KESSELMAN: PSICOTERAPIA BREVE

CAPITULO I

Psicoterapia breve: ¿por qué?

Por las necesidades actuales de masificar la asistencia psicológica, y la incompatibilidad de esto con los
tratamientos individuales prolongados. Por eso la proliferación de los procesos correctores de duración y
objetivos limitados, de los cuales la psicoterapia breve es solo una parte.
Frente a esta necesidad de masificar la asistencia uno de los caminos posibles es “hacer un psicoanálisis
para todos” lo que termina produciendo por ejemplo en los hospitales un psicoanálisis apurado o trunco. A
su vez esta técnica se ha alejado demasiado de la cultura de las masas, las normas sociales y el lenguaje de
la vida cotidiana. Por lo general el paciente tiene la convicción de que lo bueno si breve dos veces bueno,
un tratamiento será mejor según su capacidad para suprimir el dolor, se espera que el médico le diga a uno
lo que tiene que hacer…
El psicoanálisis exige:
 Una extensión temporal, un trabajo de elaboración
 Tolerancia al sufrimiento: al permitir el acceso a la conciencia de los aspectos reprimidos, el insight
 Vínculo cerrado analista paciente: que implica una regresión del paciente: neurosis transferencial
 Costo del tratamiento
 Investigación libre o no directa: asociación libre
La otra posibilidad frente a las limitaciones terapéuticas del psicoanálisis es recrear conceptos
psicoanalíticos tradicionales con el objeto de aplicarlos a la gran mayoría de la población.
Lo que es posible instrumentar sería:
 Psicoterapia breve no de una apología del infinito ni de la ultrabrevedad, sino de una duración
limitada, semanas o meses
 Tolerancia al sufrimiento: no plantear ni la apología del dolor, ni la anangustia, la anestesia, sino
que la angustia es el principal motor, el estímulo para el aprendizaje. La angustia debe adecuarse a
ala capacidad que cada sujeto tenga. Por lo que estoy de acuerdo con diferentes elementos:
psicodrogas, técnicas auxiliares, equipo terapéutico.
 Vinculo cerrado: frente a la necesidad de un hallazgo de soluciones inmediatas, frente a los niños o
adolescentes que son inmaduros, se deberá incluir en el programa entrevistas familiares y e
allegaos del paciente. Por otro lado se deberá trabajar con regresiones útiles, es decir aquellas que
favorecen la progresión inmediata del paciente y la disolución temprana y permanente de la
neurosis de transferencia.
 Costo: la actividad hospitalaria no debe tener costo. La clase trabajadora ya ha pagado…
 Investigación libre: planeamiento de una estrategia con principio, desarrollo y final en su curso
evolutivo. Utilización de la teoría de la relaciones objetales. La psicoterapia breve sería considerada
como psicoterapia planificada, con la utilización de todos los recursos de movilización y encuadres
posibles de trabajo.
Se trata de construir una teoría de la técnica de lo que llamamos procesos correctores de duración y
objetivos limitados (psicohigiene, psicoprofilaxis y las psicoterapias breves)
Estos procesos son el principio de la asistencia social, sin sectores de privilegio.
A su vez estos procesos pueden ser instrumentados a la luz de los conocimientos psicoanalíticos pero se
diferencian fundamentalmente pos dos características:

1. El planeamiento, programación o planificación general previa, con metas establecidas

2. Utilización de diversos encuadres e instrumentos de aceleración o movilización.

CAPITULO II

Planificación: es un trazado de un camino a recorre entre agente corrector y sujeto de la corrección, que
desandando la trayectoria de la desviación, proponga nuevos caminos durante un tiempo, en una
circunstancia y a través de una tarea que llamamos proceso corrector.
Proceso corrector: es una tarea por la que un agente corrector asiste psicológicamente al sujeto de la
corrección con un esquema instrumental, en una situación determinada.
El agente corrector: puede ser un individuo o un grupo así como sujeto de la corrección.

Corrección cambionuevas formas de enfrentar los conflictos psíquicos que limitan sus capacidades

La tarea se desarrolla alrededor de un marco de trabajo y de referencia

Marco de referencia: esquema de conceptos que el agente corrector se sirve para operar la transformación e un
campo dado: ECRO: esquema conceptual referencial operativo
Es una superestructura para el agente configurada por el esqueleto de conceptos que ha ido incorporando en su
formación
Marco de trabajo: es el que encuadra el campo de la relación entre el sujeto y el agente y este campo es el de las
conductas desviadas. Es decir las variaciones de la norma patrón que no puede ser fija ni universal. A partir de su
ECRO el agente toma en cuenta la ubicación témporo- espacial, status, edad, sexo del sujeto de la corrección.
El proceso toma asi las características de no poseer modelos fijos sino situacionales.

Todo proceso corrector presenta seis constantes, y los fenómenos registrados en cada una de ellas permiten rastrear
la naturaleza de la desviación y a su vez planificar el proceso de la corrección.

1. Pertenencia: identidad con la tarea de corrección, grado de responsabilidad

2. Cooperación: grado de eficacia real con la que los sujetos contribuyen al logro o fracaso de la tarea
3. Pertinencia: capacidad de centrarse en la tarea prescripta, permite a la tarea mantener su eje (no irse por las
ramas)
4. Comunicación: se delimita según:
 Teoría de la información: emisor, receptor, mensaje, cortocircuito, malentendido
 Dinámica de los niveles libidinosos: oral (deseo y reproche de vaciar al otro con exigencias de
suministro y cambio), anal (explosiones de ataque y piedad) y genital (capacidad de identificación y
el deseo de ser resguardado de la destrucción o repararlo tras los ataques, es decir comprender al
otro)
5. Aprendizaje: capacidad e adquirir conductas alternativas para enfrentar los obstáculos. Relacionar nuestra
conducta con la de los otros. Incluye la evaluación de los sucesos históricos para comprender el presente y
confeccionar un futuro.
6. Telé: el ser humano posee dos miedos básicos: temor al ataquepersecutorio y temor a la
pérdidadepresivo. Estos miedos producen en cada sujeto una visión subjetiva del mundo exterior el cuál
es a su vez objeto de las proyecciones incc. de dichos miedos, haciéndolo sentir que sin saber por qué puede
agruparse con ciertas personasatracción positiva y con otras rechazarlasatracción negativa.
Los instrumentos técnicos utilizados por el agente: interpretación, esclarecimiento, dramatizaciones, etc. Están
destinados a favorecer el manejo adecuado que el paciente haga de sus miedos básicos y disminuir
fundamentalmente su resistencia al cambio.
La actividad correctora se centra en:
 Disminución de los miedos básicos
 Plasticidad en el juego e introyección, proyección
 Volver explícito lo implícito
 Favorecer la movilidad de roles
 Favorecer la recreación de ideologías
El terapeuta parte de puntos iniciales de referencia, de común acuerdo con el paciente, para confeccionar el
planeamiento de una tarea y que periódicamente les permite la evaluación y confección del proyecto futuro
Los procesos correctores pueden ser: limitado o no limitados. Los limitados pueden ser por demanda de atención o
por aprendizaje, es decir para sujetos que no se consideran enfermos.

Principios básicos para el planeamiento y ejecución de la tarea correctora:

1. Logística: aproximación exploratoria al campo de trabajo que intenta las operaciones necesarias para colocar
al objeto de estudio y corrección en condiciones tales que la experiencia sea fructífera
2. Estrategia: diseñar las operaciones cómo atacar ese campo, no sobre las fantasías preconcebidas, sino sobre
las posibilidades es decir diseñar un plan de acción, el camino a recorrer para llegar a la meta
3. Táctica: sería de qué manera emprendemos el plan de acción, en qué momento y lugar indicado. (lo que
comúnmente se llama tener tacto) circunstancias adecuadas para poner el plan en práctica.
4. Técnica: diferentes formas de utilización de recursos e instrumentos que el agente tiene a su disposición
para operar: palabras como interpretación, sugerencia, el cuerpo, la dramatización, intermediarios
simbólicos como el dibujo, manipuleo, plastilina. Distintos caminos para llegar a un mismo fin
El modelo habitual de trabajo con el que hemos sido formados es el modelo de adaptación; y esto no es otra cosa
que un esquema de salud para favorecer en nosotros mismos y en nuestros pacientes la sumisión social o un
“disconformismo de salón” conveniente y mantenedor de la moral y las aspiraciones de la clase burguesa
dominante, tomada como modelo de progreso. El problema no radica en el tiempo que tenemos para
curar un paciente o velocidad de adaptación sino en la ideología que subyace a los esquemas teóricos
referenciales del terapeuta frente al drama del hombre y la sociedad. La tares más ardua sigue siendo la de
encontrar las categorías de mediación entre la alienación social y alienación mental.

CAPITULO III

Técnicas de movilización: instrumentos capaces de acelerar un proceso sin cambiar su naturaleza

Las técnicas de movilidad operativa: Sistematización de determinados modos de conducción psicológica
del sujeto de la corrección para la trasformación del campo dado, con la finalidad de lograr en él un mejor
desempeño colectivo en el desempeño de una tarea común.
Nuevas formas de abordaje psicológico:

 El método de Laboratorio social: es la utilización de un pequeño grupo como medio de aprendizaje,

para desarrollar la competencia del sujeto entrenado en la convivencia con un grupo homogéneo y
el objetivo secundario la posibilidad de actividad que como agente de cambio realizará cuando
regrese a su marco habitual. Esta técnica provoca una situación que los procesos de grupo pueden
ser observados y estudiados. La técnica o medio por el cual el grupo toma conocimiento de factores
no reconocidos pero que deben ser tenidos en cuenta es la comparación de una situación con otra.
Dentro de este podemos encontrar:
Grupo T: el participante aprende a aprender, aprende a ayudar a volverse miembro
eficaz. En este grupo el participante va a hacer la experiencia de una situación no estructurada que
podrá orientar con la cooperación de los otros miembros. Es un manual que los participantes
escriben al mismo tiempo que lo leen.
 Laboratorio de relaciones humanas y pedagogía médica: serie de discusiones sin
estructura planeada, charlas informales, lecturas seleccionadas, seguidas de discusiones de grupo y
rol playing.
Grupo F: grupo de formación, aprender a formarse como integrante de un grupo humano
(UlloA) confrontación bilateral: señalando contradicciones habituales de la asunción de roles
Grupo D: de discusión de intercambio científico
Ejercicios de observación: dramatización a través de papeles asignados rol playing con la
posterior crítica

 El método del grupo operativo: el concepto viene del estudio de la familia del enfermo mental-el
estudio e las tres D: depositante, depositario y depositado. Pichón señaló como es posible ver en el
grupo familiar una delegación e roles implícita y explícita, es decir un determinado individuo, tiende
a cargar con las ansiedades que el resto del elenco le delega y a su vez la base de la división del
trabajo. Es decir es el portavoz del grupo. Este grupo operativo es un instrumento de trabajo, un
método de investigación que cumple además una función terapéutica. Se descubre el obstáculo, se
apoya en él con el fin de transformarlo en un descubrimiento útil, es decir en algo aprendido y
resuelto. Es decir no se trata tato de curar sino de resolver un obstáculo que detiene el
desenvolvimiento de un individuo.
El verdadero y principal líder es la tarea, en un grupo eficiente y organizado. Solo por ella y
mediante ella el grupo es grupo. Hay un coordinador que señala lo que va ocurriendo y un
observador que organiza los emergentes grupales
A diferencia del grupo terapéutico que es regresivo y transferencial este grupo es prospectivo, lo
que sucede en el grupo se toma como un ensayo de lo que se realizará posteriormente y afuera. Es
decir posee un carácter de indagación operatoria y de adiestramiento.

Diferencias entre laboratorio y grupo operativo

LABORATORIO SOCIAL GRUPO OPERATIVO

OBJETIVOS Hacer consciente los estereotipos cotidianos y
movilización de los mismos. No apunta a
modificaciones de planificación y estructura
inmediata sino mediata
TECNICA Grupos medianos con personas que desarrollan
la misma actividad en diferentes lugares o
diferentes actividades en el mismo lugar. Se
diseña previamente el programa de actividades a
la tarea, y los conflictos emergen como resultado
de l diseño.
Elaboración de conflictos que genera la tarea.
Disminuyen resistencia al cambio, transformando a
sus integrantes en agentes de cambio en el afuera del
grupo
Grupo pequeño y homologo por la tarea, conflictos y
ansiedades que ella despierta

CAPITULO IV

Encuadre: normas y consignas artificiales pero no arbitrarias sino con fundamentación racional de tal
manera que nos apoyemos en ellas para limitar temporal y espacialmente la situación experimental.
El objetivo fundamental del encuadre es ser situacional. Y la naturaleza de la relación terapeuta paciente
es la un binomio que realiza una tarea en la que uno enseña a curarse y el otro aprende a hacerlo, pero
donde ambos aprenden en todo momento, uno aprende a enseñar y el otro aprende a aprender.

Programa de acción incluye diversos pasos pero en general puede dividirse en dos períodos
1. Funciones exploratorias y contractuales
2. Tarea de corrección propiamente dicha, evaluación y seguimiento del proceso
Este programa incluye cinco tipos de entrevistas:
 Exploratorias: en ella se hace la logística necesaria para elaborar un diagnóstico, una indicación, un
pronóstico y un programa terapéutico. Hay momentos libres como dirigidos para averiguar lo que
no se ha expresado y en ellos se utilizan:
  Esquema de cuestionario: autobiografía, sobre su día laboral, día feriado
 Test proyectivos: TAT
 Señalamientos e interpretaciones de prueba: formulaciones afirmativas,
sugerencias, interpretaciones sobre motivaciones latentes
 Técnicas de acción y expresión: dramatización, el como si, rol playing, soliloquio,
juego del espejo técnicas de juego, de trabajo, deberes para la casa, incluir la
presencia de personas significativas.
 De contrato: se sintetiza lo anterior, se configura un diagnóstico y una hipótesis dinámica, es el
acuerdo de un programa de trabajo. Es decir la devolución de datos. A partir de él se elabora la
estrategia o programa de curación
Devolución de datos: El diagnóstico se realiza en tres niveles:
 Fenoménico: lo observable, sistematizar el conjunto de síntomas y fenómenos
de conducta.
 Estructura básica: Partiendo de que todos tienen núcleos psicóticos básicos:
epiléptico, melancólico o esquizofrénico. Se trata de reconocer el prototipo que
predomina en cada estructura de personalidad para confeccionar un diagnóstico
presuntivo estructural de base
 Dinámico: estas ansiedades producen un interjuego con las defensas entonces
surgirá una estructura dinámica un diagnóstico clínico dinámico: neurosis,
psicopatía, psicosis o psicosomática
Estos tres diagnósticos nos ubican al paciente frente a su propio malestar, en el ámbito que
Llamamos psicosocial. Trataremos luego de captar que tipo de distorsión de roles ha vivido en su
grupo familiar y así tener una expectativa en el ámbito sociodinámico. Se supone que en sus
actuaciones cotidianas habrá de depositar los conflictos lo que llamaremos institucional. A su vez
hay que evaluar el ámbito comunitario y luego de todo esto tener una hipótesis dinámica final
Contrato: se pasa luego de cumplido el paso de devolución de datos: es un conjunto de
Normas que se acuerdan mediante un convenio para responsabilizarse mutuamente
 Objetivos de la curación: qué se quiere, que se puede llegar y a qué es ideal llegar
 Técnica de la misma: se acuerda para que el paciente colabore y se disminuya la
ansiedad
 Medias de seguridad: son consignas u ofertas que hacemos al paciente para que las
acepte como reglas de juego señalan lo que yo espero que haga, lo que él puede
esperar de mí y las condiciones óptimas de seguridad con que debe mantenerse nuestra
relación
 De desarrollo: actividades necesarias para ir desarrollando el tratamiento, con el uso de siete
instrumentos:
 Uso de la palabra: interpretaciones que pueden ser :
Asistémicas: cuando son necesarias, ej. silencios
Bidireccionales: hacia sucesos dentro, transfereciales o
fuera del análisis, extra-transferenciales.
De sentido simbólico: sobre significado latente de conductas
Focalizadas: se refieren al foco, a los contenidos de fantasías
básicas que concuerdan con la hip. Dinámica. Esto se
por medio de interpretaciones guiadas por los
sentimientos contra- transferenciales y se entra por
donde el paciente tiene menos resistencia
 Uso del diván
 Uso del rol playing
 Repertorio de actividades
 Inclusión de personas significativas
 Uso de la caja de trabajo
 Uso de la variación temporal de las sesiones
 De finalización: evaluación para comprender lo que ha logrado y lo que falta. Luego se puede dar
una separación definitiva, temporaria o pasaje a un segundo contrato o re-contrato
 De control y seguimiento: se trata de comprobar el grado de conservación, pérdida o
enriquecimiento que ha sufrido la capacidad de aprendizaje del paciente durante el período que no
ha recibido atención psicológica.