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MONOGRAFÍA:
ALUMNOS:
CUSCO - 2017
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DEDICATORIA
Contenido
DEDICATORIA ............................................................................................................................2
AMENORREA ..........................................................................................................................5
DEFINICIONES: .......................................................................................................................5
INTERPRETACION .......................................................................................................... 11
MANEJO Y TRATAMIENTO:.......................................................................................... 14
INTERPRETACIÓN: ......................................................................................................... 17
EPIDEMIOLOGÍA: ................................................................................................................ 18
DIAGNÓSTICO: .................................................................................................................... 19
MAMOGRAFÍA: .................................................................................................................... 20
METÁSTASIS: ....................................................................................................................... 23
Bibliografía .................................................................................................................................. 24
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AMENORREA
Este signo es uno de los trastornos del ciclo menstrual más frecuente.
I.- Útero
II. Ovario
III. Hipofisis
IV. Hipotálamo
Cualquier alteración o irregularidad a cualquiera de estos niveles causarán trastornos del ciclo,
por ejemplo amenorrea.
MENSTRUACIÓN NORMAL
Por definición, el primer día del flujo menstrual es el día 1 del ciclo.
La sangre menstrual no suele coagularse a menos que la hemorragia sea muy intensa.
DEFINICIONES:
AMENORREA:
- Antes de la menarquia.
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- Durante el embarazo.
- En la lactancia temprana.
- Después de la menopausia.
Amenorrea latrogénica:
Amenorrea primaria:
Amenorrea secundaria:
Oligomenorrea:
Criptomenorrea:
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J.M. Bajo Arenas JMLVJXM. Fundamentos de Ginecología Buenos Aires: Editorial Medica Panamericana; 2009.
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Entonces, aunque hay una serie de controversias, se señala que estos son los parámetros que
tipifican el diagnóstico de este signo.
- Antecedentes familiares.
- Antecedentes personales.
- Datos sobre la primera menstruación.
- Características de las menstruaciones siguientes.
- Temperatura basal.
- Moco cervical.
- Citología vaginal
CLASIFICACIÓN:
AMENORREA ORGÁNICA:
En este caso se puede identificar lesión orgánica a cualquiera de los cuatro niveles que
mencionaremos.
AMENORREA FUNCIONAL:
En este caso se ha producido una alteración a uno de los niveles, de manera que su función cesa
en forma transitoria o definitiva en caso de destrucción del endometrio
AMENORREA PRIMARIA:
- Sí nunca ha habido menstruación en una mujer de 18 años o más..
AMENORREA SECUNDARIA:
- La paciente sí ha tenido menstruaciones en algún momsnlo de su vida, pero por
algún motivo ésta se ha suspendido.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
EXPLORACIÓN DEL ÚTERO, CERVIX Y VAGINA
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Para que haya un buen ciclo menstrual deben existir, a nivel de útero, cervix y vagina:
MÉTODO DIAGNOSTICO
1.- Aplicar PROGESTERONA, 200 mg intramuscular.
INTERPRETACIÓN:
Por lo tanto, se puede suponer que la función de HIPOTÁLAMO e HIPÓFISIS está en buenas
condiciones, y la anomalía se encontrarla en el OVARIO.
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Luis Humberto Sordia HErnandez DSROV. Ginecologia Casos Clinicos. Primera ed. Mexico: Manual Moderno;
2014
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El órgano secretor de esteroides está funcionando mal, y, por lo tanto, no hay secreción de
ESTRÓGENOS. Es por este motivo que el endometrio está atrófico.
- Las paredes del ÚTERO (anterior y posterior) se pegan y, por tanto, no hay posibilidad
de regeneración del ENDOMETRIO,
Por electrocaulerio.
Estenosis de vagina:
Progesterona.
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METODO DIAGNOSTICO
La prueba para investigar el funcionamiento da! ovarlo consta de dos partes:
2.5 mg. por 21 días. 2.- Los 5 últimos días, 16» al 2t«, se agrega PROGESTERONA, 10 mg. *
Puede repetirse la prueba por 2 ciclos consecutivos si al prime¬ro no se obtienen resultados
satisfactorios.
INTERPRETACION (2)
VALORES NORMALES
INTERPRETACION
FSH alta:
Insuficiencia hipefisiaria.
LH baja:
Insuficiencia hipofisiarfa.
LH alta:
insuficiencia ovárica.
METODO DIAGNOSTICO:
1.- Se administra GONADOTROPINA SÉRICA obtenida de mujer menopáusica: 3000 U.I.
por S días.
INTERPRRETACION
SI se produce la menstruación:
SI no se produce la menstruación:
- Esto nos Indica que la falla está en el ovario, ya que se le está estimulando y no
responde como deberia hacerlo.
- Por lo tanto, con astas pruebas se puede demostrar la interrelación entre tos
compartimientos.
METODO DIAGNOSTICO
1.- Se extraen 5 a 10 ral. de sangre testigo (SANGRE BASAL) para dosar tos niveles básales
de tos factores liberadores de FSH y LH asf como las hormonas FSH y LH.
INTERPRETACION
Falla en hipotálamo:
Falla en hipófisis:
Esta es una prueba de segunda línea. El ClTRATO DE CLOMIFENO actúa como inhibidor
por competencia del estrógeno, y, al parecer, lo bloquea a nivel hipotalámico, con lo cual
suprime la inhibición de la hipófisis para producir gonadotropina, y permite un rebosamiento
de la misma.
2. Síndrome de Laurence-Moonbred C
ETIOLGÍA:
En este caso no es posible determinar una causa especifica diversos trastornos pueden retrasar
la monarquía:
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- Problemas dietéticos.
- Obesidad.
- Anorexia nerviosa.
- Tensión nerviosa (depresión).
- Enfermedades sistémicas graves.
Anormalidades eromosómicas:
Causas Anatómicas:
- Trastornos endocrinos.
- El himen imperforado y otras malformaciones obstructivas se corrigen con cirugía.
- Transtornos sistámicos.
- Desnutrición,
- Enfermedades crónicas.
MANEJO Y TRATAMIENTO:
- En este caso es aconsejable vigilar a la paciente cada 6 mases.
- Se puede provocar una hemorragia con progestágenos activos por vía bucal.
- Si los progestágenos no causan hemorragia debe hacerse una prueba de estimulación
utilizando estrógenos endógenos.
- La falta de hemorragia por supresión progestacional después de esta estimulación
de estrógenos puede deberse a:
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agenesia uterina,
ausencia de endometrio u,
obstrucción de las vias de salida del flujo.
ETIOLOGÍA:
TRANSTORNOS ENDOCRINOS
- Ovario pollqufstico.
- Trastornos hlpofisiarios:
- Tumores.
- Otros:
DROGAS:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Debe incluir información sobre:
- Debemos indagar sobre la historia del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
y de los cambios de talla y peso
- La pubertad suele iniciarse con el desarrollo de las mamas y un aumento del índice del
crecimiento somático.
Datos adicionales:
Por ejemplo:
INTERPRETACIÓN:
Valores normales de estrógenos y qonadotropinaa:
Síndrome de Cushing:
Cuyo examen físico se confirma con: Valores altos de cortisol libre urinario, Un ritmo diurno
llano de cortisol sérico y.
Las neoplasias ováricas y los trastornos benignos también pueden causar virilización.
En este caso es necesario descartar un adenoma productor de prolactina por lo que debemos
complementar los estudios.
- Las enfermedades de tiroides causan disfunción menstrual sólo cuando hay hipo o
hipertiroidismo clínicamente obvios.
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CÁNCER DE MAMA
EPIDEMIOLOGÍA:
- Esta neoplasia alcanza una tasa de 22 por 100,000 en Lima Metropolitana
solamente; mientras que en Estados Unidos es de 80-100 por 100,000, pero en Japón
disminuye a 15 por 100,000. En nuestro medio, cuando se diagnostica cáncer de
mama, el 44% de los casos son mortales.
- La edad en que la incidencia hace su cúspide es a los 50 años; el 77% de las
pacientes tiene más de 40 años y solamente el 3.9% de las mujeres con cáncer de
mama tiene menos de 30 años. Esta neoplasia NO se ve en niñas.
- La mayoría de estos cánceres son multifocales, lo cual invitaría a ser partícipe de la
enfermedad a la otra mama, en forma concomitante. Entonces, si una paciente es
operada de una mama, la otra se convierte automáticamente en una auténtica lesión
premaligna (el 1 a 2% de mujeres que tuvieron cáncer de mama van a tenerlo en el
otro seno).
Actualmente se están haciendo estudios a nivel cromosómico para ver qué es lo que produce
esta tendencia a la agregación familiar:
3. Raza:
En la raza judía se observa una elevada incidencia, sien-do ésta relativamente baja en la raza
negra.
4. Dieta:
A mayor ingesta de grasas (100-150 calorías diarias), la incidencia será mayor. Sí se ingieren
menos de 50 calorías al día, entonces la incidencia será menor.
5. Talla y Peso:
Las mujeres de mayor peso tienen mayor riesgo que las de peso más bajo.
El motivo que condiciona que las dietas ricas en grasa y el sobrepeso favorezcan la aparición
de cáncer de mama es el hecho de que puede haber transformación a estrógenos a partir del
tejido graso; esto mismo sucede en el tracto gastrointestinal.
El cáncer de mama presenta hormono dependencia. Una lesión premaligna puede presentarse,
por tal motivo, en la perimenopausia.
6. Historia Reproductiva:
Las mujeres que han tenido sus hijos antes, de los 18 años tienen una mayor protección contra
el cáncer de mama, no siendo así en las mujeres que los han tenido luego de los 30 años. La
lactación no es un factor protector.
7. Radiación:
Con los efectos de la bomba atómica se vio un aumento considerable de casos de cáncer a la
mama, al igual que con el abuso de la exposición de la mama a los rayos X. Por tal motivo es
que no se debe pedir mamografias indiscriminadamente en pacientes jóvenes (20-25 años), ya
que la mama de la mujer joven es densa, por lo que las Imágenes para un diagnóstico precoz
son difíciles de ver
DIAGNÓSTICO:
1. El 90% de los casos diagnosticados ya habían sido detectados por la misma paciente.
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2. Toda mujer que llega a un consultorio de ginecología u obstetricia debe ser sometida a
un examen adecuado de la glándula mamaria.
- Cuando está creciendo tiene permeación linfática hacia la piel a través de unos
ligamentos que son rezagos del ectodermo (son finos, microscópicos), por ello es que aparece
la "Pfef de Naranja".
Mamografía.
MAMOGRAFÍA:
Se debe evitar el uso indiscriminado de este examen, ya que algunos centros, al no contar con
un mamógrafo, utilizan el equipo convencional de rayos X, el cual aplica gran cantidad de estos
rayos.
- Por lo tanto, una mamografía debe ser tomada por un radiólogo especializado y con un
mamógrafo.
Indicaciones:
- Mayores de 50 años:
Cualquier paciente, sobre todo las que pertenecen a grupos de alto riesgo.
Infiltrante.
Medulares.
Coloides.
Papilares.
- Infiltrante.
- NO infiltrante
Está contraindicada cualquier forma de cirugía radical porque la enfermedad tiende a recurrir
localmente en el postoperatorio con gran rapidez.
• Otro cáncer a tomar en cuenta es la Enfermedad de Paget del pezón, que es una lesión
eczematosa del pezón que se extiende hacia la superficie externa del mismo y hacia los
conductos. Es de evolución relativamente benigna.
VÍAS DE DISEMINACIÓN:
- La vía de diseminación del cáncer de la mama es preferiblemente linfática, aunque
también puede diseminarse por vía hemática.
ESTADIO II:
N-1: Ganglios axilares menores o iguales a 2 cm, sin adherencia entre ellos, a la piel, ni a planos
profundos.
ESTADIO III:
T-3: Tumor mayor de 5 cm, con adherencia a la piel o a planos profundos, con ulceración de
la piel y presencia de zonas de piel naranja.
T-4: Igual a T-3 pero con más de un tercio de su área con piel de naranja.
- Entonces, si se tiene un caso con T-1 y N-2, se tratará de un estadio III, y. si tuviera T-1 con
N-1, será estadio II.
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TRATAMIENTO:
ESTADIOS I y II:
Cirugía con Mastectomia Radical con disección axilar. Para complementar se utilizaba antes
la Radioterapia: ahora ya no se usa, y en su lugar se prefiere la quimioterapia o el tratamiento
con un Antiestrogénicos.
ESTADIO III:
ESTADIO IV:
Puede aplicarse Cirugía pero únicamente para otros fines, por ejemplo en el caso de una
obstrucción intestinal a causa de una metástasis.
METÁSTASIS:
Principalmente, y en orden de frecuencia, se producen a los siguientes órganos: Pulmones.
- Hígado.
- Cerebro.
- Sistema esquelético (en especial caneo, raquis y pelvis)
PRONÓSTICO
Bibliografía
1. J.M. Bajo Arenas JMLVJXM. Fundamentos de Ginecología Buenos Aires: Editorial Medica
Panamericana; 2009.
2. Luis Humberto Sordia HErnandez DSROV. Ginecologia Casos Clinicos. Primera ed. Mexico: Manual
Moderno; 2014.
3. TORRE DFL. GINECOLOGIA Semiología Diagnostico Clinioc y Tratamiento. Cuarta ed. facultad EN,
editor. Lima: Editora Nueva facultad.
4. A. JCAv. APUNTES DE GINECOLOGIA. Primera ed. Perú AMd, editor. Lima; 2013.