GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Guías de práctica clínica para el vólvulo de colon y
colónica aguda Seudoobstrucción
Jon D. Vogel, MD • Daniel L. Feingold, MD • David B. Stewart, MD Jacquelyn S. Turner,
MD • Marylise Boutros, MD • Jonathan Chun, MD Scott R. Steele, MD
PALABRAS CLAVE: pseudo-obstrucción colónica aguda; vólvulo de colon.
t
está dedicada a asegurar la atención al paciente de alta calidad por
el avance de la ciencia,
que la sociedad la prevención
americana y el tratamiento
de los cirujanos de colonde los trastornos y
y recto
enfermedades del colon, el recto y el ano. esta clínica Comité de Guías de
Práctica está a cargo de dirigir los esfuerzos internacionales en la definición
de una atención de calidad para condiciones relacionadas con el colon, el
recto y el ano mediante el desarrollo de guías de práctica clínica basadas en
la mejor evidencia disponible. estas directrices están incluidos, no
prescriptivo, y están destinados para el uso de todos los médicos, los
profesionales sanitarios y pacientes que desean información sobre la gestión
de las condiciones que aborda los temas tratados en estas directrices. su
propósito es proporcionar información sobre la que se pueden tomar
decisiones en lugar de dictar una forma específica de tratamiento.
se debe reconocer que estas directrices no deben considerarse incluidos
todos los métodos apropiados de atención o exclusivo de los métodos de
atención dirigidos de forma razonable para obtener los mismos resultados. el
juicio final con respecto a la conveniencia de cualquier procedimiento específico
debe ser hecha por el médico a la luz de todas las circunstancias presentadas
por el paciente individual.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
obstrucción del intestino grueso en los adultos es más frecuentemente
causada por cáncer de colon o rectal, la enfermedad diverticular, o vólvulo
de colon. 2,3 obstrucción de los resultados de vólvulo de colon de torsión de
un segmento redundante de dos puntos en su mesenterio. 4-6 la incidencia
mundial de vólvulo de colon es variable, la evidencia histórica indica tasas
más altas en algunas partes de la India, África y Oriente Medio, y una
incidencia relativamente baja en los Estados
Dis Colon Rectum 2016; 59: 589-600 DOI:
10.1097 / DCR.0000000000000602 © 2016 la
ASCRS
re la patologia de la do Olón y R eCtum V olumen 59: 7 (2016)
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
Unidos, Australia, Nueva Zelanda, y los países de Europa occidental. 5,7-11
Volvulus se produce en el colon sigmoide o ciego en> 95% de los
casos, con el resto que implica o bien el colon transverso o en el
ángulo esplénico del colon. 7,9,12,13 en los Estados Unidos y otros países
occidentalizados, los pacientes con vólvulo normalmente presentes en
su 6 º a 8 º década de la vida y con frecuencia experimentan condiciones
médicas crónicas, deterioro neuropsicológico, o estreñimiento. 4,5,7,10,12,14 en
general, vólvulo sigmoideo afecta a los pacientes que son mayores,
con enfermedades comórbidas y neuropsicológicos más, en
comparación con aquellos con vólvulo cecal. 4,5,9-12,14-19 memorias
anteriores, junto con la evidencia reciente de 2 grandes estudios de los
estados unidos, 1 de Francia, y 1 de Nueva Zelanda, indicar una ≈ 2: 1
predominio de vólvulo sigmoideo en hombres y 3: 1 predominio de
vólvulo cecal en las mujeres. 4,10,11,14,15,17,20,21 la evaluación y gestión de
vólvulo de colon incluyen endoscópica y / o evaluación operativa de la
viabilidad del segmento de colon volvulized, el alivio de la obstrucción
de colon, y las medidas para prevenir la recurrencia del problema. Sin
tratamiento quirúrgico definitivo, vólvulos de colon tiende a repetirse,
con cada episodio que presenta un riesgo de isquemia y perforación. 7,10,18,22,23
pseudo-obstrucción aguda del colon (ACPO), o síndrome de Ogilvie,
es la hipótesis de que el resultado de la desregulación de los impulsos
autonómicos en el sistema nervioso entérico del colon, la creación de un
cuadro clínico compatible con obstrucción del intestino grueso, aunque no
bloqueo mecánico está presente. 24-29 acpo ocurre típicamente en pacientes
de edad avanzada que son hospitalizados por condiciones médicas,
lesiones traumáticas, o un procedimiento quirúrgico. 28,30-34 sin tratar acpo
puede progresar a la perforación isquémica del colon, y, por tanto, el
reconocimiento oportuna y la intervención terapéutica son esenciales. 30,35,36 intervencion
terapéuticas en acpo se centran en la descompresión del colon e incluyen
medidas de apoyo, la terapia farmacológica con neostigmina, el tratamiento
endoscópico, y, en ocasiones, la intervención quirúrgica. este parámetro se
centrará en la evaluación y tratamiento del vólvulo cecal y sigmoide y
ACPO.
589
 590
METODOLOGÍA
una búsqueda organizada de la literatura pertinente se realizó usando las
siguientes bases de datos desde el inicio: MEDLINE Ovid (1946 a actual),
EMBASE (1980 a mayo de 2015), la Base de Datos Cochrane de Revisiones
Sistemáticas (interfaz Wiley), el Registro Cochrane Central de Ensayos
Controlados ( Wiley interfaz), y el Centro nacional de Información Directrices
(www.guideline.gov). Obtenido literatura se limitó al idioma Inglés, pero no se
aplicaron límites año. las búsquedas se han completado hasta mayo de 2015.
Las estrategias de búsqueda se basan en los conceptos de vólvulo, pseudo, y
varios procedimientos quirúrgicos y de diagnóstico que utilizan varios
encabezamientos de materia y términos de palabras de texto para describir
cada concepto. por ejemplo, el concepto de vólvulo
es descrito por términos tales como mala rotación, torsión, basculante,
y vólvulo intestinal, mientras que los conceptos quirúrgicos y de diagnóstico se
describen por términos como descompresión, colectomía, resección, proyección
de imagen, y radiografía, Entre muchos otros. búsquedas dirigidas de las
referencias incrustadas de los artículos primarios también se llevaron a cabo
en circunstancias seleccionadas. aunque no excluyentes, los autores
principales se centraron en todos los artículos en inglés y estudios de adultos.
, ensayos controlados aleatorios prospectivos y metaanálisis se les da
preferencia en el desarrollo de estas directrices. Las recomendaciones fueron
formuladas por los principales autores y revisados ​por todo el Comité de
Guías de Práctica Clínica. la calificación final de la recomendación se realizó
utilizando los grados de recomendación, evaluación, desarrollo y sistema de
evaluación. 1 ( tabla 1)
El vólvulo de colon
1. La evaluación inicial debe incluir una historia centrada y examen
físico, hemograma completo, electrólitos séricos, y la evaluación de
la función renal. Grado de recomendación: Fuerte recomendación,
basada en la evidencia de baja o muy baja calidad, 1C.
presentación común de síntomas de ambos sigmoide y vólvulo cecal
incluye calambres abdominales, dolor, náuseas, vómitos y estreñimiento. 5,7-9,17,37,38
en el examen físico, por lo general hay distensión abdominal, diversos
grados de sensibilidad, sonidos intestinales disminuidos o aumentados, y
a menudo una recto vacío en el examen digital. 7,9,16,17,38
la duración de los síntomas antes de la presentación oscila desde unas
pocas horas a varios días, con presentaciones agudas más comunes con
vólvulo cecal y presentaciones indolentes más comunes con vólvulo
sigmoide. 5,9,10,14,15,17,20
la frecuente presencia de condiciones comórbidas en pacientes con vólvulo
de colon, junto con la posibilidad de desarreglo electrolito y la insuficiencia
renal aguda secundaria a vómitos y deshidratación, justifica la inclusión de
los análisis de sangre de rutina durante la evaluación inicial de pacientes con
sospecha de vólvulo de colon. presentaciones de emergencia, con signos
clínicos de peritonitis o descargas relacionadas con
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
V OGEL et al: do Olón V y olVulus PAG seuDo- o BSTRUCTION
isquemia de colon o perforación, se han observado a ocurrir en <25% y
35% de pacientes con sigmoide y vólvulo cecal. 9,15,37,38 en general, la historia
y examen físico, análisis de sangre de laboratorio, y la evaluación
radiológica se están produciendo en paralelo para evitar retrasos.
2. formación de imágenes de diagnóstico de vólvulo de colon se basa inicialmente en
radiografías simples de abdomen y a menudo incluye de formación de imágenes de
confirmación con un enema de contraste o de formación de imágenes CT. Grado de
recomendación: Fuerte recomendación, basada en la evidencia de baja o muy baja
calidad, 1C.
radiografías simples de abdomen a menudo son útiles en la evaluación de
diagnóstico inicial de pacientes con sospecha de vólvulo de colon. que el
anterior, las imágenes debe ocurrir temprano en el curso de la sospecha de
vólvulo, ya que pueden conducir rápidamente a un diagnóstico. imágenes
radiográficas típicamente revelan un bucle distendido de colon que pueden
parecerse a un grano de café o tubo interior curvada que sobresale hacia la
parte superior del abdomen, a veces por encima de la colon transverso, que ha
sido descrito como el “signo exposición norte.” 5,16,39-43 radiografías simples de
abdomen también pueden mostrar distensión del intestino delgado con niveles
hidroaéreos y distal del colon descomprimido hasta el punto de vólvulo. en un
estudio publicado recientemente, radiografías abdominales se consideraron
indicativos de diagnóstico o de diagnóstico de vólvulo cecal en un 27% y 15% de
los pacientes y en el 31% y el 51% de aquellos con vólvulo sigmoide. 10 en otra
revisión reciente, Lau et al dieciséis informaron de que las radiografías simples de
abdomen eran diagnóstico de sigmoide y cecal y vólvulo sigmoide en 26% y
66% de los pacientes. radiografías simples de abdomen también pueden revelar
otras condiciones que se incluyen en el diagnóstico diferencial de vólvulo de
colon, así como factores que complican, tales como neumoperitoneo o
neumatosis.
en los casos en los que la evaluación clínica y las radiografías adnominal de
fricción son insuficientes para confirmar el diagnóstico de vólvulo de colon, enema
de contraste o de imagen de TC pueden ser útiles. un contraste enema soluble en
agua puede ayudar a confirmar el diagnóstico de vólvulo cecal o sigmoide mediante
la demostración de un punto suave, ahusada de obstrucción conocido como un “pico
de pájaro” en el punto de torsión de colon. 5,17,23,39,43,44
en el reciente informe de Swenson et al, 10 contraste enema fue sugestivo de
diagnóstico o de diagnóstico para vólvulo cecal en un 44% y 33% de los pacientes
y para vólvulo sigmoide en 13% y 78% de los pacientes. en la revisión por Lau et
al, dieciséis la combinación de radiografías simples de abdomen y las imágenes
enema de contraste era de diagnóstico para sigmoide y vólvulo cecal en el 90% y
el 42% de los pacientes. estudios más antiguos también apoyó el uso de un
enema de contraste en los casos de sospecha cecal o vólvulo sigmoideo y han
demostrado que el punto de torsión del colon podría ser identificado en ≈ 70% de
los casos. 17,43,44
en general, el medio de contraste soluble en agua es preferible contraste de
bario, ya que este último podría causar una peritonitis químicas en el entorno de
la perforación del colon.
 re la patologia de la do Olón y R eCtum V olumen 59: 7 (2016) 591

TABLA 1. El sistema GRADE: recomendaciones de clasificación

La calidad metodológica de
Grado Descripción Beneficio vs riesgos y cargas evidencia que apoya Trascendencia

1A Fuerte recomendación; evidencia Beneficios superan claramente de riesgo y ECA sin limitaciones importantes o Recomendación fuerte, se puede aplicar a la

de alta calidad las cargas o viceversa evidencia abrumadora de estudios mayoría de los pacientes en la mayoría de

observacionales las circunstancias sin reserva

1B Fuerte recomendación; pruebas Beneficios superan claramente de riesgo y ECA con limitaciones importantes (resultados Recomendación fuerte, se puede aplicar a la

de calidad moderada las cargas o viceversa inconsistentes, defectos metodológicos, indirecto mayoría de los pacientes en la mayoría de

o imprecisas) o excepcionalmente fuerte evidencia las circunstancias sin reserva

de estudios observacionales

1C Fuerte recomendación; baja o muy
baja calidad de la evidencia
2A recomendación débil;
evidencia de alta calidad
Beneficios superan claramente de riesgo y
las cargas o viceversa
Prestaciones estrechamente equilibrarse con
los riesgos y las cargas
Los estudios observacionales o series de casos
ECA sin limitaciones importantes o
evidencia abrumadora de estudios
observacionales
Recomendación fuerte, pero pueden cambiar
cuando la evidencia de mayor calidad que
se disponga
recomendación débil, mejor acción puede variar
dependiendo de las circunstancias o los
valores del paciente o sociales

2B recomendación débil; pruebas Prestaciones estrechamente equilibrarse con ECA con limitaciones importantes (resultados recomendación débil, mejor acción puede variar
de calidad moderada los riesgos y las cargas inconsistentes, defectos metodológicos, indirecto dependiendo de las circunstancias o los
o imprecisas) o excepcionalmente fuerte evidencia valores del paciente o sociales
de estudios observacionales

2C recomendación débil; baja o muy La incertidumbre en las estimaciones de Los estudios observacionales o series de casos recomendaciones muy débil; otras
baja calidad de la evidencia beneficios, los riesgos y la carga; beneficios, alternativas pueden ser igualmente
riesgos y la carga pueden estar razonable
estrechamente equilibrados

Tabla fue adaptado y reimpreso con el permiso de Pecho. 2006; 129: 174-181.
Grado = grados de recomendación, evaluación, desarrollo y evaluación; ECA = ensayo controlado aleatorizado.

formación de imágenes TC con contraste es actualmente el estudio de sigmoidoscopia flexible o colonoscopia en los casos inusuales en los que el punto
diagnóstico confirmatorio preferido tanto para vólvulo cecal y sigmoide de transición está más allá del alcance de un alcance más corto. 7,18,50-52 después de
porque no es invasiva, fácilmente obtenible, precisa tanto para cecal y destorsión éxito del colon sigmoide, un tubo de descompresión debe, en general,

sigmoide vólvulo, y tiene la ventaja de identificación de patología incidental se deja en su lugar durante un período de 1 a 3 días para mantener la reducción,

que pueden perderse con las radiografías simples o estudios de contraste
fluoroscópico. Además, Ct abdominal ha demostrado ser útil para distinguir
vólvulo cecal organoaxial de bascule cecal y puede facilitar el diagnóstico
de isquemia colónica. 41,42,45-47 en el estudio de Swenson et al, 10 el rendimiento
diagnóstico positivo de Ct para vólvulo cecal y sigmoide fue de 71% y 89%.
otros diagnósticos que pueden imitar la presentación de vólvulo de colon,
tales como la obstrucción debido a un neoplasma o pseudo-obstrucción,
también se pueden evaluar con las modalidades anteriores.
permitir la continuación de descompresión colónico, y facilitar la preparación
mecánica del intestino, según sea necesario. 7,11,14,18,48-50,53-57
en pacientes con vólvulo sigmoideo que se someten éxito devolvulación
endoscópica sin intervención posterior, el índice de admisión y vólvulo
recurrente a largo plazo se han observado en un 3% a un 5% y un 43% a
un 75% de los pacientes. 10,11,14,18,50,57,58 Con este alto riesgo de vólvulo
recurrente y los consiguientes riesgos asociados con cada episodio, la
intervención quirúrgica se debe considerar seriamente en los pacientes
apropiados durante el ingreso índice o poco después. 10,14,18,50,57,59

en un estudio reciente de Yassaie et al, 11 31 pacientes con vólvulo

El vólvulo sigmoideo
1. endoscopia rígida o flexible se debe realizar para AS sess viabilidad
colon sigmoide y para permitir destorsión inicial y la descompresión del
colon. Grado de Recomen- dación: Recomendación fuerte, basado en
bajo o very- pruebas de baja calidad, 1C.
sigmoideo que se sometieron con éxito devolvulación endoscópica y se evaluaron
no hay más intervenciones antes del alta. Recurrente vólvulo sigmoideo se
diagnosticó en 19 (61%) de estos pacientes con una mediana de 31 días. de
estos 19 pacientes, 7 fueron sometidos a colectomía y 12 tenía repetición
destorsión endoscópica solo, de los cuales 5 (48%) fueron diagnosticados con un
tercer episodio de vólvulo en un intervalo de mediana de 5 meses y 3 (25%)

en ausencia de isquemia colónica o perforación, el tratamiento inicial requirieron colectomía emergente sigmoide. 11

de vólvulo sigmoideo es destorsión endoscópica, que es eficaz en

60% a 95% de patien ts. 7,9,14,18,33,48,49 La destorsión puede realizarse en el estudio de Swenson et al, 10 10 (48%) de 21 de los pacientes con vólvulo
mediante rígido o sigmoideo tratamiento conservador volvió con

Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
 592
vólvulo recurrente en una mediana de 106 días (rango, 8-374 días) después de la
descarga. Del mismo modo, Tan et al 54 observado vólvulo recurrente sigmoide en 28
(61%) de 46 pacientes que fueron dados de alta después de la reducción endoscópica
solo.
Se debe tener cuidado en la selección de pacientes para la destorsión
endoscópica, y los que tienen signos y síntomas de isquemia intestinal o
perforación no debe ser considerado para la intervención endoscópica. en los
casos en que avanzaban isquemia de la mucosa, peroración, o inminente
perforación del colon se descubre durante la endoscopia, el procedimiento debe
ser abortada a favor de la intervención quirúrgica emergente.
2. resección sigmoidea urgente se indica generalmente cuando destorsión
endoscópica del colon sigmoide no es posible y en los casos de cáncer de
colon no viable o perforada. Recomendación fuerte, basada en la evidencia
de baja o muy baja calidad, 1C.
se requiere la intervención quirúrgica urgente de vólvulo sigmoide en el
5% al ​22% de los pacientes en los que destorsión endoscópica no es
posible y en el 5% al ​25% de los pacientes en los que la isquemia
colónica, perforación, peritonitis, o shock séptico complican la
presentación inicial . 7,9,10,14,18,33,50,54,60-65 en general, la resección del
intestino infartado se debe realizar sin destorsión y con una
manipulación mínima para evitar la liberación de la endotoxina, potasio,
y las bacterias en la circulación general y para evitar la perforación del
colon. 23,56,66-68 una vez que el segmento volvulized de cáncer de colon se
ha eliminado, la decisión de realizar anastomosis colorrectal primario,
defunctioned anastomosis colorrectal, o colostomía-descendente final
debe ser individualizada, con la consideración de tanto la condición
general del paciente y el colon. este enfoque se ejemplifica en una serie
consecutiva de pacientes reportados por Kuzu y cols en 2002. 64 en su
estudio retrospectivo de 106 casos sigmoide volvulus acumulado
durante 8 años, resección sigmoidea con colostomía terminal
(Procedimiento de Hartmann, n = 49) o la resección sigmoide con
anastomosis colorrectal sin desviar ostomía (n = 57) se realizó a
discreción del cirujano . un procedimiento de Hartmann se utiliza más a
menudo en pacientes con dos puntos no viable o peritonitis y resultó en
un aumento de complicaciones postoperatorias y la mortalidad (8% vs
5%), mientras fuga anastomótica ocurrió en 7% de los pacientes en el
grupo de anastomosis. 64 en la serie más grande que informan los
pacientes con vólvulo sigmoideo, un procedimiento de Hartmann fue la
operación de emergencia realizada con mayor frecuencia, con una
morbilidad global del 42% y la mortalidad del 20%. 50 Aunque este estudio
incluyó a 952 pacientes acumulan más de 4 décadas, el período más
reciente de 10 años era notable para un uso más selectivo del
procedimiento de Hartmann en la fijación de dos puntos no viable
(mortalidad = 7%) y la resección con anastomosis cuando el colon era
viable (mortalidad = 1%). otro estudio aleatorizado de la resección
sigmoide con
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
V OGEL et al: do Olón V y olVulus PAG seuDo- o BSTRUCTION
nondiverted o desviado (colostomía soplar hoyos) anastomosis colorrectal
fue notable por 12% y 0% fugas anastomóticas y mortalidad en 8% y 10%. 63
Aunque no hay datos suficientes para apoyar una técnica sobre otra en los
casos emergentes para vólvulo sigmoideo, estudios más robustos
realizados en pacientes con enfermedad diverticular sigmoidea han
comparado procedimiento de Hartmann urgente con anastomosis
colorrectal, con y sin desviación proximal. estos estudios demostraron
ninguna diferencia en la mortalidad o complicaciones en el postoperatorio
de cirugía general entre los diversos enfoques. 60,62,63,69,70 A pesar de esta
evidencia limitada, la creación de colostomía final es a menudo la opción
más apropiada para los pacientes hemodinámicamente inestables o
cuando los factores concomitantes, tales como el aumento de asa o
Fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II, inestabilidad
hemodinámica, coagulopatía, acidosis, o hipotermia, suman mayor riesgo
prohibitivo a la integridad de una anastomosis colorrectal. 18,62,64,71-73
el papel de la cirugía laparoscópica para las operaciones colorrectales
emergentes todavía se está definiendo, y hay una escasez de datos específicos a
la cirugía sigmoide vólvulo laparoscópica emergente. una reciente comparación de
los casos abiertos y laparoscópicos demostró un aumento de 2 veces en fuga
anastomótica en el último grupo y la morbilidad postoperatoria global similar. 74
resultados publicados adicionales indican que el abordaje laparoscópico es una
alternativa adecuada a laparotomía en casos seleccionados por los cirujanos que
son competentes con esta técnica. 50,74-76
3. colectomía sigmoide debe considerarse después de resolu- ción de la
fase aguda de vólvulo sigmoideo para evitar vólvulo recurrente. Grado de
recomendación: Fuerte recomendación basada en la evidencia de baja
calidad, 1C.
de la variedad de intervenciones quirúrgicas electivos que han sido
descritos para vólvulo sigmoideo, colectomía sigmoide con anastomosis
colorrectal es la intervención que es más consistentemente efectivo en la
prevención de episodios recurrentes de vólvulo. 7,11,14,15,18,50,55,74,77 toda la
longitud del colon redundante debe ser retirado con el fin de reducir el
riesgo de vólvulo postresección recurrente. la creación del estoma en el
entorno no es de emergencia normalmente no es necesario y debe ser
considerada en una base de caso por caso en función de los hallazgos
operatorios y circunstancias únicas de los pacientes. en pacientes con
vólvulo sigmoide y megacolon concurrente, colectomía subtotal se ha
demostrado para prevenir más eficazmente vólvulo recurrente cuando se
compara con la colectomía sigmoide solo. 78-80 en pacientes con vólvulo
sigmoide y viable, el intestino no perforada, la resección sigmoide con
resultados de anastomosis colorrectal en baja morbilidad y mortalidad en el
intervalo de 0% a 12%. 7,9,11,14,50,57 Dada la redundancia y la movilidad del
colon se encuentra en pacientes con vólvulo sigmoideo, la resección puede
realizarse a través de minilaparotomía o laparoscopia, aunque los
beneficios potenciales de un abordaje laparoscópico en este ajuste no son
claras. 50,74,75
 re la patologia de la do Olón y R eCtum V olumen 59: 7 (2016)
4. procedimientos operativos Nonresectional, incluyendo sion detor-
solo, sigmoidoplasty, y mesosigmoidoplasty, son inferiores a sigmoideo
colectomía para la prevención de vólvulo recurrente. recomendación
débil basado en la evidencia de baja calidad, 2C.
destorsión operativa solo, destorsión con intraperitoneal o fijación
extraperitoneal (sigmoidopexy), y la adaptación del mesenterio sigmoideo para
ampliar su base y prevenir la torsión (mesosigmoidopexy) son técnicas
nonresectional que han sido descritos para el tratamiento definitivo de vólvulo
sigmoideo en pacientes con dos puntos viable . aunque vólvulo recurrente
después de la resección sigmoidea es generalmente un acontecimiento raro,
la recurrencia después de las técnicas nonresectional es más variable. 5,7,18,50 Bhatnagar
y Sharma 81 realizado destorsión y fijación colon sigmoide extraperitoneal en
una serie consecutiva de 84 pacientes en los que no se observaron recidivas.
en series más pequeñas, recurrencia después sigmoidopexy ha sido reportado
en el rango de 29% a 36%. 14,55,61 para mesosigmoidoplasty, Subrahmanyam 82 obtenidos
excelentes resultados en una serie de 126 pacientes, con vólvulo recurrente
observaron en sólo 2 pacientes. Del mismo modo, en una serie de 15 casos
reportados por Akgun, 83 no hubo episodios de vólvulo recurrente después
mesosigmoidoplasty. sin embargo, en la gran serie informado por Oren et al 18 y
atamanalp, 50 mesosigmoidoplasty resultó en vólvulo sigmoideo recurrente en
21% y 16%. aunque sólo hay datos limitados sobre destorsión operativa solo,
con más pruebas procedentes de estudios retrospectivos de más edad, la
morbilidad asociada está en el intervalo de 30% a 35%, con una mortalidad del
11% a 15%, y el vólvulo sigmoide recurrente en 18% al 48%, que se había
llevado a muchos autores a desalentar el uso de esta intervención. 18,50,56,57,84
5. endoscópica fijación del colon sigmoide puede ser examinada de con- en
algunos pacientes en los que las intervenciones operativas presentan un
riesgo prohibitivo. Grado de Recomen- dación: Débil recomendación basada
en la evidencia de baja calidad, 2C.
vólvulo sigmoideo se encuentra a menudo en los pacientes de más edad, algunos
de los cuales pueden no ser apta para operaciones abdominales. para este
subgrupo de pacientes, una serie de pequeñas series de casos han investigado
técnicas endoscópicas avanzadas como un medio menos invasivo para evitar
vólvulo sigmoideo recurrente. la técnica percutánea colostomía endoscópica
(PEC) se lleva a cabo para solucionar el colon sigmoide a la pared abdominal
anterior, restringiendo su movilidad, con el objetivo de prevenir vólvulo recurrente.
fijación del colon se ha realizado utilizando t sujetadores o por la colocación de
colostomía tubo percutánea con o sin asistencia laparoscópica. 14,85-90 aunque la
literatura incluye algunos informes de pequeñas series de casos, 1 estudio
relativamente grande incluía 19 pacientes de edad avanzada con vólvulo
sigmoideo recurrente que fueron juzgados aptos para el tratamiento quirúrgico
definitivo. 85 En ese estudio, el procedimiento de Pec se realizó con éxito en todos
los pacientes, mientras
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
593
complicaciones mayores (incluyendo peritonitis, la migración del tubo, y la
muerte) ocurrieron en 2 pacientes (10%) y complicaciones menores (por ejemplo,
sangrado de la pared abdominal o infección) ocurrieron en 7 pacientes (37%).
hubo 8 muertes por causas no relacionadas. de los 6 pacientes que se
sometieron a la extracción del tubo (s) Pec, después de 6 a 26 meses de fijación,
ninguno experimentó vólvulo recurrente a una mediana de seguimiento de 35
meses. En otra serie de 14 pacientes, Pec mantiene la reducción de la volvulus
en cada uno de los 5 pacientes en los que se dejó en su lugar pero en sólo 3 de 6
en los que el PEC se retiró posteriormente. 86 En la actualidad, parece que PEC
puede ser una herramienta útil para el tratamiento de vólvulo sigmoideo, pero se
necesitan más estudios para evaluar su durabilidad. por el momento, por lo
general, debe reservarse para pacientes en los que establecieron intervenciones
quirúrgicas son juzgados a plantear un grado prohibitivo de riesgo.
vólvulo cecal
en general, no se recomiendan 1. Los intentos de reducción endoscópica de
vólvulo cecal. Grado de recomendación: Recomendación fuerte de base en la
evidencia de baja calidad, 1C.
varios estudios retrospectivos incluyen pacientes en los que se intentó
la reducción endoscópica de vólvulo cecal. Los resultados combinados
de los estudios publicados entre 1978 y 2012, incluyendo 34 pacientes
en los que se intentó reducción endoscópica de vólvulo cecal,
demostraron destorsión éxito en 4 pacientes (12%). 10,15,19,48,91
en los estudios más recientes, por Renzulli et al en 2002 48
y Swenson et al en 2012, 10 descompresión endoscópica fue exitosa
en 2 de 6 pacientes y 0 de 10 pacientes. en contraposición a la
gestión de vólvulo sigmoideo, en el que la descompresión
endoscópica es un medio eficaz de detorsing temporalmente el
colon, esta técnica es de valor limitado en casos de vólvulo cecal. 10,15,33
Con su baja probabilidad de éxito y su potencial para causar daño al
colon volvulized, los intentos de reducción endoscópica de vólvulo
cecal en general, no son recomendables. 17,23,33,45
2. En los pacientes con vólvulo cecal, se requiere la resección en pacientes
con intestino no viable o perforada. La resección es también una intervención
de primera línea apropiado para pacientes con intestino viable que son
buenos candidatos quirúrgicos. Grado de recomendación: Fuerte
recomendación basada en la evidencia de baja calidad, 1C.
ciego no viable o gangrenosa está presente en 18% a 44% de los pacientes
con vólvulo cecal y tiene una tasa de mortalidad asociada de 31% a 44%;
un intervalo que es de 3 a 4 veces mayor en comparación con aquellos
pacientes con intestino viable. 7,13,16,17,20,21,91,92 la mayor parte de la literatura
publicada sobre el tratamiento quirúrgico de vólvulo cecal que incluye el
análisis de los casos con intestino viables y no viables proviene de estudios
retrospectivos que fueron publicados
 594
en los años 1970 y 1980. 7,17,91,92 en el estudio de O'Mara et al 17 con 9
pacientes con vólvulo cecal y el ciego gangrenosa, 7 se sometieron a
resección segmentaria con anastomosis primaria, de los cuales 2 (28%)
murieron de complicaciones sépticas. en contraste, los 7 pacientes con
ciego viable que fueron tratados con resección y anastomosis primaria
experimentaron morbilidad postoperatoria a una tasa igual a los casos no
viables (43%), pero no experimentaron mortalidades. En un estudio de
Ballantyne et al, 7 había 15 pacientes con vólvulo cecal e intestinal
gangrenosa, de los cuales 4 (27%) fueron sometidos a resección con
ileostomía y 11 (73%) tenían la resección con anastomosis primaria.
aunque no se informaron los resultados específicos para el grupo de
anastomosis primaria y el grupo de ostomía, las tasas globales de
mortalidad en pacientes con intestino ciego no viables y viables fueron 33%
y 12%. 7 Anderson y Welch 37 reportado en 69 pacientes con vólvulo cecal,
incluyendo 19 (27%) con un ciego gangrenosa, de los cuales 12 fueron
sometidos a resección con anastomosis primaria y 7 tenían resección con
ileostomía y fístula moco. en los 12 pacientes con un ciego no viable, fuga
anastomótica y mortalidad postoperatoria ocurrieron en 2 (17%) y 5
pacientes (42%). en comparación, 2 (29%) de 7 pacientes sometidos a
resección e ileostomía murió después de la cirugía. 37 en los 14 pacientes
con ciego viable que se sometieron a resección con anastomosis primaria,
1 paciente desarrolló una fuga anastomótica y 3 (21%) murieron. en un
vistazo más de cerca a los pacientes con intestino ciego gangrenado,
Anderson y Welch 37 observaron que la muerte después de la resección y
anastomosis primaria se produjeron sólo en pacientes con amplia gangrena
o perforación, mientras que no hubo muertes después de la resección y
anastomosis primaria en pacientes con “gangrena irregular.” En el estudio
retrospectivo más reciente, por Swenson et al, 10
de 53 pacientes con vólvulo cecal, el tratamiento quirúrgico se realizó en
52, incluyendo la resección en 44 pacientes (85%), con una morbilidad
postoperatoria general en 17% y no mortalidad.
en resumen, los datos presentados aquí provienen en gran parte de los
estudios retrospectivos de vólvulo cecal publicados
> hace 20 años. los resultados de estos estudios indican lo siguiente: 1)
resección cecal es el medio más consistentemente eficaz de prevenir
vólvulo recurrente 7,17,20,21,23,45;
2) del intestino no viable es un predictor significativo de la mortalidad en
pacientes con vólvulo cecal y la resección se requiere en estos
pacientes. 7,17,20,21,23,57,92; y 3) si la resección con anastomosis primaria o
resección con ileostomía, con o sin fístula mucosa, se debe realizar en
los casos con intestino no viable es un punto delicado. los datos de
Anderson y Welch, 37 O'Mara et al, 17 y Ballantyne et al 7 apoyar el uso de la Welch 37 informó sobre casos 18 cecopexia y 14 cecostomía, de las cuales
resección y anastomosis en pacientes seleccionados con vólvulo cecal y
el intestino no viable. alternativamente, en pacientes con perforación
cecal, extensa gangrena, o peritonitis, la resección con ileostomía (y
fístula de vez en cuando moco) puede ser preferible. 17,37
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
V OGEL et al: do Olón V y olVulus PAG seuDo- o BSTRUCTION
3. Para vólvulo cecal con intestino viable, procedimientos operativos
nonresectional puede ser una alternativa adecuada para volver a la sección. Grado
de recomendación: Débil ción recomendación basada en la evidencia de baja
calidad, 2C.
en los casos de vólvulo cecal con intestino viable, las opciones para el
tratamiento quirúrgico incluyen destorsión solo, destorsión con fijación de
sutura a la pared abdominal (cecopexia), cecostomía, y la resección
segmentaria del ciego. para cada intervención, los riesgos de morbilidad
y mortalidad postoperatoria deben sopesarse frente al riesgo de vólvulo
cecal recurrente. en la revisión por Rabinovici et al, 20 hubo 561 pacientes
con vólvulo cecal para los que se realizó cecopexia, destorsión solo,
resección, o cecostomía en 32%, 25%, 25% y 16%. Los pacientes que se
sometieron a cecopexia o devolvulación solo tenían las bajas tasas de
complicaciones abdominales y heridas (15% y 15%), mortalidad (10% y
13%), y vólvulo recurrente (13% y 12%). 20
Alternativamente, la resección resultó en la morbilidad abdominal o de
heridas en 29% y la mortalidad en el 22%, pero no hay episodios de vólvulo
recurrente. los peores resultados se asociaron con cecostomía, lo que dio
lugar a la morbilidad, mortalidad y recurrencia en el 52%, 32% y 14%. 20 en la
revisión de series de casos publicados entre 1972 y 1986 por tejler y Jiborn, 21
destorsión solo, cecopexia, cecostomía, y la resección resultó en la muerte
en el 13%, 5%, 10% y 8% y el vólvulo recurrente en 13% 13%, 1%, y 0% de
los pacientes.
estudios de un solo centro en el que los pacientes con intestino no viable se
distinguieron de los que tienen intestino viable indican una baja tasa de mortalidad,
con 0 o casi 0 incidencia de vólvulo recurrente después de la resección del
intestino viable, pero fueron más variables en términos de morbilidad, la mortalidad
y la recurrencia después de los procedimientos nonresectional. 7,10,13,15,17,37
O'Mara et al 17 reportado en 41 pacientes con vólvulo cecal e intestinal viable,
para quien cecostomía, la resección, destorsión operativa solamente, o
cecopexia se realizó en 4, 7, 12, y 18 pacientes y para quienes produjeron
complicaciones postoperatorias en 3 (75%), 3 ( 43%), 5 (52%), y 3 pacientes
(17%). en los pacientes que se sometieron cecostomía, la resección,
destorsión operativa solamente, o cecopexia, la mortalidad postoperatoria
ocurrió in25%, 0%, 17% y 0% (7% en total). Con largo plazo de seguimiento,
ninguno de los 44 pacientes que sobrevivieron en la serie por O'Mara et al 17 fueron
diagnosticados con vólvulo recurrente. Sin separar casos con intestinos
viables y no viables, Ballantyne et al 7 mortalidad observado para la destorsión,
cecostomía, cecopexia, la resección con anastomosis primaria, y la resección
con ileostomía de 27%, 0, 8%, 14% y 25% y la mortalidad general con
intestino viables y no viables de 11% y 33%. similar a O'Mara et al 17, Ballantyne
et al 7 también observó 0 recurrencias después de cecostomía y cecopexia y
sólo 1 recurrencia en 11 pacientes tratados con destorsión solo. Anderson y
hubo 1 muerte en cada grupo y el vólvulo recurrente en 3 de 18 y 0 de 14. el 1
paciente que tenía destorsión solo desarrolló vólvulo recurrente. 37
 re la patologia de la do Olón y R eCtum V olumen 59: 7 (2016)
aunque es evidente que se requiere una resección de intestino no viable
o perforado, las limitaciones en los datos disponibles hacen que sea imposible
para defender el mejor funcionamiento para los pacientes con vólvulo cecal e
intestinal viable. La resección de intestino viable tiene la ventaja de impedir
eficazmente vólvulo recurrente con 0 o casi 0 mortalidad pero la desventaja de
una mayor morbilidad postoperatoria en comparación con los procedimientos
nonresectional. 13,15,17,20,21,23 la eficacia de cecopexia es más variable que el de la
resección pero puede resultar en una menor tasa de morbilidad relacionada
con el procedimiento en comparación con la resección. 7,17,20,21,37 Cecostomía es
otra intervención quirúrgica efectiva, con bajas tasas de vólvulo recurrente,
pero tiene una incidencia relativamente alta de morbilidad y añade potenciales
nuevos retos que se relacionan con la ostomía. 15,17,20,21,23 Los informes sobre el
uso de destorsión operativa solo para vólvulo cecal indican una baja incidencia
de vólvulo recurrente (0% -13%), pero una alta tasa de mortalidad (13% -33%)
que, cuando se combina con las preocupaciones sobre el fracaso de destorsión
solo para corregir la patología subyacente de vólvulo cecal, ha llevado a
algunos autores a sugerir que este procedimiento debe ser abandonada. 7,17,20,21 en prolongan su curso. Grado de Recomen- dación: Fuerte recomendación
última instancia, con más de 1 intervención quirúrgica apropiada para vólvulo
cecal con intestino viable, una decisión sobre la intervención más apropiada
debe ser individualizada, con la consideración de tanto la condición del
paciente y el intestino. 45 técnicas laparoscópicas para lograr la reducción,
fijación, o resección del intestino ciego son una alternativa aceptable a
laparotomía para los pacientes hemodinámicamente estables bajo el cuidado
de los cirujanos con experiencia adecuada. 74,76,93
las recomendaciones de tratamiento para pacientes con bascule cecal son
similares a los discutidos para pacientes con la forma más común de
vólvulo cecal organoaxial. 20
Colónica aguda Seudoobstrucción
1. La evaluación inicial debe incluir una historia centrada y examen
físico, hemograma completo, electrólitos séricos, la evaluación de la
función renal, y diagnóstico por imagen. Grado de recomendación:
Fuerte recomendación, basada en la evidencia de baja o muy baja
calidad, 1C.
ACPO es una condición que afecta más a menudo mayores, hospitalizados o
institucionalizados pacientes con enfermedades concomitantes graves o
infección, o los que se recuperan de una cirugía o lesión traumática. 28,30-34 dolor
abdominal, náusea y vómito, distensión abdominal, y la dilatación de los
ascendentes y transversales signos de dos puntos en las radiografías
abdominales son hallazgos típicos pero no son específicos para acpo. 26,28,94
la frecuente presencia de condiciones comórbidas en pacientes con acpo,
junto con la posibilidad de desarreglo electrolito y la insuficiencia renal aguda
secundaria a la deshidratación, justifica la inclusión de los análisis de sangre
de rutina durante la evaluación inicial de pacientes con sospecha de acpo
colónica. para diagnosticar con precisión la ACPO, los médicos deben excluir
la presencia de una obstrucción del intestino grueso mecánica y deben tener
en cuenta otras condiciones que
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
595
resultar en la dilatación de colon. abdominal enema de contraste Ct o soluble
en agua puede distinguir de forma fiable acpo de una obstrucción del
intestino grueso mecánica. 95-98 evaluación endoscópica del colon también
puede ser eficaz en distinguir acpo de la obstrucción del intestino grueso,
pero en general no se recomienda para fines de diagnóstico en este entorno
debido a su naturaleza invasiva y los riesgos asociados. 24,33,99 Aunque la
mayoría de los pacientes con acpo tienen una presentación no urgente,
isquemia o perforación del colon se informa en 3% a 15% de los casos con la
mortalidad asociada en <50%. 26,30,100-102 fiebre, leucocitosis, dolor abdominal, y
el ciego de dilatación> 12 cm, son factores que pueden ser indicativos de
isquemia de colon o perforación en acpo. 28,30,100
2. El tratamiento inicial de la ACPO es de apoyo y se centró en la
eliminación o corrección de condiciones que predisponer a ACPO o
basada en la evidencia de baja calidad, 1C.
terapia de primera línea para los pacientes con acpo sin evidencia clínica o
radiológica de la isquemia de colon o perforación y el diámetro cecal <12 cm
no es invasiva y por lo general incluye corrección de las alteraciones de
electrolitos en suero, la reanimación con líquidos, la evitación o minimización
de los narcóticos y medicamentos anticolinérgicos, identificación y
tratamiento de infección concomitante, reposo intestinal, la deambulación,
rodilla-pecho o posicionamiento propensos a promover el flato, y la inserción
de la sonda nasogástrica y rectales para facilitar la descompresión intestinal. 26,28,33,103-105
osmóticos y estimulantes laxantes orales deben ser evitadas en pacientes
con acpo ya que pueden empeorar la dilatación del colon a través de la
producción de gas y de propulsión de gas en un colon ya dilatado. 26,28 Con el
tratamiento no quirúrgico, exámenes físicos de serie y las radiografías
abdominales repetición facilitan reevaluación continua. Los signos clínicos de
isquemia incluyen el aumento de dolor, fiebre, dolor abdominal, y
leucocitosis. 30 en una serie de 400 pacientes con acpo, incluyendo 221
pacientes con documentado radiográfica cecal diámetro, isquemia o
perforación producido en 0%, 7% y 23% de los pacientes con diámetros
cecales <12 cm, 12 a 14 cm, y> 14 cm . 30 Si los exámenes de serie y las
radiografías abdominales no sugieren una isquemia de colon, perforación o
perforación inminente, un conservador o “supuesto conservador” de la terapia
en general, se debe continuar durante un máximo de unos pocos días, con la
esperanza de que conduzca a la resolución de ACPO en 70% a 90% de los
pacientes. 30,33,102-105
3. El tratamiento farmacológico con neostigmina es un siguiente paso piado
consignados para la ACPO que no se resuelve con la terapia portive SUP-.
Grado de recomendación: Fuerte recomenda- ción sobre la base de pruebas de
calidad moderada, 1B.
neostigmina es un fármaco antiacetylcholinesterase que transitoriamente y
reversiblemente aumenta los niveles de acetilcolina en la sinapsis de los
receptores muscarínicos de la parasimpático
 596 V OGEL et al: do Olón V y olVulus PAG seuDo- o BSTRUCTION

sistema nervioso. 25 en el colon, la acetilcolina promueve la contractilidad y isquemia de colon o de perforación o en la fijación de embarazo, arritmias
acelera el tránsito intestinal. 25106 en pacientes con acpo, controlados con cardíacas no controlados, o broncoespasmo activa grave. 28 se puede utilizar
placebo, ensayos prospectivos aleatorios de la administración intravenosa de con precaución en pacientes con bradicardia, asma, enfermedad pulmonar
neostigmina han demostrado que este fármaco conduce a la resolución de la obstructiva crónica, insuficiencia renal, o infarto de miocardio reciente. 26.112

dilatación de colon en ≈ 90% de los casos. 32,34,107 en el estudio de la señal por

Ponec et al, 32 pacientes con acpo que recibieron 2 mg de neostigmina por vía
intravenosa durante un período de 2 a 5 minutos experimentaron una 4. descompresión endoscópica del colon se debe considerar en
respuesta clínica, definida como el paso de flatos o heces y la disminución de pacientes con ACPO en los que la terapia neostigmina está
la distensión abdominal en 10 (91%) de 11 casos en un intervalo de mediana contraindicada o ineficaz. Grado de reco- mendación: Fuerte
de 4 minutos (rango, 3-30 minutos). Además, las radiografías abdominales recomendación basada en la evidencia calidad mode- rada, 1B.
seriadas revelaron una mayor disminución mediana de diámetro cecal en
comparación con el grupo placebo (5- vs 2-cm disminución). Aunque los
en pacientes con acpo que no han sido tratados con la neostigmina, la
autores consideran neostigmina para han fracasado en 3 (27%) de 11 casos, 1
descompresión endoscópica del colon ha sido demostrado que el resultado en
de los 3 pacientes que no responden iniciales posteriormente respondieron a
la descompresión inicial de colon en 61% a 95% de los casos y sostenida de
una segunda dosis de neostigmina, mientras que el otro 2 descompresión
descompresión en el rango de 70% a 90%. 30,31,33,36,103,113 para prevenir la
colonoscópica necesario. en 7 de los 10 pacientes que recibieron neostigmina
recurrencia de la dilatación del colon, procedimiento de descompresión más de
de etiqueta abierta después del fracaso de placebo, una respuesta clínica y
1 endoscópica y / o colocación endoscópica de un tubo de descompresión se
radiográfica, en el 100%, y no hubo recurrencias. un juicio posterior y de
requiere a menudo. En un estudio de 50 pacientes con acpo, 41 (82%) tenían 1
diseño similar realizado por amaro y Rogers 108 incluido un total de 18 pacientes
descompresión colonoscópica con éxito clínico en 39 (95%) y 9 (18%) múltiple
tratados con neostigmina, de los que 17 (94%) tuvieron una respuesta clínica
requerida (2-4) procedimientos con éxito clínico en 5 (56% ). 31 en los 8
inmediata y 16 (89%) habían sufrido descompresión colon. una revisión
pacientes (16%) en la que no se colocó un tubo de descompresión, el éxito
reciente de los ensayos aleatorios y no aleatorios de neostigmina para acpo
clínico se logró en sólo 2 (25%). el éxito clínico general de la descompresión
informó que una dosis intravenosa única de 2 a 5 mg administrada durante 1 a
colonoscópica fue del 88% (44 de 50), un porcentaje similar a la tasa de éxito
5 minutos tuvo éxito en 60% a 94%, con una tasa de recurrencia de 0% a 31%
del 82% para los 125 pacientes que se sometieron a colonoscopia en la gran
y respuesta a largo plazo en general en 69% a 100%. 34 en los no
revisión por Vanek y al-salti. 30,31 apoyo adicional para el uso de un tubo de
respondedores iniciales o respuesta parcial a la neostigmina, una segunda
descompresión en esta configuración viene de un estudio no aleatorio en el que
dosis ha demostrado ser eficaz en 40% a 100% de los pacientes y por lo tanto
no hubo recurrencias de dilatación de colon en los 11 pacientes que se
se puede considerar después de un intervalo que excede el normal de
sometieron a la colocación del tubo de descompresión y un 36% (4 de 11)
eliminación de 80 minutos la vida media de la droga. 28,33,36,109,110 como una
recurrencia en aquellos pacientes en los que no se utilizó un tubo de
alternativa a la administración intravenosa rápida de neostigmina, un único
descompresión. 114 Se observaron resultados similares en un examen en el que
ensayo, aleatorizado prospectivo de infusión neostigmina 24 horas para los
la recurrencia de la dilatación de colon se produjo en el 40% de los que se
pacientes con íleo en lugar de acpo ha llevado a resolución exitosa de la
sometieron descompresión colonoscópica sin colocación de un tubo de
condición en el 85%, sin efectos adversos perjudiciales agudos. 107 en pacientes
descompresión. 101 Disponible en el mercado, a través de-la-scope kits de
con acpo que responden a la neostigmina, un ensayo aleatorio pequeño,,
descompresión colonoscópicos que incluyen alambres de guía están
controlado con placebo demostró que la administración oral de polietilenglicol
disponibles. Idealmente, el tubo de descompresión se coloca en el colon
no dio lugar a la recurrencia de la dilatación del colon, mientras que el placebo
ascendente proximal.
resultó en la recurrencia en 33%. 111

La colonoscopia en acpo tiene una tasa de perforación informado de

los eventos adversos asociados con el uso de neostigmina para
acpo se atribuyen al exceso de acetilcolina e incluyen dolor transitorio
abdominal (50% -73%), sialorrea (23% - 38%), vómitos (10% -20%), y la
bradicardia (5 % -9%). 34
terapia neostigmina debe administrarse en un entorno que permite la
monitorización continua de la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno, y
las mediciones de presión de sangre frecuentes y que tiene glicopirrolato o
atropina fácilmente disponible para su uso rápido en casos de broncoespasmo o
bradicardia. 26,28,32,112 neostigmina no debe utilizarse en acpo que se complica por
1% a 3%. 28,33,36,103,115 se lleva a cabo sin la preparación mecánica del intestino
del colon utilizando dióxido de carbono o insuflación de aire mínimo, evitando
o minimizando el uso de narcóticos. El objetivo de la colonoscopia en esta
configuración es intubar al colon derecho en lugar del ciego y para colocar un
tubo de descompresión adecuado mientras se quita tanto gas como sea
posible desde el colon. 28,33 si se identifica isquemia de la mucosa durante la
colonoscopia, la seguridad de la descompresión no está claro, aunque una
sola serie de casos pequeña proporcionado evidencia para apoyar esta
práctica. 33116 en pacientes con acpo que han fracasado, apoyo farmacológico
y terapias estándar endoscópicos y no tienen evidencia de perforación de
colon o isquemia, percutánea

Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
 re la patologia de la do Olón y R eCtum V olumen 59: 7 (2016)
colostomía endoscópica puede ser considerado como un último paso antes de
la terapia quirúrgica. Aunque este procedimiento se ha realizado de forma
segura, su éxito global y su papel en la gestión de la ACPO no se habían
determinado. 28117118
5. Se recomienda tratamiento quirúrgico para ACPO com- plicado por la
isquemia de colon o de perforación o ACPO refractaria a tratamientos
farmacológicos y endoscópicos. Grado de recomendación: Fuerte
recomendación basada en la evidencia de baja calidad, 1C.
la eficacia de no quirúrgico, farmacológico y terapia endoscópica para
acpo ha reducido la necesidad de cirugía para casos complicados por la
isquemia de colon o perforación o dilatación refractaria al tratamiento no
quirúrgico. 26,28,31,33,112 isquemia de colon o perforación se produce en 3% a
10% de los pacientes con acpo que tienen factores de riesgo incluyendo
diámetro cecal> 12 cm y la duración de la dilatación> 6 días. 30,36,101 Persistente 6. akinkuotu a, Samuel JC, Msiska n, Mvula C, Charles AG. el papel de la anatomía del
refractaria dilatación del colon a las medidas conservadoras se puede
estimar que ocurra en ≈ 10% de los pacientes. 30-32 un estudio de 400
pacientes con acpo de la “era preneostigmine” incluyó a 179 pacientes
que se sometieron a la intervención quirúrgica. 30
De estos pacientes, 129 (72%) recibieron una ostomía, 25 (14%) tenían
una resección, y 25 (14%) tenían otras operaciones que se realizan, con
una tasa de mortalidad global del 30%. entre los 129 pacientes tratados
con cecostomía tubo (n = 34), cecostomía (n = 61), y ileostomía o
colostomía (n = 34), la descompresión exitosa se logró en 100%, 95% y
73%, con una mortalidad de 15 %, 21% y 41%, y la morbilidad de 9%, 3%
y 3%. 30 las tasas de mortalidad quirúrgicas con intestino viable, isquémica
y perforada eran 26%, 44% y 36%. para la comparación, las tasas de
mortalidad para los pacientes tratados con la terapia de apoyo sola y
pacientes tratados endoscópicamente fueron 14% y 13%. factores de
riesgo adicionales para la muerte en acpo fueron la edad avanzada del
paciente, de diámetro cecal> 14 cm, períodos prolongados (> 4 días) de
distensión colónica sin alivio, y la exigencia de la intervención quirúrgica. 30102
decisiones intraoperatorias en acpo deben guiarse por la condición del
colon y la condición del paciente. Con el colon viable, dilatada,
cecostomía tubo o cecostomía tiene éxito en 95% a 100% de los
pacientes con no hay datos comparativos disponibles para guiar el tipo
preferido de creación de ostomía. 26,30 para colon isquémico o perforada, la
elección de la resección con ostomía final o resección con anastomosis
con o sin desviación proximal se determina sobre una base de caso por
caso y sigue los principios generales aplicables a todas las cirugías
intestinales. 100112
APÉNDICE A: contribuir MIEMBROS DE LA AS-CRS
COMISIÓN guías de práctica clínica
Janice Rafferty, MD; Ian Paquette, MD; Daniel Herzig,
MARYLAND; Fergal Fleming, MBBCh.
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
597
Referencias
1. Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, et al. Clasificación de fuerza de las
recomendaciones y la calidad de las pruebas en las guías clínicas: informe de un
grupo de trabajo del Colegio Americano de Médicos del Tórax. Pecho. 2006; 129:
174-181.
2. López-Kostner f, hool GR, Lavery iC. la gestión y las causas de la obstrucción
del intestino grueso aguda. Surg Clin North Am.
1997; 77: 1265-1290.
3. hl Yeo, SW Lee. emergencias colorrectal: revisión y controversias en el
tratamiento de la obstrucción del intestino grueso.
J Gastrointest Surg. 2013; 17: 2007-2012.
4. WJ Halabi, Jafari mD, Kang CY, et al. vólvulos de colon en los Estados Unidos:
tendencias, resultados y predictores de mortalidad.
Ann Surg. 2014; 259: 293-301.
5. Raveenthiran V, Te madiba, ss atamanalp, De u. Vólvulo del colon sigmoide. Colorrectal
Dis. 2010; 12 (7 en línea): E1-E17.
colon sigmoide en el desarrollo de vólvulo sigmoideo: un estudio de casos y
controles. Clin Anat. 2011; 24: 634-637.
7. Ballantyne GH, MD Brandner, Beart RW Jr, Ilstrup DM. Vólvulo del
colon: la incidencia y la mortalidad. Ann Surg.
1985; 202: 83-92.
8. Gingold D, gestión de Z. murrell de vólvulo de colon. Clin
Colon Rectal Surg. 2012; 25: 236-244.
9. em Grossmann, Longo Nosotros, Stratton MD, Virgo Ks, Johnson Fe. vólvulo
sigmoideo en el Departamento de Asuntos de Veteranos centros médicos. Dis
Colon Recto. 2000; 43: 414-418.
10. Swenson BR, Kwaan MR, Burkart NE, et al. vólvulos de colon: presentación
y gestión metropolitana en Minnesota, Estados Unidos. Dis Colon Recto. 2012;
55: 444-449.
11. Yassaie O, Thompson-Fawcett m, Rossaak J. gestión de vólvulo sigmoideo: es
justificable principios de la cirugía? ANZ J Surg.
2013; 83: 74-78.
12. Ballantyne GH. Revisión de vólvulo sigmoideo: patrones clínicos y la
patogénesis. Dis Colon Recto. 1982; 25: 823-830.
13. Hiltunen Km, Syrjä h, Matikainen m. vólvulos de colon: Diagnóstico y resultados
del tratamiento en 82 pacientes. Eur J Surg.
1992; 158: 607-611.
14. Bruzzi M, Lefèvre JH, Desaint B, et al. Gestión de vólvulo sigmoideo aguda:
resultados a corto y largo plazo. Colorrectal Dis.
2015; 17: 922-928.
15. Friedman JD, Odland MD, Bubrick MP. La experiencia con vólvulo de colon. Dis
Colon Recto. 1989; 32: 409-416.
16. Lau KC, Miller BJ, Schache DJ, Cohen JR. Un estudio de vólvulo del
intestino grueso en Australia urbano. Can J Surg.
2006; 49: 203-207.
17. O'Mara Cs, Wilson Jr th Stonesifer Gl, Stonesifer Gl, Cameron Jl. vólvulo
cecal: análisis de 50 pacientes con seguimiento a largo plazo. Ann Surg. 1979;
189: 724-731.
18. Oren D, Atamanalp SS, Aydinli B, et al. Un algoritmo para la gestión de vólvulo
de colon sigmoide y la seguridad de la resección primaria: experiencia con
827 casos. Dis Colon Recto.
2007; 50: 489-497.
19. Theuer C, Cheadle WG. Vólvulo de colon. Am Surg.
1991; 57: 145-150.
20. Rabinovici R, Simansky Da, Kaplan o, Mavor e, manny J. cecal vólvulo. Dis
Colon Recto. 1990; 33: 765-769.
21. tejler G, Jiborn h. Vólvulo del ciego: a propósito de 26 casos y revisión de la
literatura. Dis Colon Recto. 1988; 31: 445-449.
 598
22. Lou Z, Yu eD, Zhang W, RG Meng, Hao LQ CG fu. tratamiento apropiado de vólvulo
sigmoideo aguda en el contexto de emergencia.
Mundial J Gastroenterol. 2013; 19: 4979 hasta 4983.
23. Te madiba, Thomson sR. la gestión de vólvulo cecal.
Dis Colon Recto. 2002; 45: 264-267.
24. Chudzinski aP, Thompson eV, Ayscue Jm. seudoobstrucción aguda de colon. Clin
Colon Rectal Surg. 2015; 28: 112-117.
25. De Giorgio R, Barbara G, Stanghellini V, et al. Artículo de revisión: el
tratamiento farmacológico de pseudo-obstrucción colónica aguda. Aliment
Pharmacol Ther. 2001; 15: 1717-27.
26. De Giorgio R, Knowles Ch. pseudo-obstrucción colónica aguda.
Br J Surg. 2009; 96: 229-239.
27. ogilvie h. -Intestino grueso cólico debido a la privación simpático; un nuevo
síndrome clínico. Br Med J. 1948; 2: 671-673.
28. Saunders mD. pseudo-obstrucción colónica aguda. Gastrointest
Endosc Clin N Am. 2007; 17: 341-360, vi.
29. ia Spira, Rodrigues R, Wolff Wi. Pseudo-obstrucción del colon. Am J
Gastroenterol. 1976; 65: 397-408.
30. Vanek VW, m al-salti. aguda pseudo-obstrucción del colon (síndrome de
Ogilvie): un análisis de 400 casos. Dis Colon Recto. 1986; 29: 203-210.
31. Geller A, Petersen BT, Gostout CJ. descompresión endoscópica para
pseudo-obstrucción colónica aguda. Gastrointest Endosc.
1996; 44: 144-150.
32. Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB. Neostigmina para el tratamiento de
pseudo-obstrucción colónica aguda. N Engl J Med.
1999; 341: 137-141.
33. Harrison me, anderson ma, V appalaneni, et al. el papel de la endoscopia
en el manejo de pacientes con obstrucción del colon conocidos y
sospechosos y pseudo-obstrucción.
Gastrointest Endosc. 2010; 71: 669-679.
34. Valle RG, Godoy fl. neostigmina para pseudo-obstrucción colónica aguda: un
meta-análisis. Ann Med Surg (Lond). 2014; 3: 60-64.
35. Rex DK. pseudo-obstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie). Gastroenterólogo.
1994; 2: 233-238.
36. Saunders MD, Kimmey MB. Revisión sistemática: pseudo-obstrucción
colónica aguda. Alimento Pharmacol El r.
2005; 22: 917-925.
37. Anderson JR, Welch Gh. vólvulo aguda del colon derecho: un análisis de 69
pacientes. Mundial J Surg. 1986; 10: 336-342.
38. ss atamanalp. sigmoide vólvulo: el diagnóstico en pacientes de más de 938
45,5 años. Tech Coloproctol. 2013; 17: 419-424.
39. Burrell HC, Baker DM, Wardrop P, Evans AJ. hallazgos de la película de fricción significativas
en vólvulo sigmoide. Clin Radiol. 1994; 49: 317-319.
40. Javors BR, Baker SR, Miller JA. El signo de exposición norte: un hallazgo reciente
se describe en el vólvulo sigmoideo. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173: 571-574.
41. Levsky JM, Den IE, DuBrow RA, Wolf EL, Rozenblit AM. Hallazgos en TC de
vólvulo sigmoideo. AJR Am J Roentgenol.
2010; 194: 136-143.
42. Rosenblat JM, Rozenblit AM, Wolf EL, DuBrow RA, Den ei, Levsky Jm.
resultados de vólvulo cecal en el Ct. Radiología.
2010; 256: 169-175.
43. Agrez m, Cameron D. Radiología de vólvulo sigmoide. Dis
Recto colon. 1981; 24: 510-514.
44. Ericksen AS, Krasna MJ, Mástil BA, Nosher JL, Brolin RE. El uso de estudios de contraste
gastrointestinales en la obstrucción del intestino delgado y grueso. Dis Colon Recto. 1990;
33: 56-64.
45. Consorti et, Liu XX. Diagnóstico y tratamiento de vólvulo cecal. Todos los niveles Med
J. 2005; 81: 772-776.
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
V OGEL et al: do Olón V y olVulus PAG seuDo- o BSTRUCTION
46. ​Delabrousse E, Sarliève P, Sailley N, Aubry S, Kastler BA. vólvulo cecal: hallazgos
en la TC y la correlación con la fisiopatología.
Emerg Radiol. 2007; 14: 411-415.
47. Vandendries C, Julles MC, Boulay-Coletta I, Loriau J, Zins
metro. El diagnóstico de vólvulo de colon: hallazgos en la TC multidetector con
reconstrucciones tridimensionales. Br J Radiol.
2010; 83: 983-990.
48. P Renzulli, CA Maurer, Netzer P, Büchler MW. desrotación colonoscópica
preoperatoria es beneficioso en vólvulo de colon aguda.
Dig Surg. 2002; 19: 223-229.
49. Bruusgaard C. vólvulo del colon sigmoide y su tratamiento.
Cirugía. 1947; 22: 466-478.
50. ss atamanalp. tratamiento del vólvulo sigmoideo: una experiencia de un solo centro de 952
pacientes de más de 46,5 años. Tech Coloproctol.
2013; 17: 561-569.
51. Ghazi un Shinya h, Wi Wolfe. tratamiento de vólvulo del colon por
colonoscopia. Ann Surg. 1976; 183: 263-265.
52. turan m, sen m, Karadayi K, et al. nuestra experiencia vólvulo de colon sigmoide y los
beneficios del colonoscopio en proceso de detortion.
Rev Esp Enferm Dig. 2004; 96: 32-35.
53. Dülger M, Cantürk NZ, Utkan NZ, Voluntario NN. Administración de
sigmoideo vólvulo de colon. Hepatogastroenterología.
2000; 47: 1280-83.
54. bronceado KK, Chong Cs, simulador de gestión de R. aguda vólvulo sigmoideo: la experiencia
de una institución de más de 9 años. Mundial J Surg.
2010; 34: 1943-1948.
55. Welch Gh, Anderson JR. vólvulo aguda del colon sigmoide.
Mundial J Surg. 1987; 11: 258-262.
56. Te madiba, Thomson sR. la gestión de vólvulo sigmoideo. JR Coll Surg
Edinb. 2000; 45: 74-80.
57. Ballantyne GH. Revisión de vólvulo sigmoideo: historia y los resultados del tratamiento. Dis
Colon Recto. 1982; 25: 494-501.
58. Ifversen aK, Kjaer DW. más pacientes deben ser sometidos a cirugía después
de vólvulo sigmoideo. Mundial J Gastroenterol.
2014; 20: 18.384 a 18.389.
ms 59. Tsai, lin mt, Chang KJ, Wang sm, pH lee. intervalo óptimo de la
descompresión a la operación semi-electiva en vólvulo sigmoide. Hepatogastroenterología.
2006; 53: 354-356.
60. Akcan a, Akyildiz h, Artis t, Yilmaz n, Sözüer e. viabilidad de la resección de
una sola etapa y anastomosis primaria en pacientes con aguda vólvulo
sigmoideo no complicada. Am J Surg.
2007; 193: 421-426.
61. Bagarani M, Conde AS, Longo R, Italiano A, Terenzi A, Venuto
G. vólvulo sigmoideo en el oeste de África: un estudio prospectivo sobre los tratamientos
quirúrgicos. Dis Colon Recto. 1993; 36: 186-190.
62. Bhatnagar BN, Sharma CL, Gautam A, Kakar A, Reddy DC. Gangrenosa vólvulo
sigmoideo: un estudio clínico de 76 pacientes.
Int J Colorectal Dis. 2004; 19: 134-142.
63. Coban s, Yilmaz m, TERZI A, et al. Resección y anastomosis primaria con o sin
colostomía golpe hoyos modificado para vólvulo sigmoideo. Mundial J
Gastroenterol. 2008; 14: 5.590 a 5.593.
64. Kuzu ma, una þ lar aK, Soran un Polat, un topcu, o, hengirmen s.
La resección emergente del vólvulo sigmoideo aguda: resultados de 106 casos
consecutivos. Dis Colon Recto. 2002; 45: 1085-90.
65. safioleas m, Chatziconstantinou C, felekouras E, et al. Consideraciones clínicas y
estrategia terapéutica para vólvulo sigmoide en los ancianos: un estudio de 33
casos. Mundial J Gastroenterol.
2007; 13: 921-924.
66. Majeski terapia operativa J. para vólvulo cecal la combinación de resección con
colopexia. Am J Surg. 2005; 189: 211-213.
 re la patologia de la do Olón y R eCtum V olumen 59: 7 (2016)
67. mn Mnguni, islam J, V manzini, et al. hasta qué punto ha oscilado el péndulo en
el manejo quirúrgico de vólvulo sigmoideo? La experiencia de los hospitales
universitarios KwaZulu-Natal y revisión de la literatura. Colorrectal Dis. 2012;
14: 1531-37.
68. Sozen s, Das K, erdem h, menekse e, Cetinkunar s, Karateke f. Resección y
anastomosis primaria con colostomía golpe hoyos modificado o procedimiento
de Hartmann: qué método debe realizarse para el vólvulo sigmoideo
gangrenado? Chirurgia (Bucur). 2012; 107: 751-755.
69. Gawlick u, Nirula R. La resección y anastomosis primaria con la derivación proximal en
lugar de Hartmann: la evolución de la gestión de la diverticulitis utilizando datos NSQIP.
J Trauma Surg cuidados intensivos. 2012; 72: 807-814; cuestionario de 1124.
70. Oberkofler Ce, Rickenbacher a, Raptis Da, et al. un ensayo clínico multicéntrico
aleatorizado de anastomosis primaria o procedimiento de Hartmann por
diverticulitis de colon izquierdo perforada con peritonitis purulenta o fecal. Ann
Surg. 2012; 256: 819-826.
71. Kasten KR, Marcello PW, Roberts Pl, et al. ¿Cuáles son los resultados de la
cirugía vólvulo de colon? Dis Colon Recto.
2015; 58: 502-507.
72. Letarte f, hallet J, Drolet s, et al. la cirugía laparoscópica de emergencia de la enfermedad
diverticular que fracasó el tratamiento médico: una opción valiosa? Los resultados de un
estudio de cohorte retrospectivo comparativo. Dis Colon Recto. 2013; 56: 1395-1402.
73. arcos iris se, hardiman Km, HENDREN s, Morris am. cirugía para la
diverticulitis en el 21 S t siglo: una revisión sistemática. JAMA Surg. 2014;
149: 292-303.
74. Basato S, Lin Sun Fui S, Pautrat K, Tresallet C, Pocard M. Comparación de
dos técnicas quirúrgicas para la resección de sin complicaciones vólvulo
sigmoide: laparoscopia o cirugía abierta? J Visc Surg. 2014; 151: 431-434.
75. Cartwright-terry t, s Phillips, Greenslade Gl, Dixon aR. laparoscopia en la
gestión de vólvulo sigmoideo bucle cerrado. Colorrectal Dis. 2008; 10:
370-372.
76. Choi BJ, Jeong WJ, Kim SJ, Lee SC. cirugía laparoscópica de puerto único para
el vólvulo sigmoideo. Mundial J Gastroenterol.
2015; 21: 2381-2386.
77. Wertkin mg, aufses ah gestión Jr., de vólvulo del colon. Dis Colon
Recto. 1978; 21: 40-45.
78. Chung Yf, eu KW, nyam DC, Leong af, ho Yh, Seow-Choen
F. minimizar la recurrencia después de vólvulo sigmoideo. Br J Surg.
1999; 86: 231-233.
79. Morrissey TB, Deitch EA. La recurrencia del vólvulo sigmoideo después de la intervención
quirúrgica. Am Surg. 1994; 60: 329-331.
vólvulo sigmoideo 80. Ryan P. con y sin megacolon. Dis
Recto colon. 1982; 25: 673-679.
81. Bhatnagar BN, Sharma CL. no recesivas alternativa para la cura de vólvulo
sigmoideo nongangrenous. Dis Colon Recto.
1998; 41: 381-388.
82. Subrahmanyam m. mesosigmoplasty como una operación definitiva para el vólvulo
sigmoideo. Br J Surg. 1992; 79: 683-684.
83. Akgun Y. mesosigmoplasty como una operación definitiva en el tratamiento de
vólvulo sigmoideo aguda. Dis Colon Recto.
1996; 39: 579-581.
84. JJ pastor. tratamiento de vólvulo de colon sigmoide: una revisión de 425 casos. Br
Med J. 1968; 1: 280-283.
85. Baraza W, Brown S, McAlindon M, Hurlstone P. percutánea sigmoidopexy
endoscópica: un medio rentable de tratamiento de vólvulo sigmoide en el
África subsahariana? Este Afr Med J.
2007; 84: 1-2.
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
599
86. Daniels iR, Lamparelli mJ, Chave h, Simson Jn. Recurrente vólvulo sigmoideo
tratado por colostomía endoscópica percutánea.
Br J Surg. 2000; 87: 1419.
87. Gordon-Semanas AN, Lorenzi B, Lim J, Cristaldi M. Laparoscopicassisted
sigmoidopexy endoscópica: una nueva opción quirúrgica para vólvulo sigmoide. Dis
Colon Recto. 2011; 54: 645-647.
88. Khan MA, Ullah S, Beckly D, Oppong FC. Percutánea colostomía endoscópica
(PEC): una alternativa eficaz en pacientes de alto riesgo con vólvulo sigmoide
recurrente. J Coll Physicians Surg Pak. 2013; 23: 806-808.
89. Pinedo G, Kirberg a. sigmoidopexy endoscópica percutánea en vólvulo
sigmoideo con t-sujetadores: informe de dos casos. Dis Colon Recto. 2001; 44:
1867-1869.
90. Toebosch s, tudyka V, masclee a, tratamiento Koek G. de vólvulo sigmoideo
recurrente en la enfermedad de Parkinson por colostomía endoscópica
percutánea. Mundial J Gastroenterol.
2012; 18: 5812 a 5.815.
91. anderson mJ sr, Okike n, chaqueta de punto RJ. el colonoscopio en vólvulo
cecal: presentación de tres casos. Dis Colon Recto.
1978; 21: 71-74.
92. Burke JB, Ballantyne GH. vólvulo cecal. Baja mortalidad en un hospital de la ciudad. Dis
Colon Recto. 1984; 27: 737-740.
93. sa Shoop, sackier Jm. cecopexia laparoscópica para el vólvulo cecal: Reporte
de caso y revisión de la literatura. Surg Endosc.
1993; 7: 450-454.
94. Norwood MG, Lykostratis H, Garcea G, Berry DP. La pseudo-obstrucción colónica
aguda después de la cirugía ortopédica mayor.
Colorrectal Dis. 2005; 7: 496-499.
95. Beattie GC, Peters RT, Guy S, Mendelson RM. La tomografía computarizada en la
evaluación de sospecha de obstrucción del intestino grueso. ANZ J Surg. 2007; 77:
160-165.
96. Chapman ah, McNamara m, Porter G. el enema de contraste agudo en sospecha de
obstrucción del intestino grueso: valor y la técnica.
Clin Radiol. 1992; 46: 273-278.
97. em Godfrey, Addley HC, Shaw. el uso de la tomografía computarizada en la
detección y caracterización de obstrucción del intestino grueso. NZ Med J. 2009;
122: 57-73.
98. Jaffe t, Thompson Wm. obstrucción del intestino grueso en el adulto: radiográfico
clásico y hallazgos de la TC, etiología, e imita.
Radiología. 2015; 275: 651-663.
99. Munro una, Youngson GG. La colonoscopia en el diagnóstico y tratamiento de la
pseudo obstrucción de colon. JR Coll Surg Edinb.
1983; 28: 391-393.
100. Geelhoed GW. Pseudo obstrucción de colon en pacientes quirúrgicos. Am J Surg. 1985;
149: 258-265.
101. Rex DK. pseudo obstrucción de colon colonoscopia y aguda.
Gastrointest Endosc Clin N Am. 1997; 7: 499-508.
102. Wegener M, Börsch G, Schmidt G. aguda pseudo-obstrucción del
colon-significación de la colonoscopia para el diagnóstico y la terapia [en
alemán]. Z Gastroenterol. 1985; 23: 551-556.
103. Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al .; Comité de Normas de la Práctica de
la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal. pseudo-obstrucción
colónica aguda. Gastrointest Endosc. 2002; 56: 789-792.
104. Loftus GC, GC Harewood, Baron TH. Evaluación de predictores de respuesta a la
neostigmina para pseudo-obstrucción colónica aguda. Am J Gastroenterol. 2002; 97:
3118 a 3122.
105. Sloyer AF, Panella VS, Demas BE, et al. El síndrome de Ogilvie:
gestión exitosa sin colonoscopia. Dig Dis Sci.
1988; 33: 1391-1396.
 600
106. Ley NM, Bharucha AE, Undale AS, Zinsmeister AR. estimulación colinérgica mejora
la actividad del colon del motor, de tránsito, y la sensación en los seres humanos. Am
J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281: G1228-G1237.
107. van der Spoel Ji, Oudemans-Van Straaten hm, CP stoutenbeek, Bosman RJ, Zandstra
DF. Neostigmina resuelve el íleo del colon crítica relacionada con la enfermedad en
pacientes de cuidados intensivos con insuficiencia orgánica múltiple: un estudio doble
ciego, ensayo prospectivo, controlado con placebo. Intensive Care Med. 2001; 27:
822-827.
108. amaro R, Rogers ai. infusión de neostigmina: nuevo estándar de tratamiento para los
pseudo-obstrucción colónica aguda? Am J Gastroenterol.
2000; 95: 304-305.
109. Cronnelly R, Stanski DR, Miller RD, Sheiner LB, Sohn YJ. la función renal y la
farmacocinética de neostigmina en el hombre anestesiado. Anestesiología. 1979;
51: 222-226.
110. Paran h, Silverberg D, Mayo a, shwartz i, Neufeld D, freund u. tratamiento de
pseudo-obstrucción colónica aguda con neostigmina. J Am Coll Surg. 2000; 190:
315-318.
111. Sgouros sn, Vlachogiannakos J, Vassiliadis K, et al. efecto de la solución equilibrada
polietilenglicol electrolito en pacientes con la pseudo obstrucción colónica aguda
después de la resolución de co-
Copyright © La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto, Inc. Se prohíbe la reproducción de este artículo.
V OGEL et al: do Olón V y olVulus PAG seuDo- o BSTRUCTION
la dilatación jónico: un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo. Intestino. 2006;
55: 638-642.
112. Jain una, Vargas HD. avances y desafíos en la gestión de
pseudo-obstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie).
Clin Colon Rectal Surg. 2012; 25: 37-45.
113. Bode WE, Beart RW Jr, Spencer RJ, Culp CE, Wolff BG, Taylor BM.
descompresión colonoscópica para seudoobstrucción aguda del colon
(síndrome de Ogilvie): Informe de 22 casos y revisión de la literatura. Am J
Surg. 1984; 147: 243-245.
114. harig Jm, Fumo De, loo fD, et al. tratamiento de megacolon tóxico agudo durante la
colonoscopia: la colocación del tubo en comparación sencilla de descompresión. Gastrointest
Endosc. 1988; 34: 23-27.
115. Batke M, Cappell MS. íleo adinámico y pseudo-obstrucción colónica aguda. Med
Clin North Am. 2008; 92: 649-670, ix.
116. Fiorito JJ, Schoen RE, Brandt LJ. La pseudo-obstrucción colónica asociada
a la isquemia: gestión de éxito con el tratamiento endoscópico. Am J
Gastroenterol. 1991; 86: 1472-1476.
117. Lynch CR, Jones RG, Hilden K, testamentos JC, colmillo JC. cecostomía endoscópica
percutánea en adultos: una serie de casos. Gastrointest Endosc. 2006; 64: 279-282.
118. Ramage JI Jr, Baron TH. Percutánea cecostomía endoscópica: una serie de casos. Gastrointest
Endosc. 2003; 57: 752-755.