ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO INICIAL DE ATAQUE CEREBROVASCULAR (ACV)

Y ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT) EN SAMU

1
Reconocimiento de síntomas y signos
apoyándose en escala de Cincinnati

1 o más signos de escala de Cincinnati= sospecha

fundada de ACV/AIT

< 50 mg/dL Realizar glicemia capilar

Tratar hipoglicemia y evaluar

≥ 50 mg/dL
cambios clínicos del paciente

Activación “Código ACV”

Sin cambios
Alertar de forma inmediata al Servicio de Urgencia

2
Manejo general pre-hospitalario

Registrar tiempo de inicio de los síntomas

(definido como última vez que el paciente fue visto normal)

Ninguna de las intervenciones o exámenes deben retrasar el traslado del paciente a un

centro hospitalario

3
Examen físico
incluyendo escala de NIHSS

< 4,5h Tiempo de evolución de los síntomas > 4,5h

Traslado
prioritario
Derivar a centro hospitalario con capacidad Derivar a centro hospitalario con capacidad
de TC de cerebro y trombolisis de TC de cerebro y manejo médico
Escala de Cincinnati 1 Escala de NIHSS
3
0 = alerta
Sospechar ACV/AIT si presenta 1 o más de los siguientes: 1a Nivel de conciencia
1 = vigil con estímulo verbal o táctil
2 = vigil con estímulo doloroso
• Asimetría Facial: haga que el paciente sonría o muestre los dientes. 3 = no responde
• Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica.
0 = responde ambas preguntas correctamente
• Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro. 1 = responde sólo una correctamente (o no puede res-
1b Preguntar mes y edad
• Fuerza en los brazos: haga que el paciente cierre los ojos y mantenga los brazos estirados ponder por cualquier causa no afásica)
hacia el frente durante 10 segundos. 2 = ninguna correctamente
• Normal: Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras pruebas como prensión Órdenes 0 = realiza ambas tareas correctamente
de las manos). 1c • abrir y cerrar los ojos 1 = realiza sólo una correctamente
• apretar y abrir mano no parética 2 = ninguna correctamente
• Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.
0 = normal
• Lenguaje. 2 Mirada horizontal 1 = cruza línea media
• Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar. 2 = no cruza línea media
• Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras incorrectas o no 0 = normales
puede hablar. 1 = cuadrantopsia
3 Campos visuales
2 = hemianopsia
3 = ceguera cortical
0 = ausente
Manejo general pre-hospitalario 2 4 Parálisis facial
1 = sólo asimetría del surco nasogeniano
2 = no total (sólo hemicara inferior)
• Valorar circulación, vía aérea permeable, ventilación (CAB) 3 = completa (hemicara superior e inferior)
• Intubación en pacientes con escala de Glasgow ≤ 8 Examen motor
0 = normal
• Glicemia capilar: corregir hipoglicemias <50 mg/dl o hiperglicemias mayores de 200 mg/dl ESI + ESD (examinar por 10 segundos)
1 = si extremidad claudica pero no toca la cama
EII + EID (examinar por 5 segundos)
• Reposo absoluto en camilla menor a 30º 5-6 2 = si extremidad vence gravedad pero cae y toca la cama
• Control de signos vitales y monitoreo cardíaco 3 = si no hay esfuerzo contra gravedad
(*Puntaje de cada extremidad se suma por
4 = si no hay movimiento
• Mantener saturación de oxígeno > 94% separado al total).
• Establecer vía de acceso venoso periférico 0 = ausente
Ataxia de extremidades de un hemicuerpo:
• Mantener PA < 220/120 mmHg. Si PAM >150 mmHg administrar Labetalol en bolos de 20 7 1 = presente en una extremidad
ES: Índice/nariz
mg o Captopril 12,5 mg sublingual hasta conseguir la meta deseada 2 = presente en dos extremidades
• Administrar suero fisiológico 0.9% (30ml/Kg/24hrs) y aumentar aporte en caso de PA 0 = normal
sistólica < 120 mmHg. No administrar suero glucosado. 8 Sensibilidad al dolor 1 = pérdida leve o moderada
• No administrar aspirina hasta confirmación diagnóstica por imágenes 2 = pérdida severa
• No administrar fármacos, alimentos o líquidos por vía oral 0 = normal
1 = afasia leve o moderada
9 Lenguaje 2 = afasia severa
3 = mutista, afasia global
intubado = hacerlo escribir
Tener presente, Tiempo = Cerebro! 0 = ausente
1 = leve o moderada
10 Disartria
2 = severa (no se entiende)
intubado = indeterminable
0 = sin trastorno
11 Extinción o inatención (negligencia) 1= en una modalidad sensorial
2 = si en 2 modalidades o profunda hemiinatención
TOTAL
0= Sin déficit; 1-4= Déficit leve; 5-15= Déficit moderado; 15-20= Déficit moderado/severo; 21-42= Déficit severo

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