CONSENTIMIENTO INFORMADO

NOMBRE ESTUDIANTE
CARRERA
FECHA

1. Explicación general

Este documento es entregado a usted con el propósito de explicarle en qué consiste esto.
Se llama Consentimiento Informado, léalo con cuidado y pregunte todo lo que desee antes
de firmarlo.

Mediante este documento, se solicita autorización para obtener las siguientes evidencias
con propósitos académicos, para proceso de titulación:

a) Fotografías
b) Grabaciones
c) Aplicación de encuestas y test.
d) Material, como instructivos, manuales de procedimientos, etc.

2. Autorización

He leído la explicación que se detalló anteriormente y se me ha dado la oportunidad de

preguntar y aclarar mis dudas.

Por lo tanto he decido autorizar al estudiante a la recolección de evidencias con un fin

académico.

NOMBRE
CARGO
FIRMA