Código:

Formato
ITRAB150383. SG. Nº 010
03-2013

Investigación de Accidentes e incidentes Copia Controlada Nº:

Corporación Dirección: Coop. Sergio Toral Ave.

Viviendas del Casuarina Mz 130 Bloque 1
Hogar de Cristo

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

Coop. Sergio Toral Mz 130

Bloque 1 (edificio Principal 21-06-2016
MATRIZ)

Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre años
Mujer Producción. 19
ARAUZ ALAY ESTEFANIA LISSETTE
Escolaridad: Ninguna  Básica 
Bachillerato  Superior  Cuarto nível  Vínculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

 Tiempo completo
Auxiliar de servicios generales y producción.  Parcialmente
 Temporada
 Otro

Datos del Incidente/Accidente.

Testigos:

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

21-06-2016 11:00 Am aproximadamente 3 HORAS.

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SINO 

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
 Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo.
FORMA QUE SE PRODUJO EL ACCIDENTE / INCIDENTE
Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 20 de Junio del 2016 a las 11:00 aproximadamente en la cooperativa

Sergio Toral I Mz 3423 durante visita a vivienda en abandono al momento de
llenar informe apareció animal doméstico (perro) agresivo el mismo que cuando
se percató ya estaba mordiendo la parte posterior de su pierna derecha a través
del pantalón jeans que usaba provocando dolor intenso, teniendo que recurrir a
objetos contusos como piedras para controlar la agresión y evitar volver a ser
atacada, se alejó de la vivienda comunico a superiores y se dirigió en autobús a
las oficinas llegando aproximadamente a las 11:30 am donde fue recibida por la
compañera Mercedes Peralta y traslada para ser atendida de manera primaria en
consultorio médico ocupacional, procediendo a desinfectar las heridas corroborar
la agresión y procurar informe con tratamiento ambulatorio provisional y remitir a
IESS.

Causa Directa:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique:
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando
Otros:

Causas Indirectas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:

Retroalimentación deficiente e incorrecta en relación al desempeño .

Factores del Trabajador (Conducta del hombre) desarrollados:

Problemas de atención y concentración.

Causas básicas o de gestión:
Principios de las acciones preventivas y correctivas –
Vigilancia de la salud de los trabajadores
Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Animales –“caninos”
Medidas Correctivas:

Reforzar la capacitación al personal del área de manejo de campo.

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Responsable de Seguridad Industrial

Ing. Ángel Gutiérrez P

Departamento: Seguridad y salud

Ocupacional
 Código:
Formato
ITRAB150383. SG. Nº 008
03-2013

Investigación de Accidentes e incidentes Copia Controlada Nº:

Corporación Dirección: Coop. Sergio Toral Monte Sinaí

Viviendas del Ave. CasurinaMz 130 Bloque 1
Hogar de Cristo

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

MANTENIMIENTO 08 -03-2013

Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre SERVICIOS 57
MANUEL VERA RODRIGUEZ  Mujer GENERALES Y años
MANTENIMIENTO

Instrucción: B(X) M( ) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

MECANICO EN GENERAL  Tiempo completo
 Parcialmente
 Temporada
 Otro

Datos del Incidente/Accidente.

Testigos: NINGUNO

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

08 -03-2013 16:20 am aproximadamente 08

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (mas seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
 Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________
FORMA QUE SE PRODUJO EL ACCIDENTE / INCIDENTE
Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 08 de marzo del presente al termino de su jornada laboral se encontraba guardando

la maquina soldadora, para trasladarla al sitio donde se guarda, al colocarla sobre la
carreta de madera y fierro, no se percató que la base de la carretilla estaba en mal estado
y al colocar la máquina se viró, cayendo sobre su extremidad inferior derecha, golpeando
la región lateral externa e inferior de la región de la pierna derecha, producto del golpe se
edematizó el área afecta, sin prestarle mayor atención, al día siguiente en su jornada
laboral comenzó a sentir dolor local evidenciándose un área de hematoma por lo que se
aplico hielo local y como el dolor no cedía se dirigió a Emergencia del Hospital del Seguro
Social donde el medico desestimó la emergencia, al siguiente día acudió al departamento
medico de la Corporación Hogar de Cristo donde se administro medicamento local y
sistémico, al no mejorar sintomatología acudió nuevamente a emergencia del
Seguro Social donde emiten orden a Riesgo de trabajo y descanso medico por 5 días.

Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Transporte inadecuado de los materiales
Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:
Capacidad física/fisiológica inadecuada
Déficit de gestión desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Máquinas soldadora
Medidas Correctivas:

Realizar la difusión sobre medidas de seguridad

Realizar capacitaciones manual de carga
Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Responsable de Seguridad Industrial

Ing. Ángel Gutiérrez P

Departamento: Seguridad y salud

Ocupacional
 Código:
Formato
ITRAB150383. SG. Nº 09-
03-2013

Investigación de Accidentes e incidentes Copia Controlada Nº:

Corporación Dirección: Coop. Sergio Toral Monte Sinaí

Viviendas del Ave. Casuarina Mz 130 Bloque 1
Hogar de Cristo

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

Logística 12-03-2013

Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre LOGISTICA 18
ANTHONY AVILES ANCHUNDIA  Mujer años

Instrucción: B() M( ) S(X ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

AUXILIAR DE SERVICIOS EN GENERAL -  Tiempo completo
ESTIBADOR  Parcialmente
 Temporada
 Otro
Datos del Incidente/Accidente.

Testigos: SIN TESTIGO

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

12-03-2013 10:00 am aproximadamente 02

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (mas seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
 Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________
FORMA QUE SE PRODUJO EL ACCIDENTE INCIDENTE
Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 12 de marzo el colaborador se encontraba desembarcando los puntales del camión

hacia el piso, sobre los separadores de madera y usando el equipo de protección personal
(guantes), refiere que por estar húmedo el tablón aumenta su peso, después de ser
deslizado desde el camión hacia los separadores para ser colocado, se resbaló el puntal
aplastando la yema del dedo medio de la mano derecha, produciendo una solución de
continuidad de profundidad media en la yema del dedo medio región anterolateral en
región ventral, sin compromiso de uña, sin compromiso óseo, se procedió a realizar 3
puntos de sutura en un plano, por parte del medico ocupacional previa asepsia y
antisepsia de la herida. Se deriva a riesgo de trabajo del Seguro Social para tramites
pertinentes, donde emiten descanso medico por 15 días.

Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Ubicación inadecuada del trabajador, de acuerdo a sus cualidadesy de las
exigencias que demanda la tarea.
Almacenamiento inadecuado de los materiales.
Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:
Falta de experiencia en el proceso de descarga
Déficit de gestión desarrollados:
Procedimientos de gestión técnica.

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Puntal de Madera
Medidas Correctivas:

Realizar la difusión sobre medidas de seguridad

Realizar capacitaciones manual de carga
Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Ing. Ángel Gutiérrez P Responsable de Seguridad Industrial

Departamento: Seguridad y salud

Ocupacional
 Código:
Formato ITRAB150383. SG. Nº 004

Investigación de Accidentes e incidentes

Copia Controlada Nº:

 AccidenteIncidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

LOGISTICA 12-03-2013
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 18
ANTHONY AVILES ANCHUNDIA  Mujer LOGISTICA
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ()

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

ESTIBADOR Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: ALBERTO ESTACIO ( CLASIFICADOR)

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

12-03-2013 09:15 amaproximadamente

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (mas seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
 Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 12 de marzo, se encontraba elaborando en área de clasificación de madera, cuando

al momento de bajar el puntal se le resbala la mano causando un golpe y aplastamiento de
el dedo de la mano derecha.

Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Definir políticas, procedimientos, prácticas o líneas de acción inadecuada.

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza por parte del trabajador

Déficit de gestión desarrollados:

Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Grapadora, grapa y latilla

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al utilizar los equipos

2. Realizar paradas activas
3. Fomentar la capacitación continua sobre los riesgos en el área de trabajo.(en proceso)
4. Establecer el reglamento interno de seguridad y salud en el trabajo.(en proceso)

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial

Formato Código:
Investigación de Accidentes e incidentes ITRAB150383. SG. Nº 002
 Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

PRODUCCIÓN 13-OCT-2011
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 27
HUGO BEJARANO  Mujer PRODUCCIÓN
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

ELABORACIÓN DE PANELES B2  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: francisco Cujili ( supervisor de producción)

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

13-oct-2011 14:00 pm aproximadamente 6h

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (mas seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
 Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
 Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 13 de octubre del 2011, se encontraba elaborando pared de caña y madera diseño B2, al
momento de colocar un listón y proceder a grapar tropieza la maquina grapadora con la madera
ocasionando que se active la grapadora y salga disparada una grapa que se le incrusta en la
pierna derecha por en cima de la rodilla, procedió a retírasela el mismo y se dirigió al Dpto.
Medico donde recibió los primeros auxilio por parte del doctor de la institución, una vez recibido
los primeros auxilios.

Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de la maquina y conocimientos básicos en seguridad

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Grapadora, grapa y madera

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al utilizar los equipos

2. Realizar paradas activas
3. mayor capacitación de la utilización de las maquinas

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Ing. Cesar Arbeláez Ch. Jefe de Seguridad Industrial

Departamento: Seguridad Industrial

 Código:
Formato ITRAB150383. SG. Nº 005

Investigación de Accidentes e incidentes

Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

PRODUCCIÓN 31-OCT-2011
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 32
MILTON PERERO SUAREZ  Mujer PRODUCCIÓN
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

ELABORACIÓN TIRAS DE MADERA  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: francisco Cujili ( supervisor de producción)

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

31-oct-2011 12:45 pm aproximadamente 5h

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (mas seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
 Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 31 de octubre del 2011, se encontraba elaborando tiras de madera de una tabla cuando la
maquina lanzo la tabla golpeando con fuerza la mano izquierda causándole lesiones y sangrado,
se dirigió al Dpto. Medico donde recibió los primeros auxilio por parte de laSra. Sarita Martínez
enfermera de la institución, una vez recibido los primeros auxilios se dirigió al hospital TMC.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de la maquina y conocimientos básicos en seguridad

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Mesa de sierra y madera

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al utilizar los equipos

2. Realizar paradas activas
3. mayor capacitación de la utilización de las maquinas

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Ing. Cesar Arbeláez Ch. Jefe de Seguridad Industrial

Departamento: Seguridad Industrial

 Código:
Formato ITRAB150383. SG. Nº 006

Investigación de Accidentes e incidentes

Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

PRODUCCIÓN 31-OCT-2011
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 24
JULIO BOBOY BARZOLA  Mujer PRODUCCIÓN
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

ELABORACIÓN DE PANELES B2  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: ESTABA SOLO

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

31-oct-2011 10:30 am aproximadamente 2h

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
 Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 31 de octubre del 2011, se encontraba elaborando paneles B2 estabas taladrando un

cuartón de 2.80 mts, y se salta el taladro enredándose la broca en el guante de la mano izquierda
introduciéndose la broca y quemándole la mano izquierda a la altura del pulgar, se dirigió al Dpto.
Medico donde recibió los primeros auxilio por parte del Sr. Francisco Cujili, una vez recibido los
primeros auxilios se dirigió al hospital TMC.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de la maquina y conocimientos básicos en seguridad

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Taladro, broca y madera

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al utilizar los equipos

2. Realizar paradas activas
3. mayor capacitación de la utilización de las maquinas

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Ing. Cesar Arbeláez Ch. Jefe de Seguridad Industrial

Departamento: Seguridad Industrial

 Código:
Formato ITRAB150383. SG. Nº 007

Investigación de Accidentes e incidentes

Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

DESPACHO LOGISTICA 15-NOV-2011
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 27
MANUEL SEGUNDO BARRE REZABALA  Mujer LOGISTICA
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

ARMANDO CASAS PARA DESPACHO  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: BAUDILIO SANCHEZ

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

15-NOV-2011 10:15 am aproximadamente 2h

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 15 de noviembre del 2011, se encontraba armando casas para despacho al agarrar un
panel con puertas, una grapa estaba mal puesta lamisma que atraviesa el guante incrustándosele
en el dedo de la mano izquierdase dirigió al Dpto. Medico donde recibió los primeros auxilio por
parte del Sra. Sarita Martínez, una vez recibido los primeros auxilios se dirigió se dirigió a su
casa, al siguiente día se dirigió al hospital TMC.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de productos terminados y conocimientos básicos en
seguridad
Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Grapa, caña y madera

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
Formato ITRAB150383. SG. Nº 008

Investigación de Accidentes e incidentes

Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

VENTANAS-PRODUCCION 24-NOV-2011
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 39
RAFAEL ALARCON GARCIA  Mujer PRODUCCION
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Elaboración de ventanas  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: no

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

24-NOV-2011 13:00 pm aproximadamente 5h

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 24 de noviembre del 2011, se encontraba preparando material para la elaboración de

ventanas, al pasar la tabla por la maquina sierra de mesa la tabla se regresa con fuerza
impactándole en cuerpo a la altura del estomago ocasionándole un fuerte dolor y dejándole sin
respiración inmediatamente se lo traslado al Hospital Teodoro Maldonado Carbo, con la Sra.
Sarita Martínez enfermera de la empresa.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de elaboración de productos y conocimientos básicos
en seguridad
Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Madera y maquina.

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
Formato ITRAB150383. SG. Nº 009

Investigación de Accidentes e incidentes

Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

PRODUCCION 05-DIC-2011
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 21
LUIS JURADO CHACIN  Mujer PRODUCCION
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Elaboración de ventanas  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: no

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

05-DIC-2011 09:00 am aproximadamente 1h

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 05 de diciembre del 2011, se encontraba elaborando paneles B1, estaba grapando un
pedazo de madera le salto la grapadora y se le incrusto en la mano izquierda a la altura del dedo
índice los primeros auxilios se los brindo la Sra. Sarita Martínez enfermera de la empresa y
después se lo traslado al Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de elaboración de productos y conocimientos básicos
en seguridad
Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Grapadora, grapa y madera.

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
Formato ITRAB150383. SG. Nº 010

Investigación de Accidentes e incidentes

Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

PRODUCCION 27-DIC-2011
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 347
JAIME CHAVARRIA PINCAY  Mujer PRODUCCION
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Elaboración Paneles  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: si, Ramón Quimi

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

27-DIC-2011 08:30 am aproximadamente 30 min

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 27 de diciembre del 2011, se encontraba elaborando paneles, se agacha para coger clavos
cuando el compañero Ramón Quimi terminaba de cortar con la sierra eléctrica y gira sin darse
cuenta que el compañero se encontraba agachado, con la punta de la sierra lo corta a la altura de
la ceja izquierda. El mismo compañero lo traslada hasta el dispensario medico donde recibe los
primeros auxilios por parte del Dr. Manuel Ávila, luego se lo traslada al Hospital Teodoro
Maldonado Carbo.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza, descuido.

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de elaboración de productos y conocimientos básicos
en seguridad
Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Sierra Eléctrica

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial

´
 Código:
ITRAB150383. SG. Nº
Formato 01-2012
Investigación de Accidentes e incidentes
Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

PRODUCCION 27-FEB-2012
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 24
EDISON ADRIAN RODRIGUEZ  Mujer PRODUCCION
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Elaboración Paneles  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos:

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

27-FEB-2012 10:00 am aproximadamente 2 HORAS

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 27 de febrero del 2012, se encontraba elaborando paneles, al grapar la ultima latilla se la
activa la grapadora y sale disparada la grapa incrustándosele en el dedo medio de la mano
izquierda se encontraba trabajando solo. Se traslada hasta el dispensario medico donde recibe
los primeros auxilios por parte del Dr. Manuel Ávila.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza, descuido.

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de elaboración de productos, conocimientos básicos
en seguridad y falta de espacio
Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Grapadora, Grapa

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas
3. Aumentar espacio de trabajo

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
ITRAB150383. SG. Nº
Formato 02-2012
Investigación de Accidentes e incidentes
Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

PRODUCCION 27-FEB-2012
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 26
RONALD FAJARDO TRIVIÑO  Mujer PRODUCCION
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Elaboración Paneles  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos:

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

27-FEB-2012 10:00 am aproximadamente 2 HORAS

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 27 de febrero del 2012, se encontraba elaborando paneles cuadrados, al grapar la ultima
tira iba a colocar la grapadora en el piso esta roza con la formaleta se la activa la grapadora y
sale disparada produciendo que la grapa se le incruste la grapa a la altura del muslo se
encontraba trabajando solo. Se traslada hasta el dispensario medico donde recibe los primeros
auxilios por parte del Dr. Manuel Ávila.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza, descuido.

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de elaboración de productos, conocimientos básicos
en seguridad y falta de espacio
Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Grapadora, Grapa

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas
3. Aumentar espacio de trabajo

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
ITRAB150383. SG. Nº
Formato 03-2012
Investigación de Accidentes e incidentes
Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

CARPINTERIA 02-MAR-2012
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 36
PEDRO IVAN ALVARADO BORBOR  Mujer SERVICIOS
GENERALES
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Elaboración Paneles  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos:

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

02-MAR-2012 09:00 am aproximadamente 1 HORAS

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
 Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
 Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 02 de marzo del 2012, se encontraba trabajando en la maquina múltiple del área de
carpintería se encontraba cortando un palo de 70 cm al pasar en la sierra se le fue de largo la
madera y se corta con la sierra en el dedo medio de la mano se encontraba trabajando solo. Se
traslada hasta el dispensario medico donde recibe los primeros auxilios por parte del Dr. Manuel
Ávila, y luego se traslada al Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza, descuido.

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas de manejo de elaboración de productos, conocimientos básicos
en seguridad y falta de espacio
Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Maquina Múltiple, Madera

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas
3. Aumentar espacio de trabajo

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
ITRAB150383. SG. Nº
Formato 04-2012
Investigación de Accidentes e incidentes
Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

Av. Quito y Padre Solano 03-ABR-2012
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 35
David Orlando Montaño Quiñonez  Mujer SERVICIOS
GENERALES
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Mantenimiento eléctrico  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: Ángel Murillo Solórzano

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

03-ABR-2012 07:30 am aproximadamente 0 HORAS

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI  NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 03 de abril del 2012, Sr. Montaño salió de su domicilio aproximadamente a las 7:05 am
cogiendo la línea 125 para dirigirse al centro de la ciudad se queda en padre solano y Quito
aproximadamente a las 7:45 am para tomar la línea 26 que lo traslada hasta su lugar de trabajo,
el bus se abre al centro de la avenida no alcanza a subirse al bus y cae a la acera, ocasionando
que lo arroye, causándole varios politraumatismos en su cuerpo se lo traslado al Hospital Luis
Vernaza.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique, accidente de transito
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando
Accidente de tránsito imprudencia al tomar el bus

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza, descuido.

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas seguridad vial

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Bus, acera.

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal en seguridad vial

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
ITRAB150383. SG. Nº
Formato 04-2012
Investigación de Accidentes e incidentes
Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

Av. Quito y Padre Solano 03-ABR-2012
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 35
David Orlando Montaño Quiñonez  Mujer SERVICIOS
GENERALES
Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Mantenimiento eléctrico  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos: Ángel Murillo Solórzano

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

03-ABR-2012 07:30 am aproximadamente 0 HORAS

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI  NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 03 de abril del 2012, Sr. Montaño salió de su domicilio aproximadamente a las 7:05 am
cogiendo la línea 125 para dirigirse al centro de la ciudad se queda en padre solano y Quito
aproximadamente a las 7:45 am para tomar la línea 26 que lo traslada hasta su lugar de trabajo,
el bus se abre al centro de la avenida no alcanza a subirse al bus y cae a la acera, ocasionando
que lo arroye, causándole varios politraumatismos en su cuerpo se lo traslado al Hospital Luis
Vernaza.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique, accidente de transito
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando
Accidente de tránsito imprudencia al tomar el bus

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza, descuido.

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas seguridad vial

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Bus, acera.

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal en seguridad vial

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
ITRAB150383. SG. Nº
Formato 05-2012
Investigación de Accidentes e incidentes
Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

Área de Producción 15-MAYO-2012
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 22
DIEGO ANDRES CORTEZ JAMA  Mujer PRODUCCION

Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Mantenimiento eléctrico  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos:

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

25-MAY-2012 09:45 am aproximadamente 3 HORAS

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI  NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 15 de mayo del 2012, Sr. Diego Cortez se encontraba elaborando cuadrantes delos
paneles de MDP, en el momento en que iba a clavar el listón la pistola neumática de clavos se le
encasquilla al separa la clavadora del listón se activa la clavadora y sale disparado un clavo
incrustándosele en el dedo índice de la mano izquierda, se dirigió al consultorio medico donde
recibió los primeros auxilios por parte de la Sra. Sara Martínez, luego fue trasladado al hospital
TMC.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique, accidente de transito
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando
Accidente de tránsito imprudencia al tomar el bus

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza, descuido.

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas seguridad y manipulación de equipos

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Clavadora neumática, madera clavo

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas
3. Aumentar espacio de trabajo

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
ITRAB150383. SG. Nº
Formato 05-2012
Investigación de Accidentes e incidentes
Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

Área de Producción 15-MAYO-2012
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 22
DIEGO ANDRES CORTEZ JAMA  Mujer PRODUCCION

Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Mantenimiento eléctrico  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos:

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

25-MAY-2012 09:45 am aproximadamente 3 HORAS

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI  NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro ___________

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 15 de mayo del 2012, Sr. Diego Cortez se encontraba elaborando cuadrantes delos
paneles de MDP, en el momento en que iba a clavar el listón la pistola neumática de clavos se le
encasquilla al separa la clavadora del listón se activa la clavadora y sale disparado un clavo
incrustándosele en el dedo índice de la mano izquierda, se dirigió al consultorio medico donde
recibió los primeros auxilios por parte de la Sra. Sara Martínez, luego fue trasladado al hospital
TMC.

Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique, accidente de transito
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando
Accidente de tránsito imprudencia al tomar el bus

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza, descuido.

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas seguridad y manipulación de equipos

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Clavadora neumática, madera clavo

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas
3. Aumentar espacio de trabajo

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial
 Código:
ITRAB150383. SG. Nº
Formato 06-2012
Investigación de Accidentes e incidentes
Copia Controlada Nº:

 Accidente  Incidente

Lugar del incidente/Accidente: Fecha de la investigación: Código:

DESPACHO LOGISTICA 15-MAYO-2012
Datos personales:
Nombre: Sexo: Departamento: Edad:
Hombre 26
ANGEL ROBERTO PINEDA PANEZO  Mujer LOGISTICA

Instrucción: B( ) M( X) S( ) E( ) N( ) Vinculo laboral: Fijo (x ) Eventual ( )

Actividad laboral habitual: Este empleado trabaja: Tiempo de trabajo:

Mantenimiento eléctrico  Tiempo completo  Parcialmente 
Temporada
Datos del Incidente/Accidente.  Otro

Testigos:

Fecha: Hora: Horas de trabajo:

14-MAY-2012 09:30 am aproximadamente 2 1/2 HORAS

Estaba en su puesto de trabajo: Realizaba su actividad habitual:

SI  NO  SI  NO

Partes del cuerpo afectadas: (marque las afectadas)

Naturaleza de la herida: (más seria)

 Abrasión, raspones
 Amputación
Hueso Roto
Golpe
Quemadura(Calor)
Quemadura (Químicas)
 Contusión (en la cabeza)
 Herida de aplastamiento
Corte, laceración, puntos
 Hernia
 Enfermedad
Esguince, torcedura
Daño al sistema del cuerpo:
 Otro Dolor lumbar

Forma que se produjo el Incidente/Accidente:

Describa los pasos que causaron el Accidente/Incidente.

El día 14 de mayo del 2012, Sr. Ángel pineda se encontraba levantando una pared con otro
compañero para despacho de casa cuando sintió un fuerte dolor en la espalda imposibilitándolo
para continuar trabajando, se traslado al consultorio medico donde lo atendió la Sra. Sara
Martínez y luego se traslado al HTMC.
Causa inmediata:
Condiciones subestándares (Técnico)
desarrolladas : (Revise si hay una que se
aplique)
Protecciones y resguardos inadecuados
Equipos de protección inadecuados o
insuficientes
Herramientas, equipos o materiales
defectuosos
Espacio limitado para desenvolverse
Sistemas de advertencia insuficientes
Peligro de explosión o incendio
Orden y limpieza deficientes en el lugar de
trabajo
Condiciones ambientales peligrosas, vapores,
polvos y humos
Exposiciones al ruido
Exposiciones a radiaciones
Exposiciones a temperaturas altas y bajas
Iluminación excesiva o deficiente
Ventilación insuficiente
Otros especifique, accidente de transito
Actos subestándares (Conducta del hombre)
desarrolladas (Revise si se aplica una)
Operar equipos sin autorización
No señalar o advertir
Falla en asegurar adecuadamente
Operar a velocidad inadecuada
Poner fuera de servicio los dispositivos de seguridad
Eliminar los dispositivos de seguridad
Usar equipo defectuoso
Usar los equipos de manera incorrecta
Emplear en forma inadecuada
No usar equipo protección personal
Instalar carga de manera incorrecta
Almacenar de manera incorrecta
Levantar objetos de forma incorrecta
Adoptar una posición inadecuada para hacer la tarea
Realizar el mantenimiento de los equipos mientras se
encuentran operando
Accidente de tránsito imprudencia al tomar el bus

Causas básicas.
Factores de trabajo (Técnico) desarrollados:
Gestión Administrativa.
Gestión Técnica
Gestión Del Talento Humano

Factores personales (Conducta del hombre) desarrollados:

Exceso de confianza.

Déficit de gestión desarrollados:

Falta de capacitación en temas seguridad y manipulación de carga

Agentes o elementos materiales del accidente/incidente:

Panel de Madera y Caña

Medidas Correctivas:

1. Concientizar al personal del riesgo que corren al realizar sus labores

2. Realizar paradas activas
3. Aumentar espacio de trabajo

Identificación de la investigación:
Nombre del Investigador (s): Cargo:

Jefe de Seguridad Industrial

Ing. Cesar Arbeláez Ch.

Departamento: Seguridad Industrial