ASFIXIOLOGIA

ETIMOLOGIA Y CLASIFICACION

Asfixia procede del griego a, sin; sphizos, latido. Lacassange la tradujo como la ausencia o falta
de pulso. En la practica se emplea para expresar interferencia en la función respiratoria.

De acuerdo con el medio pueden ser:

 Mecánicas: se deben a factores exógenos que actúan a través de mecanismos físicos

(Ejemplo, compresión en el cuello)
 Patológicas: se deben a enfermedades broncopulmonares, del corazón y de la sangre
 Químicas: causadas por tóxicos (Monóxido de carbono, cianuros, cocaína, etcétera)

SIGNOS INTERNOS Y EXTERNOS DE ASFIXIAS

Síndrome asfíctico

Como signos generales, clásicamente se han descrito cianosis (Manchas de Tardieu), congestión
y edema; fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras derechas del corazón.

Cianosis: Tono azuloso o purpura de la piel, especialmente visible en labios y uñas. Depende de
la cantidad de hemoglobina reducida. Deben existir por lo menos 5 gramos de hemoglobina
reducida por cada 100 ml de sangre para que sea evidente, independientemente de la cantidad
total de Hb.

Manchas de Tardieu o petequias: son hemorragias puntiformes de un décimo de milímetro de

diámetro. Se observan en la piel, escleróticas, conjuntivas palpebrales y serosas torácicas (pleura
y pericardio). Son el resultado de la ingurgitación venosa, por lo común debido a la obstrucción
mecánica del retorno venoso al corazón, que causa la ruptura de las vénulas.

Congestión y edema Constituyen un signo más inespecífico que las petequias. Como estas, se
deben también a la obstrucción en el retorno venoso, que al prolongarse origina trasudación a
través de las paredes capilares y vénulas.

Fluidez de la sangre e ingurgitación de las cámaras derechas del corazón. La coagulación

posmorten de la sangre en el corazón y en el sistema venoso es uno de los procesos más
irregulares e inconstantes, y lo mismo ocurre con la eventual disolución de esos coágulos por
enzimas fibrinolíticas

La ingurgitación de las cámaras derechas del corazón y las grandes venas se encuentran en
cualquier muerte congestiva y, por tanto, es inútil como marcador de un proceso asfíctico.

Asfixia por sumersión

Los signos de autopsia se distinguen en externos e internos.

Entre los signos externos, específicos o al menos orientadores de sumersión, están el hongo de
espuma¸ la cianosis, y el enrojecimiento de conjuntivas bulbares
El hongo de espuma es una bola de espuma, que forma parte de la espuma que llena todas las
vías respiratorias y que se ha formado durante la fase clínica de inspiración profundas, reflejas.
Es una mezcla de aire, liquido, moco y, tal vez, surfactante de los pulmones.

Otros signos externos, pero inespecíficos de sumersión: piel y ropas húmedas, blanqueamiento
y arrugamiento palmar (piel de lavandera) y plantar. Desprendimiento de uñas y epidermis;
“cutis anserina” o “piel de gallina”, debida a la rigidez cadavérica de músculos piloerectores.

Las livideces en rostro y región esternal se deben a la posición en decúbito ventral; días mas
tarde, esta sangre estancada en el rostro dará lugar al signo cara de negro. Existen contusiones
simples cuando el cuerpo toca el fondo del medio líquido.

Los signos internos son la espuma blanquecina en las vías respiratorias; el enfisema acuoso de
Brouardel, que es el aspecto crepitante y tumefacto de los pulmones; manchas de paltauf, que
son equimosis subpleurales, debidas a la sobre distensión de los pulmones; y hemorragias en la
base del cráneo y en el hueso etmoides.

La hemorragia temporal o signo de miles, consiste en hemorragia en las celdillas mastoideas o

en el oído medio. En esta última localización se visualiza como una zona azulosa en la parte
media de la cara anterosuperior de la porción petrosa del hueso temporal

Hemorragia etmoidal o signo de Vargas Alvarado, consiste en hemorragia en las celdillas de las
laminas cribosas del hueso etmoides, ubicado en el techo de las fosas nasales. Se observa como
una mancha azulosa, a cada lado de las apófisis crista galli.

Asfixia por estrangulación

Es la asfixia producida por la compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea, por las
manos del agresor o por objetos cilíndricos. Signos se distinguen en externos e internos.

Los signos externos en el cuello. En la estrangulación por medio de lazo, el principal singo es el
surco de estrangulación, a la altura o por debajo del cartílago tiroides, es completo y horizontal.
Tienden a mantenerse bien preservada a pesar de la putrefacción.

En la estrangulación por manos, puede haber equimosis por presión de los dedos del agresor o
estigmas ungueales causados por sus uñas. El rostro suele ser cianótico y tumefacto. La lengua
puede mostrar hemorragia antemorten en el corion al ser proyectada entre los dientes, signo
de zitkov.

El dorso de las manos, puede haber contusiones simples producidas mientras se defendía. Esta
circunstancia también explica la posibilidad de que el victimario puede sufrirlas durante los
intentos de la victima de liberarse.

Signos internos. Consiste en hemorragias de músculos del cuello y fracturas del hueso hioides y
de cartílagos de la laringe. Pese a su similitud con la ahorcadura, en la estrangulación por medio
de lazo o cuerda son raras las lesiones vasculares

Asfixia por ahorcadura

Es la asfixia que se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazo que así comprime el cuello
y que pende de un punto fijo. Los signos son externos e internos.

Signos externos. Los principales están en el cuello. El característico es el surco de ahorcadura,

que es oblicuo e incompleto por el nudo proximal, que suele estar enzima de la nuez de Adán;
por lo común es pálido y apergaminando en su fondo, con bordes congestivos; puede reproducir
el trenzado de la cuerda.

El rostro ahorcado es pálido cuando habido compresión simétrica de arterias a cada lado del
cuello, o si se ha producido la muerte por inhibición vagal.

En el caso de la compresión asimétrica, el rostro puede ser azul y vultuoso, al impediré el

desagüe venoso por la presión de la cuerda, mientras se mantiene la irrigación arterial.

Debido a la irritación que el nudo ocasiona en las glándulas salivales, puede haber saliva en la
comisura labial. La lengua puede estar saliente y expuesta a la desecación. En el cadáver vertical,
las livideces pueden distribuirse en la mitad inferior, debajo del ombligo, incluida las manos

A veces, los genitales externos masculinos exhiben erección por congestión pasiva de la medula
espinal baja y salida de semen por relajación de esfínteres

Signos internos. Se localizan en el cuello y consisten en traumatismo vasculares musculares,

oseas, laríngeos, neurológicos y digestivos.

Vasculares: La carótida primitiva puede estar desgarrada transversalmente de la túnica intima

(Signo de Amussat) o de la adventicia (Signo de Etienne Martin); en las carótidas externas e
interna, el desagarro de la túnica intima (Signo de Lesser); o en las venas yugulares el desgarro
de la túnica intima (Signo de Ziemke)

Musculares: Son desgarros y hemorragia en los músculos esternocleidomastoideo, cutáneo del

cuello, tirohiodeo y esternocleidohioideo

Óseos: Son raros y suelen consistir en fracturas del hueso hioides, de los cartílagos tiroides y
cricoides y menos frecuentemente de las primeras vértebras cervicales.

Digestivos: Equimosis retrofaríngea (Signo de Brouardel-Vibert-Descoust) y la congestión

esofágica por encima del surco (Vargas Alvarado)

Laríngeos: Consiste en la ruptura de las cuerdas vocales (Signo de Bonnet)

Neurológicos: son la ruptura de la vaina de mielina del vago (Signo de Dotto) y ruptura del nervio
recurrente.

Asfixia por sofocación

Asfixia producida mediante la obturación de orificios respiratorios, la obstrucción de vías

respiratorias, la inmovilización del tórax o la carencia de aire adecuado se divide:

 Por obturación de orificios respiratorios

 Por obstrucción de vías respiratorias
 Por compresión toracoabdominal
 Por carencia de aire respirable

Obturación de orificios respiratorios

Signos de autopsia. En el cadáver son de valor diagnostico los rastros de tela adhesiva en el
rostro, así como los estigmas ungueales alrededor de la boca y la nariz, y en la parte interna de
los labios la presencia de pequeñas heridas causadas por presión contra el borde incisal de los
dientes anteriores.
Obstrucción de vías respiratorias

Signos de autopsia. Son los generales de asfixia y el cuerpo extraño en las vías respiratorias.

Por compresión toracoabdominal

Signos de autopsia. Son la mascarilla de morestin, que consiste en cianosis y tumefacción de

cara, cuello y hombros por impedimento en el desagüe de la vena cava superior; petequias en
la esclerótica, conjuntivas y piel periorbitaria; hemorragias en la retina y signos de aplastamiento
en tórax y abdomen.

Por carencia de aire respirable

 Confinamiento:

Signos de autopsia: Son los generales de las asfixias y, además, presentan sudación, desgaste de
uñas cuando la victima ha intentado liberarse de su encierro, y deyecciones por dilatación
agónica de esfínteres

 Sepultamiento

Signos de autopsia: El rostro o toda la superficie del cadáver están recubiertos por el medio
pulverulento, y éste se encuentra dentro de la boca y la nariz, y en ocasiones también en las vías
respiratorias y aun en el estómago. Desde luego, además están presentes los signos generales
de asfixia.

LESIONOLOGIA MEDICO LEGAL

Desde el punto de vista jurídico; lesión es toda alteración anatómica o funcional que cause una
persona a otra, sin ánimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior.

Daño es el menoscabo que por acción de otro se recibe en la persona o bienes.

Desde el punto de vista médico, definimos como trauma a la violencia exterior y traumatismo
al daño sufrido por el organismo.

CLASIFICACIÓN

Anatómico: es decir la ubicación en el cuerpo ( cabeza, cuello, tórax, extremidades)

Agentes que las producen: como agentes físicos (mecánicos térmicos, eléctricos), agentes
químicos, agentes biológicos.

Por las consecuencias; puede ser cantidad y calidad del daño; ejemplos

EVALUACIÓN DE GRAVEDAD

Calidad de daño:

 Lesiones que lacran

 Lesiones que invalidan
 Lesiones que mutilan
 Lesiones que provocan aborto

Otras clasificaciones lesiones Leves, graves y gravísimas

 Lesiones leves incapacitan por menos de 30 días

Lesiones graves 3 criterios:

 Incapacidad laboral por más de un mes 30 días

 Debilitación persistente de la salud un sentido un órgano o un miembro o función
 Marca indeleble en el rostro

Lesiones gravísimas:

 Perdida completa de un sentido, órgano o miembro.

 Esterilización
 Enfermedad incurable mental o física
 Perdida de la palabra

MEDIDAD DE GRAVEDAD

El concepto se vincula con la gravedad médico legal que “responde a un doble criterio jurídico
y médico legal, los cuales deben armonizar de tal manera que su estrecha relación haga
posible la administración de justicia penal”.

El criterio medico legal se fundmenta en la interpretación y el razonamiento de los elementos

circunstanciales:

 Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente curable.

 Pérdida de algún sentido, mano, pie, capacidad de engendrar.
 Peligro para la vida
 Herida que desfigure

Esta expresión de los hechos que hace el perito debe ser objetiva.

El criterio jurídico, por su parte, permite al juez calificar el delito. Esta apreciación se adecua a
un complejo de circunstancias y elementos subjetivos propios de cada caso que le permite al
juez, con base en la doctrina y jurisprudencia respectivas, ubicar el hecho en estudio dentro de
la expresión taxativa del código.

Al perito médico corresponde determinar la medida de gravedad y al juez, calificar el delito.

ASPECTO MÉDICO LEGAL DE LAS LESIONES

Se estudiarán las pautas para poder determinar la magnitud del daño producido o sea la
gravedad de las lesiones desde el punto de vista jurídico de acuerdo a las características
médicas.

Dolosas; Cuando quien las produce tiene la intención de dañar, y

Culposas: Cuando quien las provoca, si bien no tuvo la intención de dañar, con más cuidado,
pudo haberlas evitado. En estos casos se excluye la intencionalidad mediando necesariamente
para que se produzcan impericia, imprudencia y negligencia o inobservancia de los deberes y
reglamentos de un cargo.

El objeto de la delimitación jurídica entre dolosas y culposas es por la distinta pena con las que
son sancionadas.
Merecen un comentario aparte las lesiones auto inferido y las accidentales.

Las lesiones accidentales son asimilables al hecho fortuito o sea a aquel hecho que no pudo ser
previsto o que previsto no pudo evitarse.

Lesiones según su morfología

CONTUSIÓN.- Son lesiones producidas por la acción de cuerpos duros, romos es decir no
tienen bordes cortantes que actúen sobre el organismo por intermedio de una fuerza más o
menos considerable.

ESCORIACIÓN.- Es una lesión superficial de la piel, con destrucción de la epidermis y afectación

leve de la dermis.

Estudio.- forma, costra, secreciones, localización, edema circundante.

EQUIMOSIS.- Es una infiltración sanguínea bajo la piel en la dermis por una ruptura de vasos
sanguíneos con indemnidad de la epidermis.

Estudio.- forma, dimensión, coloración, localización.

 Cronología
 Rojo-negruzco.- 1 a 3 días
 Azul-violáceo.- 3 a6 días
 Verde.- 7-10 días
 Amarillo- 11 a 15 días

HEMATOMA.- Acumulación de sangre líquida intersticial en un espacio formado por la

separación de planos de tejidos.

Estudio.- forma, dimensión, localización.

HERIDAS.- Solución de continuidad de la piel.

Estudio.- Localización, mecanismo, longitud, profundidad, bordes y forma.

HERIDA POR CONTUSIÓN.- Es una lesión (herida) producida por la acción de un instrumento
contundente.

Estudio.- Bordes: irregulares, despegados, la pared es de superficie irregular con puentes

dérmicos. El fondo es desigual.

LACERACIÓN.- Es una solución de continuidad de un órgano interno, producida por un agente

contundente.

FRACTURA.- Es una solución de continuidad de un hueso, originada por un agente

contundente.

CONTUSIONES COMPLEJAS.- Son producidas por la asociación de dos o más mecanismos de

contusión.

MORDEDURA.- Es una lesión contusa producida por los dientes, se debe a un mecanismo
combinado dé presión y de tracción. Las lesiones quedan dispuestas en dos líneas curvas
opuestas por su concavidad.

APLASTAMIENTO.- Es. La lesión producida por la acción convergente de dos agentes

contundentes, que actúan por compresión, por lo general uno de los agentes es inmóvil y
debido a su mayor superficie actúa de apoyo, mientras el otro origina compresión a causa del
peso.

CONTUSIONES CON DESPRENDIMIENTO.- Son aquellas lesiones en las que el agente

contundente produce desprendimiento de tejidos o de segmentos corporales.

LOCALIZADAS:

ARRANCAMIENTO O AVULSIÓN.- Es el desprendimiento parcial o completo de las partes

blandas de una región del cuerpo, producido por acción de un agente contundente, se origina
por presión, seguida de tracción.

AMPUTACIÓN. –” Es la separación de un miembro o parte del mismo, el agente contundente

puede hacerlo por presión o por tracción.

DECAPITACIÓN.- Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo, la presión es ejercida sobre
el cuello, el que a su vez está apoyado en un plano duro.

GENERALIZADAS:

ATRICIÓN.- Es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que se mantienen en relación,

mediante estrechas bandas de tejidos blandos.

DESCUARTIZAMIENTO.- Es la división del cuerpo en segmentos que quedan separados entre sí.

PERITACIÓN MÉDICO LEGAL DE LAS LESIONES

Perito médico quien describirá y recabará en su dictamen médico cada una de las lesiones,
clasificándolas en orden a su naturaleza, gravedad y consecuencia en caso de ser lesiones
externas; y en caso de ser lesiones internas, envenenamiento u otra enfermedad proveniente
de un delito, el médico deberá realizar una inspección donde haga constar las manifestaciones
exteriores síntomas que presentare la víctima, tal y como se señala a continuación:
Artículo 152.- Lesiones. - La persona que lesione a otra será sancionada de acuerdo con las
siguientes reglas:

1. Si como resultado de las lesiones se produce en la víctima un daño, enfermedad o

incapacidad de cuatro a ocho días, será sancionada con pena privativa de libertad de treinta a
sesenta días.

2. Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de nueve a treinta días,

será sancionada con pena privativa de libertad de dos meses a un año.

3. Si produce a la víctima un daño, incapacidad o enfermedad de treinta y uno a noventa

días, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres años.

4. Si produce a la víctima una grave enfermedad o una disminución de sus facultades

físicas o mentales o una incapacidad o enfermedad, que, no siendo permanente, supere los
noventa días, será sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco años.

5. Si produce a la víctima enajenación mental, pérdida de un sentido o de la facultad del

habla, inutilidad para el trabajo, incapacidad permanente, pérdida o inutilización de algún
órgano o alguna grave enfermedad transmisible e incurable, será sancionada con pena
privativa de libertad de cinco a siete años.

Si la lesión se produce durante concentraciones masivas, tumulto, conmoción popular, evento

deportivo o calamidad pública, será sancionada con el máximo de la pena privativa de libertad
prevista para cada caso, aumentada en un tercio.

La lesión causada por infringir un deber objetivo de cuidado, en cualquiera de los casos
anteriores, será sancionada con pena privativa de libertad de un cuarto de la pena mínima
prevista en cada caso. Para la determinación de la infracción del deber objetivo de cuidado se
considerará lo previsto en el artículo 146. No serán punibles las lesiones derivadas de acciones
terapéuticas ejecutadas por profesionales de la salud en cumplimiento del principio de
necesidad que precautele la salud del paciente.

INFORME MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES

Informe medico legal en caso de lesiones o muertes por arma blanca

En lo posible deberá determinarse:

En el vivo:

 Tipo de lesión
 Elemento productor
 Mecanismo de producción
 Grado de gravedad
 Posición de la victima
 Data de la lesión

En el cadáver:

 Tipo de lesión, elemento productor, mecanismo de producción

 Si son múltiples, el orden
 Tiempo de sobrevida y capacidad de movimiento
 Caracteres de vitalidad
  Causa de muerte: si fue por la lesión o por las complicaciones
 Si fue o fueron auto inferidas o provocadas por terceros

Informe médico legal en caso de lesiones o muerte por proyectiles de armas de fuego

 En el informe médico legal en estos casos debe contener

 Distancia del disparo
 Incidencia del proyectil
 Trayecto
 Posición de la víctima al recibir el disparo
 Grado de supervivencia y capacidad de movimientos
 Orden sucesivo de las lesiones
 La diferencia entre lesiones vitales y postmorten