“La voz más que un instrumento, es un sentimiento”

“La voz es el conjunto de sonidos que, engendrados en la laringe, son trasformados por la
voluntad y por medio de la boca, lengua y labios en palabras y sonidos musicales. Posee las
cualidades de intensidad, tono y timbre.” (Perelló y Peres, 1972)
Fisiología de la Voz

Cuando hablamos de la fisiología de la voz nos referimos a diferentes elementos del

cuerpo que inciden de manera directa o indirecta a la emisión, articulación e impostación
de la voz. El habla requiere no solo del sistema respiratorio, sino también de centros de
regulación nerviosa, situados en la corteza cerebral y estructuras de articulación y
resonancia de boca y cavidades nasales, pecho y cabeza. Por tanto, el lenguaje oral, es
decir, la fisiología de la voz, consta de tres funciones básicas: respiración (actividad
motórica que proporciona la producción de sonidos), fonación (producción de sonidos que
se realizan en la laringe) y resonancia (se efectúa en diversas cavidades resonadoras por
encima y por debajo de la laringe). Además de éstas, cabe nombrar la articulación y la
impostación.

Patologías de la voz

El concepto de disfonía debe entenderse como la alteración de los tres parámetros básicos
que se analizan en acústica y que hacen a la calidad del sonido: altura tonal, intensidad y
timbre. Las disfonías las podemos clasificar en:

1. Disfonías Orgánicas
2. Lesiones mínimas asociadas
3. Lesiones Funcionales
4. Psicógenas

Evaluación Funcional de la voz

La evaluación funcional de la voz es el proceso por el cual nos encargamos de valorar cada
uno de los parámetros de la voz. Y es por ello que se obtiene una visión del estado de la voz
del paciente. Para llevar a cabo la evaluación vocal, el fonoaudiólogo debe aplicar
diferentes pruebas y procedimientos con el objeto de valorar cada uno de los elementos
que intervienen en la producción de la voz hablada y cantada. Estos elementos se evalúan
en gran parte a través de valoración perceptual auditiva, palpación y observación visual, lo
que lo convierte en evaluación subjetiva. Es conveniente complementar esta evaluación
funcional con el uso de pruebas de tipo objetivas como lo es la Laringoscopía,
Estroboscopía, etc. No debemos olvidar que realizar una buena anamnesis nos permitirá
una exitosa terapia. Todos los parámetros vocales considerados en la evaluación
fonoaudiológica funcional subjetiva de la voz los podemos agrupar en grupos: Parámetros
de emisión, resonancia, articulación, respiración, tonicidad y postura. Otra forma de
agrupar los parámetros vocales son en: Tono, intensidad, timbre y duración. Existiendo
dentro de estos muchos otros subparámetros que detallaremos en este articulo.
 Enfoques Terapéuticos de la Voz

Relacionados a la rehabilitación vocal, los primeros textos son del siglo XIX (Oliver, 1870) e
iniciando el siglo XX (Gutzmann, 1910), no obstante, la noción de un programa de terapia
vocal surge más sistemáticamente a partir del año 1930 (West, Kennedy & Karr, 1937; Van
Riper, 1939). Hacia el año 1940, Emil Froeschels (creador del método masticatorio y
técnicas de empuje), le da un carácter científico a la rehabilitación vocal. En esos años ya se
reconocía que algunas disfonías presentan una etiología multifactorial.

Brodnitz (1963) señala que no es posible actuar sobre parámetros vocales de manera
independiente. Boone (1991), coloca énfasis en decir que, no se puede separar técnicas de
terapia vocal para disfonías orgánicas y funcionales.

Una de las actuales revisiones de las líneas filosóficas de intervención la hace Joseph
Stemple el año 1993 y la reclasifica el 2000 en: enfoque higiénico (relacionado con el abuso
y mal uso vocal y la eliminación de estos factores), sintomatológico (relacionado con la
modificación directa de síntomas), fisiológico (relacionado con la modificación de la
actividad fisiológica inadecuada), psicológico (identificación y modificación de disturbios
emocionales y psicosociales) y ecléctico (cuando existe una combinación de 2 o más
enfoques).

El elegir un enfoque u otro no es tarea fácil, sobre todo para quienes comienzan su camino
en el área de voz, pero quizás la clave de esto lo señala el mismo Stemple, quien dice que
"sólo un terapeuta limitado se adscribiría a un sólo enfoque de intervención".

Por lo tanto la elección dependerá de una serie de factores, tales como las habilidades y
creencias propias del terapeuta o la evidencia científica que exista sobre determinada línea
de trabajo, pero sin duda, el principal objetivo es entender lo que el usuario requiere en
ese momento, de acuerdo a sus necesidades, pensamientos y estilos de aprendizaje. Es
válido que como terapeutas tengamos una filosofía de intervención, pero ésta debe ir
ajustándose en la medida de lo posible, para que la intervención sobre el paciente sea
exitosa. Todos los enfoques tienen sus ventajas y desventajas y por supuesto tienen
seguidores y criticos, por lo tanto, más que enumerar virtudes y defectos, se debe ser
capaz de ser crítico frente a cada una de ellas y reflexionar sobre la razón de utilizar una
por sobre otra. Por ejemplo, si la preferencia por un enfoque, es sólo porque "está de
moda", se estará simplemente copiando porque es actual y no por entenderlo en toda su
dimensión.

Las tendencias filosóficas que actualmente existen son 5: terapia vocal etiológica, terapia
vocal psicogénica, terapia vocal sintomatológica, terapia vocal fisiológica y terapia vocal
ecléctica. Hoy en día hay muchos Fonoaudiólogos que se inclinan por la tendencia
sintomatológica (Terapia que se basa en rehabilitar en base a los sintomas), sin embargo
este enfoque carece de estudios científicos que comprueben su efectividad, por el
contrario la terapia vocal fisiológica es la más reciente de todas y se centra en la
modificación de la actividad fisiológica inadecuada del mecanismo vocal, no en lo que se
escucha ni se ve (síntomas). La tendencia terapéutica fisiológica está basada en el
conocimiento de la fisiología vocal evaluada en forma subjetiva como objetiva (Anamnesis,
pautas Subjetivas y pruebas Objetivas). Esta tendencia plantea el mejoramiento de la
interacción entre la mecánica respiratoria, fuerza muscular laríngea, control de la
resistencia, al mismo tiempo. Es decir, un equilibrio de los tres subsistemas involucrados en
la producción de la voz en forma paralela, y se opone al trabajo individual de los síntomas y
parámetros vocales (terapia sintomatológica). La tendencia fisiológica, por ejemplo, asume
que cuando un paciente tiene un ataque vocal duro, o aumento de la tonicidad laríngea,
mal tipo respiratorio o una resonancia posterior (o cualquier otro parámetro alterado), es
porque existe un desequilibrio entre los tres subsistemas involucrados en la producción de
la voz, por lo tanto el objetivo debe ser restablecer ese desequilibrio fisiológico, y como
consecuencia de este desequilibrio, los parámetros o síntomas alterados se normalizarán
en forma secundaria sin la necesidad de haberlos abordados a través de cada síntoma.

Una vez que empecé a leer sobre la Terapia Fisiológica, me cuestioné la siguiente pregunta
¿A caso no es la terapia sintomatológica también algo fisiológico, ya que al trabajar cada
parámetro o síntoma se hace desde la fisiopatología?, bueno a medida que fui aprendiendo
me di cuenta que la respuesta es No, ya que según el concepto de tendencia fisiológica de
rehabilitación vocal, debe haber un trabajo que apunte hacia el balance general de los tres
subsistemas involucrados en la producción de la voz y no el uso de ejercicios dirigidos a los
síntomas alterados.

Otra pregunta que me surgió al empezar a descubrir el mundo de la Terapia Fisiológica es la

siguiente: ¿Entonces al abordar a un paciente con ejercicios de este enfoque, no se
trabajará la respiración, el foco resonancial o el ataqeu vocal duro, etc?, esta pegunta la
pude responder en base a estudios científicos y también en base a lo que he visto en la
clínica, ya que estos parámetros no se trabajarán en forma aislada (como un síntoma), pero
si se estarán abordando en forma indirecta y formando parte de todo en el equilibrio del
sistema que está desbalanceado. En muchos casos el paciente no estará consciente que a
través de un ejercicio de la tendencia fisiológica se está trabajando en forma paralela la
función respiratoria, la fonación y la resonancia, sin embargo el clínico si lo sabrá y estará
muy consciente de aquello.

Ejemplos de esta tendencia terapéutica fisiológica incluyen la terapia de la voz resonante

de Verdolini, el método del acento desarrollado por Smith, los Ejercicios de la función vocal
(descrito primeramente por Barnes y modificado por Stemple). Además cabe mencionar los
ejercicios con tracto vocal semi-ocluido.

Conclusión

La anatomía y la fisiología de la laringe y demás órganos que hacem posible la

producción de la voz son de carácter altamente complejo y es por ello, que el conocimiento
de los mismos es vital para el buen desempeño de todo fonoaudiólogo. Así mismo, se
deben conocer con detalle las características de la voz para poder hacer un diagnóstico
puntual y efectivo.
 En cuanto a la terapia es importante que al momento de escoger un enfoque
terapéutico, tengamos claro cuál es el que mejor se acomode al paciente, ya que no todos
los cuerpos reaccionan de la misma forma, también hay que tener en consideración el que
más le acomode a la persona.