Desordenes de Conducta, del Control de Impulsos y Disruptivos

Aspectos generales
- Estos desordenes incluyen problemas en el auto control de las emociones y
conductas.
- Manifestado en la violación de los derechos de otros o entrar en conflictos con las
normas sociales o figuras de autoridad.
- Mas frecuente en hombres que en mujeres y tiende a ser de aparición en la niñez o
en la adolescencia.
- Espectro externalizante: Dimensión de personalidad desinhibidas (“no les importa
nada y van a todas, sin miedo a las consecuencias, pudieran sentirse por encima
de las demás personas), emocionalidades negativa (no van a expresar la culpa) –
SUD (Trastornos de uso de sustancias) y Antisocial.
- Acciones inapropiadas para la edad.
- Actitudes que violan las expectativas familiares, normas sociales y los derechos
de otros.
- Conductas externalizadas incluyen impulsividad, sobre reacción, agresividad y
actos delictivos.

Dimensiones:
- “Overt”: negativos, irritables, reaccionan de forma hostil a situaciones sociales,
altos niveles de conflictos familiares.
- “Covert”: menos sociales, mas ansiosos, suspicaces, pobre apoyo familiar.

Factores etiológicos
Genética
- Temperamento difícil en los primeros 6 meses predice CD.
- 50% se atribuye a factores hereditarios.
- Factores genéticos se relacionan con temperamento, impulsividad, insensibilidad
al castigo (propenso a conducta antisocial o personalidad).
- Primera línea sanguínea con el diagnostico. (Explosivo Intermitente)
- Padres con hx (historial) de desorden de alcohol, depresión, bipolaridad,
esquizofrenia, ADHD o desorden de conducta.

Neurobiología
- Baja excitabilidad cortical y reactividad autónoma.
- Deficiencias estructurales y de funcionamiento del área pre frontal de la corteza.
- Deficiencias neuropsicológicas sugieren: bajos IQ verbales, deficiencias en
razonamiento verbal y en funciones ejecutivas.
- Corteza pre frontal y amígdala (OD).
- Anormalidades serotonergicos; sistema límbico y corteza orbifrontal (EI).

Factores familiares (sociales)

- Falta de afecto
- Falta de supervisión
- Frecuentes cambios de cuidadores
 - Familias grandes
- Padres con historial criminal
- Historial de padres con sicopatología
- Conflictos maritales
- Aislamiento familiar
- Violencia en el hogar
- Patrones de crianza duros, inconsistentes y/o negligentes.
- Historial de trauma físico, sexual y/o emocional en las primeras dos décadas.
(Asociado con uso de sustancia, disruptivo, personalidad border-line)
- Deficiencia de comunicación y deficiencia de estrategias disciplinarias.

Desorden Oposicional desafiante

- Patrón de estado de ánimo irritable y/o coraje, conductas argumentativas y/o
desafiantes o vengativas evidenciado por 4 síntomas por lo menos por 6 meses.

Estado de ánimo irritable y/o coraje

- Perdida de temperamento
- Susceptible o fácilmente molesto
- Coraje y con resentimiento.

Conductas argumentativa o desafiante

- Argumenta con figuras de autoridad u otros.
- Activamente desafiante ante reglas o pedidos de figuras de autoridad.
- Molesta a otros deliberadamente
- Culpa a otros por sus conductas

Vengativo:
- Ha sido rencoroso o vengativos por lo menos dos veces en los últimos 6 meses.

- Niños/as menores de 5 años: las conductas deben ser evidenciadas la mayor

cantidad de días por 6 meses.
- Niños/as mayores de 5 años: las conductas deben ocurrir una vez por semana en 6
meses.
- Especificar: Leve (un escenario)- Moderado (dos escenarios)- Severo (tres
escenarios o mas).

- En ODD no hay un elemento de maltrato, si lo hay es un desorden de conducta.

- Tiende a ocurrir en el hogar y con personas que son conocidas por el menor.
- Prevalencia: 1% a 11% (población clínica con diagnostico psiquiátrico); mayor en
Hombres.
- Pre-escolar: temperamento problemático y actividad motora alta.
- Escuela: baja estima; estima inflada; animo lábil; pobre tolerancia a la frustración;
inicio en sustancias.
Desorden de conducta
- Patrón repetitivo y persistente de conductas en la cual los derechos básicos o las
normas sociales y reglas son violadas.
- Debe cumplir con lo menos tres criterios (de cualquiera de las categorías por los
pasados 12 meses.
- Por lo menos tres criterios presentes en los 12 meses, estos están ubicados en
cualquier de las categorías.

Desorden de Conductas (12 meses por lo menos 6 meses de un síntoma activo) 1%-10%
- Agresividad a personas o animales
- Destrucción de propiedad
- Hurto o robo
- Serias violaciones de normas

Especificar:
- Aparición en Niñez
- Aparición en adolescencia
- No especificado
- Severidad
(Mientras mas temprano ocurre el CD mayor severidad en el futuro)

- Deterioro clínicamente significativo

- En personas de 18 años o mas: estar seguro que no se cumple con criterios de
desorden de personalidad antisocial

Especificar: Con limitada emociones pro-sociales (por lo menos 2 o mas en 12 meses y

en múltiples escenarios)
- Falta de remordimiento o culpa
- Falta de empatía
- Despreocupado sobre su ejecución
- Afecto deficiente o superficial

CD: 12 meses o mas; tres o mas síntomas. Un síntomas por lo menos durante 6 mese
activos. Especificadores: aparición, severidad, explorar si hay limitada emociones pro-
sociales.
- Bajo aprovechamiento academia
- Comorbilidad: bipolaridad, uso de sustancia, depresión, ansiedad
- La personalidad antisocial necesita tener un diagnostico anterior de CD.

Desorden explosivo intermitente

Recurrentes conductas explosivas que representa un fallo en el control de impulsos
manifestado por cualquier de:
- Agresiones verbales o agresiones físicas ( dos veces a la semana por 3 meses)
- Tres conductas explosivas que envuelve daño o destrucción a la propiedad y/o
asalto físico que ocurra en un periodo de 12 meses.
 - La magnitud de la expresión de agresividad sale de proporción a la provocación
o al estresor psicosocial.
- Las explosiones de agresividad no son premeditadas y no son cometidas para
obtener algún objeto tangible.
- Las recurrentes conductas crean un marca distrés en el individuo o incapacidad
ocupacional o interpersonal, o asociado con consecuencias financieras o legales.
- La edad cronológica es al menos 6 años ( o su equivalente nivel de desarrollo)

Otros diagnósticos
- Desorden de personalidad antisocial: violación de normas, falta de control, falta
de empatía, manipulación, egocentrismo, patrón consistente (cognitivo, afectivo y
conductual). Se debe dar después de los 18 años.

Piromanía:
- Inicio deliberado y sin propósito de incendios en una o mas ocasiones
- Tensión antes del acto
- Fascinación, interés, curiosidad sobre o atracción hacia el fuego y su contexto
situacional.
- Placer, gratificación o alivio al realizar los incendios.
- Los incendios no son por ganancias secundarias o expresión de pobre juicio.
- El incendio no es mejor explicado por CD, Maniático, Antisocial.

Cleptomanía:
- Fallos recurrentes de resistir el impulso de robar objetos que no son necesarios
para su uso personal o por valor monetario
- Aumento en la sensación de tensión antes del acto
- Placer, gratificación o alivio al tiempo que comete el acto.
- No se comete el acto como expresión de coraje o venganza y tampoco es una
respuesta de alucinación.
- No se explica mejor por un CD, Maniático o Antisocial.

Ejemplo de casos: Sansón

Diagnósticos diferenciales:
- Autismo: elemento de la edad ya que Sansón comenzó a mostrar conductas
disfuncionales a mayor edad, tampoco se muestran conductas repetitivas y no
intereses en temas particulares; poca socialización pero responde a su conducta y
tenia destrezas de socialización.
- ADHD: son síntomas aislados que también se explican con el diagnostico ODD.
- Discapacidad Intelectual: a pesar de que muestra aprovechamiento académico, no
se asocia a discapacidad intelectual, sino más bien a una negación de seguir
instrucciones de figuras autoritarias.

Impresión Diagnosticas:
 - Conduct disorder: clara violación a los derechos o normas sociales, durante doce
meses o más, y durante esas doce se tiene que dar por un mes consecutivo
conductas como robar, mentir, etc.
- Explosivo intermitente: conducta repentina desproporcionada al estresor de la
persona. Perdida del control, del impulso, no piensa.
- Oposicional Desafiante, Moderado (depende en cuantos escenarios se muestra la
conducta): Severo en tres escenarios o más.

Justificación:
- Presenta un patrón de conducta de retos a la autoridad, se muestra en varios escenarios,
aparenta ocurrir desde un periodo de tiempo desde la niñez temprana.

Obsesividad-Compulsividad y otros desordenes relacionados

- Desorden obsesivo-compulsivo, Desorden de cuerpo dismórfico, Desorden de
acumulación, Trichotillormania (desorden de jalarse los pelos), Desorden de excoriation
(pellizcarse la piel), Desorden obsesivo compulsivo inducido por sustancia o
medicamentos, Desorden obsesivo compulsivo debido a una condición médica, Other
specified, Unspecified (desorden de comportamiento repetitivo enfocada en el cuerpo,
celos obsesivos)

Desorden Obsesivo-Compulsivo
A. Presencia de obsesión, compulsión o ambos

Obsesión definidos por 1 y 2

1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes que son experimentados, en algún
momento durante el disturbio, como intrusivo y no querido, y en muchos individuos
como una ansiedad marcada.
2. El individuo intenta ignorar o reprimir tales pensamientos, impulsos o imágenes o
neutralizarlos como otro pensamiento o acción. (Compulsiones)

Compulsión definido por 1 y 2

1. Comportamiento repetitivo (lacarle las manos, ordenar, chequear), actos mentales
(rezar, contar, repetir palabras silenciosamente) que el individuo siente que son
impulsados en respuesta a una obsesión o de acuerdo a unas reglas que deben seguirse
rígidamente.
2. El comportamiento y los actos mentales son para prevenir o reducir la ansiedad o
angustia, o prevenir un evento o situación temidos; estos comportamientos o actos
mentales no están conectados de una manera realística con lo que diseñaron para
neutralizar y prevenir o son claramente excesivos.

Especificar si:
- Con buena o justa introspección: el individuo reconoce que las creencias obsesivas-
compulsivas son definitivamente o probablemente no ciertas o puede o no pueden ser
ciertas.
 - Con mala introspección: el individuo piensa que las creencias son probablemente
ciertas.
- Con ausencia de introspección/creencias delirante: el individuo está completamente
convencida que las creencias son ciertas.

Especificar si:
- Relacionados a tics: el individuo tienen o tuvo un historial de desorden de tics.
B. La obsesión o compulsión toman tiempo (más de una hora) y causan una angustia
clínicamente significativa o deterioro en áreas de funcionamiento importante como la
social u ocupacional.
C. No son atribuibles a los efectos físicos de una sustancia o condición médica.
D. No es mejor explicado por otro desorden.

Diagnósticos diferenciales:
- Desorden de ansiedad, Desorden de depresión mayor, Otros diagnósticos relacionados a
obsesivo-compulsivo, Desorden alimenticio, Movimientos estereotipados o tics
- Desorden psicóticos, Comportamientos parecidos a los compulsivos., Desorden de
personalidad compulsiva-obsesiva

Desorden de cuerpo dismórfico

A. Preocupación con uno o más defectos o fallas percibidos en la apariencia física que no
son observables o parece pequeño a otros.
B. Durante el curso del desorden, el individuo tuvo comportamientos repetitivos (mirarse
al espejo, pellizcarse la piel, arreglarse excesivamente, búsqueda de seguridad) o actos
mentales (comparar su apariencia con otros) en respuesta a la preocupación.
C. Causa angustia significativa o deterioro en áreas de funcionamiento
D. No es mejor explicado por otros diagnósticos

Especificar si:
- Con dismorfia muscular: el individuo está preocupado por la idea que la construcción de
su cuerpo es muy pequeña o con insuficiencia muscular. Esta usado también si el
individuo está preocupado por otras áreas del cuerpo.

Especificar si:
- Con buena o justa introspección:
- Con mala introspección:
- Con ausencia de introspección/creencias delirante:

Diagnósticos diferenciales
- Preocupación por la apariencia y defectos físicos claramente notables, Desorden
alimenticio, Otros desordenes obsesivos-compulsivos relacionados, Desorden de
ansiedad por enfermedad, Desorden de depresión mayor, Desorden de ansiedad,
Desorden psicótico, Otro desorden o síntomas

Desorden de acumulación:
 A. Persistente dificultad descartando o separación de posesiones, no importa su valor
actual.
B. La dificultad es percibida como la necesidad de guardar objetos o la angustia asociada
con descartarlos.
C. Resulta con la acumulación de posesiones que congestiona las áreas de vivienda y
sustancialmente compromete su uso.
D. Causa angustia significativa o deterioro en áreas de funcionamiento
E. No es atribuible por otra condición médica (herida de la cabeza, etc.)
F. No es mejor explicado por otros diagnósticos

Especificar si:
- Con adquisición excesiva: está acompañado por una adquisición excesiva de objetos que
no se necesitan y por la que no se tienen un espacio disponible

Especificar si:
- Con buena o justa introspección:
- Con mala introspección:
- Con ausencia de introspección/creencias delirante:

Diagnósticos diferenciales
- Otras condiciones medicas, Desorden neuro-desarrollo, Desorden de espectro de
esquizofrenia y otros desordenes psicóticos, Episodio de depresión mayor, Desorden
obsesivo-compulsivo, Desorden neuro-cognitivo

Teichotillomania (desorden de jalarse el pelo)

A. Jalarse el pelo recurrentemente, resultado en perdida de cabello
B. Repetidos intentos de disminuir o para los jalones de pelo.
C. Causa angustia significativa o deterioro en áreas de funcionamiento
D. No es atribuible por otra condición médica (condición de dermatología)
E. No es mejor explicado por otros diagnósticos

Diagnósticos diferenciales
- Manipulación/remoción del pelo normativo, Otros desordenes asociados al obsesivo-
compulsivo., Desordenes neuro-desarrollo, Desordenes psicóticos, Otra condición
medica, Desordenes relacionados a sustancias

Excoriation (pellizcarse la piel)

A. Pellizcarse la piel recurrentemente y resultan en lesiones de piel.
B. Atentos repetidos de reducir o dejar de pellizcarse.
C. Causa angustia significativa o deterioro en áreas de funcionamiento
D. No es atribuible por otra condición médica (sarna) o sustancias (cocaína)
E. No es mejor explicado por otros diagnósticos

Diagnósticos diferenciales
 - Desorden psicóticos, Desordenes obsesivos compulsivos relacionados, Desorden neuro-
desarrollo, Desorden de síntomas somáticos, Otros desordenes, Otras condiciones
médicos, Desordenes inducidos por sustancia/medicamentos

Desorden relacionado al obsesivo-compulsivo inducido por

sustancias/medicamentos
A. Obsesiones, compulsiones, pellizcarse, jalarse el pelo, comportamientos repetitivos
enfocados en el cuerpo, y otros síntomas característicos del ODD son predominantes en
la imagen clínica.
B. Hay evidencia en el historial, exanimación física y laboratorios de:
1. Los síntomas del Criterio A se desarrollan durante o después de la intoxicación de
sustancia, la retirada o después de exponerse al medicamento.
2. Las sustancias/medicamentos son capaces de producir los síntomas mencionados en
el Criterio A.
C. La perturbación no es mejor explicado por ODD u otro inducido por
sustancias/medicamentos.

Diagnósticos diferenciales
- Intoxicación de sustancia, ODD no inducido por sustancias/medicamentos, Otros
desordenes de ODD

ODD relacionados a una condición medica

A. Obsesiones, compulsiones, pellizcarse, jalarse el pelo, comportamientos repetitivos
enfocados en el cuerpo, y otros síntomas característicos del ODD son predominantes en
la imagen clínica.
B. Hay evidencia en el historial, exanimación física y laboratorios que la perturbación es la
consecuencia directa de una enfermedad física u otra condición médica.
A. No es mejor explicado por otro desorden mental.
B. No curre exclusivamente durante el curso de un delirio.
C. Causa angustia clínicamente significativa y deterioro en un área de funcionamiento.

Especificar si:
- Con síntomas parecidos al ODD
- Con preocupación de apariencia
- Con síntomas de acumulación
- Con síntomas de jalarse el pelo
- Con síntomas de pellizcarse

Diagnósticos diferenciales
- Delirios, Presentación mezclada de síntomas, ODD inducido por
sustancias/medicamentos, ODD, Desorden de ansiedad de enfermedades, Desorden
mental asociado a características, Otros diagnostico asociado con ODD o no
especificado.
Otros desorden relacionado o otros especificado de ODD
- Síntomas de dismorfia con fallas actuales
- Síntomas de cuerpo dismórfico sin comportamientos repetitivos
- Desorden de comportamiento repetitivo enfocado en el cuerpo.
- Celos obsesivos
- Shubo-kyofu: es caracterizado por miedo excesivo de tener una deformidad en el
cuerpo.
- Koro
- Jikoshu-Kyofu: caracterizado por el miedo de tener una olor corporal ofensivo

Trastorno de Ansiedad

Introducción

- Ansiedad: Estado de animo orientado hacia el futuro que se asocia a la

preparación para un posible daño. Envía señales que son inhibidoras y excitadoras
simultáneamente al mecanismo de fight-flight-freeze (FFF) cuando el peligro se
percibe que va a ser mas adelante.
- Temor/Pánico: respuesta de alarma cuando el peligro es percibido en el
presente. Envía una respuesta al mecanismo de FFF cuando este peligro se
percibe en el momento.

Dos tipos de ataques de pánico: para estar dentro del trastorno de panico se debe conocer
la señal
Esperados
- La persona conoce la señal
- Trastornos de pánico
- “Clinical panicker”

No esperados:
- La persona no conoce la señal
- “Noclinical panickers”

- Fobia especifica es el mas común de los trastornos seguido por Ansiedad Social.
El tercero es Ansiedad Generalizada.
- Ansiedad Social es altamente comorbido con otros trastornos. Estado de animo,
ansiedad y trastorno de personalidad (evitativo)
- Los ataques de pánico tienen una alta prevalencia a través de la vida (23%)

Etiologia y modelos de mantenimiento

Temperamento y personalidad
- Neuroticismo: conjunto de descriptores variantes de la personalidad identificados
con medidas de análisis de factores o auto-informes que se piensa que representan
una dimensión de inestabilidad emocional. (Negatividad emocional)
- Se piensa que es una sensibilidad a las señales aversivas que es heredad y una
inclinaciones a las experiencias emocionales negativas.
 - Además, se considera una diátesis para todos los trastornos de Ansiedad y MDD.

Inhibición de la conducta
- Es un estilo de respuesta provocada por unas situaciones novedosas que se puede
ver desde los dos años de edad. Se caracteriza por la timidez, retraimiento,
evitación, incomodidad, malestar, miedo a situaciones, personas objetos o eventos
no familiares.
- Algunos autores han encontrado evidencia que conectan la Inhibición de conducta
con el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad en la niñez. Un estudio conecto
evidencia que la IC puede desarrollar Ansiedad Social y personalidad evitativa
(no puede lidiar por miedo a ser ridiculizado, aunque tenga el deseo. 18 años).
- La IC se piensa que es un precursor para el desarrollo de y una fase del
neuroticismo.
- Contenido de pensamiento: el miedo de hacer algo mal y que las personas las
juzguen.

Sensitividad a la ansiedad
- Diferencias individuales en temer del temor, que se desarrollan de creencias que
los síntomas de ansiedad causan una enfermedad, vergüenza o ansiedad adicional.
- Predictor de ataques de pánico

Emocionalidad positiva/extroversión
- Es considerada como una dimensión superior donde se encuentra el efecto
positivo (contento, optimismo [PA]) y la sociabilidad.
- Bajo el nivel de PA esta asociado a un alto neuroticismo y al desarrollo de
ansiedad.

Biología
Genetica Conductual
- La ansiedad tienen un componente hereditario.
- Dos factores que evidencia, uno a los trastornos de MMD y GAD (desorden de
ansiedad generalizada), el otro PD (panic disorder) y SP (social phobic).

Genetica Molecular
- Anomalías en los sistemas de serotonina
- El sistema de serotonina se ha visto involucrado en la regulación de la hostilidad,
ansiedad y miedo.
- Uso de medicamentos para el tratamiento.

Estudios de lesiones en animales

- Estudiando animales se establece que los medicamentos funcionan por el efecto
que tienen en el sistema de inhibición de conducta.
- Este sistema se encarga de responder a las señales de castigo o frustración de tres
maneras: incremento en la excitación, inhibición conductual y cognición negativa.
 - Estudios de MRI: la amígdala juega un papel importante en el desarrollo de
ansiedad.

Condicionamiento
- John Watson y el pequeño Albert que adquirió miedo a las ratas.
- El desarrollo de Fobias específicas se da a través de un aprendizaje vicario.
- El modelo ha sido altamente criticado ya que no cuenta con evidencia que
respaldo el desarrollo de las complejidades de los Trastornos de Ansiedad.

La ansiedad se generar por varias vías:

- Cognitivo: patrones de pensamientos
- Somático; a nivel de nuestro cuerpo
- Psicológico: sensación de desesperación, pérdida de control
- Conductual:

Trastorno de ansiedad por separación

Criterio Diagnostico:
A. Desarrollo inapropiado y ansiedad o miedo excesivo respecto a la preocupación de
separación de una persona con la que el individuo siente apego, debe ser evidenciada por
tres de los siguientes:
1. Angustia recurrente y excesiva cuando se anticipa o experimenta separación del
hogar o de figuras mayores de apego.
2. Preocupación persistente y excesiva sobre perder una figura de apego o la
posibilidad de daño hacia ellos, tales como una enfermedad, lesión, desastres o
muerte.
3. Preocupación persistente y excesiva sobre experimentar un evento desfavorable
(ej. Perderse, ser secuestrado, tener un accidente, enfermarse) que causan la
separación de una figura de apego.
4. Resistencia o negación persistente a salir, fuera de casa, a la escuela, trabajo o
cualquier otro lugar por miedo a la separación.
5. Miedo persistente y excesivo de estar solo o sin figuras de apego en el hogar y
otros lugares.
6. Resistencia y negación persistente a dormir fuera de casa o ir a dormir sin estar
cerca de una figura de apego.
7. Pesadillas recurrentes relacionadas al tema de separación.
8. Quejas de síntomas físicos (ej. Dolores de cabeza, dolor de estomago, nauseas,
vomitos) cuando ocurre separación o se anticipa.

B. El miedo o ansiedad es persistente y dura al menos 4 semanas en niños y adolescentes

típicamente 6 meses o más en adultos.
C. La molestia causa angustia significante o impedimento en áreas sociales, académicas,
ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento.
D. La molestia no se explica mejor por algún otro desorden mental, como la negación a
salir del hogar por la resistencia a cambiar en el Autism Spectrum Disorder; delirios o
alucinaciones acerca de la separación en trastornos psicóticos; resistencia a salir sin
compañía en la agorafobia; preocupaciones de enfermedad u otro daño hacia personas
importantes en la ansiedad generalizada; o preocupación sobre tener enfermedad en el
trastorno de ansiedad por enfermedad.

Diagnóstico Diferencial
Trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno de pánico, Agorafobia, Conduct Disorder,
Trastorno de ansiedad social, Posttraumatic stress disorder, Trastorno de ansiedad por
enfermedad, Bereavement, Depressive and bipolar disorders, Trastornos depresivos y
bipolares, Trastorno Oposicional Desafiante, Trastornos psicóticos, Trastornos de
personalidad

Selective Mutism
Criterio Diagnóstico:
A. Fracaso consistente a hablar en situaciones sociales especifica donde se espera que se
hable (ej. Escuela) aunque si puede hablar en otras situaciones.
B. El trastorno/malestar interfiere con el aprovechamiento académico u ocupacional o
con la comunicación social.
C. La duración del malestar es de por lo menos un mes (no limitado al primer mes de la
escuela).
D. El fracaso a hablar no se atribuye a falta de conocimiento de, o la comodidad con, el
idioma requerido en la situación social.
E. El malestar no se explica mejor por un trastorno de comunicación (ej. Childhood-onset
fluency disorder) y no ocurre exclusivamente durante el curso de Autism spectrum
Disorder, Esquizofrenia, u otro trastorno psicótico.

Diagnósticos Diferenciales:
Trastornos de comunicación, Trastornos de neuro-desarrollo, esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos, Trastorno de ansiedad social (fobia social)

Fobia especifica
Criterio Diagnóstico:
A. Miedo o ansiedad marcado sobre objetos o situaciones específicas (Ej. Volar, alturas,
animales, recibir una injección, ver sangre)
Nota: En niños, el miedo o la ansiedad pueden ser expresados a través de llantos,
rabietas, freezing, or clinging.

B. El objeto o situación fóbico/a provoca inmediatamente el miedo o la ansiedad.

C. El objeto o situación fóbica se evade activamente o es soportado (endured) con miedo
y ansiedad intensa.
D. El miedo o ansiedad es fuera de proporción al daño que realmente pudiera causar el
objeto o situación, y al contexto sociocultural.
E. El miedo, ansiedad, o evitación es persistente, típicamente durando 6 meses o más.
F. El miedo, ansiedad o evitación provoca angustia significativa o discapacidad en áreas
sociales, ocupacionales u otras de importante funcionamiento.
G. El malestar no se puede explicar mejor por los síntomas de otro trastorno mental,
incluyendo miedo, ansiedad y evitación asociado con síntomas de pánico u otros
síntomas de incapacitantes (como en agorafobia); objeos o situaciones relacionados con
obsesión (como en el trastorno obsesivo-compulsivo); recuerdos de eventos traumáticos
(como en PTSD); separación del hogar u figuras de apego (como en el trastorno de
ansiedad por separación); o situaciones sociales (como en Social anxiety disorder)

Especificadores:
 Animales (ej. Arañas, insectos, perros)
 Ambiente natural (ej. Alturas, tormentas, agua)
 Blood-injection-injury ( ej. Agujas, procedimientos médicos invasivos)
 Situacional (ej. Aviones, elevadores, espacios cerrados)
 Otro (ej. Situaciones que puedan llevar al ahogarse o vomitar; en niños: sonidos
altos o personajes disfrazados)

Diagnóstico diferencial:
Agorafobia, Trastorno de ansiedad social, Trastorno de ansiedad por separación,
Trastorno de pánico, Trastorno obsesivo-compulsivo, Trauma and Stressor-related
disorders, Eating disorders, Schizophrenia spectrum and other psychotic disorders.

Trastorno de ansiedad social (Fobia Social)

Criterio Diagnóstico:
A. Miedo o ansiedad marcada acerca de una o más situaciones sociales en donde el
individuo está expuesto a posible examinación por otros. Ejemplos incluyen interacciones
sociales (ej. Tener una conversación, conocer personas extrañas), ser observado (ej.
Comer o tomar), y actuar delante de los demás (ej. Dar un discurso).
Nota: en niños, la ansiedad debe ocurrir en contextos con pares y no solo en la
interacción con adultos.
B. El individuo teme que el o ella actuaran en una manera o mostraran síntomas de
ansiedad que hará que sean evaluados negativamente. (ej. Sera humillante o penoso; lo
llevara al rechazo o a ofender a otros)
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones sociales son evadidas o afrontadas con miedo y ansiedad intensa.
E. El miedo o ansiedad es fuera de proporción a la amenaza que en realidad posee la
situación social y al contexto cultural.
F. El miedo, ansiedad o evasión es persistente, típicamente dura 6 meses o más.
G. El miedo, ansiedad o evitación provoca angustia o incapacidad (impairment) en áreas
sociales, ocupacionales o de importante funcionamiento.
H. El miedo, ansiedad, o evasión no se atribuye a efectos fisiológicos del uso de
substancia o alguna condición médica.
I. El miedo, ansiedad o evasión no se explica mejor por síntomas de alguna otra
condición mental.
J. Si alguna otra condición médica (ej. Parkinson, obesidad, desfiguración por quemadura
o lesiones) esta presente, el miedo, ansiedad o evasión esta claramente no relacionado o
es excesivo.
Especificar si:
Performance only: Si el miedo se restringe al hablar o actuar frente a un público.

Diagnósticos Diferenciales:
Normative shyness, Agorafobia, Panic disorder, Trastorno de ansiedad generalizada,
Trastorno de ansiedad por separación, Fobias específicas, Mutismo selectivo, Major
depressive disorder, Body dysmorphic disorder, Delusional disorder, Autism Spectrum
Disorder, Trastornos de personalidad, Otros trastornos mentales, Otras condiciones
médicas, Trastorno oposicional desafiante

Trastornos de Pánico
Criterios de diagnóstico:
A. Ataques de pánicos recurrentes e inesperados. Un ataque de pánico es un aumento
abrupto de miedo intenso o angustia intensa que alcanza el pico (máximo) en minutos, y
durante el cual 4 o más de los siguientes síntomas ocurren:
1. Palpitaciones, taquicardia
2. Sudoración
3. Temblor
4. Sensación de falta de respiración
5. Sensación de ahogamiento
6. Dolor en el pecho o angustia
7. Nauseas o malestar abdominal
8. Mareos, desmayos
9. Frio o sensación de calor
10. Paresthesias (numbness or tingling sensations)
11. Desrealización (sentirse fuera de la realidad) o despersonalización (being detached
from one-self)
12. Miedo a perder el control o “volverse loco”
13. Miedo a morir.

Nota: Síntomas culturas se podrán observar. (Como: dolor de cabeza, llanto, gritos o
dolor en el cuello) Estos síntomas no se deben contar como uno de los cuatro requeridos.

B. Por lo menos uno de los ataques ha sido seguido por un mes ( o más) de una o de
ambas de las siguientes:
1. Preocupación persistente sobre otros ataques de pánicos o sus consecuencias. (ej.
Perder el control, tener un ataque al corazón…)
2. Un comportamiento maladaptativo significante relacionado con los ataques (ej.
Comportamientos designados a evitar los ataques de pánico, como el evitar ejercicio o
situaciones extrañas)
C. El trastorno o malestar no se le atribuye a efectos fisiológicos de una substancia u otra
condición médica.
D. El malestar no se explica mejor por otros trastornos mentales.

Diagnósticos diferenciales:
Other specified anxiety disorder or unspecified anxiety disorder, Anxiety disorder due to
another medical condition, Substance/medication-induced anxiety disorder, Other mental
disorders with panic attacs as an associated feature (ej. Other anxiety disorder and
psychotic disorders).

*Los ataques de panico en sí no son un trastorno y no pueden ser codificados. Sin

embargo, sí pueden ser un especificador para cualquier otro trastorno mental. Dentro del
Panic Disorder, los ataques de pánico es un criterio por lo que no se específica.

Agorafobia
Criterios Diagnósticos
A. Miedo marcado o ansiedad en dos (o más) de las siguientes situaciones:
1. Utilizar transportación pública
2. Estar en espacios abiertos
3. Estar en espacios cerrados
4. Estar en fila o entre la multitud
5. Estar fuera de casa solo/a.
B. El individuo teme o evade estas situaciones porque piensa que escapar seria dificultoso
o la ayuda no estaría disponible en el evento de que se desarrollaran síntomas de pánico o
cualquier otro síntoma incapacitante o embarazoso.
C. La situación de agorafobia provoca miedo o ansiedad.
D. Las situaciones de agorafobia se evaden constantemente, requieren compañía o se
enfrentan con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o ansiedad esta fuera de proporción al daño actual que pudiera causar la
situación y al contexto sociocultural
F. El miedo, ansiedad o evasión es persistente, típicamente durando 6 meses o más.
G. El miedo, ansiedad o evasión causa angustia significativa o incapacidad en el
funcionamiento social, ocupacional o algún otro importante.
H. Si existiara alguna otra condición médica el miedo y ansiedad es claramente excesivo.
I. El miedo, ansiedad o evasión no se explica mejor por otros síntomas de otros trastornos
mentales.

*La agorafobia se diagnostica independientemente de la presencia del trastorno de

pánico. Si cumple con los criterios de agorafobia y trastorno de pánico se le dan ambos
diagnósticos.

Diagnostico diferencial:
Fobia específica, Trastorno de ansiedad por separación, Trastorno de ansiedad social,
Trastorno de pánico, Acute stress disorder and posttraumatic stress disorder, Trastorno de
depresión mayor, Otras condiciones médicas.

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Criterios diagnosticos:
A. Ansiedad excesiva y preocupación, ocurriendo la mayoría de los días por lo menos por
6 meses, sobre un sinnúmero de eventos o actividades (como el trabajo o la escuela).
B. El individuo encuentra difícil el controlar la preocupación.
C. La ansiedad y preocupación están asociadas con tres o más de los siguientes 6
síntomas. Al menos algunos síntomas deben haber estado presentes la mayoría de los días
por los últimos 6 meses.

Nota: Solamente un síntomas es requerido en los niños

1. Inquietud o sentirse agitado o al borde.
2. Se fatiga fácilmente
3. Dificultad concentrándose o la mente se va en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensión muscular
6. Disturbios en el sueño (dificultad para dormirse o mantenerse dormido, inquietud o
insatisfacción con el sueño)

D. La ansiedad, preocupación o síntomas físicos producen angustia significativa o

incapacidad en áreas importantes de funcionamiento.
E. No se le atribuye a efectos fisiológicos de substancias o alguna otra condición médica.
F. El malestar no se puede explicar mejor por algún otro trastorno mental.

Diagnóstico Diferencial:
Anxiety disorder due to another medical condition, Substance/medication-induced
anxiety disorder, Social anxiety disorder, Trastorno obsesivo compulsive, PTSD,
Depressive, bipolar, and psychotic disorders

Trastorno de Ansiedad por uso de substancias/medicamento (Substance/Medication-

Induced Anxiety Disorder)

Criterios diagnósticos:
A. Ataques de pánicos o ansiedad es predominante en el cuadro clínico
B. Hay evidencia por la historia, examinación física o encuentros de laboratorio de
ambos:
1. Los síntomas del Criterio A se desarrollaron durante o rápidamente después de
intoxicación por substancia o retirada o luego de estar expuesto/a a medicamento.
2. La substancia/medicamento envuelto es capaz de producir los síntomas en el criterio
A.
C. El malestsr no se explicar mejor por algún trastorno de ansiedad que no sea inducido
por substancia/medicamento. Evidencia de un trastorno de ansiedad independiente puede
incluir lo siguiente:

Estos síntomas preceden el uso de sustancias; los síntomas persisten por un periodo
substancial de tiempo (ej. Un mes) luego de cesar el proceso de retirada o intoxicación
severa; o existe evidencia que sugiere la existencia de un trastorno de ansiedad
independiente del uso de sustancias (ej. Historia de episodios relacionados recurrentes no
atribuidos a sustancias/medicamentos)

D. El malestar no ocurre exclusivamente durante un curso de delirio.

E. El malestar produce malestar significativo o incapacidad (impairment) en áreas de
funcionamiento social u ocupacional.

Diagnósticos diferenciales:
Substance intoxication and substance withdrawal, Trastorno de ansiedad, Delirio,
Trastorno de ansiedad debido a otra condición médica.

Trastornos de Ansiedad debido a otra condición médica

Criterios diagnósticos:
A. Ataques de pánicos o ansiedad es predominante en el cuadro clínico
B. Existe evidencia de la histoia, examinación física o encuentros de laboratorio que la
perturbación es consecuencia directa de otra condición médica.
C. La perturbación no se puede explicar mejor por otro trastorno mental.
D. La perturbación/malestar no ocurre exclusivamente durante una fase de delirio.
E El malestar causa angustia significativa o deterioro (impairment) en áreas importantes
de funcionamiento como lo social y ocupacional.

Diagnóstico diferencial:
Delirio, Mixed presentation of symptoms, Substance/medication-induced anxiety
disorder, Trastorno de ansiedad (no relacionado a condición médica), Trastorno de
ansiedad acerca de enfermedad, Adjustment disorders, Associated feature of another
mental disorder, Other specified o unspecified anxiety disorder.

Other specified anxiety disorder

Parece ser un trastorno de ansiedad pero no cumple con todos los criterios requeridos y el
clínico especifica cual es el criterio con el que no cumple

Unspecified Anxiety Disorder

Presenta síntomas caracterizados de trastornos de ansiedad pero no hay información
suficiente para hacer un diagnostico más especifico y tampoco expresa el clínico, los
criterios con los que no cumple.

Desorden de síntomas somáticos

A. Uno o más síntomas somáticos son angustiantes o resultan en una interrupción de la
vida diaria.
B. Pensamientos, sentimiento o comportamientos excesivos relacionados a síntomas
somáticos o asociados a preocupaciones de la salud manifestados por lo menos uno de
los siguientes:
1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la seriedad de los síntomas.
2. Nivel alto de ansiedad persistente sobre la salud o síntomas.
3. Tiempo y energía excesivos hacia estos síntomas u otras preocupaciones de la salud.
C. Aunque el sistema somático no está continuamente presente, el estado sintomático es
persistente (típicamente más de seis meses).

Especificadores:
 - Con dolor predominante
- Persistentes: un curso persistente de síntomas severos, marcado por deterioro, y larga
duración (más de seis meses).
- Severidad: Leve (un síntomas del criterio B), moderado (dos o más síntomas), severo
(dos o mas síntomas, y tiene que haber quejas múltiples somáticas.

Diagnósticos diferenciales:
- Desorden de dolor: son más episódicos, en SSD son persistente.
- Desorden generalizado de ansiedad: se preocupan por distintas situaciones, en SSD el
enfoque principal es la salud y síntomas.
- Desorden depresivo: se diferencia por los síntomas depresivos de anhedonia y bajo
ánimo.
- Desorden de ansiedad por enfermedad: si tiene preocupación excesiva por la salud pero
no o pocos síntomas somáticos.
- Desorden de conversión: el síntoma presente es la pérdida de función (en una
extremidad), mientras que en SSD el enfoque es en la angustia que un síntoma
particular causa.
- Desorden delusional: son más fuertes que las creencias de los síntomas somáticos y
comportamientos presentados en SSD. Y no son mantenidos con intensidad delusional.
- Desorden de cuerpo dismorfico: el individuo está preocupado excesivamente por un
defecto percibido de sus características físicas. Mientras que en SSD la preocupaciones
sobre los síntomas somáticos refleja miedo de una enfermedad, no de un defecto en la
apariencia.
- Desorden Obsesivo-compulsivo: en SSD los pensamientos son menos intrusivos y no
exhiben los comportamientos repetitivos para reducir la ansiedad.

Desorden de ansiedad por enfermedad

A. Preocupación por tener o adquirir una enfermedad seria
B. Los síntomas somáticos no están presentes, y si están son leves en intensidad. Si otra
condición médica está presente o existe un alto riesgo de desarrollar una condición
médica, la preocupación es claramente excesiva o desproporcionada.
C. Hay un alto nivel de ansiedad sobre la salud, y el individuo es fácilmente alarmable
sobre el estatus personal de salud.
D. El individuo tiene conductas excesivas relacionadas a la salud (repetidamente verifica su
cuerpo por signos de enfermedad), o exhibe evitación maladaptativa (evita citas al
doctor u hospitales).
E. La preocupación de la enfermedad ha estado presente por lo menos seis meses, pero la
enfermedad específica que es temida puede cambiar después de un periodo de tiempo.
F. La enfermedad relacionada a la preocupación no es mejor explicada por otro desorden
mental.

Especificar:
 - Tipo que busca cuidados: cuidados médicos, visitas al doctor, pruebas médicas y
procedimientos es frecuentemente hecho.
- Tipo que evita cuidados: el cuidado médico es raramente hecho.

Diagnósticos diferenciales:
- Desorden de ajuste: la diferencia es la duración, severidad, angustia. Debe ser continua
y persistente la ansiedad desproporcionada.
- Desorden de síntomas somáticos: hay síntomas somáticos, aquí están preocupados por
la idea de que están enfermos.
- Desorden de ansiedad: el enfoque es más específico.
- Desorden de OCD: el enfoque de tener una enfermedad, tiene los pensamientos
intrusivos y comportamientos compulsivos. Mientras que en OCD es sobre adquirir una
enfermedad.
- Desorden de depresión mayor:
- Desórdenes psicóticos: no son delusionales y pueden reconocer la posibilidad que la
enfermedad temida no esta presente.

Desorden de Conversión (desorden funcional de síntomas neurológicos)

A. Uno o más síntomas de motor voluntario alterado o función sensorial.
B. Resultados clínicos proveen evidencia de la incompatibilidad entre el síntoma y la
condición neurológica o condiciones médicas.
C. El síntoma o déficit no es mejor explicado por otro desorden medico o mental.
D. El síntoma o déficit causa angustia clínicamente significativa o deterioro en aéreas
sociales, ocupaciones u otras.

Especificaciones:
- Con debilidad o parálisis
- Con movimiento anormal
- Con síntomas de tragar
- Con síntomas de habla
- Con ataques o convulsiones
- Con anesthesia o perdida sensorial
- Con síntomas sensoria especial (visual, olfato, escucha)
- Con síntomas mezclados

Especificar:
- Episodios agudos: síntomas se presentas por menos de seis meses.
- Persistentes: síntomas ocurren por seis meses o mas.

Especificar si:
- Con estresor psicológicos
- Sin estresor psicológicos

Diagnósticos diferenciales
 - Enfermedad neurológica
- Desorden de síntomas somáticos: los pensamientos, sentimientos y comportamientos
excesivos caracterizados en SSD están ausentes en desorden de conversión.
- Desorden de cuerpo dismorfico: no se quejan del funcionamiento sensitivo o motor de
la parte del cuerpo afectada.
- Desorden depresivo:
- Desorden de pánico:

Factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas

A. Un síntoma o condiciones medica (otro que un desorden mental) está presente.
B. Factores psicológicos o de comportamiento afecta adversamente una condiciones
medica de una de las siguientes maneras:
1. Los factores influencian el curso de la condición médica se muestran por una
asociación temporal entre los factores psicológicos y el desarrollo o exarberacion o
el retraso de recuperar de una condición médica.
2. Los factores interfieren con el tratamiento de una condición médica.
3. Los factores constituyen un riesgo adicional a la salud del individuo.
4. Los factores influencian una patología, precipitante o exacerbado, síntoma o
atención medica.
C. Los factores psicológicos y comportamientos en el Criterio B no son mejores explicados
por otros desorden mental.

Especificar severidad
- Leve: aumenta el riesgo medico
- Moderado: agrava la condición medica
- Severa: resulta en una hospitalización médica o una visita a emergencias.
- Extrema: resulta en un riesgo severo o amenaza la vida del individuo.

Desorden de síntomas somáticos

Desorden de ansiedad por enfermedad

Desorden facticio impuesto en la persona

A. Falsificación de un signo o síntoma físico o psicológico, o inducción de una herida o
enfermedad, asociada a un engaño identificado.
B. El individuo se presenta a sí mismo a otros como enfermo, incapacidad o herido.
C. El comportamiento de engaño es evidente en la ausencia de refuerzos externos obvios.
D. El comportamiento no es mejor explicado por otros desorden mental, como desorden
delusional o psicóticos.

Especificar si:
- Episodio singular
- Episodios recurrentes (dos o más eventos de falsificación de enfermedad y/o inducción
de una herida)
Desorden facticio impuesto a otros
A. Falsificación de un signo o síntoma físico o psicológico, o inducción de una herida o
enfermedad, asociada a un engaño identificado.
B. El individuo presenta a otro individuo (la victima)a otros como enfermo, incapacidad o
herido.
C. El comportamiento de engaño es evidente en la ausencia de refuerzos externos obvios.
D. El comportamiento no es mejor explicado por otros desorden mental, como desorden
delusional o psicóticos.

Nota: el perpetuador, no la víctima, recibe el diagnostico

Especificar si:
- Episodio singular
- Episodios recurrentes (dos o más eventos de falsificación de enfermedad y/o inducción
de una herida)

Diagnósticos diferenciales
Desorden de síntomas somáticos: hay una atención excesiva y búsqueda de tratamiento a
preocupaciones médicas percibidas, pero no hay evidencia que el individuo provea falsa
información o se comporte con engaños.
Desorden conversional:

Desorden relacionado y otro especificado de síntomas somáticos

1. Desorden breve de síntomas somáticos: duración de los síntomas menos de seis meses
2. Breve desorden de ansiedad por enfermedad: menos de seis meses
3. Desorden de ansiedad por enfermedad sin comportamientos excesivos relacionados a la
salud: el criterio D no se encuentra
4. Pseudocyesis: una falsa creencia de estar embarazada que está asociada con signos
objetivos y reporta síntomas de embarazo.

Desorden no especifico relacionado a síntomas somáticos.