PSICOPATOLOGIA Y

COMORBILIDAD DE LAS
DROGODEPENDENCIAS

MG. CRISTIAN SOLANO

OBJETIVOS

1. Conocer aspectos básicos de psicopatología

relacionada a las adicciones.
2. Comprender características psicológicas del adicto
3. Identificar mecanismos psicológicos de la
drogodependencia.
4. Comprender el diagnostico dual en
drogodependencias.
 PSICOPATOLOGIA

Ciencia que estudia la mente y la conducta

humana, aunque se centra en sus aspectos
desviados o anormales.

Ciencia que se encuentra en la base de

algunas aplicaciones en el campo de la
salud mental, como puede ser la
psicología clínica y la psiquiatría, aunque
no puede identificarse con estas.
DISCIPLINAS RELACIONADAS CON LA
PSICOPATOLOGÍA

 La psicología clínica y la psiquiatría

son dos disciplinas afines a la
psicopatología, pero cada una de ellas
presenta sus rasgos característicos.

 La psicopatología es una disciplina de

carácter básico que pretende aportar
fundamentos científicos a áreas como
la psicología clínica y la psiquiatría.
Psicopatología y Psicología Clínica

 La psicología clínica es una

disciplina aplicada; la psicopatología
básica.
 La psicología clínica se encarga del
diagnóstico y tratamiento de un
sujeto concreto con trastorno mental;
la psicopatología trata de formular
leyes generales que expliquen los
trastornos mentales.
 Conducta Anormal

• Términos como “conducta anormal” y “enfermedad

mental” comprenden una amplia variedad de problemas
que van desde los que son privados en el sentido de
que el resto de las personas puede no percibir (Ejemplo:
alguien sufre de ansiedad, hasta tragedias públicas
como asesinos seriales).

• Algunos síntomas que parecían relativamente ligeros

pueden, sin embargo, tener importantes consecuencias.
Por ejemplo, la depresión.
 PSICOLOGIA ANORMAL

• La psicología anormal es el área de la psicología que se enfoca

en la conducta desadaptada junto con sus causas,
consecuencias y tratamiento. Esta disciplina esta relacionada
con la forma en que se siente ser diferente y el
comportamiento de la sociedad hacia las personas que
considera diferentes, además de los significados ligados a ello.
Fuente: Psicologia Anormal. El problema de la conducta inadaptada
¿Por qué clasificar las
enfermedades?

1. Constituyen un lenguaje común que posibilita

la comunicación entre profesionales.
Un diagnóstico realizado en forma de categoría lleva
implícito una cantidad importante de información respecto
a la sintomatología, forma de inicio, pronóstico y a veces,
también sobre la etiología del trastorno.
2. Las categorías nosológicas poseen
capacidad pronóstica.
El pronóstico guarda relación con la evolución
del trastorno.
3. Las clasificaciones son una herramienta
útil para la investigación,
Dado que sin un sistema taxonómico adecuado, sería
imposible realizar buenos estudios epidemiológicos,
evaluar resultados de intervenciones o replicar los
estudios de otros investigadores.
 Del DSM-IV-TR al DSM-5

• En la presentación de este manual se muestra el propósito de

mejorar la validez de las ediciones anteriores y de
fundamentarse en la investigación. Sin embargo, las fuentes
a las que se alude proceden de la neurociencia o la genética.
Aunque en el texto se consideren factores psicológicos (o
sociales), lo cierto es que no es este tipo de investigación la
que estructura el DSM-5
 Del DSM-IV-TR al DSM-5

DSM-5 sigue evaluando las mismas áreas de funcionamiento

que DSM-IV y CIE-10 pero en formato NO axial. Es decir,
no tiene ejes.

A pesar del amplio uso del sistema multiaxial del DSM-IV,

éste no era necesario para el diagnóstico de ningún trastorno
mental. Se incluía también un sistema de evaluación no axial
que simplemente enumeraba los trastornos y afecciones
apropiados de los ejes I, II y III sin designaciones axiales
(DSM-5, 2013).
COMORBILIDAD- PATOLOGIA DUAL

El diagnóstico dual se refiere a la

concurrencia de dos trastornos o
patologías mentales en una misma
persona.

El término de patología dual hace

referencia a la coexistencia de un
trastorno mental y un trastorno por
consumo de drogas
PATOLOGIA DUAL- COMORBILIDAD

• La coexistencia de ambos trastornos es una realidad entre los

pacientes drogodependientes, lo que exige intervenciones
que atiendan debidamente a ambos trastornos a su vez.

• El término en sentido estricto hace referencia sólo a la

concomitancia de dos trastornos, cuando la realidad muestra
que pueden darse a la vez una adicción a más de una droga,
como también pueden presentarse más de una psicopatología
tanto del Eje I, del Eje II o de ambos.
 PATOLOGIA DUAL- COMORBILIDAD

Atender esta comorbilidad es

importante por varias razones:
1) es una clínica frecuente en la
población de drogodependientes.
2) tiene un impacto significativo en
el pronóstico del tratamiento siendo
claramente necesario un programa de
tratamiento individualizado.
3) Realizar un buen diagnóstico dual
es un paso imprescindible para
implantar intervenciones eficaces.
PATOLOGIA DUAL- COMORBILIDAD

• El tratamiento de la patología dual debe llevarse a cabo

mediante un modelo de intervención integral, en el que se
atienda simultáneamente el trastorno por consumo de drogas
y la psicopatología concomitante, lo que conlleva que un
solo equipo terapéutico aplique un solo tratamiento para la
doble patología.
• Los tratamientos no siempre se han basado en este modelo
sino que se sustentaban en el modelo secuencial o en
paralelo.
Consideraciones de patología dual (Alameda et al., 2002)

1. La comorbilidad en drogodependencias debe esperarse, no

siendo una situación clínica excepcional sino habitual, por lo que
debe detectarse y abordarse precozmente.

2. Cada trastorno debe ser valorado y diagnosticado, para

desarrollar un tratamiento específico a cada caso. Ningún
trastorno debe minimizarse aún tratándose de un trastorno
inducido o un efecto esperable por el consumo de la droga. Se
deben tratar de forma eficaz ambos trastornos.
Consideraciones de patología dual (Alameda et al., 2002)

3. La valoración de ambos trastornos debe comenzar tan

pronto como sea posible para evitar que el retraso en la
evaluación repercuta negativamente en el tratamiento.

4. Los recursos deben prepararse para abordar a pacientes con

diferentes niveles de motivación y diferentes tipologías de
patología dual.
Consideraciones de patología dual (Alameda et al., 2002)

5. La naturaleza de la drogadicción y especialmente cuando

coexiste con otra psicopatología, necesita abordarse a largo
plazo, primando el vínculo terapéutico entre paciente y
profesionales, porque la adherencia cobra especial relevancia.

6. En los casos en que los pacientes sean atendidos por las dos
redes asistenciales a la vez, a través de un modelo en paralelo,
los profesionales que intervienen en el caso deben mantener
una estrecha coordinación.
Epidemiologia en Patología dual

• Becoña et al. (2008) obtuvieron que el diagnóstico más

común en consumidores de drogas son los trastornos de
personalidad (TP) situándose entre el 34.8% y el 73% de los
casos.

• Mientras que la incidencia de TP en población normal se

encuentra entre el 10 y 15%, en muestras de
drogodependientes estos porcentajes giran en torno al 50%
 Epidemiologia en Patología dual

• En pacientes en tratamiento por adicción al alcohol se observa

que el 62.5% de ellos presenta patología dual. En
psicopatología exclusivamente en el eje I, de los que el 53.2%
corresponden a los trastornos del estado de ánimo y el 33.1% a
los de ansiedad (Martínez- González, Graña y Trujillo, 2009).

• La comorbilidad más frecuente entre consumidores de cocaína

son: trastornos del estado de ánimo, psicosis cocaínica,
trastornos de ansiedad
 VARIABLES

Condición de la enfermedad

• Severidad
• Cronicidad
• Incapacidad
• Grado de alteración a nivel
sociofamiliar y ocupacional.
 DEL DIAGNOSTICO

La forma y duración de un trastorno

psiquiátrico asociado al uso de
sustancias depende:
• Tipo de droga
• Tiempo de uso
• Respuesta individual a sus
efectos
• Presencia del síndrome de
abstinencia
FRECUENCIA DE LA DUALIDAD

El 80% de pacientes que consumen

sustancias han tenido al menos un
diagnóstico psiquiátrico durante su
vida

El 50%, más de un diagnóstico.

COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA Y GÉNERO

Hesselbrock y colaboradores
Reportaron mayor depresión, trastorno de pánico y fobia entre
alcohólicas mujeres que en varones alcohólicos

Cornelius y colegas
• Encontraron significativamente mas casos de depresión mayor
y trastornos de ansiedad en mujeres alcohólicas
• Casos con trastorno de personalidad antisocial en varones
alcohólicos