Insuficiencia Respiratoria Aguda

DEFINICIÓN:

Incapacidad del aparato respiratorio para satisfacer las demandas metabólicas del organismo al
no poder realizar el intercambio gaseoso adecuado bien sea para oxigenar o para eliminar el
exceso del anhídrido carbónico

causadas por microorganismos virales, bacterianos y otros, con un período inferior a 15 días,
con la presencia de uno o más síntomas o signos clínicos como: tos, rinorrea, obstrucción
nasal, odinofagia, otalgia, disfonía, respiración ruidosa, dificultad respiratoria, los cuales pueden
estar o no acompañados de fiebre; siendo la infección respiratoria aguda la primera causa de
morbimortalidad en nuestro medio.

Se presenta cuando el sistema pulmonar no es capaz de realizar un intercambio gaseoso

adecuado para cubrir las demandas metabólicas del organismo:

 Eliminación de CO2
 Oxigenación

Valores:

Presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2)

 ADULTOS Y NIÑOS: mmHg

 NORMAL 90-95
 VALOR ACEPTABLE >80
 HIPOXEMIA <80
 RECIEN NACIDO 50-70
 ANCIANOS >70
Presión parcial de dióxido de carbono (CO2)

 V.N PCO2 =40 +/-4 mmHg

 HIPERCARBIA O HIPERCAPNIA >45

GASOMETRIA EN TRASNTORNOS:

HIPOXEMIA: Es una disminución anormal de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. No

debe confundirse con hipoxia, una disminución de la difusión de oxígeno en los tejidos

PaO2<80mmHg

HIPERCAPNIA: es cuando tienes demasiado dióxido de carbono (CO2) en tu torrente sanguíneo.

Usualmente ocurre como resultado de la hipoventilación o por no poder respirar
apropiadamente.

Paco2>45mmHg

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PARCIAL:

es la insuficiencia respiratoria ocasionada por un fallo de la oxigenación. Existe hipoxemia

(PaO2inferiores a 60-70 mmHg) y la PaCO es normal o disminuidaPaO2<60mmHg

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA GLOBAL:

es la insuficiencia respiratoria ocasionada por un fallo de la ventilación. Coexiste además de

hipoxemia la presencia de hipercapnia (PaCO superior a 45 mmHg).

PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg

CLASIFICACIÓN:

Según su instauración en el tiempo:

1.I.R AGUDA (HORAS O DIAS)

2.I.R CRONICA (SEMANAS O MESES)

3.I.R CRONICA REAGUNIZADA = esta tiene una presión arterial de oxigeno baja en su cuerpo sin
embargo el cuerpo o el mismo organismo de este paciente no ha podido controlar

Ejemplo

en los pacientes asmáticos esta presión de oxigeno va a disminuir de tal manera que el
organismo no va a poder controlarlo como lo estaba haciendo normalmente con su enfermedad

CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La IR puede clasificarse en:

TIPO I: HIPOXEMICA PaO2 desequilibrio V/Q intrapulmonar= cuando sólo existe
hipoxemia con normocapnia. (es decir cuando un paciente puede estar ventilando
normal pero esa ventilación no llega normalmente a la sangre la V es la ventilación y la
Q es la perfusión
TIPO II: VENTILATORIA O HIPERCAPNIA PaCO2: en la cual vamos a tener un aumento de
la presión arterial de CO2 en esta vamos a tener una disminución de la ventilación
alveolar o también se va a dar por un aumento del espacio muerto que quiere decir
nosotros normalmente ventilamos normalmente para sacar el CO2 de nuestro
organismo, para que no nos produzca una hipercapnia, pero si damos disminuida
nuestra ventilación entonces eso va a producir que no podamos eliminar el CO2 y se
mantenga en nuestro organismo
TIPO III: PERIOPERATORIA: en la cual va a disminuir la capacidad vital va hacerla
limitación en la expansión torácica se da en la obesidad
TIPO IV: ASOCIADO AL SHOCK: en la cual va a disminuir la entrega de oxígeno en tejidos
ni a los tejidos musculares respiratorios que es lo que ocasiona esto que no produzcan
energía, no cumplan sus funciones y no pueden ventilar normalmente

SIGNOS Y SINTOMAS:

HIPOXEMIA: HIPERCAPNIA:

DISNEA DESORIENTACION
TAQUICARDIA TAQUICARDIA
CIANOSIS
HIPERTENCION ARTERIAL
AGITACION EN FASE AVANZADA HIPERTENCION ARTERIAL EN FASE
HIPOTENCION Y BRADICARDIA AVANZADA HIPOTENSION Y BRADICARDIA

DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

CLINICA:
Podemos sospechar la existencia de una IRA por la presencia de síntomas y signos de
hipoxemia y/o hipercapnia sobre todo en presencia de pacientes diagnosticados de
enfermedades pulmonares agudas o crónicas
Gasometría arterial:
La gasometría arterial es la prueba imprescindible para confirmar la sospecha
diagnóstica de IRA, además nos informa del grado de severidad de la misma, de la
existencia o no de hipercapnia y de la existencia de alteraciones en el equilibrio ácido
base.
Radiografía de tórax
La radiología de tórax nos puede ayudar al diagnóstico diferencial de la IRA. A veces
estas radiografías son de mala calidad por la situación de los pacientes

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA:

El tratamiento de la IRA comprende dos apartados.
En primer lugar, el tratamiento de la enfermedad de base causante de la IRA
(neumonía, TEP etc.) y en segundo lugar el tratamiento específico de la IRA.
Este último incluye
Medidas generales
Asegurar la permeabilidad de la vía aérea (retirar cuerpos extraños incluido prótesis
dentales, aspirar secreciones, etc.)
Oxigenoterapia:
los casos de IRA debemos mantener una
oxigenación adecuada a los tejidos, mediante la oxigenación aguda genoterapia
conseguimos elevar el aporte del inspirado y mejorar la cantidad de Oxigeno contenido
en sangre. En estos casos el O debe administrarse mediante mascarilla tipo Venturi con
la cual podemos conocer la fracción inspirada de O
Ventilación no invasiva:
La VNI ha demostrado su eficacia en pacientes con EPOC (enfermedad pulmonar
obstructiva crónica) agudizado con acidosis e hipercapnia y frecuencia respiratoria
mayor de 24 respiraciones por minuto, disminuye la necesidad de intubación y
ventilación mecánica, los días de hospitalización y la estancia hospitalaria y la
supervivencia. También ha demostrado ser eficaz en agudizaciones con hipercapnia y
acidosis en otras patologías como enfermedades de caja torácica, enfermedades
neuromusculares o síndromes de hipoventilación
CONCLUSIÓN:
La IR es la consecuencia evolutiva de un gran número de enfermedades pulmonares y
no pulmonares representando por frecuencia y morbimortalidad un importante
problema de salud publica

Bibliografía:
Insuficiencia respiratoria aguda Clasificación y Mecanismos fisiopatológicos Puente L, Arnedillo A, García de
Pedro J. En IDEPSA Ed. Tratado de Medicina Interna: MEDICINE (70Ed). Madrid. 1997;7(36):1569-1573