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OJO!
* Las carillas también pueden ser oclusales
* Estética no es banalidad
- Malposiciones y versiones
- Modificación de tamaño del diente:
Aumentos de corona en: Microdoncias (laterales superiores)
Cambio de restauraciones
Cierre de diastema
-Modificación del color del diente:
Fluorosis: Depende del grado de severidad, sólo LEVE
Pigmentaciones leves por medicamentos
Tratamientos endodónticos
-Modificación por cambios estructurales
Atriciones
Abrasiones
Caries no extensas
Fracturas coronales.
PREFORMAS: Hay unas coronas que tienen ya la forma definida de los dientes anteriores y
se rellenan con resina, se llevan al diente, se retiran excesos y se fotopolimeriza
Hay otros sistemas que vienen ya directamente con la forma definida. Se pone el composite
sobre la estructura del diente, se lleva la matriz, se hace una leve presión , se retiran
excesos y se fotopolimeriza.
CARILLAS INDIRECTAS Y DIRECTAS A LA VEZ: Hay otros sistemas que vienen con la
carilla lista. Son resinas de última tecnología. Se acondiciona el tejido dentario, se pone la
carilla, se cementa directamente.
Son indirectas porque vienen previamente elaboradas pero directas porque llega el paciente
al consultorio, le hacemos medidas, recorte directo sobre el diente, preparación,
cementamos.
Este sistema no es tan personalizado.
Sistema de plantillas de la casa ultradent se llama uveneer tiene incisivos centrales,
laterales y caninos. Vienen las formas definidas de estos dientes de acuerdo a estudios
realizados de largo y ancho del diente.
SISTEMA DE PLANTILLAS PARA RESTAURACIONES DENTALES
Exclusivo
Minimamente invasivos.
Genera carillas directas en resinas compuestas con forma y simetría predecible
Lo que se debe hacer: Vienen como la presentación de las guías de color, se saca la
plantilla y se mide en el diente, se hace el desgaste (si es necesario), acondicionamiento del
tejido, se pone la resina y se fotocura. Puede venir transparente por incrementos. Esta
carilla se va haciendo más delgada a media que vamos aumentando y se estratifica el color
DESGASTE DENTAL
¿Siempre se debe hacer? No, depende del caso clínico.
Si ya presenta desgaste previo y el tejido está regular, no se realiza. Pero, si el tejido no
está regular, sí se debe hacer porque necesito una superficie homogénea
Está indicado cuando las protuberancias son severas en dientes anteriores, cuando hay
fracturas, cuando necesito homogeneidad del tejido.
Ese desgaste es de 0,2 a 0,3 mm. Se puede determinar con el tamaño del grano de la fresa
y con las lupas.
Cuando hay fracturas en los ángulos, se debe biselar para poder mimetizar el color de la
resina con la estructura dental. Bisel de 0,1-0,3 mm
CRITERIOS ESTÉTICOS:
1. Salud gingival: Sangrado espontáneo, inflamación de las encías, enrojecimiento.
Encía libre: Borde de la encía hasta inicio de la encía adherida
Encía adherida: Desde el límite de la encía libre hasta la línea mucogingival
Color encía sana: Rosado pálido
Encía firme y sin sangrado
Consistencia encía: cáscara de naranja.
2. Troneras interdentales
La papila interdental la define el punto de contacto de los dientes y la cresta alveolar (5
mm). Las papilas DEBEN IR hasta el punto de contacto. Cuando hay migración de las
papilas, se encuentran espacios negros.
3. EJE DENTALES
El eje dental debe ir levemente distalizado
8. ANGULOS INTERINCISALES
MUY importantes en el contorno de la sonrisa.
Si no dejamos ángulos interincisales y se hace una línea recta entre la cúspide del canino y
la de otro, vamos a lograr romper con el parámetro de la sonrisa natural.
Dimensiones con las que se debe cumplir:
El central va a ser de 1-2mm más largo que el incisivo lateral y el canino va a estar en la
misma dirección o 0,3 mm del borde incisal.
De acuerdo a las dimensiones, se forman los ángulos interincisales.
Siempre el ángulo entre centrales es V estrecha invertida y simétrica ya que son del mismo
largo.
Entre el lateral (que debe ser 0,5 y 1mm más pequeño que el central), se encuentra una V
invertida asimétrica porque será más largo el eje que va hacia el central
V invertida ancha entre el espacio del lateral y del canino (el canino es de forma triangular).
11. COLOR
Estética. El paciente confunde estética con blanco blanco.
Lo más difícil de hacer estética son las expectativas del paciente. El plan de tratamiento
debe partir desde las expectativas del paciente.
Propiedades ópticas: Translucidez, opalescencia y fluorescencia.
Pasa que pacientes con resinas anteriores y sonríe en una discoteca, y la resina al no tener
fluorescencia, la resina no se ve, por lo cual se ve un espacio negro.
Las resinas de última tecnología cumplen con todas las propiedades ópticas del diente.
OPALESCENCIA: Propiedad de diente que ayuda a transmitir una determinada longitud de
onda.
TRASLUCIDEZ: Es el aspecto resultante de la interacción entre la opacidad y la
transparencia completa.
OJO! Cuando se deja el diente muy traslúcido, se generan halos muy grises en la superficie
y eso cambia totalmente el aspecto de la resina.
ACLARAMIENTO
El color de los dientes naturales sanos: no es uno solo. Los dientes son policromáticos.
El color está dado por la dentina.
GENERALES
*Displasias dentales
… Amelogenesis imperfecta: alteración de la formación del esmalte
… Dentinogenesis imperfecta: alteración de la formación de la dentina
Estas son unas de las contraindicaciones absolutas de los aclaramientos dentales. El
tratamiento en estos casos sería carillas u otros.
*Ingesta de sustancias
… Fármacos: quelación de los antibióticos con los fosfatos cálcicos del diente.
TETRACICLINAS: dependiendo de la gravedad de a pigmentación el tratamiento de
aclaramiento dental SÍ es una opción (se le debe explicar al paciente que el resultado no
será totalmente satisfactorio)
LOCALES
*Procesos pulpares o traumatismos: hemorragia por calcificaciones o necrosis en donde los
dientes se pigmentan.
hemorragia: rosados
Calcificaciones: por traumas o microtraumas
necrosis pulpar
En estos casos se recurre al ACLARAMIENTO INTRACAMERAL o ACLARAMIENTO EN
DIENTES NO VITALES.
b) PIGMENTACIONES EXTRÍNSECAS
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
. Es un agente blanqueador, en realidad es un agente oxidante
. Mecanismo de acción: oxidación. Libera radicales libres (iones hidroxilo, peróxido). Esos radicales
libres interactúan con los pigmentos presentes en el diente y genera el desprendimiento de estos
para producir el aclaramiento.
. Altamente inestable y volátil
. Se debe mantener refrigerado y en lugares oscuros
Presentación en soluciones o geles de 1,5 - 38 %. EL MÁS USADO ES AL 35%.
PERBORATO DE SODIO
. Agente aclarante
. Su formación se da por matarborato de sodio, luego da el peróxido de hidrógeno y termina en un
oxígeno efervescente que lo que hace es el proceso de alcaramiento
. Presentación en polvo y líquido
. Su activavión se produce cuando se tiene contacto con la humedad
INGREDIENTES INACTIVOS
ESPESANTE:
. Da consistencia y engrosa el material
. Concentración de 0,5-1,5%
. Aumenta el tiempo de liberación del oxígeno
CONSERVANTE
. Previene el crecimiento bacteriano dentro del aclaramiento para su conservación
. Evita que se acelere la descomposición de peróxido
SABORIZANTES
. Mejorar el sabor para aumentar la aceptación del paciente ante los productos blanqueadores
ACLARAMIENTOS DE CONSULTORIO
- INDICACIONES:
… que el paciente no tolere las placas de blanqueamiento o que no las quiera
… que el color sea de moderado a severo en algunos dientes
… que el paciente quiera que sea un procedimiento rápido
… acalaramiento en un solo diente
- VENTAJAS:
…Resultado inmediato
… Menor participación del paciente
… Aclaramiento de algunos dientes
… operador tiene todo el control
-DESVENTAJAS:
… Costo mayor
… Posibilidad de quemadura en los tejidos
… Mayor sensibilidad
PASO A PASO
1. Fase higiénica
2. Aislamiento
3. Repartición homogénea del gel
4. Remover primero el agente acarador
5. Lavar
6. Se retira barrera gingival
ACLARAMIENTO CASERO
> INDICACIONES:
… Cambio generalizado del color en los dientes
… Manchas leves de tetraciclina
…Que el paciente no quiera un aclaramiento tan invasivo
> CONTRAINDICACIONES
…Amelogenesis y dentinogenesis imperfecta
… Cambios de color por restauraciones
… Manchas severas de tetraciclina
… Paciente en embarazo o lactancia
… Daños severos de las superficies por abrasiones, atriciones o erosiones
NOTA: el peróxido de hidrógeno es un material de uso industrial para blanquear el papel, servilleta y
todo tipo de blanqueadores (vanish, agua oxigenada)
NOTA 2: para cualquier aclaramiento (consultorio o casero) se debe hacer control de placa y el
paciente debe estar libre de caries y restauraciones desadaptadas. Las restauraciones previas que el
paciente tenga, no aclaran.
NOTA 3: realizar toma de fotografías antes y después
NOTA 4: las placas deben ser de acrílico blando
DIAGNOSTICO