Regla número 1: Gato que viene con respiración afligida, hay que ponerlo en jaula de oxígeno.

Si el
gato se desespera en jaula de oxígeno poner toalla negra y tapar al gato. Si no hay jaula de
oxígeno, poner o2 en jaula de cartón, estos se quedan tranquilos dentro de la caja, se sienten
cómodos en un ambiente oscuro.

Hacer anamnesis; generalmente habla de tos crónica, el signo más importante de respiratorio bajo
será el reflejo tusígeno, la tos. El problema es que el dueño no sabe reconocer la tos del gato,
muchas veces el veterinario tampoco. Es muy común que el gato tosa en silencio, puede ser que
simplemente estire el cuello y traga porque es un animal que necesita ser sigiloso. Cuando
nosotros vemos un gato tosiendo con tos de perro significa que ha pasado mucho tiempo ya que
el gato no se puede aguantar o que tenemos broncocontricción fuerte y el gato no se puede
aguantar y respirar.

Enfermedades Bronquiales

Aerostrogylus

Parásito de pulmón. Es importante descartar porque la signologia es de tos; muchas veces pasa
desapercibida pero cuando las parasitosis son muy extremas, tendremos problemas a la hora de
definir el dx del paciente.

Este parasito produce patrón intersticial y bronquial. Se describen casos que se ven larvas dentro
de los bronquios o larvas, se ven enrroscadas. El patrón que se observa es inespecíficos. En los
gatos se describe que el lobo medio se colapsa cuando los otros lóbulos pulmonares están
hiperinsuflados. Generalmente se producen tapones mucosas que tapan el bronquio que llega al
lóbulo medio generando el colapso. Se describe una aleta de tiburón a la radiografia que viene
desde el lóbulo apical, se genera una línea y se genera una aleta de tiburón con la cara craneal del
lobo diafragmático.

Bronquitis crónica

No se ha podido comprobar fielmente. No se sabe la causa..simplemente el gato tiene bronquitis,

se hacen lavados y no se encuentran bacterias .

Cuál es la diferencia con el asma? No tendrá hiperinsuflación que se produce con el asma y si es
que hacemos lavados bronquioalveolares, tendremos resultados distintos.

Bordetellabronquiseptica aparece en los lavados pero es normal de tracto resp alto.

Qué es el asma? Broncoespasmo de causa desconocida.

Sospechamos que es de causa alérgica que genera broncoespasmo de forma aguda disminuyendo
la capacidad respiratoria del animal o la persona.

Cuando uno respira, la relación es 1,6:1 de ins: esp,. Si yo disminuyo el tamaño de la red de tubos,
el periodo respiratorio que dura menos es el que se ve más afectado, es más difícil botar el aire,
vas quedando con aire en los pulmones y eso es lo que produce la signología, la hiperinsuflación y
la dificultad del paciente para eliminar el aire.
Solo afecta a felinos y seres humanos. En un estudio se describe que los siameses estaban
sobrerepresentados (no el Tai). Tendremos combinación de inflamación, mucus y contracción de
la musculatura lisa.

Encontraremos gran diferencia entre humanos y gatos. Los gatos tienen más musculatura lisa
asociado a los bronquios y con todos estos cambios fisiológicos que se van produciendo, aumenta
el grosor de la musculatura lisa que generan que el gato cuando hace broncoespasmo o
broncocontricción pasa de tener un bronquio a cerrar casi completamente el bronquio y que el
traspaso de aire por esa zona sea prácticamente nula, por lo cual el gato se ahoga; Si es que llega
un gato de estas características hay que llevarlo a la jaula de oxigeno porque con cualquier manejo
el gato se va a morir. Es una enfermedad bronquial crónica pero que no es bronquitis crónica, no
está asociado a ese tipo de inflamación y hay que diferenciarlas con las bronquitis por el tipo de
tratamiento; cual es la diferencia con la bronquitis? El tipo de metaplasia que se genera en la
bronquitis es distinta, en ella las vellosidades están disminuidas, la capacidad del paciente de
botar las secreciones mucosas será más difícil versus un bronquio cerrado en forma abrupta.

La fisiopatología del asma

Numerosas causas: polvo, ácaros, pasto, polen, humo de cigarro, rociadores con olor a pupurri. No
se ha logrado definir una causa por lo que se termina definiendo que es una base alérgica a nada
específico, cada uno de los gatos podría reaccionar a algo diferente. Se genera una interaccion
entre linfocitos T y principalmente eosinofilos en humanos. En gatos se ha encontrado que
principalmente eosinofilos, pero cuidado porque todos los gatos tienen eosinófilos en porcentajes
altos. En los gatos normales se describe que cerca de un 20% de las células encontradas en los
lavados del tracto respiratorio son eosinófilos. La presencia y la cantidad de células la vamos
asociando a la gravedad del cuadro.

Respuesta a la noxa

Tiene una base que podría llegar a ser alérgica, vamos a encontrar hipertrofia de los epitelios,
cambios metaplásicos, erosión, ulceración, hipertrofia de las células caliciformes que va a generar
más mucus y glándulas submucosas, infiltración de las mucosas y submucosa bronquial con células
inflamatorias (como todo lo del gato puede generar algún proceso plasmocitico), y principalmente
espasmo o hipertrofia del musculo liso, lo que hace que cuando cierren los bronquios los cierren
de verdad, es un cierre casi completo que hace que la gravedad del cuadro sea aun peor que en el
humano.

Hay que diferenciar con bolas de pelos, las que pueden generar signología similar. Los dueños que
están acostumbrados a las bolas de pelos piensan durante los primeros 10 minutos que el gato
está tratando de eliminar una bola de pelo, cuando ya el gato se pone azul y se empieza a
desesperar ahí recién llevan al gato al veterinario; tener en cuenta que el gato siempre viene
tarde.

Signos clínicos

1. Tos, la más importante, es el principal signo clínico que vamos a tener

2. Letargia, no se va a querer mover
3. Taquipnea con disnea espiratoria. Tendrá dificultad respiratoria para eliminar el aire
 4. Se mantiene en posición ortopneica (posición de esfinge con los codos hacia afuera, el
esternón separado del suelo, la cabeza estirada y las narinas abiertas tratando de obtener
la mayor cantidad de aire posible.

En la mitad de los casos puede haber solamente tos ocasional

Cosas que nos deben asustar siempre:

5. Un gato que venga jadeando.

6. Gatos en posiciones ortopneicas que vengan salivando (eso es signo resp).
7. Gato que esté tosiendo como botando una bola constantemente.
8. Gatos que respiren como en posición ortopneica pero en vez de tener el cuello levantado
lo tienen estirado hacia abajo tratando de mantener abiertas las vías respiratorias.
Se describe que en los casos de asma aparte de la disnea espiratoria, hacen un punch
abdominal para tratar de botar un poco más de aire al final de la espiración, eso es
llamativo. Da una sensación de que tuvieran una espiración bifásica, primero tórax y luego
abdomen tratando de botar un poquito más de aire, lo que hace que haya un equilibro
entre la fase inspiratoria y espiratoria, la fase espiratoria va a durar más.

Diagnóstico:
Es difícil diferencia entre asma y bronquitis crónica. Es difícil diferenciar el asma de todas las otras
cosas.
La gran diferencia entre la bronquitis crónica y el asma, es que en el asma la broncocontricción es
reversible; es bonito decirlo porque sale en todos los libros porque ellos tienen los fármacos, en
Chile no está ese fármaco.
Todos los estudios requerirán la cooperación del paciente para llevarlos a cabo. Es muy difícil
hacer que un gato con problemas respiratorios coopere. En todo el mundo dicen que si hay
dificultad respiratoria hay que ponerle terbutalina; acá no hay. Esta relaja el musculo liso. Se
utiliza para disminuir las contracciones en el parto y para disminuir la broncocontriccion y que sea
reversible.

Se recomienda siempre para llegar a diagnóstico hacer examen de fecas para buscar
aerostrongilos. No podemos hacer examen de flotación que son los que se hacen para parásitos. Si
nosotros sospechamos que el patrón bronquial de la bronquitis es por aerostrongylus, tendremos
que hacer exámenes diferentes. Como se pega este? El estado larvario de predilección son
caracoles y babosas y a los gatos les gusta comerse las babosas, además tiene huéspedes
paratenicos que son roedores, pájaros, polillas, serpientes, todo tipo de presas, entonces
prácticamente a todo lo que le gusta comerse al gato pueden portar aerostrongylos. Cuál es el
signo? Viven en el árbol bronquial, el gato tose, se los traga, los estados larvarios se desarrollan y
salen por las fecas, entonces lo que tenemos que buscar son larvas, y las larvas no salen por
flotación entonces tenemos que utilizar los exámenes de sedimentación. Aparte de eso,
radiografías de tórax, que es otro problema; lo primero que tenemos que hacer es estabilizar al
paciente, una vez estable se puede hacer la radiografía de tórax porque hay que hacerlas en
inspiración máxima, en un paciente relajado y ojalá anestesiado. En las radiografías, si es que
vamos a buscar asma, tendremos engrosamiento de las paredes bronquiales y las vías aéreas
hiperinsufladas. En el gato en particular se describe el tórax de barril, pasa de tener un tórax en
forma de flecha a un tórax en forma de barril.

Se acuerdan de los términos?

Patrón bronquial: vamos a buscar las líneas de tren y las donut.

Bronquiectasia: si nosotros encontramos un bronquio y lo vamos siguiendo desde el centro del

torax o desde el hilio hacia lateral, el bronquio mantiene su grosor pese a que este debería ir
disminuyendo el grosor porque vamos transformando los bronquios a bronquiolos. Cuando el
bronquio mantiene su grosor por un largo periodo de tiempo vamos a llamarlo broquiectasia es
decir el bronquio no se está contrayendo normalmente.

Hiperinsuflacion: en el gato vamos a fijarnos ppalmente en cómo se ven las copas pleurales las que
están sobrepasando la primera costilla, en el gato no deberieran sobrepasar la primera costilla y
los lobulos diafragmáticos van a estar hiperinsuflados con una densidad radiográfica menor y van a
estar abarcando prácticamente hasta la zona donde se observa el estómago producto del
diafragma y vamos a tener un diafragma más aplanado.

Diagnóstico

Parasitológico: esta es prueba clínica, esa es la forma real de como se hace el test de verman,
porque las larvas lo que van a hacer es sedimentar, no flotan, entonces los exámenes de flotación
que sirven para los huevos, no sirven, nos sirven los exámenes de este tipo. Esta es la forma real
en que vamos a utilizar todos estos materiales que son de vidrio; aquí viene un material de goma
que viene con una especie de sujetador que cierra esta goma,entonces en esta zona va a
sedimentar, esperamos 24 hrs, cerramos la goma por arriba y después abrimos la goma por abajo
y recibimos en un recipiente las larvas; eso lo vemos a un microscopio directo o hacemos una
disminución de la cantidad de líquidos. La forma pobre es gasa, palillos chinos y una copa plástica
de vino y luego con una jeringa d 1 ml obtenemos el sedimentado que está ahí abajo, es igual de
simple, igual de eficiente pero más barato; lo que estamos buscando son larvas. Se supone que se
demoran 24 hrs en salir las larvas desde las fecas buscando que los huéspedes las consuman,
entonces irán hacia abajo.
Se describe el test de varman modificado que es en una placa Petri, lo ponen sobre un plano
inclinado, le ponen agua y ponen pequeña cantidad de fecas en esa agua; muchas veces van a
empezar a migrar hasta la orilla y se podrán ordenaditas en la orilla y después se ven con una lupa.
Es la forma más simple de poder diagnosticar un parasito pulmonar, son fácilmente visualizables y
tiene una sensibilidad de un 90%, bastante bueno. Un paciente que tenga aerostrogylus, es fácil
ver que lo tiene.

Radiografia: En la radiografía de tórax la mayoría de los pacientes nos van a dar la respuesta
definitiva, sobre todo por la hiperinsuflacionen los cambios en el tórax. El 15% de las rx de los
pacientes con enfermedad bronquial tienen incremento en la densidad del lobo medio derecho
asociado al desplazamiento del mediastino y hay evidencia de atelectasia.
Seguimos tratando de dx al paciente. Como les decía una buena rx con un buen radiólogo nos
puede llevar a un gran porcentaje del dx.
Si aún tenemos la duda de si es bronquitis crónica, una severa, o que pasa si nosotros le pusimos la
teofilina y no nos dio resultado o que pasa si no la tenemos y no sabemos si realmente no nos dio
resultado y si la hubiéramos tenido sí nos hubiese dado resultado? Tenemos que seguir con los
estudios. Se recomiendan hacer los lavados traqueales o traqueobronquiales.

Lavados traqueales o traqueobronquiales: Se hace así: se pone un tubo endotraqueal y a través de

ese tubo uno pasa una sonda de alimentación muy fina, midiendo que quede más o menos que
quede cerca de la zona del hilio, aplica agua y después de 1 min empieza a tratar de recuperar lo
más que pueda de agua, uno muchas veces parte 1 mg por kg, 2 ml por kg, tratando de recuperar
y se puede repetir el procedimiento una o dos veces tratando de obtener una buena muestra. Se
puede hacer broncoscopia pero es complejo y solo si no hay respuesta al tto, además que los
broncoscopios de gato hay poca gente que los tenga.

Citología: hay que tener cuidado en la interpretación porque hay que recordar que el 20- 25% del
total de células en gatos sanos son eosinófilos, entonces que nos queda para agarrarnos? Dos
posibilidades; Una: Si es que hay más de un 60% de neutrófilos en nuestro lavado
bronquioalveolar podemos definir que el problema puede estar siendo generado por un cuadro
alérgico y podríamos estar viéndonos afectados por asma; o número 2, si lo que tenemos en
mayor cantidad son neutrófilos y neutrófilos degenerados, nos tenemos que acercar más a un
cuadro que sea de bronquitis crónica con una posibilidad bacteriana.

Cultivo: Si además encontramos bacterias, va a depender del tipo de bacteria que nos
encontremos, qué tenemos en los cultivos?klebsiella y pseudomona, mycoplasma y eso..
Quedamos donde mismo porque son bacterias que podemos encontrar normalmente en los gatos.
Es lo mismo que encontrar bordetella, al menos que tengamos una cantidad exagerada para que
sea un cuadro de bordetelosis.

Entonces, paciente con asma, necesita tratamiento?

Tratamiento

De partida tratamiento de urgencia necesita porque si no se nos va a morir. Nuestro tratamiento

de urgencia es algo que no tenemos por lo tanto tenemos que meterlo a la jaula de oxígeno y
cruzar los dedos porque pase. Se puede recomendar broncodilatadores como metilxantinas
(aminofilina y teofilina), estas están poco recomendadas en los gatos porque tienen muchos
efectos que son cardiacos. En los gatos los efectos de vasodilatar no son tantos y los efectos
cardiacos son mayores, sobre todo en un tórax que tiene cambios de presión importantes
producto de esta hiperinsuflacion que está sufriendo y el tipo de respiración que tiene, los
derivados de la metilxantina no son los más recomendados en gatos. Los agonistas b2 como la
terbutalina no está en Chile. Se recomeinda el albuterol que es lo mismo que el salbutamol. Las
presentaciones que tenemos son puff o jarabe, no le traten de dar jarabe porque es muy difícil
mientras estén con problemas respiratorios, lo babean, no hacen el intento de tragar. Los
anticolinérgicos, en la mitad de los estudios dicen que no están recomendados en gatos, el resto
de la literatura los utiliza principalmente porque se utilizan en humanos. Que tenemos en Chile?
Tenemos salbutamol, salbeterol que es una molecula un poco mejor y tenemos anticolinérgicos
como amiprimida, por ponerle un nombre porque no me acuerdo. Lo primero de urgencia, gato en
jaula de oxígeno y estamos tratando de broncodilatar. Preguntan: Se podría nebulizar con
esteroides mientras está en la jaula de oxigeno?: las nebulizaciones no sirven para nada hacía
respiratorio bajo, a menos que tengamos una nebulización real. La mayoría de los nebulizadores
que nosotros utilizamos, el diámetro de la gota que se genera no pasa más allá del tercio superior
de la tráquea; los nebulizadores médicos que se usan en cámaras generan un tamaño de gota
mucho menor que ayudan a que pudiera llegar hasta bronquios, y esos son los nebulizadores
similares a los que se hacen para los puff. Las nebulizaciones sirven, a mi punto de vista, para
hidratar mucosidades y poder eliminarlas más fácilmente. Los medicamentos, a menos que sean
medicamentos que específicamente tengan absorción por mucosas o tengan acción local, no
tienen buena acción. Entonces cuando hacemos nebulizaciones con gentamicina no sirven
absolutamente de nada, si es que utilizamos un corticoide que sea inyectable intramuscular, no va
a tener efecto. Si es que hacemos una nebulización con ketamina va a quedar loco porque la keta
se absorbe por mucosas, esa sí tendría efecto pero todo el resto no.

Entonces, gato en jaula de oxígeno, y dentro de la jaula de oxigeno tratando de respirar. Nuestra
función broncodilatarlo porque creemos que tiene asma, todavía no hemos podido diferencia
asma de bronquitis crónica porque para hacer diferenciación no lo lograremos hacer en el periodo
más urgente. Tratamos de broncodilatar, si tenemos terbutalina, perfecto. Igual los pueden acusar
de cualquier otra cosa porque como produce disminución de las contracciones uterinas podrían
pensar que quieren hacer abortos mal hecho o cualquier otra cosa. Estamos trayando de
broncodilatar, nos queda salbutamol o salbeterol, cuales son las opciones?Aerocamara o járabe,
ya dijimos que jarabe no. Las aerocamaras las odian. El tratamiento de urgencia es difícil y de
hecho gran oarte del tratamiento inicial es dejar al gato tranquilo en oxígeno, si necesitamos una
respuesta y estamos asustados vamos a utilizar corticoides, principalmente dexametasona y una
dosis de 2-4 mg/kg. Si es que sacamos al gato adelante, para después necesitaremos corticoides a
largo plazo, prednisolona 1-2 mg/kg cada 12 hrs por 7 dias y luego dosis descendientes durante
dos meses mientras comenzamos con corticoides inhalados y corticoides de larga acción si es que
tenemos de esos gatos que no se dejan medicar es mejor ponerle un corticoide de depósito que
dure 4-8 semanas, metilprednilosona idealmente.

Entonces cual es el ttoideal?

 Terbutalina que produce relajación del musculo bronquial, uterino y vascular; su uso es
solo de urgencia y tiene la gracia que puede ser intramuscular o sc.

 Inhaladores de salbutamol o salbeterol, tienen una respuesta de 10- 30 min, bajan el

esfuerzo respiratorio en un 50% y tienden a generar algún compromiso cardiovascular,
tener cuidado con eso.
 Metilxantinas relajan el musculo liso, estimulas el snc, cardiacos, es diuréticos y es de poco
uso en gatos, no es una buena droga para los gatos, tiene mucho mas efectos cardiacos
que en perros.

 Anticolinérgicos, tiene poca respuesta en gatos

 Antitusivos, están contraindicados porque hay secreciones y hay que eliminarlas. La tos es
productiva, no es como el paciente que tiene colapso traqueal, tiene razones para toser,
hay alérgenos que necesita eliminarlos.

 Mucolíticos, acetilcisteina como aerosol que se puede utilizar en nebulizaciones con

cloruro de sodio. Insisto que las nebulizaciones van a llegar hasta el tercio proximal de la
tráquea, no másallá; si no bromhexina 2 mg/kg cada 12 hrs por 7 días y luego 1mg/ kg por
7 días mas, ayuda a que las secreciones sean más suaves y sean eliminadas de mejor
forma.
 Expectorantes, no vamosa estimular tos

 Antibióticos, solo con cultivo positivo. Las bronquitis crónicas en el gato, se produce la
metaplasia, se produce el engrosamiento de los bronquios pero no necesariamente van a
haber bacterias. Lo mismo pasa en el caso del asma, entonces para dar ab la
recomendación es en base a cultivo positivo.

 Ciproheptadina, los estudios dicen que no tiene función

 La cetricina que también es un antialérgico que se usa bastante, tampoco tiene función en
el asma, los estudios clínicos han estado todos negativos
 Antileucotrienos no sirven.

 Aerosoles, la recomendación es fluticasona-albuterol, es el que mejor resultado ha dado y

con uso de cámara aero cat. Cuál es el problema de las aero cámaras, que es necesario
aclimatar al paciente con la máscara. Hay un 10% de los gatos que jamás vana tolerar la
máscara. Los efectos reales, pese que vamos a tener una broncocontricción rápida los
primeros 10-30 minutos, los efectos reales lo lograremos en 1- 2 semanas. En una semana
principalmente con fluticasona, vamos a tener el efecto de corticoide local y ese es el
momento en que nosotros comenzamos a bajar la dosis de corticoide oral.

Aero cámaraaerocat: ventaja, solamente cavidad nasal y boca están expuestos, hay
unadivisión entre la Aero cámara y la máscara que evita que el puf le llegue directo. Eso
ayuda que en esa inspiración haya un porcentaje de medicamentos llegue a los bronquios
y no se quede en la orofaringe, si no utilizamos estas cámaras, el medicamento se queda
todo en la orofaringe y el medicamento nunca llega a donde debe llegar. Después a los
gatos les gusta y ellos solo se acercan porque saben que se sienten aliviados.
Recomendación: Gato respirando, puff, dejamos 30 seg la cámara puesta en el gato para
que respire 7-10 veces, sacamos la cámara 30 seg para que el gato respire, puff de nuevo y
le ponemos la cámara, lo importante es evitar que el puff le llegue directamente a los ojos.

Lo más importante es la oxigenoterapia.

Si encontramos la bordetella tratarla con doxiciclina. Si encontramos el parasito usar

febendasol 50 mg/kg x 7 días.

Hay un protocolo de cuánto tiempo tiene pasar sin que el gato presente crisis para bajar la
dosis de corticoides? Se supone que el corticoide debería durar por lo menos las primeras
dos semanas, esto es lo que se demorara el corticoide inhalatorio en empezar a hacer
efecto, si el corticoide inhalatorio tú ya lo tienes instaurado y ya está haciendo un efecto,
puedes ir bajando altiro la dosis de corticoide sistémico, si es que nunca acepta el
inhalatorio, tienes que ir bajando la dosis de corticoide a ala dosis mínima efectiva para
que el paciente este sin problema, siempre buscando la dosis mínima efectiva, porque hay
que tratar de maximizar cuales son las mejores dosis para el paciente minimizando los
efectos secundarios.
La gracia del inhalatorio es que no genera efecto sistémico.
Cuando el dueño ya sabe que la tos es por asma porque ya se diagnostico
Cuando tenemos pacientes que ya están diagnosticados con asma, deberían estar
constantemente con la aerocámara, deberíamos ocuparla dos veces al día o si es que el
gato permanece bien una vez al día. La recomendación para el dueño debe estar en la
receta: utilizar una vez al día y en caso de crisis. Instruir al dueño de que si el gato vuelve a
tener un episodio, ponerle aerocámara y después se lo lleve a cualquier lado.

Efusiones pleurales

Es una acumulación anormal de líquido en el espacio pleural.

Pueden generarse por un aumento de la presión hidrostática, por una obstrucción linfática
o por una obstrucción del conducto torácico linfático, por un aumento en la presión
capilar o por un aumento en la presión oncótica, lo mismo que puede generar edema
puede generar efusión pleural. Entonces como diagnostico, lo primero son los signos
clínicos, cuales son los signos clínicos de un paciente que tenga efusión pleural?
Taquipnea, disnea de tipo espiratoria y vamos a tener dentro de nuestra disnea espiratoria
y nuestra taquipnea, otra particularidad, que es la respiración asincrónica, es decir, la
prensa abdominal va a estar haciendo mucha fuerza y va a estar haciendo una
diferenciación muy importante, porque el paciente está intentando tirar el diafragma lo
más atrás posible. Entonces se describe esta disnea de tipo asincrónica. Durante muchos
muchos muchos años, él escuchó a mucha gente que le decía: “durante una urgencia, si un
paciente tiene una disnea de tipo espiratoria o restrictiva, el paso número 1 es puncionar
el paciente, hacer toracocentesis y después te dedicas al resto” que él lo encuentra de
toda lógica. En ningún lado sale, nadie tiene escrito de forma textual que el primer paso es
hacer toracocentesis, pese a que TODOS lo dicen, no está escrito, y hay que ser claro, si
tengo un paciente que tiene disnea restrictiva, le ven la respiración asincrónica y disnea
espiratoria, no intenten tomar radiografía porque no lo van a lograr antes de que el
paciente se muera o el paciente se muera durante la radiografía, al gusto del profe, un
buen acercamiento diagnostico es hacer la ecografía torácica (T-FAST), es ideal, porque si
hay liquido lo van a ver y si hay algún lugar especifico donde se está acumulando más
liquido, pueden puncionar ese lugar. El problema es que si no hay ecografo, puncionan.
Paso número 1 es puncionar, después si es que no resultó o si es que no había algo vamos
al siguiente paso (esto es bajo lo que me han dicho siempre, porque no lo van a encontrar
en ningún libro), porque es lo recomendable la toracocentesis? Porque es un medio
diagnostico y tratamiento al mismo tiempo. Luego de hacer la toracocentesis y guardar mi
líquido para analizar, voy a hacer radiografía, porque ahí hay que comenzar a buscar la
causa, la causa la vamos a buscar en base al tipo de líquido que obtenemos, a la sinología
del paciente y a los otros exámenes complementarios que podemos solicitar. Si hay
sospecha de enfermedad del espacio pleural antes de hacer una radiografía, se puede
hacer una toracocentesis. Desde cuando tenemos signología en una cavidad pleural? Mas
que una enfermedad pleural, una enfermedad de acumulación de liquido en la cavidad
pleural, uds saben que hay liquido normal en la pleura cierto? 1-2 ml/kg, por cuanto daría
sinología clínica? 5 ml/kg? 10 ml/kg? 30? 50? Están votando xd hay 2 votos por 10 ml/kg,
por 20 nadie xd 40 tampoco  la literatura está dividida, porque se dice que desde los 20
ml por kilo podrían encontrar la primera signología y esta podría ser más clara a los 30 ml
por kilo. Esto quiere decir que un gato de 4 kilos podría llegar a encontrar si es que tiene
sinología clínica al menos tiene 120 ml total. Los signos clínicos dependerán de la
velocidad de la que esté produciendo líquido o que se esté llenando la cavidad pleural de
líquido o del volumen de líquido producido, con la distencibilidad pulmonar y con la
enfermedad de base. Por ejemplo, si un paciente tiene problemas de coagulación porque
ingirió un anticoagulante y está cayendo sangre al espacio pleural, vamos a tener 2
problemas, una anemia de forma aguda más un ocupamiento de la cavidad pleural,
entonces el paciente doblemente se va a ver afectada su oxigenación y la sinología va a ser
más severa. Si es que tenemos un paciente que tiene una hernia diafragmática durante 8
meses y tienen un trozo de hígado que está siendo comprimido y le está produciendo una
pequeña cantidad de líquido, pero lleva 8 meses con este problema la sinología siempre va
a ser menos. Lo crónico siempre da signos más sutiles que lo agudo. A la auscultación si es
que tenemos liquido, los sonidos van a estar disminuidos en ventral y aumentados en
dorsal, eso es lo que clínicamente se describe, sonidos cardiacos apagados, se podrían
llegar a escuchar los ruidos del frote pleural (pero estos se escuchan más en pleuritis), el
frote pleural es un sonido que es un frote por 2 estructuras que han perdido liquido y se
escucha (fffff fffff (sonido del profe ante el frote pleural xd)), pero se escucha más en
pleuritis fibrosante que en las patologías que generen acumulo de liquido en la cavidad
pleural y hay que siempre evaluar ambos hemitorax, un ejemplo de efusión pleural, el
lóbulo apical, el medio y el diafragmático y el resto liquido, entonces claramente si
auscultamos alguno de esos lóbulos, vamos a escuchar sonidos pulmonares aumentados,
pero en cualquier otro lado no se va a escuchar nada. A la percusión se puede escuchar
una línea de matidez, llegará un punto que escucharemos mate el sonido y será similar al
sonido que encontraríamos en los hígados, si le quieren hacer percusión al gato, la
percusión es digito digital. La percusión directa es dolorosa y molesta. Otro signos
inespecíficos, anorexia, decaimiento, hipotermia, tos, porque la pleura tiene receptores de
tos(signos de gatos). Si es que tenemos un paciente estable podríamos detectar derrame
sin signología clínica, la sinología desde los 20ml/kg, aunque la literatura puede describir
desde los 30 y no se modifica con la posición de casos crónicos, con adherencias o con
consolidaciones. Si es que hacemos eco torácica, nos va a ayudar mucho, nos va a permitir
ver si hay fluido pericardio, que además podríamos ver signos de tamponamiento
cardiaco, nos va a ayudar a hacer una ecocardio para ver si es el corazón el que genera
problemas, en el gato se describe sobre todo en fallas de corazón derecho una de las
principales sinologías mas que ascitis va a ser efusión pleural, entonces deberíamos
evaluar miocardio, válvulas. Nos ayuda a diferencias neoplasias pulmonares o
mediastinicas, hay que recordar que en el caso del gato, se describe el linfoma mediastinal
y lo que genera es un síndrome de la vena cava, se recuerdan ese síndrome? Una masa
crece y comprime y hacia atrás de la vena cava va a haber congestión, nos va a soltar
líquido y generará la efusión pleural. La eco nos ayuda a puncionar las masas ecoguiadas y
nos ayuda a diferenciar hernias diafragmáticas de una mejor forma que la radiografía,
aunque la radiografía nos ayuda bastante si es que hay asas intestinales, si no hay asas
intestinales, la radiografía se pierde un poco. Toracocentesis, entonces hablemos de esto,
cuando de indica la toracocentesis? Un paciente que venga en una posición ortopneica,
que tenga respiración de tipo restrictiva, que el tipo sea asincrónica y que a la auscultación
tenga sonidos respiratorios disminuidos, la toracocentesis se recomienda siempre porque
tiene una función terapéutica, alivia los signos respiratorios, esa es su función,
disminuimos la cantidad de liquido en el espacio pleural y con eso dejamos más espacio
para que el pulmón respire, podemos tener aire o liquido, que lo vamos a diferenciar
como neumotórax o colecta pleural y tiene una función diagnostica porque nos ayuda a
sacar el liquido y en base al liquido que tenemos vemos cual es el posible origen .
Múltiples posibilidades de liquido, en el gato desagradablemente la más común podría ser,
o la de ppif o los transudados o exudados asociados a linfoma (mediastinal
principalmente), también tenemos sangre, quilotorax y pus. Los gatos peleadores o con
inmunodeficiencia son muy probable portadores de quilotorax en sus colectas pleurales.
Entonces, lo importante es la toracocentesis, retiro liquido y espero, si es que punciono 2
veces y a la 2da vez saco la misma cantidad de liquido no debería puncionar de nuevo, y si
a la 2da sale más liquido aun, tampoco, debo pasar a poner un tubo por toracotomía, no
debería seguir con la toracocentesis si es que tengo que hacerlo de forma continua a
menos que tenga un diagnostico definitivo y pueda definir que el periodo de tiempo es
menor, en que voy a hacerle 2-3 toracocentesis y después el paciente no volverá a hacer
colecta pleural. La colocación del tubo pleural así debería ir (está viendo una imagen xd) se
tuneliza, aprox 3 espacios intercostales y a la altura de 7-8vo espacio intercostal se ingresa
y la sonda debería quedar ahí. Es un procedimiento rápido, fácil, es traumático, porque
uno traspasa con una pinza y tiene que ser una presión de golpe pero no tan fuerte
porque sino pasan de largo. Es traumático pero es importante para gatos con mucha
colecta pleural. Las complicaciones de la toracocentesis, se puede general hemotorax,
laceraciones pulmonares, podemos genera neumotórax, o podemos generar infecciones.
En el caso de que seamos muy agresivos haciendo la toracocentesis, podemos generar un
neumotórax con la reexpansión, es decir, estamos muy apurados y retiramos la efusión de
golpe, el pulmón al distenderse podría generar edema. Entonces como todo en los gatos
debe ser hecho con paciencia y está contraindicado en gatos con coagulopatias y ahí el
gran problema es que hacemos con el intoxicado. Los materiales que necesitamos, lo
primero es el gato con efusión xd, los paciente idealmente de cubito esternal o en
estación, a él le gusta la posición esternal con las manos hacia adelante, sedar solo si es
necesario. A su punto de vista, el ha escuchado mucho a los anestesistas sobre el manejo
del dolor y la importante, el encuentra que el 80% de los gatos se porta bien sin sujetarlos
para hacerles una toracocentesis (a él le ha pasado eso xd), entonces el seda a aprox un
10% de gatos, hay que depilar y desinfectar la zona y acá que es la parte que le carga, es el
infiltrado con lidocaína en el espacio intercostal, es la recomendación internacional no es
que yo esté en contra pero hacer la insensibilización de la zona hay que darle muchos
pinchazos al gato para hacerlo, porque las salidas nerviosas vienen 3 vertebras antes y 2
vertebras después, entonces tendríamos que estar puncionando 7 veces al menos para
bloquear todo, versus 1 punción con una mariposa, el sinceramente prefiere puncionar y
tratar de eliminar el liquido y si no se deja, lo sedo o anestesio y hacer el manejo del dolor
no por insensibilización ya que a su punto de vista es peor, porque la lidocaína arde ,
entonces no es tan fácil hacer todas las punciones. El usa una jeringa de 10 una mariposa
de 21g, una llave 3 pasos y un gato xd, el gato es el imprescindible y la jeringa también y
bueno lo único opcional es la llave de 3 pasos xd. El procedimiento se recomienda
tunelizar, entrar con aguja perpendicular, atravesar la pleura y luego ponerse en forma
paralela, en general la forma básica de explicarlo es tome el pellejo del gato, tírelo hacia
adelante, puncione con la mariposa en forma perpendicular en la zona craneal de la
costilla, si es que hace un recordatorio mental de cuanto es el ancho del espacio
intercostal del gato es muy poco, entonces no es tan fácil caer por la parte craneal, en la
práctica uno solo intenta no pinchar la costilla porque eso si duele. Entonces le toman el
pellejo, lo puncionan, y después tratamos de poner la mariposa en una posición en que no
pinche la otra pleura cuando estemos sacando el líquido y preferentemente evaluar
abdomen y tórax. Si es que yo les tuviera que decir ahora por cual hemitorax partir, que
dirían? El que tiene más líquido. Cuál es el que tiene más líquido? Quién vota por el
derecho (la Adriana xd) y por el izquierdo nadie  ideal partir por el derecho (ganó
Colombia ehh!!), y después izquierdo sin importar la cantidad de liquido, porque el
pulmón derecho es más grande, entonces si yo alivio el derecho tengo un paciente más
estable para puncionar el pulmón izquierdo. Sinceramente a mi me carga mantener la
mariposa paralela, sino más bien perpendicular. Él prefiere guante estéril y con el dedo
sentir la aguja de la mariposa, porque sintiendo la aguja sé cuando viene ya la otra pleura
y puedo intentar retroceder. Siempre que saquemos liquido de pleura, deberíamos poner:
un tubo con anticoagulante y otro sin anticoagulante, el con anticoagulante se va a
citología y los sin se van a coagulabilidad y características fisicoquímicas para poder definir
que tipo de liquido es el que estamos observando, sin centrifugar hacemos frotis para
hacer recuento de células nucleadas y luego centrifugar para ver citología y el
sobrenadante para hacer el examen fisicoquímico. Es muy entretenido ver microscopios,
porque ayuda a diferenciar muchas cosas, porque hasta con lupas buenas (pero de las
buenas xd), es suficiente para que tu tomes una gota de liquido y ves linfocitos eso es
linfoma, y si solo es neutrofilos, eso es pif  de ahí pueden esperar los resultados, pero te
da una idea para saber lo que debes pelear! Y si es que quieres puedes mandar a cultivo
en jeringa estéril sin aire o en un medio de transporte, depende de la clínica. Las efusiones
pleurales se clasifican como transudado, transudado modificado o exudado. El exudado
puede ser séptico y aséptico y además podemos encontrar quilos, pseudoquilos o líquidos
hemorrágicos. Acá hice una pequeña transformación de lo que uds tienen, un gato le
están sacando un liquido color amarillento como la orina, en general muchas veces este
tipo de liquido una de las pruebas fáciles que pueden hacer son las pruebas de rivalta (¿),
que muchas veces con una botella de vinagre blanco es suficiente para hacer un buen
rivalta (si, era rivalta xd), entonces que es lo importante? Las proteínas y el recuento total
de células nucleadas, si es que tenemos transudado, tenemos pequeña cantidad de
proteína, pequeña cantidad de células y lo típico que pensamos cuando es eso es en
cardiomiopatia hipertrófica, falla congestiva, hipoalbuminemia y sobrecarga de fluidos y la
falla cardiaca congestiva estará asociada principalmente a patologías como la
cardiomiopatía dilatada más que a la hipertrófica. Los transudados modificados , vamos a
tener recuento de células sanguíneas que pueden ir entre 500 y 10000 con una cantidad
de proteína de 25 a 35, que es lo peor que les puede pasar? Es que eso no signifique nada,
puede ser lo uno, lo otro o las dos cosas, es inespecífico y los exudados son más
específicos tienen una alta cantidad de células con una alta cantidad de proteínas y va a
depender de la cantidad de tipo de células nucleadas que uds encuentren, cual es el tipo
de diagnostico, que es lo mas típico que van a encontrar ppif, infecciones o neoplasias.
Exudado con peritonitis puede ser linfoma, infecciones en gatos peleadores con piotorax,
a los gatos les encanta hacer piotorax xd los exudados sépticos, vamos a tener un aspecto
opaco y viscoso con un color amarillo a marrón, alta densidad, alta cantidad de proteína,
mayor a 3,5, y sobre 5000 células, lo que vamos a encontrar en mayor cantidad son
neutrofilos degenerados (como pavel :o ), monocitos y muchas veces podemos ver
bacterias intra o extra celular, nos confirman un exudado séptico, una sepsis, neumonía,
absceso pulmonar que dreno, pleuritis, rupturas esofágicas o heridas penetrantes.
Muestra una foto de leche con manjar (exudado séptico :c ), el exudado aséptico, puede
tener un aspecto opaco y viscoso, también de color amarillo a marrón, las mismas
características de densidad de proteína y células, peeeero, la diferencia es que no vamos a
encontrar bacterias, pero si neutrofilos y macrófagos, las etiologías pueden ser neoplasias,
hernias diafragmáticas o un piotorax que se está resolviendo por lo cual tendríamos e
antecedente que tenia piotorax o el desagradable pif efusivo. Todas estas patologías si es
que uds hacen el test de Rivalta saldrá positivo, pero si es que uds tienen un rivalta
positivo en un gato que tiene un exudado aséptico, con gran cantidad de neutrofilos, uds
tendrían un 85% el diagnostico de forma certera de pif, entonces el pif es pardizo rosado
que puede coagular, principalmente neutrofilos sin bacteria. Por otro lado, quilotorax,
generalmente son traumáticos en algunos casos congénitos, a veces s resuelven solo o a
veces hay que entrar a cirugía, que es lo más común? La ruptura del vaso linfático común
en tórax, principalmente traumática o por otra ruptura obstrucción o neoplasia, siempre
está asociado a algo, nunca es que se rompió porque sí, entonces si hay quilotorax, es
porque algo paso antes, la diferencia del quilotorax es que debe tener gran cantidad de
linfa y en la linfa debería haber muchos quilomicrones, ácidos grasos y muchos linfocitos.
Muchas veces una forma rápida de hacer diagnóstico es mezclarlo con agua, si es que flota
tenemos el diagnostico de quilotorax, y si se mezcla debería mezclarse en miscelas y no
dilución. Entonces tenemos proteínas variables, células en mucha mayor cantidad que en
los otros casos, entonces se supone que si hacemos una tinción de tipo sudan, vamos a ver
glóbulos que se teñirán naranjo. La diferencia es que el color del liquido es blanco (como
sacar leche dentro del gato), el quilotorax hay una 2da razón para que se genere y es la
más desagradable de todas, si uds tienen un gato y tiene quilotorax, lo primero es que uno
piensa o es idiopático o es 2dario a trauma, ruptura, neoplasia, etc…. Y pancreatitis aguda
y eso es muy desagradable porque si tienen un gato que hace quilotorax, uds deberían
pedir PLI, porque es uno de los posibles causantes de quilotorax, si es que tienen un gato
con quilotorax y pancreatitis, altiro llaman y dicen que el pronóstico es malo  porque hay
una doble razón para desnutrirse rápidamente y no compensar todo lo que el páncreas
está haciendo y además el compromiso respiratorio que lo hace poco viable al paciente en
general, es un factor pronostico muy bueno. Hay un tipo de exudado que también tiene un
color blanco lechoso rosado, que es pseudoquilo, con características similares, que
también tiene una gran cantidad de linfocitos, pero la tinción de sudan es negativa y no
contiene quilomicrones, entonces si uds lo mezclan con agua, se disuelve, no genera
micelas, entonces pueden definir pseudoquilo que está asociado a proceso inflamatorio
crónico y neoplasias. Hemotorax, principalmente está asociado a problemas de
coagulación o iatrogénico por punción, cuales son las diferencias? Es que si tenemos un
problema de los factores de coagulación vamos a tener un acumulo de sangre hacia
cavidades, hay una precipitación de la fibrina, entonces si nosotros sacamos sangre y la
ponemos al aire, la sangre no coagula, si es que tenemos un hemotorax iatrogénico por
punción, la sangre al estar en contacto con el aire, la sangre coagulará, cuando tenemos
hemotorax podemos encontrar signos de eritrofagocitosis, no se recomienda la
evacuación completa, muchas veces si es que tenemos sangre y es una sangre que sea,
hay ocasiones que se recomienda hacer la autotransfusión de esa sangre, si es que
tenemos un retiro aséptico completo de la sangre, nosotros podríamos autotransfundir al
paciente, solo si tenemos de inmediato la certeza de que esa sangre no está llegando ahí
por otras razones y si tenemos la certeza de que esa sangre no coagula, la etiología de
hemotorax puede ser trauma, operaciones recientes o hemostáticos, también podemos
encontrar las neoplasias sangrantes como los hemangiosarcomas o en las torsiones de
lóbulos. El tratamiento es tratar la patología de base, si es que requerimos varias
toracocentesis sin resolver la patología, se recomienda poner tubo de toracotomía, si hay
piotorax siempre poner tubo de toracotomía, porque funciona igual que un absceso y es
generar una capsula y nosotros no podemos poner agua oxigenada, jamás lo hagan, hay
que hacer lavados constantes pero sin agua oxigenada, la gracias del tubo de toracotomía,
es poner un tubo de doble entrada que tenga una entrada y una salida, en uno va a estar
haciendo una presión constante de 5 centímetros de agua , una pequeña presión y desde
el otro lado podemos hacer lavado con suero fisiológico tibio y teniendo cuidado de no
poner tanto liquido para que el paciente no se descompense respiratoriamente y cuando
tenemos hemotorax, siempre hay que hacer una evacuación parcial, porque todo lo que
nosotros saquemos la pleura lo va a volver a botar, porque termina llegando a un
equilibrio entre la presión de sangre que queda entre las pleuras y la sangre que está
tratando de salir de estas mucosas que detectan epitelios internos que están sangrando.
Entonces, hay que recordar que podemos tener signos clínicos similares con distinta
etiología, cual en particular? Asma. Las radiografías solo se recomiendan en pacientes
estables post extracción de líquido o aire. Hay alguna radiografía que sea de urgencia? Es
la de distocia. La toracocentesis la ventaja que tiene es que es diagnostica y terapéutica al
mismo tiempo y el tubo de toracotomía siempre en un paciente que lo he tenido que
puncionar más de 2 veces o si es que entre la primera y la 2da hay un aumento del liquido
que estoy sacando, es menos traumático para el paciente tener un tubo de toracotomía
que estar puncionando cada 30 minutos.

Pulmón

Síndrome de distres respiratorio agudo. Las causas son muchas, es un síndrome que nos
va a dar una respuesta respiratoria aguda, esta es la causa por la cual se mueren los gatos.
Muchas veces no sé si les han dicho, tengan cuidado con los gatos que si los manejan
muchos el gato respira mal y se muere, lo que hace es un síndrome de distres respiratorio
agudo, pueden ser muchas causas, como pulmonares y no pulmonares. Como neumonía,
contusiones o edemas no carcinogénicos a causas no pulmonares como politraumas,
sepsis o sirs, y ese es el gran problema porque el sirs es lo mas inespecífico que hay, saben
cuál es la definición de sirs? Parte autodefiniéndose por sus siglas es una respuesta
inflamatoria que es sistema, pero la forma de definirlo medicamente es a través de unos
parámetros, y esos son los inespecíficos, cambio en la respiración, cambio en la FC cambio
en la t° y es eso. Entonces gato con dificultad respiratoria, bradicardia y temperatura baja,
debo asumir que esta con sirs, el gato que llega a consulta generalmente por sus
respuestas vagales tiene una frecuencia baja, entonces ya está en riesgo, si es que además
tiene la t° baja, se considera shock, Colombia dice: esos parámetros también son para
sepsis a lo que el profesor responde: lo que pasa es que se supone que la definición de
sepsis es sirs asociado a foco infeccioso y si le sumamos que no responde a fluido es shock
séptico. Son cosas que inventa la gente que se dedica a intensivos xd, el problema del
síndrome de distres respiratorio agudo es que comienza a aumentar la permeabilidad
endotelial por una inflamación que genera edema, entonces hay edema pulmonar agudo,
entonces se libera al alveolo suero rico en proteína, se libera citoquinas y leucotrienos,
disminuye la cantidad de surfactante, entonces los pulmones colapsan, disminuye el
intercambio gaseoso, y genera hipoxia. Entonces, un gato simplemente porque tenía un
trauma menor que lo dejaron estar, llego a la consulta y se estresó, podría morirse en la
mesa de la nada, pero con signos de distres respiratorio agudo y la probabilidad de sacarlo
adelante es de 1 o 2 %, no es mucho. Como respuesta celular, hay todas las células blancas
y plaquetas. Como respuesta humoral, factor de necrosis, IL-6, en resumen hay una
respuesta inflamatoria sistémica aguda a nivel del alveolo. Se compone de 3 fases, la fase
1, es donde podríamos actuar que es la fase exudativa, si comenzamos actuar en este
momento impidiendo que avance, tenemos opciones de hacer algo, si llegamos un poco
más tarde, no es mucho lo que logremos hacer, diremos: ah! Tiene síndrome de distres
respiratorio agudo, pero no más que eso. Entonces hay daño en el epitelio endotelial del
alveolo lo que produce permeabilidad al agua, proteínas y células inflamatorias van al
alveolo, es decir va un poco más allá que el edema. Hay una fase proliferativa que van a
comenzar a proliferar los neumocitos tipo 2 que es donde logran hacer intercambio
gaseoso y hay una parte fibrotica que hay fibroblastos y todas esa zona de alveolos va a
dejar de funcionar. Llegar a esta fase quiere decir que lo hicimos muy bien y que solo una
parte del pulmón murió o que ya no hay nada que hacer :c, entonces cambiamos nuestro
pulmón y nuestro alveolo normal por nuestros neumocitos tipo 1, neumocitos tipo2,
macrófagos alveolares a una destrucción de neumocitos tipo 1, multiplicación de los
neumocitos tipo 2 y una eliminación de las posibilidad de hacer intercambio gaseoso. El
tratamiento la verdad es que el mejor tratamiento de todos es poner al gato en
ventilación mecánica, para ayudar a que la presión positiva de aire movilice el líquido del
alveolo hacia capilar, los fluidos sirven pero si lo sobrecargamos pasará más líquido al
alveolo, antimicrobianos, por supuesto! Vamos a necesitar antimicrobianos porque el
paciente estará haciendo una neumonía, no es imprescindible ahora, pero con la
ventilación mecánica va a hacer si o si. Coloides, está en duda porque si hay ruptura de
alveolo va a pasar y atraerá más agua. Entonces la verdad la mejor opción es la ventilación
mecánica, cuantos tienen eso? Muy pocos centros, unos 3. Frente a una sospecha de
síndrome de distres respiratorio agudo, es mejor intentarlo que no intentarlo. Los gatos
les encantan los eosinofilos, el gato es la especie en donde los eosinofilos tienen otro
nivel, los gatos hacen granulomas eosinofilicos, ulceras indolentes, gastritis crónicas
eosinofilicas y también neumonías eosinofilicas, es importante sobre todo por los tipos de
patrones pulmonares que nos puedan dar, el tratamiento es bastante simple, corticoides,
la cosa es que el tipo de placa que nos trae el paciente o el tipo de imagen torácica que
nos da el paciente con neumonía eosinofilica es muy similar al paciente que tiene
neoplasia, es muy similar al paciente que tiene toxoplasmosis y es muy similar al paciente
que tiene otro tipos de neumonías, la diferencia es que la eosinofilica responde bien a
corticoides y la otras no. Cuál es el problema? Nuestro amigo toxoplasma, porque puede
generar neumonía, y muchas veces salen negativos a toxoplasmosis sistémica, ya tienen
toxoplasma dentro del pulmón, entonces, cual es la forma de diagnostico? El ideal es
aspirar por aguja fina, pero cuál es el problema de aspirar? Es que existe un alto
porcentaje que hace trombosis pulmonar :c (y aquí se corta la grabación, dijo que tenía
que decir 2 cosas, pero solo sale 1 en el audio xd)