Odontología

Sede Valdivia

PROTOCOLO PARA TRATAMIENTO DE CANAL RADICULAR

1. Diagnóstico pulpar o periapical (en base a anamnesis, examen clínico,

test de sensibilidad y examen radiográfico) Según consenso de la
Asociación Americana de Endodoncistas (AAE).

2. Plan de tratamiento (biopulpectomía; necropulpectomía; retratamiento

endodóntico, complemento quirúrgico)

3. Evaluar la radiografía previa: Analizar la anatomía de la cámara pulpar

(forma - tamaño) y canal (número - curvatura - dirección - diámetro).
Obtener la L.A.D (Longitud Aparente Dentaria)

3. Anestesia

4. Eliminación total de caries, restauraciones y restos de esmalte sin

sustento. Reconstrucción con CIV o resina.

5. Cavidad de acceso:

a) En incisivos anteriores la forma es triangular de base incisal u ovoidea

si la cámara pulpar es pequeña.

b) En caninos la forma es en huso u ovoidea más alargada en sentido

buco - lingual o palatino.

c) En premolares la forma es ovoidea más alargada en sentido buco-

lingual o palatino.

d) El tamaño depende de las dimensiones de la cámara pulpar, es

trascendental obtener un completo destechamiento y paredes lisas.

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 e) Para realizar la cavidad de acceso, el punto de partida en anteriores es
por sobre el cíngulo, “en el cuadrado medio de un gato imaginario”.
En premolares, es en el centro de la cara oclusal.

f) Comenzar con una fresa redonda de diamante de alta velocidad en

esmalte. En anteriores la fresa debe ir perpendicular al eje longitudinal
del diente por la cara palatina o lingual y en premolares sobre la cara
oclusal paralela al eje longitudinal del diente. Cuando se llegue a
dentina conviene cambiar de fresa por una redonda de carbide de alta o
baja velocidad (como se sienta más seguro).

g) En anteriores, aparte de cambiar la fresa, al llegar a dentina,

corresponde cambiar la dirección de ésta: paralela al eje longitudinal
del diente. En premolares, se continúa con la misma dirección
(paralela al eje longitudinal del diente).

h) Se continúa en la dirección descrita hasta sentir una “caída al vacío”

que significa que la fresa llegó a cámara pulpar. En este momento
rápidamente proceder a la aislación absoluta y unitaria, cambiar el
eyector por el microeyector y desinfección de la goma dique con
alcohol 70%.

i) Proceder (con la misma fresa) al destechamiento. De vez en cuando

deben ir irrigando con hipoclorito de sodio u otro irrigante indicado
para evitar el acumulo excesivo de barro dentinario.

j) Regularizar todas las paredes de la cámara pulpar con fresa Endo- Z de

alta o baja velocidad, ejecutar desgastes compensatorios (hombro
palatino y borde cavo superficial) y por conveniencia cuando sea
necesario.

k) Comprobar con una sonda recta si existe un destechamiento completo.

(las zonas retentivas contienen restos de tejido orgánico o necrótico
que provocan tinciones coronarias).

l) Objetivos de la cavidad de acceso:

- Visibilidad de la entrada a él o los canales y piso de cámara

- Acceso en línea recta de los instrumentos
- Vaciamiento completo del contenido cameral
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 m) cateterismo del o los canales: Con lima K de diámetro pequeño (08,
10, 15 ó 20 dependiendo del calibre del canal) la longitud de esta lima
debe ser solo para abarcar hasta los dos tercios coronales.

La longitud de la lima de cateterismo se calcula en base a la longitud

aparente dentaria (L.A.D).
Objetivo del cateterismo: explorar el o los conductos para saber su
dirección, curvaturas y diámetro en los dos tercios coronarios.

n) FASE PREGATES (pre-Flare): instrumentar el tercio coronario del canal

con lima k 08, 10, 15 y 20 en el tercio coronario irrigando entre cada lima el
objetivo es evitar bloqueos de conductos o falsas vías al utilizar las fresas
gates glidden.

o) Flare (Gates Glidden): Preparación del orificio de entrada:

a. En canales amplios: Se utilizan fresas Gates Glidden en
secuencia 3,2,1.
b. En canales fino: La secuencia es 1, 2, 1.

Las fresas GG se deben usar con topes de silicona para no pasar más allá de
los dos tercios coronarios.

p) Vaciamiento canalicular: Con un extractor pulpar adecuado al diámetro del

conducto, se utiliza con 1 o 2 giros a favor de las manillas del reloj y se tira.
La longitud no debe superar los dos tercios coronarios del canal (en caso de
Necropulpectomia no se hace extracción pulpar ya que el tejido está
necrótico, no constituye un cuerpo compacto e impulsa más bacterias hacia
la zona apical causando una reagudización del cuadro o flare-up.

6. Toma de conductometría.

Introducir en el canal una lima K acorde al diámetro del canal y la L.A.D.

Utilizar el localizador electrónico de foramen (LEF) para determinar la
posición exacta del foramen apical, con la misma lima deberá llegar a cero
(la punta del instrumento está en el foramen apical). Posteriormente, medir
la lima y corroborar la longitud de trabajo con una Rx de conductometría.
A la medida confirmada en Rx de conuctometría, restarle un milímetro en
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 biopulpectomías y 0,5 mm en necropulpectomías. La L.T debe quedar
escrita en la ficha con la referencia utilizada.

7. PQM: Depende del diámetro y curvatura del canal, en términos genenerales,

se comienza con técnica seriada hasta determinar la lima maestra (mínimo
30) ésta es definida como la última lima que llegó a la L.T. Luego realizar
técnica de retroceso o telescópica, en la cual se aumenta el diámetro del
instrumento y se disminuye 1 mm en la L.T. Así, la forma del conducto será
cónica, facilitando la irrigación, medicación evitando accidentes la zona más
crítica del conducto: La porción apical.
Biopulpectomía: Irrigar con NaOCl 5%, suero fisiológico, EDTA 17% por 1
minuto o al 10% por 2 minutos e irrigación final con suero.
Necropulpectomía: Irrigar con NaOCL 5 %, suero fisiológico, EDTA 17% por
1 minuto o al 10% por 2 minutos y finalmente suero fisiológico. Secar con
conos de papel acorde a la lima apical maestra (LAM) y dejar medicación con
CaOH2 mezclado con suero, propilenglicol, agua destilada, anestesia o utilizar
preparados listos de CaOH2 como por ejemplo: Ultracal. La medicación
intraconducto puede ser aplicada con léntulo en conductos rectos o limas
manuales en conductos muy curvos.

Necropulpectomía con lesión apical: Tener en consideración la utilización de

una lima de permeabilidad apical: Esta se refiere a una lima de fino calibre
(generalmente una K 08 ó 10) que es introducida un medio milímetro más
apical que la L.T, luego de cada irrigación. El objetivo de este procedimiento
es permitir que el líquido irrigante llegue al medio milímetro más apical del
conducto el cual no es abarcado por la instrumentación. Esta lima sólo se
utiliza en casos de lesiones apicales ya que aquí no está el muñón pulpar
responsable de la reparación del tejido periapical en caso de biopulpectomías.
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8. OBC.
Antes de la OBC debemos eliminar la medicación intraconducto realizando
PQM con abundante irrigación y lima apical maestra. Posteriormente secar el
conducto con conos de papel correspondientes a la lima maestra.
Cuando se utiliza una técnica de instrumentación Crown Down en conjunto
con la técnica telescópica, el conducto adopta una forma cónica, por lo tanto, la
técnica de OBC en frío más adecuada en este caso es el “espaciado
progresivo”, correspondiente a un tipo de compactación lateral en frío de
gutapercha. Si realizo una técnica de PQM seriada, realice espaciado lateral en
frio simple.
El cono maestro y accesorios deben desinfectarse 5 minutos en alcohol al 70%
o 3 minutos NaOCL al 5%. Posteriormente secar con una gasa estéril.
Espaciado progresivo:
a) Se elige el cono maestro el cual debe llegar a la L.T y retenerse, luego
se procede a tomar la Rx de conometría.
b) Preparar cemento sellador (generalmente Grossman) a consistencia de
pelo y sin grumos.
c) Aplicar cemento sellador en el cono maestro y/o paredes del
conducto con una lima k número 20 a la L.T y girando en contra de las
manillas del reloj.
d) Seleccionar un espaciador fino que idealmente llegue a un milímetro
menos que la L.T. (generalmente número 20) luego introducir el cono
accesorio (un número menos que el espaciador), repetir el
procedimiento 2 veces. Luego, cambiar el espaciador por uno más
grueso, por ejemplo, número 30 con conos accesorios número 25,
repetir este proceso hasta alcanzar el tercio coronario del conducto,
una vez aquí volver a cambiar el espaciador por una más grueso (40)
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 con conos accesorios N°35. Recordar que el límite coronario de la
obturación (1 a 2 mm bajo el L.A.C), para evitar tinciones coronarias.

Espaciado simple: Se utiliza un solo espaciador con los mismo coons

accesorios (1 número menos que el espaciador) hasta rellenar el canal
completamente.
 Cuando alcance este límite corte de una sola vez todos los conos con el
atacador “al rojo vivo” y compacte el material en forma vertical con el
condensador rojo Maillefer.

 Limpiar la cámara pulpar con una motita de algodón con alcohol y secar,
sobre esto aplicar fermin, coltosol o eugenato y sobre este una capa de
vidrio ionómero. La idea es realizar un doble sellado coronario.

e) Chequear la oclusión en céntrica y excéntrica.

f) Tomar Rx de control de OBC.
g) Indicaciones post-tratamiento
h) Citar a control

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