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Semiología del aparato digestivo

Examen físico preferencial, general y regional: Hígado


y Bazo

Dr. Ricardo Velásquez Uceda

19.3.18
Cavidad abdominal
• Límite superior el diafragma, que se proyecta a la
altura de la sexta costilla y tiene forma cóncava; esta
razón hace que algunos órganos abdominales
superiores (hígado, estómago, bazo) se
correspondan con la pared torácica.
•Hacia abajo, desde la línea innominada con la
cavidad pelviana que contiene los genitales
femeninos.
•Por atrás :columna vertebral (desde D6 a L5) y
región lumbar. Adelante y a ambos costados, con la
pared del abdomen.
Pared abdominal

•La pared abdominal anterior o ánterolateral


:músculos anchos del abdomen (rectos,
oblicuos, transversos).
•El límite superior : apéndice xifoides y el
reborde costal de las últimas costillas hasta D12.
•El límite inferior : formado por el pubis, arcadas
inguinales y crestas ilíacas hasta L5.
•Hacia los costados: límites muy imprecisos y la
región lateral se continúa con la pared
abdominal posterior.
División del abdomen en nueve
Referencias anatómicas sectores

Se trazan dos líneas verticales y dos


horizontales :

Las dos primeras son la continuación de


las líneas medioclaviculares que se
prolongan hacia abajo hasta los lados del
pubis .

De las dos líneas horizontales, una pasa


por el reborde costal (aproximadamente la
10ª costilla), y la otra pasa por las crestas
ilíacas antero-superiores.
Regiones abdominales anteriores
División de regiones
Escuela Francesa)
División
en
cuadrantes
División del abdomen en nueve sectores

Hipocondrio derecho: Epigastrio: Hipocondrio izquierdo:


Lóbulo hepático derecho, vesícula Estómago, duodeno, páncreas, Bazo, cola del páncreas, ángulo
biliar, parte del riñón derecho, parte del hígado, aorta, vena esplénico del colon, polo superior del
glándula suprarrenal, ángulo cava inferior riñón izquierdo, glándula suprarrenal
hepático del colon

Flanco derecho: Mesogastrio: Flanco izquierdo:


Porción inferior del duodeno,
Parte del riñón derecho y del Parte del riñón izquierdo y del colon
intestino delgado, aorta, vena cava
colon ascendente descendente
inferior

Fosa ilíaca derecha:


Ciego, apéndice, extremo
Fosa ilíaca izquierda:
Colon sigmoides, ovario,
inferior del íleon, ovario, Hipogastrio:
desembocadura del uréter, canal
desembocadura del uréter, canal
Útero, vejiga, colon sigmoides inguinal
inguinal
• Paciente en decúbito dorsal.
Exploración física del • Examinar por el lado derecho
abdomen: preferencial(capacidad de examinar por ambos
lados).
• Buena iluminación ambiental.
• Manos e instrumental NO fríos.
• Comunicarse constante con el paciente.
• Exponer el abdomen en forma amplia de modo de
efectuar una buena observación (desde la parte
baja del tórax hasta las regiones inguinales).
• Conviene tener cuidado por el pudor del paciente,
pero sin dejar de examinar en forma adecuada.

• Examen de zonas dolorosas al final .


Relación médico paciente…
Secuencia del examen abdominal

Inspección.
Auscultación.
Percusión.
Palpación superficial y
profunda.
Inspección
• La forma del abdomen
• Identificar áreas más prominentes o asimétricas
• Cicatrices
• Hernias
• Lesiones de la piel
• Presencia de circulación colateral
• Latidos
• Los movimientos respiratorios…
Inspección
El decúbito dorsal permite individualizar de arriba hacia abajo distintas
zonas y formaciones normales

•Ángulo epigástrico de ± 70º en el


normolíneo y variable con el hábito
constitucional;
•Línea blanca vertical de apéndice
xifoides al pubis, con la mitad inferior
más pigmentada y mayor cantidad de
pelos.
El decúbito dorsal permite individualizar de arriba hacia abajo distintas
zonas y formaciones normales

•El ombligo, depresión céntrica situado a mitad


de distancia entre pubis y apéndice xifoides;
músculos rectos mayores del abdomen que se
manifiestan como dos saliencias para medianas
de alrededor de 5 centímetros de ancho más
marcados en hombres y
•Deportistas.
•Sistema piloso supra púbico
romboidal en el sexo masculino y de
forma triangular en el femenino.
Inspección
Abdomen del pícnico
Abdomen del longilíneo
Inspección

Abdomen excavado
Abdomen batracial
Abdomen en delantal
Inspección

Petequias
Inspección

Petequias, equimosis
Inspección

Vesículas en dermatomas :
Herpes zoster
Inspección

Cicatrices operatorias
Inspección

Estrías por distensión de la pared abdominal


Estrías atróficas o cutáneas
Inspección

Abdomen globuloso: P. ejm. ocupado por útero grávido


Equimosis en los flancos (signo de GreyTurner) :Pancreatitis aguda.
Equimosis en los flancos (signo de GreyTurner) :Pancreatitis aguda.
Equimosis alrededor del ombligo (signo de Halsted-Cullen): Pancreatitis
aguda.
Inspección

Abdomen globuloso y protrusión umbilical (hernia).


Inspección

Abdomen globuloso: ascitis


Inspección

Tumoraciones
Inspección

Tumoraciones
Inspección

Circulación colateral
Circulación colateral
Movimientos
circulatorios :
Movimientos circulatorios :
Auscultación
Auscultación
• Auscultar los ruidos que derivan de la movilidad
del intestino y posibles soplos vasculares .
• Preferentemente en el mesogsatrio.
Intestino: RHA, de 3-35/minuto, describir
frecuencia y timbre. Aumentados: diarrea, al inicio
de una obstrucción intestinal.
Ausentes: peritonitis (parálisis intestinal: íleo).
Estómago: bazuqueo gástrico, se sacude al
paciente teniendo el estetoscopio apoyado en el
abdomen, es escuchan ruidos semejantes a los
que se producen al agitar un tonel parcialmente
lleno de líquido, se puede hallar en el síndrome
pilórico.
Ruidos vasculares: Soplos: mesogastrio
(aneurisma de a. aorta) , HCD (aneurisma de a.
hepática).
PERCUSIÓN:
• TECNICA DIGITO-DIGITAL
• CUADRANTE POR CUADRANTE
• SONORIDAD ABDOMINAL NORMAL
• HIPERSONORIDAD: TIMPANICO
• MATIDEZ: LIQUIDO. TUMOR SÓLIDO
• MATIDEZ DESPLAZABLE : ASCITIS
Percusión

• Visceromegalias
• Masas abdominales
• Contenido de un abdomen
UTILIDAD DE LA PERCUSIÓN
distendido
• Comprobar si hay dolor
La percusión abdominal se realiza desde epigastrio hacia
abajo en forma radiada:
Percusión
Percibir ruidos sonoros que reflejan el contenido
de aire en el tubo digestivo.

Distensión abdominal:
a) Por gas (meteorismo): se escucha hipersonoridad o timpanismo.

b) Por líquido en el peritoneo (ascitis): sonido mate , que puede variar de


localización al moverse el paciente estando en decúbito: matidez desplazable

c) Distensión en hipogastrio: globo vesical, útero miomatoso, tumores)


Ascitis

•Ascitis masiva:
Cirrosis hepática
•Ascitis tabicada (en damero):
Peritonitis TBC
Percusión (hígado)

• Matidez hepática:Se percute a nivel de la línea medio clavicular partiendo desde el segundo
espacio intercostal (que está a la altura del ángulo de Louis) hacia abajo. Lo normal es que esté a
nivel del quinto espacio intercostal derecho
Percusión (hígado)

• Signo de Jobert: La matidez hepática desaparece por la interposición


de aire, en la perforación de una víscera hueca(neumoperitoneo).

• Signo de Chilaiditti : La matidez hepática desaparece de modo muy


excepcional en la interposición del colon transverso por delante.
Percusión (bazo)

• Matidez esplénica: El bazo también se explora mediante la percusión .


Se encuentra bajo la parrilla costal, entre la 6ª y la 10ª costilla, a nivel de
la línea medio axilar, en una posición oblicua.

• Si se detecta una matidez que se proyecta por delante de la línea axilar


anterior, se estima que el bazo puede estar grande (esplenomegalia).

• Algunas causas de esplenomegalia: hipertensión portal (congestión
venosa), tumores (linfomas), etc.
Percusión (bazo)
Percusión esplénica
El polo anteroinferior no excede la
línea que une la articulación
esternoclavicular izquierda con la
punta de la XI costilla del mismo
lado (Línea de Piorry)
PALPACIÓN:
.
• Manual o bimanual
• DIRECCIÓN: Anti agujas del reloj.
• De zona no dolorosa a zona dolorosa.
• PALPACIÓN SUPERFICIAL: PARED ABDOMINAL
• PALPACIÓN PROFUNDA: VISCERAS ABDOMINALES
TAMAÑO
DOLOR
TUMORACIONES
PTOSIS
TCS : Edemas?
Palpación

• Sensibilidad
• Defensa
• Tumor o masas
• Órganos
UTILIDAD DE LA
PALPACION ABDOMINAL
Palpación

• Se comienza efectuando una palpación superficial :

- Se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda la


superficie abdominal.
- Explora la temperatura, sensibilidad (neuralgias) y trofismo de la pared.
- Tumores de pared abdominal: elevaciones circunscritas, que aumentan
con la tensión muscular.
- Reconocimiento de hernias: epigástricas, umbilical, crurales, inguinales.
Palpación
• Sigue la palpación profunda :

-Exploración directa de vísceras


intraabdominales: los órganos sólidos en
inspiraciones profundas y los huecos en
espiración.
• -Regularmente: colon sigmoides.
• -Frecuentemente: ciego, borde inferior del
hígado.
• -Ocasionalmente: riñones, colon ascendente.
• -Raramente: colon transverso, borde inferior del
estomago.
• -No se palpa el bazo.
Planos de profundidad
PALPACIÓN:

• PUNTOS DOLOROSOS
• SIGNO DE REBOTE (BLUMBERG)
• SIGNO DE MURPHY (VESICULA)
• SIGNO DE MC BURNEY (APENDICE)
• BAZUQUEO GASTRICO
• ASCITIS: SIGNO DEL OLEAJE
• SIGNO DE DEFENSA MUSCULAR
• CONTRACTURA ABDOMEN PERITONEAL
Palpación
HIGADO
• Borde inferior no se palpa, en ciertos casos en inspiración profunda
desciende 1-2 cm. Su tamaño de 8 a 12 cm

• La palpación se inicia en FID y se debe precisar tamaño, si es regular


o no, borde (fino o romo), superficie y sensibilidad
SEMIOLOGIA HIGADO:

• REBORDE HEPÁTICO
• SPAN HEPÁTICO 12 cm.
• METODOS DE PALPACIÓN
• MATHIEU (ENGANCHE)
• CHAUFFAR (BIMANUAL)
• GLENARD
Maniobra bimanual oponente (Güemes).

•La palma de la mano izquierda, se coloca


en forma oblicua al reborde costal posterior
con los dedos índice, medio, anular y
meñique cruzando la 12ª costilla .
•La mano derecha se ubica en forma
paralela a la oponente pasiva y realiza la
palpación con los dedos semiflexionados.
•La función de la mano izquierda es evitar la
rotación del borde anterior hacia abajo
como lo hace normalmente y en especial si
hay hepatomegalia.
Método de Chauffard
Método de Mathieu
Signo del témpano
• Corresponde a la vesícula biliar y se encuentra en la intersección del reborde costal derecho
con el borde externo del músculo recto.

Palpación
cístico se solicita alVesicular
paciente que inspire. o Cístico
•• Forma unimanual. Con el dedo medio derecho presionando hacia arriba sobre el punto
Palpación Vesicular o Cístico

 Maniobra bimanual (Murphy).


 Es la mejor forma de estudiarlo con el paciente en
decúbito dorsal.
 El médico a la derecha, coloca la punta de los
pulgares en el punto cístico; con los otros dedos y
palmas de manos abraza la parte inferior del tórax
ejerciendo presión sobre la región ánterolateral e
inferior de la parrilla costal para limitar su expansión y
tener un mayor descenso diafragmático .
 Luego solicita al examinado que inspire en forma
profunda y hace una presión suave hacia arriba con
los pulgares.
Palpación
BAZO
• Con la mano derecha , en decúbito dorsal desde FII
hasta en HCI y haciendo inspirar profundamente

•Decúbito lateral derecho, pierna izquierda flexionada


con el miembro superior izquierdo sobre la cabeza
(posición de Shuster )
•Describir tamaño, sensibilidad.
SEMIOLOGIA DE BAZO:

• NORMAL NO SE PALPA NI SE PERCUTE


• PERCUTIBLE (PATOLOGICO)
• PALPABLE (PATOLOGICO)
• DECÚBITO LATERAL DERECHO
• DECUBITO DORSAL
Examen de los riñones
• Son órganos retroperitoneales.
• Se examinan mediante la palpación.
• Generalmente no se logran palpar, salvo en personas
delgadas.
• Cuando alguno de ellos está aumentado de tamaño es más
factible que se pueda palpar ( hidronefrosis, riñón
poliquístico, tumor renal, etc.).
Examen de los riñones

•Para examinarlos, el examinador trata de


palparlos poniendo una mano bajo la región
lumbar y la otra sobre el flanco: se ejerce
presión entre las dos manos y se trata de sentir
si se interpone una “masa” compatible con el
polo inferior de alguno de los riñones. La
posición de las manos depende del lado que se
ubique el examinador (método de Guyon).
Examen de los riñones (puño percusión)

•Otro signo que se busca en el examen de los


riñones es la puño percusión; se aplica
especialmente en cuadros de pielonefritis
aguda. Estando el paciente sentado, se golpea
con la mano en forma de puño sobre las fosas
lumbares. Cuando existe una inflamación
aguda de uno de los riñones se desencadena
dolor.
Puntos dolorosos abdominales

•Son puntos sobre la pared


abdominal en los cuales la presión
digital con el dedo índice ocasiona
dolor
Signos destacados
• 1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la
presión en el punto de McBurney.
• 2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca
derecha.
• 3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce
la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas).
• 4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de
la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime
el colon descendente.
• 5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el
muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
• 6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la
flexión activa de la cadera derecha.
Signos destacados
• 7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.
• 8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)
• 9 - Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
• 10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio vago derecho a nivel del
cuello.
• 11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja
del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30
minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
• 12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión brusca del abdomen (es
signo de peritonitis generalizada)
• 13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
Signos destacados
• 14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación
peritoneal.
• 15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo
derecho.
• 16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
• 17 - Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del cuello
produce dolor en la FID.
• 18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la
presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor
intenso).
• 19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
Signos destacados
• 20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.
• 21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.
• 22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones
inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
• 23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al
mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.
• 24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del abdomen, al poner al
paciente en decúbito lateral izquierdo.
• 25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden
cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por
encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.
Signos destacados
• 26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna
derecha
• 27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y
a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de O'Beirne = banda de fibras en la unión
del colon sigmoides y el recto).
• 28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.
• 29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón,
el ascenso del testículo.
• 30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
• 31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al
de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde
el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
Signos destacados
• 32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la
pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un
dolor agudo.
• 33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la
inspiración, en las peritonitis difusas.
• 34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito supino,
con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al
mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.
• 35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales
percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha.
Signos destacados
• 36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa
iliaca izquierda despierta dolor en la derecha
• 37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del
intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ahí
que estando el paciente en decúbito supino, el lado derecho sea timpanito y
el izquierdo mate.
• 38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las apendicitis
agudas.
• 39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor
referido en la fosa iliaca derecha.
• 40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la
respiración.
Signo de Mc Burney
Signo de la oleada

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