CASO CLÍNICO

Paciente de 63 años, sexo masculino, que consulta al departamento de

emergencia, por el aumento del número de las deposiciones 6 a 8 por día durante
los últimos 3 días, acompañado de dolor abdominal, tipo cólico, peri-umbilical que
precedía a las deposiciones, sin moco, sangre, ni tenesmo rectal.

Al inicio del cuadro presentó náuseas y vómitos, inicialmente de contenido

alimentario y posteriormente bilioso, que desaparecieron a las 12 horas de
iniciado. Luego reanudó la ingesta con escaso volumen: té con leche y verduras
hervidas. No presentó fiebre, aunque manifiesta marcada astenia y mialgias. No
refiere haber realizado viajes recientes ó cambios en la dieta (cumple dieta
hiposódica y baja en grasas).

Días previos al inicio del cuadro clínico estuvo cuidando a su nieto por gripe.

ANTECEDENTES PERSONALES

 Hipertensión arterial controlada.

 Dislipemia diagnosticada hace 3 años.
 Tabaquista de 20 paquetes al año.

A través de una video colonoscopía (VCC), realizada por pesquisa de cáncer

colorrectal (CCR) hace 2 años, le diagnosticaron: hemorroides internas.
El tratamiento indicado por su médico de cabecera, que cumple hace más de
cinco años, es el siguiente: aspirina (AAS) 100 mg/día, furosemida 40 mg/día,
dosis estándar de inhibidores de la bomba de protones (IBP) * antes del desayuno
y atorvastina 10 mg/día.

* Dosis estándar de IBP: lansoprazol 30 mg, rabeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg,

omeprazol 20 mg o esomeprazol 40 mg.

EXAMEN FÍSICO

Paciente lúcido, taquicárdico, normotenso y sin fiebre.

Tensión arterial: 120/60; sin ortostatismo.

100 por minuto, pulso regular e
Frecuencia cardíaca:
igual.
Talla: 165 cm.
Peso: 63 Kg.
Indice de masa corporal (IMC): 23 kg/m2.
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación profunda a nivel
periumbilical, sin signos peritoneales. Ruidos hidroaéreos aumentados. Mucosas
semihúmedas.

Luego de efectuada una correcta anamnesis y un adecuado examen físico, Ud.

revisa el caso de este paciente de 63 años con diarrea aguda de probable origen
viral de 3 días de evolución, que se encuentra taquicárdico en reposo con
mucosas semihúmedas y decide realizar análisis de sangre que incluyó:
hemograma completo, hepatograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma y
leucocitos en materia fecal.

LABORATORIO

Hematocrito: 40%.

Hemoglobina: 14 gr/dl.

Plaquetas: 413.000/mm3.

Leucocitos: 6.500/mm3 (fórmula normal).

Hepatograma: normal.

Uremia: 50 mg%.

Creatininemia: 1,2 mg%.

Na: 138 mEq/l.

K: 3,3 mEq/l.

Leucocitos en materia fecal: 2 x campo.

PREGUNTA 1:

¿Cuál es la primer conducta que deberíamos adoptar ante un paciente con diarrea
aguda?. ¿Fundamente su respuesta?:

A. Evaluar la severidad de la enfermedad y el estado de hidratación.

B. Identificar las causas probables en base a la anamnesis.

C. Solicitar coprocultivo.

D. Solicitar estudios fecales para detectar parásitos.

E. Solicitar sigmoideoscopia y biopsia.

PREGUNTA 2:

Ante la presentación de este paciente que padece diarrea aguda y con las
características mencionadas, ¿cuál es su principal sospecha diagnóstica?
¿Fundamente su respuesta?:

A. Intoxicación alimentaria. B. Diarrea del viajero. C. Diarrea por antibióticos.

D. Diverticulitis aguda.

E. Gastroenteritis viral.

PREGUNTA 3:

Ante los hallazgos clínicos y los resultados de laboratorio, ¿cuál es su impresión

diagnóstica?: ¿Fundamente su respuesta?:

A. Diarrea aguda NO inflamatoria en huésped inmunocompetente con signos

leves de deshidratación.

B. Diarrea aguda inflamatoria en huésped inmunocompetente con signos leves de

deshidratación.

C. Diarrea aguda NO inflamatoria en huésped inmunocompetente sin signos de

deshidratación.

D. Diarrea aguda NO inflamatoria en huésped inmunocompetente con signos de

deshidratación severa.
PREGUNTA 4:

Ante un paciente inmunocompetente con diarrea aguda no inflamatoria con signos

leves de deshidratación, ¿cuál de las siguientes conductas NO adoptaría?
¿Fundamente su respuesta?:

A. Suspender diurético, lácteos y fibra de su dieta actual.

B. Indicar una dieta apropiada para la edad, distribuida en ingestas frecuentes y

livianas a lo largo del día (seis colaciones/día).

C. Indicar rehidratación utilizando sales de rehidratación oral.

D. Indicar antibióticos.

E. Indicar antidiarreicos.