RM 18 - CG

Tu éxito, nuestro éxito
RESIDENTADO MÉDICO 2018 PERIODO

III: CIRUGÍA GENERAL DÍA 02
DRA. MARIA CÁCERES
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

Apendicitis Aguda
Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico

Apendicitis aguda
Indicaciones de la ecografía en la apendicitis aguda

Sospecha diagnóstica sobre todo en niños, mujeres fértiles,
embarazadas y ancianos
Actitud ante una masa apendicular palpable de más de una

semana de evolución
Antibiótico iv y apendicectomía a los 3 meses
El germen patógeno más frecuentemente encontrado en la

gangrena apendicular es: (RM - 2000)
A. Aerobacter cloacae
B. coli
C. Bacteroides fragilis
D. Clostridium perfringens
E. Streptococcus faecalis
El mecanismo patogénico inicial de la apendicitis aguda es: (RM -

2001)
A. Necrosis
B. Isquemia
C. Obstrucción del lumen
D. Congestion
E. Infección bacteriana
¿Cuál de las siguientes fases no pertenece a la secuencia

evolutiva de apendicitis aguda? (RM - 2003)
A. Perforada
B. Necrótica
C. Hemorrágica
D. Flemonosa
E. Congestiva
En la apendicitis aguda perforada, los gérmenes más

frecuentemente aislados en el cultivo bacteriológico de líquido
peritoneal son: (RM – 2005)
A. Pseudomonas y Bacteroides fragilis
B. Peptostreptococcus y Bacteroides esplanchnicus
C. Bacteroides fragilis y Escherichia coli
D. Lactobacillus y Escherichia coli
E. Pseudomonas y Escherichia coli

El dolor periumbilical o epigástrico es el inicio de una apendicitis

aguda se debe a: (RM – 2005)
A. Deshidratación moderada
B. Irritación del peritoneo parietal
C. Estimulo del sistema simpático
D. Íleo secundario
E. Estimulo del nervio vago
La localización más frecuente de los tumores carcinoides en el tubo

digestivo es: (RM – 2006)
A. Apéndice cecal
B. Colon
C. Estomago
D. Recto
E. Yeyuno íleon
Varón de 10 años, que inicia su enfermedad hace unas 12 horas,

caracterizada por dolor abdominal intenso y progresivo, náuseas y
anorexia. Al examen clínico: T⁰: 38 ⁰C, funciones vitales dentro de
límites normales, abdomen ligeramente distendido con disminución
de RHA, hay mayor resistencia en hemiabdomen derecho, dolor
localizado en FID, con signo de Mc Burney (+) + Blumberg (-). El
diagnóstico probable a considerar es: (RM – 2006)
A. Apendicitis aguda
B. Diverticulitis
C. Gastroenterocolitits
D. Obstrucción intestinal
E. Pancreatitis aguda
El punto de Mc Burney es positivo en: (RM – 2011 A)

A. Vólvulo de sigmoides
B. Colecistitis aguda
C. Pancreatitis aguda
D. Obstrucción intestinal
E. Apendicitis aguda
¿Cuál es el manejo más conveniente de la herida operatoria en

apendicitis aguda con peritonitis generalizada? (RM – 2012 A)
A. Cerrada
B. Cerrada con dren laminar
C. Semi abierta cerrada con dren tubular
D. Cerrada con infiltración de antibióticos
E. Abierta con cierre diferido
Cuál de las siguientes patologías se confunde con mayor

frecuencia con apendicitis aguda en niños: (RM – 2012 B)
A. Adenitis mesentérica
B. Diverticulitis de MECKEL
C. Gastroenteritis aguda
D. Neumonía basal izquierda
E. Parasitosis intestinal
El dolor periumbilical o epigástrico al inicio de una apendicitis aguda se

debe a: (RM – 2012 B)
A. Estímulo del sistema simpático
B. Distensión abdominal
C. Estimulo del sistema parasimpático
D. Irritación del peritoneo parietal
E. Ileo secundario
¿Cuál es el principal beneficio de la apendicectomía laparoscópica?

(RM – 2013 A)
A. Disminución del dolor postoperatorio
B. Menor duración de la operación
C. Menor costo de la operación
D. Menor cantidad de abscesos intrabdominales
E. Evitar la infección de herida operatoria
Cuál es la conducta quirúrgica más recomendable a seguir en

una apendicitis aguda con compromiso de la base apendicular?
(RM – 2013 B)
A. Jareta invaginante
B. Colostomía
C. Muñón libre
D. Hemicolectomía
E. Drenaje laminar
¿Cuál es el examen más importante para el diagnóstico de

apendicitis aguda en niños? (RM – 2014 A)
A. Exploración física
B. Hemograma completo
C. Proteína C reactiva
D. Placa simple de abdomen
E. Ecografía
¿Cuál de los siguientes síntomas que al estar ausente pone en duda

el diagnóstico de apendicitis aguda? (RM – 2014 A)
A. Anorexia
B. Malestar general
C. Náuseas y vómitos
D. Fiebre
E. Constipación
Varón de 20 años, con dolor abdominal de inicio súbito, que luego

se localiza en fosa iliaca derecha.
Examen: Blumberg (+), dolor al traccionar suavemente el testículo
derecho. No leucocitosis. ¿Cuál es el diagnóstico? (RM – 2014 A)
A. Apendicitis aguda
B. Litiasis renal
C. Infección urinaria
D. Torsión testicular
E. Orcoepididimitis
¿Cuál es la bacteria que se encuentra con mayor frecuencia en la

apendicitis perforada? (RM – 2014 B)
A. Bacteroides fragilis
B. Peptostreptococcus
C. Streptococcus viridans
D. Streptococcus del grupo D
E. Pseudomona aeruginosa
Varón de 37 años con dolor en mesogastrio hace 6 horas que se

acompaña de náuseas e hiporexia. Examen físico: abdomen
doloroso en cuadrante inferior derecho, signo de rebote negativo.
Examen de laboratorio: Leucocitos 15000/ml. Abastonados 5%.
¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2014 EXT A)
A. Apendicectomía
B. Colecistectomía
C. Necrosectomía
D. Analgesia
E. Antibioticoterapia
Escolar con antecedente de resfriado común, con dolor en

hemiabdomen inferior a predominio de FID y 48 horas de
evolución, presenta fiebre de 39.8°C, malestar general. Al Examen
físico: garganta congestiva, Mac Burney positivo, signo de rebote
positivo. Exámenes de laboratorio: leucocitosis con linfocitosis
relativa, sin desviación izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM – 2015 A)
A. Infección urinaria
B. Diverticulo de Meckel
C. Adenitis mesentérica
D. Litiasis renal
E. Apendicitis aguda
¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un anciano con

sospecha de apendicitis aguda plastronada? (RM 2016 – B).
A. Resonancia magnética nuclear
B. Ecografía abdominal
C. Gammagrafía
D. Tomografía axial computarizada
E. Capacidad vital
Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre operatorio de apendicitis

aguda. En el acto quirúrgico: apéndice cecal con tumoración amarillenta
de 2 cm, dura, localizada en la punta que compromete el meso con el
resto del apéndice aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta
terapéutica a seguir? (RM – 2017-A)
A. Hemicolectomía derecha
B. Colectomía total
C. Cecostomía mas apendicectomía
D. Apendicectomía
E. Ileostomía
Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal en epigastrio que

se irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas sin
vómitos. Examen: PA:100/60 mmHg. Pulso:100X’. T°: 38.5°C. Abdomen
doloroso en fosa iliaca derecha Mc. Burney (+). Hemograma normal. Según
la escala de Alvarado. ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2017-A)
A. Tomografía helicoidal multicorte
B. Observación y hemograma control
C. Analgésicos y control ambulatorio
D. Apendicectomía
E. Laparotomía exploratoria

Mujer de 18 años, presenta desde hace cuatro días dolor tipo cólico en
región epigástrica que luego de ocho horas se localiza en fosa iliaca
derecha, además nauseas, vómitos, hiporexia. Examen: T: 38°C; P: 90 X´;
PA: 120/70mmHg; FR: 20 X´. Abdomen: RHA presentes, en fosa iliaca
derecha tumoración de 8x5cm de consistencia dura de bordes
definidos, no dolorosa. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? (RM – 2017-A)
A. Plastrón apendicular
B. Cáncer de ciego
C. Cáncer de colon ascendente
D. Quiste de ovario a pedículo torcido
E. Absceso tuboovárico derecho
¿Cuál es la complicación más frecuente de la apendicectomía abierta

por apendicitis aguda perforada más peritonitis generalizada? (RM –
2017-A)
A. Infección del sitio quirúrgico
B. Atelectasia
C. Neumonía por aspiración
D. Infección del tracto urinario
E. Pileflebitis
Enfoque Quirúrgico de Tumores del

Intestino Delgado y Grueso
Tumor más frecuente de intestino delgado

Leiomioma
Causa más frecuente de intususcepción en el adulto

Tumores benignos de intestino delgado
Localización y pronóstico de los principales tipos de pólipos de colon

- Hiperplásicos: recto, sigma. No neoplásicos
- Inflamatorios: recto. No neoplásicos
- Adenomatosos: verdaderamente neoplásicos
Actitud ante un pólipo de colon

Resección y estudio histológico de la pieza
¿Cuándo podemos hablar de tumor infiltrante en un pólipo?

Cuando las células cancerosas atraviesan la muscular de la mucosa
Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas

Colectomía profiláctica
¿Con qué se asocian los siguientes síndromes de poliposis múltiples?

1. Colónica familiar
2. Gardner
3. Turcot
4. Peutz-Jeghers
5. Cowden
6. Cronkhite-Canada
RESPUESTAS:
1. Hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina
2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides
3. Tumores del sistema nervioso central
4. Pigmentación periorificial y tumores ginecológicos
5. Hamartomas cutáneos, bocio y tumores ginecológicos
6. Onicodistrofia, alopecia, malabsorción e hiperpigmentación
¿En qué síndrome de poliposis múltiple no existe riesgo de

malignización?
Cowden. Son pólipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles e
inflamatorios
¿Cuál es la forma más frecuente de cáncer de colon hereditario?

La no asociada a poliposis
Screning del cáncer colorrectal

Tacto rectal a partir de los 40 años. Sangre oculta en heces a partir de
los 50 años anualmente. Si antecedentes familiares, colonoscopia a
partir de los 40 años. Si no antecedentes, a partir de los 50 años
Método diagnóstico de elección ante sospecha de cáncer

colorrectal
Colonoscopia completa más biopsia
Clínica en función de la localización del tumor

Colon derecho: sangrado crónico
Colon transverso: obstrucción, perforación
Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo
Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas

Colectomía profiláctica
Tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado

Quimioterapia más radioterapia neoadyuvante con posterior
resección quirúrgica (resección anterior o Miles si afecta al tercio
más distal)
Indicaciones de quimioterapia
Ganglios linfáticos afectados y/o infiltración de toda la pared del
colon
Indicación de metastasectomía hepática

Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extrahepática y estado
general bueno
Seguimiento del cáncer colorrectal

CEA cada 3 meses y colonoscopia al año y, posteriormente, cada 2 o
3 años
¿Cuál de las siguientes características no corresponde al adenoma

velloso del recto? (RM - 2001)
A. Hipocloremia
B. Pérdida de peso
C. Heces liquidas mucosas y sanguinolentas
D. Hiperpotasemia
E. Debilidad muscular
La localización más frecuente del tumor carcinoide es: (RM - 2003)

A. Recto
B. Ileon
C. Apéndice
D. Duodeno
E. Yeyuno
Adenomas vellosos colon

• Pueden ser no mucosecretores
y mucosecretores, cuya
diferenciación se establece
microscópicamente.
• En los primeros, la cantidad de
células mucosecretoras es
normal o está disminuida, así
como la secreción de mucosa;
por el contrario, los tumores
secretores tienen una
producción de moco
aumentada y el número de
células productoras es mayor.
• Las pérdidas normales por el
recto son de 100 a 200 ml por
día, con concentraciones de
sodio y potasio de 2-5 y 10-15
mEq/l, respectivamente.
• La pérdida de gran cantidad
de moco conduce al
desbalance electrolítico,
principalmente a hipocaliemia
y en algunas ocasiones a
hiponatremia
El tumor maligno más frecuente del intestino delgado es: (RM - 2004)
A. Linfoma
B. Leiomiosarcoma
C. Adenocarcinoma
D. Carcinoide
E. Sarcoma
Paciente de 68 años, ingresa a emergencia con cuadro de

hemorragia digestiva baja masiva. Además de sospechar
enfermedad diverticular, por frecuencia se debe considerar: (RM -
2004)
A. Fistula aorto duodenal
B. Ameboma complicado
C. Malformación arteriovenosa
D. Vólvulo del sigmoides
E. Cáncer de colón
Histológicamente, los pólipos adenomatosos colorrectales pueden

ser: (RM – 2005)
A. Tubulares, túbulo – vellosos y juveniles
B. Tubulares, túbulo – vellosos y vellosos
C. Túbulo – vellosos, juveniles y vellosos
D. Hiperplásicos, tubulares y túbulo – vellosos
E. Hiperplásicos, túbulo – vellosos y juveniles
Paciente con trauma abdominal abierto por arma de fuego, con

lesión de colon izquierdo, se realiza colostomía tipo Hartmann. Este
procedimiento se caracteriza por: (RM – 2006)
A. Doble boca con puente de piel
B. Doble boca en cañón de escopeta
C. Doble jareta en ambas bocas
D. Ser tunelizada a lo Witzel
E. Una boca y cabo distal enterrado
Una de las características clínicas del cáncer de colon derecho,

que sirve como elemento clínico de sospecha es: (RM – 2007)
A. Anemia crónica
B. Estreñimiento
C. Heces liquidas y mucosidad
D. Obstrucción intestinal recurrente
E. Sangrado masivo
Paciente mujer de 45 años de edad, con sangrado rectal ¿Cuál

sería el diagnóstico más frecuente? (RM – 2011 A)
A. Diverticulosis complicada
B. Hemorroides complicada
C. Neoplasia de Colon
D. Fisura Anal
E. Pólipo Colónico
El tumor carcinoide del tubo Digestivo es más frecuente en: (RM –

2011 A)
A. Duodeno
B. Apéndice
C. Yeyuno
D. Ileon
E. Colon
El divertículo de Meckel se localiza en: (RM – 2011 A)

A. Duodeno
B. Yeyuno
C. Ileon
D. Colon sigmoides
E. Colon descendente
Marque lo correcto en los siguientes conceptos sobre cáncer de

colon y recto. (RM – 2011 B)
A. El tumor sincrónico del colon aparece después de la cirugía
B. La fibrocolonoscopia tiene valor limitado en el diagnóstico
C. El antígeno carcino embrionario es 100% específico para CA de
colon
D. El antígeno carcino embrionario tiene mayor utilidad en el control
posooperatorio
E. La obstrucción del colon derecho por el tumor es muy frecuente.
Indique cuál de los siguientes criterios sobre cáncer de colon y recto

es falso. (RM – 2011 B)
A. El síndrome de Gardner esta asociados a poliposis crónica
familiar.
B. Ocupa uno de los primeros lugares en incidencia de neoplasias
C. Su localización de las metástasis hepáticas es pro vía de la vena
cava
D. En el ciego y colon derecho tiene un 20% de incidencia
E. En el sigmoides los tumores son de tipo anulares estenosantes
Hemorroides
Tratamiento de las hemorroides internas según su clasificación

I-II: médico
III-IV: quirúrgicas
5 Pacientes con hemorroides que presenta un intensísimo dolor

agudo con rectorragia. Diagnóstico y tratamiento
Trombosis hemorroidal. Hemorroidectomía urgente o
trombectomía
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con

hemorroides grado IV? (RM – 2015 EXT A)
A. Hemorroidectomia
B. Escleroterapia
C. Drenaje
D. Electrocoagulación
E. Ligadura en banda
Relacione los signos y síntomas con la entidad correspondiente: (RM – 2005)

Signos y síntomas Entidad
a. Masa renitente con dolor 1. Hemorroides interna
b. Trayecto infectado desde cripta 2. Enf. Pilonidal
c. Sangra, protruye, no duele 3. Fístula ano rectal
d. Absceso con pelos 4. Fisura anal
e. Dolor, ulceración y espasmo del esfínter 5. Absceso
perianal
A. (a,4) (b,5) (c,1) (d,2) (e,3)
B. (a,5) (b,3) (c,1) (d,2) (e,4)
C. (a,3) (b,4) (c,5) (d,1) (e,2)
D. (a,1) (b,2) (c,3) (d,4) (e,5)
E. (a,2) (b,1) (c,2) (d,3) (e,4)
Cuando en el examen del margen anal aparecen hemorroides al pujar, que

se mantienen en posición externa, siendo necesario reducirlas manualmente,
se consideran de grado: (RM – 2007)
A. I
B. II
C. III
D. IV
E. V
Signo o síntoma más frecuente en hemorroides internas de primer

grado: (RM – 2011 A)
A. Dolor
B. Hemorragia
C. Tumefacción
D. estreñimiento
E. diarrea
¿Cuál es el grado de las hemorroides internas que se prolapsan y

requieren de reducción manual? (RM – 2014 EXT A)
A. III
B. II
C. IV
D. I
E. V
En un paciente joven eutrófico, con paquetes hemorroidales prolapsados

de tipo IV y otros de tipo III, ¿Cuál es el tratamiento de elección? (RM –
2006)
A. Hemorroidectomia de todos los paquetes (técnica de Milligans -
Morgan)
B. Hemorroidectomia de todos los paquetes (técnica de Parks)
C. Hemorroidectomia máximo 3 paquetes
D. Ligadura con banda de todos los paquetes (técnica de Barrón)
E. Solamente manejo médico
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides

grado IV? (RM 2016 – A)
A. Esfinterotomía
B. Esfinteroplastía
C. Hemorroidectomía
D. Esclerosis
E. Dieta
Mujer de 60 años con estreñimiento crónico, dolor y sangrado rojo

rutilante a la defecación, acompañado de protrusion de un “bulto”
por el ano que la reduce con la mano. ¿Cuál es el tipo de
hemorroides que presenta? (RM 2016 – B)
A. Interna de cuarto grado
B. Interna de tercer grado
C. Interna de primer grado
D. Externa trombosada
E. Interna de segundo grado
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides

grado III? (RM – 2017-B)
A. Hemorroidectomía
B. Esfinterotomía
C. Descenso de mucosa
D. Dieta
E. Antiinflamatorios

Fisura Anal
Paciente con intenso dolor anal, hipertonía de esfínter y sangrado

ocasional. Diagnóstico y tratamiento
Fisura anal. Medidas higiénico-dietéticas, si fracasa esfinterotomía
lateral interna
Indicar la primera posibilidad diagnóstica en un paciente con

sangrado rutilante y dolor anal relacionado con la defecación: (RM -
2002)
A. Pólipo anorrectal
B. Hemorroides externas
C. Hemorroides internas
D. Fístula anal
E. Fisura anal
El tratamiento de elección de la fisura anal crónica es: (RM - 2003)

A. Esfinterotomía lateral externa
B. Esfinterotomía lateral interna
C. Fisurectomía
D. Fisurotomía
E. Esfinterotomía bilateral
El síntoma principal y característico de la fisura anal es: (RM – 2007)

A. Dolor al defecar
B. Prurito al realizar ejercicios
C. Sangrado anal espontaneo
D. Secreción purulenta
E. Sensación de humedad constante
El síntoma más característico de la fisura anal es: (RM – 2010 B)

Dolor al defecar
Tratamiento más común de fisura perianal. (RM – 2011 B)

A. Esfinterotomía lateral interna
B. Esfinterotomía lateral externa
C. AINES
D. Escleroterapia
E. Esfinterotomía Mixta
¿Cuál es el síntoma más frecuente de la fisura anal? (RM – 2013 A)

A. Pujo
B. Estreñimiento
C. Prurito
D. Dolor
E. Tenesmo
Mujer de 32 años con dolor anal intenso que se exacerba con la defecación;
sangrado rutilante escaso. Proctoscopia: lesión ulcerada con bordes elevados
¿Cuál es el tratamiento de elección? (RM – 2013 B)
A. Esfinterotomía lateral externa
B. fistulectomía
C. fistulectomía externa
D. fistulectomía y cierre primario
E. Esfinterotomía lateral interna
¿En qué línea del canal anal se ubica con más frecuencia la fisura anal
crónica? (RM – 2017-A)
A. Media posterior
B. Media anterior
C. Lateral izquierda
D. Lateral derecha
E. Dentada
Fisura Anal
Origen y tratamiento de los abscesos de ano. Infección de una

cripta.
Drenaje
Clínica y tratamiento de la fístula perianal

Supuración crónica. Fistulotomía o fistulectomía
La fístula anorrectal más frecuente es: (RM - 2002)

A. Transesfinteriana
B. Interesfinteriana
C. Supraesfinteriana
D. Extraesfinteriana alta
E. Extraesfinteriana baja
En el varón, ¿Cuál de las siguientes variedades de malformación

anorrectal se presenta con mayor frecuencia? (RM - 2002)
A. Con fistula recto vesical
B. Con fistula recto uretral
C. Con fistula perineal
D. Con fistula subcutánea
E. Atresia rectal sin fistula
Paciente adulto de 45 años, a quien se está realizando una

intervención quirúrgica por fistula anorrectal que
intraoperatoriamente se clasifica como media. El trayecto fistuloso
posiblemente: (RM – 2005)
A. Va por la cara interna del esfínter interno
B. Incluye el anillo anorrectal
C. Va por la cara externa del esfínter externo
D. No incluye el anillo anorrectal
E. Incluye los esfínteres
Chofer de 45 años, que periódicamente presenta salida de

secreción fétida por orificio a un centímetro del ano. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2015 A)
A. Forúnculo
B. Hemorroides
C. Fisura
D. Absceso
E. Fistula
Paciente con dolor intenso en región anal, que aumenta al caminar

y a los esfuerzos, al tacto: masa, ¿Cuál es el diagnóstico? (RM – 2011
A)
A. Absceso perianal
B. Hemorroides complicada
C. Fisura anal
D. divertículos
E. Megacolon
Varón de 40 años que hace 48 horas presenta tumoración evidente

en región perianal, progresiva e invalidante. El dolor se intensifica al
sentarse, caminar y defecar. Al Examen físico: tumoración flogótica
y dolorosa a la palpación en región perianal. ¿Cuál es la conducta
a seguir? (RM – 2015 A)
A. Ecografia partes blandas
B. Drenaje quirúrgico
C. Proctoscopía urgente
D. Anoscopía
E. Antibióticoterapia
¿Cuál de las siguientes estructuras anatómicas se encuentra

comprometida en el rectocele? (RM – 2014 EXT A)
A. Elevador del ano
B. Piramidal
C. Transverso del periné
D. Bulbo cavernoso
E. Esfínter anal
Rectocele
• Se trata de la protrusión de la cara anterior del recto

sobre la pared posterior de la vagina, que a su vez se
prolapsa, en grado variable, hacia el exterior
(extroversión).
• Se origina por la rotura o la atenuación del tabique
fascial rectovaginal, o por su desinserción del cuerpo
perineal.
• Es un hallazgo anatómico muy común, mayoritario en la
exploración de la mujer multípara, sin que tenga
necesariamente traducción clínica o funcional; es visible
por defecografía en el 70% de las mujeres asintomáticas.
¿Cuál es la malformación anorrectal más frecuente en varones?

(RM – 2017-A)
A. Fístula recto-vesical
B. Fístula recto-uretral prostática
C. Fístula recto-uretral bulbar
D. Fístula cutánea perineal
E. Ano imperforado sin fístula
Cáncer Ano Rectal

En las lesiones traumáticas graves del recto, el tratamiento de

elección es: (RM - 2001)
A. Resección y cierre primario
B. Sutura de lesiones y drenaje presacro
C. Colostomía, reparación de lesiones y drenaje presacro
D. Drenajes para irrigación
E. Tratamiento médico
Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen:

tumoración inguinal izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco móvil,
biopsia: carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el origen
primario del tumor? (RM – 2017-B)
A. Ano
B. Próstata
C. Testículo
D. Recto
E. Sigmoides
La forma más adecuada de efectuar el seguimiento posoperatorio

para detectar la recurrencia del cáncer de colon es: (RM - 2003)
A. Antígeno carcinoembrionario
B. TAC
C. Coloscopia
D. Estudio de la función hepática
E. Ecografía abdominal
El tratamiento actual de carcinoma epidermoide del conducto

anal es: (RM - 2003)
A. Amputación abdominoperineal
B. Radioterapia
C. Quimioterapia
D. Radio – quimioterapia
E. Resección local
En el tratamiento del estreñimiento, seleccione lo correcto: (RM - 2004)

A. El aceite de ricino deriva del Rhammus prasiana
B. Los laxantes antraquinónicos se absorben poco en el intestino
C. La fructosa es un disacárido sintético y tiene mecanismos de
acción similares al bisacodil
D. Los fosfatos son lubricantes de las heces fecales
E. Las sales de docusato son estimulantes intestinales
De los siguientes trastornos, ¿Cuáles son los que tienen alto riesgo de
desarrollar cáncer colorrectal? (RM – 2006)
1. Colitis ulcerativa por más de 10 años
2. Enfermedad diverticular del colon
3. Malformación arteriovenosa de colon
4. Poliposis adenomatosa familiar
5. Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario
A. 1, 2, 5
B. 1, 2, 4
C. 1, 4, 5
D. 2, 3, 4
E. 2, 4, 5
Actualmente, el tratamiento de elección del carcinoma epidermoide

del canal anal es: (RM – 2006)
A. Ablación local
B. Radioterapia sola
C. Radioterapia y quimioterapia combinadas
D. Resección abdómino perineal
E. Resección anterior baja
La seudo obstrucción del colon, con dilatación masiva sin una

obstrucción mecánica se observa con mayor frecuencia en pacientes
hospitalizados y se relaciona con el uso sostenido de: (RM – 2014 A)
A. Narcóticos
B. Antipiréticos
C. Diuréticos
D. Hipoglicemiantes
E. Hipotensores
Patología Hepática y de las Vías

Biliares
Patología Quirúrgica de la Vesicula

Biliar
Los cálculos biliares más frecuentes son los ... con predominio de ...., por lo
que la técnica de imagen más útil es ...
Mixtos / Colesterol / Ecografía
Indique si las siguiente afirmaciones respecto a los factores predisponentes

de cálculos de colesterol son verdaderas o falsas:
1. Se correlaciona con la obesidad
2. Tiene más importancia el colesterol sérico que el HDL y los triglicéridos
3. Más frecuente en hombres
4. Se relaciona con la resección ileal
RESPUESTAS:
1. Verdadero
2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento de triglicéridos
3. Falso: en mujeres
4. Verdadero: por disminución en la absorción de sales biliares
Indicaciones de colecistectomía en paciente asintomático con litiasis

biliar
Cálculo >2,5 cm, anomalías congénitas, diabéticos (controvertida),
concomitante con cirugía de obesidad, anemia falciforme, vesícula de
porcelana
Varón que tras una abundante ingesta refiere dolor en hipocondrio

derecho, fiebre y Murphy positivo. Sospecha clínica, etiología,
técnica diagnóstica más utilizada y más específica y tratamiento
• Colecistitis aguda
• E. coli
• Ecografía / Gammagrafía con HIDA
• Sueroterapia, analgésico y antibiótico
Indicación de colecistectomía urgente en la colecistitis aguda

Pacientes graves o colecistitis alitiásica o enfisematosa
Mujer con antecedentes de patología biliar presenta síntomas de

obstrucción intestinal. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento
• Íleo biliar
• Aerobilia en la radiografía simple
• Enterolitotomía
Complicación más frecuente de la colelitiasis

Colecistitis crónica (cólicos biliares de repetición)
Método diagnóstico-terapéutico más utilizado en la

coledocolitiasis
CPRE
Utilidad de la esfinterotomía endoscópica en la coledocolitiasis

Alternativa a la cirugía en pacientes ancianos y/o con grave
afectación del estado general. Si ha existido colecistectomía
previa y en pancreatitis litiásica grave con colestasis
Paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia.

Sospecha clínica, etiología y tratamiento
• Colangitis aguda
• E. coli
• Antibióticos y CPRE, si no responde, descompresión quirúrgica
urgente

Mujer de 50 años, presenta dolor abdominal intenso en epigastrio

de más de 24 horas de duración. Al examen se encuentra
hipersensibilidad y dolor por debajo del reborde costal derecho,
leucocitosis 12.000 x mm3, aumento discreto de bilirrubinas,
fosfatasa alcalina, transaminasas y amilasa sérica. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? (RM – 2006)
A. Amebosis hepática
B. Apendicitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. Gastroenterocolitis aguda
E. Pancreatitis aguda
La forma quística de la dilatación congénita del colédoco se

exterioriza clínicamente antes de los 20 años en la mayoría de
casos, y se manifiesta con la triada: (RM – 2007)
A. Baja de peso, ictericia, masa
B. Baja de peso, masa, dolor
C. Ictericia, dolor, acolia
D. Ictericia, dolor, fiebre
E. Ictericia, dolor, masa
Paciente de 65 años, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor

abdominal. En las últimas 48 horas se agregan fiebre y escalofríos. ¿Cuál es
el diagnóstico más probable? (RM – 2007)
A. Absceso hepático
B. Colangitis aguda
D. Hepatitis aguda
E. Neoplasia de la vesícula biliar
Paciente mujer de 40 años, con bilirrubina y fosfatasa alcalina elevadas.

¿Cuál es la prueba de confirmación de coledocolitiasis? (RM – 2010 B)
Colangiografia retrógrada endoscópica
Paciente post colecistectomia hace un mes, presenta bruscamente dolor

en hipocondrio derecho e ictericia. (RM – 2011 A)
A. Cálculo residual.
B. Pancreatitis
C. Colangitis
D. Apendicitis
E. Pileflebitis
¿Cuál es el procedimiento diagnóstico inicial en sospecha clínica

de colelitiasis? (RM – 2012 A)
A. Colangiografía endovenosa
B. Tomografía abdominal
C. Colangiografía retrógrada endoscópica
D. Ecografía abdominal
E. Radiografía de abdomen simple
Mujer de 42 años después de reunión familiar hace 7 días

presenta dolor abdominal tipo cólico, en epigastrio e hipocondrio
derecho con náuseas y vómitos; al examen REG, facies dolorosa,
pálida, diaforética, con dolor en HCD. Cuál es el diagnóstico: (RM
– 2011 B)
A. Coledocolitiasis
B. Ulcera perforada
C. Pancreatitis aguda
D. Colecistitis aguda
E. Neumonitis de lóbulo inferior derecho
¿Cuál es el procedimiento inicial más usado para diagnóstico de la

enfermedad litiásica biliar por su alta sensibilidad? (RM – 2013 A)
A. Colecistografía oral
B. Tomografía axial computarizada
C. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
D. Ultrasonografía
E. Colangiografía transparietohepática
¿Cuál es la causa más frecuente de colecistitis aguda? (RM – 2014 A)

A. Obstrucción del conducto cístico
B. Infección por Escherichia coli
C. Litiasis múltiple
D. Infección por Salmonella
E. Fístula biliodigestiva
Mujer de 40 años con antecedente de dispepsia a grasas, que hace

12 horas presenta dolor tipo cólico continúo en hemiabdomen
superior y sensación de alza térmica. Al Examen físico: ictericia de
escleras. Abdomen: Dolor a la palpación en hipocondrio derecho,
Murphy positivo, RHA escasos, leucocitos: 18,000 con 9 abastonados.
Ecografía: vesícula biliar distendida y pared engrosada e imagen de
cálculo en bacinete, ¿Cuál es la conducta a seguir? (RM – 2015 A)
A. Cirugía urgente
B. Hidratación
C. Antibiótico terapia
D. Antiespasmodico
E. Cirugía electiva
¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio, al incrementarse

indica obstrucción de la vías biliares? (RM – 2014 A)
A. Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa
B. Fosfatasa alcalina y aminotransferasa
C. Amilasa sérica y gamma glutamil transferasa
D. Gamma glutamil transferasa y transminasa glutámico
pirúvica
E. Aminotransferasa y transminasa glutámico pirúvica
Gestante de 35 años con antecedente de dispepsias a los alimentos

grasos. Acude a Emergencia porpresentar dolor abdominal tipo
cólico en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? (RM – 2015 A)
A. Quiste de colédoco
B. Coledocolitiasis
D. Colelitiasis
E. Disquinesia vesicular
Mujer de 42 años, obesa, quien después de acudir hace 7 días a una

reunión familiar presenta dolor abdominal tipo cólico, en epigastrio e
hipocondrio derecho con náuseas y vómitos. Al examen: paciente en
regular estado general, facies dolorosa, pálida, diaforética, con dolor
en hipocondrio derecho y Murphy positivo. ¿cuál es el diagnóstico
más probable? (RM – 2010 A)
A. Colecistitis calculosa aguda
B. Cáncer de vesícula
C. Coledocolitiasis
D. Colangitis
E. NA
Durante una colecistectomía laparoscópica a un hombre de 40

años por colelitiasis, antes de conducir la cirugía se percata la
presencia de bilis en el campo operatorio. Al revisar se encuentra
sección total del colédoco total que mide 8mm de diámetro, razón
por la que se convierte la cirugía y se decide reparar la vía biliar.
¿Cuál de las siguientes alternativas quirúrgicas es la más apropiada?
(RM 2016 – A)
A. Colédoco-duodenoanastomosis termino lateral
B. Colédoco-deudenoanastomosis latero lateral
C. Reparacion del colédoco + dren de Kerh
D. Colédoco-gastroanastomosis
E. Hepato-yeyunoanastomosis en Y de Roux termino lateral
De acuerdo a la clasificación de Todani para quistes de colédoco.

¿Cuál es el tipo más frecuente? (RM 2016 – B)
A. II
B. III
C. IV
D. I
E. V

Diabética de 45 años en tratamiento irregular, hace 4 días presenta dolor

abdominal en cuadrante superior derecho, sensación de alza térmica y
coloración amarillenta en piel y mucosas. Examen: ictericia de piel y
mucosas. PA: 90/60mmHg. Pulso: 110 X´. T°: 39°C. Abdomen doloroso a la
palpación en cuadrante superior derecho, signo de Blumberg(-)
Murphy(+).Ecografía: colelitiasis y coledocolitiasis. ¿Cuál es la conducta
terapéutica a seguir? (RM – 2017-A)
A. Colangiopancreatoretrógrada endoscópica
B. Colecistectomía abierta
C. Exploración de vías biliares
D. Colecistostomía abierta
E. Derivación biliodigestiva
¿Cuál es el procedimiento en la actualidad más utilizado por su alta

sensibilidad en el diagnóstico inicial de las enfermedades del tracto biliar?
(RM – 2017-B)
A. Ultranosografía abdominal
B. Colecistografía oral
C. Tomografía axial computarizada
D. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
E. Colangiografía transparietohepática
Varón de 30 años en el post operatorio de colecistectomía

refiere dolor intenso en la herida operatoria, recibiendo un
analgésico. Dos horas después cursa con convulsiones tónico
clónicas generalizadas. ¿Qué analgésico se relaciona con dicho
efecto secundario? (RM – 2017-B)
A. Tramadol
B. Ketorolaco
C. Celecoxib
D. Meloxicam
E. Paracetamol
Patología Quirúrgica del

Hepatocarcinoma
Politraumatizado, con lesión severa de hígado que requirió

taponamiento hepático. El plazo de retiro de los apósitos se
recomienda después: (RM – 2006)
A. A partir de los 15 días
B. A partir de los 30 días
C. De 12 horas a 7 días
D. De 6 a 11 horas
E. De 8 a 14 días
¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un incremento en su

concentración sanguínea después de una hepatectomía total?
(RM – 2014 EXT A)
A. Estrógenos
B. 25 hidroxicolecalciferol
C. Fibrinógeno
D. Bilirrubina conjugada
E. Glucosa
Enfoque Quirúrgico de la Patología

Benigna de Hígado: Quiste
Hidatídico
El quiste hidatídico se localiza en diferentes partes del cuerpo.

Indique cual es el órgano más afectado: (RM – 2007)
A. Bazo
B. Hígado
C. Ovario
D. Pulmón
E. Riñón
Ubicación más frecuente de quiste hidatídico en abdomen: (RM –

2011 A)
A. Páncreas
B. Bazo
C. Riñón
D. Hígado
E. Mesenterio
Patología Pancreática
Enfoque Quirúrgico de la Patología

Benigna de Hígado: Quiste
Hidatídico
El tratamiento paliativo más adecuado en caso de cáncer de

cabeza de páncreas es: (RM - 2002)
A. Quimioterapia
B. Operación de Whipple
C. Derivación biliodigestiva sola
D. Derivación biliodigestiva más gastroyeyunoanastomosis
E. Radioterapia

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