Trastorno por Déficit de Atención

c/s Hiperactividad del Adulto y

las Nuevas Clasificaciones
Reunión GLAD 23-24 Sept 2010

CENTRO DE DÉFICIT DE ATENCIÓN,HIPERACTIVIDAD

Y MEMORIA
DR. ALFREDO SAAVEDRA CASTILLO PHD.
Doctor en Medicina
Director Ejecutivo - CEDAHM -
Miembro Fundador y Activo de la Asociación Peruana de Adiccionología
Miembro de la Sociedad Internacional de Medicina de Adicciones
Catedrático de Universidades:
• Universidad Peruana Cayetano Heredia
• Universidad Nacional Federico Villareal
Ex jefe del Dpto Farmacodependencia del INSM HD Hideyo Noguchi
 El TDAH es
Un Diagnóstico
De Vida
CEDHAM-2010
 T. DE HIPERACTIVIDAD CON DEFICIT DE ATENCIÓN
RESIDUAL ADULTEZ-Curso

CURSO DEL TDAH EN EL TIEMPO

Mantención hasta la adolescencia:
60 % a 80%**
Mantención hasta la adultez :
30% al 70% de pacientes+

Saavedra,C.,1997;Wender,P.,1998;** MacCroacken,J.,2000;+Weis, G.,1996 A.S.C.10

 Sistemas
taxonómicos y
TDAH
 EPIDEMIOLOGÍA DEL TRASTORNO DE
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES y TDAH*
HIPERACTIVIDAD CON DÉFICIT DE ATENCIÓN*

–1965. CIE-8 (OMS)

• 308.3 Síndrome hipercinético de la infancia

–1968. DSM-II(APA).
• Reacción hipercinética de la infancia

–1972. Douglas V.
• “Déficit atencional”como criterio diagnóstico
•Se recoge en las siguientes Clasificaciones

–1975. CIE-9 .
314 Síndrome hipercinético de la niñez
–314.0. Perturbación simple de la actividad y de la atención
–314.1. Hipercinesia con retardo del desarrollo.
–314.2. Trastorno hipercinético de la conducta
CEDAM-2010
 CLASIFICACIONES INTERNACIONALES y TDAH*

–1980 DSM-III. Trastorno por déficit de atención.

• 314.01 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad. (Aten-Imp-Hiper)
• 314.00 Trastorno por déficit de atención sin hiperactividad
• 314.80 Trastorno por déficit de atención, tipo residual.

–1987 DSM-III-R.

•314.01 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

CEDAM-2010
 EPIDEMIOLOGÍA DEL TRASTORNO DE
HIPERACTIVIDAD CON DÉFICIT DE ATENCIÓN*

8 sxs mínimo

DSM III , 1980: DSM III-R, 1997.

CEDAM-2010
 CLASIFICACIONES INTERNACIONALES y TDAH*

–2001. CIE-10-Multiaxial
•F90 Trastornos hipercinéticos
–F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención
–F90.1 Trastorno hipercinético disocial

–2002. DSM-IV-R
•F90 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
–F90.0 Tipo combinado
–F90.8 Tipo con predominio del déficit de atención
–F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo

CEDAM-2010
 CORRELACIÓN ENTRE DSM III-R Y DSM-IV y TDAH*

Estudio correlacional *:

• DSM IIIR vs DSM IV

•N= 405 niños/adolescentes

6+
6+
• 93% niños c/ DSM IIIR tenían

dx del DSM IV.

•Coef K de correlación: 0.73 DSMs

•Coef K entre subtipos de TDAS:

0.71

DSM IV, 2002, * Biederman, J., Faraone,S.,Weber,W.,Russell,R., Rater,M.,

CEDAM-2010
Park,S. (1997): Correspondence between DSM II-R and DSM-IV ADD/H
 Criterios Diagnósticos para el Trastorno de Hiperquinesis
(ICD-10 ,1992) F 90
Criterios Diagnósticos de investigación G1 y G2 deben estar presentes:.....
G 1 Atención: 6 de los siguientes sxs persisten por lo menos 6 meses *
1. Con frec falla en mostrar atención en detalles, o comete errores por descuido ya
sea en el colegio, trabajo o en otras actividades.
2. Frec falla en actividades que requieren de una atención sostenida o en
actividades lúdicas.
3. A menudo parece no escuchar lo que se le dice .
4. Frec falla en seguir las instrucciones o en terminar los trabajos, tareas, o
deberes .
5. Tiene dificultades en la organización de tareas o actividades.
6. Frec evita o tiene marcado rechazo a lasactiviades como tareas que implican un
esfuerzo sostenido en la actividad mental.
7. Frec pierde objetos necesarios para ciertas tareas o activiaders, tales como las
asignaciones escolares, lapiceros, libros, juguetes o herramientas.
8. Se distrae fácilmente con estímulos externos
9. Es frec olvidadizo en el curso de actividades diarias
 Criterios Diagnósticos para el Trastorno de Hiperquinesis (ICD-10
,1992) F 90
Criterios Diagnósticos de investigación G1 y G2 deben estar presentes:.....
G 2 Hiperactividad: 3 de los siguientes sxs persisten por lo menos 6 meses *
1. Con frec muestra inquietud con movimientos de manos o pies o removiéndose
en el asiento.
2. Abandona el asiento en la clase o en otras situaciones en la que se espera que
permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas (en
adolescentes o adultos puede manifestarse solamenete por sentimientos de
inquietud).
4. Es, por lo general, inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades
para entretenerse tranquilamente en actividades lúdicas.
5. Persistentemente exhibe un patrón de actividad motora excesiva que no es
modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social.
G 3 Impulsividad: Uno de los sxs por lo menos durante 6 meses*
1. Con frec hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las preguntas
compeltas.
2. A menudo es incapaz de gurdar un turno enlas colas o en tras situaciones de
grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frec habla en exceso si contenerse ante los requerimientos sociales
Criterios Diagnósticos para el Trastorno de Hiperquinesis
(ICD-10 ,1992) F 90
Criterios Diagnósticos de investigación G1 y G2 deben estar presentes:.....
G 4 El inicio del trastorno no es posterior a los 7 años de edad

G 5 Carácter Generalizado
Los criterios deebn cumplirse para más de una sóla situación, es decir, la combinación
de déficit de atención e hiperactividad deden estar presentes tanto en el hogar como en
el colegio, o en el colegio y en otros ambientes donde el niño puede ser observado,
como pudiese ser la consulta médica. La evidencia de esta generalización requiere, en
principio, información suministrada por varias fuentes. La información proporcionada
por los padres acerca de la conducta del niño en el colegio no es de ordinario
suficiente.
G6 Los sxs de G1 a G3 ocasionan un malestar clínicamente significativo o una alteración
en el rendimiento social,académico o laboral.
G7 El trastorno no cumple los criterios para un trastorno generalizado del desarrollo (F 84),
episodio maníaco (F30), episodio depresivo (F32) o trastorno de ansiedad (F41).

Subtipos: F 90.0 Perturbación de la actividad y la atención

F 90.1 Trastorno Hipercinético de la conducta
 Criterios Diagnósticos para el Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad (DSM-IV ,1994)
Criterio A: ya sea (1) o (2) :
1. Desatención : 6 >= por más de 6 meses:
1. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por
descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en
actividades lúdicas.
3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u
obligaciones en el centro de trabajo.
5. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
6. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que
requieren un esfuerzo mental sostenido( vg. trabajos escolares o domésticos.)
7. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades ( v.gr. Juguetes,
ejercicios escolares, lapices, libros, o herramientas).
8. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
9. A menudo es olvidadizo en las actividades diarias.
 Criterios Diagnósticos para el Trastorno por Déficit
de Atención con Hiperactividad (DSM-IV ,1994)
Criterio A: ya sea (1) o (2) :.....
2. 6 o más de los síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por mas de 6
meses con intensidad que es desadaptativa e incoherente con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad:
1. A menudo se mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.
2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera
que permanezca sentado.
3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado
hacerlo ( en adolesc., o adultos se limita a sentimientos de subjetividad de
inquietud.
4. A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de
ocio.
5. A menudo “esta en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor
6. A menudo habla en exceso( ICD-10 : sin una respuesta aproiada a rest.sociales.
Impulsividad:
7. A mneudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
8. A menudo tiene dificultades para guardar su turno.
9. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros( convers.,jue.)
 Criterios Diagnósticos para el Trastorno por Déficit
de Atención con Hiperactividad (DSM-IV ,1994)
Criterios Adicionales. :.....
B. Subtipos:
F90.0: Tipo Combinado: Cumple criterios de Atención (A1) e Hiperactividad (A2).
F98.8: Con Predominio del Déficit de Atención: Cumple criterios de A1
F90.0: Con Predominio de Hiperactividad-Impulsividad: Cumple criterios de A2
 Prevalencia en
función a sistemas
taxonómicos:
DSM-III, DSM III-R,
DSM-IV- ICD-10
 EPIDEMIOLOGIA DEL TRASTORNO DE
HIPERACTIVIDAD CON DÉFICIT DE ATENCIÓN*

Fuentes de Referencia:
• Estudios comunitarios- Poblacionales

Estudios en Reino Unido vs USA*

1-2% Trastorno Hiperquinético ( ICD- 10):
vs

4- 12% en USA (DSM III R, DSM IV)

* NICE, 2007; Brown,R., et al., 2001, Pediatrics, 107,1-11

CEDAM-2009
 PROPUESTAS DEL DSM- V
Críticas de la Estructura del Diagnóstico : Opciones Propuestas
1. Mantener las misma estructura de 3 subtipos con especificación que el
diagnóstico es del estado actual ( últimos 6 meses).
2. Mantener la estrructura pero, sin subtipos, sólo habría guías para designar
predominantemente inatento (PI), predominatemnte hiperactivo (PH) y
combinado (C).
3. Reemplazar la estructura con el TDAH Combinado: el PI y PH se
descontinuarían.

Propuesta 4: GLAD PERÚ: Propuesta 1, de mantener criterios de subtipos, pero

con ajustes de criterios de impulsividad, como lo propone la mismo grupo DSM V.

Racionalidad de propuesta:
• Los criterios de impulsividad se dan ya en la etapa pediátrica, es decir fuertemente
entre los 11 y los 18 años. Propuesta ampliar estudios clínicos de impulsividad en
adolescencia y TDAH y ver distribución de dimensión de impulsividad

Propuesta 5: GLAD PERÚ: Dividir el 3 subgrupos las dimensiones: es decir Atención,

Hiperactividad e Impulsividad ( con nuevos criterios). De allí sacar las variantes:
Subtipos: Combinado: Inat-Hiper; Inat-Impulsivo, Combinado completo (In-Hy-Im)
TDAH Y SUBTIPOS:
IMPORTANCIA
CLÍNICA
 COMORBILIDAD INFANTO JUVENIL TDAH
Tasa Promedio 50%

Alta
Trastornos Perturbadores de
Correlación Conducta
con 30% - 60%
Hiperquinesis
35% - 50% • T. Oposicional (35%-60%)
• T. Disocial (30% - 50%)

T. Adictivos 17% - 44%

Acoso Escolar
27% - 29% Perú*

OPCION(2002); MacCroacken,J.,2000; Weiss,G.,1996.,

* II Estudio Nacional Prevención y consumo de Drogas en Estudiantes de Secundaria - 2,007, CEDAM 2010
DEVIDA,Perú.
 PROPUESTAS DEL DSM- V: T Déficit de Atención
subtipo Atencional Puro
Críticas de la Estructura del Diagnóstico : Opciones Propuestas
1. No cambios. Predominantemnte Inatento con código separado, permitiendo
hasta 5 criterios de la dimensión HI.
2. Redefinir el subtipo como “PI Restrictivo” con presencia limitada de HI. Los
criterios de HI no más de 2 criterios y sin historia pasada de HI. Se
ampliaría un 4 subtipo de TDAH
3. Constituir un nuevo diagnóstico de “Trastorno de Déficit de Atención” con
mismos criterios de atención , pero sin síntomas de HI.

Propuesta 4: GLAD PERÚ: Propuesta 2, del “PI Restrictivo”

Propuesta 5: GLAD PERÚ: Especificar el subtipo Combinado en diversas variantes:

• Combinado I-H-Imp
• Combinado I-Imp
• Combinado I-H
• Combinado Residual v.g. Fue I-H-Imp, y en últimos 6 meses es I-Imp ya no hy.

Propuesta mayores estudios de seguimiento naturalísticos.

 IMPORTANCIA DEL SUBTIPO ATENCIONAL Y
GÉNERO*

Estudios en Pob de 6- 12 años (80s- 90s)….

•Comorbilidad Diferenciada según subtipo Dx TDA*

TDA Combinado………………………......
T. Externalizadores (T. Opos. T. Cond.)

TDA Atencional…………………….…. ..
T. Internalizadores (T. Ansiedad, T.
Depresivos y T. Aprendizaje).

TDA Combinado más fre en varones

TDA Atencional más frec en mujeres

CEDAM-2009 CDC, 2006;Wolraich y col, 1998

 PROPUESTAS DEL DSM- V: TDAH
Número, contenido y distribución criterios
Opciones Propuestas
1. No cambios.en el número, contenido y distribución entre subtipos.
2. Aumentar el número de criterios de Impulsividad.
a. Frec actua sin pensar (v.gr frec inicia actividades sin la preparación adecuada, ya sea
leyendo o escuchando las instrucciones , irrumpe en las actividades, habla sin medir las
consecuencias, toma desiciones importantes sin preparase en pensar como por ej. Comprar
cosas, dejar un trabajosúbitamente, terminar con una amistad etc.)

b. Frec es impaciente ( coge las cosas sin preguntar, desea que otros avancen más rápido,
desea que las personas vayan directamente al punto, frec maneja auto muy rápido etc)

c. Frec hace actividades/tareas a toda prisa ( tiene aversión por hacer las cosas de
manera cuidadosa y sistemática.

d. Frec tiene dificultad pata resistir tentaciones inmediatas u oportunidades

atractivas sin considerar las consecuencias negativas ( niñez : coger jugetes de la
tienda, o jugar y estar facinado con objetos peligrosos, en adultez inciar una relacción
sentimental al apenas concer a la persona, o entrar en un negocio sin conocerlo a cabalidad)

Propuesta 4: GLAD PERÚ: De acuerdo con Propuesta 2, pero añadiendo algunas conductas
impulsivas más prevalentes:
e. Frec tiene conducta impulsivas emocionales (v.gr conatos de cólera ante frustraciones menores)
f. Frec incurre en conductas de riesgo para su integridad física
g. Frec incurre en el consumo de drogas o alcohol si medir consecuencias
Además posibilidad de añadir una tercera dimensión del cuadro. In-Hy-Im
 Criterios Diagnósticos para el Trastorno por Déficit
de Atención con Hiperactividad (DSM-IV ,1994)

Criterios Adicionales. :.....

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban
alteraciones han estado presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más
ambientes ( escuela, casa, trabajo)
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad
social, académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado dfel desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explica
mejor por la presencia de otro trastorno mental ( t. del ánimo, anisedad, disociativo,
personalidad).
 PROPUESTAS DEL DSM- V: TDAH
Edad de Inicio de sxs/grado de discapacidad
Opciones Propuestas
1. No cambios.es decir la discapacidad debe estar presente antes de los 7
años.
2. Aumentar la edad de inicio a antes de los 12 años.
Racionalidad de propuesta
• Niños con inicio después de los 7 años tiene una historia natural similar y
respuesta a Tx similar que los que recuerdan haber inciado antes de los 7
años.
• Problemas de comorbilidad elevada y dificultad para el dx de TDAH
antes 7 años.

Totalmente de acuerdo con propuesta.

 PROPUESTAS DEL DSM- V:
TDAH en la ADULTEZ
Opciones Propuestas
1. No cambios.es decir usar los criterios, sin criterios específicos para la edad
2. Bajar el umbral para el TDAH Combinado de 6 a 3 criterios para cada
dimensnión (HI,I).
ESTUDIOS SEGUIMIENTO DEL TDAH
• Weiss y Hechtman en Montreal, Canada (n-61) : 66% por lo menos c 1 sx de
inquietud, hiperactividad o impulsividad a los 25 años vs 8% de controles.

De estos el 50% con sxs moderado a severos

25% desarrollaron T. de Personalidad Antisocial

• Manuzza y Klein, Nueva York (n=207 niños) IQ Promedio seguidos 15 a 26 años:

A los 18 años el 40% aún seguía con el Dx vs 3% de controles

A los 26 años sólo el 11% seguía con dx parcial o total del TDA

• Rassmussen y Gilberg (n=pob comuniatria 61 niños) Suecia seguidos por 15 años

El 49% aún con sxs marcados de TDA vs 9% de controles
 60% c/ pronóstico pobre: dx psq severo, pensión
discapacidad
 EPIDEMIOLOGÍA DEL TRASTORNO DE HIPERACTIVIDAD
CON DÉFICIT DE ATENCIÓN*
B) Estudios Transversales Poblacionales
• Los primeros estudios calcularon la prevalencia extrapolando los datos de los estudios
de persistencia del cuadro en el adulto, así como una estimación en grupos pequeños
dando una prevalencia aproximada entre el 1% y el 6%. (Kessler,R.,2006).

• Kessler, y col de Universidad de Harvard con criterios del DSM IV en muestra

poblacional americana obtuvieron las siguientes prevalencias según las características
diagnósticas:

Criterios Infancia y actuales: 2.6%

Criterios de la Infancia pero no actuales: 4.4%

Criterios Infancia y parciales actuales: 7.5%

Perfil sociodemográfico: 62% varones 32% mujeres, distribución :
 18 -24 años: 30%
 25- 34 años: 28%
 35-44 años: 42%

Condición laboral: 72% estaba trabajando, 5.6% estudiando, 4.9% ama
de casa y otros con 16%

Estado marital: 45% cas/conv, 18% prev casado; 37% nunca casado

CEDHAM-2010
 PROPUESTAS DEL DSM- V:
TDAH y Múltiples contextos
Opciones Propuestas
1. No cambios.es decir requiere la presencia de sxs en múltiples contextos y no
especifica procedimientos de certificación de conducta no-observada.
2. Requiere que la presencia de sxs en múltiples contextos se base en el reporte
directo de un profesor, empleador o de una personas significativa,

PROPUESTAS DEL DSM- V:

Criterios de Inclusión y Exclusión
Opciones Propuestas
1. No cambios.
2. Retirar como dx de exclusión el Trastornos del Espectrum del Autismo y los
Trastornos Profundos del Desarrollo.

Exite buena asociación entre Trastornos del Espectrum del Autismos y TDAH
 Propuesta de Re elaboración de Criterios
Diagnósticos para el Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad (DSM-IV ,1994)
Criterio A: ya sea (1) o (2) :
A. Desatención : 6 >= por más de 6 meses:
1. A menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
a. Sus trabajos deben ser revisados para descartar errores en precisión, se omiten detalles, los
materiales no son revisados sistemáticamente
2. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas.
b. Se distrae fácilmente, tiene dificultades de concentración durante conferencias,
conversaciones o en lecturas.
3. A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
c. La mente suele divagar, los compañeros suelen quejarse de que no escucha
4. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el
centro de trabajo.
d. Pierde el foco rápidamente, se distrae de sus actividades fácilmente
5. A menudo tiene dificultades en organizar tareas y actividades
e. Desordenado(a), desorganizado(a) en trabajo, difcultad para tareas secuenciales, en
mantener registros con precisión, tener en orden su ropa o pertenencias, en organizar su
tiempo, frecuentemente llega tarde y problemas en cumplir con las fechas límites laborales
 Propuesta de Re elaboración de Criterios
Diagnósticos para el Trastorno por Déficit de
Atención con Hiperactividad (DSM-IV ,1994)
Criterio A: ya sea (1) o (2) :
A. Desatención : 6 >= por más de 6 meses:
6. A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido( vg. trabajos escolares o domésticos.)
f. Evita los trabajos difíciles tales como completar formatos, el balance económico, el
preparar reportes, el revisar materiales extensos
7. A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades ( v.gr. Juguetes, tareas
escolares, lapices, libros, o herramientas).
g. …v.gr. Juguetes, tareas escolares, lápices, libros, herramientas, pulseras, llaves,
documentos de trabajo, lentes.
8. A menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
h. … o pensamientos irrelevantes
9. A menudo es olvidadizo en las actividades diarias.
i. Olvida los recados,devolver las llamadas, pagar las cuentas, cumplir con las citas, extravía
objetos, se olvida donde parqueó el carro.
 Propuesta de elaboración de Criterios Diagnósticos para el
Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (DSM-IV ,1994)
Criterio A: ya sea (1) o (2) :.....
2. 6 o más de los síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por mas de
6 meses con intensidad que es desadaptativa e incoherente con el nivel de
desarrollo:
Hiperactividad:
1. A menudo se mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.
a. Se mueve frecuentemente en su asiento, juega con los dedos o los pies, está
incómodo en actividase sedentarias.
2. A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado.
b. Frecuentemente se levanta en situaciones en que se espera que se mantenga
sentado(a)
3. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo ( en
adolesc., o adultos se limita a sentimientos de subjetividad de inquietud.
c. … o sensación de sentirse contenido)
4. A menudo tiene dificultad para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
d. Se muestra incómodo(a) en actividades tranquilas, es ruidoso o pertrubador(a).
 Criterios Diagnósticos para el Trastorno por Déficit
de Atención con Hiperactividad (DSM-IV ,1994)

Criterio A: ya sea (1) o (2) :.....

2. 6 o más de los síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por mas de
6 meses con intensidad que es desadaptativa e incoherente con el nivel de
desarrollo:
Hiperactividad: …
5. A menudo “esta en marcha” o suele actuar como si tuviera un motor
e. Tiene aversión por estar quieto(a), siente que tiene que salir cuando está en
restuarantes o en conferencias, es percibido como una persona difícil de manejar
por ser muy inquieto(a), tiene dificultad para relajarse
6. A menudo habla en exceso.
f. Para adultos en situaciones sociales.
 Criterios Diagnósticos para el Trastorno por Déficit
de Atención con Hiperactividad (DSM-IV ,1994)

Criterio A: ya sea (1) o (2) :.....

2. 6 o más de los síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por mas de
6 meses con intensidad que es desadaptativa e incoherente con el nivel de
desarrollo:
Impulsividad:
7. A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.
g. ..completa las oraciones de la gente.
8. A menudo tiene dificultades para guardar su turno.
h. Espera su turno para hablar, espera en una cola, esperar por otros
9. A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros( convers.,jue.)
i. v.gr. Frecuentement se mete en las conversaciones, en los juegos o
actividades sin pedir permiso, se entromete en cosas que otros estaban
haciendo
 COMORBILIDAD EN TDAH EN EL ADULTO
tasas de 75% hasta 90%

T. Conductas Antisociales T. Afectivos T. Ansiedad T. Adictivos

18% - 32% 20% - 40% 25%- 50% Alcohol: 32-53%
T. Personalidad T. Depresivo Mayor Otras drogas:8-
Antisocial T. Distímico 32%
T. Bipolar
Desmoralización T. Personalidad
Estados Subafectivos 12%- 27%

IMPACTO SOCIAL
SEVERO

IMPACTO SOCIAL IMPACTO SOCIAL

MODERADO SEVERO

*Roizblatt,A. (2003), Spencer,T.,1998;Kates,N.,2005;Secnik,K.,2005) ASC/10

 CONCLUSIONES

1. El TDAH del adulto es una realidad clínica y la extensión del cuadro de

la infancia a la adolescencia y adultez es una realidad cada vez más
contundente.
2. Los criterios diagnósticos en el adulto requieren de modificaciones tanto
en su estructura, como en las dimensiones y contenidos.
3. Las dimensiones que más restructuración ameritan son las de
impulsividad, en virtud que esta se está constituyendo en una dimensión
de alta relevancia en el grupo adolescente y adulto joven.
4. Los subtipos de TDAH ameritan también ajustes, dado que tienen valor
pronóstico diferenciado con la comorbilidad tanto de cuadros
externalizadores como internalizadores.
5. Uno de los mayores retos en la investigación del TDAH en el adulto es la
alta comorbilidad y la capacidad de discriminar entre los diversos
subtipos y el riesgo de tales complicaciones.