Hipótesis

Paciente que ha sido tratado por Sangrado de tubo digestivo que no cede bajo control con
Teltipresina con sonda de doble balón. El paciente se conoce ser alcohólico crónico, por lo que llego
a desarrollar cirrosis y varices esofágicas, estas últimas causantes del sangrado, por lo que sufre de
choque hipovolémico, paciente se encuentra en mal estado general bajo control.

Este sangrado que no cede bajo control establecido, podría estar asociado al déficit de factores de
la coagulación, ya que estos se metabolizan en hígado, en este paciente que se conoce con cirrosis
hepática los factores están disminuidos, por lo que no se puede generar una correcta hemostasia.

Evaluación de la vía afectada:

Tiempo de protrombina (TP): evalúa la función de las proteínas de la vía extrínseca (factores VII, X,
V, II y fibrinógeno). Se añade factor tisular, fosfolípidos y calcio al plasma, y se registra el tiempo
necesario para que se forme un coagulo de fibrina.

Tiempo de tromboplastina parcial (TTP): valora la función de las proteínas de la vía intrínseca
(factores VII, XI, IX, VIII, X, V, II y fibrinógeno) en esta prueba, la coagulación del plasma se inicia
añadiendo partículas con carga negativa (vidrio esmerilado) que activan el factor XII junto con
fosfolípidos y calcio, y se mide el tiempo transcurrido hasta la formación del coágulo de fibrina.

Tratamiento:

Mecanismo de acción:

Los factores de coagulación sanguínea II, VII, IX y X se sintetizan en el hígado a través de una vía
dependiente de la vitamina K. En conjunto forman el complejo de protrombina. Si existe déficit de
uno o más de estos factores, se altera la coagulación sanguínea y es necesario un tratamiento de
sustitución apropiado.

Indicaciones terapéuticas:

Tto. y profilaxis perioperatoria de las hemorragias en:

- déficit congénito de cualquier factor de coagulación dependiente de la vitamina K cuando no se

dispone de producto de factor de coagulación específico purificado.

Posología:

Administrar lentamente por vía IV en iny. o en perf. Se recomienda no administrar más de 5 ml/min.

Dosis y duración del tto. de sustitución dependen de la gravedad del trastorno, localización e
intensidad de la hemorragia y condición clínica del paciente.

La cantidad y frecuencia de administración se calcula basándose en cada paciente. Los intervalos de

dosificación se deben adaptar a las diferentes semividas circulantes de los distintos factores de
coagulación en el complejo de protrombina. La dosis individual requerida se calcula basándose en
la determinación regular de los niveles plasmáticos individuales de los factores de coagulación de
interés o en el análisis global de los niveles del complejo de protrombina (TP, INR), y en la
monitorización continua de la condición clínica del paciente. En intervenciones quirúrgicas mayores
realizar una monitorización precisa del tto. de sustitución por medio de pruebas de coagulación
(valoraciones del factor de coagulación específico y/o análisis globales de los niveles de complejo
de protrombina).

La experiencia en el tto. de la deficiencia congénita de factores II, VII ó X es limitada. Dada la larga
semivida de los factores II y X. La semivida del factor VII es muy corta. Estos pacientes deben de
monitorizarse cuidadosamente por signos de trombosis o coagulación intravascular diseminada.

Bibliografía

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