Trastorno Bipolar

El psiquiatra alemán Karl Lonhard, en 1957, fue el primero en separar los trastornos
afectivos en «bipolar» (personas con trastornos maníaco-depresivos o circulares) y
«monopolar» (personas con historia sólo de depresión o sólo de manía), superando así el
vago concepto genérico de «maniacodepresivo». Esta propuesta, aunque con algunas
sutiles modificaciones, ha tenido una enorme aceptación y se ha impuesto finalmente en
la concepción clasificatoria actual de los trastornos anímicos. Muy pocos años después
de su propuesta, esta distinción quedaría validada por los estudios de Perris en Suecia y
Angst en Suiza, o Winokur en EE.UU. (véase el excelente repaso histórico de Perris,
1985), con lo que el término «bipolar» quedaría definitivamente incorporado a los
sistemas de clasificación para hacer referencia a todos los casos en los que curse o haya
cursado un síndrome de manía o de hipomanía. Desde los años setenta, en EE.UU. se ha
venido utilizando la distinción entre Bipolar I y Bipolar II (por ejemplo, Depue y Monroe,
1978). Los primeros serían aquellos casos en los que ha existido algún episodio de manía,
mientras que en los segundos habrían existido simplemente episodios de hipomanía (es
decir, episodios menos graves que no llegan a interferir seriamente con la vida cotidiana
del paciente).

Los bipolares I son personas que presentan o han presentado alguna vez en su vida algún
episodio maníaco caracterizado por una duración de al menos una semana o una
hospitalización debida al mismo. El estado de ánimo actual de un bipolar I puede ser, sin
embargo, maníaco, depresivo, hipomaníaco, o bien una mezcla heterogénea de
componentes depresivos y maníacos (mixto). Esto es lo que distingue los subtipos del
bipolar I. Como ya hemos comentado anteriormente, cabe la posibilidad de que la persona
tenga en la actualidad un episodio maníaco y nunca haya tenido anteriormente un episodio
depresivo; en este caso, existe una categoría adicional: «bipolar I, con episodio maníaco
único». Pero el diagnóstico de manía unipolar puede ser inestable. En cuanto a los
bipolares II, se trata de personas que, habiendo padecido episodios depresivos
hipomaníacos, nunca han padecido un episodio completo de manía. En este sentido, se
trata de pacientes con menor gravedad y sin un deterioro significativo en su
funcionamiento (aunque su estado de expansividad pueda ser apreciado por observadores
externos).
 Etiología, Curso Y Pronóstico

Etiología

DSM-5 MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA II

Bipolaridad Bipolaridad

Los criterios del trastorno bipolar I representan la Se incorpora la distinción entre bipolar I y bipolar II. El
conceptualización moderna del clásico trastorno bipolar II se define como una persona que habiendo tenido
maníaco-depresivo o psicosis afectiva que se episodios depresivos, nunca ha llegado a tener episodios
describió en el siglo xix, diferenciándose de la maníacos, pero sí hipomaníacos. Además, la definición de
descripción clásica sólo en que ni la psicosis, ni la «hipomanía» del DSM-IV se ha hecho más precisa y clara.
experiencia de un episodio depresivo mayor a lo
Manía
largo de la vida son requisitos.
Un estado de alegría desbordante inunda al paciente, en la
Sin embargo, la mayor parte de los individuos
mayoría se mezclan estados de irascibilidad, a veces
cuyos síntomas reúnen los criterios del episodio
explosiva y furiosa (Klerman, 1987), junto a una frenética
maníaco sindrómico completo también
actividad. Incluso en cierto número de pacientes se
experimenta episodios depresivos mayores durante
observan también momentos de abatimiento
el curso de sus vidas.
entremezclados con el propio episodio de manía.

Depresión mayor

Se requiere que al menos uno de esos síntomas sea

necesariamente o bien un estado de ánimo triste,
deprimido, o bien una pérdida de placer (anhedonia) con
las cosas con las que uno solía disfrutar. Pero como puede
apreciarse en la tabla, no basta sólo la presencia de
síntomas, sino que se requiere además que estos síntomas
conlleven una marcada interferencia con la vida cotidiana.
 Curso – Pronóstico

DSM-5 MANUAL DE PSICOPATOLOGÍA II

Bipolaridad I Bipolaridad

CURSO: Los trastornos bipolares tienen claramente un curso

más recurrente que los trastornos depresivos (véase la
La edad media de comienzo del primer episodio
Tabla 9.1), de modo que por término medio lo habitual
maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor es
es que un paciente bipolar sufra ocho o nueve
aproximadamente de 18 arios para el trastorno bipolar
episodios de manía o depresión a lo largo de su vida.
I. Hay que hacer algunas consideraciones especia-les
Las recaídas y recurrencias afectan prácticamente a
para realizar el diagnóstico en los niños. Es difícil
todos los pacientes y los índices de cronicidad, aun no
definir con precisión lo que es "normal" o lo que se
siendo dramáticos, son muy altos entorno a un 25% de
"espera" en un niño a una determinada edad, ya que los
los casos diagnosticados. Incluso los tratamientos
niños de una misma edad cronológica pueden
farmacológicos pueden ayudar a estabilizar al paciente
encontrarse en diferentes estadios de desarrollo. Por lo
pero no garantizan la recuperación. En uno de los
tanto, se debería considerar cada niño de acuerdo con
escasos estudios longitudinales, se demostró que en un
su propia situación basal. El comienzo del trastorno
período de un año, el 37% de los pacientes con TB
puede ser a lo largo de todo el ciclo vital, incluso con
tuvieron recurrencias de manía o depresión, el 60% a
cuadros iniciales a los 60 o a los 70 años. Si el
los 2 años y el 73% a los cinco años (Gitlin y cols.
comienzo de los síntomas maníacos (p. ej., la
1995).
desinhibición sexual o social) se produce en la edad
adulta tardía o en la tercera edad, se debería considerar La mayoría de estos pacientes casi nunca está
la posibilidad de una enfermedad orgánica (p. ej., absolutamente libre de síntomas entre episodios, y en
trastorno neurocognitivo frontotemporal) o el el mejor de los casos suelen mostrar síntomas
consumo o abstinencia de alguna sustancia. residuales depresivos o hipomaníacos (Post y cols.,
2003).
PRONÓSTICO

Si un individuo ha tenido un episodio maníaco con

rasgos psicóticos, es más probable que los siguientes
episodios incluyan rasgos psicóticos. La recuperación
interepisódica incompleta es más frecuente si el
episodio actual se acompaña de rasgos psicóticos
incongruentes con el estado de ánimo.
Bipolaridad II

CURSO

Aunque el trastorno bipolar II puede iniciarse en la

adolescencia tardía y a lo largo de la edad adulta, la
edad media de comienzo es hacia la mitad de la
veintena, lo que significa que es ligeramente más
tardío que el trastorno bipolar I pero más temprano que
el trastorno depresivo mayor. La enfermedad suele
iniciarse con un episodio depresivo y no se reconoce
como trastorno bipolar II hasta que aparece un
episodio hipomaníaco; esto ocurre en alrededor del 12
% de los pacientes con diagnóstico inicial de trastorno
depresivo mayor. Pueden preceder al diagnóstico la
ansiedad, el abuso de sustancias y los trastornos de
conducta alimentaria, lo que complica su detección.
Muchos pacientes presentan varios episodios de
depresión mayor antes del primer episodio de
hipomanía.

PRONÓSTICO

El patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor

pronóstico. En los pacientes con trastorno bipolar II, la
vuelta a los niveles anteriores de funcionamiento
social es más probable en los sujetos de menor edad y
con depresión menos grave, lo que sugiere que la
mayor duración de la enfermedad influye
negativamente en la recuperación. En los pacientes con
trastorno bipolar, una mayor educación, menos años de
enfermedad y estar casado son factores que se asocian
de forma independiente con la recuperación funcional,
incluso después de ajustar el tipo de diagnóstico (I o
II), los síntomas depresivos actuales y la presencia de
comorbilidad psiquiátrica.

A continuación se detallara la información obtenida de los trastornos bipolares de acuerdo

al CIE-10, DSM-5 y la GLADP-VR.

CIE-10

F31. Trastorno Afectivo Bipolar

Dentro del Trastorno del humor se encuentran dos categorías separadas para trastornos
depresivos y trastornos bipolares. La categoría de Trastornos bipolares se subdividen
desde el F31.0 hasta el F31.9, los cuales se irán mencionando más adelante.

El Trastorno afectivo bipolar es un trastorno caracterizado por dos o más episodios en los
cuales el humor y los niveles de actividad del paciente se hallan profundamente
perturbados. En algunas ocasiones esta perturbación consiste en una elevación del humor
y en un incremento de la energía y de la actividad (hipomanía o manía) y en otras, en un
decaimiento del humor y en una disminución de la energía y de la actividad (depresión).
Los episodios repetidos de hipomanía o de manía solamente, se clasifican como trastornos
bipolares.

Incluye:

Enfermedad maníaco-depresiva

Psicosis maníaco-depresiva

Reacción maníaco-depresiva

Excluye:

Ciclotimia (F34.0)

Episodio maníaco único en un trastorno bipolar (F30.)

Criterios Diagnósticos del DSM-5

En el DSM-5 encontramos el nombre de Trastorno bipolar y trastornos relacionados como

tema principal del grupo. Los diagnósticos incluidos en este capítulo son los de trastorno
bipolar I; trastorno bipolar II; trastorno ciclotímico; trastorno bipolar y relacionados
inducido por sustancias/medicamentos; trastorno bipolar y trastornos relacionados debido
a otra afección médica; otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado; y
trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado.

Trastorno bipolar I

Criterios diagnósticos

Para un diagnóstico de trastorno bipolar I es necesario que se cumplan los criterios de un

episodio maníaco. Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios
hipomaníacos o episodios de depresión mayor.

Trastorno bipolar II

Criterios diagnósticos (F31.81)

Para un diagnóstico de trastorno bipolar II es necesario que se cumplan los criterios para
un episodio hipomaníaco actual o pasado y los criterios para un episodio de depresión
mayor actual o pasado.

Anotación Latinoamericana

La división de los episodios maniacos en “psicóticos” y “no psicóticos” puede resultar

confusa. Aunque para mantener compatibilidad con la CIE-10, la GLADP-VR ha
preservado la misma organización nosológica en ella propuesta, este manual propone a
los clínicos latinoamericanos que los episodios de exaltación afectiva que alcancen un
nivel psicótico o cuya gravedad afecte claramente el funcionamiento laboral, familiar,
social y personal del individuo o requiera hospitalización, deben clasificarse como
manías. Por otro lado, los cuadros hipomaníacos no suelen alcanzar un nivel de gravedad
como para requerir hospitalización ni presentar un nivel de funcionamiento psicótico.

A continuación se mencionará las subcategorías de los Trastornos Bipolares según el CIE-

10.
F31.0 Trastorno afectivo bipolar, episodio hipomaníaco presente

El paciente está hipomaníaco en la actualidad, y en el pasado ha sufrido al menos otro

episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o mixto).

Criterios Diagnósticos de Investigación

A. El episodio actual satisface los criterios de hipomanía (F30.0).

B. Ha existido al menos otro episodio de trastorno del humor (afectivo) en el pasado, el

cual satisfacía los criterios de episodio hipomaníaco, maníaco (F30.-), episodio depresivo
(F32.-) o episodio de trastorno del humor (afectivo) mixto (F38.00).

Anotación Latinoamericana

Existe una contradicción entre los Criterios diagnósticos de investigación de esta

subcategoría y lo indicado en F31. Al admitir la inclusión en esta subcategoría de aquellos
pacientes que, con un episodio hipomaníaco presente, hayan presentado en el pasado sólo
episodios de hipomanía o manía (ver criterio B), se entra en contradicción con la
orientación dada en 31 de ubicar en F31.8, otros trastornos afectivos bipolares a aquellos
pacientes que sufren únicamente de episodios repetidos de manía o hipomanía. Aunque
la GLADPVR intenta mantener la mayor compatibilidad con la CIE-10, este manual
recomienda mantener la regla nosológica de que dos episodios maníacos o hipomaníacos
repetidos deben considerarse una forma de expresión de un trastorno bipolar.

F31.1 Trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco presente sin

síntomas psicóticos

El paciente está maníaco en la actualidad, sin síntomas psicóticos (como en F30.1), y en

el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo o
mixto).
Criterios Diagnósticos de Investigación

A. El episodio actual satisface los criterios de mana sin síntomas psicóticos (F30. 1).

B. Ha existido al menos otro episodio de trastorno del humor afectivo en el pasado, el

cual satisfacía los criterios de episodio hipomaníaco o maníaco (F30.-), episodio
depresivo (F32.-) o episodio de trastorno del humor (afectivo) mixto (F38.00).

Anotación Latinoamericana

Ver anotación a F30.1.

La división de los episodios maniacos en “psicóticos” y “no psicóticos” puede resultar

confusa. Aunque para mantener compatibilidad con la CIE-10, la GLADP-VR ha
preservado la misma organización nosológica en ella propuesta, este manual propone a
los clínicos latinoamericanos que los episodios de exaltación afectiva que alcancen un
nivel psicótico o cuya gravedad afecte claramente el funcionamiento laboral, familiar,
social y personal del individuo o requiera hospitalización, deben clasificarse como
manías. Por otro lado, los cuadros hipomaníacos no suelen alcanzar un nivel de gravedad
como para requerir hospitalización ni presentar un nivel de funcionamiento psicótico.

Ver anotación F31.0.

Existe una contradicción entre los Criterios Diagnósticos de Investigación de esta

subcategoría y lo indicado en F31. Al admitir la inclusión en esta subcategoría de aquellos
pacientes que, con un episodio hipomaníaco presente, hayan presentado en el pasado sólo
episodios de hipomanía o manía (ver criterio B), se entra en contradicción con la
orientación dada en F31 de ubicar en F31.8, Otros trastornos afectivos bipolares a
aquellos pacientes que sufren únicamente de episodios repetidos de manía o hipomanía.
Aunque la GLADPVR intenta mantener la mayor compatibilidad con la CIE-10, este
manual recomienda mantener la regla nosológica de que dos episodios maníacos o
hipomaníacos repetidos deben considerarse una forma de expresión de un trastorno
bipolar (ver anotación a la introducción a la sección).
F31.2 Trastorno afectivo bipolar, episodio maníaco presente con
síntomas psicóticos

El paciente está maníaco en la actualidad y presenta síntomas psicóticos (como en F30.2),

y en el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo (hipomaníaco, maníaco, depresivo
o mixto).

Criterios Diagnósticos de Investigación

A. El episodio actual satisface los criterios de manía con síntomas psicóticos (F30.2).

B. Ha existido al menos un episodio de trastorno del humor (afectivo) en el pasado, el

cual satisfacía los criterios de episodio hipomaníaco o maníaco (F30), episodio depresivo
( F32) o episodio de trastorno del humor (afectivo) mito (F38.00).

Debe usarse un quinto dígito para especificar si los síntomas psicóticos son congruentes
o no congruentes con el estado de ánimo.

F31.20 con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo

F31.21 con síntomas psicóticos no congruentes con el estado de ánimo.

Anotación Latinoamericana

Ver anotación F30.1

La división de los episodios maniacos en “psicóticos” y “no psicóticos” puede resultar

confusa. Aunque para mantener compatibilidad con la CIE-10, la GLADP-VR ha
preservado la misma organización nosológica en ella propuesta, este manual propone a
los clínicos latinoamericanos que los episodios de exaltación afectiva que alcancen un
nivel psicótico o cuya gravedad afecte claramente el funcionamiento laboral, familiar,
social y personal del individuo o requiera hospitalización, deben clasificarse como
manías. Por otro lado, los cuadros hipomaníacos no suelen alcanzar un nivel de gravedad
como para requerir hospitalización ni presentar un nivel de funcionamiento psicótico.

Ver anotación F31.0.

Existe una contradicción entre los Criterios Diagnósticos de Investigación de esta

subcategoría y lo indicado en F31. Al admitir la inclusión en esta subcategoría de aquellos
pacientes que, con un episodio hipomaníaco presente, hayan presentado en el pasado sólo
episodios de hipomanía o manía (ver criterio B), se entra en contradicción con la
orientación dada en F31 de ubicar en F31.8, Otros trastornos afectivos bipolares a
aquellos pacientes que sufren únicamente de episodios repetidos de manía o hipomanía.
Aunque la GLADPVR intenta mantener la mayor compatibilidad con la CIE-10, este
manual recomienda mantener la regla nosológica de que dos episodios maníacos o
hipomaníacos repetidos deben considerarse una forma de expresión de un trastorno
bipolar (ver anotación a la introducción a la sección).

Interacción psicobiológica en la depresión

Etiología

El enfoque biológico de la depresión data de los tiempos de Hipócrates que llegó a la

conclusión de que la depresión se produce por un excesivo enfriamiento y acumulación
de bilis negra.

La depresión es el resultado final de la interacción de múltiples factores constitucionales,

evolutivos, ambientales e interpersonales, que modifican las pautas de neurotransmisión
entre los hemisferios cerebrales y el sistema límbico, y alteran de manera reversible los
circuitos cerebrales de recompensa y castigo. El principal sustrato neuroquímico de esta
alteración es una desregulación de las monoaminas neurotransmisoras noradrenalina y
serotonina, y, posiblemente, también de la acetilcolina y de las endorfinas. La disfunción
central de la neurotransmisión, además de su repercusión en la conducta, origina
alteraciones neurovegetativas y endocrinas, sobre todo en la secreción de cortisol,
hormona tiroidea y hormona de crecimiento. El estado depresivo influye a su vez en las
relaciones interpersonales, el entorno y las pautas de gratificación, creando situaciones
depresógenas con experiencias de pérdida, desvalimiento, indefensión y estrés, que
influyen de nuevo negativamente en la actividad de los neurotransmisores, cerrando así
un círculo vicioso de retroalimentación positiva, que tiende a mantener indefinidamente
el proceso.
F31.3 Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo presente leve o
moderado

El paciente está deprimido en la actualidad, como en un episodio depresivo leve o de

gravedad moderada (F32.0 ó F32.1), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio
afectivo hipomaniaco, maniaco o mixto bien identificado.

Criterios Diagnósticos de Investigación

A. El episodio actual satisface los criterios de episodio depresivo leve (F32.0) o moderado
(F32.1).

B. Ha existido al menos un episodio de trastorno del humor (afectivo) en el pasado, el

cual satisfacía los criterios de episodio hipomaniaco o maniaco (F30), o de episodio de
trastorno del humor (afectivo) mixto (F38.00).

Debe usarse un quinto digito para especificar la presencia de síntomas somáticos en el

actual episodio depresivo (como se especifica en F32).

F31.30 sin síntomas somáticos

F31.31 con síntomas somáticos

Criterios Diagnósticos del DSM-5

296.51 – 296.52 Trastorno bipolar I episodio depresivo leve o moderado en curso o

más reciente

En el DSM-5 con respecto a este trastorno, se plantea lo siguiente:

La gravedad se basa en el número de síntomas del criterio, la gravedad de los síntomas y

el grado de discapacidad funcional.

Leve: Pocos o ningún síntoma más que los necesarios para cumplir los criterios
diagnósticos están presentes, la intensidad de los síntomas causa malestar pero es
manejable y los síntomas producen poco deterioro en el funcionamiento social o laboral.

Moderado: El número de síntomas, la intensidad de los síntomas y el deterioro funcional

están entre los especificados para “leve” y “grave.”
Anotación Latinoamericana

En la GLADP-VR se considera preferible cambiar el término de “síntomas somáticos”

por el de “síntomas melancólicos”, debido a la ambigüedad que implica el primero, y por
la existencia en la depresión de numerosos síntomas (constipación, prurito, cefaleas, etc.)
que son somáticos en el sentido de corporales, pero no en el de melancólicos. Además,
síntomas como la anhedonia y el insomnio terminal (que dentro de la CIE-10 deben
considerarse como parte de los “síntomas somáticos”) son racionalmente catalogables
como melancólicos, pero caracterizarlos como somáticos es muy discutible. La expresión
“síntomas somáticos” utilizado en la descripción de la sintomatología depresiva debe
referirse exclusivamente a síntomas tales como la cefalea, constipación, dolores diversos,
etc., que tienen una clara expresión corporal.

F31.4 Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo grave presente sin

síntomas psicóticos

El paciente está deprimido en la actualidad, como en un episodio depresivo grave sin

síntomas psicóticos (F32.2.), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo
hipomaniaco, maniaco o mixto bien identificado.

Criterios Diagnósticos de Investigación

A. EI episodio actual satisface los criterios de episodio depresivo grave sin síntomas
psicóticos (F32.2).

B. Ha estado claramente presente en el pasado, por lo menos un episodio hipomaniaco o

maniaco (F30) o un episodio de trastorno del humor [afectivo] mixto (F38.00).

Criterios Diagnósticos del DSM-5

296.53 Trastorno bipolar I episodio depresivo grave en curso o más reciente

En el DSM-5 se indica lo siguiente:

Grave: El número de síntomas supera notablemente a los necesarios para hacer el

diagnóstico, la intensidad de los síntomas causa gran malestar y no es manejable, y los
síntomas interfieren notablemente en el funcionamiento social y laboral.
Nos plantea que el contenido de los delirios y las alucinaciones no concuerda con los
temas de polaridad del episodio, como se ha descrito antes, o el contenido es una mezcla
de temas incongruentes y congruentes con el estado de ánimo.

F31.5 Trastorno afectivo bipolar, episodio depresivo grave presente con

síntomas psicóticos

El paciente está deprimido en la actualidad, como en un episodio depresivo grave con

síntomas psicóticos (F32.3), y en el pasado ha sufrido al menos un episodio afectivo
hipomaniaco, maniaco o mixto bien identificado.)

Criterios Diagnósticos de Investigación

A. El episodio actual satisface los criterios de episodio depresivo grave con síntomas
psicóticos (F32.3).

B. Ha estado presente en el pasado, de un modo claramente evidente, un episodio

hipomaniaco o maniaco (F30) o un episodio de trastorno del humor (afectivo) mixto
(F38.00).

Se debe usar un quinto digito para especificar si los síntomas psicóticos son congruentes
o no congruentes con el estado de ánimo.

F31.50 con síntomas psicóticos congruentes con el estado de ánimo

F31.51 con síntomas psicóticos no congruentes con el estado de ánimo

Criterios Diagnósticos del DSM-5

296.54 Trastorno bipolar I episodio depresivo en curso o más reciente con

características psicóticas

En el DSM-5 con respecto a este trastorno, se plantea lo siguiente: Durante los episodios
maníacos, el contenido de todos los delirios y alucinaciones concuerda con los temas
maníacos típicos de grandeza, invulnerabilidad, etc., pero también pueden incluir temas
de sospecha o paranoia, especialmente respecto a las dudas de otros acerca de las
capacidades, los logros, etc. del individuo.

F31.6 Trastorno Bipolar, episodio actual mixto

Criterios Diagnósticos

A. El episodio actual se caracteriza por una mezcla o una sucesión rápida (es decir, en
pocas horas) de síntomas hipomaníacos, maníacos y depresivos.

B. Ambos tipos de síntomas, maníacos y depresivos, deben ser prominentes la mayor

parte del tiempo durante un período de al menos dos semanas.

C. Ha existido al menos un episodio en el pasado, bien comprobado, de hipomanía o

manía (F30.-), depresivo (F32.-) o de trastorno del humor (afectivo) mixto (F38.00).

Criterios Diagnósticos del DSM-5

Con características mixtas: El especificador de características mixtas se puede aplicar

al episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo actual en el trastorno bipolar I o bipolar II:

Episodio maníaco o hipomaníaco, con características mixtas:

A. Se cumplen todos los criterios para un episodio maníaco o hipomaníaco.

B. Los síntomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan un
cambio del comportamiento habitual del individuo.

C. En individuos cuyos síntomas cumplen simultáneamente todos los criterios de un

episodio de manía y depresión, el diagnóstico será de episodio maníaco, con
características mixtas, debido a la alteración notable y la gravedad clínica de manía total.

Episodio depresivo, con características mixtas:

Nota: Las características mixtas asociadas a un episodio de depresión mayor son un factor
de riesgo significativo para el desarrollo de trastorno bipolar I o bipolar II. Por lo tanto,
para planificar el tratamiento y controlar la respuesta terapéutica es clínicamente útil
apreciar la presencia de este especificador.
Anotación latinoamericana

La GLADP-VR propone que un episodio afectivo mixto bien evidente puede ser
claramente diagnosticado como trastorno bipolar y codificarse en F31.6, Trastorno
afectivo bipolar, episodio mixto presente, puesto que ambos polos del humor están
evidentemente presentes, sin que se requiera de la presencia de otro trastorno afectivo en
el pasado. Sin embargo, para mantener la compatibilidad con la CIE-10, el clínico puede,
si lo prefiere, codificar tal condición en F38.00, Episodio de trastorno del humor
(afectivo) mixto, siguiendo las reglas actuales de la CIE-10 que, por supuesto, deben
modificarse en el futuro.

F31.7 Trastorno Bipolar, actualmente remisión

Criterios Diagnósticos

A. El estado actual no cumple criterios de episodio maníaco ni depresivo de ninguna

gravedad, ni de ningún otro trastorno del humor (afectivo) en F30- F39 (probablemente a
causa de la medicación, destinada a reducir el riesgo de episodios futuros).

B. Ha existido en el pasado al menos un episodio, bien comprobado, hipomaníaco o

maníaco (F30.-) y, además, por lo menos otro episodio afectivo, hipomaníaco o maníaco
(F30.-), depresivo (F32.-) o mixto (F38.00).

Criterios Diagnósticos del DSM-5

Entre las diferencias que tiene el DSM-5, es que agrega y especifica en el código F31.75
En remisión parcial y en el F31.76 En remisión total.

En remisión parcial: Los síntomas del episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo

inmediatamente anterior están presentes pero no se cumplen todos los criterios o, cuando
acaba un episodio de este tipo, existe un período que dura menos de dos meses sin ningún
síntoma significativo de un episodio maníaco, hipomaníaco o de depresión mayor.

En remisión total: Durante los últimos dos meses no ha habido signos o síntomas
significativos del trastorno.
GLADP-VR

F31.7 Trastorno afectivo bipolar, actualmente remisión

F31.8 Otros Trastornos Bipolares

Trastorno bipolar II

Episodios maníacos recurrentes.

Criterios Diagnósticos del DSM-5

Incluyen en el código F31.81 al Trastorno bipolar II (Especificar el episodio actual o

más reciente: Hipomaníaco, Depresivo. Especificar el curso si no se cumplen actualmente
todos los criterios para un episodio del estado de ánimo: En remisión parcial, En remisión
total. Especificar la gravedad si se cumplen actualmente todos los criterios para un
episodio del estado de ánimo: Leve, Moderado, Grave).

Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado (F31.89)

Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas

característicos de un trastorno bipolar y trastorno relacionado que causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento, pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de
la categoría diagnóstica del trastorno bipolar y trastorno relacionado. La categoría de otro
trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado se utiliza en situaciones en las que
el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple
los criterios de un trastorno bipolar y relacionado específico. Esto se hace registrando
"otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado"

Anotación Latinoamericana

Por su utilidad clínica, la GLADP-VR propone, tal y como lo permite la codificación de

la CIE-10, la creación dos subcategorías de 4 caracteres de F31.8, otros trastornos
afectivos bipolares.
F31.81, Trastorno bipolar en fase prodrómica maníaca.

F31.82, Trastorno bipolar en fase prodrómica depresiva.

El trastorno bipolar II, que la CIE-10 propone como término de la inclusión dentro de esta
categoría diagnóstica, satisface los criterios de subcategorías específicas de F31,
Trastorno afectivo bipolar, de la GLADP.VR, y no tendría por qué rubricarse como Otro
trastorno afectivo bipolar. Por lo tanto, la GLADP-VR recomienda que el trastorno
bipolar II (DSM-IV) se clasifique dentro de los trastornos bipolares en F31.3, F31.4 o
F31.5 (según corresponda) si es de carácter depresivo; recomienda asimismo que la
subcategoría F31.8 se use para ubicar a aquellos pacientes que sólo presenten cuadros de
manía y/o hipomanía u otra variante de bipolaridad no codificables en los acápites
anteriores de F31.

F31.9 Trastorno Bipolar sin Especificación

CIE-10: F31.9 Trastorno bipolar sin especificación

GLADP-VR: F31.9 Trastorno afectivo bipolar no especificado