merlo J. Fosfatasa alcalina leucocitaria en
de Obstetricia y Ginecología de esa Federación (6). hipertensión inducida por el embarazo. Rev Obstet
Ginecol Venez. 1981;42:225-228.
En FLASOG fue Delegada a la Asamblea
5. Agüero O. Historia de la Sociedad de Obstetricia
Ordinaria, Caracas, octubre de 1984, Delegada y Ginecología de Venezuela. Caracas: Editorial
a la Asamblea Ordinaria, Asunción, octubre de Ateproca; 2003.
1996 y a la Asamblea Extraordinaria, Asunción, 6. Pérez D’Gregorio R. Sociedad de Obstetricia y
octubre de 1997. Delegada a la Reunión del Grupo Ginecología. Informe de Secretaría. Junta Directiva
Regional Bolivariano, Bogotá, septiembre 1988. 2004-2006. Rev Obstet Ginecol Venez. 2009;
Co-redactora del programa de Disminución de la 2006;66:107-118.
Mortalidad Materna por Aborto para Latinoamérica,
uterino: evidencias que marcan la diferencia, el para ascenso de Miembro Afiliado a Titular, donde
Simposio Astrazeneca: Actualización en el uso de presentaron 5 médicos y todos aprobaron. Se llevó
GnRH y el Simposio Janssen Cilag: Actualización a cabo la Clínica de Endometriosis coordinada por
OMS. Manejo sindrómico del flujo vaginal. los Dres. Otto Rodríguez Armas y Ricardo Molina.
La ceremonia inaugural se realizó el miércoles 14 a La JD Nacional se reunió con los Presidentes de las
las 8:00 pm. El acto comenzó con la interpretación del Seccionales y coordinadores e integrantes de las
Himno Nacional y el Himno del Estado Anzoátegui por Secciones asistentes a la Jornada.
la Coral de la Universidad de Oriente bajo la dirección El viernes 16, se realizaron los simposios: Parto,
del maestro Rafael Silveira. A continuación la Dra. coordinado por el Dr. Cipriano Grego y Alteraciones
Dulce Dávila pronunció las palabras de bienvenida y del piso pélvico, coordinado por el Dr. Iván Vera.
luego el Dr. Pedro Faneite el discurso de orden que Las conferencias magistrales: Sufrimiento y/o asfixia
reproducimos al final de esta nota. Luego se rindió fetal: actualidad de la fisiopatología clínica molecular,
homenaje al Presidente Honorario, a cargo del Dr. por el Dr. Andrés Calle, de Ecuador y Trastornos
Iván Vera, secretario de la Seccional y la JD de la genitourinarios en la menopausia a cargo del Dr.
SOGV le entrego una placa. Posteriormente la JD de Antonio Lomanto, de Colombia.
la SOGV rindió homenaje a las Seccionales del Centro El viernes en la tarde, de 2 a 6 pm, en el
y Nor-occidental por el cumplimiento de 55 años de salón Maremares B, se llevó a cabo la Asamblea
fundadas, entregándoles una placa a los Presidentes de Extraordinaria convocada por la SOGV para la
las mismas, Drs. Ricardo Molina y Nelson Velásquez, discusión y aprobación del Reglamento de la SOGV.
respectivamente. Fueron juramentados en este acto los Contó con la asistencia de 27 miembros titulares. En
nuevos miembros afiliados y titulares de la Sociedad la misma a petición del Dr. Orlando Gutiérrez se
y luego de la actuación de la Coral de la UDO, la JD eligió por votación secreta, al nuevo integrante de la
invitó a un brindis. Comisión Electoral, y resultó electo el Dr. Giuseppe
El jueves 15 continuaron los simposios oficiales Mandolfo, quien sustituye al recientemente fallecido
sobre: Hemorragias del embarazo y posparto, Dr. Edgar Jiménez Villegas.
coordinado por la Dra. Dulce Dávila de Fermín y La ceremonia de clausura se realizó el 16 de octubre
el de la Mujer y la menopausia un enfoque integral, de 2009, a las 6:00 pm; en la misma el Secretario de
coordinado por la Dra. Rita Pizzi La Veglia. Las la JD Dr. Williams Sánchez, presentó el informe de
conferencias magistrales fueron: Síndrome HELLP: lo acontecido durante toda la Jornada.
nuevos conceptos, por el Dr. Rodrigo Cifuentes, Durante el evento algunos de los miembros de
de Colombia y Bioética en la Gineco Obstetricia a la JD, asistieron a diversos programas de radio y
cargo del Dr. Jorge Alberto Álvarez, de España. Se televisión local, donde informaron de la importancia
presentaron 78 trabajos libres: 19 comunicaciones de éste, de las actividades científicas realizadas en
orales y 59 carteles. Hubo dos simposios satélites: la Jornada y los diferentes temas tratados. También
el Simposio Clinicalar: Actualidad en ultrasonido hubo una excelente cobertura de las Jornadas en los
obstétrico y el Simposio Bayer Schering Pharma: medios de prensa locales, gracias a la colaboración
Prevención primaria en la mujer. En la tarde de la Lic. Ana León.
FUNDASOG realizó la prueba de conocimientos
Presidente de la SOGV.
Una actividad especial y de suma trascendencia Es de destacar que el año próximo 2010, durante
es la Asamblea extraordinaria donde consideraremos la tercera semana del mes de marzo en la ciudad de
por primera vez los Reglamentos de la SOGV; los Caracas, la SOGV celebrará su LXX Aniversario,
mismos nos van a permitir actuar de una manera podemos anunciarles que tenemos bien adelantado
mas razonada y diligente, gracias eternas al Comité el programa científico y las demás actividades
designado para tal fin por su detallada elaboración, onomásticas, les aseguramos que será un evento
bajo la coordinación de la Dra. Ofelia Uzcátegui. magno de su mayor beneplácito, acorde con esa fecha
La exhibición comercial se inauguró en la trascendental.
mañana de hoy, y por supuesto ellos son nuestros Acabamos de regresar este fin de semana del XIX
auspiciantes, han traído sus mejores productos de Congreso de FIGO celebrado en la Ciudad del Cabo,
la línea farmacéutica, equipos médicos, y demás, Sur Africa, donde asistieron casi 7 mil colegas. Fue
estamos seguro que será de su agrado. todo un éxito en organización y despliegue científico.
Por supuesto, este brillante contenido científico Es un orgullo para la SOGV manifestar que la Dra.
contó con la colaboración de los miembros de las Judith Toro Merlo recibió su diploma de “Mujer
Seccionales, Secciones y demás miembros de la FIGO 2009”, pido un fuerte aplauso. Por otra parte
Sociedad. les informo que durante la Asamblea Ordinaria de
Es plausible el apoyo recibido por la Seccional FIGO, se nos eligió o distinguió como miembro
Nor oriental, sus dinámicos miembros nos han dado del Executive Board o mesa directiva, honra que
el soporte en busca del éxito, han aportado de manera compartimos con todos ustedes al alcanzar un sitial
generosa en el Programa Científico y el Socio-cultural, mundial en la máxima institución científica.
será del beneplácito de todos ustedes. El mundo actual celebra momentos estelares por
Contaremos con 7 destacados Profesores Invitados haber alcanzado elevado nivel en conocimientos
internacionales de Argentina, Colombia, Ecuador, científicos, esto incluye al ser humano y su entorno,
España y Estados Unidos. Todos son de elevadísimo incluso va más allá, al plano sideral. Y como una
nivel científico con amplia experiencia en los campos paradoja, sus habitantes vivimos uno de los momentos
ginecológicos, obstétricos y perinatales. Ellos de mayor conflicto existencial. Se hace cada momento
serán acompañados por 35 excelentes Profesores más difícil la búsqueda y adquisición del conocimiento
Nacionales, que van a demostrar una vez mas el alto en los países comunes a los nuestros. Pero se ha hecho
tenor de la ciencia del país. Este escenario científico el esfuerzo por encima de las dificultades y ustedes
nos augura una magnífica Jornada Científica. hoy alegremente nos acompañan, eso nos enaltece y
Queremos hacer un reconocimiento especial a las compromete.
Seccionales del Centro y Nor occidental quienes este Cantemos el coro del Himno de este Estado
año están celebrando LV Aniversario de su fundación, Anzoátegui el cual está más vigente que nunca: “Ayer
en efecto la Junta Directiva de la Sociedad del año fuiste pujante y altiva, en la lucha sangrienta y tenaz;
1954 bajo la presidencia del Dr. Julio Calcaño, tomó mas ya, patria te ciñes la oliva; y hoy tu gloria, se
la iniciativa de ampliar y profundizar geográficamente funda en la paz”
sus actividades y a tal efecto emprendió una avezado Estamos en una tierra espacial donde la
plan de promoción en todo el país; para ese entonces confraternidad y hermandad debe prevalecer entre
la actividad de la Sociedad se limitaba a la capital todos los asistentes, aprovechemos este entorno
de la República, Caracas. Un primer paso fue la providencial para incrementar los conocimientos en
instalación de “Comités Directivos” mientras se beneficio de las madres y futuros niños, compartamos
fundasen las Seccionales respectivas. La primogénita con los invitados internacionales y nacionales para
emergió en el centro de Venezuela, la Seccional de mostrar la tradicional hospitalidad venezolana.
Carabobo en Valencia, el 1º de mayo de 1954, es decir,
la segunda correspondió al occidente, en “la tierra del Sean todos bienvenidos y disfruten de la calidez
sol amada”, Maracaibo, Estado Zulia, esto fue el 2 oriental.
de octubre del mismo año. Ambas han realizado una
prolija actividad científica en la que la SOGV se ha
encumbrado con sólido prestigio de sus miembros. Lechería, Estado Anzoátegui, 14 de octubre 2009.
INDICE VOLUMEN
69 Rev Obstet Ginecol Venez 2009;69(4):285-288
ÍNDICE DE AUTORES
Dr. Rogelio Pérez D’Gregorio
ÍNDICE DE MATERIA