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NOMBRE DE LA MATERIA:
PATOLOGIA QUIRURGICA
NOMBRE DE LA INVESTIGACION:
- Fases de cicatrización
- Tipos de cierre de las heridas en cirugía
- Clasificación de las heridas quirúrgicas
- Infección del sitio quirúrgico (sitio operatorio)
- Clasificación de complicaciones de las heridas quirúrgicas
NOMBRE DE LA ALUMNA(O):
IRIS NALLELY AVILA REYES
SHIRLEY ANEL GARCIA TRINIDAD
MONICA JAZMIN MONTES ABADIA
GUADALUPE VARGAS HILERIO
GRADO: 6ª GRUPO: B
ESCOLARIDAD:
SEMI-ESCOLARISADO
DIA:
SABADOS
FECHA DE ENTREGA:
26/may/2018
FASE DE CICATRIZACION
CICATRIZACIÓN
1. Fase inflamatoria.
Entre el primer y segundo día. Se caracteriza por una respuesta vascular y otra
celular, manifestadas por vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y
aparición de leucocitos, formándose una costra que sella la herida. Durante este
período, el tejido no recupera una fuerza de tensión apreciable y depende
únicamente del material de sutura para mantener su aposición.
3. Fase de maduración.
Se extiende entre el 15º día hasta que se logra la cicatrización completa (6 meses
a un año). El principal evento fisiológico es la epitelización y el aumento progresivo
de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original). Posteriormente
ocurre la remodelación del colágeno y la regresión endotelial, traducida
clínicamente por disminución del color cicatrizal.
TIPOS DE CICATRIZACIÓN
1. Cicatrización primaria o por primera intención. Es la ideal para cualquier cirujano. Los tejidos
cicatrizan por unión primaria, cumpliendo así las siguientes características: mínimo edema, sin
secreción local, en un tiempo breve, sin separación de los bordes de la herida y con mínima
formación de cicatriz.
2. Cicatrización secundaria o por segunda intención. Cuando la herida no se afronta por falta
de una atención oportuna o por indicación médica (heridas muy sucias), se lleva a cabo un
proceso de cicatrización más prolongado y más complicado. La herida cicatriza desde las capas
profundas y desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido de granulación que contiene
miofibroblastos y la herida cierra por contracción. El proceso de cicatrización es lento y
generalmente deja una cicatriz inestética.
3. Cicatrización terciaria o por tercera intención (cierre primario diferido). Este es un método seguro
de reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados. El cirujano realiza un
aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para un período que va desde el tercer al séptimo día de
producida la herida, de acuerdo a la evolución local, asegurando así un cierre sin complicaciones.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS
2. CLASIFICACIÓN
Para hablar de este tema, debemos regirnos por los términos aceptados en una
reunión de consenso de 1994, en que se define herida como toda disrupción de
estructuras anatómicas y funcionales normales. Se definió así mismo los conceptos
de herida aguda y crónica, según si seguía o no un proceso de reparación
ordenado dentro de un tiempo adecuado, restaurando la anatomía y la
funcionalidad, dando un plazo arbitrario de 30 días como límite entre una y otra.
G. Crónicas:. En el caso de las heridas crónicas como por ejemplo las úlceras por
decúbito, pueden clasificarse según su profundidad y compromiso de estructuras
óseas y músculo aponeuróticas:
I Superficial: eritema de la piel.
II Piel: pérdida de epidermis y dermis.
III necrosis cutánea con compromiso subcutáneo hasta aponeurosis, sin
traspasarla.
IV Compromiso muscular u óseo.El objetivo de estas clasificaciones, es saber
describir las lesiones y encontrar el mejor tratamiento para cada caso
Heridas limpias
Heridas contaminadas
Heridas sucias
La cirugía que involucra un corte (incisión) en la piel puede llevar a una infección
en la herida tras la operación. La mayoría de las infecciones por heridas quirúrgicas
se presentan en los primeros 30 días luego de la cirugía.
Las infecciones de heridas quirúrgicas pueden estar rojas y despidiendo pus, doler
o estar calientes al tacto. Usted puede tener fiebre y sentirse enfermo.
Causas
Tratamiento
CUIDADO DE LA HERIDA
Puede tardar días, semanas o incluso meses para que la herida esté limpia, libre
de infección y que finalmente sane.
Si la herida no cierra por sí misma, es posible que necesite una cirugía de injerto
de piel o de colgajo de músculo para cerrar la herida. Si es necesario un colgajo de
músculo, el cirujano puede tomar una pieza de músculo de sus nalgas, hombro, o
parte superior del tórax para colocarla en su herida. Si esto es necesario, el cirujano
no lo hará sino hasta después de que se haya despejado la infección.
Expectativas (pronóstico)
Puede necesitar pasar al menos unos cuantos días en el hospital. Después de eso
usted puede:
Pus o secreción
Mal olor procedente de la herida
Fiebre, escalofríos
Está caliente al tacto
Enrojecimiento
Dolor o molestia al tocarse
COMPLICACIONES QUIRURGICAS:
DEFINICION: -
Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica
del paciente quirúrgico.
ETIOLOGIA: -
1.- Secundaria a la enfermedad primaria.
2.- Secundaria a la intervención quirúrgica.
3.- Secundaria a otros factores no relacionados
CLASIFICACION: -
I.- COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS: -
a.- HEMATOMA: -
Es la acumulación de sangre y coágulos en las heridas, secundaria a alteraciones
en la hemostasia.
Ej:- Pacientes que están recibiendo ácido acetilsalicílico, heparina, o que tienen
alguna coagulopatía prexistente.
*Se relaciona con hipertensión y presencia de tos en el postoperatorio inmediato. *
En cuanto a las manifestaciones clínicas: -
Se observa edema y cambios de coloración en los bordes de la herida.
TX: - Pequeños: - Se pueden reabsorber, pero aumenta la posibilidad de infección.
Mayores: - Debridación, hemostasia y nuevo cierre de la herida.
b.- SEROMA
Es la acumulación en la herida de cualquier líquido que no sea sangre o pus.
(liq. extracelular).
Se relaciona con procedimientos quirúrgicos en los que se separan colgajos de piel
y se cortan o drenan conductos linfáticos.
Aumentan el riesgo de infección y retardan la cicatrización de la herida.
Tx: - Drenaje (por aspiración).Revisión quirúrgica y ligadura de linfáticos.
c.- DEHISCENCIA DE HERIDAS: -
Es la rotura parcial o total de cualquiera de las capas de la herida quirúrgica. (1 al
3% de los procedimientos quirúrgicos)
Evisceración: - Rotura de todas las capas de la pared abdominal con extrusión de
las vísceras abdominales.
A.- GENERALES.
1.- Mayores de 60 años.
2.- Diabéticos.
3.- Uremia.
4.- Inmunosupresión.
5.- Hepatopatías.
6.- Sepsis.
7.- Obesidad.
8.- Uso de corticosteroides.
9.- Cáncer.
B.- LOCALES:
1.- Cierre inadecuado.
2.- Aumento de presión intrabdominal.
3.- Infección.
C - DIAGNOSTICO: -
- Es más frecuente entre el 5to.-8vo. Día de postoperatorio.
- Puede ser la primera manifestación de un absceso intrabdominal.
- Hay salida de líquido serosanguinolento
- Puede haber antecedentes de tos o nausea.
D-TRATAMIENTO:-
1.- Irrigaciones con sol. Hartmann.
2.- Debridación.
3.- Aseo quirúrgicos.
4.- Impregnación de antibióticos.
5.- Valorar nuevo cierre.
I.-ATELECTASIA
Representa hasta el 25% de las complicaciones pulmonares postoperatorias.
Se manifiesta en las primeras 48 hrs. PO.
Causa del 90% de episodios febriles en el PO.
Se autolimita.
Su etiología puede ser:-
Obstructiva: - Por EPOC, intubación, agentes
anestésicos, coágulos.
No obstructiva: -Alteraciones en la ventilación perfusión.
FACTORES PREDISPONENTES:-
- Obesidad.
- Ancianos.
- Tabaquismo.
- EPOC preexistente.
- Región anatómica de la cirugía.
CUADRO CLINICO:-
1.- Fiebre.
2.- Taquipnea.
3.- Taquicardia.
4.- Estertores diseminados.
5.- Disminución de los ruidos respiratorios.
PREVENCION:-
1.- Movilización temprana.
2.- Cambios frecuentes de posición.
3.- Ejercicios respiratorios.
TRATAMIENTO:-
1.- Aspiración de la vía aérea.
2.- Broncodilatadores.
3.- Mucolíticos.
4.- Nebulizaciones.
PREVENCION:-
1.- Ayuno preoperatorio.
2.- Posición del paciente.
3.- Intubación endotraqueal cuidadosa.
4.- Aplicar cimetidina DU antes de la inducción anestésica.
TRATAMIENTO:-
1.- Aspiración traqueal:- Confirmar diagnóstico y estimular la tos (despejar los
bronquios).
2.- Broncoscopia para eliminar el material sólido.
3.- Hidrocortisona 30mg/kg/dia IV por tres dias.
4.- Uso profiláctico de antibióticos.
5.- Líquidos parenterales.
NEUMONIA POSOPERATORIA:-
Complicación más común en quienes mueren después de la cirugía.
- Agente causal más común son los bacilos gramnegativos.
- Mortalidad:- 20 al 40%.
-
FACTORES PREDISPONENTES:-
1.- Atelectasia.
2.- Aspiración.
3.- Aumento de secreciones.
4.- Apoyo ventilatorio prolongado.
5.- Infección peritoneal.
PATOLOGIA:-
a.-El reflejo tusígeno después de la cirugía, se vuelve débil, siendo insuficiente para
limpiar el árbol bronquial.
b.- La intubación endotraqueal daña el mecanismo de transporte mucociliar y la
capacidad funcional del macrófago alveolar.
MANIFESTACIONES CLINICAS;.
1.- Fiebre.
2.- Taquipnea.
3.- Aumento de secreciones.
4.- Consolidación pulmonar (Rx).
PREVENCION:-
1.- Aspiración de secreciones.
2.- Ejercicios respiratorios.
3.- Tos (evitar atelectasias).
TRATAMIENTO:-
1.- Expectorantes
2.- Antibióticos.
B.-COMPLICACIONES CARDIACAS:-
1.- ARRITMIAS:-
SUELEN APARECER DURANTE EL TRANSOPERATORIO O
DENTRO DE LOS PRIMEROS TRES DIAS DEL POSTOPERATORIO.
ETIOLOGIA:-
1.- Inducción anestésica.
2.- Hipopotasemia.
3.- Hipoxemia.
4.- Alcalosis.
5.- Fármacos:- Simpatomiméticos, Toxicidad por digital.
6.- Stress.
7.- Hipercapnia.
CUADRO CLINICO:-
1.- Pueden ser asintomáticas. (el 20% se autolimitan).
2.- Dolor torácico.
3.- Palpitaciones.
4.- Disnea.
COMPLICACIONES PERITONEALES:-
HEMOPERITONEO:-
Dentro de las primeras 24 hrs. Post cirugía de abdomen, la causa más frecuente
es la hemorragia.
Es mortal, de evolución rápida y puede ser secundaria a:-
1.- Inadecuada hemostasia.
2.- Trastornos de la coagulación.
3.- Múltiples transfusiones sanguíneas.
MANIFESTACIONES CLINICAS:-
1.- Taquicardia.
2.- Hipotensión.
3.- Disminución del gasto urinario.
4.- Vasoconstricción periférica.
TRATAMIENTO:-
1.- Expansores del volumen intravascular.
2.- Reintervención quirúrgica (detener hemorragia y eliminar coágulos).
3.- Lavado peritoneal con solución salina.
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:-
1.- Íleo postoperatorio: - Secundaria a la anestesia y la manipulación quirúrgica.
2.- Distensión gástrica: - secundaria a la cirugía y/o. obstrucción pilórica.
3.- Obstrucción intestinal: - Secundaria a Ileo paralítico o factores mecánicos como:-
Adherencias postoperatorias, hernias, etc.
COMPLICACIONES HEPATICAS:-
1.- Secundaria a anestésicos (inhalados).
2.- Cirugías de páncreas, derivación biliar, vías biliares en general
COMPLICACIONES URINARIAS:-
1.-Retención de orina:- Post a cirugías pélvicas, perineales, anestesia
regional.
2.- IVU:- Sondeos previos o prolongados, retención urinaria e infecciones previas
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:-
1.- Secundario a perfusión inadecuada. (EVC), por hipotensión, sepsis,
hemorragia,etc.
2.- Metabólicas:- Convulsiones.
3.- Medicamentosas.
INFECCIONES:-
La infección post operatoria se acompaña de un doble riesgo:-
1.-La infección misma puede originar toxemia o lesiones hísticas extensas y quizá
septicemia.
2.-Los efectos locales de la infección, desaceleran la cicatrización de la incisión y
pueden causar hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual fuere el caso se
prolonga la hospitalización.
INFECCIONES QUIRURGICAS PREOPERATORIAS:
Los microorganismos entran en el cuerpo antes de la intervención quirúrgica.
1.- Se conoce el momento y sitio de entrada: Accidentes.
2.- Se desconoce el momento y sitio de entrada, la infección surge antes que el
cirujano trate al paciente.
a.-COMPLICACIONES INMEDIATAS:_
Son aquellas que se presentan dentro del quirófano y hasta la salida de la sala de
recuperación.
b.-COMPLICACIONES MEDIATAS RECIENTES:-
Incluye desde la salida de la sala de recuperación hasta su estancia hospitalaria.
c.-COMPLICACIONES MEDIATAS TARDIAS:-
Abarca desde el alta hospitalaria hasta días, meses, y/o años después del
procedimiento quirúrgico.
PREVENCION:-
A.-Evaluación preoperatorio:-
1.- Evaluar la enfermedad.
2.- Evaluar los factores de riesgo.
B.- Indicaciones postoperatorias:-
1.- Movilización y deambulación temprana.
2.- Cuidados Respiratorios.
3.- Manejo adecuado de líquidos y electrólitos.
4.- Terapia antimicrobiana.
5.- Analgesia.