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GUÍAS CLÍNICAS

Dislipemias + Alergia e inmunología

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Fecha de la última revisión: 23/03/2017
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Diabetes gestacional
1. ¿Cuándo diagnosticar una hiperlipidemia?
Diabetes Mellitus tipo 1
2. ¿Qué estudios haremos en un paciente con hiperlipidemia?
Información para pacientes relacionada Diabetes Mellitus tipo 2
3. ¿Cómo calcular el riesgo cardiovascular del paciente?
Dislipemias
4. ¿Cuándo y cómo tratar?
Feocromocitoma
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Galactorrea
6. ¿Cuál es el seguimiento del paciente con hiperlipidemia?
Ginecomastia
7. Dislipemias en grupos especiales
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8. ¿Cuándo derivar al segundo nivel?
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9. Bibliografía
Hipopituitarismo
10. Más en la red
Hipotiroidismo
11. Autor
Hipotiroidismo subclínico
Manejo de insulina en perso...
¿Cuándo diagnosticar una hiperlipidemia?
Manejo del nódulo tiroideo
Obesidad
Dislipemia es cualquier alteración en los niveles de los lípidos plasmáticos (colesterol, sus fracciones o triglicéridos) ya sea por exceso o
Pie diabético
por defecto, aunque también puede aplicarse en la alteración de sus funciones con concentraciones “normales” (Catapano AL, 2016). Se
Pruebas funcionales tiroideas
recomienda la búsqueda activa de pacientes con dislipemia para poder calcular su riesgo cardiovascular (RCV) (tabla 1).
Síndrome de Cushing
Síndrome del ovario poliquí...
Tabla 1. Detección de dislipemias. (Álvarez Cosmea A, 2012; Catapano AL, 2016; Maiques Galán A, 2016; US Preventive Suplementos de calcio y vit...
Services Task Force, 2016) Tiroiditis

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 + Enfermedades infecciosas
Prevención primaria Prevención secundaria1 + Gastroenterología
+ General
A cualquier edad si: + Hematología
Coexisten otros FRCV: diabetes o + Nefrología
prediabetes*, HTA, tabaquismo, obesidad + Neumología
abdominal (>102 cm de cintura en + Neurología
hombres y >88 en mujeres), antecedentes + Obstetricia y ginecología
familiares de enfermedad cardiovascular + Oftalmología
precoz o hiperlipidemia. + Oncología
Manifestaciones clínicas sugestivas de + ORL
dislipemias genéticas: xantomas, + Pediatría
2
xantelasmas, arco corneal en menores de + Psiquiatría
Detección de hipercolesterolemia Todos los pacientes.
45 años. + Reumatología
Presencia de entidades clínicas asociadas + Traumatología
a aumento de RCV: disfunción eréctil, + Urología
artritis reumatoide, lupus eritematoso + Vacunas
sistémico, insuficiencia renal crónica. Total: 604
En población general: hombres a partir de los 40
años, mujeres a partir de los 50 años o la ALGORITMOS
menopausia. Posteriormente cada 5 años hasta Total: 476
los 75 años, por encima de esta edad una sola
IMÁGENES
vez, si no se había hecho antes.
Total: 861
Diabetes o prediabetes*, HTA, obesidad MEDICAMENTOS
abdominal (>102 cm de cintura en hombres y Total: 1171
Detección de hipertrigliceridemia3 >88 en mujeres), insuficiencia renal crónica, Todos los pacientes.
pancreatitis, hipercolesterolemia, xantomas, INFORMACIÓN PARA PACIENTES
xantelasmas. Total: 131

1 TÉCNICAS ATENCIÓN PRIMARIA

Enfermedad isquémica del corazón, enfermedad vascular cerebral o enfermedad vascular periférica.
Total: 78
2
La determinación conjunta del colesterol total (CT) y cHDL mejora la sensibilidad y especificidad en la valoración del
riesgo cardiovascular respecto al CT aislado, por lo que deberían utilizarse ambos parámetros en el cribado. CÁLCULOS
3 Total: 53
La restricción en el cribado de la hipertrigliceridemia está quedando cada vez más académico. Aunque sigue sin estar
del todo claro que la HTG sea un FRCV independiente sí parece modificar el RCV global, de tal manera que la última
guía europea de dislipemias (Catapano AL, 2016) recomienda hacer el cribado con perfil lipídico completo.
* El término prediabetes incluye a los pacientes con glucemia basal alterada, intolerancia a la glucosa o con elevaciones
de A1C pero sin criterios de diabetes (5,7-6,4%).
FRCV: factor de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; RCV: riesgo cardiovascular.

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 Aunque en algunas guías no se hace referencia a concentraciones concretas para la definición de la hipercolesterolemia, en la práctica, a
efectos definitorios, podemos utilizar la clasificación simplificada que aparece en la tabla 2.

Tabla 2. Criterios definitorios de las dislipemias. (Álvarez Cosmea A, 2012; Ascaso JF, 2017; Catapano AL, 2016;
Jellinger PS, 2012)

Límite Definida

CT 200-249 mg/dl (5,17-6,45 mmol/l) o CT ≥250 mg/dl (6,45 mmol/l) o

Hipercolesterolemia
cLDL 110-129 mg/dl (2,8-3,3 mmol/l). cLDL ≥130 mg/dl (3,4 mmol/l)*.

Hipertrigliceridemia TG 150-199 mg/dl (1,7-2,26 mmol/l). TG ≥200 mg/dl (2,26 mmol/l)**.

Dislipemia mixta*** CT >200 mg/dl (5,17 mmol/l) y TG >150 mg/dl (1,7 mmol/l).

TG >150 mg/dl (1,7 mmol/l).

cHDL <40 mg/dl en hombres (1,04 mmol/l) y <45 mg/dl en mujeres (1,17 mmol/l).
cLDL >100 mg/dl (2,6 mmol/l).
Dislipemia aterogénica****
c no de HDL >130 mg/dl (3,37 mmol/l).
CT/cHDL >5 en hombres y >4,5 en mujeres.
LDL pequeñas y densas: TG/cHDL >2.

* En prevención secundaria y en pacientes diabéticos hablamos de hipercolesterolemia definida para valores de

colesterol >200 mg/dl (5,17 mmol/l).
** En prevención secundaria y en pacientes diabéticos hablamos de hipertrigliceridemia definida para valores >150 mg/dl
(1,7 mmol/l).
*** Aunque no se aplica, se podría categorizar también en definida o límite.
**** Propuesta pragmática de diagnóstico (Ascaso JF, 2017).
cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; CT:
colesterol total; TG: triglicéridos.

La mayoría de los pacientes con cardiopatía isquémica presentan cifras de colesterol total entre 200 y 250 mg/dl (5,17-6,45 mmol/l), por lo
que el límite de 250 mg/dl (6,45 mmol/l), aplicado para hablar de hipercolesterolemia definida en prevención primaria es arbitrario, ya que,
al ser la arteriosclerosis un proceso inflamatorio de origen multifactorial, en cuyo desarrollo se implican múltiples factores de riesgo
cardiovascular (FRCV), el riesgo que confiere cualquier nivel sanguíneo de colesterol va a depender de la coexistencia de dichos FRCV
(Piepoli MF, 2016), por eso, lo realmente importante en un paciente con hipercolesterolemia es el cálculo del RCV.

Para la valoración del RCV debemos considerar los siguientes FRCV (Álvarez Cosmea A, 2012; Stone NJ, 2013; Piepoli MF, 2016):

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 1. Edad y sexo.
2. Historia familiar, en parientes de primer grado, de enfermedad cardiovascular prematura (hombres menos de 55 años,
mujeres de 65 años).
3. Consumo de tabaco.
4. Hipertensión arterial.
5. Elevación de colesterol total (o colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad [cLDL]).
6. Descenso del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL).
7. Diabetes mellitus.

Cualquier alteración en los niveles de colesterol o triglicéridos debe confirmarse con otra determinación en un periodo de 2 a 8 semanas;
si la diferencia es superior al 25% para el colesterol o 65% para los triglicéridos se harán sucesivas determinaciones hasta obtener dos
consecutivas con diferencia inferior a la citada, utilizando la media para decidir. La determinación de cLDL no suele hacerse de manera
directa, sino que se calcula mediante la fórmula de Friedewald (válida si los triglicéridos son <400 mg/dl-4,45 mmol/l) (Álvarez Cosmea A,
2012):

cLDL= colesterol total - cHDL - triglicéridos/5 (en mg/dl) o triglicéridos/2,1 (en mmol/l)

Para mantener la fiabilidad en las determinaciones de lípidos, se recomienda estandarizar las condiciones analíticas y preanalíticas:

Retrasar cualquier extracción por lo menos 3 semanas tras una enfermedad leve o modificación dietética (vacaciones, Navidad,
etc.); 3 meses tras cirugía, traumatismo o enfermedad grave (por ejemplo, síndrome coronario agudo); fin de un embarazo o
lactancia.
En los pacientes que han padecido un infarto, otros síndromes isquémicos agudos o cirugía de revascularización, la determinación
de lípidos realizada durante las primeras 24 horas es representativa de la situación del paciente.
Suspender cualquier medicación no imprescindible al menos un mes antes de la extracción (a menos que sea un hipolipidemiante y
se desee comprobar su efecto).
Mantener al paciente con su dieta, estilo de vida habitual y peso estable durante las 2 semanas previas a la extracción.
Evitar el ejercicio físico intenso durante las 24 horas previas a la extracción.
El individuo debe estar sentado por lo menos 5 minutos antes de la extracción.
La extracción de sangre se realizará de manera cuidadosa, siempre en la misma postura (sentado) y evitando la estasis venosa
prolongada (≤1 minuto).
Para las determinaciones de colesterol y triglicéridos, las muestras de suero o plasma pueden conservarse a 4 ºC si su
procesamiento no se va a retrasar más de 4 días (si se usa plasma deben corregirse los valores multiplicando por 1,03).
Utilizar técnicas enzimáticas automatizadas que minimicen la imprecisión e inexactitud a un máximo del 3% en laboratorios que
realicen controles de calidad internos y externos.
Realizar la extracción tras 12-14 horas de ayuno si, además de colesterol total, van a determinarse triglicéridos y cHDL.

Aunque la determinación en ayunas se sigue haciendo de rutina, un consenso reciente establece que no es necesario estar en ayunas
para la realización del perfil lipídico (Nordestgaar BG, 2016) salvo en determinados casos: si los triglicéridos superan los 440 mg/dl, tras
padecer una pancreatitis por hipertrigliceridemia (HTG), uso de medicación que ocasione HTG grave, HTG ya conocida en seguimiento,
cuando se hacen otros test simultáneamente que sí requieran ayunas. En diabéticos se ha descrito que en estado postprandial se reduce
el cLDL hasta 23 mg/dl (0,6 mmol/l), por lo que se recomienda hacer la determinación en ayunas (Catapano AL, 2016).

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Autor
Fernando Lago Deibe Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

CS Sárdoma. Servicio Galego de Saúde. Vigo. España.

Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. subir

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