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ANALISIS DE RESULTADOS

• pH

El pH de la orina determina las condiciones específicas de salud y las enfermedades en los seres
humanos. pH: hidrógeno potencial o la medición de iones de hidrógeno en una solución.

El pH de la orina de una persona sana varía de 4,5 a 8. Equilibrar el contenido de pH de la orina es


responsabilidad de los riñones. Mantienen el equilibrio por la reabsorción tubular secreción de
hidrógeno y los iones amonio y sodio. Cuando aumenta el contenido de base o bases de la orina,
orina alcalina, que contiene el búfer de ácido carbónico de bicarbonato es excretado. Por otro
lado, cuando demasiado ácido y sodio es retenido por la orina se mantiene el nivel de pH de la
orina por el contenido de ácido y alcalino.

Un pH de la orina muy ácidos o un pH de la orina altamente alcalinos, son perjudiciales para el


cuerpo humano. pH de la orina ácida crea varias enfermedades y dolencias en el cuerpo humano.
Es probable que sufran enfermedades como diabetes, deshidratación, acidosis, problemas
respiratorios y diarrea. Demasiado contenido alcalino en pH de la orina causa la tuberculosis renal,
obstrucción píloro, obstrucción de las vías urinarias y varios otros problemas de salud.

Personas cuya orina tiene un contenido alcalino equilibrado son personas de salud estable. El nivel
alcalino del pH de la sangre debe ser ligeramente alto para el cuerpo a desarrollar inmunidad. Por
el contrario, un mayor nivel alcalino en el pH de la orina no es un signo saludable. Las
enfermedades no pueden prosperar en situaciones alcalinas. Necesitan entorno ácido a florecer.
Personas que sufren de contenido alcalino de falta de cáncer en su sangre y orina, lo que da como
resultado las consecuencias mortales de la enfermedad. Además, personas que comen mucha
carne y son vegetarianos no en general tienden a sufrir los niveles altos de pH ácido. También son
propensos a enfermedades infecciosas urinaria en comparación con los vegetarianos que comen
una dieta natural y fresca, que produce contenido alcalino limitado en la orina y la sangre. Control
y equilibrio entre el nivel de pH son la única solución para los seres humanos a vivir una vida sana.
En la práctica obtuvimos valores normales de pH lo que indica que a pesar de haber ingerido
diferentes bebidas nuestro riñón equilibra el pH lo cual indica que está trabajando correctamente.

• GRAVEDAD ESPECIFICA

Entre las características excepcionales que tiene la función renal se resalta la capacidad de
modificar la densidad urinaria acorde al nivel de hidratación y/o osmolaridad sanguínea- del
cuerpo humano, esto es; hace una orina muy densa o concentrada cuando el cuerpo esta
deshidratado, o la hace muy diluida cuando el cuerpo esta sobre hidratado.
La concentración urinaria primaria tiene su explicación en los fenómenos de transporte de solutos
en la porción de la nefrona llamada túbulo contorneado proximal, allí las células epiteliales
microvellosas cúbicas tubulares en la membrana baso lateral expresan constitutivamente o
invariablemente bombas de Na+/K+ ATPasa, que expulsan iones de Na+ hacia el líquido intersticial
generando un gradiente electroquímico que promueve el movimiento de Na+ en un 66 % con
cotransporte del 100 % de la glucosa, 100 % de los péptidos pequeños y 100 % de aminoácidos,
junto a altos porcentajes de fosfato y aniones orgánicos; todo este gradiente creado por el paso de
todos estos solutos a la célula favorece la entrada de agua a la célula con microvellosidades y de
allí todo a los espacios intersticiales, este líquido no es poco, al entender la gran área superficial
del borde velloso de la celular epitelial y a la elevada permeabilidad al agua en esta zona tubular
reseñada. Con base en todo lo descrito para el túbulo proximal se calcula en fisiología que se
recuperan variablemente, aproximandamente el 66% del agua filtrada por el glomérulo. Se
entiende entonces que si hay un estado de deshidratación en una persona, se filtrará poca agua y
la reabsorción concentrará mucho más los electrolitos como el 33% de Na+ no absorbidos en el
lumen tubular generando una liquido tubular altamente denso o concentrado, esta densidad se
magnifica cuando se desciende por la rama descendente delgada del asa de Henle que es muy
permeable al agua pero no de manera importante a los electrolitos; como el líquido luego sube
por la rama ascendente delgada del asa de Henle que es impermeable al agua, se trata de
mantener la densidad del líquido tubular sin variar.

Ahora; cuando este líquido llega al túbulo grueso ascendente del asa de Henle y contorneado
distal el transporte de electrolitos como el sodio es de nuevo patrocinado por bombas Na+/K+
(que esta basal en las células epiteliales cúbicas simples), cuya presencia es facultativa es decir
inducida por la presencia de una hormona llamada Aldosterona, allí la existencia de un
cotransportador de Na+ /K+/2Cl- en la membrana apical favorece el movimiento de estos iones
desde el líquido tubular al interior de la célula, lo cual puede modificar la densidad urinaria
disminuyéndola, y si no está la aldosterona entonces aumentándola; pero más aún, cuando el
líquido tubular está en el conducto colector, otra vez la Aldosterona puede favorecer la
reabsorción de Na+ y otra hormona llamada Antidiurética (Vasopresina) puede favorecer la
absorción de agua aumentando de esta manera la densidad urinaria, y si no está dicha hormona,
favoreciendo la eliminación de agua disminuyendo la densidad urinaria.

El líquido urinario con alta o baja densidad, luego de formado sale anatómicamente por la papila
renal para entrar en los cálices menores, tiene unos solutos disueltos, que al ser medidos por
densitometría o tiras reactivas en un examen de orina, nos da un valor llamado densidad urinaria o
gravedad específica, este valor oscila fisiológicamente así:

Rango posible Rango habitual

ADULTOS 1.005-1.040 1.010-1.025

NIÑOS 1.003-1.025 1.010-1020


Estos rangos habituales de densidad urinaria como los planteados, son llamados en clínica “típicos
de orina” ISOSTENURICA. Si estos valores están por encima de los rangos fisiológicos llamamos en
clínica a la orina de tipo HIPERSTENURICA; y si disminuyen la llamamos HIPOSTENURICA.

La densidad urinaria es modificada en una magnitud de 0,001 unidades cuando se consume por
ejemplo 150 mg de NaCl o 270 mg de Glucosa, o cuando hay 360 mg más de Urea (por ejemplo
por catabolismo proteico)

En la práctica realizada pudimos observar que a pesar de haber consumido bebidas ricas en
electrolitos, carbonatadas y glucosada, los rangos de densidad específica se mantuvieron dentro
del rango habitual o normal.

Si la orina es HIPOSTENURICA se asocia primero a sobre hidratación, insensibilidad de los túbulos


contorneado distal y colector a la Aldosterona, o insuficiente producción de Aldosterona,
hipocalcemia grave o hipercalcemia, también a anomalías morfológicas túbulo- intersticiales de
túbulos colectores, (Recordar que en el túbulo colector la presencia de Aldosterona induce síntesis
de bombas Na+/K+ ATPasa, en células clara, que expulsan iones de Na+ hacia el líquido intersticial,
generando un gradiente electroquímico que promueve el movimiento de Na+ y que es seguido por
el agua. En el túbulo colector (sobre

todos los mas internos o túbulos de Bellini) cuando mal funcionan se asocian también con la
fuente de hipostenuria al ser incapaces de responder a la acción de la hormona antidiurética
(ADH) acción que normalmente estimula la inserción de acuaporinas tipo II en la membrana
plasmática de las células clara, haciendo permeable el tubo al agua y urea lo que favorece la salida
de agua y urea del túbulo colector hacia el espacio intersticial, solutos que son seguidos por el
agua.

• PROTEÍNAS

La proteinuria es la presencia de proteínas en la orina. Clínicamente, en adultos, una excreción


urinaria de proteínas superior a 150 mg en 24 horas, define la proteinuria. En niños este criterio
varía según la edad y el peso. En neonatos (<30 días) es de 145 mg/m2/24 hrs, en lactantes (1
año), 110 mg/m2/24 hrs y en niños (2 a 10 años), 85 mg/m2/24hrs.

Proteínas plasmáticas – albúmina

Frente a las 3000-5000 proteínas intracelulares estudiadas, solo se han descrito algunos cientos de
proteínas plasmáticas. Con excepción de las hormonas peptídicas y de las inmunoglobulinas, las
proteínas circulantes son de síntesis preferentemente hepática,4 algunas de ellas son los factores
de coagulación, los factores del sistema de complemento, las lipoproteínas y las proteínas
reactivas de fase aguda. La concentración normal de las proteínas en suero es de 6.6 a 8.7 g/dl.

La principal proteína plasmática es la albúmina, la cual tiene una concentración de 4.0 g/dL en
suero (representa cerca del el 50-60% de las proteínas plasmáticas). Tiene un peso de 66kD, está
compuesta por 585 AA y es de forma elíptica. Se producen de 9 a 12g c/d y es muy soluble. Es
predominantemente extravascular, con un total de 160g en el intersticio y 140g en el volumen
circulatorio. Alrededor del 5% se filtra por los capilares cada hora, y se recicla cada 18 horas, por
medio del sistema linfático. La albúmina aporta el 70% de la presión oncótica intravascular.5
Dentro de las funciones más importantes de la albúmina están: ser una molécula de transporte
(carga negativa débil), comportarse como una molécula antioxidante (grupo tiol), modular la
filtración capilar (presión oncótica), modular la coagulación como antitrombótico (prolonga la vida
media del óxido nítrico) y como búffer

Manejo renal de proteínas

En cuanto al manejo renal de las proteínas, se observará que cada parte del riñón desempeña un
papel determinante (Figura 1).

En un individuo adulto, la masa filtrada diariamente, es decir, el producto de la tasa de filtración


glomerular por la concentración de proteínas en el filtrado,es 5 g/d. La filtración proteica está
determinada por las diferentes capas de la membrana filtrante glomerular. La primera capa, el
endotelio vascular, que presenta fenestraciones de hasta 70 nm, limita el paso de los
componentes celulares del plasma y, generalmente, no tiene un papel limitante respecto al agua y
a los solutos pequeños. Luego la membrana basal glomerular, que tiene un grosor de
aproximadamente 300- 350 nm, está compuesta por tres capas:la lámina rara interna, la lámina
densa y la lámina rara externa. Los componentes principales de esta capa son el colágeno tipo IV,
la laminina, el nidógeno y los proteoglicanos (perlecan y agrina), de manera que constituyen un
filtro físico para moléculas con un peso molecular superior a 1 kDa, y además tiene carga negativa,
que complementa su función de filtración. A pesar de que antes se consideraba esta segunda capa
como la principal determinante de la filtración glomerular, se ha visto que es la tercera capa la que
define las características del ultrafiltrado. La tercera capa está compuesta por elementos celulares
llamados pedículos, los cuales están unidos entre ellos por "slit diaphragms", que son los
principales limitantes de la filtración, contienen poros de 4 a 14nm y presentan glicoproteínas con
cargas negativas. Ante el microscopío electrónico da la apariencia de una matriz molecular
compleja. La nefrina es el principal componente proteico determinante de la filtración a este nivel,
pero además hay otras proteínas que participan, como la podocina, la CD2AP, y la neph-l. Aunque
ha habido grandes avances en estos estudios, todavía observa la filtración de algunas sustancias,
como la albúmina, que en teoría, no deberían filtrarse. Basándose en esto, se han desarrollado
varias teorías de modelos matemáticos que explicarían la filtración de tales sustancias.
La más aceptada es la que propone la existencia de un isoporo (4-5 nm) que limita la filtración
"normal", pero además refiere la existencia de "shunts" no selectivos (14nm), los cuales
permitirían el paso de algunas sustancias grandes o muy negativas.

La reabsorción tubular renal desempeña un papel muy importante para evitar la depleción
proteica corporal. Diariamente, la masa reabsorbida (masa filtrada –masa excretada) es cercana a
4950 mg/d. La reabsorción proteica ocurre principalmente en el túbulo proximal, en las porciones
Sl y S2. Es una reabsorción mediada por endocitosis, la cual se produce gracias a la participación de
las proteínas megalina y cubilina, que actúan como receptores en el lumen tubular. La megalina
tiene un peso molecular de 600 kDa y pertenece a la familia de LDLR. En su estructura presenta 4
agrupamientos de cisteína, los cuales funcionan como puntos de unión para sus diferentes
ligandos, principalmente para las proteínas y el calcio. La cubilina tiene un peso molecular de 460
kDa y también se conoce como el "receptor del factor intrínseco del intestino". Presenta 27
dominios CUB, los cuales participan en la unión de sustancias. De las dos proteínas, la megalina es
la principal (más de 40 ligandos), mientras que la cubilina (aprox.15 ligandos) llega a
complementar la función de la primera.

La secreción proteica tubular tiene lugar solo en la parte ascendente del asa de Henle.5,8 La única
proteína descrita hasta ahora,secretada hacia el lumen tubular, es la proteína de Tamm-Horsfall,
también conocida como uromodulina. Se trata de una glicoproteína del tipo fostatidilinositol, de
95 kDa de peso molecular y consta de 616 AA; es formada exclusivamente en el riñón y es
secretada en al asa ascendente de Henle. UMOD es el gene encargado de codificar la uromodulina
y se encuentra en el cromosoma 16p. Es la proteína urinaria más común en condiciones
fisiológicas y se pueden secretar desde 50 hasta 200mg/d (masa secretada). Tiene 48 residuos de
cisteína que le dan una conformación única y expone 8 sitios para glicosilación y enlace. También
contiene un dominio que funciona como receptor para el calcio. Dentro de sus funciones se han
descrito: 1-formar agregados linfocitarios e interferir con la función linfocitaria: puede modular la
función de citokinas a nivel tubular; 2- competir con la uroplakina para la adhesión de fimbrias de
Escherichia coli tipo 1, proveyendo protección contra las infecciones, lo que logra al unirse a la
adhesina FimH; 3- inhibir la agregación de cristales de oxalato de calcio en el lumen tubular.

Como se puede ver en las tablas los resultados de proteínas dio un resultado negativo en todos los
casos.

• ERITROCITOS

Hematuria significa la presencia de sangre en la orina, no es en si misma una enfermedad pero


puede ser un signo que nos indique la presencia de alguna. La presencia de sangre en la forma de
glóbulos rojos o eritrocitos en la orina indican la posibilidad de alguna enfermedad seria en el
aparato urinario.

El aparato urinario consiste en los riñones, que producen la orina; los ureteros, que transportan la
orina a la vejiga; la vejiga, que almacena la orina previo a su expulsión y la uretra, que lleva la orina
de la vejiga al exterior del cuerpo. El los hombres también incluye a la próstata (que es la glándula
que produce parte del liquido que lleva a los espermatozoides (ver figura 1). La hematuria se
describe como macroscópica si se percibe a simple vista y microscópica, si la orina es amarilla,
clara y la sangre solo se puede ver por medio de un microscopio.

El sangrado proveniente del aparato urinario puede ser intermitente incluso cuando es causado
por un problema serio. Por esta razón recomendamos se comunique inmediatamente con
nosotros si ve sangre en su orina aunque sea una sola vez. Como usted no puede ver la hematuria
microscópica su medico le avisara cuando ésta sea detectada. Necesitara de mas estudios para
averiguara cual es la causa independientemente si es macro o microscópica.

En ocasiones, personas sin anormalidad alguna en el aparato urinario pueden presentar eritrocitos
en la orina. Si en dos ocasiones se detectan mas de 3 eritrocitos en su orina y no existe algo que
pueda explicarlo (como una infección), mas estudios serán necesarios para establecer el sitio del
sangrado.

Existen muchas causas de hematuria, en aproximadamente el 25% de todos los pacientes que
presentan hematuria, ésta es signo de una enfermedad grave. Algunas de las causas más comunes
de hematuria se mencionan a continuación.

• Litiasis renal o uretral (piedras): Habitualmente se asocia con dolor intenso en la espalda
media y baja, que puede viajar por el costado, por el frente y hacia el área genital. En ocasiones
puede ser asintomático.

• Infección urinaria: Se acompaña de dolor o ardor durante la micción y de urgencia para


iniciar la micción. La cistitis ocurre mas frecuentemente en mujeres que en hombres y en mujeres
puede ser relacionada a actividad sexual.

• Cáncer: El cáncer en cualquier parte del aparato urinario puede manifestarse con
hematuria, cabe mencionar que el tabaquismo es un factor de riesgo muy importante para el
desarrollo de cáncer en vejiga, uréteres y riñones.

• Crecimiento prostático: En hombres de edad avanzada, la próstata crecida se puede


inflamar con facilidad, ocasionando hematuria.

• Trauma: el caerse, en especial sobre la espalda y el costado, puede lesionar el riñón y


producir sangrado. El ejercicio vigoroso o carreras de larga duración también pueden lastimar el
riñón y la vejiga produciendo hematuria.

• Problemas médicos subyacentes: muchos problemas médicos pueden producir hematuria.


Dentro de estos encontramos la anemia de células falciformes (son glóbulos rojos anormales) y las
glomerulonefritis (inflamación importante de los riñones).

• Medicamentos: los que adelgazan la sangre como los anticoagulantes, aspirina y


analgésicos pueden ocasionar hematuria.
• Falsa hematuria: Hay muchos medicamentos y alimentos que pueden dar un tono rojizo a
ala orina, simulando una hematuria. Es importante comentar con su médico ésta posibilidad así
como realizar un examen de orina para demostrar que no haya sangre.

• LEUCOCITOS.

La prueba registra valores de 10 a 500 leucocitos/mL de orina. Cambios en la coloración que no se


pueden relacionar con el campo de referencia negativo, así como decoloraciones ligeramente
violetas, ocurrentes tras 120 segundos, se deben considerar como resultado positivo.

Los colores de referencia corresponden a las siguientes concentraciones de leucocitos:

Negativo (normal), 25, 75, 500 leucocitos/mL Una reacción flaca se puede esperar en los casos de
proteinuria arriba de 500 mg/dL y concentración de glucosa arriba de 2 g/dL, como también en el
caso de pacientes tomando preparaciones conteniendo cefalexina y gentamicina. Bacterias,
tricomonas y eritrocitos no reaccionan en esta prueba. Una reacción falso-positiva se puede causar
por formaldehído, como preservante. La excreción de bilirrubina, nitrofurantoína u otros
compuestos fuertemente coloreados pueden disfrazar el color de la reacción. En muestras de
pacientes femeninas, el flujo vaginal puede causar resultados falso-positivos.

Leucocitos altos en la orina, son un signo de enfermedad.

Cualquier desviación anormal detectadas en el analisis, es un síntoma de una enfermedad del


sistema genitourinario. Los leucocitos en la orina pueden ser causados por muchas enfermedades
diferentes. Así, por ejemplo, el caso de la cistitis, pielonefritis, y otras varias enfermedades renales
tales como la uretritis, prostatitis .

Por lo general, una prueba de orina para verificar los valores de glóbulos blancos es utilizada para
diagnosticar la enfermedad y controlar la eficacia del tratamiento, el tratamiento siempre será con
el fin de que los valores de leucocitos vuelvan a la normalidad en todas las muestras de los
integrantes del equipo se encuentran dentro de los rangos normales por lo cual es muy probable
que ninguno padezca de alguna enfermedad relacionada con la concentración de leucocitos en
orina.

• NITRITOS.

Para la prueba de nitritos la tira reactiva detecta concentraciones de 0,05 a 0,1 mg de nitrito/dL
de orina. Cualquier coloración rosa indica una infección bacteriana del tracto urinario. La
intensidad del color representará la concentración del nitrito, pero no proporciona información
con respecto a la extensión de la infección, en este caso ninguno de los integrantes del equipo
dieron positivo en esta prueba, sin embargo un resultado negativo no excluye la hipótesis de una
infección del tracto urinario, si ésta es causada por una bacteria que no produce nitrito.
Resultados falsamente negativos se pueden provocar por altas dosis de ácido ascórbico, por
terapia con antibióticos, o por una concentración muy baja de nitrito como resultado de una dieta
pobre en nitrato o fuerte dilución (diuresis).En muestras de pacientes femeninas, el flujo vaginal
puede causar resultados falso-positivos. A fin de evitar reacciones falso-positivas, antes de la
colecta, se deben debidamente lavar los órganos genitales.

• UROBILINOGENO.

En el caso de urobiliogeno que es dependiente de la coloración de la orina. Se considera 1 mg/dL


la tasa normal de excreción. Valores superiores son considerados patológicos. La ausencia total de
urobilinógeno en la orina, que también es patológica, no se puede indicar por la tira. Los campos
de referencia corresponden a las siguientes concentraciones de urobilinógeno: normal (0 - 1), 2, 4,
8, 12 mg/dL o normal (0 - 17), 34, 70, 140, 200 mmol/L. Altas concentraciones de formaldehído
inhiben la prueba. La larga exposición de la orina en la luz conduce a resultados bajos o falsamente
negativos. Resultados altos o falso-positivos son causados por la presencia de colorantes
terapéuticos o diagnósticos en la orina en esta prueba todos los integrantes del equipo entran en
el rango normal.

Un resultado urobilinogeno en la orina es común y se crea en el intestino por bacterias.


Urobilinógeno es un gas incoloro por producto de la reducción de la bilirrubina. Es totalmente
normal encontrar urobilinógeno en un analisis de orina debido a que algunos urobilinógeno
formado en el intestino puede ser absorbido a través de su hígado y se excreta a través del riñón.

Algunos urobilinogeno se absorben a través del hígado y pasan a través de la orina, lo que es
completamente normal. Hemólisis es cuando hay una mayor cantidad de urobilinógeno en la orina
creados en los intestinos. La orina contiene normalmente cantidades muy pequeñas de
urobilinogeno, un nivel elevado podría indicar problemas en el hígado.

Los niveles anormales de urobilinogeno pueden indicar la presencia de infecciones en el cuerpo.


La sospecha de altos niveles de urobilinógeno requieren prueba inmediata y el diagnóstico. El
aumento urobilinogeno sólo significa que el procesamiento de la bilirrubina más de lo normal.

Esta condición a veces se ve en los recién nacidos, donde la bilirrubina en su forma insoluble se
acumula en el cerebro del niño y causa convulsiones, problemas visuales, y retraso mental. La
anemia hemolítica, que es una condición caracterizada por la muerte anormal y prematuro de las
células rojas de la sangre, también aumenta los niveles en la orina.

• CETONAS.

En este caso todos los integrantes del equipo resultaron negativo en la prueba de cetonas con tira
reactiva indicando una buena salud ya que un resultado anormal significa que tiene cetonas en la
orina. Los resultados aparecen normalmente como pequeña, moderada o grande de la siguiente
manera:

•Pequeña: <20 mg/dL


•Moderada: 30-40 mg/dL

•Grande: >80 mg/dL

Esto puede deberse a la cetoacidosis diabética, un problema que se produce en personas con
diabetes tipo 1. Se presenta cuando el cuerpo no tiene insulina o ésta no provoca la señal correcta
en los adipocitos para impedir que la grasa se descomponga para formar cetonas.

Un resultado anormal también puede deberse a:

Ingesta anormal de alimentos o nutrientes debido a anorexia nerviosa (un trastorno alimentario),
ayunos, dietas altas en proteínas o bajas en carbohidratos, inanición, vómitos durante un período
prolongado.

•Trastornos de aumento del metabolismo

•Enfermedad grave o aguda

•Quemaduras

•Fiebre

•Hipertiroidismo

•Lactancia (alimentar a un bebé)

•Embarazo.

• BILIRRUBINAS

La bilirrubina es un compuesto muy pigmentado producto de la degradación de la hemoglobina. La


hemoglobina liberada luego de que el sistema reticuloendotelial en hígado y bazo retira de
circulación a los eritrocitos envejecidos es degradada en sus componentes hierro, protoporfirina y
proteína. Las células del sistema reticuloendotelial convierten la protoporfirina en bilirrubina no
conjugada que pasa a la circulación sistémica unida a proteína, en especial a la albúmina. Esta
bilirrubina no puede filtrar por riñón por estar unida a proteína, siendo conducida al hígado,
donde es conjugada con ácido glucurónico para formar bilirrubina hidrosoluble o conjugada. Esta
bilirrubina conjugada no debería aparecer en orina pues es excretada directamente hacia el
intestino con la bilis. En el intestino, las bacterias intestinales reducen la bilirrubina a
urobilinógeno, que luego es oxidado y excretado con las heces en forma de urobilina.(GRAFF,2007)
La bilirrubina conjugada aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de degradación a causa
de una obstrucción en los conductos biliares, o cuando se lesiona la integridad funcional del
hígado, permitiendo la fuga de bilirrubina conjugada hacia la circulación (p. ej. en la hepatitis y
cirrosis hepática).

La detección de bilirrubina urinaria provee un indicio temprano de hepatopatía y su presencia o


ausencia puede utilizarse para determinar las causas de ictericia clínica.

La ictericia producto de la destrucción acelerada de eritrocitos no produce bilirrubinuria, debido a


que la bilirrubina se encuentra en la forma no conjugada y los riñones no pueden excretarla.

Las tiras reactivas utilizan una reacción de diazotación para la detección de bilirrubina. La
bilirrubina se combina con una sal de diazonio (2,4-dicloroanilina o 2,6-diclorobenceno-diazonio-
tetrafluoroborato) en medio ácido para producir un colorante azoico con colores que varían del
rosado al violeta.

• En medio ácido

Glucurónido de bilirrubina + Sal diazo → Colorante azoico (violeta)

Las reacciones falsas positivas se deben a pigmentos no usuales en orina (p. ej. los metabolitos de
fenazopiridina de color amarillo-naranja, indicán y metanolitos de la medicación Lodine (etodolac)
). Los falsos negativos pueden deberse a muestras mal conservadas ya que la bilirrubina es
fotosensible y sufre un proceso de foto oxidación a biliverdina cuando es expuesta a la luz, o por
hidrólisis del glucurónido que produce bilirrubina libre ya que esta última es menos reactiva.

La reacción positiva para la bilirrubina indica la presencia de enfermedades hepáticas. La lectura


de trazas de bilirrubina es suficiente para realizar una investigación en sangre con enzimas
hepáticas.

Los fármacos que pueden incrementar el nivel de bilirrubina abarcan:

• Alopurinol

• Barbitúricos

• Píldoras anticonceptivas

• Clorpromazina

• Diuréticos

• Fenazopiridina

• Esteroides
• Sulfamidas

Los fármacos que pueden reducir el nivel de bilirrubina abarcan indometacina y ácido ascórbico.

Con lo anterior se puede mencionar que las dos muestras que salieron trazas puede ser por un
mala medición o en su caso una presencia de algún fármaco consumido, ya no Salió en la segunda
medición

• GLUCOSA

En circunstancias normales, casi toda la glucosa filtrada por glomérulo es reabsorbida a nivel del
túbulo contorneado proximal. Si la concentración de glucosa en sangre aumenta, como sucede en
la diabetes mellitus, se supera la capacidad de reabsorción tubular (efecto conocido como umbral
de reabsorción renal), y aparece en orina. Para la glucosa este umbral es de entre 160-180 mg/dl.
Las concentraciones de glucosa varían en un mismo individuo y una persona sana puede presentar
glucosuria transitoria luego de una comida abundante en azúcares, por lo que los resultados mas
indicativos se obtienen de muestras de orina obtenidas luego de por lo menos dos horas de la
última comida. (LASO, 2002)

Las tiras de orina basan la detección de glucosa en la reacción enzimática de la glucosa oxidasa.
Esta enzima cataliza la oxidación de la glucosa por el oxígeno ambiental para formar D-glucono-δ-
lactona y peróxido de hidrógeno. En una segunda reacción acoplada, mediada por una enzima
peroxidasa cataliza la reacción entre el peróxido y un cromógeno (una sustancia que adquiere
color luego de una reacción química), para formar un compuesto coloreado que indica la
concentración de glucosa.8

• 1)Catalizada por Glucosa Oxidasa

Glucosa + O2 → D-glucono-δ-lactona + H2O2

• 2)Catalizada por peroxidasa

H2O2 + Cromógeno → Cromógeno oxidado (coloreado) + H2O

Como todos los métodos enzimáticos, la reacción es específica para glucosa, pero pueden
presentarse algunos falsos positivos debido a la presencia de restos de agentes oxidantes fuertes o
peróxido de los desinfectantes en el instrumental del laboratorio.

El valor normal de la glucosa en orina es£100 mg/dl (tira reactiva = 0). Su aparición puede deberse
a dos factores: : 1) disminución de la reabsorción tubular (tubulopatía proximal) y 2) niveles
sanguíneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitus u otros estados
hiperglucémicos.

La causa más común de presencia de glucosa enorina son altos niveles séricos de glucosa que
sobrepasen el umbral renal (170 mg/dl), debido a que no se puede reabsorber tal cantidad.
La diabetes mellitus es la causa principal de glucosuria. Existen otros factores que pueden influir
en la aparición de glucosa en orina, aunque los valores séricos sean normales

Entre estos últimos están la diabetes renal, glucosuria renal o glucosuria no diabética, lo cual es
una deficiencia tubular en la reabsorción de la glucosa.

Otro caso poco común es en embarazadas por disminución de su umbral renal.

• COLOR DE ORINA

1. Aspecto macroscópico de la orina

Apariencia Causas

Sin color o color amarillo claro Diluida. Diabetes insípida. Abundante ingesta de líquidos diluidos.

Turbia Fosfatos amorfos, uratos, células, bacterias, contaminación fecal.

Lechosa Lípidos (nefrosis), piuria.

Color amarillo naranja a marrón Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona.

Color rojo a marrón Hematuria Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina,


ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas).

Color marrón oscuro Metronidazol, imipenem, fenoles.

Color amarillo verdoso Bilirrubina.

(STRASINGER , 2010)
Con la tabla anterior podemos decir que la medición uno y dos tiene un color amarillo ya que al
consumir liquidos la orina esta diluida como lo muestra el primer cuadro.

• TIEMPO

Esto depende exclusivamente del tamaño de la vejiga. El líquido que el cuerpo no aprovecha (casi
todo el que tomamos) pasa casi enseguida a los riñones, para que estos la utilicen en crear la orina
que es parte líquido y parte desperdicios de de la sangre; luego esta va a parar a la vejiga a través
de los uréteres.

Una vez en la vejiga es cuestión de cuánto líquido, o sea orina se acumule. Así que el tiempo va a
depender de cuando lleguemos al tope que el cerebro interpreta como suficienta para enviar al
cuerpo el deseo de orinar, Este deseo suele aparece cuando se han acumulado unos 300 a 350
centímetros cúbicos, luego puede ser almacenado hasta 2 y 3 litros, siempre dependiendo del
tamaño de la vejiga de cada uno. Las mujeres por ejemplo la tienen más pequeña, y por eso es que
tienen ganas de orinar más seguido que los hombres.

Y tengamos en cuenta que los riñones purifican unos 190 litros de sangre por día, ellos la filtran y
entonces envían los desechos junto con el exceso de agua a la vejiga, que por día tiende a ser 1,9
litros, por lo que cuanto más líquido consumamos, mejor, ya que esto ayuda a los riñones a
eliminar los desechos de la sangre, y por consiguiente nuestra sangre está mejor filtrada

Para analizar la tasa de rendimiento urinaria los voluntarios fueron sometidos una hora antes a
ingerir 400 mil de agua, para posteriormente aproximadamente una hora después verificar el
rendimiento de cada uno. Esto se debe a que el líquido del cuerpo no aprovecha (casi todo el que
tomamos) pasa casi enseguida a los riñones, para que estos la utilicen en crear la orina que es
parte líquido y un porcentaje son desperdicios plasma sanguíneo; posteriormente se traslada a la
vejiga a través de los uréteres donde es cuestión de la cantidad de líquido retenido,(orina
acumulada). El tiempo va a depender de cuando lleguemos al tope que el cerebro interprete como
suficiente para enviar al cuerpo el deseo de orinar. Este deseo suele aparece cuando se han
acumulado unos 300 a 350 centímetros cúbicos, siempre dependiendo del tamaño de la vejiga de
cada uno. Las mujeres por ejemplo la tienen más pequeña, y por eso es que tienen ganas de orinar
más seguido que los hombres. Tengamos en cuenta que los riñones purifican unos 190 litros de
sangre por día, ellos la filtran y entonces envían los desechos junto con el exceso de agua a la
vejiga, que por día tiende a ser 1,9 litros Como observamos tenemos una variación con respecto a
los voluntarios que ingirieron agua , agua carbonatada, agua glucosada y agua con electrolitos esto
se debe ya que las cantidades relativas de líquido extracelular distribuidas entre los espacios
plasmático e intersticial están determinadas sobre todo por el equilibrio entre las fuerzas
hidrostática y coloidosmótica a través de las membranas capilares.

La distribución del líquido entre los compartimientos intracelular y extracelular, en cambio, está
determinada sobre todo por el efecto osmótico de los solutos más pequeños.
Para determinar la concentración de Na+ y Cl- en la orina se emplea nitrato de plata asumiendo
que cada gota representa 1.0 g/L de Na+ de tal manera que

NaCl(g)= volumen de la muestra x número de gotas de AgNO3

El rango normal es de 110 a 250 (mEq/día). Este rango depende enormemente de la cantidad de
sal y líquido que usted consuma.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios.
Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el
médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Como podemos notarlo
los niveles de Na+ y Cl- suben con respecto a los valores anteriores en el caso de la ingesta de agua
con electrolitos y Agua, ya que tanto el agua como el agua con electrolitos por reacción del
gradiente de concentración produce una retención de líquidos (el agua fluye hacia adentro de la
célula) lo cual produce que una menor liberación de de agua y el rendimiento de orina sea menor
y por consecuente haya una mayor concentración de Na+ y Cl- en la orina.

Caso contrario ocurre con los voluntarios que ingirieron agua carbonatada y agua glucosada es
evidente que los niveles de Cl- y Na+ bajaron notablemente, como fue en el caso del agua
glucosada ya que un aumento de la glucosa satura el transporte de ella (carga máxima
375mgr/min que puede ser transportada). En condiciones fisiológicas la glicemia es de 100mgr% y
una filtración de 120mgr/min. La carga filtrada = VFG * [glucosa]. Al sobrepasar los 375mgr/min
tenemos glucosuria. Sin embargo este valor es el umbral teórico para que haya glucosuria. En
realidad aparece glucosa en la orina cuando la carga filtrada es de 180-200mgr/min. Éste splay
(desviación) se debe a la heterogeneidad de los nefrones y transportadores.

La reabsorción de la glucosa depende de la energía liberada por la bomba activa de ATPasa


primaria Na+/K+ de la mb. basolateral (puede ser bloqueada con ouabaína). Ésta mantiene un
gradiente para la difusión del Na+, que es aprovechado por la glucosa. Normalmente toda la
glucosa es reabsorbida en el túbulo proximal, por lo que clearance de glucosa es 0. En condiciones
normales, la glucosa se acumula y sale por difusión facilitada hacia los capilares peritubulares.

Si bloqueamos el transportador Na+/glucosa, ésta no es reabsorbida y si no se reabsorbe en el


túbulo proximal ya no se va a reabsorber. Si no toda la glucosa se reabsorbe porque hay exceso en
la sangre o están alterados los transportadores, ésta permanece en el túbulo y actúa como una
molécula osmóticamente activa y va a dificultar la reabsorción de H2O y Na+ provocando diuresis
osmótica. Lo cual aumenta el rendimiento de agua en la orina y por consecuente baja la
concentración de Na+ y Cl- en orina como observamos con el voluntario de agua glucosada. Mismo
caso de EL agua Carbonatada los CO3- fluyen por gradiente de densidad hacia el exterior de la
célula liberando agua y subiendo el rendimiento de orina y asi bajando los niveles de Na+ y Cl-.

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