Ambliopía.

Definición.

Disminución de la agudeza visual en un ojo sin que existan alteraciones orgánicas o patológicas
que la justifiquen. “Ambliopía es el resultado de un input anormal durante el desarrollo visual que
ocasiona una pérdida de la superioridad fisiológica de la fóvea, con repercusión en el plano
sensorial, es decir, con disminución de la agudeza visual, y en el plano motor (forias, tropias).”

En términos prácticos podemos decir que un ojo es ambliope cuando se presenta una diferencia
de agudeza visual de al menos dos líneas de visión con el otro ojo, utilizando optotipos de snellen.

Esta disminución de visión debería explicarse por un inadecuado desarrollo visual, secundario a un
trastorno de la estimulación visual.

La ambliopía de desarrolla tan sólo en niños hasta la edad de 6 a 8 años, aunque puede persistir
durante toda la vida.

Fisiopatología.

En la patogenia de la ambliopía deben considerarse la pérdida de la correcta estimulación

monocular y la pérdida de la relación binocular.

Mecanismos fisiopatológicos de la ambliopía:

- Enmascaramiento dicóptico.
- Supresión fusional.
- Supresión por rivalidad binocular.

Importancia de la detección precoz.

La ambliopía es la causa mas frecuente de baja agudeza visual en niños y jóvenes.

El tratamiento precoz es más efectivos. Se obtienen más y mejores resultados cuanto más precoz
sea el tratamiento, siendo menos efectivo posterior a los 8 años. Hay autores que señalan que se
puede indicar tratamiento incluso hasta los 14 años.

Características del ojo ambliope.

 Presenta disminución de la agudeza visual.

 Puede tener fijación central o excéntrica.
 Se observa escotoma de supresión en la fóvea para evitar la confusión.
 Fenómeno de Crowding.
 Aumenta su adaptación a la oscuridad.
 Disminución de la capacidad de acomodación.
 Baja sensibilidad al contraste.
 Pobre coordinación ojo-mano.

Incertidumbre espacial: un objeto puede ser movido a gran distancia antes que el ojo ambliope
perciba una dirección diferente.
Distorsión espacial: distancias físicas iguales en el campo visual son percibidas como desiguales.

Anomalías oculomotoras.

Fenómeno de Crowding.

Consiste en la dificultas de separación, se observa al tomar AV línea. Confusión monocular

“se debe a la interferencia de las imágenes circundantes y su efectos sobre campos receptores del
sistema visual”.

Al existir una interacción letra-contorno los optotipos extremos se verán

mejor.

Optotipos superiores (mayor a 0.5): Presentan separación superior al

tamaño de la letra, por lo tanto no se manifiesta interacción de los
contornos.

Optotipos inferiores (entre 0.1 a 0.5): Raramente es superior la separación

al tamaño de la letra y se produce el fenómeno de crowding.

Soluciones:

- Determinar AV con optotipos aislados.

- Diseño de optotipos especiales como los de FLOM: la separación entre cada optotipo y
cada línea es siempre igual.

Aumenta adaptación a la oscuridad.

Se evidencia al anteponer el filtro de Amman.

Filtro de Amman:

- Filtro de densidad neutra que absorbe igualmente todas las longitudes de ondas de la luz.
- Actúan oscureciendo la luminosidad de la imagen.

Al colorar el filtro en el ojo ambliope aumenta la AV.

Disminución de la capacidad de acomodación.

Acomodación en un paciente normal:

Acomodación similar en ambos ojos salvo diferencias de 0.25.

Respuesta acomodativa suele ser ligeramente inferios al estímulo de acomodación(1.5-5D)

 Retraso acomodativo (0.5)

Ojo visualmente normal es preciso en su respuesta acomodativa.

Adición de lentes + - siempre tiene la misma respuesta.

Habilidades de acomodación.

Habilidad Característica

amplitud Igual en ambos ojos

retraso Respuesta ligeramente inferior al estímulo
lente Cambio acomodativo preciso

Disminución de capacidad de acomodación.

Acomodación en un paciente ambliope.

Amplitud de acomodación disminuída (mayor diferencia a mayor precocidad de la ambliopía)

Mayor retraso acomodativo.

Acomodación imprecisa, al poner lentes + - no responde en la misma medida.

¿Tendremos el mismo efecto al compensar una Hipermetropía ODI entre un paciente HMT
ambliope y uno HMT visualmente normal?

1. Acomodar 2D pl ODI por igual.

2. Acomodar 5D pc ODI por igual.
3. Habrá un retraso acomodativo normal y similar en ambos ojos.

 No habrá ambliopía

Paciente ambliope OI.

Ejemplo:

1. Acomodar pl OD: 2D y OI: 1D

2. Acomodar pc OD: 5D y OI: 2D

 Ambliopía

“Una pequeña HMT que no afectaría a un niño normal dado que su capacidad acomodativa
compensaría la ametropía, sí afectaría a un niño ambliope”

Sensibilidad al Contraste.

Está disminuida principalmente para frecuencias altas, relacionado con la disminución de la AV.

Estudio de la sensibilidad al contraste.

Esta prueba psico-física permite analizar los distintos componentes del espectro electromagnético
en base a su frecuencia espacial o temporal, y al contraste de luminancia.
Tiene importancia en la valoración de la transferencia de los estímulos visuales a lo largo de la vía
óptica.

La normalidad de esta prueba exige que todos los eslabones de la cadena tengan integridad
funcional.

La capacidad de poder diferencias entre varios matices de luminosidad se encuentra inmadura en

el nacimiento.

La sensibilidad al contraste está presente a los 3 meses RUDIMENTARIAMENTE.

Va mejorando con el tiempo para llegar a su máximo en la adolescencia (12-13 años) y empieza a
decrecer a partir de los 50 años por la miosis senil y pérdida de transparencia del cristalino.

En la ambliopía estrábica se afectan solo las frecuencias espaciales altas.

Algunos autores afirman que la oclusión:

Mejora la sensibilidad al contraste en el primer mes indica buen pronóstico.

La no mejora podría indicar ambliopía irrecuperable.

Lawrence y Leguire (1990) indica que la sensibilidad al contraste del ojo dominante en el ambliope
se encuentra disminuída.

Comprueban tras oclusión (Giner Muñoz y Castanera Molina 1991) mejora la AV del ojo ambliope
y del ojo dominante. Pese a haber estado tapado durante ese tiempo.

Anomalías Oculomotoras.

El sistema oculomotor se activa en forma conjunta para fijar, buscar y seguir objetos.

Ojo visualmente normal:

1. Movimiento de fijación.
2. Movimiento sacádico.
3. Movimiento de seguimiento.

Movimiento de fijación.

- Mantener fijación sobre un objeto que no está quieto.

- Gran velocidad y baja amplitud.
- Previenen saturación FR(desvanecimiento):
- Microsacádicos.
- Fluctuaciones son de mayor amplitud (5’) y frecuencia mas baja (unos 5 ciclos/s).
- Tremores (vibración)

Movimientos sacádicos.

- Movimientos muy rápidos (1000°/seg)

- Fijar un objeto dentro del CV en lectura y barrido visual de escenas.
-
Movimientos de seguimiento:

- Mantiene la fijación a velocidades menores (30°-45°/seg)

Ojo ambliope:

- Movimiento fijación: al realizar un movimiento del objeto, habrá un retraso de 200ms

- Movimiento sacádico: aumentado el tiempo de latencia 100ms
- Movimientos de seguimientos: asimetría del movimiento en direcciones opuestas nasal-
temporal.

Clasificación semiológica.

Según el grado de agudeza visual:

- Profunda < 0.1

- Media 0.5-0.1
- Ligera > 0.5

Según la diferencia de agudeza visual entre ambos ojos:

- Profunda > 0.5

- Media 0.3-0.5
- Ligera < 0.2

Según la adición o no de diferentes factores patogénicos:

- Ambliopía estrábica + ambliopía anisometrópica + ambliopía nistágmica.

Según el tipo de fijación:

- Fijación central
- Fijación excéntrica

Clasificación etiológica.

Ambliopía estrábica.
Es más frecuente en las endotropias que en las exotropias y es muy rara en las hipertropias, en las
que el tortícolis suele mantener la fusión en alguna posición.

Clasificación etiológica.

Ambliopía por deprivación visual.

 - Ptosis
- opacidad de medios: cataratas, leucomas, hemorragias vítreas,..
- colobomas
- retinocoroidopatías
- patología del nervio óptico

Ambliopía yatrogénica.

- Oclusiones muy prolongadas y no controladas.

- Cicloplejias
- Fármacos.

Desenfoque Estrabismo Deprivación Otras

anisometropía
células X en del estímulo
nistagmus y ametropías
la fóvea

Transtornos de la
estimulación visual

Inadecuado
desarrollo visual

Disminución Disminución en el N° Aumento del n° de Disminución

de la agudeza de neuronas y neuronas en el ojo del potencial
visual sinapsis provenientes dominante. Inhibe fusional
del ojo deprivado al ojo ambliope