PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

ARITO TIMUR
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Alamat : Jalan Jenderal Achmad Yani Km. 5,5 Simpang Badung

NANG KALALAWAH
Tamiang Layang 73611 Email : blh_bartim@yahoo.com

SURAT TUGAS
Nomor :094/ /DLH/2017

Dasar : 1. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 113/PMK 05/2012 tentang Perjalanan Dinas Jabatan
Dalam Negeri bagi Pejabat Negara, Pegawai Negeri dan Pegawai Tidak Tetap;
2. Peraturan Bupati Barito Timur Nomor 13 Tahun 2017 tentang Perubahan Ketiga Atas Peraturan
Bupati Barito Timur Nomor 9 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Perjalanan Dinas bagi
Pejabat,Pegawai Negeri Sipil dan non Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Pemerintah Daerah
Kabupaten Barito Timur.
3.
3. Keputusan Bupati Barito Timur Nomor 01 Tahun 2017 tentang Standar Satuan Biaya Perjalanan
Dinas dalam Negeri Tahun Anggaran 2017.

Kepada : 1. Nama : YULLI HEFIRIANTI, ST

NIP : 19770724 200502 2 005
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I (III/d)
Jabatan : Kepala Bidang Tata Lingkungan
Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Barito Timur

2. Nama : DEWI SANTIE, S. Hut

NIP : 19821126 200804 2 003
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kepala Seksi Inventarisasi, RPPLH dan KLHS
Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Barito Timur

3. Nama : DESSY NATALIA CAROLINA, S. Hut

NIP : 19861208 201101 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I ( III/b )
Jabatan : Fungsional Umum
Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Barito Timur

: Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam Rangka Mengumpulkan Data untuk Pengisian
Formulir Dokumen Status Lingkungan Hidup Daerah (SLHD) Tahap II ( Dua) Tahun 2017 ke
Kecamatan Awang.
Untuk
Dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lama penugasan : 1 (satu) hari PP pada Tanggal 10 November 2017.
2. Melaporkan kepada Penjabat setempat mengenai pelaksanaan tugas tersebut.
3. Melaporkan hasil pelaksanaan tugas kepada Penjabat yang memberikan perintah.
4. Perintah ini dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.
5. Apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Perintah Tugas ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan : Tamiang Layang

Pada tanggal : November 2017

Kepala Dinas Lingkungan Hidup

Kabupaten Barito Timur,

YANTO SAWAL, ST, MAP

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19581025 197903 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BARITO TIMUR

BARITO TIMUR
DINAS LINGKUNGAN HIDUP
Alamat : Jalan Jenderal Achmad Yani Km. 5,5 Simpang Badung

ANANG KALALAWAH
Tamiang Layang 73611 Email : blh_bartim@yahoo.com

Lembar ke : I, II, III, IV, V, VI

Nomor : 094/ /DLH/2017

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Pejabat berwenang yang memberikan Kepala Dinas Lingkungan Hidup

Perintah
2. Nama Pegawai yang di perintah 1. YULLI HEFIRIANTI, ST
NIP. 19770724 200502 2 005
2. DEWI SANTIE, S. Hut
NIP. 19821126 2008 2 003
3. DESSY NATALIA CAROLINA, S. Hut
NIP. 19861208 201101 2 007

3. a. Pangkat dan Golongan a. 1. Penata Tingkat I (III/d)

2. Penata (III/c)
3. Penata Muda TK I ( III/b )
b. Jabatan/Instansi b. 1. Kepala Bidang Tata Lingkungan
2. Kepala Seksi Inventarisasi, RPPLH dan KLHS
3. Fungsional Umum
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan c. 1. =D=
Dinas 2. =E=
3. =F=

4. Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Perintah Perjalanan Dinas dalam Rangka

Mengumpulkan Data untuk Pengisian Formulir
Dokumen Status Lingkungan Hidup Daerah (SLHD)
Tahap II ( Dua) Tahun 2017 ke Kecamatan Awang.

5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6. a. Tempat Berangkat Tamiang Layang

b. Tempat Tujuan Kec. Awang

7. a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari

b. Tanggal Berangkat b. 10 November 2017
c. Tanggal Kembali/ Tiba c. 10 November 2017

8. Pengikut Nama -
9. a. Pembebanan Anggaran a. DPA Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Barito
Timur
b. Instansi b. Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Barito
Timur
c. Mata Anggaran c. 2.05.2.05.01.16.23

10. Keterangan Lain-lain

Ditetapkan : Tamiang Layang

Pada tanggal : November 2017

Kepala Dinas Lingkungan Hidup

Kabupaten Barito Timur,
Kepala Dinas Lingkungan Hidup
Kabupaten Barito Timur,

YANTO SAWAL, ST, MAP

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19581025 197903 1 004
I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :

KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP

KABUPATEN BARITO TIMUR,

YANTO SAWAL, ST., MAP

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19581025 197903 1 004

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba Kembali : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan
Jabatan/Dinas dalam waktu yang singkat.
KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN BARITO TIMUR,

YANTO SAWAL, ST., MAP

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 19581025 197903 1 004

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN :
Penjabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para
Penjabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Pemegang Kas/Bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara.
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR DAERAH
Lampiran ST Nomor : 094/ 1073 / DLH/2017 Lampiran SPD Nomor : 094/ 1074/ DLH / 2017
Tanggal : 06 November 2017

No Perincian Biaya Jumlah

1 Uang Harian
Esselon III : 1 Org x 1 hari x Rp 100,000 Rp 100,000
Esselon IV : 1 Org x 1 hari x Rp 75,000 Rp 75,000
Gol III : 1 Org x 1 hari x Rp 60,000 Rp 60,000

2 Biaya Transport
T.Layang - Awang
Angkutan Darat : 3 x Rp 150,000 Rp 450,000
Jumlah Rp 685,000
Terbilang : ## Enam Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Rupiah ##

Telah dibayar sejumlah : Rp 685,000

Telah menerima jumlah uang sebesar :

Bendahara, Yang Menerima,

RUSTETI YULLI HEFIRIANTI, ST

NIP. 19820804 200801 2 014 NIP. 19770724 200502 2 005

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah : Rp 685,000
Yang telah dibayar semula : Rp 685,000
Sisa kurang / lebih : Rp -

Menyetujui, Mengetahui,
PEJABAT PENATAUSAHAAN KEUANGAN PENGGUNA ANGGARAN
DINAS LINGKUNGAN HIDUP DINAS LINGKUNGAN HIDUP
KABUPATEN BARITO TIMUR KABUPATEN BARITO TIMUR

PUTU ARI TRISNAWATI, SE YANTO SAWAL, ST, MAP

Penata (III/c) Pembina Utama (IV/c)
NIP. 19820622 200903 2 004 NIP. 19581025 197903 1 004
AH
074/ DLH / 2017

Ket

Rp 685,000

enerima,

IRIANTI, ST
724 200502 2 005

etahui,
ANGGARAN
UNGAN HIDUP
BARITO TIMUR

AL, ST, MAP

tama (IV/c)
197903 1 004
 TANDA TERIMA BIAYA PERJALANAN DINAS
An. YULLI HEFIRIANTI, ST
BERDASARKAN
ST Nomor : 094/ 1073 / DLH/2017
SPD Nomor : 094/ 1074/ DLH / 2017
Tanggal : 06 November 2017

Jumlah Diterima
No Nama / NIP Jabatan Tanda Tangan
Gol / Ruang Uang Harian Transport Diterima

1 YULLI HEFIRIANTI, ST Kepala Bidang Tata Lingkungan Rp 100,000 Rp 150,000 Rp 250,000 ........
19770724 200502 2 005 Dinas Lingkungan Hidup
Penata Tingkat I (III/d) Kabupaten Barito Timur

2 DEWI SANTIE, S. Hut Kepala Seksi Inventarisasi, RPPLH dan Rp 75,000 Rp 150,000 Rp 225,000 ........
KLHS
Dinas Lingkungan Hidup
19821126 200804 2 003
Penata (III/c) Kabupaten Barito Timur

2 DESSY NATALIA CAROLINA, S. Hut Fungsional Umum Rp 60,000 Rp 150,000 Rp 210,000 ........
19861208 201101 2 007 Dinas Lingkungan Hidup
Penata Muda TK I ( III/b ) Kabupaten Barito Timur

Jumlah Rp 685,000
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
ST Nomor : 094/ 1073 / DLH/2017 tanggal 06 November 2017
SPD Nomor : 094/ 1074/ DLH / 2017 tanggal 06 November 2017

1. N a m a : YULLI HEFIRIANTI, ST
NIP : 19770724 200502 2 005
Pangkat/Gol : Penata Tingkat I (III/d)
Jabatan : Kepala Bidang Tata Lingkungan
Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Barito Timur

2. N a m a : DEWI SANTIE, S. Hut

NIP : 19821126 200804 2 003
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Kepala Seksi Inventarisasi, RPPLH dan KLHS
Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Barito Timur

3 Nama : DESSY NATALIA CAROLINA, S. Hut

NIP : 19861208 201101 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda TK I ( III/b )
Jabatan : Fungsional Umum
Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Barito Timur

Pelaksanaan :
a. Tujuan : Kecamatan Awang
b. Lama Perjalanan : 1 (satu) hari
c. Dalam Rangka : Mengumpulkan Data untuk Pengisian Formulir Dokumen Status
Lingkungan Hidup Daerah (SLHD) Tahun 2017 ke Kecamatan
Awang Kabupaten Barito Timur.

Adapun hal – hal yang dilaporkan :

1. Menindak lanjuti penyusunan Buku Status Lingkungan Hidup Daerah Tahun 2017 oleh Dinas Lingkungan
Hidup Kabupaten Barito Timur maka dilakukan pemutahiran data dari beberapa OPD terkait;

2. Salah satu OPD terkait adalah Kecamatan Awang Kabupaten Barito Timur;

3. Terkait pengisian formulir Status Lingkungan Hidup Daerah, disampaikan juga Surat Dinas Lingkungan
Hidup Nomor : 660/295/I.1/DLH/2017 tanggal 22 Oktober 2017 tentang Isian Form Data Tabel Status
Lingkungan Hidup Daerah (SLHD) Kabupaten Barito Timur (terlampir);

4 Akan dilakukaan validasi data lanjutan sebagai bahan Buku Status Lingkungan Hidup Daerah Tahun 2017.

Demikian Laporan Perjalanan Dinas ini disampaikan untuk menjadi bahan lebih lanjut.

Yang melaksanakan Perjalanan Dinas,

1. YULLI HEFIRIANTI, ST ……...........

NIP. 19770724 200502 2 005

2. DEWI SANTIE, S. Hut ……...........

NIP. 19821126 200804 2 003

3. DESSY NATALIA CAROLINA, S. Hut ……...........

NIP. 19861208 201101 2 007
 Tahun Anggaran : 2017
Kode Rekening :
No. BKU :

KUITANSI Dibukukan Tanggal :

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Barito Timur

Terbilang :
## Enam Ratus Delapan Puluh Lima Ribu Rupiah ##

Buat keperluan : Pembayaran ST/SPD Dalam Daerah Mengumpulkan Data untuk Pengisian Formulir Dokumen Status
Lingkungan Hidup Daerah (SLHD) Tahun 2017 ke Kecamatan Awang, sesuai dengan ST Nomor :
094/1073/DLH/2017 dan SPD Nomor : 094/1074/DLH/2017 tanggal 06 November 2017 Atas Nama
YULLI HEFIRIANTI, ST dkk.

Rp. 685.000,-
Tamiang Layang, 2017
Mengetahui/Menyetujui :
Pengguna Anggaran/
Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

YANTO SAWAL, ST, MAP RUSTETI YULLI HEFIRIANTI, ST

NIP. 19581025 197903 1 004 NIP. 19820804 200801 2 014 NIP. 19770724 200502 2 005
h ##

ngisian Formulir Dokumen Status

, sesuai dengan ST Nomor :
l 06 November 2017 Atas Nama

g Layang, 2017

ang Menerima,

LI HEFIRIANTI, ST
70724 200502 2 005